Blok atrioventrikular derajat dua: tanda, gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis

Blok atrioventrikular (AV) derajat dua atau blok jantung derajat dua adalah gangguan konduksi jantung di mana konduksi impuls atrium melalui AV node dan / atau bundel His tertunda atau terhalang. Orang dengan blok jantung derajat 2 mungkin tidak mengalami gejala atau mengalami berbagai gejala seperti pusing dan pingsan. Blokade Mobitz tipe II dapat berkembang menjadi blok jantung lengkap, yang mengarah ke peningkatan risiko kematian.

Pada elektrokardiografi, beberapa gelombang P tidak disertai kompleks QRS. Blok AV dapat bersifat permanen atau sementara, tergantung pada kelainan anatomis atau fungsional pada sistem konduksi.

Blok AV tingkat kedua diklasifikasikan sebagai blok Mobitz I atau Mobitz II. Diagnosis blok AV derajat dua Mobitz I dan II didasarkan pada spesimen elektrokardiografik (EKG) daripada lokalisasi situs anatomis blok. Namun, menentukan lokasi penyumbatan dalam sistem konduksi khusus sangat penting untuk pengelolaan orang dengan blok AV derajat dua yang tepat..

Mobitz I atrioventrikular khas memblokir dengan kelanjutan progresif dari interval PR sampai penyumbatan gelombang-P. Jeda selalu lebih kecil dari jumlah 2 bit sebelumnya, karena interval PR setelah jeda selalu dipersingkat.

Blok Mobitz I ditandai dengan kelanjutan progresif dari interval PR. Akhirnya, impuls atrium tidak lewat, kompleks QRS tidak dihasilkan, dan ventrikel tidak berkontraksi. Interval PR adalah yang terpendek di tik pertama dalam sebuah siklus. Interval R-R dipersingkat selama siklus Wenckebach.

Blok Mobitz II AV ditandai dengan impuls atrium non-konduktif mendadak tanpa pemanjangan waktu konduksi yang dapat diukur sebelumnya. Dengan demikian, interval PR dan R-R antara gigi yang dipasang adalah konstan..

Selain klasifikasi Mobitz I dan II, terdapat klasifikasi lain yang digunakan untuk mendeskripsikan bentuk blok AV derajat dua, yaitu blok AV 2: 1 dan blok AV kualitas tinggi. Blok AV 2: 1 itu sendiri tidak dapat diklasifikasikan sebagai Mobitz I atau Mobitz II, karena hanya tersedia interval 1 PR untuk analisis sebelum blok. Namun, informasi tentang lokasi blok konduksi di strip ritme dapat dideteksi. Misalnya, adanya interval PR normal dan QRS lebar menunjukkan adanya blok infranodal. Blok AV 2: 1 dan blok yang mencakup 2 gelombang P sinusoidal atau lebih yang berurutan terkadang disebut sebagai blok AV berkualitas tinggi. Dengan blok AV kualitas tinggi, beberapa pukulan diberikan sebagai lawan dari blok AV derajat ketiga.

Tanda dan gejala

Pada pasien dengan blok AV derajat dua, gejala dapat bervariasi secara signifikan:

  • Tidak ada gejala (lebih umum pada orang dengan blokade I, seperti atlet dan orang tanpa penyakit jantung struktural)
  • pusing atau sinkop (lebih sering terjadi pada tipe II)
  • Nyeri dada jika penyumbatan jantung berhubungan dengan miokarditis atau iskemia
  • Aritmia, detak jantung tidak teratur
  • Bradikardia mungkin ada
  • Pasien dengan gejala mungkin memiliki tanda-tanda hipoperfusi, termasuk hipotensi

Diagnostik

EKG digunakan untuk mengidentifikasi keberadaan dan jenis blok AV derajat kedua. Temuan EKG khas dalam blok AV Mobitz I (Wenckebach) adalah bentuk blok AV derajat kedua yang paling umum:

  • Perpanjangan progresif bertahap dari interval PR terjadi sebelum pemblokiran impuls sinus
  • Peningkatan terbesar dalam PR biasanya terjadi antara bit pertama dan kedua dari frame, secara bertahap menurun pada bit berikutnya
  • Pemendekan interval PR terjadi setelah denyut sinus tersumbat, asalkan gelombang P dialirkan ke ventrikel
  • Guncangan dapat terjadi dengan sambungan gelombang-P non-konduktif
  • Jeda terjadi setelah gelombang P diblokir yang kurang dari jumlah dua ketukan sebelum blok
  • Selama urutan yang sangat panjang (biasanya> 6: 5), perpanjangan interval PR bisa jadi tidak rata dan minimal sampai denyut terakhir siklus, ketika tiba-tiba menjadi jauh lebih besar.
  • Akselerasi PR pasca-blok tetap menjadi landasan diagnostik blok Mobitz I, baik frekuensinya memiliki fitur tipikal atau atipikal.
  • Interval R-R menurun seiring dengan peningkatan interval PR

Hasil EKG tipikal di blok Mobitz II AV adalah sebagai berikut:

  • Bit berurutan dengan interval PR yang sama diikuti oleh gelombang sinus P yang terkunci
  • Interval PR pada clock pertama setelah blok sama dengan interval PR sebelum blok AB
  • Jeda yang mencakup gelombang P yang tersumbat persis dua kali panjang siklus sinus
  • Tingkat blok, simpul AV, atau di zona infranodal (yaitu, dalam sistem konduksi His-Purkinje khusus) memiliki signifikansi prognostik, yaitu:
  • Blok nodal AV, yang merupakan sebagian besar blok Mobitz I, memiliki prognosis yang baik
  • Blok AV nodal tidak membawa risiko perkembangan langsung menjadi blok Mobitz II atau blok jantung lengkap; namun, jika ada penyakit jantung struktural yang mendasari sebagai penyebab blok AV, blok AV yang lebih lanjut dapat terjadi kemudian pada penyakit ini
  • Blok infranodal membawa risiko perkembangan yang signifikan menjadi blok jantung lengkap.

Hasil EKG tipikal di blok Mobitz II AV adalah sebagai berikut:

  • Hit berurutan dengan interval PR yang sama diikuti oleh gelombang sinus P.
  • Interval PR pada clock pertama setelah blok sama dengan interval PR sebelum blok AB
  • Jeda yang mencakup gelombang P yang tersumbat persis dua kali panjang siklus sinus

Tingkat blok, simpul AV atau di zona infranodal (yaitu, dalam sistem konduksi khusus His-Purkinje) memiliki nilai prognostik, yaitu:

  • Blok nodal AV, yang merupakan sebagian besar blok Mobitz I, memiliki prognosis yang baik
  • Blok AV nodal tidak membawa risiko perkembangan langsung menjadi blok Mobitz II atau blok jantung lengkap; Namun, jika ada penyakit jantung struktural yang mendasari sebagai penyebab blok AV, blok AV yang lebih lanjut dapat terjadi kemudian pada penyakit ini
  • Blok infranodal dapat berkembang menjadi blok jantung lengkap.

Menilai stabilitas perjalanan sinus penting karena kondisi yang terkait dengan peningkatan tonus saraf vagal dapat menyebabkan perlambatan simultan dari blok sinus dan AV dan, oleh karena itu, meniru blokade Mobitz II. Selain itu, diagnosis blokade Mobitz II dengan adanya penurunan interval PR postblock tidak mungkin dilakukan..

Untuk mendiagnosis blok infranodal, diperlukan rekaman ligamen invasif; Namun, pembacaan EKG untuk blok tersebut adalah sebagai berikut:

  • Blok Mobitz I dengan kompleks QRS sempit hampir selalu terletak di simpul AV
  • Interval PR normal dengan sedikit peningkatan pada penundaan konduksi AV mungkin menunjukkan blok Wenckenbach infranodal; namun, peningkatan besar dalam konduksi AV tidak selalu menyingkirkan blok Wenckenbach infranodal.
  • Dengan adanya kompleks QRS yang lebar, blok AV paling sering terjadi di infranodal
  • Menambah interval PR lebih dari 100 msec mendorong pembuatan blok di node AV.

Studi diagnostik elektrofisiologi dapat membantu menentukan sifat blok dan potensi kebutuhan alat pacu jantung permanen. Pengujian tersebut diindikasikan untuk pasien yang dicurigai adanya blokade di sistem Gis-Purkinje, misalnya, berikut ini:

  • Mobitz derajat dua blok I dengan kompleks QRS luas tanpa gejala
  • Blok AV derajat 2: 1 detik dengan kompleks QRS lebar tanpa gejala
  • Blokade Mobitz I tingkat kedua dengan kasus pingsan yang tidak diketahui penyebabnya.

Indikasi lain untuk pengujian elektrofisiologi adalah:

  • Adanya blok AV semu dan deaktivasi laten prematur, yang mungkin menjadi penyebab blok AV derajat kedua atau ketiga
  • Kecurigaan adanya aritmia lain sebagai penyebab gejala (misalnya, mereka yang tetap bergejala setelah pemasangan alat pacu jantung) pada orang dengan blok AV derajat dua atau ketiga
  • Namun, dalam kebanyakan kasus, pemantauan lebih lanjut (pemantauan ritme stasioner atau pemantauan EKG rawat jalan) memberikan informasi diagnostik yang memadai, sehingga saat ini, studi elektrofisiologi jarang dilakukan hanya untuk menilai gangguan konduksi..

Tes laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkinan akar penyebab adalah sebagai berikut:

  • Penentuan kadar elektrolit serum, kalsium dan magnesium
  • Tingkat digoksin
  • Studi biomarker jantung pada pasien dengan dugaan iskemia miokard
  • Tes laboratorium yang berhubungan dengan miokarditis (misalnya, titer Lyme, serologi HIV, reaksi berantai polimerase enteroviral [PCR], PCR adenoviral, titer Chagas)
  • Studi infeksi untuk abses cincin katup
  • Tes fungsi tiroid.

Pengobatan

Terapi untuk blok AV akut tipe II Mobitz tipe I adalah sebagai berikut:

  • Pada pasien bergejala atau yang memiliki iskemia miokard akut bersamaan atau infark miokard (MI), masuk diindikasikan pada unit dengan kontrol telemetri dan kemampuan stimulasi perkutan.
  • Pasien bergejala harus segera diobati dengan atropin dan stimulasi perkutan, diikuti dengan stimulasi sementara transvenous sampai pekerjaan lebih lanjut mengidentifikasi etiologi penyakit.
  • Atropin harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien dengan dugaan iskemia miokard, karena dapat terjadi disritmia ventrikel. Atropin meningkatkan konduktivitas di simpul AV. Jika blok konduksi infranodal (misalnya jika blok Mobitz II), peningkatan konduksi nodus AV dengan atropin hanya memperburuk keterlambatan konduksi infra nodal dan meningkatkan blok AV.

Perawatan untuk AV block Mobitz II tipe II akut adalah sebagai berikut:

  • Penerapan stimulasi perkutan dan transvena
  • Penggunaan alat pacu jantung yang wajar untuk semua kasus baru blokade Mobitz II
  • Pasien hemodinamik yang tidak stabil yang tidak memerlukan konseling kardiologi darurat harus menjalani penempatan kawat panduan transkripsi sementara di unit gawat darurat dengan konfirmasi posisi yang benar dengan rontgen dada.

Pedoman merekomendasikan hal berikut sebagai indikasi untuk stimulasi berkelanjutan pada blok AV derajat kedua:

  • Blok AV derajat dua yang berhubungan dengan gangguan seperti bradikardia, gagal jantung, dan asistol selama 3 detik atau lebih saat pasien terjaga
  • Blok AV derajat dua dengan penyakit neuromuskuler seperti distrofi otot miotonik, distrofi Erb, dan atrofi peroneal, bahkan pada pasien tanpa gejala (perkembangan blok tidak dapat diprediksi pada pasien ini); beberapa dari pasien ini mungkin memerlukan defibrilator kardioverter implan
  • Mobitz II derajat kedua dengan kompleks QRS yang luas
  • Mobitz asimtomatik tipe I derajat kedua dengan blok pada intra- atau infra-level, terdeteksi selama pengujian elektrofisiologi. Beberapa temuan elektrofisiologi dari blok Int-His meliputi interval HV yang lebih besar dari 100 ms, penggandaan interval HV setelah pemberian procainamide, dan adanya potensi ganda yang terpisah pada kateter perekam..

Dalam beberapa kasus, petunjuk berikut mungkin juga menunjukkan kebutuhan alat pacu jantung:

  • Blok AV derajat dua yang persisten dan bergejala setelah MI, terutama jika dikaitkan dengan sekumpulan His; Blok AV akibat oklusi arteri koroner kanan biasanya sembuh dalam beberapa hari setelah revaskularisasi dibandingkan dengan arteri desendens anterior kiri, yang mengakibatkan blok AV permanen.
  • Blok AV kualitas tinggi setelah infark miokard anterior.
  • Blok AV derajat dua persisten setelah operasi jantung.

Stimulasi berkelanjutan mungkin tidak diperlukan dalam situasi berikut:

  • Blok AV derajat kedua sementara atau asimtomatik setelah MI, terutama setelah oklusi arteri koroner kanan
  • Blok AV derajat dua pada pasien dengan toksisitas obat, penyakit Lyme, atau hipoksia tidur
  • Kapanpun memperbaiki patologi yang mendasari diharapkan untuk menyelesaikan blok AV derajat kedua
  • Blok AV dapat terjadi setelah implantasi katup aorta transkateter. Ini adalah teknologi yang relatif baru dan tidak cukup bukti untuk memandu terapi pasien dalam situasi ini. Dalam beberapa kasus, tergantung pada jenis katup yang ditanamkan, karakteristik EKG dasar, derajat dan lokasi kalsifikasi katup aorta, dan komorbiditas pasien, implantasi alat pacu jantung permanen di luar kriteria biasa mungkin merupakan pendekatan yang masuk akal dan aman..

Ramalan cuaca

Sifat blokade menentukan prognosis. Blok AV nodal, yang membentuk sebagian besar blok Mobitz I, memiliki prognosis yang baik, sedangkan blok infranodal, seperti Mobitz I atau Mobitz II, dapat berkembang menjadi blok lengkap dengan prognosis yang lebih buruk. Namun, blokade Mobitz I AB dapat menunjukkan gejala yang signifikan. Ketika blok Mobitz I terjadi selama infark miokard akut, kematian meningkat. penyumbatan yang dimediasi oleh vagal, biasanya jinak dalam hal kematian, tetapi dapat menyebabkan pusing dan pingsan.

Blok AV derajat dua Mobitz I tidak terkait dengan peningkatan risiko konsekuensi serius atau kematian jika tidak ada penyakit jantung organik. Selain itu, tidak ada risiko perkembangan menjadi blok Mobitz II atau blok jantung lengkap. Namun, risiko perkembangan menjadi blok jantung lengkap adalah signifikan ketika level blok berada dalam sistem konduksi spesifik His-Purkinje..

Blokade Mobitz tipe II membawa risiko perkembangan menjadi blok jantung lengkap dan oleh karena itu dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Selain itu, ini terkait dengan infark miokard dan semua risiko yang menyertainya. Blockade Mobitz II dapat menghasilkan serangan sinkop Stokes-Adams. Blok Mobitz I, yang terletak di sistem Gis-Purkinje, dikaitkan dengan risiko yang sama dengan blok tipe II.

Apa itu blok AV derajat 2

Pendidikan yang lebih tinggi:

Universitas Kedokteran Negeri Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Tingkat pendidikan - Spesialis

Pendidikan tambahan:

"Kardiologi", "Kursus tentang pencitraan resonansi magnetik sistem kardiovaskular"

Lembaga Penelitian Kardiologi. AL. Myasnikova

"Kursus dalam diagnostik fungsional"

NTSSSH mereka. A. N. Bakuleva

"Kursus di Farmakologi Klinis"

Akademi Pendidikan Pascasarjana Rusia

"Kardiologi darurat"

Rumah Sakit Cantonal Jenewa, Jenewa (Swiss)

"Kursus terapi"

Institut Medis Negara Rusia Roszdrav

Dengan blok AV transien derajat ke-2, konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel terganggu sebagian. Blok atrioventrikular kadang terjadi tanpa gejala yang terlihat, bisa disertai dengan kelemahan, pusing, angina pektoris, dan dalam beberapa kasus, kehilangan kesadaran. AV node adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memastikan kontraksi yang konsisten dari atrium dan ventrikel. Ketika AV node rusak, impuls listrik melambat atau tidak sampai sama sekali dan, akibatnya, terjadi kerusakan organ..

Penyebab dan derajat penyakit

Blok atrioventrikular tingkat 2 juga dapat terjadi pada individu terlatih yang sehat. Kondisi ini berkembang selama istirahat dan menghilang dengan aktivitas fisik. Yang paling rentan terhadap patologi ini adalah orang tua dan penderita penyakit jantung organik:

  • penyakit iskemik;
  • infark miokard;
  • penyakit jantung;
  • miokarditis;
  • tumor jantung.

Terkadang penyakit berkembang dengan latar belakang overdosis obat, lebih jarang terjadi patologi bawaan. Intervensi bedah dapat menyebabkan blokade atrioventrikular: pemasangan kateter ke jantung kanan, penggantian katup, plastik organ. Penyakit pada sistem endokrin dan penyakit menular berkontribusi pada perkembangan blokade tingkat ke-2.

Dalam pengobatan, blokade atrioventrikular dibagi menjadi 3 derajat. Gambaran klinis pada stadium 1 penyakit ini tidak menunjukkan gejala yang jelas. Dalam hal ini, terjadi perlambatan jalannya impuls di area organ.

Derajat 2 ditandai dengan perlambatan dan aliran sebagian impuls sinus, akibatnya, ventrikel tidak menerima sinyal dan tidak bersemangat. Bergantung pada tingkat kehilangan impuls, ada beberapa opsi untuk blokade tingkat ke-2:

  1. Mobitz 1 - ditandai dengan pemanjangan interval P-Q secara bertahap, di mana rasio gelombang P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll..
  2. Pilihan lain - Mobitz 2 - ditandai dengan blokade yang tidak lengkap dengan interval P-Q yang konstan. Setelah satu atau dua pulsa, konduktivitas sistem menurun, dan sinyal ketiga tidak lagi diterima.
  3. Opsi 3 menyiratkan tingkat tinggi blokade 3: 1, 2: 1. Saat mendiagnosis pada elektrokardiogram, setiap detik impuls yang tidak lewat keluar. Kondisi ini menyebabkan pasien mengalami denyut jantung lambat dan bradikardia..

Blok AV (tingkat 2) dengan kerusakan lebih lanjut menyebabkan penyumbatan total, saat tidak ada impuls yang masuk ke ventrikel. Kondisi ini khas untuk penyakit tingkat 3..

Gejala dan Pengobatan

Gejala patologi berkembang dengan latar belakang detak jantung langka dan gangguan peredaran darah. Karena aliran darah yang tidak mencukupi ke otak, pusing terjadi, pasien mungkin kehilangan kesadaran untuk sementara waktu. Pasien merasakan getaran kuat yang jarang terjadi di dada, denyut nadi melambat.

Saat menilai kondisi pasien, spesialis mencari tahu apakah dia sebelumnya menderita serangan jantung, penyakit kardiovaskular, daftar obat yang diminum. Metode penelitian utama adalah elektrokardiografi, yang memungkinkan Anda menangkap dan mereproduksi kerja sistem jantung secara grafis. Pemantauan Holter harian memungkinkan Anda menilai kondisi pasien saat istirahat dan dengan sedikit aktivitas fisik.

Studi tambahan dilakukan dengan menggunakan ekokardiografi, kardiografi terkomputasi multislice, dan pencitraan resonansi magnetik.

Jika blok AV (tingkat 2) terjadi untuk pertama kalinya, pasien diberi resep terapi obat. Semua obat yang memperlambat konduksi impuls dibatalkan. Meresepkan dana yang meningkatkan detak jantung dan memblokir pengaruh sistem saraf pada simpul sinus. Obat-obatan ini meliputi: Atropin, Isadrin, Glukagon dan Prednisolon. Dalam kasus perjalanan penyakit kronis, Belloid, Corinfar juga diresepkan. Teopek direkomendasikan untuk wanita hamil dan penderita epilepsi. Dosis yang ditentukan oleh dokter tergantung dari kondisi pasien.

Gagal jantung jangka panjang meningkatkan retensi cairan di dalam tubuh. Untuk menghilangkan kemacetan, minum diuretik Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Bentuk penyakit yang parah dengan blok AV derajat 2 dari Mobitz tipe 2 memerlukan pengobatan radikal. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan untuk memasang alat pacu jantung - perangkat yang mengontrol ritme dan detak jantung. Indikasi pembedahan:

  • gambaran klinis kondisi pasien dengan sering pingsan;
  • Blok AV (derajat 2) dari Mobitz tipe 2;
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes;
  • detak jantung kurang dari 40 denyut per menit;
  • gagal jantung dengan frekuensi lebih dari 3 detik.

Pengobatan modern menggunakan perangkat terbaru yang bekerja sesuai permintaan: elektroda melepaskan denyut hanya saat detak jantung mulai turun. Operasi ini menyebabkan kerusakan minimal dan dilakukan dengan bius lokal. Setelah memasang stimulator, denyut nadi pasien menjadi normal, nyeri menghilang dan keadaan kesehatan membaik. Pasien harus mengikuti semua instruksi dokter dan mengunjungi ahli jantung. Durasi perangkat adalah 7-10 tahun.

Prognosis dan pencegahan penyakit

Dalam perjalanan patologi kronis, komplikasi serius mungkin terjadi. Penderita mengalami gagal jantung, penyakit ginjal, aritmia dan takikardia, ada kasus infark miokard. Pasokan darah yang buruk ke otak menyebabkan pusing dan pingsan, serta dapat mengganggu aktivitas intelektual. Serangan Morgagni-Adams-Stokes menjadi berbahaya bagi seseorang, gejalanya adalah demam, pucat pada kulit, mual dan pingsan. Dalam kasus seperti itu, pasien membutuhkan bantuan segera: pijat jantung, pernapasan buatan, panggilan untuk resusitasi. Serangan itu bisa mengakibatkan serangan jantung dan kematian.

Pencegahan penyakit terdiri dari pengobatan patologi jantung yang tepat waktu, hipertensi, dan kontrol kadar gula darah. Stres dan kelelahan harus dihindari.

Dengan blokade AV tingkat kedua, dilarang:

  • terlibat dalam olahraga profesional;
  • menjadi sasaran aktivitas fisik yang berlebihan;
  • merokok dan minum alkohol;
  • setelah memasang alat pacu jantung, hindari medan listrik dan elektromagnetik, prosedur fisioterapi dan cedera pada dada.

Bagian elektrokardiogram yang direncanakan akan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan melakukan perawatan konservatif, yang akan berkontribusi pada pemulihan penuh seseorang dan kembalinya ke gaya hidup normal..

Blok AV (blok atrioventrikular) - gejala dan pengobatan

Apa itu blok AV (blok atrioventrikular)? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis, dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, seorang ahli jantung dengan pengalaman 23 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Blok atrioventrikular (AV) adalah pelanggaran sistem konduksi jantung, di mana konduksi impuls listrik yang merangsang otot jantung melambat atau berhenti sama sekali. Menyebabkan irama jantung tidak teratur.

Jenis penyumbatan ini bisa asimtomatik atau disertai bradikardia (detak jantung turun menjadi 60 kali per menit atau kurang), kelemahan, dan pusing. Ini menyebabkan kematian jantung mendadak pada 17% kasus..

Blok AV dapat terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda, dan prevalensi patologi ini meningkat seiring bertambahnya usia. Itu bisa bawaan dan didapat.

Penyebab blokade AV kongenital dapat berupa adanya autoantibodi pada ibu dengan penyakit sistemik - lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, dll. Autoantibodi ini dapat menembus penghalang plasenta dan merusak sistem konduksi janin, yang bertanggung jawab untuk menstimulasi jantung..

Ketika blokade AV dikombinasikan dengan cacat jantung bawaan (misalnya, cacat katup), perubahan inflamasi pada otot jantung memainkan peran penting dalam pembentukannya selama infeksi intrauterin pada janin yang disebabkan oleh rubella, Coxsackie atau cytomegalovirus..

Alasan untuk mendapatkan blok AV dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Penyebab ekstrakardiak, yaitu tidak berhubungan dengan penyakit jantung:

  • gangguan sistem saraf otonom, misalnya vagotonia - peningkatan nada sistem saraf parasimpatis;
  • penyakit endokrin, terutama penyakit tiroid - hipotiroidisme;
  • ketidakseimbangan elektrolit - hiperkalemia;
  • cedera mekanis atau listrik - luka tembus dan tembak, memar atau kompresi pada dada, jatuh dari ketinggian, terpapar gelombang kejut udara, kerusakan akibat arus listrik dan radiasi pengion;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • keracunan dengan alkohol, nikotin, kopi;
  • aksi dan overdosis obat - beta-blocker, obat antiaritmia (quinidine, procainamide, aymalin), glikosida jantung [11].

2. Penyebab jantung:

  • iskemia jantung;
  • infark miokard, terutama dengan lokalisasi posterior-bawah dan gangguan aliran darah di arteri koroner kanan;
  • penyakit jantung rematik - kerusakan jantung akibat peradangan rematik sistemik, yang terjadi sebagai komplikasi tonsilitis kronis atau tonsilitis;
  • miokarditis dan miokardiopati yang disebabkan oleh infeksi virus, tonsilitis, sifilis, kolagenosis, artritis reumatoid, dll.;
  • postinfarction dan postmyocarditis cardiosclerosis;
  • tumor jantung;
  • manipulasi diagnostik dan operasi pada jantung dan pembuluh koroner;
  • beberapa penyakit bawaan pada sistem kardiovaskular, dll..

Terkadang pemblokiran AV terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Dalam kasus seperti itu, ini disebut idiopatik. Penghentian impuls lengkap dari atrium ke ventrikel dengan etiologi yang tidak jelas disebut oleh dokter berbeda: blok jantung primer, blok AV kronis idiopatik, penyakit Lenegra dan penyakit Lev. Beberapa penulis percaya bahwa blok AV jenis ini adalah hasil dari kerusakan pembuluh darah kecil di jantung dan gangguan mikrosirkulasi. Menurut penulis lain, sebagian besar kasus blokade idiopatik primer terjadi sebagai akibat dari sklerosis bingkai fibrosa di jantung kiri [11].

Gejala blok AV

Gejala penyumbatan AV bergantung pada kecepatan kontraksi ventrikel jantung dan tingkat kerusakan otot jantung..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda tidak bergejala dan sering terdeteksi selama elektrokardiogram. Keluhan yang muncul terkait dengan penyakit yang mendasari, dengan latar belakang blokade berkembang: distonia vaskular-vaskular, tukak lambung, peningkatan tekanan intrakranial, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Dengan blokade impuls parsial, keluhan pasien bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Dalam kasus jeda besar yang terjadi selama prolaps setiap kontraksi ventrikel kedua atau ketiga, terutama pada aterosklerosis, tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke otak mungkin muncul: pusing, lemas, lingkaran di depan mata, pingsan episodik mendadak. Pasien biasanya tidak sadarkan diri selama 1-2 menit, sebelum itu kulit menjadi pucat, lalu berubah menjadi merah. Gejala gagal jantung kongestif juga dapat terjadi: sesak napas, kaki bengkak, penurunan tajam toleransi olahraga.

Dengan blokade impuls lengkap, keluhan pasien paling terasa. Dalam kasus blok AV bawaan dengan ritme dari AV node, pasien dapat mengalami serangan jantung, kelemahan, kelelahan, terutama setelah aktivitas fisik, sakit kepala, pusing, lingkaran hitam di depan mata, pingsan. Peningkatan denyut jantung di daerah kepala dan leher juga merupakan karakteristik. Perasaan berat dan nyeri di daerah jantung, sesak napas, dan manifestasi gagal jantung lainnya mungkin mengganggu [11].

Serangan kehilangan kesadaran terjadi pada 25-60% pasien. Nyeri di area jantung sering terlihat, tetapi ringan, sering nyeri, bisa menyempit. Pada beberapa pasien dengan angina pektoris, setelah onset blok AV lengkap, serangan nyeri menjadi lebih jarang karena keterbatasan aktivitas fisik dan ketidakmampuan untuk mempercepat irama..

Patogenesis blok AV

Otot jantung terdiri dari dua jenis jaringan otot. Salah satunya adalah miokardium yang bekerja, yang berkontraksi, melakukan fungsi "pompa". Jenis lainnya adalah miokardium khusus, yang terdiri dari sel konduktif yang membentuk pusat di mana impuls listrik muncul dengan keteraturan otomatis. Impuls ini menyebar melalui sistem konduksi - koordinator pekerjaan departemen jantung.

Impuls pertama secara otomatis dihasilkan oleh simpul sinus yang terletak di atrium kanan. Ini disebut pusat otomatisme orde pertama. Ini berfungsi secara mandiri, menghasilkan pulsa eksitasi dengan frekuensi sekitar 60-80 denyut per menit. Selanjutnya, sistem konduksi mentransfer impuls yang muncul ke node AV - pusat otomatisme orde dua. Di dalamnya, impuls tertunda dan melewati lebih jauh di sepanjang sistem konduksi - bundel-Nya dan serabut Purkinje (pusat otomatisme orde ketiga).

Keseluruhan proses transmisi impuls dari simpul sinus melalui sistem konduksi jantung ini menyebabkan kontraksi. Jika otomatisme simpul sinus hilang karena suatu alasan, maka peran generator pulsa diasumsikan oleh simpul AV. Frekuensi impuls yang dihasilkannya mencapai 40-60 denyut per menit. Jika kerja sinus dan AV node terganggu, maka jantung akan berkontraksi akibat impuls yang berasal dari berkas serabut His dan Purkinje. Dalam kasus ini, detak jantung akan menurun menjadi 20-40 detak per menit [6].

Blokade AV terjadi sebagai akibat dari periode ketidaksensitifan node AV dan bundelnya terhadap impuls. Semakin lama periode ini, semakin parah manifestasi blok AV [8]. Karena frekuensi kontraksi ventrikel mempengaruhi sirkulasi darah, akibat penurunan denyut jantung dengan blok AV, pasien mungkin mengalami kelemahan dan pusing..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda lebih sering berfungsi, yaitu tergantung pada sistem saraf otonom. Hilangnya impuls sebagian atau seluruhnya, sebagai suatu peraturan, merupakan akibat dari penyakit miokard yang parah dan disertai dengan gangguan signifikan dalam suplai darah. Blok AV herediter disebabkan oleh infiltrasi difus sel miokard dan sistem konduksi jantung dengan kompleks lipid, protein atau polisakarida..

Klasifikasi dan tahapan pengembangan blok AV

Untuk alasan AV, penyumbatan dibagi menjadi dua kelompok:

  • fungsional - timbul dari aktivitas olahraga yang intens, minum obat tertentu, lebih sering terjadi pada pasien muda;
  • organik - berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit, lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia.

Bergantung pada tempat gangguan konduksi impuls, ada tiga bentuk blokade AV:

  • proksimal - terletak lebih dekat ke simpul sinus, di area simpul AV dan batang bundelnya;
  • distal - terletak lebih jauh dari simpul sinus, di area cabang berkas;
  • gabungan - gangguan konduksi berada di tingkat yang berbeda.

Blokade AV bagian hilir adalah:

  • akut - terjadi selama infark miokard, ketika dosis obat terlampaui, dll;
  • kronis sementara (sementara) - sering berkembang dengan latar belakang penyakit jantung iskemik;
  • permanen kronis - biasanya ditemukan dengan kerusakan organik pada jantung;
  • intermiten (intermiten, intermiten) - perubahan dari blokade total menjadi parsial atau transisinya ke ritme sinus tanpa blokade [3].

Blok AV dibagi menjadi lengkap, ketika tidak ada impuls dari atrium yang masuk ke ventrikel, dan tidak lengkap. Dalam kasus ini, ada tiga derajat blokade AV yang tidak lengkap:

1. Derajat pertama - benar-benar semua impuls mencapai ventrikel, tetapi kecepatan propagasi impuls berkurang. Tidak ada gejala klinis yang khas, pada EKG interval PQ diperpanjang menjadi 0,21-0,35 detik.

2. Derajat kedua - satu impuls dari atrium diblokir, tidak mencapai ventrikel. Pada EKG, muncul jeda sama dengan dua interval RR, jumlah kompleks P atrium lebih besar dari QRS ventrikel. Blokade tingkat dua terdiri dari dua jenis:

  • Tipe I - Interval PQ secara bertahap memanjang dengan hilangnya kompleks QRS (umum).
  • Tipe II - Hilangnya kompleks QRS terjadi dengan interval PQ yang sama normal atau diperpanjang (jarang).

3. Derajat ketiga - setiap kompleks ventrikel kedua atau ketiga lepas (blokade 2: 1 atau 3: 1), terkadang beberapa kompleks QRS secara berturut-turut rontok. EKG menunjukkan jeda yang sering dengan gelombang P. atrium.

Dengan blok AV lengkap, tidak ada satu impuls pun yang masuk ke ventrikel, itulah sebabnya jantung hanya berdetak 20-45 kali per menit. Pada EKG, ritme ventrikel jauh lebih jarang daripada frekuensi atrium, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah normal.

Komplikasi blok AV

Blok AV lengkap dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • Penurunan kuat pada kontraksi ventrikel (oligosistole) atau ketiadaannya (asistol) dengan serangan kehilangan kesadaran. Dikembangkan sebagai hasil dari gerakan fokus impuls.
  • Serangan berulang takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Mereka biasanya terjadi karena iskemia jantung yang parah, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung. Akibat fibrilasi, peredaran darah dapat terhenti, sementara seseorang akan kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak dapat dirasakan, dan kejang dapat terjadi. Dalam kasus ini, perhatian medis yang mendesak diperlukan..
  • Gagal jantung. Berkembang karena penurunan volume darah menit.
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes. Mereka adalah serangkaian gejala yang muncul sehubungan dengan penurunan curah jantung yang nyata, ketika jantung, karena kontraksi yang jarang terjadi, tidak lagi dapat menyediakan otak dengan jumlah darah yang cukup. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pingsan dan kejang, disertai dengan perubahan EKG (jeda). Pada saat kehilangan kesadaran, resusitasi dilakukan.

Semua komplikasi ini dapat menyebabkan kematian pada 50% kasus. Itu adalah indikasi utama untuk memasang alat pacu jantung, yang diperlukan untuk mengembalikan fungsi jantung normal [11].

Diagnosis blok AV

Untuk mendiagnosis "blok AV", Anda harus:

  • mengevaluasi keluhan pasien tentang keadaan kesehatan;
  • melakukan pemeriksaan obyektif, yaitu pemeriksaan rinci;
  • melakukan pemeriksaan elektrokardiografi (EKG), tes fungsional, pemantauan EKG dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI).

Keluhan pasien bergantung pada derajat blok AV dan adanya penyakit yang menyertai. Dengan tingkat pelanggaran I, gejala mungkin tidak ada, dan dalam kasus derajat III atau dengan blokade lengkap, tanda-tanda patologi akan paling mencolok..

Selama pemeriksaan obyektif, dokter mendengarkan denyut nadi di arteri pergelangan tangan dan vena leher: menentukan irama jantung, detak jantung. Denyut nadi biasanya lambat, terisi dengan baik, tetapi ada perbedaan antara denyut nadi di vena leher dan denyut nadi di pergelangan tangan. Nada pertama meningkat pada waktu-waktu tertentu. Dengan blokade AV tingkat 1, nada pertama bisa dilemahkan, lebih tenang. Irama jantung terganggu, bradikardia sangat sering diamati - ritme yang jarang terjadi.

Tanda-tanda penting blok AV adalah denyut lemah vena serviks selama relaksasi ventrikel, serta pulsasi kuat individu pada vena leher, bertepatan dengan peningkatan bunyi jantung pertama. Perubahan ini terjadi ketika atrium dan ventrikel bekerja secara independen satu sama lain. Juga, blok AV ditandai dengan peningkatan simultan sistolik (atas) dan penurunan tekanan darah diastolik (bawah)..

Sirkulasi darah pada blok AV lengkap bawaan dan didapat sangat berbeda. Dalam kasus blok AV lengkap bawaan, volume menit tetap normal baik saat istirahat maupun selama upaya fisik. Ini karena tidak adanya kerusakan jantung organik. Dengan perubahan patologis pada miokardium, blok AV lengkap memicu perkembangan atau perkembangan gagal jantung yang sudah ada.

EKG memungkinkan untuk menentukan derajat blok AV. Perhatian dokter selama evaluasi kardiogram difokuskan pada gelombang P, interval PQ dan kompleks QRS. Perubahan lokasi P, panjang PQ, dan prolaps kompleks ventrikel (QRS) akan menunjukkan blok AV..

Tes fungsional membantu untuk melihat dan menganalisis respon tubuh pasien terhadap beban tertentu. Ada beberapa opsi untuk pengujian semacam itu. Paling sering, jika diduga blok AV, tes dengan atropin digunakan, yang diberikan melalui vena dengan dosis 0,04 mg / kg. Obat ini memungkinkan Anda mengurangi nada saraf vagus dan meningkatkan kerja sistem saraf simpatis. Akibatnya, detak jantung meningkat, konduksi bundel His meningkat, dan interval PQ yang diperpanjang menjadi lebih pendek..

Juga, tes fungsional dilakukan yang ditujukan pada nada sistem saraf parasimpatis, yang menyebabkan efek sebaliknya. Contoh-contoh ini meliputi:

  • Tes Valsalva - tegang tajam setelah menarik napas dalam-dalam;
  • pijat sinus karotis - tekanan pada arteri karotis di daerah percabangannya (pasien berbaring telentang).

Biasanya, setelah uji fungsional, frekuensi ventrikel tetap tidak berubah. Dengan adanya blok AV, interval PQ selama dan / atau setelah sampel menjadi lebih lama [7].

Pemantauan Holter 24 jam sangat penting untuk memastikan diagnosis blok AV. Ini wajib untuk semua pasien. Pemantauan EKG memungkinkan:

  • menghubungkan keluhan pasien dengan perubahan EKG (misalnya, kehilangan kesadaran dengan penurunan ritme yang tajam);
  • untuk menilai derajat pengurangan ritme dan blokade konduksi impuls, hubungan pelanggaran dengan aktivitas pasien dan minum obat;
  • tentukan jenis blok AV (permanen atau transien), bila terjadi (siang atau malam), apakah blok AV digabungkan dengan gangguan irama jantung lainnya;
  • membuat kesimpulan tentang perlunya memasang alat pacu jantung, dll. [9].

EFI memungkinkan Anda mengklarifikasi lokalisasi blok AV dan menilai kebutuhan pembedahan. Selain itu, dokter mungkin meresepkan ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung. Mereka diminta untuk mengidentifikasi kardiopatologi bersamaan. Di hadapan kondisi atau penyakit lain, tes laboratorium tambahan ditunjukkan: darah diperiksa untuk mengetahui adanya antiaritmia di dalamnya jika terjadi overdosis, tingkat elektrolit (misalnya, peningkatan kalium), aktivitas enzim dalam kasus infark miokard.

Pengobatan blok AV

Pengobatan blok AV tergantung pada derajatnya dan adanya penyakit yang menyertai.

Dalam kasus blok AV derajat 1, pengobatan patologi yang mendasari yang memicu perkembangan blokade diindikasikan. Semua pasien dengan gangguan konduksi derajat ini harus dipantau agar tidak ketinggalan perkembangannya. Jika keracunan dengan obat digitalis (digoxin, strophanthin, korglikon) terdeteksi, harus dibatalkan. Dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, perlu meresepkan atropin. Dari penggunaan aymaline, quinidine, procainamide, beta-blocker dan potassium harus ditinggalkan karena bahaya meningkatkan derajat blokade AV [2].

Derajat AV blok II (terutama tipe I) tanpa adanya gejala dan tanda patologi jantung akut biasanya tidak memerlukan pengobatan aktif, karena tidak ada tanda obyektif gangguan peredaran darah..

Perawatan obat khusus diperlukan untuk blok AV derajat dua dengan fungsi jantung lambat, menyebabkan gangguan peredaran darah dan berbagai gejala. Selain itu, farmakoterapi diindikasikan pada semua kasus dengan infark miokard akut. Pengobatan dimulai dengan pengangkatan atropin dan isoprenalin, yang meningkatkan konduksi impuls pada berkas His. Pengecualian adalah kasus-kasus ketika, karena ritme yang sangat jarang dan suplai darah yang terganggu, pengaturan darurat dari alat pacu jantung diperlukan. Perawatan dengan cara ini hanya dilakukan oleh dokter.

Untuk menentukan taktik pengobatan, blok AV lengkap dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Blok AV lengkap tanpa gejala. Tidak diperlukan perawatan. Bentuk ini terjadi pada sekelompok kecil orang dengan bawaan atau didapat pada usia muda blok AV dengan detak jantung 50-60 denyut per menit. Pasien-pasien ini harus dipantau, mengunjungi ahli jantung, dan EKG dilakukan setiap 6 bulan. Jika kondisinya semakin parah dan muncul keluhan, pastikan berkonsultasi ke dokter. Jika ventrikel berkontraksi kurang dari 40 kali per menit dan kompleks QRS menjadi lebih luas, alat pacu jantung permanen harus dipasang, meskipun tidak ada gejala yang muncul. Ini akan mencegah terjadinya kematian jantung mendadak..

2. Blok AV lengkap dengan gangguan sirkulasi darah di otak atau jantung. Melanggar sirkulasi otak, pingsan diamati. Perawatan utamanya adalah dengan alat pacu jantung. Kebanyakan dokter menganggap pingsan satu kali saja sebagai indikasi pemasangannya, karena setiap serangan bisa menjadi yang terakhir dan menyebabkan kematian pasien. Terapi obat dilakukan bila alat pacu jantung tidak efektif atau selama persiapan penggunaannya. Obat yang paling cocok adalah simpatomimetik - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Mereka tidak dapat menghilangkan blok AV lengkap, tetapi mereka mampu meningkatkan otomatisme pusat penggantian ventrikel dan mempertahankan kecepatan ventrikel 50-60 denyut per menit. Dosis obat dipilih secara individual dalam periode pengobatan yang berbeda.

Pelanggaran sirkulasi jantung dikaitkan dengan gagal jantung. Jika pingsan tidak diamati, pengobatan blokade AV lengkap dilakukan dengan obat digitalis dan saluretik. Terapi jangka panjang dengan isoprenalin, orciprenaline, atau efedrin diindikasikan untuk meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel dan volume menit. Jika obat tidak meredakan gagal jantung, alat pacu jantung diperlukan.

3. Blokade AV komplit bentuk akut dan sementara jika terjadi infark miokard segar, intoksikasi glikosida jantung, miokarditis, setelah operasi jantung. Kortikosteroid adalah pengobatan yang efektif untuk blokade ini. Mereka mempercepat resorpsi edema dan menghentikan proses peradangan di area sistem AV. Hidrokortison diberikan secara intravena, atau prednison diberikan dalam bentuk tablet.

Peran saluretik dalam pengobatan blok AV lengkap masih diklarifikasi. Dengan mempengaruhi ekskresi garam dari tubuh, mereka mengurangi kadar kalium serum sebesar 1 meq / l. Ini dapat meningkatkan konduksi AV, meningkatkan jumlah kontraksi ventrikel, dan menghentikan atau menurunkan frekuensi sinkop. Perlu minum saluretik untuk waktu yang lama, pastikan untuk mengontrol kadar kalium dalam darah.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Kehidupan dan kapasitas kerja pasien tergantung pada tingkat dan derajat blokade. Prognosis paling serius mungkin terjadi dengan blok AV derajat tiga: pasien dengan diagnosis ini menjadi cacat dan mengalami gagal jantung. Prognosis yang paling menguntungkan dari blokade AV yang didapat adalah bentuk penyakit bawaan yang lengkap [5].

Semakin cepat alat pacu jantung dipasang, semakin lama dan semakin baik harapan hidup dan kualitas hidup pasien. Indikasi untuk memasang alat pacu jantung permanen adalah:

  • AV blok III derajat dengan jumlah kontraksi ventrikel kurang dari 40 denyut per menit atau jeda lebih dari 3 detik;
  • satu atau lebih pingsan;
  • Derajat AV blok II atau III dengan manifestasi klinis yang disebabkan oleh ritme yang jarang: pusing, nyeri jantung, sindrom koroner akut, gagal jantung progresif;
  • AV blok II derajat II tipe dengan jalur asimtomatik;
  • Derajat AV blok II atau III dengan gangguan irama, membutuhkan penggunaan antiaritmia, kontraindikasi pada penyakit ini;
  • AV blok II atau III derajat dengan kompleks QRS lebar - lebih dari 0,12 detik;
  • Blok AV derajat 1 dengan interval PQ lebih dari 0,3 detik [10].

Pencegahan blokade AV ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab: pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang dapat menyebabkan perkembangan blok AV, dll..

Rekomendasi diet. Untuk meningkatkan konduktivitas di AV node, diet harus mengandung makanan dengan kandungan kalium, magnesium, dan kalsium yang cukup: biji-bijian, madu, buah-buahan kering, pisang, kentang yang dipanggang dalam kulit, produk susu (keju cottage, krim asam, keju), makanan laut, segar buah-buahan dan sayuran, ikan laut. Penting untuk membatasi atau mengecualikan sama sekali dari lemak babi, daging dengan lemak, makanan kaleng dan bumbu perendam, bumbu dan saus dengan cabai, makanan yang sangat asin, coklat, kopi, coklat, teh hitam, minuman beralkohol..

Latihan fisik. Tidak disarankan bagi orang dengan blok AV untuk melakukan olahraga berat: angkat beban, gulat, binaraga, dll. Aktivitas yang berguna seperti berenang, berjalan, ski, skating, bersepeda, dll. Diperlukan aktivitas fisik yang moderat dan dapat ditoleransi dengan baik untuk memperkuat otot jantung dan mengurangi berat badan.

Blok atrioventrikular

Blok atrioventrikular (atrioventrikular) (blok AV) adalah pelanggaran fungsi konduksi, yang diekspresikan dalam memperlambat atau menghentikan aliran impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan menyebabkan gangguan irama jantung dan hemodinamik. Blok AV bisa asimtomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, serangan angina, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG Holter, dan EFI. Pengobatan blokade atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

  • Klasifikasi blok AV
  • Alasan pengembangan blok AV
  • Gejala blok AV
  • Komplikasi blok AV
  • Diagnostik blok AV
  • Pengobatan blok AV
  • Prediksi dan pencegahan blokade AV
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Blokade atrioventrikular didasarkan pada perlambatan atau penghentian total aliran impuls dari atrium ke ventrikel karena kerusakan pada AV node itu sendiri, bundel His atau kaki dari bundel His. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat kerusakan, semakin parah manifestasi blokade dan semakin tidak memuaskan prognosisnya. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi bersamaan. Di antara orang dengan penyakit jantung, blokir AV derajat I terjadi pada 5% kasus, derajat II - dalam 2% kasus, blok AV derajat III biasanya berkembang pada pasien berusia di atas 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blok AV lengkap.

Simpul atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memastikan kontraksi yang konsisten dari atrium dan ventrikel. Pergerakan impuls listrik yang berasal dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan atrium berkontraksi dan memompa darah ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar di sepanjang bundel Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan kontraksi alternatif dari miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blok AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran konduksi impuls listrik berkembang, blok atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan dibedakan. Dengan blok AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, simpul AV, dan cabang berkas; dengan distal - pada tingkat cabang dari ikatan-Nya; dengan gabungan - ada tingkat pelanggaran konduksi yang berbeda.

Mempertimbangkan durasi perkembangan blokade atrioventrikular, itu dibedakan akut (dengan infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten - dengan penyakit arteri koroner, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, frekuensi atau tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel), tiga derajat blok atrioventrikular dibedakan:

  • Derajat I - konduksi atrioventrikular melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls dari atrium mencapai ventrikel. Tidak diakui secara klinis; Interval EKG P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Gelar II - blok atrioventriular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. EKG menunjukkan prolaps kompleks ventrikel secara berkala. Ada tiga jenis blok AV tingkat Mobitz II:
    1. Tipe I Mobitz - penundaan setiap impuls berikutnya dalam simpul AV menyebabkan penundaan lengkap salah satunya dan prolaps kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipe II - penundaan impuls kritis berkembang tiba-tiba, tanpa perpanjangan periode penundaan sebelumnya. Pada saat yang sama, tidak ada konduksi pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1).
  • Gelar III - (blok atrioventrikular lengkap) - penghentian lengkap aliran impuls dari atrium ke ventrikel. Atrium berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel - dengan ritme sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blok atrioventrikular grade I dan II sebagian (tidak lengkap), blok grade III selesai.

Alasan pengembangan blok AV

Berdasarkan etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. Blok AV fungsional disebabkan oleh peningkatan nada bagian parasimpatis sistem saraf. Blok atrioventrikular derajat I dan II dalam kasus terisolasi diamati pada orang muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang selama tidur dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma..

Blokade AV genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakit. Penyebab blokade AV jantung dapat berupa proses rematik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, cacat jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit jaringan ikat difus, miokarditis dari berbagai asal (autoimun, difteri, toksik tiroid, hemoarcoidosis), tumor jantung, dll. Dengan blok AV jantung, blok parsial dapat diamati pada awalnya, namun, seiring perkembangan kardiopatologi, blokade derajat III berkembang.

Berbagai prosedur pembedahan dapat mengarah pada perkembangan blokade atrioventrikular: penggantian katup aorta, bedah plastik cacat jantung bawaan, RFA jantung atrioventrikular, kateterisasi jantung kanan, dll..

Bentuk blok atrioventrikular bawaan (1: 20.000 bayi baru lahir) sangat jarang terjadi pada kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, ada kekurangan bagian dari sistem konduksi (antara atrium dan simpul AV, antara simpul AV dan ventrikel atau kedua kaki bundel His) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blok atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung lain yang bersifat bawaan.

Di antara alasan pengembangan blokade atrioventrikular, keracunan dengan obat-obatan sering ditemukan: glikosida jantung (digitalis), penyekat β, penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, lebih jarang korinfar), antiaritmia (kuinidin), garam lithium, dan beberapa obat lain.

Gejala blok AV

Sifat manifestasi klinis dari blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang menyertai. Blokade yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menampakkan diri secara klinis. Klinik blokade AV dengan kelainan topografi ini berkembang pada kasus bradikardia berat. Karena detak jantung yang rendah dan penurunan curah jantung dalam kondisi aktivitas fisik, pasien tersebut mengalami kelemahan, sesak napas, dan terkadang serangan angina. Aliran darah otak yang menurun dapat menyebabkan pusing, kebingungan sementara, dan pingsan.

Dengan blok II atrioventrikular derajat, pasien merasakan hilangnya gelombang nadi sebagai gangguan pada jantung. Dengan blok AV tipe III, serangan Morgagni-Adams-Stokes terjadi: penurunan denyut nadi hingga 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menjadi gelap, kehilangan kesadaran jangka pendek, nyeri di jantung, sianosis pada wajah, kemungkinan kejang. Blok AV kongenital pada pasien anak dan remaja mungkin asimtomatik.

Komplikasi blok AV

Komplikasi pada penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh penurunan ritme yang nyata yang berkembang dengan latar belakang kerusakan organik pada jantung. Paling sering, jalannya blok AV disertai dengan munculnya atau perburukan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel..

Jalannya blok atrioventrikular lengkap dapat diperumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berhubungan dengan hipoksia otak sebagai akibat bradikardia. Timbulnya serangan bisa diawali dengan rasa panas di kepala, serangan lemas dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin memerlukan kompresi dada dan ventilasi mekanis, karena asistol yang berkepanjangan atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak..

Beberapa episode kehilangan kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau pemburukan gangguan intelektual dan domestik. Lebih jarang, dengan blok AV, syok kardiogenik aritmogenik dapat berkembang, lebih sering pada pasien dengan infark miokard..

Dalam kondisi suplai darah yang tidak mencukupi dengan blok AV, fenomena gagal kardiovaskular (kolaps, pingsan), eksaserbasi penyakit jantung iskemik, penyakit ginjal terkadang diamati.

Diagnostik blok AV

Saat menilai riwayat pasien, jika dicurigai blokade atrioventrikular, mereka mencari tahu fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, minum obat yang melanggar konduksi atrioventrikular (digitalis, β-blocker, penghambat saluran kalsium, dll.).

Dengan auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, diinterupsi oleh jeda panjang, yang menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, munculnya nada meriam I Strazhesko. Peningkatan denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, blok AV grade I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 detik; Derajat II - ritme sinus dengan jeda, sebagai akibat hilangnya kompleks ventrikel setelah gelombang P, munculnya kompleks Samoilov-Wenckebach; Derajat III - penurunan jumlah kompleks ventrikel 2-3 kali dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG Holter harian dengan blok AV memungkinkan membandingkan sensasi subjektif pasien dengan perubahan elektrokardiografik (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai derajat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, mengonsumsi obat, menentukan adanya indikasi implantasi alat pacu jantung, dll..

Dengan bantuan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI), topografi blok AV diklarifikasi dan indikasi koreksi bedahnya ditentukan. Di hadapan kardiopatologi bersamaan dan untuk mendeteksinya di blok AV, ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk blok AV ditunjukkan dengan adanya kondisi dan penyakit bersamaan (penentuan tingkat elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim pada infark miokard).

Pengobatan blok AV

Dengan blok atrioventrikular derajat 1, berlanjut tanpa manifestasi klinis, hanya observasi dinamis yang mungkin dilakukan. Jika blok AV disebabkan oleh pengobatan (glikosida jantung, obat antiaritmia, penyekat β), diperlukan penyesuaian dosis atau pembatalan totalnya..

Dalam kasus blokade AV dari genesis jantung (dengan infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Pengobatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, orciprenaline) dilakukan, implantasi alat pacu jantung lebih lanjut diindikasikan.

Obat pertolongan pertama untuk meredakan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan). Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator diresepkan. Sebagai terapi simtomatik untuk blokade AV kronis, pengobatan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine dilakukan.

Metode radikal untuk menangani blokade AV adalah pemasangan alat pacu jantung (pacemaker), yang mengembalikan ritme dan detak jantung normal. Indikasi implantasi alat pacu jantung endokard adalah riwayat serangan Morgagni-Adams-Stokes (bahkan hanya satu); frekuensi ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 atau lebih detik; Derajat blok II AV (tipe II menurut Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan untuk mengatasi masalah pembedahan.

Prediksi dan pencegahan blokade AV

Pengaruh blokade atrioventrikular yang berkembang pada kehidupan masa depan dan kemampuan kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, oleh tingkat dan derajat blokade, penyakit yang mendasari. Prognosis paling serius untuk blok AV derajat III: pasien dinonaktifkan, perkembangan gagal jantung dicatat.

Prognosis diperumit oleh perkembangan penyumbatan AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadiannya dengan latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan blok AV dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blok atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih disukai daripada didapat.

Sebagai aturan, blok atrioventrikular disebabkan oleh penyakit atau kondisi patologis yang mendasari, oleh karena itu, pencegahannya adalah menghilangkan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang mempengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk mencegah memburuknya derajat blokade AV, implantasi alat pacu jantung diindikasikan..

Gangren kering

Takikardia - apa itu? Penyebab, gejala dan pengobatan takikardia pada anak-anak dan orang dewasa