Kapan tes darah INR dilakukan?

Jika Anda menggunakan antikoagulan oral, sangat penting untuk melakukan tes darah yang akurat secara teratur untuk memastikan dosis warfarin sesuai (tidak terlalu tinggi atau terlalu rendah).

Koagulogram adalah serangkaian tes yang mengevaluasi gangguan pada kemampuan pembekuan darah. Koagulogram mencakup sejumlah besar indikator berbeda, tetapi salah satu yang terpenting adalah penentuan waktu protrombin (PTT).

Mengukur pembekuan darah memerlukan tes waktu protrombin (PTT) sederhana untuk menghitung Rasio Normalisasi Internasional (INR). Dosis warfarin ditentukan tergantung pada nilai INR.

Analisis PTV dilakukan di laboratorium diagnostik sebagai berikut: faktor jaringan khusus (tromboplastin) ditambahkan ke sampel darah dan waktu sampai terbentuk gumpalan dicatat.

Di sebagian besar negara pasca-Soviet, pembekuan darah biasanya dinyatakan sebagai "indeks protrombin" (PTI), dihitung sebagai rasio PTV sampel darah kontrol terhadap PTV sampel darah pasien.

Pada orang sehat, PTI harus berkisar antara 70-100%, dan untuk perlindungan yang memadai terhadap stroke saat mengonsumsi warfarin, harus sekitar 25-45%. Pada nilai PTI yang lebih rendah, ancaman perdarahan mendadak meningkat tajam, dan pada nilai yang besar, risiko penggumpalan darah meningkat secara signifikan. Beberapa metode telah dikembangkan untuk menentukan indikator ini; Selain itu, berbagai produsen berbeda dalam aktivitas tromboplastin yang ditambahkan ke sampel darah untuk penentuan PTT. Oleh karena itu, hasil pengukuran PTI dapat sangat bervariasi tergantung pada jenis reagen - faktor jaringan (tromboplastin) yang digunakan di masing-masing laboratorium..

Di luar CIS, IPT sama sekali tidak digunakan, karena ada indikator INR (rasio normalisasi internasional) lain yang lebih stabil yang diperkenalkan ke dalam praktik klinis untuk membakukan hasil tes PTT. Hasil pengendalian INR tidak akan jauh berbeda di laboratorium klinis mana pun.

Sebenarnya, ini juga merupakan definisi PTT, tetapi menggunakan faktor jaringan standar khusus.

Pada pasien yang menerima antikoagulan langsung dan tidak langsung, kadar INR darah target harus dalam batas tertentu. Pada nilai INR yang lebih rendah, profilaksis tidak akan efektif, dan pada nilai yang besar, risiko terjadinya perdarahan serius akan melebihi manfaat dari trombosis yang dicegah. Untuk menentukan "cara emas" ini, ratusan ribu orang di seluruh dunia mengambil bagian dalam uji klinis.

Pengobatan warfarin yang efektif membutuhkan pemantauan INR yang konstan dan penggunaan dosis yang tepat. Dosis yang benar ditentukan dengan mengukur waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku (INR).

  • INR 1 adalah tingkat normal yang ditemukan pada orang yang tidak memakai warfarin;
  • INR 2 berarti waktu pembekuan darah dua kali normal;
  • INR 3 berarti waktu pembekuan darah tiga kali normal.

Nilai INR yang optimal bergantung pada kondisi Anda: dengan fibrilasi atrium, nilainya berkisar antara 2 hingga 3 1.

Gambar 1. Nilai INR optimal 1

Kisaran INR target ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan Anda berdasarkan indikasi Anda. Jika Anda tetap berada dalam kisaran terapeutik, risiko stroke atau tromboemboli minimal..

Karena respons Anda terhadap pengobatan bergantung pada sejumlah faktor, seperti diet dan pengobatan 2, penting untuk dipantau secara teratur untuk memeriksa nilai INR Anda..

  • Alamat kantor MNO
  • Kontrol rumah

Apa itu tes darah INR, apa norma dan decodingnya

Ahli jantung meresepkan tes darah untuk INR untuk banyak pasien mereka, apa itu, mengapa dilakukan dan apa decoding-nya, Anda dapat mengetahuinya dari artikel ini.

Apa yang ditunjukkan dalam INR darah??

Parameter INR dibuat sesuai dengan standar internasional, yang tercermin pada namanya. Rasio normalisasi internasional - begitulah singkatan INR.

Parameter ini mencirikan pembekuan plasma darah. Analisis lengkap sistem pembekuan darah (hemostasis) mencakup banyak tes, yang hasilnya dirangkum dalam daftar ekstensif - koagulogram.

INR adalah salah satu parameter terpenting dari koagulogram, yang memungkinkan untuk memperkirakan waktu pembekuan darah di sepanjang jalur eksternal (jika terjadi kerusakan jaringan).

Karakteristik ini disebut waktu protrombin (PTT) dan diukur dalam detik. Tetapi PTV tidak memberikan gambaran obyektif tentang kecepatan pembekuan yang sebenarnya, karena indikator ini bergantung pada jenis reagen yang digunakan dalam penelitian..

Di laboratorium yang berbeda, PTV satu orang akan berbeda.

Untuk membawa hasil studi PTV ke standar tunggal, rasio normalisasi internasional (INR) diperkenalkan ke dalam praktik..

Saat menghitungnya, sensitivitas reagen yang digunakan dalam penelitian diperhitungkan..

Indeks sensitivitas internasional (MIC), yang memperhitungkan penyimpangan sensitivitas reagen dari sampel standar, ditunjukkan oleh produsen pada setiap kemasan dan digunakan saat menghitung INR.

MIC biasanya dari 1.0 hingga 2.0.

Definisi MNO adalah sebagai berikut:

  • Pertama, ada hasil bagi dari membagi PTT darah yang diteliti dengan PTV, diambil sebagai norma.
  • Kemudian hasil bagi ini dinaikkan ke pangkat yang sama dengan indikator MIH.

Hasil yang diperoleh bebas dari kesalahan dan indikasi yang sama untuk dokter di semua negara..

Nilai INR

Parameter koagulasi adalah salah satu karakteristik terpenting yang menentukan status kesehatan. Jika laju pembekuan darah melampaui nilai normal ke arah peningkatan, maka risiko penggumpalan darah meningkat..

Gumpalan darah dapat menyumbat lapisan vaskular, meninggalkan tanpa suplai darah ke area organ terpenting - jantung, otak.

Penyumbatan arteri dengan bekuan darah adalah penyebab langsung penyakit yang mengancam jiwa:

  • Serangan jantung,
  • Infark otak,
  • Emboli paru (emboli paru).

Risiko penyumbatan arteri dengan pembekuan darah sangat tinggi pada individu:

  • Menderita kelainan jantung, penyakit jantung iskemik,
  • Pasien dengan trombosis,
  • Dengan aritmia jantung - dengan fibrilasi atrium, ekstrasistol,
  • Dengan riwayat stroke iskemik dan infark miokard,
  • Mereka yang telah menjalani prostetik katup jantung dan arteri koroner,
  • Mereka dengan perubahan sklerotik di arteri - orang di atas 50.

Untuk mengurangi risiko pembekuan darah pada pasien kategori ini, mereka diresepkan pengencer darah, yang harus diminum setiap hari dan seumur hidup..

Tetapi ketika mengambil antikoagulan seperti Warfarin, Warfarex, pembekuan darah dapat menurun begitu banyak sehingga akan ada bahaya lain - ancaman perdarahan eksternal dan internal, stroke hemoragik..

Untuk menjaga indikator pembekuan darah dalam kisaran yang aman, tes INR ditentukan.

Pemantauan sistematis dari parameter ini memungkinkan untuk memantau dinamika pengencer darah, dan dengan mengurangi atau meningkatkan dosis harian antikoagulan Warfarin, mengembalikan INR ke zona aman - dari 2,0 menjadi 3,0.

Untuk orang sehat, MHO yang kira-kira sama dengan 1, hasil seperti itu akan 2-3 kali lebih tinggi dari biasanya.

Tetapi untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, tingkat pengenceran darah ini optimal. Nilai MNO yang lebih tinggi mungkin sudah menjadi faktor risiko perdarahan.

Warfarin dan analognya adalah antikoagulan tidak langsung. Tindakan mereka ditujukan untuk menghalangi produksi faktor pembekuan oleh hati..

Obat ini mengganggu metabolisme vitamin K, yang berperan dalam sintesis faktor pembekuan darah. Akibatnya, akibat kekurangan vitamin K, hati tidak mampu mempertahankan koagulabilitas tinggi, darah menjadi lebih encer, dan risiko penggumpalan darah menurun..

Antikoagulan langsung (heparin, hirudin, dll.), Serta obat berdasarkan asam asetilsalisilat (aspirin), yang secara langsung mempengaruhi agregasi trombosit, tidak mempengaruhi nilai INR.

Saat meminumnya, serta saat mengambil Xarelto, tidak perlu memantau MNO.

INR saat mengonsumsi Warfarin

Siapa yang diberi tes INR dan apa standarnya?

Tes untuk INR dapat ditentukan:

  • Secara sistematis. Pengujian rutin untuk MHO diindikasikan untuk siapa saja yang memakai antikoagulan tidak langsung seperti Warfarin..
  • Satu kali. Studi semacam itu dilakukan selama periode persiapan intervensi bedah, selama kehamilan, dalam diagnosis penyakit disertai gangguan hemostasis.
  • Atas permintaan pasien. Dianjurkan untuk menjalani tes INR dari waktu ke waktu untuk orang tua, pria yang kerabat terdekatnya mengalami serangan jantung dini, wanita setelah menopause, orang yang memakai antikoagulan langsung (heparin, hirudin, dll.) Dan obat kardio berdasarkan aspirin untuk tujuan profilaksis.

Kaum muda sehat yang tidak mempersiapkan operasi dan persalinan tidak perlu mendonorkan darah seharga INR.

Bagi mereka, indikator normal mendekati satu dan berada di kisaran 0,7-1,3. Anda dapat mengetahui berapa tarif INR untuk kategori lain dari tabel di bawah ini.

Norma INR untuk kategori orang yang memakai Warfarin

Kondisi yang membutuhkan warfarinTarif INR
Terapi serangan jantung3.0-4.5
Terapi PLA2.0-3.0
Terapi trombosis vena2.0-3.0
Pencegahan pasca operasi trombosis vena2.0-3.0
Pencegahan tromboemboli pada defek miokard2.0-3.0
Pencegahan tromboemboli pada fibrilasi atrium2.0-3.0
Pencegahan setelah penggantian katup mitral2.5-3.5
Setelah penggantian katup aorta2.0-3.0

Norma untuk kategori orang yang tidak membutuhkan pemantauan INR secara teratur

Kategori orang yang tidak memakai warfarin dan analogTarif INR
Pria sehat, wanita0.7-1.3
Secara teratur minum antikoagulan langsung, obat kardiovaskular berbasis aspirin0.8-1.2
Mempersiapkan operasi0.8-1.25
Hamil0.8-1.25

Ketidakpatuhan dengan norma MNO saat mendekode hasil tes membutuhkan konsultasi dokter.

Penyimpangan MHO dari norma

Nilai MHO yang berada di luar norma menandakan adanya peningkatan risiko penyakit serius dan membutuhkan tindakan segera untuk menormalkannya..

Jika nilai INR dalam analisis berada di luar kisaran normal pada pasien yang secara teratur menggunakan Warfarin atau antikoagulan tidak langsung serupa, ini berarti perlu menyesuaikan dosis harian obat..

Dengan peningkatan nilai di atas 3,0, dosis harian Warfarin harus dikurangi. Dosis harus ditingkatkan jika indikator melampaui batas bawah norma (kurang dari 2.0). Keputusan untuk mengubah dosis harus dibuat oleh dokter yang merawat..

Pada orang yang tidak mengonsumsi Warfarin dan obat serupa, penyimpangan dari norma INR dapat mengindikasikan gangguan pada fungsi sistem hemostasis - penebalan atau penipisan darah yang berlebihan.

Jika indikator INR meningkat, maka terjadi hipokoagulasi - penurunan pembekuan darah.

Alasan penurunan sifat koagulasi darah adalah:

  • Defisiensi faktor pembekuan yang ditentukan secara genetik,
  • Gangguan hati,
  • Kekurangan vitamin K.,
  • Penyakit pada saluran cerna, disertai gangguan penyerapan lipid,
  • Minum obat yang memiliki efek samping pada sistem hemostatik. Antibiotik, hormon, steroid anabolik, dan beberapa obat lain menyebabkan efek tersebut..

Jika analisis INR menunjukkan 6.0 ke atas, situasinya menjadi kritis. Dalam kasus seperti itu, ada risiko perdarahan yang tinggi pada trauma dan patologi sistem vaskular sekecil apa pun. Dalam kombinasi dengan penyakit pada saluran cerna, disertai dengan munculnya bisul, hipertensi arteri, patologi ginjal, hipokoagulasi tingkat tinggi dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan setiap saat..

Oleh karena itu, pasien diindikasikan untuk rawat inap darurat..

Tingkat INR yang rendah dapat mengindikasikan pengambilan sampel darah yang salah, serta tes yang dilakukan dengan kesalahan. Dan jika ini dikecualikan, itu berarti koagulabilitas darah meningkat - pasien mengalami hiperkoagulasi.

Gangguan pada sistem hemostatik, yang menyebabkan hiperkoagulabilitas, dapat disebabkan oleh penyebab internal atau efek samping dari penggunaan obat tertentu..

Antikonvulsan, diuretik, hormon dapat memberikan efek samping ini.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi kemungkinan terjadinya pembekuan darah dan semakin tinggi risiko terjadinya komplikasi tromboemboli..

Instrumen untuk mengukur INR

Seberapa sering kontrol INR diperlukan?

Pengambilan sampel darah untuk INR dilakukan dari vena. Saat dirawat di rumah sakit, pasien yang memakai Warfarin dan antikoagulan serupa harus mendonorkan darah untuk analisis INR setiap hari. Ketika hasil tes stabil, atas keputusan dokter, dimungkinkan untuk mentransfer ke mode donor darah seharga INR seminggu sekali.

Setelah masa rawat inap di rumah sakit berakhir, pemberian antikoagulan tidak langsung tidak dibatalkan, pasien dipaksa minum obat ini setiap hari untuk waktu yang lama, seringkali seumur hidup..

Di rumah, pemeriksaan INR harus dilakukan untuk pertama kalinya 1 kali dalam dua dekade. Bergantung pada kondisi pasien, ia mengunjungi institusi medis untuk mendonorkan darah untuk dianalisis, atau staf medis datang ke rumahnya.

Kedepannya, jika hasilnya stabil, frekuensi tes darah untuk INR dapat dikurangi pertama menjadi bulanan, kemudian menjadi setiap 2 bulan sekali..

Selain pemeriksaan rutin nilai INR, mungkin juga diperlukan pengukuran luar biasa untuk indikator ini..

Indikasinya adalah:

  • Gejala yang mengkhawatirkan seperti darah dalam urin, feses, muntah.
  • Epistaksis, gusi berdarah, bercak, dan menstruasi berlebihan pada wanita.
  • Timbulnya penyakit infeksi atau inflamasi akut.
  • Munculnya penyakit bersamaan yang membutuhkan penyesuaian terapi.
  • Perubahan kondisi hidup - aktivitas fisik, nutrisi, rejimen.
  • Penerbangan, perjalanan ke zona iklim lain.

Agar pencegahan komplikasi yang terkait dengan gangguan pada kerja sistem hemostasis menjadi efektif, nilai INR harus dipantau secara ketat, serta untuk memeriksanya jika terjadi perubahan pada kesehatan dan gaya hidup pasien, diikuti dengan menyesuaikan dosis harian Warfarin..

Semua Analisis

Eosinofil