Deskripsi arteri karotis interna

Arteri karotis internal memasuki tengkorak dan memasok bagian anterior otak (melalui cabang otak), mata dan pelengkap, dan juga mengirimkan cabang ke daerah frontal dan hidung. Ini memiliki banyak konvolusi di berbagai bagian jalannya. Saat melewati kanal karotis dari sisi tubuh tulang sphenoid, yang memiliki kelengkungan ganda dan terlihat seperti huruf C miring.

Ini bergerak ke atas dengan sudut kanan ke faring dan kemudian ke dasar tengkorak. Pada tahap ini... [Baca di bawah]

[Top start]... memasuki kanal karotis yang terletak di bagian petrous dari tulang temporal. Arteri karotis interna mula-mula berjalan di sepanjang bagian luar arteri karotis utama dan kemudian mengikutinya. Arteri karotis interna dimulai pada tingkat C1 dari vertebra serviks, dan melewati kelenjar parotid, otot digastrik posterior dan proses styloid. Arteri aurikuler dan oksipital posterior, saraf glossopharyngeal dan hipoglosus, melintasi arteri karotis interna.

Di luar, terletak dekat dengan saraf vagus dan vena jugularis internal, dan juga berjalan di sekitar bagian bawah tengkorak, di samping saraf aksesorius hipoglosus, glossopharyngeal, dan tulang belakang. Di belakangnya berdampingan dengan ganglia superior dari saraf simpatis, saraf laring superior.

Pada orang dewasa, ukurannya hampir sama dengan arteri karotis eksterna, tetapi pada anak-anak lebih karotis. Proses dari dua arteri karotid internal dan arteri basilar terletak di dasar otak, membentuk cincin pembuluh darah yang disebut lingkaran Willis. Arteri karotis memiliki dua area sensorik di leher: sinus karotis dan badan karotis. Sinus yang mengantuk bertanggung jawab atas tekanan darah, dan tubuh yang mengantuk memantau kandungan oksigen dalam darah dan mengatur pernapasan.

Atlas Anatomi Manusia
Arteri karotis internal

Arteri karotis internal

Arteri karotis interna, a. carotis interna, merupakan kelanjutan dari arteri karotis komunis. Ini membedakan antara bagian serviks, berbatu, gua dan serebral. Menuju ke atas, mula-mula terletak agak lateral dan di belakang arteri karotis eksterna.

Di sampingnya adalah vena jugularis interna, v. jugularis interna. Dalam perjalanan ke dasar tengkorak, arteri karotis interna melewati sisi lateral faring (bagian serviks, pars servikalis) secara medial dari kelenjar parotis, dipisahkan darinya oleh otot stylohyoid dan stylopharyngeal..

Di bagian serviks, arteri karotis interna biasanya tidak bercabang. Di sini agak melebar karena sinus karotis, sinus karotikus.

Mendekati dasar tengkorak, arteri memasuki kanal karotis, membuat lengkungan sesuai dengan lengkungan kanal (bagian berbatu, pars petrosa), dan setelah keluar arteri memasuki rongga tengkorak melalui lubang yang terkoyak. Di sini arteri masuk ke sulkus karotis dari tulang sphenoid.

Di kanal karotis piramida tulang temporal, arteri (bagian berbatu) melepaskan cabang-cabang berikut: 1) arteri karotis, aa. caroticotympanicae, dalam jumlah dua atau tiga batang yang tidak signifikan, masuk ke kanal dengan nama yang sama dan memasuki rongga timpani, memasok darah ke selaput lendirnya; 2) arteri saluran pterigoid, a. canalis pterygoidei, dikirim melalui kanal pterygoid ke fossa pterygo-palatine, mensuplai darah ke nodus pterygopalatine.

Melewati sinus kavernosus (bagian kavernosus, pars kavernosum), arteri karotis interna mengirimkan sejumlah cabang: 1) ke sinus kavernosus dan dura mater: a) cabang dari sinus kavernosus, r. sinus cavernosi; b) cabang meningeal, r. meningeus; c) cabang basal tentorium, r. basalis tentorii; d) cabang tepi pengolesan, r. marginalis tentorii; 2) ke saraf: a) cabang dari simpul trigeminal, r. ganglioni trigemini; b) cabang saraf, rr. nervorum, memasok saraf blok, trigeminal dan abducens; 3) arteri hipofisis bagian bawah, a. hypophysialis inferior, yang mendekati permukaan bawah lobus posterior kelenjar pituitari, beranastomosis dengan cabang terminal arteri lain yang menyuplai kelenjar pituitari. Setelah melewati sinus kavernosus, di sayap kecil tulang sphenoid, arteri mendekati permukaan bawah otak (bagian serebralnya, pars cerebralis).

Di rongga tengkorak, cabang-cabang kecil bercabang dari bagian serebral dari arteri karotis interna ke kelenjar pituitari: arteri hipofisis superior, a. hypophysialis superior, dan cabang dari clivus, r. clivi, yang mensuplai duramater otak ke area ini.

Dari otak a. carotis interna arteri besar bercabang.

I. Arteri okuler, a. ophthalmica, - kapal besar berpasangan. Ini diarahkan melalui saluran optik ke orbit, berbaring keluar dari saraf optik. Di orbit, ia melintasi saraf optik, melewati antara itu dan otot rektus superior, diarahkan ke dinding medial orbit. Setelah mencapai sudut medial mata, arteri oftalmikus membelah menjadi cabang terminal: arteri supra-blok, a. supratrochlearis, dan arteri punggung hidung, juga. dorsalis nasi. Dalam perjalanannya, arteri oftalmikus bercabang (lihat "Organ penglihatan", vol. IV).

1. Arteri lacrimal, a. lacrimalis, dimulai dari arteri oftalmikus pada titik yang melewati saluran optik. Di orbit, arteri, yang terletak di sepanjang tepi atas otot rektus lateral dan menuju ke kelenjar lakrimal, memberikan cabang ke kelopak mata bawah dan atas - arteri lateral kelopak mata, aa. palpebrales laterales, dan ke konjungtiva. Arteri lateral kelopak mata beranastomosis dengan arteri medial kelopak mata, aa. palpebrales mediales, menggunakan cabang anastomosis, r. anastomoticus, dan membentuk lengkungan kelopak mata atas dan bawah, arcus palpebrales superior et inferior.

Selain itu, arteri lakrimalis memiliki cabang anastomosis dengan arteri meningeal tengah, r. anastomoticus cum a. media meningea.

2. Arteri retinal sentral, a. centralis retinae, pada jarak 1 cm dari bola mata ia memasuki saraf optik dan, setelah mencapai bola mata, pecah di retina menjadi beberapa cabang tipis yang menyimpang secara radial.

3. Arteri siliaris posterior pendek dan panjang, aa. ciliares posteriores breves et longae, ikuti saraf optik, menembus bola mata dan menuju koroid.

4. Arteri otot, aa. musculares, atas dan bawah, pecah menjadi cabang-cabang kecil yang memasok darah ke otot-otot bola mata. Terkadang bisa bercabang dari arteri lakrimal.

Arteri siliaris anterior, aa, berasal dari cabang otot. ciliares anteriores, total 5-6. Mereka pergi ke selaput putih bola mata dan, menembusnya, berakhir di ketebalan iris.

Cabang dari arteri ini adalah:

a) arteri konjungtiva anterior. A A. konjungtiva anterior, memasok darah ke konjungtiva yang menutupi bola mata, dan beranastomosis dengan arteri konjungtiva posterior;

b) arteri konjungtiva posterior, aa. konjungtivales posteriores, yang terletak di konjungtiva yang menutupi kelopak mata, mensuplai mereka dengan darah dan anastomose dengan lengkungan kelopak mata atas dan bawah;

c) arteri episkleral, aa. episclerales. suplai darah ke sklera dan anastomosis di bagian posteriornya dengan arteri siliaris posterior pendek.

5. Arteri ethmoid posterior, a. ethmoidalis posterior, seperti anterior, menyimpang dari arteri oftalmikus di daerah di mana ia terletak di sepanjang dinding medial orbit, di daerah sepertiga posterior orbit, dan, melewati lubang dengan nama yang sama, cabang di selaput lendir sel ethmoid posterior, memberikan beberapa cabang kecil ke selaput lendir septum hidung posterior.

6, arteri ethmoid anterior, a. ethmoidalis anterior, menembus lubang dengan nama yang sama ke dalam rongga tengkorak dan di daerah fosa kranial anterior memberikan cabang meningeal anterior, r. meningeus anterior. Kemudian arteri diarahkan ke bawah, melewati pembukaan pelat ethmoid dari tulang ethmoid ke dalam rongga hidung, di mana ia memasok darah ke selaput lendir bagian anterior dinding lateral, melepaskan cabang hidung anterior lateral, rr. nasales anteriores laterales, cabang septum anterior, rr. septales anteriores, serta bercabang ke selaput lendir sel ethmoid anterior.

7. Arteri supraorbital, a. supraorbitals, terletak tepat di bawah dinding atas orbit, di antara itu dan otot yang mengangkat kelopak mata atas. Menuju ke depan, ia membengkok di sekitar margin supraorbital di area takik supraorbital, naik ke dahi, di mana ia memasok otot melingkar mata, perut frontal dari otot oksipital-frontal dan kulit. Cabang terminal arteri supraorbital dianastomosis dengan a. temporalis superficialis.

8. Arteri medial kelopak mata, aa. palpebrales mediales, terletak di sepanjang tepi bebas kelopak mata dan beranastomosis dengan arteri lateral kelopak mata (rr. a. lacrimalis), membentuk lengkungan vaskular kelopak mata atas dan bawah. Selain itu, mereka mengeluarkan dua hingga tiga arteri konjungtiva posterior tipis, aa. konjungtiva posterior.

9. Arteri supra-blok, a. supratrochlearis, - salah satu cabang terminal dari arteri oftalmikus, terletak di medial dari arteri supraorbital. Itu membungkuk di sekitar margin supraorbital dan, naik, memasok kulit dahi dan otot medial. Cabang-cabangnya dianastomosis dengan cabang arteri dengan nama yang sama di sisi yang berlawanan.

10. Arteri punggung hidung, a. dorsalis nasi, seperti arteri supra-blok, adalah cabang terminal dari arteri oftalmikus. Ini diarahkan ke anterior, berbaring di atas ligamen medial kelopak mata, memberikan cabang ke kantung lakrimal dan meluas ke bagian belakang hidung. Di sini terhubung dengan arteri angular (cabang a. Facialis), sehingga membentuk anastomosis antara sistem arteri karotis internal dan eksternal

II. Arteri serebral anterior, a. cerebri anterior, - agak besar, dimulai di tempat pembagian arteri karotis internal menjadi cabang terminal, lewat ke depan dan ke medial, terletak di atas saraf optik. Kemudian ia berputar ke atas, melewati celah longitudinal dari otak besar tersebut ke permukaan medial belahan bumi. Kemudian mengelilingi lutut corpus callosum, genu corporis callosi, dan kembali ke permukaan atasnya, mencapai awal lobus oksipital. Pada awal jalurnya, arteri mengeluarkan sejumlah cabang kecil yang menembus melalui substansi berlubang anterior, substantia perforata rostralis (anterior), ke inti basal dari dasar otak besar. Pada tingkat kiasma optik, kiasma optikum, arteri serebral anterior beranastomosis dengan arteri sisi berlawanan dengan nama yang sama melalui arteri komunikasi anterior, dan.

Sehubungan dengan yang terakhir a. cerebri anterior dibagi menjadi bagian pra-komunikasi dan pasca-komunikasi.

A. Bagian precommunicative, pars precommunicalis, adalah bagian dari arteri dari awal ke arteri komunikasi anterior. Sekelompok arteri sentral berangkat dari bagian ini, aa. centrales, dalam jumlah 10-12, menembus zat berlubang anterior ke inti basal dan talamus.

1. Arteri sentral anteromedial (arteri thalamostriatal anteromedial), aa. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), naik, memberikan cabang dengan nama yang sama - cabang pusat anteromedial, rr. centrales anteromediales, yang memasok bagian luar inti pallidus dan inti subthalamic.

2. Arteri sentral panjang (arteri rekuren), a. centralis longa (a. recurrens), naik agak ke atas, dan kemudian mundur, memasok kepala nukleus kaudatus dan sebagian kaki anterior kapsula dalam.

3. Arteri sentral pendek, a. centralis brevis, berangkat secara mandiri atau dari arteri sentral yang panjang; memasok darah ke bagian bawah dari area yang sama dengan arteri sentral yang panjang.

4. Arteri komunikasi anterior, a. Communicans anterior, merupakan anastomosis antara dua arteri serebral anterior. Terletak di bagian awal arteri ini, di mana mereka berada paling dekat sebelum masuk ke celah longitudinal otak besar.

B.Bagian postkomunikasi (arteri pericallosa), pars postcommunicalis (a.pericallosa), arteri serebral anterior mengeluarkan cabang-cabang berikut.

1. Arteri medial frontal-basal, a. frontobasalis medialis, berangkat dari arteri serebral anterior segera setelah daun cabang penghubung anterior, diarahkan ke anterior, pertama di sepanjang permukaan medial lobus frontal, dan kemudian melewati permukaan bawahnya, berbaring di sepanjang girus lurus.

2. Arteri kapalan-marjinal, a. callosomarginalis, sebenarnya merupakan kelanjutan dari arteri serebral anterior. Itu diarahkan ke posterior, terletak di sepanjang tepi korpus kalosum, dan pada tingkat rollernya masuk ke cabang terminal permukaan medial lobus parietal.

Dari arteri korpuskular-marjinal, selain cabang terminal, sejumlah pembuluh darah berangkat sepanjang jalurnya:

a) cabang anteromedial frontal, d. frontalis anteromedialis, berangkat pada tingkat bagian bawah lutut korpus kalosum dan, menuju ke anterior dan ke atas, terletak di permukaan medial lobus frontal sepanjang girus frontal superior, memasok darah ke bagian anterior area ini;

b) cabang frontal medial menengah, r. frontalis intermediomedialis, berangkat dari arteri korpus kalosum kira-kira di persimpangan lutut ke dalam batang korpus kalosum. Ini diarahkan ke atas sepanjang permukaan medial dan dibagi di area girus frontal superior menjadi sejumlah cabang yang memasok darah ke bagian tengah area ini;

c) cabang frontal posteromedial, r. frontalis posteromedialis, sering dimulai dari cabang sebelumnya, lebih jarang dari arteri korpuscular-marginal dan, ke posterior dan ke atas sepanjang permukaan medial lobus frontal, mensuplai area ini dengan darah, mencapai bagian marginal atas dari girus precentral;

d) cabang sabuk, r. cingularis, menjauh dari batang utama, berjalan ke posterior, terletak di sepanjang girus dengan nama yang sama; berakhir di bagian bawah permukaan medial lobus parietal;

e) arteri adalah paracentral, a. paracentralis, adalah batang yang agak kuat, yang berakhir dengan arteri korpus-marjinal. Itu diarahkan ke posterior dan ke atas sepanjang permukaan medial belahan bumi di perbatasan antara lobus frontal dan parietal, bercabang di wilayah lobulus paracentral. Cabang-cabang arteri ini adalah arteri pre-wedge, dan precunealis, yang diarahkan ke posterior, melewati permukaan medial lobus parietal sepanjang pre-wedge dan mensuplai area ini dengan darah, dan juga arteri parieto-occipital. parietooccipitalis, terletak di sepanjang tepi anterior sulkus dengan nama yang sama, bercabang di precuneus.

AKU AKU AKU. Arteri serebral tengah, a. cerebri media, cabang terbesar dari arteri karotis interna, adalah kelanjutannya. Arteri memasuki kedalaman alur lateral otak besar dan mengikuti pertama ke luar, dan kemudian ke atas dan sedikit ke posterior dan meluas ke permukaan lateral atas dari belahan otak..

Sepanjang jalan, arteri serebral tengah secara topografis terbagi menjadi tiga bagian; berbentuk baji - dari awal hingga perendaman dalam alur lateral, berbentuk insular, membungkus insula dan melewati jauh di dalam alur lateral, dan bagian akhir (kortikal) memanjang dari alur lateral ke permukaan lateral atas belahan bumi.

Bagian berbentuk baji, pars sphenoidalis, adalah yang terpendek. Perbatasan distalnya setelah terjun ke dalam alur lateral dapat dianggap sebagai tempat asal arteri frontal-basal literal..

Arteri sentral anterolateral (anterolateral thalamostriatal) arteri berangkat dari bagian yang berbentuk baji, aa. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), dalam jumlah 10-12, menembus melalui substansi berlubang anterior, kemudian membelah menjadi cabang medial dan lateral, yang diarahkan ke atas. Cabang lateral, rr. laterales, memasok darah ke bagian luar inti lentikular - cangkang, putamen, dan bagian posterior kapsul luar. Cabang medial, rr. mediales, mendekati bagian dalam inti globus pallidus, lutut kapsul bagian dalam, badan inti kaudat dan inti medial galamus.

Bagian insular, pars insularis, membentang di sepanjang permukaan insular lobe di kedalaman alur lateral, mengarah ke atas dan ke belakang, di sepanjang alur tengah pulau kecil. Cabang berikut ini bercabang dari bagian arteri serebral tengah ini.

1. Arteri frontal-basal lateral (cabang orbital-frontal lateral), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), diarahkan ke anterior dan ke luar, mengeluarkan sejumlah cabang yang terletak di permukaan bawah lobus frontal, di sepanjang alur orbital; memasok girus orbital. Kadang-kadang salah satu cabang berangkat secara terpisah dari batang utama dan terletak paling lateral - ini adalah cabang ophthalmic-frontal lateral, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Arteri pulau, aa. insulares, total 3 - 4, diarahkan ke atas, mengulangi jalannya lilitan pulau kecil; memasok darah ke lobus insular.

3. Arteri temporalis anterior, a. temporalis anterior, berangkat dari batang utama di wilayah bagian anterior fossa lateral otak besar dan, pertama-tama menuju ke atas, keluar melalui alur lateral pada tingkat cabang alur yang menaik dan turun dan ke anterior; memasok darah ke bagian anterior gyri temporal superior, tengah dan inferior.

4. Arteri temporalis tengah, a. media temporalis, berangkat dari arteri serebral tengah agak distal ke yang sebelumnya, mengulangi jalurnya; memasok darah ke lobus temporal median.

5. Arteri temporalis posterior, a. temporalis posterior, dimulai dari batang utama di daerah bagian posterior fossa lateral otak besar, posterior dari yang sebelumnya, dan, keluar melalui alur lateral, diarahkan ke bawah dan ke posterior; suplai darah ke bagian posterior gyri temporal superior dan tengah.

Bagian terminal (kortikal), pars lerminatis (corticalis), mengeluarkan cabang terbesar yang memasok darah ke permukaan lateral atas dari lobus frontal dan parietal.

1. Arteri dari alur precentral, a. sulci precentralis, meninggalkan alur lateral, naik di sepanjang alur dengan nama yang sama; suplai darah ke gyrus precentral dan area yang berdekatan dari lobus frontal.

2. Arteri alur sentral, a. sulci centralis, berangkat dari batang utama agak distal ke batang sebelumnya. Menuju ke atas dan sedikit ke posterior, ia mengulangi perjalanan sulkus sentral, bercabang di area yang berdekatan dari korteks lobus frontal dan parietal.

3. Arteri dari alur postcentral, a. sulci postcentralis, berangkat dari arteri serebral tengah agak posterior ke yang sebelumnya dan, keluar melalui sulkus lateral, naik dan ke posterior, mengulangi jalannya sulkus dengan nama yang sama. Cabang-cabang yang berangkat darinya memasok girus postcentral.

4. Arteri parietal anterior, a. parietalis anterior, muncul dari sulkus lateral dengan batang yang agak kuat dan, naik ke atas dan sedikit ke posterior, mengeluarkan sejumlah cabang yang terletak di sepanjang permukaan lateral atas lobus parietal.

Cabang-cabangnya memasok darah ke bagian anterior lobus parietal bawah dan atas..

5. Arteri parietalis posterior, a. parietalis posterior, meninggalkan alur lateral di daerah cabang posteriornya, mengarah ke posterior, cabang arteri; memasok bagian posterior lobus parietal superior dan inferior dan gyrus supra-marginal.

6. Arteri angular gyrus, a. gyri angularis, muncul dari sulkus lateral di bagian terminalnya dan, ke bawah dan ke belakang, mensuplai gyrus sudut.

IV. Arteri komunikasi posterior, a. Communicans posterior (lihat Gambar 747), berasal dari arteri karotis interna dan, menuju ke posterior dan sedikit ke dalam, mendekati arteri serebral posterior (cabang dari arteri basilar, a.basilaris).

Jadi, arteri penghubung serebral posterior dan posterior, bersama dengan arteri serebral anterior dan arteri penghubung anterior, berperan dalam pembentukan lingkaran arteri otak besar, sirkulus arteriosus cerebri. Yang terakhir, tergeletak di atas pelana Turki, adalah salah satu anastomosis arteri yang penting. Di dasar otak, lingkaran arteri dari otak besar mengelilingi kiasme optik, tuberkulum abu-abu, dan badan mastoid..

Sejumlah cabang meninggalkan arteri penghubung yang menutup lingkaran arteri.

Arteri sentral anteromedial, aa. centrales anteromediales, berangkat dari arteri yang berkomunikasi anterior dan, menembus melalui substansi berlubang anterior, mensuplai nukleus globus pallidus dan kaki posterior dari kapsul bagian dalam.

Arteri komunikasi posterior, a. komunikan posterior, menghasilkan lebih banyak cabang. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama mencakup cabang yang memasok darah ke saraf kranial: cabang persimpangan, r. chiasmaticus, dan cabang dari saraf okulomotor, r. nervi oculomotorii. Kelompok kedua termasuk cabang hipotalamus, r. hipotalamikus, dan cabang dari ekor inti kaudatus. r. caudae nuclei caudati.

V. Arteri vili anterior, a. choroidea anterior, dimulai dari permukaan posterior arteri karotis interna dan, ke lateral sepanjang pedikel otak besar secara posterior dan ke luar, mendekati bagian anteroinferior lobus temporal. Di sini arteri memasuki substansi otak, melepaskan cabang vili dari ventrikel lateral, rr. choroidei ventriculi lateralis, yang bercabang di dinding tanduk bawah ventrikel lateral, memasuki cabangnya ke dalam pleksus vaskular ventrikel lateral, pleksus choroideus ventriculi lateralis.

Cabang vili pendek dari ventrikel ketiga, rr. choroidei ventriculi tertii, yang merupakan bagian dari pleksus koroid dari ventrikel ketiga, plexus choroideus ventriculi tertii.

Pada awalnya, arteri vili anterior melepaskan cabang dari zat berlubang anterior. rr. substantiae perforatae anteriores (hingga 10), menembus jauh ke dalam substansi belahan otak.

Sejumlah cabang arteri vili anterior mendekati inti dan kapsul bagian dalam dari pangkal belahan: cabang dari ekor inti kaudatus, rr. caudae nuclei caudati, cabang dari globus pallidus, rr. globi pallidi, cabang amigdala, rr. corporis amygdaloidei, cabang kapsul bagian dalam, rr. capsulae internae, atau ke formasi hipotalamus: cabang tuberkulum abu-abu, rr. tuberis cinerei, cabang dari inti hipotalamus, rr. nukleorum hipotalamikorum. Inti dari kaki otak mensuplai darah ke cabang-cabang substansia nigra, rr. substantiae nigrae, cabang inti merah, rr. inti rubris. Selain itu, cabang saluran optik, rr, bercabang di daerah ini. traktus optici, dan cabang badan genikulat lateral, rr. corporis geniculati lateralis.

Arteri Karotis - Anatomi, Fungsi dan Patologi

Arteri karotis adalah salah satu dari sedikit pembuluh darah besar yang dapat dilihat di permukaan tubuh. Tabung darah berpasangan ini terletak di kedua sisi leher dan bertanggung jawab untuk mengantarkan darah arteri ke kepala dan otak. Arteri karotis kanan manusia lebih pendek beberapa sentimeter dari kiri, dan inilah satu-satunya perbedaan antara dua batang vaskular. Jika tidak, mereka memiliki struktur yang sama. Karena arteri memasok darah ke organ vital, patologinya dianggap sangat berbahaya bagi kesehatan dan memerlukan perawatan segera. Untungnya, pengobatan modern memiliki beberapa metode efektif untuk mengobati penyakit arteri karotis dan anak sungainya..

Struktur dan fungsi


Arteri karotis termasuk dalam kategori pembuluh jenis elastis, yang mampu meregang dan berkontraksi cukup kuat tergantung pada tekanan darah dalam sistem kardiovaskular. Fitur ini melekat di dalamnya karena struktur tiga lapis dinding pembuluh darah, di lapisan tengah dan luar di mana serat elastis dan kolagen berlaku..

Tidak seperti pembuluh darah besar lainnya, pembuluh ini terletak di dekat permukaan tubuh, dan lapisan tipis jaringan subkutan memungkinkan Anda untuk dengan bebas merasakan denyut nadi pada arteri karotis..

Lebar arteri karotis di sepanjang tepi bagian dalam adalah sekitar 5,5 cm di dasar dan sekitar 0,5 cm di atas percabangan - percabangan pembuluh darah menjadi dua cabang yang identik:

  • batang karotis eksternal, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan lunak dan selaput tengkorak;
  • batang dalam, bertanggung jawab atas suplai darah arteri ke otak dan organ penglihatan.

Situs percabangan pembuluh darah memiliki bentuk yang sedikit melebar, dan anatomi membran bagian dalam daerah ini berbeda dari endotel biasa dengan adanya reseptor spesifik. Mereka bereaksi terhadap komposisi darah, tingkat oksigen di dalamnya, dan faktor lainnya. Para ahli mengatakan bahwa pengenalan sel-sel sensitif semacam itu membantu mengatur aliran darah ke sistem saraf pusat, bahkan dengan perubahan total dalam fungsi sistem aliran darah..

Fungsi utama sistem arteri leher dianggap mengangkut darah beroksigen ke jaringan dan organ yang terletak di dalam dan di luar tengkorak dan di luarnya. Jadi, arteri karotis eksternal, seperti namanya, memberi makan struktur yang terletak di luar, dan yang internal memberi makan struktur otak dan sebagian bagian luar tengkorak. Ada banyak anastomosis antara dua kelompok pembuluh - isthmus dan duktus, yang memungkinkan untuk mendistribusikan kembali volume darah yang mengalir ke batang umum sesuai kebutuhan..

Ciri-ciri arteri karotis komunis

Arteri karotis komunis disebut pembuluh berpasangan yang keluar dari rongga dada di dekat sendi klavikula-kosta. Kedua cabang diarahkan secara vertikal di sepanjang esofagus dan trakea di kedua sisi. Di sini, saat palpasi, denyut vaskular dirasakan bahkan dengan detak jantung yang sangat lemah.

Sampai ke bagian apikal tulang rawan tiroid, jalan raya umum tidak memiliki cabang yang besar dan terlihat seperti batang yang licin. Semua anak sungai terlihat seperti jaringan pembuluh darah tipis yang membentuk sirkulasi kolateral saraf dan pembuluh leher.

Keunikan kapal ini adalah adanya sinus karotis dan glomus di dasar percabangan. Formasi ini terlihat seperti perluasan berupa bola lampu yang memanjang, namun nyatanya ini merupakan sistem yang kompleks untuk menganalisis sifat reologi, fisik dan sifat-sifat darah lainnya. Diperlukan untuk mengontrol cairan yang masuk ke jantung dalam volume tertentu, dengan kecepatan yang diperlukan, dll..

Arteri karotis eksternal

ECA (kependekan dari arteri karotis eksternal) dimulai dari percabangan pembuluh darah umum dan berjalan di bawah lapisan tipis otot di leher atas menuju sendi rahang. Dengan jarak dari percabangan, ECA membentuk empat cabang pembuluh, yang masing-masing memasok darah ke struktur tertentu:

  1. Cabang anterior - mengangkut darah ke leher atas, otot lidah dan jaringan lunak rahang bawah.
  2. Cabang posterior bertanggung jawab atas suplai darah ke jaringan lunak sendi sterno-subklavia, kulit dan otot di bagian belakang kepala, daun telinga..
  3. Cabang medial - memasok darah ke otot faring dan faring.
  4. Cabang terminal - bertanggung jawab atas suplai darah ke pelipis, rahang atas, pipi.

Anatomi semua cabang arteri karotis eksterna secara praktis mengulangi pembuluh darah "ibu", tetapi berbeda dalam tortuositas sedang, sejumlah besar cabang dan adanya jaringan kapiler yang berkembang.

Arteri karotis internal

Secara skematis, arteri karotis interna hampir tidak berbeda dengan batang luar, namun sebagian besar terletak bukan di luar tengkorak, tetapi di dalamnya. Segmen serviks dari ICA memberi makan saraf yang terletak di sebelahnya (glossopharyngeal dan faring, laring superior dan vagus).

Berbeda dengan pembuluh darah eksternal, pembuluh darah internal tidak memiliki cabang besar arteri karotis di leher. Mereka muncul hanya setelah tabung melewati saluran karotis (lubang di tulang di pelipis).

Patologi

Terlepas dari kurangnya persarafan dinding, dalam pengobatan, tidak jarang pasien mengeluh bahwa arteri karotis mereka sakit atau terganggu dengan cara lain. Fenomena ini disebabkan oleh fakta bahwa sepanjang keseluruhan, batang utama dan tambahan pembuluh darah bersentuhan dengan serabut saraf. Selain nyeri, gejala utama kerusakan pembuluh darah adalah kehilangan kekuatan, kantuk dan keterbelakangan mental, pingsan atau kehilangan kesadaran secara berkala..

Bahkan perlambatan jangka pendek aliran darah melalui pembuluh menyebabkan keadaan yang mirip dengan kelesuan. Ini menjelaskan mengapa arteri karotis disebut ini dan bukan sebaliknya..

Proses patologis sistemik dan lokal dapat mempengaruhi fungsi arteri karotis. Penyakit paling umum dari bagian sistem peredaran darah ini adalah:

  • aterosklerosis - proses yang disertai dengan penyempitan lumen internal arteri karena endapan lemak (kolesterol) yang masif;
  • trombosis - suatu kondisi yang disertai dengan penyumbatan lumen pembuluh darah oleh bekuan darah, sering terjadi dengan latar belakang aterosklerosis atau penyakit vena sistemik;
  • aneurisma - tonjolan di dinding arteri yang muncul karena peregangannya yang berlebihan karena hipertensi;
  • arteritis adalah proses inflamasi akibat trauma pada jaringan lunak leher, trombosis, aterosklerosis, intervensi bedah untuk dua penyakit terakhir, proses autoimun, dll..

Penyakit bawaan atau yang ditentukan secara genetik pada arteri karotis termasuk aneurisma, stenosis vaskular, dan tumor. Mereka ditemukan pada bulan-bulan pertama setelah lahir atau pada usia yang lebih tua berdasarkan keluhan dari pasien yang sedang berkembang.

Satu-satunya anomali arteri karotis yang terlihat dengan mata telanjang, dokter menyebut aneurisma kongenital. Tampak saat menangis dalam bentuk bengkak di leher di satu sisi. Saat disentuh, neoplasma semacam itu lembut dan elastis, dengan denyut yang terasa jelas.

Hampir semua patologi arteri karotis tercermin dalam keadaan sistem saraf pusat dan disertai gejala yang sama:

  • mengaburkan atau kehilangan kesadaran secara berkala;
  • sakit kepala kronis;
  • penurunan penglihatan, pendengaran, memori secara bertahap;
  • peningkatan kelelahan dan penurunan kinerja.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada semua jenis lesi terdapat penurunan suplai darah ke jaringan otak..

Gejala yang intens, yang meningkat dari hari ke hari dan diperburuk, terjadi pada perkembangan penyakit yang ganas. Dalam hal ini, patologi terdeteksi dengan manifes - eksaserbasi primer. Dalam 20% kasus, itu berakhir dengan koma pasien yang dalam, dan pada 3% kematian. Untungnya, metode diagnostik modern - MRI, CT, arteriografi, dan ultrasound - memungkinkan untuk mendeteksi proses berbahaya dengan cepat. Untuk menghilangkannya, prosedur bedah invasif dan non-invasif telah dikembangkan untuk memulihkan aliran darah..

Anatomi arteri karotis

Arteri karotis komunis, a. carotis communis (caro - saya tertidur), berkembang dari aorta ventral dari lengkungan aorta ke-3 sampai ke-4; di sebelah kanan berangkat dari trunkus brachiocephalicus, di sebelah kiri - terlepas dari lengkungan aorta.

Arteri karotis komunis mengalir ke sisi trakea dan esofagus. Arteri karotis komunis kanan lebih pendek dari yang kiri, karena yang terakhir terdiri dari dua bagian: toraks (dari lengkung aorta ke sendi sternoklavikula kiri) dan serviks, sedangkan yang kanan hanya dari serviks..

Sebuah carotis communis masuk ke trigonum caroticum dan pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid atau tubuh tulang hyoid terbagi menjadi terminal a. carotis externa et a. carotis interna (bifurkasi). Arteri karotis komunis ditekan untuk menghentikan perdarahan ke tuberculum caroticum dari vertebra serviks VI di tingkat tepi bawah kartilago krikoid..

Kadang-kadang arteri karotis eksternal dan internal tidak berangkat dari batang umum, tetapi terlepas dari aorta, yang mencerminkan sifat perkembangannya. Dari bagasi a. carotis communis, cabang kecil bercabang ke seluruh pembuluh darah dan saraf di sekitarnya - vasa vasorum dan vasa nervorum, yang dapat berperan dalam perkembangan sirkulasi kolateral di leher.

Anatomi arteri karotis internal dan eksternal

Materi ini diterbitkan untuk tujuan informasi saja, dan bukan resep untuk pengobatan! Kami menganjurkan agar Anda berkonsultasi dengan ahli hematologi di rumah sakit Anda!

Rekan penulis: Natalya Markovets, ahli hematologi

Arteri karotis adalah pembuluh darah terbesar di leher dan bertanggung jawab atas suplai darah ke kepala. Oleh karena itu, penting untuk mengenali pada waktunya kondisi patologis bawaan atau didapat dari arteri ini untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Untungnya, ada semua teknologi medis canggih untuk ini..

Kandungan:

Arteri karotis (lat.arteria carotis communis) adalah salah satu pembuluh terpenting yang memberi makan struktur kepala. Dari situ, akhirnya, arteri serebral diperoleh, yang membentuk lingkaran Wilisian. Ini memberi makan jaringan otak.

Lokasi anatomi dan topografi

Tempat arteri karotis terletak di leher adalah permukaan anterolateral leher, tepat di bawah atau di sekitar otot sternokleidomastoid. Patut dicatat bahwa arteri karotis komunis kiri (karotis) segera bercabang dari lengkung aorta, sedangkan arteri kanan berasal dari pembuluh besar lain - batang brakiosefalika, yang muncul dari aorta..

Lokasi arteri karotis komunis

Area arteri karotis merupakan salah satu zona refleksogenik utama. Di tempat bifurkasi, sinus karotis terletak - jalinan serabut saraf dengan sejumlah besar reseptor. Saat Anda menekannya, detak jantung melambat, dan dengan pukulan yang tajam, serangan jantung dapat terjadi.

Catatan. Kadang-kadang, untuk menghentikan takiaritmia, ahli jantung menekan perkiraan lokasi sinus karotis. Ini membuat ritme lebih jarang.

Sinus karotis dan topografi saraf relatif terhadap arteri karotis

Bifurkasi arteri karotis, mis. pembagian anatomisnya menjadi eksternal dan internal, dapat ditempatkan secara topografis:

  • di tingkat tepi atas tulang rawan tiroid laring ("versi" klasik);
  • di tingkat tepi atas tulang hyoid, tepat di bawah dan di depan sudut rahang bawah;
  • di tingkat sudut bulat rahang bawah.

Kami sebelumnya telah menulis tentang penyumbatan arteri koroner dan merekomendasikan untuk menandai artikel ini.

Penting. Ini bukan daftar lengkap dari situs percabangan yang mungkin a. carotis communis. Lokasi percabangan bisa sangat tidak biasa - misalnya, di bawah tulang rahang bawah. Atau mungkin tidak ada bifurkasi sama sekali, ketika arteri karotis internal dan eksternal segera keluar dari aorta..

Diagram arteri karotis. Versi percabangan "Klasik"

Arteri karotis internal memberi makan otak, arteri karotis eksternal - sisa struktur kepala dan permukaan anterior leher (daerah periobital, otot kunyah, faring, daerah temporal).

Varian cabang arteri yang memberi makan organ leher dari arteri karotis eksternal

Cabang arteri karotis eksternal diwakili oleh:

  • arteri maksilaris (dari 9 hingga 16 arteri berangkat darinya, termasuk arteri palatina turun, infraorbital, arteri alveolar, meningeal tengah, dll.);
  • arteri temporal superfisial (memasok darah ke kulit dan otot di daerah temporal);
  • arteri naik faring (dari namanya jelas organ mana yang disuplai).

Jelajahi juga tentang Sindrom Arteri Vertebral di samping artikel saat ini.

Arteri karotis eksternal - skema

Arteri subklavia dan cabangnya adalah organ berpasangan, karena mencakup dua bagian yang memberi makan organ tubuh bagian atas. Menjadi bagian dari sirkulasi sistemik, ini adalah bagian penting dari sistem, yang harus memasok darah tanpa gangguan..

Trifurkasi arteri karotis interna kiri adalah variabilitas normal yang dapat terjadi dalam dua jenis: anterior dan posterior. Pada tipe anterior, arteri karotis interna menimbulkan arteri serebral anterior dan posterior, serta arteri basilar. Dengan tipe posterior, arteri serebral anterior, tengah dan posterior meninggalkan arteri karotis interna.

Penting. Orang dengan jenis perkembangan vaskular ini memiliki risiko aneurisma yang tinggi. aliran darah yang tidak terdistribusi secara merata melalui arteri. Diketahui dengan pasti bahwa sekitar 50% darah "mengalir" dari arteri karotis interna ke arteri serebral anterior.

Percabangan arteri karotis interna - depan dan samping

Penyakit yang menyerang arteri karotis

Aterosklerosis

Inti dari proses ini adalah pembentukan plak dari lipid "berbahaya" yang tersimpan di pembuluh darah. Di dinding bagian dalam arteri, terjadi peradangan, di mana berbagai zat mediator "berkumpul", termasuk yang meningkatkan agregasi platelet. Hasilnya adalah kerusakan ganda: penyempitan pembuluh darah oleh endapan aterosklerotik yang tumbuh dari dalam dinding, dan pembentukan trombus di lumen dengan menggabungkan trombosit..

Plak aterosklerotik dari arteri karotis dan pengangkatannya

Plak di arteri karotis tidak langsung memberikan gejala. Lumen arteri cukup lebar, oleh karena itu, seringkali manifestasi pertama, satu-satunya, dan terkadang manifestasi terakhir dari lesi aterosklerotik arteri karotis adalah infark serebral..

Penting. Arteri karotis eksterna jarang sekali dipengaruhi oleh aterosklerosis. Pada dasarnya dan, sayangnya, ini banyak dari internal.

Sindrom arteri karotis

Ia juga merupakan sindrom hemispheric. Oklusi (penyempitan kritis) terjadi karena lesi aterosklerotik pada arteri karotis. Ini adalah gangguan episodik, seringkali tiba-tiba yang melibatkan triad:

  1. Hilangnya penglihatan sementara tajam dan cepat di 1 mata (di sisi yang terkena).
  2. Serangan iskemik transien dengan manifestasi klinis yang cerah.
  3. Konsekuensi dari poin kedua adalah infark serebral iskemik.

Sindrom oklusi arteri karotis internal

Penting. Plak di arteri karotis dapat menimbulkan gejala klinis yang berbeda, bergantung pada ukuran dan lokasinya. Perawatan mereka sering dikurangi menjadi operasi pengangkatan dengan penjahitan pembuluh darah selanjutnya..

Stenosis kongenital

Untungnya, dalam ¾ kasus seperti itu, arteri dalam patologi ini menyempit tidak lebih dari 50%. Sebagai perbandingan, manifestasi klinis terjadi jika derajat vasokonstriksi 75% atau lebih. Cacat seperti itu ditemukan secara kebetulan pada penelitian Doppler atau selama MRI dengan kontras.

Stenosis angiogram

Arteri pulmonalis terdiri dari dua cabang besar dari batang paru-paru, termasuk dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, dan hanya mengalirkan darah vena ke paru-paru. Perpindahan darah vena dapat terhambat oleh penyakit arteri pulmonalis: tromboemboli, emboli, stenosis, hipertensi, insufisiensi katup, hipertrofi, aneurisma dan lain-lain.

Aneurisma

Ini adalah tonjolan sakular di dinding pembuluh darah dengan penipisan bertahap. Ada bawaan (karena cacat pada jaringan dinding pembuluh darah) dan aterosklerotik. Pecahnya sangat berbahaya karena kehilangan darah dalam jumlah besar.

Baca juga artikel "Penyakit arteri pada ekstremitas bawah" di website kami.

Diagram aneurisma arteri karotis

Tumor

Tumor utama dan paling umum yang tumbuh dari jaringan arteri karotis adalah kemodektoma.

Manifestasi klinis dari kemodektoma bergantung pada lokasi:

  • karotis - terbentuk di daerah percabangan, tidak jauh dari sinus karotis. Tumbuh menjadi ruang retropharyngeal. Gejala utamanya adalah gangguan menelan;
  • di sebelah cabang n. vagus (saraf vagus) - tumbuh di ruang periofaring. Selain gangguan menelan, gejala neurologis juga ikut bergabung disini (suara serak, batuk, lidah menyimpang).

Varian tumor arteri karotis

Penting untuk diingat bahwa pengobatan dengan pengobatan tradisional hanya memiliki tujuan pendukung! Hanya ahli bedah vaskular yang berkualifikasi yang dapat meresepkan intervensi bedah yang memadai, sehingga stenosis atau tumor akan diangkat sebanyak mungkin. Selanjutnya, manifestasi klinis menghilang, dan kualitas hidup pasien meningkat.

ARTERI KAROTID

ARTERI KAROTID - arteri tipe elastis berpasangan yang memasok darah ke kepala dan sebagian besar leher.

Kandungan

  • 1 Embriologi
  • 2 Anatomi
  • 3 Histologi
  • 4 Metode penelitian
  • 5 Patologi
  • 6 Operasi

Embriologi

Arteri karotis komunis dibedakan pada embrio dari bagian aorta ventral antara arteri branchial III dan IV. Lebih jauh lagi, aorta ventral antara arteri branchial I dan III diubah menjadi arteri karotis eksternal. Arteri karotis internal berkembang dari pasangan ketiga arteri branchial dan dari bagian aorta dorsal antara arteri branchial I dan III.

Pada saat lahir, arteri karotis interna membentuk tikungan pertama di sinus kavernosus.

Ilmu urai

Arteri karotis komunis kanan (a. Carotis communis dext.) Berangkat dari batang brakiosefalika (truncus bra-chiocephalicus) setinggi sendi sternoklavikularis kanan; arteri karotis komunis kiri (a. carotis communis sin.) - dari lengkung aorta (lihat), lebih panjang 20-25 mm dari kanan. Jenderal S. dan. meninggalkan rongga dada melalui pembukaan dada bagian atas dan naik ke selubung perivaskular fasia di sisi trakea dan esofagus, dan kemudian - laring dan faring. Vena jugularis internal, rantai limf serviks dalam, nodus, antara pembuluh darah dan di belakang terletak di lateral saraf vagus, di depan - akar atas dari loop serviks. Otot scapular-hyoid melintasi S. umum dan. di sepertiga tengah (tsvetn. fig.). Di belakang pada tingkat tepi bawah tulang rawan krikoid pada proses transversal vertebra serviks VI ada tuberkulum mengantuk (tuberkulum Shassenyak), di mana S. umum ditekan dan. untuk menghentikan pendarahan sementara saat dia terluka. Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, S. umum dan. dibagi menjadi S. eksternal dan internal dan. Sebelum pembagian, S. dan. tidak ada cabang yang diberikan.

Eksternal S. dan. di bagian proksimal ditutupi oleh otot sternokleidomastoid, kemudian terletak di segitiga karotis dan ditutupi oleh otot leher subkutan. Sebelum arteri memasuki fosa posterior-mandibula, saraf hipoglosus, otot stylohyoid, dan perut posterior otot digastrik melintasinya di depan. Saraf laring atas dengan otot styloid dan stylopharyngeal terletak lebih dalam, untuk memisahkan S. eksternal dan. dari dalam. Di atas otot yang menempel pada proses styloid, arteri menembus ketebalan kelenjar parotis. Medial ke leher proses artikular rahang bawah, terbagi menjadi cabang terminal - arteri temporal superfisial dan arteri maksilaris.

Cabang depan eksternal S. dan. adalah arteri tiroid atas (a. tiroidea sup.), dari potongan arteri laring atas (a. sup laring), arteri lingual (a. lingualis) dan arteri wajah (a. facialis), kadang-kadang memiliki asal yang sama dengan lingual pembuluh darah. Cabang belakang S. dan. - arteri sternokleidomastoid (a. Ster-nocleidomastoidea), yang memasok otot dengan nama yang sama, arteri oksipital (a. oksipitalis) dan arteri telinga posterior (a. pasca auricularis.). Cabang medial - arteri faring menaik (a.pharyngea ascendens), arteri temporal superfisial terminal (a.temporalis superficialis) dan arteri maksilaris (a.maxillaris).

Jadi, S. eksternal dan. vaskularisasi pada kulit kepala, meniru dan mengunyah otot, kelenjar ludah, rongga mulut, hidung dan telinga tengah, lidah, gigi, sebagian dura mater, faring, laring, kelenjar tiroid.

Internal S. a. (a. carotis int.) dimulai dari percabangan arteri karotis komunis di tingkat tepi atas tulang rawan tiroid dan naik ke dasar tengkorak. Di daerah leher, S. internal dan. adalah bagian dari ikatan neurovaskular bersama dengan vena jugularis interna (v. jugularis int.) dan saraf vagus (n. vagus). Secara medial, saraf laring atas membengkok di sekitar arteri, di depan - vena wajah, perut posterior otot digastrik, saraf hipoglosus disilangkan, dari mana akar atas simpul serviks berangkat di tempat ini. Pada awalnya, internal S. dan. terletak keluar dari luar S. dan., tetapi segera melewati sisi medial dan, mengarah secara vertikal, terletak di antara faring dan otot-otot yang menempel pada proses styloid. Selanjutnya, arteri mengelilingi saraf glossopharyngeal.

Di dalam rongga tengkorak internal S. dan. melewati kanal karotis, yang disertai dengan saraf dan pleksus vena (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Sesuai dengan jalannya kanal mengantuk internal S. dan. membuat tekukan pertama ke depan dan ke dalam, kemudian pada sulkus karotis tekukan kedua ke atas. Pada tingkat pelana Turki, arteri menekuk ke arah anterior. Dekat kanal visual internal S. dan. membentuk tikungan keempat ke atas dan ke belakang. Pada titik ini, dia berada di sinus kavernosus. Setelah melewati dura mater, arteri terletak di ruang subarachnoid di permukaan bawah otak..

S. internal bersyarat dan. dibagi menjadi empat bagian: serviks (pars cervicalis), berbatu (pars petrosa), kavernosa (pars cavernosa) dan serebral (pars cerebralis). Cabang pertama yang berangkat dari internal S. dan. di saluran karotis, ada cabang karotis-timpani (rr. caroti-cotympanici), melewati ke-gandum di tubulus dengan nama yang sama dari piramida tulang temporal dan memasok darah ke selaput lendir rongga timpani.

Pada sinus kavernosus, arteri mengeluarkan sejumlah cabang kecil yang membelah dindingnya, simpul trigeminal dan bagian awal dari cabang-cabang saraf trigeminal. Di pintu keluar dari sinus kavernosus, arteri oftalmikus (a.ophthalmica), arteri komunikasi posterior (a.communicans post.), Arteri vili anterior (a.choroidea ant.), Arteri serebral tengah (a.cerebri med.) Berangkat dari arteri karotis interna. dan arteri serebral anterior (a. cerebri ant.).

Internal S. dan. vaskularisasi otak dan cangkang kerasnya (lihat sirkulasi serebral), bola mata dengan alat bantu, kulit dan otot dahi.

Internal S. dan. memiliki anastomosis dengan S. eksternal dan. melalui arteri dorsal hidung (a. dorsalis nasi) - cabang arteri oftalmikus (a. ophthalmica), arteri sudut (a. angularis) - cabang arteri wajah (a. facialis), cabang frontal (r. frontalis) - cabang arteri temporal dangkal ( a. temporalis superficialis), begitu pula dengan arteri utama (a. lasilaris), terbentuk dari dua arteri vertebralis (aa. vertebrales). Anastomosis ini sangat penting untuk suplai darah ke otak ketika arteri karotis internal dimatikan (lihat. Otak, suplai darah).

Persarafan Jenderal S. dan. dan cabang-cabangnya dilakukan oleh serabut postganglionik yang memanjang dari nodus serviks atas dan tengah dari batang simpatis dan membentuk pleksus di sekitar pembuluh - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., plexus caroticus int. Dari simpul serviks tengah dari batang simpatis meninggalkan saraf jantung tengah, to-ry berpartisipasi dalam persarafan S. umum dan.

Histologi

Gistol. struktur dinding S. dan. dan suplai darahnya - lihat Arteri. Dengan usia di dinding S. dan. ada pertumbuhan berlebih dari jaringan ikat. Setelah 60-70 tahun, terjadi penebalan fokus serat kolagen pada membran bagian dalam, membran elastis bagian dalam menjadi lebih tipis, dan endapan kapur muncul..

Metode penelitian

Metode paling informatif dari penelitian S. dan. adalah arteriografi (lihat), elektroensefalografi (lihat), USG (lihat Diagnostik USG), tomografi komputer (lihat tomografi komputer), dll. (lihat Pembuluh darah, metode penelitian).

Patologi

Patologi disebabkan oleh cacat perkembangan S., Kerusakan dan sejumlah penyakit, pada dinding arteri yang terkena dampak..

Malformasi jarang terjadi dan biasanya patol. Tortuosity dan loopiness S. dan. Bentuk dan derajat tortuositas S. dan. berbeda; patol paling sering diamati. umum dan internal S tortuosity dan. (Gambar 1, a). Selain itu, berbagai variasi dan anomali S. bertemu dan. Jadi, terkadang arteri karotis memiliki batang umum (truncus bicaroticus) yang memanjang dari lengkung aorta. Batang brakiosefalika mungkin tidak ada, kemudian arteri karotis komunis kanan dan subklavia kanan berangkat dari arkus aorta dengan sendirinya. Ada juga opsi topografi yang terkait dengan anomali dalam perkembangan lengkung aorta (lihat).

Dalam kasus yang jarang terjadi, dari umum S. dan. arteri tiroid bagian atas dan bawah (aa. tiroid eae sup. et, inf.), arteri asendens faring (a. faring ascendens), arteri vertebralis fa. vertebra-lis). Eksternal S. dan. dapat dimulai langsung dari lengkungan aorta. Dalam kasus luar biasa, mungkin tidak ada, sementara cabangnya berangkat dari arteri dengan nama yang sama lewat dari sisi lain, atau dari S. dan. Jumlah cabang S. eksternal dan. dapat bervariasi. Internal S. dan. sangat jarang hilang di satu sisi; dalam hal ini digantikan oleh cabang arteri vertebralis.

Dalam beberapa kasus, dengan cacat perkembangan S. dan., Disertai dengan pelanggaran suplai darah ke otak, perawatan bedah ditunjukkan (lihat di bawah).

Kerusakan mungkin terjadi akibat luka tembak S. dan., Cederanya, misalnya, dengan pisau atau selama intervensi bedah di leher, dan disertai dengan kehilangan darah akut yang masif, trombosis dan pembentukan hematoma yang berdenyut dengan perkembangan selanjutnya dari aneurisma palsu (lihat).

Selama operasi untuk cedera S. dan. pertama, bagian proksimalnya terbuka, dan kemudian bagian distal. Hanya setelah menjepit bagian proksimal dan distal arteri dengan forsep atraumatik barulah area luka terbuka, pengikat dipasang di atas dan di bawah lokasi cedera, jahitan atau patch vaskular lateral. Dalam kasus pembentukan fistula karotis-kavernosa pasca-trauma, operasi dilakukan untuk mematikannya (lihat fistula Arteri-sinus, fistula kavernosus karotis).

Tahap pengobatan luka tempur S. dan. dilakukan dengan prinsip yang sama seperti jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah lainnya (lihat Pembuluh darah, luka pertempuran, pengobatan bertahap).

Penyakit. Penyakit yang menyebabkan kerusakan dinding S. dan berbagai bentuk arteritis nonspesifik, aterosklerosis, displasia fibromuskular, dan aortitis sifilis yang sangat jarang (lihat).

Pada pasien dengan penyakit jantung rematik dengan trombosis telinga kiri atau ventrikel kiri jantung dengan adanya fibrilasi atrium, serta pada pasien dengan kardiosklerosis makrofokal pasca infark, dipersulit oleh aneurisma jantung dan fibrilasi atrium, tromboemboli dari S. dan. Mungkin diamati, tepi terkadang disertai dengan serebral fokal (lihat Tromboemboli).

Arteritis nonspesifik (lihat sindrom Takayasu) menempati salah satu tempat sentral di antara lesi batang brakiosefalika (Gambar 1.6). Menurut B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), hal itu terjadi pada 40% pasien dengan lesi oklusif pada cabang lengkung aorta, dan tidak lebih dari 20% dari mereka mengalami kekalahan S. dan... Arteritis non-spesifik diamati pada wanita 3-4 kali lebih sering daripada pria; biasanya terjadi sebelum usia 30, tetapi juga terjadi pada masa kanak-kanak dan usia tua. Etiologinya tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, diyakini bahwa arteritis nonspesifik adalah penyakit sistemik yang bersifat alergi dan autoalergik dengan kecenderungan merusak dinding pembuluh arteri jenis elastis otot. Kekalahan semua lapisan dinding arteri berakhir dengan panarteritis produktif, tromboendovaskulitis, disorganisasi dan disintegrasi bingkai elastis dan pemusnahan total pembuluh darah. Cukup jarang, tahap akhir perkembangan arteritis nonspesifik S. dan. adalah pembentukan aneurisma sejati akibat kerusakan membran elastis pembuluh darah dengan latar belakang hipertensi arteri. Paling sering departemen proksimal dari S. umum kagum dan., Dan internal dan eksternal S. dan. tetap lumayan. Di patol. proses pada arteritis nonspesifik mungkin juga melibatkan arteri lain (lihat Arteritis, Giant cell arteritis).

Aterosklerosis S. dan. pada pria terjadi 4-5 kali lebih sering dibandingkan pada wanita. Wedge, manifestasi penyakit yang disebabkan oleh stenosis atau oklusi, berkembang, sebagai aturan, pada orang berusia 40-70 tahun. Morfol. gambaran pada aterosklerosis (lihat) ditandai dengan pengendapan lipid di lapisan dalam pembuluh darah, pembentukan plak aterosklerotik, diikuti oleh kalsifikasi dan ulserasi. Dengan ulserasi plak aterosklerotik, trombosis arteri dan emboli tempat tidur perifer dengan massa ateromatosa sering diamati. Karena kerusakan kerangka elastis pembuluh darah, aneurisma sejati dapat berkembang. Faktor penting yang berkontribusi pada perkembangan aneurisma sejati S. dan Apakah adanya hipertensi arteri pada pasien. Paling sering di atheroscle ke stenosis mawar dari arteri karotis berkembang di divisi S. umum dan. pada internal dan eksternal (Gbr. 1, c), serta di departemen ekstrakranial internal S. dan. Sehubungan dengan sifat sistemik perkembangan aterosklerosis, hanya satu kekalahan S. yang sangat jarang dan. Lebih sering ada proses bilateral yang mengarah ke oklusi, serta adanya stenosis dan oklusi aterosklerotik di aorta dan arteri besar organ lain..

Ada lebih banyak pesan tentang kekalahan S. dan. menurut jenis displasia fibromuskular, diamati pada wanita berusia 20-40 tahun. Beberapa peneliti mengaitkan penyakit ini dengan displasia kongenital sel otot polos dinding arteri, yang lain cenderung menganggap penyakit ini didapat. Secara morfologis, dengan displasia fibromuskular, fibrosis pada lapisan otot dinding arteri, area stenosis, bergantian dengan area dilatasi aneurisma, ditemukan. Dalam beberapa kasus, baik bentuk displasia fibromuskular stenosis atau aneurisma ditemukan. Paling sering, displasia fibromuskular diamati di bagian ekstrakranial S. dan., Dan seringkali ada lesi bilateral..

Stenosis S. dan. dapat juga disebabkan oleh faktor ekstravasal, antara to-rykh tumor kelenjar karotis - hemodektoma yang paling sering (lihat. Paraganglioma). Sangat jarang diamati kompresi ekstravasal S. dan. tumor leher dan jaringan parut akibat peradangan dan trauma di daerah ini.

Ciri lesi stenosis pada batang brakiosefalika, dan khususnya S. dan., Adalah perbedaan antara irisan, manifestasi gangguan suplai darah ke otak dan tingkat keparahan proses stenosis di arteri. Hal ini disebabkan oleh kapabilitas kompensasi yang besar dari sirkulasi serebral, yang salah satunya adalah adanya banyak jalur kolateral (lihat. Kolateral adalah vaskular). Derajat kritis penyempitan S. dan., Pada fenomena pemotongan suplai darah yang tidak mencukupi ke otak dapat terjadi, adalah penurunan lumen lebih dari 75%. Namun, derajat seperti stenosis S. dan. dan bahkan oklusi tidak selalu menyebabkan ketidakcukupan akut suplai darah ke otak dengan baji, gambaran kecelakaan serebrovaskular (lihat). Pada kekalahan S. dan. ada empat irisan, tahapan iskemia serebral: I - asimtomatik, II - transien, III - hron. insufisiensi vaskular serebral, IV - gejala sisa kecelakaan serebrovaskular. Pengobatan lesi oklusif dan stenotik dari S. dan. tergantung pada stadium iskemia serebral, yang penting untuk menentukan indikasi operasi (lihat di bawah).

Operasi

Di 30-40-an. abad ke-20 satu-satunya intervensi, to-rye dilakukan pada penyempitan dan oklusi total S. dan, adalah operasi pada sistem saraf simpatis. Operasi rekonstruktif pertama yang berhasil pada trombosis S. internal dan. selesai pada tahun 1953. M. De Vecky. Di Uni Soviet, operasi serupa pertama dilakukan pada tahun 1960 oleh B.V. Petrovsky. Operasi pemulihan pada S. dan. dengan patologi mereka menjadi layak sehubungan dengan pengembangan angiografi, anestesiologi, bedah rekonstruktif pembuluh darah, pengembangan instrumen atraumatik baru, peningkatan metode untuk melindungi otak dari iskemia.

Di S. dan. melakukan operasi pengikat dan restoratif. Pengikatan termasuk ligasi arteri di luka atau di seluruh (lihat Ligasi pembuluh darah) dan reseksi arteri. Operasi rekonstruksi meliputi jahitan vaskular lateral dan melingkar, penambalan arteri, ektomi intimthrombus diikuti dengan jahitan atau penutup vaskular, prostetik, dan pencangkokan bypass arteri permanen..

Operasi di S. dan. dilakukan dengan posisi pasien telentang dengan roller di bawah tulang belikat, kepala pasien diputar ke arah berlawanan dengan sisi operasi. Sayatan kulit dibuat di sepanjang tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid mulai dari proses mastoid hingga pegangan sternum (Gbr. 2). Dalam beberapa kasus, bila diperlukan intervensi di bagian proksimal dari arteri karotis komunis, sternotomi parsial tambahan dilakukan (lihat Mediastinotomi).

Pilihan anestesi yang tepat dan perlindungan otak dari iskemia sangat penting. Untuk mengatasi masalah kemungkinan operasi di S. dan. tanpa perlindungan otak dari iskemia, data tentang keadaan aliran darah di lingkaran Willis (lingkaran arteri otak besar, T.), diperoleh dengan bantuan tes fungsional penjepitan S., adalah penting. (lihat. Training of collaterals) dengan flowmetry ultrasound (lihat. Diagnostik ultrasound). Pada saat yang sama, kepentingan khusus melekat pada keadaan kapal jaminan yang menghubungkan sistem S. kanan dan kiri dan. Jika hanya terkena, tapi lumayan S. menjalani rekonstruksi dan. (dengan oklusi lain), perlindungan otak dari iskemia ditampilkan.

Menjelang operasi, pasien diberi resep antipsikotik, obat penenang, dan antihistamin. Dalam 40 menit sebelum operasi, 0,3 mg / kg promedol, 0,2 mg / kg seduxene, 0,5 mg / kg pipolphene, dan 0,3-0,5 mg atropin diinjeksikan secara intramuskuler. Premedikasi ini memiliki efek penenang yang baik dan memfasilitasi induksi yang lancar. Untuk induksi, teknik anestesi induksi gabungan dengan seduxen dan fentanil digunakan: dengan latar belakang inhalasi nitrous oxide dan oksigen dalam perbandingan 2: 1, masing-masing, diberikan secara fraksional setelah 2-3 menit. 2-3 mg seduxen, to-ry memiliki aksi antihypoxic. Setelah dosis pertama seduxene, 0,004 mg / kg fentanil diberikan. Anestesi yang adekuat biasanya terjadi setelah pemberian dosis total seduxen 0,17-0,2 mg / kg. Segera sebelum intubasi trakea, 0,004 mg / kg fentanil diberikan. Durasi induksi adalah 11-13 menit. Anestesi dipertahankan dengan fluorothane (0,25-0,5 vol.%) Dan campuran nitrous oksida dan oksigen dalam rasio 2: 1 dikombinasikan dengan pemberian fraksional fentanil. Selama anestesi, EEG dipantau terus menerus. Sebelum memulai operasi, dalam 5 menit. uji S. dan. di bawah area yang terkena; saat melakukan registrasi EEG secara konstan (lihat. Elektroensefalografi), rheoencephalograms (lihat. Rheoencephalography) dan elektromanometri di distal klem. Dengan EEG normal, rheoencephalogram dan tekanan di arteri distal ke klem, sama dengan 40 mmHg. Seni. dan lebih banyak lagi, penggunaan metode untuk melindungi otak tidak tepat. Munculnya gelombang theta bolak-balik yang salah pada EEG atau penurunan voltase semua potensi yang terekam merupakan indikasi untuk mengambil tindakan tambahan untuk melindungi otak dari iskemia.

Ada dua cara yang berbeda secara fundamental untuk melindungi otak dari iskemia: 1) mempertahankan aliran darah di otak menggunakan pirau internal atau eksternal dengan tabung sintetis atau prostesis selama periode rekonstruksi S. 2) penurunan konsumsi oksigen oleh jaringan otak akibat hipotermia lokal. Untuk tujuan ini, gunakan hipotermia kranioserebral (lihat. Hipotermia buatan) dengan menggunakan alat "Cold-2f". Ini dimulai segera setelah induksi, mengurangi suhu menjadi 30-31 ° di saluran pendengaran eksternal, yang sesuai dengan suhu otak 28-29 °. Untuk blokade termoregulasi dan penghilangan vasokonstriksi, selain kurarisasi total, droperidol diberikan dengan dosis 2,5-5,0 mg. Pada tahap rekonstruksi arteri, tindakan juga diambil untuk meningkatkan aliran darah dan suplai oksigen ke otak akibat hiperkapnia sedang dan hipertensi diperoleh dengan meningkatkan pCO2 dan mengurangi kedalaman anestesi.

Karena fakta bahwa hipotermia menyebabkan peningkatan viskositas darah yang signifikan dan penurunan perfusi jaringan, transfusi glukosa, rheopolyglucin, larutan poliglusin dilakukan, mencapai penurunan hematokrit hingga 30-35%. Setelah tahap utama intervensi bedah, pasien dihangatkan terlebih dahulu melalui helm alat "Cold-2f", dan kemudian dengan udara hangat menggunakan pengering rambut. Selama periode ini, perhatian diberikan pada koreksi kemungkinan asidosis metabolik (lihat) karena peningkatan konsumsi oksigen oleh jaringan karena peningkatan suhu tubuh. Pemanasan aktif dilakukan secara bertahap hingga 36 °. Pemanasan lebih lanjut pada pasien ke suhu normal terjadi di unit perawatan intensif. Selama periode ini, profilaksis sindrom hipertermik (lihat) dan hipertensi serebrospinal dilakukan dengan pemberian suprastin dan droperidol. Jika hipertensi berlanjut, meskipun telah menggunakan dana tersebut, nitrogliserin digunakan dalam bentuk larutan alkohol 1% di bawah lidah untuk mengurangi tekanan, sekitar 0,6 mg (4 tetes). Tingkat tekanan darah dipertahankan secara normotonik pada tingkat pra operasi, dan pada pasien hipertensi - pada tingkat 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Dalam operasi rekonstruksi, arteriotomi dilakukan setelah penjepitan arteri dengan klem atraumatik di bagian proksimal dan distal ke area yang berubah secara patologis. Arteriotomi S. dan. bisa longitudinal (paling sering), melintang atau miring, tergantung sifat patol. proses dan tujuan operasi. Ukuran sayatan arteri tergantung pada volume intervensi intravaskular yang diinginkan. Paling sering, operasi pada S. dan. dilakukan dengan stenosis aterosklerotik atau oklusi total. Paling sering, dengan patologi ini, ektomi intimthrombus dilakukan - trombendarterektomi (lihat. Aterosklerosis, perawatan bedah lesi oklusif, Trombektomi). Arteriotomi longitudinal dilakukan di lokasi penyempitan dan plak aterosklerotik diangkat bersama dengan lapisan dalam pembuluh yang berubah. Dalam hal ini, sangat penting dilampirkan pada pencegahan pembungkus cangkang bagian dalam yang terlepas dari pembuluh di ujung distal luka. Untuk tujuan ini, setelah melintasi cangkang bagian dalam dalam arah melintang, itu diperbaiki dengan jahitan ke lapisan dinding pembuluh yang tersisa. Jika S. diameter dan. Pada area intimthrombectomy yang cukup besar, insisi arteri dijahit dengan jahitan lateral (lihat. Jahitan vaskuler). Sebaliknya, untuk tujuan pencegahan penyempitan bagian S. dan. ditutup dengan tambalan autovein atau cangkok vaskular.

Dalam kasus di mana aterosklerosis dengan kalsifikasi menyebabkan kerusakan total pada dinding arteri, lebih disukai untuk mereseksi area stenotik diikuti dengan prostetik autovenous dari bagian pembuluh yang diangkat, karena ketika menggunakan prostesis vaskular sintetis, berbagai komplikasi jauh lebih sering diamati (trombosis prostesis, supurasi diikuti oleh arosif perdarahan dan yang disebut pengusiran prostesis). Bagian dari vena safena besar pada kaki biasanya digunakan sebagai bahan plastik..

Pada arteritis nonspesifik dari S. dan Saat patol. Proses ini mencakup semua lapisan dinding arteri dan tidak memungkinkan untuk melakukan operasi intimthrombectomy; cangkok bypass autovenous bypass permanen dianggap paling disukai dan aman (lihat Shunting pembuluh darah). Untuk keberhasilan fungsi shunt, anastomosis proksimal arteri dan autovein diterapkan di tempat yang tidak terpengaruh oleh patol. proses. Anastomosis distal dari autovein dengan S. dan. sering berakhir sampai akhir. Jika untuk rekonstruksi S. dan. prostesis vaskular buatan telah digunakan, perhatian khusus harus diberikan pada hemostasis menyeluruh dan drainase luka untuk mencegah pembentukan hematoma para-prostetik, yang dapat menyebabkan infiltrat inflamasi dan supurasi.

Di lebih dari 30% operasi untuk memulihkan aliran darah utama di S. dan. ternyata tidak mungkin. Dalam kasus ini, perlu untuk membatasi diri pada intervensi yang meningkatkan sirkulasi kolateral - eksisi segmen S. internal dan trombosis (dilenyapkan). menurut Leriche. Dalam beberapa kasus, juga dianjurkan untuk melakukan gangliektomi (lihat).

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan tentang penggunaan metode dilatasi internal tertutup dari departemen ekstrakranial S. dan. dengan tusukan perkutan dari arteri femoralis menurut Seldinger (lihat metode Seldinger) dan selanjutnya memegang kateter dengan balon yang dipompa di ujungnya ke dalam cabang lengkung aorta di bawah televisi sinar-X: kontrol (lihat bedah endovaskular sinar-X). Keuntungan utama dari metode ini adalah kemampuan untuk menghindari intervensi pembedahan pada pasien dengan risiko pembedahan yang tinggi (usia lanjut, adanya penyakit yang parah dan bersamaan).

Komplikasi yang paling sering timbul selama operasi pada S. dan., Adalah perkembangan gagal jantung dan hipotensi arteri (lihat. Hipotensi arteri). Pengobatan gagal jantung (lihat) dilakukan dengan glikosida jantung, diuretik, nitrogliserin dosis kecil, terkadang dikombinasikan dengan izadrin (isoproterenol) atau dopamin, sesuai indikasi, ventilasi paru buatan (lihat pernapasan buatan) dengan tekanan ekspirasi akhir positif digunakan. Komplikasi yang paling serius adalah munculnya atau pendalaman neurol pada periode pasca operasi. gejala akibat iskemia serebral, emboli atau trombosis vaskular (lihat Stroke). Operasi ulang dalam kasus trombosis atau emboli sering menyebabkan regresi neurol lengkap. gejala. Dalam kasus iskemia serebral pada periode pasca operasi, semua upaya harus diarahkan pada pencegahan dan pengobatan edema serebral (lihat Edema dan pembengkakan otak). Hasil yang menggembirakan diperoleh berkat penggunaan oksigenasi hiperbarik (lihat).

Daftar Pustaka: Valker FI Perkembangan organ manusia setelah lahir, M., 1951; Darbinyan TM Anestesi modern dan hipotermia dalam pembedahan cacat jantung bawaan, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov BA Anastomosis dan cara sirkulasi darah bundaran pada manusia, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N. S. dan Inyushin V. I. Bedah lesi oklusif pada batang brakiosefalika, Vestn. hir., t. 114, no. 5, hal. 24, 1975; Novikov II Pengembangan persarafan arteri karotis umum pada manusia, dalam buku: Vopr. morfol. keliling. gugup sistem, ed. D. M. Goluba, V. 4, hal. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky BV, Belichenko IA dan Krylov VS Bedah cabang lengkung aorta, M., 1970; Pokrovsky A. V. Penyakit aorta dan cabang-cabangnya, M., 1979, bibliogr.; Zona refleksogenik karotis Smirnov AA, L., 1945; Schmidt EV dan lainnya Lesi oklusif pada arteri utama kepala dan perawatan bedahnya, Bedah, No. 8, hal. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografi operatif rutin selama endarterektomi karotis, Bedah, v. 83, hal. 67, 1978; Boyd J. D. a. Hai. Buku teks anatomi manusia, hal. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Pencegahan kerusakan neurologis selama operasi jantung terbuka, Thorax, v. 30, hal. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. Sebuah. Karton C. A. Pengobatan bedah oklusi arteriosklerotik arteri karotis komunis, J. Neurosurg., V. 13, hal. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. Hai. Pertimbangan bedah untuk penyakit oklusi arteri innominate, karotis, subklavia dan vertebralis, Ann. Surg., V. 149, hal. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomi, hal. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Teknik angioplasti transluminal perkutan dengan balon Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, hal. 547, 1979; Karmodu A. M. a. Hai. Tentang rekonstruksi bedah arteri karotis eksternal, Amer. J. Surg., V. 136, hal. 176, 1978; McCollum C. H. a. Hai. Aneurisma arteri karotis ekstrakranial, ibid., V. 137, hal. 196, 1979; Morris G. C. a. Hai. Penatalaksanaan arterosklerosis oklusif arteri karotis dan koroner yang hidup berdampingan, Quart. Clev. Clin., V. 45, hal. 125, 1978; Novelline A. Angioplasti transluminal perkutan, Aplikasi lebih baru, Amer. J. Roentgenol., V. 135, hal. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Asesmen hemodinamik dan koreksi pembedahan arteri karotis interna yang bengkok, Bedah, v. 84, hal. 793, 1978; Woodcock J. P. Metode ultrasonik khusus untuk penilaian dan pencitraan penyakit arteri sistemik, Brit. J. Anaesth., V. 53, hal. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Embry.), M. H. Seleznev (anest.).

Gejala dan pengobatan demensia vaskular

Mengapa tekanan darah naik di malam hari?