Tanda dan metode untuk mendiagnosis aneurisma aorta

Ketika dinding organ manusia melemah, khususnya otot jantung, terjadi aneurisma aorta. Ini terungkap melalui sensasi menyakitkan di daerah yang terkena dan sejumlah fenomena tidak menyenangkan lainnya. Batuk dan sesak napas, pembengkakan diamati. Segera setelah gejala tersebut muncul, diagnosis segera dan perawatan selanjutnya diperlukan. Untuk mengatasi masalah tersebut, salah satu kemungkinan operasi sering dilakukan. Obat tidak dapat sepenuhnya mengatasi patologi, oleh karena itu hanya digunakan untuk tujuan pencegahan..

Berbagai jenis patologi

Patologi aorta sering terjadi pada orang tua. Ini sangat jarang terjadi pada wanita, yang tidak bisa dikatakan tentang separuh manusia yang kuat. Patologi bisa berkembang untuk waktu yang sangat lama, bertahun-tahun. Pasien membutuhkan perawatan rutin, pengawasan medis. Gaya hidup sangat penting.

Patologi aorta dapat diklasifikasikan menurut etiologi, bentuk, segmen, dan struktur dinding. Berdasarkan hal ini, ia dibagi lagi menjadi subspesies, yang masing-masing memiliki karakteristik, manifestasinya sendiri. Aneurisma dibedakan berdasarkan segmen:

  • lengkungan aorta;
  • sinus Valsalva;
  • departemen menaik;
  • departemen top-down;
  • aorta perut.

Selain itu, aneurisma cukup gabungan, yaitu mempengaruhi beberapa area sekaligus. Dalam hal ini, Anda memerlukan perlakuan khusus, selangkah demi selangkah.

Perbedaan morfologis pada penyakit aorta membaginya menjadi salah dan benar. Dalam kasus terakhir, cangkang menjadi lebih tipis dan menonjol keluar. Ini terjadi dengan aterosklerosis, sifilis, dan penyakit serupa. Dalam kesalahan, hematoma terdeteksi. Mereka muncul setelah efek yang dilakukan oleh ahli bedah atau sebagai akibat dari cedera organ. Ini sangat mungkin sebagai akibat dari operasi pada organ..

Menurut bentuknya, patologi aorta dibagi lagi menjadi sakular dan fusiform. Dalam kasus pertama, dinding menonjol keluar, secara lokal. Yang kedua, hal yang sama terjadi, tetapi di sepanjang diameter aorta. Bergantung pada bagaimana penyakit berkembang, itu bisa jadi:

  • tidak rumit;
  • rumit;
  • eksfoliasi.

Yang paling serius itu rumit. Ini sering merusak kantung aorta. Akibatnya, perdarahan internal, hematoma, dan tromboemboli diamati. Akibatnya, hasil yang mematikan terlihat jelas, dan hampir seketika karena kehilangan darah. Jika tidak ada petugas kesehatan yang memenuhi syarat di dekatnya, masalah aorta ini tidak dapat diatasi. Karena alasan inilah pasien harus selalu dalam pengawasan medis..

Apa penyebab berkembangnya penyakit?

Terlepas dari bentuknya, patologi aorta didapat atau bawaan. Aneurisma aorta bawaan terbentuk pada penyakit yang sering ditularkan pada tingkat genetik dari kerabat. Ini termasuk displasia fibrosa, defisiensi elastin herediter, dan sindrom lainnya. Jika penyakitnya didapat, maka penyebabnya mungkin radang sendi, infeksi atau infeksi jamur. Tetapi patologi dapat terjadi tanpa proses inflamasi, misalnya akibat aterosklerosis, cacat prostetik, dan bahan jahitan..

Alasan mekanis tidak jarang terjadi. Dalam hal ini, kerusakan eksternal dan internal pada organ dimaksudkan. Hal ini terjadi karena operasi yang salah dilakukan pada organ atau setelahnya..

Faktor penyebab yang meningkatkan risiko diketahui, yaitu:

  • usia lanjut;
  • alkohol;
  • merokok.

Lebih sering, patologi terdeteksi di antara jenis kelamin yang lebih kuat. Aneurisma lengkung aorta dan di lokasi lain sering terlihat dalam kerusakan bahan jahitan dan cangkok. Sederhananya, setelah berbagai langkah operasional. Konsekuensi pascatrauma tidak jarang saat ini. Setelah cedera, patologi tidak segera muncul: bisa memakan waktu dari satu bulan hingga beberapa tahun. Ada bukti kasus ketika penyakit aorta mulai terasa setelah 20 tahun.

Hipertensi melemahkan nada tubuh, yang menciptakan kantung aneurisma. Ini kebanyakan terjadi setelah 60 tahun. Meningkatkan tekanan aliran darah hanya meningkatkan risiko. Ini adalah akibat dari pendarahan internal, yang pada gilirannya memiliki konsekuensi yang tragis. Untuk mencegahnya, Anda perlu mengetahui gejala aneurisma.

Gejala patologi

Aneurisma aorta apa pun dideteksi menurut tandanya, bergantung pada lokasinya, panjang, ukuran, dan faktor lainnya. Dalam beberapa kasus, itu tidak memanifestasikan dirinya dengan tanda yang jelas. Itu ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin. Jika ada gejala, maka gejala utamanya selalu sama - sensasi nyeri yang timbul dari peregangan membran aorta.

Dengan penyakit perut, Anda bisa mengamati tanda-tanda berikut ini:

  1. Sensasi nyeri.
  2. Ketidaknyamanan di perut.
  3. Kerasnya.
  4. Bersendawa.
  5. Perut kenyang.

Dengan aneurisma bagian menaik, ada:

  1. Sakit hati.
  2. Dispnea.
  3. Takikardia.
  4. Pusing.

Jika patologi aorta mencapai ukuran besar, sakit kepala, pembengkakan dada dan wajah mungkin muncul. Ini terjadi karena tekanan dari aorta yang membesar pada jaringan yang berdekatan. Namun, dalam kasus ini, perhatian medis segera diperlukan, seperti dalam semua kasus lainnya.

Dengan iritasi pada aorta jantung yang turun, sensasi nyeri muncul di skapula dan lengan, di sisi kiri. Seringkali, nyeri menyebar ke area lain di tubuh. Kemungkinan iskemia dan paraplegia sumsum tulang belakang.

Ketika lengkungan aorta terpengaruh, kompresi esofagus diamati, serta:

  • disfonia;
  • bradikardia;
  • batuk kering;
  • air liur;
  • dispnea.

Semakin patologi aorta menjadi, semakin ia menekan struktur anatomi yang berdekatan - pleksus saraf, jaringan. Pada saat yang sama, nyeri dada, denyut nadi, dan sensasi nyeri sering diamati di bahu, leher, dan punggung. Sindrom Horner muncul, sedangkan pupilnya menyempit. Dengan gejala seperti itulah Anda dapat mengidentifikasi patologi sendiri tepat waktu.

Bagaimana aneurisma aorta didiagnosis??

Sejumlah tindakan diagnostik digunakan untuk mengidentifikasi aneurisma aorta. Radiografi, tomografi dan ultrasound dilakukan. Ada murmur sistolik di aorta. Namun, diagnosisnya dimulai dengan palpasi. Dengan itu, pembengkakan berdenyut ditemukan, menunjukkan adanya aneurisma. Pemeriksaan eksternal adalah dasar diagnosis. Selain pulsasi, ini membantu menentukan tonjolan kantung aorta. Anamnesis dibuat untuk mengidentifikasi penyakit samping atau cedera. Ini akan membantu mengkonfirmasi atau menyangkal adanya patologi..

Setelah pembelajaran manual, instrumen diperlukan. Ini dimulai dengan studi sinar-X. Diagnosis termasuk rontgen perut, fluoroskopi, rontgen perut, kerongkongan, dan rontgen dada. Untuk menentukan penyimpangan EKG, USDG juga dapat ditentukan. CT scan aorta abdominal atau toraks mendeteksi kemungkinan pembesaran arteri, pembekuan darah, hematoma.

Kesimpulannya, aortografi dilakukan untuk menentukan lokalisasi patologi, panjang dan ukurannya. Hanya tindakan diagnostik yang kompleks yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan mengembangkan pengobatan yang tepat. Setelah itu, Anda bisa melanjutkan ke penerapan prosedur terapeutik..

Menghilangkan masalah

Ketika aortic aneurysm terkonfirmasi, itu harus diangkat. Jika patologi tidak menunjukkan gejala yang terlihat, maka pengawasan medis dinamis sudah cukup. Pemeriksaan sinar-X rutin memainkan peran penting dalam hal ini. Tentu saja, prosedur dilakukan secara paralel untuk mencegah komplikasi menggunakan metode terapi yang berbeda. Obat-obatan memainkan peran penting di sini..

Jika aneurisma mencapai ukuran yang besar, maka pembedahan sangat diperlukan. Jika patologi berkembang pesat, perawatan bedah juga diperlukan. Tindakan darurat diperlukan jika terjadi kerusakan. Dalam semua situasi seperti itu, ukuran utama dapat dianggap sebagai eksisi bagian sistem vaskular. Ada kemungkinan penggantian dengan prostesis atau jahitan di area yang rusak. Secara umum, dua teknik dapat digunakan - bedah dan pengobatan. Tapi semuanya dimulai dengan terapi, yaitu pencegahan konservatif dilakukan.

Metode konservatif

Untuk aneurisma terisolasi, pendekatan ini dapat dilakukan jika diameter lesi kecil atau gejala tidak muncul. Berbagai formulasi dan tablet herbal diresepkan:

  • statin;
  • obat antihipertensi;
  • penghambat adrenergik.

Dalam melakukan rehabilitasi semacam itu, observasi dinamis menjadi penting. Dalam kasus ini, organ yang terkena diperiksa secara teratur oleh ahli jantung. Resep MRI, CT, Echo KG.

Tujuan utama obat yang digunakan dalam pengobatan konservatif adalah untuk meredakan gejala saat terdeteksi. Mengurangi risiko, mencegah pertumbuhan patologi juga merupakan tugas penting teknik ini. Selain itu, ini adalah jenis pencegahan, dan sangat efektif. Harus dipahami bahwa tidak ada satu obat pun yang mampu menghilangkan patologi sepenuhnya, tetapi hanya mendorongnya kembali, membekukannya. Untuk menghentikan aneurisma mengganggu Anda, metode radikal diperlukan.

Perawatan akar aneurisma semacam itu harus dilakukan di bawah bimbingan seorang profesional medis yang berpengalaman. Pengobatan sendiri tidak akan memberikan hasil yang positif, tetapi mungkin berbahaya. Karena itu, Anda hanya perlu minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda. Jika tidak, kematian mungkin terjadi..

Teknik bedah

Perawatan semacam itu dilakukan ketika aneurisma terdeteksi dengan ukuran diameter melebihi 5 cm, jika ada sindrom kompresi, nyeri, diseksi, dan komplikasi lain, misalnya trombosis. Teknologi ini terdiri dari reseksi. Dengan bantuannya, aneurisma dibedah. Cacat aorta dihilangkan dengan mengganti area yang terkena dengan cangkok. Cara ini adalah yang paling umum. Tentu saja, operasi seperti itu sangat sulit, tetapi hampir selalu menjamin pembuangan patologi sepenuhnya..

Prosedur ini dilakukan hanya setelah dimulainya aliran darah buatan. Perlu disebutkan bahwa jenis operasi ini terkadang berakibat fatal. Oleh karena itu, pemilihan klinik dan tenaga medis untuk pelaksanaannya harus didekati dengan perhatian khusus. Tapi tentu saja, ini bukan satu-satunya metode. Prostetik tertutup juga digunakan. Dalam situasi seperti itu, endoprostesis digunakan. Ini dimasukkan ke dalam lumen aorta, di mana ia dipasang di bawah atau di atas kantung aneurisma.

Ada kalanya melakukan salah satu operasi di atas tidak dapat diterima. Ini termasuk identifikasi kontraindikasi lengkap. Dalam kasus ini, arteri yang terkena dibungkus dengan jaringan sintetis. Intervensi paliatif semacam itu hanya relevan jika ada ancaman pecah. Dalam kasus lain, kondisi stabil pasien dikoordinasikan dengan pengobatan rutin..

Tindakan pencegahan

Semakin cepat Anda mulai menjaga kesehatan, semakin besar kemungkinan Anda terhindar dari masalah serius dengannya. Pertama-tama, yang saya maksud adalah perubahan gaya hidup, yaitu:

  1. Singkirkan kebiasaan buruk.
  2. Nutrisi yang tepat.
  3. Pemeriksaan rutin dan rutin dengan dokter.

Kelebihan fisik dan situasi stres harus dihindari.

Kemungkinan komplikasi

Jika, setelah mendeteksi penyakit aorta atau dugaan patologi, pengobatan serius tidak dilakukan, kematian tidak dapat dihindari. Ini terjadi karena sejumlah konsekuensi. Dengan patologi ini, pecahnya aneurisma aorta yang paling mengerikan, yang menyebabkan perdarahan serius. Guncangan dan pingsan, gagal jantung mungkin terjadi. Dengan pecahnya, kondisi yang menyebabkan kematian sering berubah. Ini termasuk:

  • tamponade jantung;
  • hemotoraks;
  • hemoperikardium.

Jika bekuan darah terbentuk di aorta, ketika robek, dimungkinkan untuk mengembangkan oklusi akut, nyeri pada jari, sianosis, klaudikasio intermiten. Stroke juga mungkin terjadi.

Paling sering, ada cacat aorta, gagal jantung. Komplikasi serupa adalah karakteristik patologi di aorta asendens. Apalagi jika asalnya sifilis. Perkembangan dekompensasi aktivitas jantung sangat mungkin dilakukan. Seperti disebutkan, yang paling serius dari ini adalah pecah dengan pendarahan. Aliran cairan dari vena bisa masuk ke bronkus, trakea, bursa, rongga pleura, kerongkongan, bahkan ke pembuluh besar dada. Jadi, tamponade jantung lebih sering terjadi. Kehilangan Darah Cepat Menyebabkan Kematian Cepat.

Komplikasi serius lainnya adalah pembekuan darah di aorta. Trombosis subakut dan akut lebih sering terjadi pada aorta abdominalis. Jika tumpang tindih, bisa ada konsekuensi yang mengerikan. Seperti dalam kasus lain, ini selalu mengarah pada kematian yang cepat. Hanya tindakan yang diambil tepat waktu yang akan membantu. Oleh karena itu, saat ini pasien harus berada di bawah pengawasan medis. Dengan segala tindakan yang diperlukan, aneurisma tidak akan menimbulkan masalah.

Cara mengidentifikasi dan mengobati aneurisma aorta

Aorta adalah arteri terbesar di tubuh; cabang-cabang pembuluh darah membawa darah ke seluruh bagian tubuh. Kerusakan aorta dianggap sebagai salah satu kondisi paling parah. Arteri bisa pecah tidak hanya karena cedera, tapi juga karena hilangnya kekencangan dan elastisitas. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendeteksi gejala diseksi aneurisma aorta tepat waktu..

Aneurisma aorta: gejala dan penyebab

Penyakit ini sebagian besar berasal dari aterosklerotik - hingga 90% kasus. Pelanggaran struktur dinding pembuluh dimungkinkan karena cacat bawaan dan proses inflamasi (aortitis). Perkembangan penyakit dengan latar belakang sifilis sekarang praktis tidak diamati, karena sifilis didiagnosis dengan baik dan diobati tepat waktu. Patologi bisa menyebabkan kematian mendadak. Agar tidak membuang waktu yang berharga, Anda perlu mengetahui bagaimana aneurisma aorta memanifestasikan dirinya.

Gejala aneurisma aorta tidak spesifik. Mereka bisa bertepatan dengan gejala penyakit kardiovaskular atau gastrointestinal. Pasien harus memperhatikan tanda-tanda berikut:

  • perasaan meremas organ dalam;
  • berat di perut dan hati;
  • pusing;
  • pembengkakan pembuluh darah leher;
  • dispnea;
  • nyeri dada tumpul.

Karena cedera aorta kecil mungkin tidak memiliki gambaran klinis, semua pasien yang berusia di atas 50 tahun harus diperiksa, terutama pria dengan kecenderungan turun-temurun atau yang telah menjalani operasi penggantian katup..

Bagaimana mengenali aneurisma aorta

Gejala penyakit memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada ukuran lumen dan lokasinya. Kadang-kadang pasien mungkin tidak merasakan ketidaknyamanan hingga dinding pecah.

Gejala aneurisma aorta jantung:

  • kardiopalmus;
  • munculnya batuk dan sesak napas;
  • kesulitan menelan;
  • peningkatan produksi air liur;
  • stagnasi di paru-paru.

Memiliki gejala yang mirip dan aneurisma aorta toraks:

  • ada nyeri tumpul di dada dan perasaan meremas esofagus;
  • warna suara berubah;
  • ada serangan mati lemas;
  • ada sianosis pada wajah;
  • kemungkinan perpindahan tulang belakang dan nyeri di skapula;
  • nyeri parah tidak dapat dihilangkan bahkan dengan analgesik.

Cara menemukan aneurisma aorta perut:

  • ada perasaan kenyang di perut;
  • ada denyut di perut;
  • bersendawa bisa terjadi;
  • jumlah urin dikurangi menjadi 50 ml per hari;
  • ada penyumbatan massa makanan, dan akibatnya - penurunan berat badan;
  • formasi berdenyut di daerah pusar dirasakan.

Gejala aneurisma aorta inguinalis pada pria:

  • nyeri di pinggul dan selangkangan, diperburuk oleh aktivitas;
  • kram otot;
  • mati rasa jaringan;
  • pucat integumen.

Gejala ruptur aneurisma aorta dapat memiliki semua karakteristik yang tercantum, ditambah hemoptisis, muntah, dan anemia. Aneurisma perut yang pecah biasanya segera terjadi dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Cara memeriksa aorta untuk aneurisma

Jika Anda mengkhawatirkan gejala penyakit aneurisma aorta yang mengkhawatirkan, jangan tunda kunjungan ke dokter, terutama jika Anda berisiko..

Predisposisi penyakit:

  • Kolesterol Tinggi;
  • merokok;
  • kecenderungan genetik;
  • kelebihan berat;
  • tekanan darah tinggi;
  • cedera aorta;
  • operasi sebelumnya pada arteri;
  • usia di atas 50-55 tahun;
  • berjenis kelamin pria (dibandingkan wanita, risikonya meningkat 5 kali lipat).

Jika terjadi penyakit, Anda perlu berkonsultasi dengan terapis yang akan merujuk Anda ke ahli jantung, ahli bedah vaskular, ahli radiologi atau spesialis ultrasound. Anda dapat langsung menghubungi Chekhov Vascular Center untuk segera mendapatkan nasehat dari seorang ahli bedah vaskuler dan menjalani semua pemeriksaan di gedung kami.

Cara mendiagnosis aneurisma aorta

Jika Anda mencurigai, Anda harus diperiksa oleh seorang spesialis. Dalam 50% kasus, aneurisma dapat dideteksi berdasarkan gejala klinis. Untuk diagnostik, pemindaian ultrasound, sinar-X, EKG, MRI, angiografi ditentukan. Harap dicatat bahwa justru diagnosis berkualitas tinggi dan sikap perhatian para dokter selama pemeriksaan yang dapat mencegah konsekuensi negatif dari diagnosis semacam itu. Teknik paling modern untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal adalah pemindaian dupleks ultrasound dan angiografi. Kecepatan reaksi dari spesialis yang Anda hubungi juga tidak kalah pentingnya. Di Pusat Vaskular Chekhov, semua studi yang diperlukan dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin menggunakan peralatan modern, sehingga keakuratan diagnosisnya adalah 99,9%. Di sini Anda akan mengetahui dengan pasti segala sesuatu tentang keadaan sistem kardiovaskular.

Pengobatan aneurisma

Bagaimana cara mengobati aneurisma aorta? Dengan risiko rendah perkembangan aneurisma, taktik pengamatan dapat dipilih, pengobatan dengan obat-obatan yang menghilangkan pembekuan darah dan menormalkan tekanan darah..

Prognosis untuk mengabaikan penyakit ini mengecewakan: 90% pasien meninggal dalam dua tahun. Namun berkat kemajuan dalam bedah vaskular, semua jenis aneurisma bisa disembuhkan. Indikasi mutlak untuk intervensi bedah adalah diseksi dan pecahnya dinding aorta..

Protokol modern untuk pengobatan aneurisma aorta melibatkan pilihan antara intervensi bedah (prostetik aorta) dan endoprostetik menggunakan teknologi invasif minimal. Indikasi individu dari status kesehatan pasien dan karakteristik aneurisma menentukan metode yang digunakan. Keterampilan ahli bedah yang melakukan operasi juga merupakan faktor penting. Telah ditetapkan bahwa angka kematian pasca operasi di pusat khusus bedah kardiovaskular secara signifikan lebih rendah dari nilai standar. Hal ini tercapai berkat serangkaian kondisi yang dapat kami tawarkan: pelatihan dokter yang berkelanjutan, peralatan dan ruang diagnostik paling modern, bangsal yang dilengkapi secara khusus, dan staf yang penuh perhatian, semua ini menciptakan kondisi yang optimal untuk pemulihan pasien kami yang cepat. Pada kecurigaan pertama adanya pelanggaran pada pekerjaan sistem kardiovaskular, hubungi "Pusat Vaskular Chekhov" - untuk nasihat profesional dan bantuan dalam pengobatan.

Aneurisma aorta

Aorta adalah pembuluh darah terbesar dan terkuat di tubuh manusia. Kuat, oleh karena itu, tampaknya, tidak ada yang "mengambil" dia. Meski demikian, aneurisma aorta merupakan momok bagi bedah kardiovaskular modern. Dalam keadaan normal, pada wanita dan pria dewasa, diameter lumen aorta asenden sekitar 3 cm, bagian yang turun 2,5 cm, segmen perut dari pembuluh besar ini bahkan lebih kecil - 2 cm. Diagnosis aneurisma diumumkan hanya jika diameter aorta yang terkena bertambah sebesar 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma.

Aneurisma adalah tonjolan abnormal yang terjadi di dinding arteri. Dinding arteri cukup tebal dan kuat, dan serat otot yang menyusunnya dapat menahan tekanan darah yang intens. Namun, dengan adanya area lemah di dinding arteri, tekanan menyebabkan perluasan area tersebut, sehingga membentuk aneurisma..

Aneurisma aorta dapat berkembang di dua bagian arteri ini:

  • bagian perut melewati bagian bawah rongga perut - aneurisma aorta perut;
  • aneurisma aorta toraks yang berkembang di rongga dada. Jenis aneurisma ini lebih jarang terjadi, tetapi kedua jenis ini sama-sama berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia..

Bergantung pada penampilannya, aneurisma bisa berupa:
1. fusiform
2. akular.

Aneurisma kecil biasanya tidak menimbulkan ancaman. Namun, mereka dapat meningkatkan risiko: pembentukan plak aterosklerotik di lokasi aneurisma, yang menyebabkan melemahnya dinding arteri lebih lanjut; pembentukan dan pemisahan bekuan darah, oleh karena itu, meningkatkan risiko stroke; peningkatan ukuran aneurisma, yang berarti kompresi organ di dekatnya, yang menyebabkan rasa sakit; pecahnya aneurisma.
Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya selanjutnya (mortalitas - 90%).

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama aneurisma adalah penyakit dan kondisi yang mengurangi kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah:

  • aterosklerosis pada dinding aorta (menurut berbagai sumber, dari 70 hingga 90%); radang aorta (aortitis) sifilis, sel raksasa, sifat mikotik;
  • cedera traumatis;
  • penyakit sistemik bawaan pada jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
  • penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik);
  • penyebab iatrogenik akibat manipulasi terapeutik (pembedahan rekonstruktif pada aorta dan cabangnya, kateterisasi jantung, aortografi).

Faktor risiko aterosklerosis dan pembentukan aneurisma:

  • jenis kelamin pria (kejadian aneurisma pada pria 2-14 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita);
  • merokok (selama skrining diagnostik dari 455 orang berusia 50 hingga 89 tahun di departemen bedah vaskular dari Institut Penelitian Klinis Regional Moskow, terungkap bahwa 100% pasien dengan aneurisma aorta perut memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun, dan sebagai hasil penelitian Whitehall terbukti bahwa komplikasi aneurisma yang mengancam jiwa pada perokok terjadi 4 kali lebih sering daripada pada bukan perokok);
  • usia di atas 55;
  • sejarah keluarga yang terbebani;
  • hipertensi arteri berkepanjangan (tekanan darah di atas 140/90 mm Hg);
  • hipodinamik;
  • kegemukan;
  • peningkatan kadar kolesterol darah.

Mereka juga berbicara tentang pembedahan aneurisma, yang terbentuk karena pecahnya selaput dalam, diikuti oleh pembedahannya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah..

Bergantung pada lokasi dan panjang stratifikasi, ada 3 jenis patologi:
1. Diseksi dimulai pada bagian aorta yang menaik, bergerak sepanjang lengkungan (50%).
2. Stratifikasi hanya terjadi pada aorta asendens (35%).
3. Diseksi dimulai di bagian aorta yang turun, bergerak ke bawah (lebih sering) atau ke atas (lebih jarang) sepanjang lengkungan (15%).
Bergantung pada usia prosesnya, aneurisma yang membedah dapat berupa:
akut (1-2 hari setelah munculnya defek endotel);
subakut (2-4 minggu);
kronis (4-8 minggu atau lebih, hingga beberapa tahun).

GEJALA ANEURISME AORTIK

Aneurisma aorta memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara - terutama tergantung pada ukuran kantung aneurisma dan lokasinya (di bawah ini adalah gambaran klinis yang jelas menggunakan contoh aneurisma sinus Valsava). Dalam beberapa kasus, tidak ada gejala yang diamati sama sekali (khususnya, sebelum pecahnya aneurisma, tetapi ini sudah menjadi diagnosis yang berbeda), yang membuatnya sulit untuk didiagnosis sebelumnya..
Keluhan yang paling sering dari pasien dengan aneurisma pada fragmen aorta asendens:
nyeri di dada (di daerah jantung atau di belakang tulang dada) - karena fakta bahwa tonjolan aneurisma menekan organ dan jaringan yang berdekatan, serta karena tekanan aliran darah pada dinding yang menipis dan lemah; sesak napas yang semakin memburuk dari waktu ke waktu; palpitasi ("Seolah-olah ada sesuatu yang berdebar-debar di dada" - komentar pasien); pusing; dengan ukuran besar aneurisma, serangan sakit kepala, pembengkakan jaringan lunak wajah dan bagian atas tubuh - karena perkembangan yang disebut sindrom vena cava superior (karena aneurisma menekan vena cava superior).

Aneurisma lengkung aorta ditandai dengan:

  • kesulitan menelan (karena tekanan pada kerongkongan);
  • suara serak, terkadang batuk - jika aneurisma menekan saraf berulang, yang "bertanggung jawab" untuk suara;
  • Air liur meningkat tiba-tiba dan denyut nadi jarang - jika tekanan menyebar ke saraf vagus, yang mengontrol air liur dan denyut nadi;
  • napas tegang, dan kemudian sesak napas jika terjadi kompresi trakea dan bronkus oleh aneurisma yang sangat besar;
  • pneumonia unilateral - jika aneurisma, menekan akar paru-paru, mengganggu ventilasi normalnya, maka, akibatnya, stagnasi terjadi di paru-paru, ketika infeksi bergabung, ia mengalir ke pneumonia.

Dengan aneurisma bagian aorta yang turun, ada:

  • nyeri di tangan kiri (terkadang sampai ke jari itu sendiri) dan tulang belikat;
  • dengan tekanan pada arteri interkostal, kekurangan suplai oksigen ke sumsum tulang belakang dapat terjadi, karena itu, paresis dan kelumpuhan tidak dapat dihindari;
  • dalam kasus tekanan berkepanjangan konstan dari aneurisma besar pada tulang belakang, bahkan perpindahannya dimungkinkan;
  • dalam kasus yang lebih ringan karena tekanan pada saraf dan arteri interkostal - nyeri seperti linu panggul atau neuralgia.

Keluhan aneurisma aorta abdominal yang paling umum adalah:

  • perasaan kenyang di perut dan berat di epigastrium (lantai atas perut), yang pada awalnya coba dijelaskan oleh pasien dengan makan berlebihan atau patologi perut;
  • bersendawa;
  • dalam beberapa kasus - muntah yang bersifat refleks (muncul sebagai reaksi terhadap tekanan aneurisma aorta pada organ dan jaringan yang terletak dekat);
  • pada palpasi, dirasakan formasi berdenyut seperti tumor yang tegang. Kadang-kadang pasien sendiri dapat mengidentifikasi denyut ini sendiri..

DIAGNOSIS ANEURISME AORTIK DAN KOMPLIKASINYA

Aneurisma aorta pada periode sebelum ruptur memiliki manifestasi klinis yang agak sedikit: murmur yang terdengar pada auskultasi; dokter tidak hanya mendengarkan dada, tetapi juga rongga perut; formasi berdenyut seperti tumor, yang ditemukan dengan palpasi yang dalam tetapi hati-hati (kadang-kadang sebenarnya dianggap sebagai tumor, karena cukup padat saat disentuh); ketidaknyamanan yang tidak bisa dipahami di lokasi pembentukan tonjolan aneurisma.
Oleh karena itu, untuk memperjelas patologi, sampai "lahir" dengan komplikasi berbahaya, metode diagnostik instrumental digunakan: fluoroskopi dan radiografi dada dan rongga perut - mereka memvisualisasikan pembentukan seperti tumor (pulsasinya terlihat pada fluoroskopi); ekokardiografi - jika diduga terjadi aneurisma aorta asendens; USG Doppler (USG) - dengan tanda-tanda aneurisma di bagian lain aorta; CT dan MRI.

PENGOBATAN DAN BEDAH UNTUK ANEURISME AORTIK

Jika aneurisma didiagnosis, tetapi perkembangannya tidak diamati, dokter mengadopsi taktik konservatif: pengamatan lebih cermat terhadap ahli bedah vaskular dan ahli jantung - memantau kondisi umum, tekanan darah, denyut nadi, elektrokardiografi berulang, dan metode lain yang lebih informatif untuk melacak kemungkinan perkembangan aneurisma dan pada waktunya untuk memperhatikan prasyarat untuk komplikasi aneurisma; terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis; pengobatan antikoagulan - untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli selanjutnya dari pembuluh darah sedang dan kecil; menurunkan jumlah kolesterol dalam darah (dengan bantuan terapi obat dan diet). Intervensi bedah digunakan dalam kasus-kasus seperti itu: aneurisma besar (diameter minimal 4 cm) atau dengan peningkatan ukuran yang cepat (setengah sentimeter dalam enam bulan); komplikasi yang mengancam nyawa pasien - pecahnya aneurisma dan lainnya; komplikasi yang, meskipun tidak kritis dari sudut pandang hasil yang mematikan, secara tajam menurunkan kualitas hidup pasien - misalnya, tekanan pada organ dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan nyeri, sesak napas, muntah, sendawa, dan gejala serupa.

PRAKIRAAN UNTUK ANEURISME AORTIK

Aneurisma aorta adalah salah satu nosologi yang harus terus menerus diawasi oleh dokter. Penyebabnya adalah kemungkinan komplikasi, yang dalam banyak kasus mengancam nyawa seseorang. Seiring waktu, secara morfologis, aneurisma berkembang (dinding yang diubah menjadi lebih tipis dan lebih tipis, tonjolan meningkat). Kehidupan dan kesehatan pasien hanya dapat diselamatkan melalui pemantauan yang cermat terhadap perjalanan penyakit dan, jika perlu, intervensi bedah segera..

TINDAKAN PENCEGAHAN

Pencegahan, berkat itu dimungkinkan untuk mencegah terjadinya aneurisma aorta pada orang sehat, tidak spesifik (yaitu, efektif tidak hanya dalam kasus patologi ini) dan mencakup: penghentian total merokok; pengurangan norma alkohol ke tingkat "hanya untuk liburan", atau lebih baik, penolakan total; pendidikan jasmani dan olahraga; penghapusan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan darah (stres, penyakit ginjal); penyembuhan dan pencegahan patologi yang berkontribusi pada pembentukan aneurisma aorta (aterosklerosis); kewaspadaan instan jika tiba-tiba, pada pandangan pertama, munculnya gangguan yang tidak dapat dijelaskan pada pekerjaan jantung, saluran pencernaan dan sistem pernapasan dan pemeriksaan langsung oleh spesialis khusus untuk menyingkirkan aneurisma aorta; kualitas tinggi reguler, dan bukan untuk "tik", pemeriksaan profesional oleh ahli bedah vaskular dan ahli jantung. Jika aneurisma aorta sudah ada, tindakan pencegahan diindikasikan untuk mencegah komplikasi penyakit ini: terapi antikoagulan yang dipilih dengan benar untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen aneurisma; penurunan yang signifikan dalam aktivitas fisik - jika tidak, dapat menyebabkan kelelahan pada dinding aneurisma yang menipis, yang akan menyebabkan pecahnya; terkadang penolakan total terhadap aktivitas fisik diperlukan sampai dokter mengklarifikasi diagnosis dan menilai risikonya; pengobatan antihipertensi - berkat itu, dimungkinkan untuk menghindari peningkatan tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis, yang dapat pecah kapan saja; kontrol psikologis yang hati-hati - pada beberapa pasien, bahkan situasi stres ringan mendorong pecahnya aneurisma aorta.

Aneurisma aorta

Menavigasi halaman saat ini

  • Tentang penyakitnya
  • Diagnostik
  • Pengobatan
  • Hasil pengobatan
  • Biaya
  • Dokter
  • Pertanyaan
  • Video

Aneurisma aorta adalah perluasan patologis pembuluh darah terbesar di tubuh manusia, yang disertai dengan penipisan dindingnya dengan kemungkinan pecah dan perdarahan yang fatal. Di kantung aneurisma, massa trombotik terbentuk, yang dapat dicuci oleh aliran darah dan menyebabkan penyumbatan arteri pada ekstremitas bawah atau organ dalam, yang penuh dengan perkembangan insufisiensi arteri akut dan gangren. Komplikasi aneurisma aorta bertanggung jawab atas 6% dari semua kematian di negara maju. Namun, ada pengobatan yang efektif dan aman yang mengurangi risiko komplikasi tersebut sepuluh kali lipat..

Penyebab perkembangan aneurisma aorta

Penyebab pasti dari pembesaran patologis aorta belum diketahui. Sudut pandang yang diterima secara umum adalah bahwa kelemahan bawaan dari jaringan ikat merupakan faktor utama dalam perkembangan penyakit. Teori ini didukung oleh banyaknya aneurisma di berbagai bagian sistem arteri. Faktor risiko lainnya termasuk:

  • Aterosklerosis - kerusakan pada dinding aorta oleh plak lipid yang melemahkan dinding pembuluh darah.
  • Tekanan darah tinggi, yang sangat meningkatkan beban pada dinding aorta. Akibat hipertensi arteri, aneurisma aorta asendens, akar, toraks dan bagian lain berkembang.
  • Diabetes melitus merusak pembuluh darah, yang menyebabkan percepatan perkembangan aterosklerosis, edema dinding pembuluh darah dan risiko aneurisma..
  • Aneurisma aorta terkadang berkembang dengan medionekrosis kistik - degenerasi bawaan dari jaringan ikat dinding arteri. Ini terjadi pada kelainan keturunan langka yang disebut sindrom Marfan. Terkadang proses patologis serupa terjadi selama kehamilan..
  • Aneurisma aorta mikotik adalah proses infeksi di dinding pembuluh darah. Patologi ini dapat berkembang ketika bakteri masuk dengan latar belakang penyakit tertentu (sifilis) atau sepsis nonspesifik..
  • Aneurisma inflamasi - penyakit jaringan ikat (vaskulitis, rematik, psoriasis) dapat melemahkan dinding pembuluh darah dan mengembangkan ekspansi patologis.
  • Aneurisma aorta traumatis berkembang sebagai akibat dari memar pada dada atau perut, lebih sering terjadi saat kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian. Kerusakan pada area aorta dengan pecahnya dinding yang tidak lengkap dapat terjadi, dinding yang melemah dapat meregang dan menyebabkan pembentukan aneurisma.

Struktur aorta dan fitur lokalisasi aneurisma

Aorta biasanya dibagi menjadi beberapa bagian, di mana masing-masing bagian dapat berkembang menjadi aneurisma:

  • Aorta asendens adalah akar dari ventrikel kiri jantung ke cabang besar pertama (batang brakiosefalika). Arteri koroner jantung (koroner) berangkat dari aorta asendens. Aneurisma aorta asendens menyebabkan peregangan cincin aorta dan berkembangnya insufisiensi aorta yang parah, oleh karena itu, pengobatan aneurisma aorta asendens dari jantung sepenuhnya berada dalam kompetensi ahli bedah jantung. Aneurisma aorta toraks menyebabkan komplikasi pada jantung, yang membuat penyakit ini sangat mengancam jiwa. Aneurisma aorta toraks merupakan gejala dan menyebabkan gagal jantung katup, dan lebih rentan pecah dan perdarahan yang fatal dengan diameter sekitar 50 mm. Operasi untuk aneurisma aorta asendens dilakukan oleh ahli bedah jantung dalam kondisi hipotermia dan sirkulasi buatan..
  • Lengkungan aorta adalah bagian dari mana arteri yang memasok darah ke kepala dan lengan (arteri karotis dan subklavia) bercabang. Gejala aneurisma lengkung aorta, selain pecah, dapat dimanifestasikan dengan tanda gangguan sirkulasi serebral yang berhubungan dengan trombosis rongga aneurisma dan emboli yang telah memasuki arteri karotis. Koreksi aneurisma lengkung aorta paling baik dilakukan dengan metode hibrida - pemasangan endoprostesis (cangkok stent ke dalam rongga aneurisma) dengan penyertaan awal arteri karotis dan subklavia ke dalam aliran darah melewati situs patologis.
  • Aorta toraks turun - dari arteri subklavia kiri ke diafragma (otot yang memisahkan rongga dada dan perut). Aneurisma aorta yang menurun juga memiliki risiko pecah dan lebih baik menggunakan metode endovaskular (artroplasti) untuk pengobatan..
  • Aorta abdominal suprarenal (adrenal) adalah perpanjangan dari yang turun - dari diafragma ke arteri ginjal. Di bagian aorta ini, arteri penting bercabang ke lambung, hati, usus kecil, dan limpa. Bahayanya adalah pecah dan trombosis arteri organ dalam. Intervensi terbuka pada aneurisma semacam itu dengan masuknya semua cabang menghadirkan kesulitan yang diketahui. Pembedahan endovaskular yang rumit menggunakan cangkok stent dengan cabang tambahan tidak terlalu berbahaya, meskipun biaya bahan habis pakai agak tinggi..
  • Infrarenal (subrenal) abdominal aorta - dari arteri ginjal hingga pembagian aorta menjadi arteri tungkai (iliac). Sebuah arteri memanjang dari bagian ini ke usus besar (mesenterika inferior). Ini adalah jenis aneurisma aorta yang paling umum, yang memberikan banyak komplikasi, tetapi operasi di bagian ini secara teknis lebih mudah dilakukan daripada di pelokalan lain. Dimungkinkan untuk melakukan operasi endovaskular (endoprostetik) dan terbuka (reseksi aneurisma dengan prostetik).

Perjalanan aneurisma aorta

Aneurisma aorta yang tidak rumit perlahan tetapi terus bertambah besar dan mulai menekan jaringan di sekitarnya, menyebabkan nyeri. Dengan perkembangan trombosis kantung aneurisma dan transfer fragmen trombus melalui aliran darah, tanda-tanda insufisiensi peredaran darah pada ekstremitas (tukak trofik, nekrosis jari) atau organ dalam (gagal ginjal, gangguan sirkulasi tulang belakang) dapat muncul. Semakin besar diameter aneurisma, semakin tinggi risiko pecahnya. Dengan adanya gejala aneurisma aorta abdominalis dan ukuran diameter lebih dari 5 cm, risiko pecahnya meningkat hingga 20% per tahun, yaitu setelah 5 tahun semua pasien meninggal. Aneurisma aorta melalui dinding yang menggembung dapat menekan jaringan di sekitarnya seperti tumor, menyebabkan kerusakan pada vertebra lumbal dan bahkan tulang dada..

Komplikasi aneurisma aorta

  • Komplikasi tromboemboli

Diameter aorta di area aneurisma meningkat secara signifikan, sehingga aliran darah di area kantung ini melambat. Bekuan darah dapat terbentuk di pembuluh patologis, yang mengurangi fungsi lumen aorta dan dengan demikian menormalkan kecepatan aliran darah. Namun, massa trombotik adalah struktur yang longgar dan tidak stabil. Dalam beberapa kondisi, potongan individu dari gumpalan darah ini dapat pecah dan terbawa aliran darah ke bagian bawah atau atas dari dasar pembuluh darah, yang menyebabkan penyumbatan arteri dan berkembangnya gagal sirkulasi akut (gangren, stroke).

Dalam beberapa kasus, lumen aneurisma dapat sepenuhnya trombosis, dalam hal ini, gambaran kegagalan sirkulasi akut berkembang di bagian tubuh yang terletak di hilir aorta. Jika proses ini terjadi di aorta abdominalis, maka bisa jadi infark usus (kematian usus) atau kematian kedua kaki..

  • Aneurisma pecah

Perluasan lumen aorta terjadi karena penurunan ketebalan dinding. Dinding aneurisma adalah membran jaringan ikat tipis yang diregangkan. Peningkatan tekanan darah, cedera ringan, dan faktor lain yang tidak diketahui dapat menyebabkan pecahnya kantung aneurisma secara tiba-tiba dan pendarahan yang banyak. Setiap aneurisma memiliki risiko pecah yang fatal, tetapi risikonya tergantung pada ukuran kantung - dengan diameter lebih dari 5 cm, risiko pecah sekitar 10% per tahun. Gambaran klinis dari sifat syok: kelemahan parah, tekanan darah menurun, kulit pucat, kondisi serius, sering memerlukan resusitasi kardiopulmoner. Dalam kasus ruptur, angka kematian pasca operasi paling sedikit 50%. Semua pasien meninggal tanpa operasi darurat.

Prognosis penyakit

Tanpa intervensi bedah, ekspansi terus berkembang, itulah sebabnya jalannya aneurisma aorta berbahaya. Dengan aneurisma berdiameter kurang dari 4 sentimeter, risiko pecahnya rendah. Jika terdeteksi pada pasien usia lanjut (di atas 70 tahun), maka intervensi ahli bedah vaskular tidak diperlukan, observasi dinamis sudah cukup. Dengan diameter lebih dari 5 cm, risiko pecahnya sangat serius, oleh karena itu indikasi untuk perawatan bedah harus lebih aktif. Tromboemboli dalam banyak kasus tidak bergantung pada ukuran kantung aneurisma, oleh karena itu, ketika muncul, selalu perlu untuk mengajukan pertanyaan tentang perawatan bedah.

Pengobatan aneurisma modern

Komplikasi aneurisma membutuhkan pembedahan segera. Operasi tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa. Intervensi semacam itu harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki semua yang diperlukan untuk perawatan endovaskular dan bedah terbuka dari aneurisma. Meskipun aneurisma yang pecah dapat dioperasi, hanya sekitar 50% pasien yang dapat diselamatkan dalam kasus ini. Bahkan jika pasien selamat dari operasi, tidak jarang pasien mengalami komplikasi ginjal, nekrosis usus atau iskemia tungkai. Komplikasi lain yang terkait dengan aneurisma, seperti emboli, sakit perut, obstruksi usus, memerlukan pembedahan segera untuk menghilangkannya. Perawatan terencana memiliki indikasi tertentu, yang bergantung pada lokasi aneurisma, usia pasien, penyakit jantung dan paru-paru yang terjadi bersamaan. Jika diameter aneurisma melebihi 50 mm, risiko pecah menjadi tidak dapat diterima. Sakit perut, emboli pada tungkai, dan disfungsi usus pada aneurisma adalah indikasi untuk operasi. Jika aneurisma bertambah besar lebih dari 10% per tahun, ini juga merupakan faktor risiko pecahnya dan membuat keputusan tentang perawatan bedah. Resiko pecahnya aneurisma aorta abdominalis dengan diameter 7 cm atau lebih hampir 20% per tahun. Tidak ada metode yang mudah untuk memperbaiki aneurisma aorta. Patologi ini menghadirkan kesulitan serius bagi ahli bedah..

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah perluasan lokal patologis dari bagian arteri utama yang disebabkan oleh kelemahan dindingnya. Bergantung pada lokasi aortic aneurysm, dapat memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala kompresi organ yang berdekatan: sesak napas, batuk, disfonia, disfagia, pembengkakan dan sianosis pada wajah dan leher. Dasar diagnosis aneurisma aorta adalah rontgen (rontgen dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasonografi (ultrasonografi, ultrasonografi aorta toraks / abdominal). Perawatan bedah aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prostetik aorta atau prostetik endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprostesis khusus.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala aneurisma aorta
    • Aneurisma aorta abdominal
    • Aneurisma aorta toraks
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan aneurisma aorta
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Aneurisma aorta ditandai dengan perluasan lumen arteri yang tidak dapat diubah di area terbatas. Rasio aneurisma aorta dari lokalisasi yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominalis terjadi pada 37% kasus, aorta asendens - 23%, arkus aorta - 19%, dan aorta toraks desenden - 19,5%. Dengan demikian, bagian aneurisma aorta toraks di kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari semua patologi. Aneurisma aorta toraks sering dikombinasikan dengan cacat aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Alasan

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi kongenital dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan pada dinding aorta:

  • Sindrom Marfan
  • displasia fibrosa
  • Sindrom Ehlers-Danlos
  • Sindrom Erdheim
  • defisiensi elastin herediter, dll..

Aneurisma aorta yang didapat dapat memiliki etiologi inflamasi dan non-inflamasi:

  1. Aneurisma postinflamasi terjadi sebagai akibat dari aortitis spesifik dan nonspesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, infeksi pasca operasi..
  2. Aneurisma degeneratif noninflamasi akibat aterosklerosis, cacat bahan jahitan, dan protesa aorta.
  3. Aneurisma hemodinamik-pasca-stenotik dan traumatis berhubungan dengan kerusakan mekanis pada aorta
  4. Aneurisma idiopatik berkembang dengan medionekrosis aorta.

Faktor risiko terbentuknya aortic aneurysms adalah usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis

Selain kerusakan dinding aorta, faktor mekanis dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma sering terjadi di area fungsional yang tegang yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma kronis pada aorta, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik menyebabkan kerusakan bingkai elastis dan perubahan degeneratif nonspesifik pada dinding pembuluh darah..

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin besar ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat sebanding dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurisma melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% volume darah di aneurisma yang memasuki tempat tidur arteri distal. Ini disebabkan oleh fakta bahwa, saat masuk ke rongga aneurisma, darah mengalir di sepanjang dinding, dan aliran sentral dibatasi oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Adanya bekuan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko terjadinya tromboemboli pada cabang aorta distal.

Klasifikasi

Dalam bedah vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diusulkan, dengan mempertimbangkan lokalisasinya menurut segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmentalnya, ada

  • Aneurisma sinus valsava
  • ascending aortic aneurysm
  • aneurisma lengkung aorta
  • aneurisma aorta yang turun
  • aneurisma aorta abdominal
  • aneurisma lokalisasi gabungan - bagian torakoabdominal aorta.

Penilaian struktur morfologi aneurisma aorta memungkinkannya dibagi menjadi benar dan salah (pseudoaneurisma):

  1. Aneurisma sejati ditandai dengan penipisan dan penonjolan dari semua lapisan aorta. Menurut etiologi, aneurisma aorta sejati biasanya adalah aterosklerotik atau sifilis.
  2. Pseudoaneurysm. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat yang terbentuk sebagai hasil dari organisasi hematoma yang berdenyut; dinding aorta sendiri tidak terlibat dalam pembentukan aneurisma palsu. Berdasarkan asalnya, mereka lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Aneurisma aorta sakular dan fusiform ditemukan dalam bentuk: yang pertama ditandai dengan penonjolan lokal dinding, yang terakhir dengan perluasan menyebar dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta asendens sekitar 3 cm, aorta toraks desendens adalah 2,5 cm, aorta abdominalis 2 cm. Aneurisma aorta dikatakan terjadi ketika diameter pembuluh darah meningkat di area terbatas sebanyak 2 kali atau lebih..

Dengan mempertimbangkan perjalanan klinis, aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, dan mengelupas dibedakan. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurisma, disertai dengan perdarahan internal masif dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; dahak jaringan sekitarnya karena infeksi aneurisma.

Jenis khusus adalah aneurisma aorta bertingkat, ketika melalui pecahnya lapisan dalam, darah menembus di antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang pembuluh darah, secara bertahap membuat stratifikasi itu.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis dari aortic aneurysms bervariasi dan ditentukan oleh lokalisasi, ukuran kantung aneurysmal, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma dapat asimtomatik atau disertai dengan gejala yang sedikit dan dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin. Manifestasi utama adalah nyeri yang disebabkan oleh kerusakan pada dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Aneurisma aorta abdominal

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri difus sementara atau persisten, ketidaknyamanan perut, bersendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Gejala mungkin terkait dengan kompresi bagian jantung perut, duodenum, keterlibatan arteri viseral. Seringkali, pasien secara mandiri menentukan adanya peningkatan denyut di perut. Pada palpasi, formasi berdenyut yang tegang, padat, dan menyakitkan ditentukan.

Aneurisma aorta toraks

Untuk aneurisma aorta asendens, nyeri di daerah jantung atau di belakang tulang dada adalah tipikal, karena kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir tentang sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan pada wajah dan bagian atas batang tubuh.

Aneurisma lengkung aorta menyebabkan kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam kasus kompresi saraf berulang, suara serak (disfonia), batuk kering terjadi; ketertarikan pada saraf vagus disertai dengan bradikardia dan air liur. Dengan kompresi trakea dan bronkus, dispnea dan pernapasan stridor berkembang; dengan kompresi akar paru - kemacetan dan sering terjadi pneumonia.

Dengan iritasi oleh aneurisma aorta desendens dari pleksus simpatis periaorta, nyeri terjadi di lengan kiri dan skapula. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat terjadi. Kompresi vertebra disertai dengan perampasan, degenerasi dan perpindahannya dengan pembentukan kyphosis. Kompresi pembuluh darah dan saraf secara klinis dimanifestasikan oleh neuralgia radikuler dan interkostal.

Komplikasi

Aneurisma aorta dapat menjadi rumit karena pecah dengan perkembangan perdarahan masif, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena kava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, kondisi parah, terkadang fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemopericardium, tamponade jantung, hemotoraks, pendarahan paru, gastrointestinal atau intra-abdominal.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurisma, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri jari kaki, hidup di kulit ekstremitas, klaudikasio intermiten. Trombosis arteri ginjal menyebabkan hipertensi arteri renovaskular dan gagal ginjal; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnostik

Pencarian diagnostik untuk aneurisma aorta meliputi penilaian data subjektif dan objektif, studi radiologi, ultrasound, dan tomografi. Tanda aorta aneurisma adalah adanya murmur sistolik pada proyeksi dilatasi aorta. Aneurisma aorta abdominalis ditemukan pada palpasi abdomen dalam bentuk formasi berdenyut seperti tumor. Diagnostik instrumental:

  1. Radiografi. Rencana pemeriksaan rontgen pasien aneurisma toraks atau aorta abdominalis meliputi fluoroskopi dan rontgen dada, rontgen polos rongga perut, rontgen esofagus dan lambung.Pada tahap akhir pemeriksaan, dilakukan aortografi, sesuai dengan letak, ukuran, panjang aneurisma aorta dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan.
  2. USG. Saat mengenali aneurisma aorta asendens, ekokardiografi digunakan; dalam kasus lain, USG (ultrasound) dari aorta toraks / abdominal dilakukan.
  3. CT scan. CT (MSCT) dari aorta toraks / abdominal memungkinkan Anda untuk secara akurat dan visual mewakili ekspansi aneurisma, mengungkapkan adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma paraaorta, fokus kalsifikasi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat tentang indikasi perawatan bedah. Aneurisma aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; aneurisma aorta perut - dari formasi volumetrik rongga perut, kerusakan pada kelenjar getah bening mesenterium, tumor retroperitoneal.

Pengobatan aneurisma aorta

Dengan aneurisma aorta asimtomatik dan non-progresif, mereka dibatasi pada pengamatan dinamis oleh ahli bedah vaskular dan kontrol sinar-X. Untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, terapi antihipertensi dan antikoagulan dilakukan, dan kadar kolesterol diturunkan.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta abdominalis dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma aorta toraks dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma yang lebih kecil lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Dalam kasus pecahnya aneurisma aorta, indikasi untuk operasi darurat bersifat mutlak.

Perawatan bedah aneurisma aorta terdiri dari eksisi bagian pembuluh darah yang diubah secara aneurisma, menjahit cacat atau menggantinya dengan prostesis vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomis, reseksi aneurisma aorta abdominalis, aorta toraks, arkus aorta, aorta thoracoabdominal, aorta subrenal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang bermakna secara hemodinamik, reseksi aorta toraks asendens dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk intervensi vaskular terbuka adalah penggantian aneurisma aorta endovaskular dengan pemasangan stent.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik yang terjadi secara bersamaan pada sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko tinggi kematian akibat ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, dengan diameter lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah terencana untuk aneurisma aorta dibenarkan oleh mortalitas intraoperatif yang rendah (5%) dan hasil jangka panjang yang baik..

Rekomendasi pencegahan termasuk pemantauan tekanan darah, mengatur gaya hidup yang tepat, pemantauan rutin oleh ahli jantung dan angiosurgeon, terapi obat untuk patologi bersamaan. Individu yang berisiko mengembangkan aneurisma aorta harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi.

Mengapa leukosit dalam darah meningkat?

Dokter mana yang harus dikunjungi dengan tekanan darah tinggi