Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan dan penipisan dinding pembuluh terpenting tubuh manusia. Penyakit yang mengerikan ini pada awalnya tidak muncul dengan sendirinya. Dengan perkembangan penyakit dan tidak adanya pengobatan tepat waktu, ruptur aorta dapat terjadi, dan akibatnya, perdarahan masif, yang sering berakhir dengan kematian. Rujukan tepat waktu ke spesialis, nasihat berkualitas tinggi, bantuan diagnostik dan bedah memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan penyakit dan memastikan pencegahan komplikasi yang mengancam jiwa - pecahnya aneurisma.

Apa itu aorta

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, yang membawa darah dari jantung ke organ dan anggota tubuh. Bagian atas aorta berjalan di dalam dada, bagian ini disebut aorta toraks. Bagian bawah terletak di rongga perut dan disebut aorta perut. Ini mengantarkan darah ke tubuh bagian bawah. Di perut bagian bawah, aorta abdominalis dibagi menjadi dua pembuluh besar - arteri iliaka, yang membawa darah ke ekstremitas bawah..

Dinding aorta terdiri dari tiga lapisan: dalam (intima), tengah (media), luar (adventitia).

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta perut adalah penyakit degeneratif kronis dengan komplikasi yang mengancam jiwa. Aneurisma aorta abdominalis dipahami sebagai peningkatan diameternya lebih dari 50% dibandingkan dengan norma atau tonjolan lokal pada dindingnya. Di bawah tekanan dari darah yang mengalir melalui pembuluh ini, pembesaran atau penonjolan aorta dapat berkembang. Diameter aorta normal di daerah perut kira-kira 2 cm. Namun, di lokasi aneurisma, aorta dapat melebar hingga 7 cm atau lebih..

Mengapa aneurisma aorta berbahaya?

Aneurisma aorta menimbulkan risiko kesehatan yang besar karena dapat pecah. Aneurisma yang pecah dapat menyebabkan perdarahan internal yang masif, yang pada gilirannya dapat menyebabkan syok atau kematian.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan masalah kesehatan serius lainnya. Dalam kantung aneurisma, bekuan darah (trombus) sering terbentuk atau bagian dari aneurisma terlepas, yang bergerak di sepanjang cabang aorta ke organ dalam dan anggota tubuh dengan aliran darah. Jika salah satu pembuluh darah tersumbat, dapat menyebabkan nyeri hebat dan menyebabkan kematian organ atau kehilangan anggota tubuh bagian bawah. Untungnya, jika aneurisma aorta didiagnosis lebih awal, pengobatan dapat dilakukan tepat waktu, aman, dan efektif..

Jenis aneurisma aorta

Alokasikan aneurisma aorta yang "benar" dan "salah". Aneurisma sejati berkembang sebagai hasil dari melemahnya semua lapisan dinding aorta secara bertahap. Aneurisma palsu biasanya disebabkan oleh trauma. Ini terbentuk dari jaringan ikat yang mengelilingi aorta. Rongga aneurisma palsu terisi darah melalui celah di dinding aorta. Dinding aorta sendiri tidak terlibat dalam pembentukan aneurisma..

Bergantung pada bentuknya, ada:

  • aneurisma sakular - perluasan rongga aorta hanya di satu sisi;
  • aneurisma fusiform (fusiform) - perluasan rongga aneurisma dari semua sisi;
  • aneurisma campuran - kombinasi bentuk sakular dan fusiform.

Penyebab dan faktor risiko untuk mengembangkan aneurisma aorta perut

Alasan perkembangan aneurisma aorta abdominalis sangat beragam. Penyebab paling umum dari perkembangan aneurisma adalah aterosklerosis. Aneurisma aterosklerotik menyumbang 96% dari jumlah total semua aneurisma. Selain itu, penyakit ini dapat bersifat bawaan (displasia fibromuskular, medionekrosis kistik Erdheim, sindrom Marfan, dll.), Dan didapat (inflamasi dan non-inflamasi). Peradangan aorta terjadi ketika berbagai mikroorganisme (sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, dll.) Dimasukkan atau sebagai akibat dari proses inflamasi alergi (aortoarteritis nonspesifik). Aneurisma noninflamasi paling sering berkembang dengan keterlibatan aorta aterosklerotik. Lebih jarang, ini adalah akibat dari trauma pada dindingnya.

Faktor risiko perkembangan aneurisma

  • Hipertensi arteri;
  • Merokok;
  • Adanya aneurisma pada anggota keluarga lainnya. Yang menunjukkan peran faktor keturunan dalam perkembangan penyakit ini;
  • Jenis kelamin: pria di atas 60 tahun (wanita memiliki lebih sedikit aneurisma aorta perut).

Gejala dan tanda aneurisma aorta perut

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta abdominalis berlangsung tanpa manifestasi dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan dan operasi karena alasan lain..

Saat tanda-tanda aneurisma berkembang, pasien mengalami satu atau lebih gejala berikut:

  • Perasaan berdenyut di perut seperti detak jantung, perasaan berat atau penuh yang tidak menyenangkan.
  • Nyeri pegal di perut, di pusar, sering di sebelah kiri.

Tanda-tanda tidak langsung dari aneurisma aorta abdominal penting:

  • Sindrom perut. Diwujudkan dengan munculnya sendawa, muntah, feses tidak stabil atau sembelit, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan;
  • Sindrom ischioradicular. Diwujudkan dengan nyeri punggung, gangguan sensorik dan gangguan gerak pada ekstremitas bawah;
  • Sindrom iskemia kronis pada ekstremitas bawah. Ini memanifestasikan dirinya dalam munculnya rasa sakit pada otot-otot ekstremitas bawah saat berjalan, terkadang saat istirahat, mendinginkan kulit ekstremitas bawah;
  • Sindrom urologi. Diwujudkan dengan rasa sakit dan berat di punggung bawah, gangguan kencing, munculnya darah dalam urin.

Nyeri perut yang meningkat mungkin pertanda pecah.

Ketika aneurisma pecah, pasien tiba-tiba merasakan peningkatan atau munculnya nyeri di perut, kadang-kadang "menjalar" ke punggung bawah, selangkangan dan perineum, serta kelemahan yang parah, pusing. Ini adalah gejala perdarahan internal masif. Perkembangan situasi seperti itu mengancam nyawa! Pasien membutuhkan perhatian medis darurat!

Diagnostik aneurisma aorta perut

Paling sering, aneurisma aorta abdominalis dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi pada organ abdominal. Biasanya, penemuan aneurisma adalah penemuan yang tidak disengaja. Jika dokter mencurigai pasien menderita aneurisma aorta, metode diagnostik modern digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis.

Metode untuk diagnosis aneurisma aorta abdominalis

  • Tomografi terkomputasi dalam mode angio;
  • Pencitraan resonansi magnetik dalam mode angio;
  • Aorto- dan angiografi kontras sinar-X;
  • Ultrasound duplex atau triplex angioscanning dari aorta abdominalis.

Jika perlu, aorta abdominal dan toraks diperiksa.

Pengobatan aneurisma aorta

Ada beberapa perawatan yang tersedia untuk aneurisma aorta. Penting untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan masing-masing teknik ini. Pendekatan pengobatan aneurisma aorta perut:

Pengamatan pasien dalam dinamika

Jika ukuran diameter aneurisma kurang dari 4,5 cm, pasien dianjurkan untuk diawasi oleh ahli bedah vaskular, karena resiko pembedahan melebihi resiko pecahnya aneurisma aorta. Pasien tersebut harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi berulang dan / atau computed tomography setidaknya sekali setiap 6 bulan..

Jika diameter aneurisma lebih dari 5 cm, intervensi bedah lebih disukai, karena dengan peningkatan ukuran aneurisma, risiko pecahnya aneurisma meningkat..

Jika ukuran aneurisma meningkat lebih dari 1 cm per tahun, risiko pecahnya meningkat dan perawatan bedah juga lebih disukai..

Operasi terbuka: reseksi aneurisma dan penggantian aorta

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Risiko pembedahan dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi, yang meliputi serangan jantung, stroke, kehilangan anggota tubuh, iskemia usus akut, disfungsi seksual pada pria, embolisasi, infeksi prostesis, dan gagal ginjal..

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Inti dari operasi ini adalah menghilangkan ekspansi aneurisma dan menggantinya dengan prostesis sintetis. Angka kematian rata-rata untuk intervensi terbuka adalah 3-5%. Namun, mungkin lebih tinggi jika ginjal dan / atau arteri iliaka terlibat dalam aneurisma, serta karena patologi pasien yang bersamaan. Tindak lanjut pada periode pasca operasi dilakukan setahun sekali. Hasil pengobatan jangka panjang bagus.

Prostetik endovaskular aneurisma aorta: pemasangan cangkok stent

Penggantian endoprostesis aneurisma aorta adalah alternatif modern untuk operasi terbuka. Operasi dilakukan dengan anestesi spinal atau lokal melalui sayatan / tusukan kecil di area selangkangan. Melalui pendekatan yang disebutkan di atas, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis di bawah kendali sinar-X. Di mana, di masa depan, endoprostesis akan dibawa ke perluasan aneurisma. Endoprostesis aorta abdominalis atau cangkok stent adalah kerangka jaring yang terbuat dari paduan khusus dan dibungkus dengan bahan sintetis. Tahap terakhir dari operasi ini adalah pemasangan cangkok stent menggantikan dilatasi aorta aneurisma..

Akhirnya, aneurisma "dimatikan" dari aliran darah dan risiko pecah menjadi tidak mungkin. Setelah endoprostetik aorta, pasien diobservasi di rumah sakit selama 2-4 hari dan dipulangkan.

Teknik ini dapat menurunkan kejadian komplikasi dini, memperpendek lama rawat inap, dan menurunkan angka kematian hingga 1-2%. Pengamatan pada periode pasca operasi dilakukan setiap 4-6 bulan dengan menggunakan teknik USG, angiografi CT, angiografi kontras sinar-X. Perawatan endovaskular tentu tidak terlalu traumatis. Setiap tahun, di AS saja, sekitar 40.000 operasi serupa dilakukan.

Dengan demikian, pilihan teknik untuk mengobati aneurisma aorta abdominalis didasarkan pada karakteristik individu pasien..

Aneurisma aorta: penyebab, gejala dan pengobatan

Aneurisma dalam pengobatan dipahami sebagai patologi pembuluh darah, yang diekspresikan oleh tonjolan dinding luar yang signifikan. Akibat penyakit ini, aliran darah sebagian terganggu dan risiko pecahnya tabung, diikuti oleh perdarahan ke jaringan dan lubang di sekitarnya, meningkat. Patologi paling umum dari jenis ini, dokter menyebut aneurisma aorta perut (disingkat BA aneurisma) - situs arteri terbesar tubuh manusia yang terletak di rongga perut dalam interval antara vertebra toraks ke-11 dan 4-5 lumbal. Ini menyumbang sekitar 95% dari semua aneurisma. Bahaya utama dari patologi vaskular ini adalah jalannya asimtomatik dan perkembangan yang cepat, yang seringkali menyebabkan konsekuensi fatal bagi tubuh..

Penyebab aneurisma aorta

Untuk perkembangan aneurisma aorta perut, beberapa faktor predisposisi diperlukan: kelemahan dinding bawaan, kebiasaan buruk yang mengarah pada penghancuran membran vaskular, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah akibat penyakit akut dan kronis.

Dalam proses perubahan pada bagian tabung, fokus terbentuk di mana jumlah serat kolagen bertambah, dan serat elastin, sebaliknya, berkurang. Akibat tekanan konstan, area ini meregang, membentuk rongga seperti kista. Seiring waktu, dinding kantung menebal, proses inflamasi yang lambat terjadi di dalamnya, diikuti dengan pembentukan jaringan fibrosa.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kasus memicu melemahnya dinding, pembengkakannya dan deformasi dinding selanjutnya;
  • proses inflamasi dalam sistem vaskular, yang diprakarsai oleh infeksi (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (rematik, dll.);
  • anomali kongenital sistem kardiovaskular - displasia jaringan fibromuskular;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, aneurisma aorta paling sering dipengaruhi oleh pria lanjut usia, yang riwayatnya termasuk aterosklerosis dan kebiasaan buruk dalam jangka panjang..

Klasifikasi

Klasifikasi resmi patologi membedakan beberapa jenis aneurisma lengkung aorta, area di rongga perut dan bagian lain dari sistem peredaran darah karena beberapa alasan:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • menurut lokasi relatif terhadap organ dalam (jenis patologis aneurisma);
  • dengan bentuk;
  • berdasarkan asal (etiologi);
  • pada pengembangan dan kursus klinis.

Klasifikasi patologis dan etiologis dari aneurisma aorta memiliki nilai klinis yang paling tinggi. Yang pertama membedakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - penonjolan di daerah infrarenal, yaitu daerah yang terletak di bawah percabangan batang vaskular utama ke cabang ginjal.
  2. Suprarenal - penonjolan aorta perut yang terletak di atas cabang arteri ginjal.

Varietas semacam itu merupakan karakteristik khusus untuk bagian perut dari sistem peredaran darah, dan untuk aneurisma lengkungan aorta, ada varietas terpisah yang menunjukkan lokalisasi tonjolan patologis.

Berdasarkan etiologi, klasifikasi aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi dua jenis neoplasma:

  1. Bawaan - disebabkan oleh kelainan genetik, malformasi vaskular, displasia, dll..
  2. Didapat - perubahan inflamasi dan non-inflamasi. Yang pertama dibagi menjadi infeksius, sifilis, infeksius-alergi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi aterosklerotik dan traumatis.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kasus aneurisma pada arkus aorta, pada jalur suplai darah ke otak dan organ dalam..

Klasifikasi tersebut terdiri dari dua poin, yang membedakan jenis aneurisma berdasarkan struktur anatominya. Neoplasma benar dan salah dibedakan. Dalam kasus pertama, tonjolan memiliki rongga dalam yang terdefinisi dengan baik dalam bentuk kantong, dan yang kedua, secara lahiriah mirip dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke luar.

Klasifikasi patologi berdasarkan bentuk tonjolan adalah yang paling banyak. Ini memiliki 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Sacculars adalah tipe yang paling umum. Tampak seperti gelembung bulat yang terletak di salah satu sisi kapal.
  2. Diffuse - beberapa tonjolan kecil di area terbatas dengan berbagai bentuk dan ukuran.
  3. Fusiform - tonjolan memanjang dengan volume kecil di sepanjang kapal.
  4. Eksfoliasi - rongga di dalam dinding tabung dengan berbagai ukuran dan bentuk. Jenis ini khas untuk aorta atas dan sangat jarang terjadi di daerah perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit menurut perjalanan klinis membedakan aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kasus pertama, patologi berkembang secara mandiri tanpa proses patologis tambahan. Yang kedua, bersama dengan penonjolan, ada pembedahan dinding pembuluh darah, pembentukan gumpalan darah di dalam tas, pecah.

Gejala

Gejala tonjolan aorta tergantung pada perjalanan klinis patologi. Pada penyakit yang tidak rumit, aneurisma aorta abdominalis dapat luput dari perhatian selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, patologi semacam itu ditemukan secara tidak sengaja sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, pemeriksaan medis, atau selama operasi perut untuk masalah kesehatan lainnya. Inilah yang membedakannya dari aneurisma aorta toraks, yang hampir sejak awal menyebabkan perubahan nyata pada kesejahteraan..

Aneurisma pembuluh darah di rongga perut memiliki tanda nonspesifik yang dapat disalahartikan sebagai kolik ginjal, proses inflamasi di pankreas, perubahan patologis di tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala utama penyakit ini adalah nyeri tumpul atau nyeri yang terlokalisasi di bagian atas dan tengah perut di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, nyeri meluas ke punggung bawah, selangkangan, dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di daerah perut adalah denyut nadi, yang dirasakan pada palpasi dinding perut anterior.

Ketika ukuran besar tercapai, neoplasma menekan organ dan jaringan yang terletak di dekatnya, yang menyebabkan pasien mengembangkan berbagai sindrom:

  • usus, disertai rasa berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronis, dan peningkatan produksi gas;
  • urologis, disertai dengan keterlambatan buang air kecil, munculnya jejak darah dalam urin, pada pria, varikokel dapat berkembang karena kompresi aneurisma vena perut;
  • ischiocardicular, disertai dengan nyeri lumbal, penurunan sensitivitas dan aktivitas motorik pada ekstremitas bawah;
  • iskemik, disertai klaudikasio intermiten, perubahan trofik pada jaringan lunak, tanda varises.

Manifestasi semacam itu memungkinkan untuk menilai patologi pembuluh darah di rongga perut, karena gejala aneurisma aorta toraks dalam banyak kasus memengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, secara tidak langsung memengaruhi suplai darah ke otak. Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, sakit kepala, dan gangguan neurologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika fokus patologis di pembuluh rongga perut merupakan kelanjutan dari aneurisma di aorta desendens, kedua kelompok gejala mungkin memiliki karakter persilangan..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis, metode standar digunakan untuk mendeteksi patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada tahap awal, dokter mengumpulkan anamnesis dan keluhan pasien, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi pada abdomen. Pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyut nadi yang diucapkan dari pembuluh yang dimodifikasi melalui dinding perut anterior. Untuk disentuh, itu didefinisikan sebagai tubuh bulat yang padat dan elastis, yang secara ritmis berdenyut bersamaan dengan detak jantung. Saat mendengarkannya, suara sistolik yang jelas terdengar.

Gejala serupa hanya karakteristik untuk diagnosis tonjolan di perut. Dengan aneurisma lengkung aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin dilakukan karena adanya hambatan berupa dada.

  • survei radiografi - membantu untuk memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, untuk menetapkan lokasinya, untuk menetapkan tingkat kalsifikasi di dindingnya;
  • pemindaian dupleks aorta dan cabang-cabangnya - mendeteksi aneurisma dengan akurasi tinggi dan membantu menetapkan pelokalannya;
  • Ultrasonografi aorta perut - membantu menilai kondisi dinding pembuluh darah dalam fokus patologi, menentukan risiko pecah atau mendeteksi kerusakan yang ada, mencari tahu ukuran aneurisma dan lokasinya;
  • tomografi (pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik) adalah salah satu cara paling akurat untuk mendapatkan gambar aneurisma dua dimensi atau tiga dimensi, menentukan derajat kalsifikasi, adanya gumpalan darah, pecah dan diseksi dinding.

Selain itu, aneurisma lengkung aorta atau daerah perutnya didiagnosis melalui aortografi dan urografi intravena. Metode seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengidentifikasi masalah dengan pembuluh di rongga perut. Setelah serangkaian manipulasi medis, gejala, diagnosis, dan pengobatan aneurisma BA dibangun ke dalam satu sistem..

Pengobatan

Satu-satunya metode yang efektif untuk mengobati aneurisma aorta abdominalis adalah intervensi bedah untuk mengangkat bagian pembuluh darah yang cacat secara radikal. Tidak mungkin menyembuhkan atau menangguhkan perkembangan patologi tanpa operasi. Selain itu, mengabaikan masalah dan mencoba menyelesaikannya dengan metode konservatif dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa.

Ada beberapa jenis operasi aneurisma aorta:

  • reseksi fragmen tabung dengan tonjolan dan pemulihan saluran selanjutnya dengan cangkok khusus - digunakan jika terjadi kerusakan pada bagian lurus kapal pada jarak dari percabangan;
  • prostetik ganda dari bagian aorto-iliaka dari aliran darah - dilakukan ketika cabang iliaka terlibat dalam proses patologis;
  • pemasangan cangkok stent, yang memungkinkan mengisolasi kantung aneurisma yang terbentuk dari aliran darah umum tanpa mengeluarkannya.

Intervensi dilakukan secara terencana. Pengecualian adalah kasus akut: pecah atau stratifikasi signifikan pada dinding aneurisma. Dalam kasus ini, operasi dilakukan segera..

Pencegahan

Untuk mencegah semua jenis aneurisma - bagian toraks aorta, arteri serebral, aorta perut - disarankan untuk meminimalkan atau menghilangkan pengaruh faktor pemicu. Ini termasuk merokok, makan makanan yang kaya kolesterol jahat, dan garam. Sangat penting untuk mematuhi diet dan menghentikan kebiasaan buruk bagi pasien dengan riwayat keluarga dilatasi aorta aneurisma..

Tindakan pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan rutin sistem peredaran darah. Karena mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, ultrasonografi berkala dan penelitian lain akan membantu mengidentifikasi timbulnya penyakit sebelum manifestasinya. Sayangnya, saat ini, sekitar 75% aneurisma terdeteksi ketika mencapai ukuran besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: setidaknya sepertiga pasien tidak punya waktu untuk menerima bantuan yang diperlukan dan meninggal karena pecahnya pembuluh darah..

Komplikasi

Tidak peduli di mana letak aneurisma - di lengkung aorta, di bagian perut atau di cabang arteri yang lebih kecil, diperlukan perhatian yang cermat dan tindakan cepat untuk menghilangkannya. Jika tidak, ada risiko komplikasi, yang sebagian besar terkait dengan kemungkinan kematian yang tinggi..

Untuk aneurisma lengkung aorta dan bagian lain dari pembuluh besar ini, komplikasi yang sama adalah karakteristik:

  • pembentukan bekuan darah (embolus) di neoplasma, yang dapat menempel di dinding dan menyebabkan peradangan, atau mengapung melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan perdarahan internal yang intens.

Tidak seperti aneurisma lengkung aorta, pecahnya tonjolan pada pembuluh di rongga perut tidak selalu disertai dengan gejala spesifik - takikardia, nyeri akut di belakang tulang dada, kehilangan kesadaran. Misalnya, saat kantong berada di bagian atas pembuluh darah, kerusakan dindingnya menyebabkan gejala kompleks yang mengingatkan kita pada pankreatitis atau tukak lambung. dalam situasi seperti itu, darah dapat dikeluarkan tidak hanya ke rongga perut, tetapi juga ke duodenum, lambung atau loop usus. Dalam kasus ini, akan lebih sulit untuk mendiagnosis patologi, dan waktu yang hilang akan menyebabkan konsekuensi kritis bagi kesehatan pasien..

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal lumen bagian abdominal aorta, yang berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta abdominalis 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap dua puluh pria di atas usia 60 tahun, wanita lebih jarang menderita.

Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus tidak bergejala, tetapi volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding kapal meregang begitu banyak sehingga siap pecah kapan saja. Pecahnya aneurisma disertai dengan perdarahan internal masif dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit fatal.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menggunakan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomi pembesaran patologis:

  • aneurisma infrarenal, yaitu yang terletak di bawah cabang arteri ginjal (diamati pada 95% kasus);
  • aneurisma suprarenal, yaitu terletak di atas tempat asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta abdominalis terbagi menjadi salah dan benar.

Dengan bentuk tonjolan:

  • eksfoliasi;
  • fusiform;
  • membaur;
  • sakular.

Bergantung pada penyebab aneurisma aorta abdominalis, dapat bersifat bawaan (terkait dengan anomali pada struktur dinding vaskular) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Peradangan (infeksius, infeksius-alergi, sifilis).
  2. Non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (trombosis, pecah, pengelupasan).

Bergantung pada diameter tempat perluasan aneurisma aorta perut, mereka kecil, sedang, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis..

A.A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan prevalensi proses patologis:

  1. Aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang panjang.
  2. Aneurisma infrarenal terletak di atas tingkat bifurkasi (bifurkasi) aorta abdominalis, dengan isthmus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisma infrarenal yang meluas ke bifurkasi aorta abdominalis serta arteri iliaka.
  4. Aneurisma total (infrarenal dan suprarenal) aorta abdominalis.

Penyebab dan faktor risiko

Hasil berbagai penelitian menunjukkan bahwa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdominalis, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, arkus aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Jauh lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Seringkali, aneurisma aorta abdominalis terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Alasan munculnya aneurisma traumatis aorta perut:

  • cedera tulang belakang dan perut;
  • kesalahan teknis dalam melakukan operasi rekonstruksi (prostetik, tromboembolektomi, pemasangan stent atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta abdominal adalah:

  • merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisma;
  • usia di atas 60;
  • jenis kelamin laki-laki;
  • adanya penyakit ini pada kerabat dekat (kecenderungan turun-temurun).

Ruptur aneurisma aorta abdominal paling sering terjadi pada pasien yang menderita penyakit bronkopulmonalis kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetris lebih jarang pecah dibandingkan kantung asimetris. Dan ekstensi raksasa, mencapai diameter 9 cm dan lebih, pada 75% kasus pecah dengan perdarahan masif dan kematian cepat pasien.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta abdominalis terjadi tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan dengan foto polos abdomen, pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi diagnostik, atau palpasi abdominal konvensional yang dilakukan sehubungan dengan kelainan abdomen lainnya..

Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus asimtomatik, tetapi volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta abdominalis dapat berupa:

  • nyeri di perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • sensasi berdenyut di perut.

Nyeri dirasakan di perut kiri. Intensitasnya bisa dari ringan sampai tak tertahankan, membutuhkan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit menjalar ke selangkangan, sakral atau daerah lumbar, sehubungan dengan diagnosis linu panggul, pankreatitis akut atau kolik ginjal yang salah..

Ketika aneurisma aorta perut yang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada perut dan duodenum, ini mengarah pada perkembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:

  • mual;
  • muntah;
  • bersendawa dengan udara;
  • perut kembung;
  • kecenderungan sembelit kronis.

Dalam beberapa kasus, kantung aneurisma menggeser ginjal dan menekan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disurik (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut menekan pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri di area testis, dan juga mengembangkan varikokel..

Kompresi akar tulang belakang dengan meningkatnya tonjolan aorta abdominalis disertai dengan pembentukan kompleks gejala ischioradical, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan gerakan dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta abdominalis dapat menyebabkan gangguan kronis suplai darah di ekstremitas bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermiten..

Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah, pasien mengalami perdarahan masif, yang dapat menyebabkan kematian dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

  • nyeri mendadak dan hebat (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
  • penurunan tajam tekanan darah, hingga perkembangan kolaps;
  • perasaan berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran klinis ruptur aneurisma aorta abdominalis ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena kava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal, sindrom nyeri persisten merupakan karakteristik. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, maka rasa sakit menyebar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi sering memanifestasikan dirinya dengan kedok serangan jantung.

Pecahnya aneurisma aorta perut intraperitoneal menyebabkan perkembangan pesat hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkin - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan dengan cepat meningkat:

  • pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
  • kelemahan parah;
  • keringat dingin berkeringat;
  • kelesuan;
  • pulsa seperti benang (cepat, pengisian rendah);
  • penurunan tekanan darah yang nyata;
  • penurunan keluaran urin (jumlah pengeluaran urin).

Dengan ruptur intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominalis, kematian terjadi dengan sangat cepat.

Jika terjadi terobosan kantung aneurisma ke dalam lumen vena kava inferior, hal ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenosa, yang gejalanya adalah:

  • nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
  • pembentukan tumor yang berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
  • pembengkakan pada ekstremitas bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak napas;
  • kelemahan umum yang signifikan.

Gagal jantung secara bertahap meningkat, yang menjadi penyebab kematian.

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis ke dalam lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah pasien turun tajam, ada muntah darah, lemas dan tumbuh ketidakpedulian terhadap lingkungan. Perdarahan dengan ruptur jenis ini sulit untuk didiagnosis akibat perdarahan saluran cerna karena sebab lain, misalnya tukak lambung dan tukak duodenum..

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta abdominalis merupakan temuan diagnostik acak selama pemeriksaan klinis atau sinar-X karena alasan lain..

Keberadaan penyakit dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi abdomen. Pada pasien kurus, kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba di rongga perut formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastis yang ketat. Selama auskultasi di atas area formasi ini, Anda dapat mendengarkan murmur sistolik.

Metode yang paling mudah dan murah untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis adalah radiografi polos rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus terdapat kalsifikasi dindingnya.

Pemeriksaan ultrasonografi dan computed tomography memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi pembesaran patologis dengan sangat akurat. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat menilai posisi relatif aneurisma aorta perut dan pembuluh darah visceral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari tempat tidur vaskular.

Angiografi diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina pektoris berat atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, serta untuk pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Jika diindikasikan, metode diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Adanya aneurisma aorta abdominalis pada pasien merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurisma), diikuti dengan pengelupasan bagian pembuluh darah yang diangkat dengan prostesis yang terbuat dari dakron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka juga terlibat dalam proses patologis, maka prostetik aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan jumlah curah jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz..

Kontraindikasi untuk melakukan operasi elektif untuk aneurisma aorta abdominal adalah:

  • gangguan akut sirkulasi otak;
  • infark miokard segar;
  • gagal ginjal kronis stadium akhir;
  • gagal jantung dan pernapasan yang parah;
  • penyumbatan luas arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau seluruh aliran darah melaluinya).

Jika terjadi pecahnya aneurisma aorta abdominalis, operasi dilakukan sesuai indikasi vital secara darurat..

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit fatal.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal untuk mengobati aneurisma aorta abdominal. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari lokasi ekspansi patologis menggunakan cangkok stent implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi seluruh kantung aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta pecahnya. Operasi untuk aneurisma aorta abdominal ini ditandai dengan trauma minimal, risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi, dan periode rehabilitasi yang singkat..

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Komplikasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah:

  • pecahnya kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di ekstremitas bawah;
  • klaudikasio intermiten.

Ramalan cuaca

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta abdominalis, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis. Kematian operasional selama operasi terencana adalah 6–10%. Intervensi bedah darurat yang dilakukan dengan latar belakang dinding aneurisma yang pecah berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular yang membebani ini, pengawasan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) direkomendasikan.

Berhenti merokok, pengobatan aktif penyakit radang menular dan sistemik tidak kalah pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma..

Aneurisma aorta perut: penyebab, gejala dan pengobatan

Sejumlah besar kelompok faktor etiologi dibedakan, mulai dari kondisi bawaan hingga faktor medis. Namun sebelum mulai menganalisis penyebabnya, Anda tetap perlu memahami apa itu aneurisma aorta abdominal..

Aneurisma aorta abdominalis adalah kondisi patologis khusus di mana dinding arteri menonjol dari vertebra toraks ke-12 ke vertebra lumbal ke-4 (pada level ini aorta dibagi menjadi dua arteri iliaka umum).

Penyebab terjadinya

Patologi ini paling sering didiagnosis pada pria setelah 60 tahun..

Jadi apa penyebab aneurisma aorta abdominal:

  1. Anomali kongenital - cacat jantung dan pembuluh darah yang terbentuk sebelum lahir, kondisi displastik, kecenderungan bawaan dari endotel vaskular menjadi menonjol, displasia fibromuskular.
  2. Penyakit genetik adalah sekelompok patologi yang ditandai dengan kerusakan jaringan ikat, sebagian besar pada pembuluh darah. Salah satu kondisi tersebut adalah sindrom Marfan, yang ditandai dengan kerusakan sistemik pada jaringan ikat..
  3. Lesi aterosklerotik pada dinding aorta adalah penyebab aneurisma yang paling umum. Karena aterosklerosis, lipoprotein, kolesterol disimpan di dalamnya, dan plak aterosklerotik terbentuk, mempersempit lumen pembuluh darah. Aneurisma terbentuk sebagai kompensasi, karena ketidakmungkinan seluruh volume darah melewati pembuluh yang menyempit. Hal ini juga diikuti oleh predisposisi dinding vaskular karena lesi aterogeniknya..
  4. Cedera tumpul dan cedera tertutup pada rongga perut - kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian memicu pembentukan tonjolan.
  5. Sifilis - mempengaruhi semua organ dan sistem seseorang, termasuk pembuluh darah.
  6. Tuberkulosis - dengan penyebaran patogen secara hematogen, aneurisma aorta perut dapat terjadi.
  7. Rematik dan demam rematik adalah penyakit autoimun, yang selama perkembangannya kompleks imun disimpan di organ dalam dan pembuluh darah..
  8. Hipertensi esensial dan hipertensi arteri - peningkatan tekanan di dalam pembuluh menyebabkan penonjolan dindingnya.
  9. Penyebab iatrogenik - disebabkan oleh intervensi profesional medis. Aneurisma perut seperti itu dapat terjadi setelah berbagai operasi rekonstruksi pada bagian perut dari pembuluh (penempatan stent, pelebaran obat), setelah pemeriksaan radiopak pada pembuluh darah..
  10. Penyakit radang pada dinding pembuluh darah - aortoarteritis yang terjadi di aorta perut menyebabkan aneurisma.
  11. Lesi spesifik pada dinding pembuluh darah pada salmonellosis dan mikoplasmosis.
  12. Hipertensi paru kronis.
  13. Paparan nikotin dalam jangka panjang, dan tidak masalah sama sekali apakah merokok itu aktif atau pasif.

Semua faktor ini menyebabkan respon yang sama di dinding aorta. Menanggapi aksi faktor etiologi, reaksi inflamasi lokal terjadi di dinding arteri. Ini mengarah pada fakta bahwa endotel mulai menyusup ke makrofag dan limfosit, yang, pada gilirannya, merangsang pelepasan sitokin dan meningkatkan aktivitas proteolitik..

Sebagai hasil dari proses di atas, matriks aorta di lapisan tengah membrannya hancur, produksi kolagen meningkat dengan penurunan produksi elastin secara bersamaan. Sebagai ganti sel otot polos dan jaringan ikat, rongga seperti kista terbentuk, yang mengurangi kekuatan dinding aorta..

Gejala

Gejala aneurisma aorta perut sudah lama tidak ada. Ini sering disebut bom waktu..

Diagnosis aneurisma aorta perut terjadi dalam kasus seperti itu secara tidak sengaja, selama studi organ dan sistem lain (selama pemeriksaan ultrasonografi, sinar-X rongga perut atau laparoskopi karena patologi organ perut yang bersamaan).

Semua gejala tonjolan aorta abdominalis dapat dibagi menjadi empat kelompok utama:

  1. Gejala perut - terjadi jika aorta perut tidak terpengaruh, tetapi cabang viseral. Atau ada kompresi mekanis organ dalam oleh dinding arteri yang terlalu membengkak.
  2. Gejala radikuler berhubungan dengan kompresi tulang belakang, akar saraf, dan batang saraf.
  3. Gejala urologi - karena terjadinya aneurisma aorta infrarenal, penjepitan arteri ginjal atau kerusakan langsungnya, dan juga kemungkinan perpindahan salah satu atau kedua ginjal di bawah pengaruh aneurisma aorta perut, kompresi ureter.
  4. Gejala lesi vaskular pada ekstremitas bawah - timbul dari sulitnya aliran darah ke ekstremitas bawah, atau terdapat lesi langsung pada arteri femoralis.

Gejala perut termasuk gejala dispepsia khas - mual, muntah, sendawa, perut kembung, sembelit. Sindrom nyeri mungkin muncul. Ada nyeri tumpul, nyeri, pecah, menarik di daerah mesogastrik dan epigastrik, dan kemunculannya juga mungkin terjadi di daerah hipokondrium kiri dan lateral. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa aneurisma yang tumbuh mulai menekan akar dan pleksus saraf, mengiritasi dan menyebabkan rasa sakit. Iradiasi terjadi di daerah selangkangan, sakral dan lumbar.

Pada periode interiktal (dengan tidak adanya nyeri), terdapat pulsasi aorta abdominalis, rasa berat dan distensi di daerah epigastrium.

Gejala urologi ditandai dengan munculnya gangguan disuria (penurunan atau peningkatan buang air kecil, nyeri saat miction (mengosongkan kandung kemih), munculnya darah dalam urin - makrohematuria). Jika aneurisma di aorta abdominalis menekan pembuluh testis, maka pria mengalami nyeri di area testis, varikokel (basal pada testis). Kemungkinan sindrom nyeri yang menyerupai serangan kolik ginjal akut.

Dengan kompleks gejala ischioradical, nyeri terutama terlokalisasi di daerah lumbar, dan kemudian menjalar ke daerah selangkangan dan perineum. Gangguan sensorik pada ekstremitas bawah dapat terjadi berupa hilangnya kepekaan atau munculnya parestesia. Dan juga sering munculnya pelanggaran fungsi motorik ekstremitas bawah.

Dengan kekalahan pembuluh darah ekstremitas bawah, sindrom klaudikasio intermiten muncul, yang ditandai dengan ketidakmungkinan berjalan jauh. Pasien tersebut terpaksa berhenti untuk beristirahat, setelah itu mereka dapat melanjutkan perjalanan mereka. Saat berjalan dan lama-lama di kaki, ada nyeri yang menusuk di otot betis.

Aneurisma aorta abdominalis ditandai dengan kemungkinan diseksi. Kemudian gambaran klinis berubah secara dramatis. Terjadinya situasi seperti itu disebut sebagai keadaan darurat. Penyediaan segera perawatan medis yang memenuhi syarat diperlukan untuk mencegah kematian.

Aneurisma eksfoliasi ditandai dengan gambaran abdomen akut. Ada nyeri tajam dan menyebar di seluruh perut. Gejala peritoneal positif. Kemudian nyeri tajam di punggung bawah dan kolaps terjadi. Pasien pucat, terhambat, pupilnya tidak bereaksi terhadap cahaya, kulitnya bersahaja, dipenuhi keringat lengket dingin. Aorta perut mulai berdenyut dengan kuat.

Jika aneurisma awalnya terletak tinggi, lebih dekat ke daerah toraks, maka rupturnya dapat menstimulasi nyeri infark yang timbul di belakang sternum dan menjalar ke skapula kiri, bahu, supra dan subklavia..

Jika aneurisma pecah di vena kava inferior, maka klinik gagal jantung akut terjadi. Muncul edema ekstremitas bawah, pasien pucat, takikardia, sesak napas, dan tekanan darah menurun. Ada nyeri di perut dan daerah pinggang. Jika dilihat di perut, terlihat formasi berdenyut, dengan auskultasi, terdengar murmur sistolik-diastolik.

Aneurisma aorta pada rongga perut juga bisa masuk ke duodenum. Dalam kasus ini, klinik perdarahan gastrointestinal terjadi: tekanan darah turun, detak jantung meningkat, pasien menderita melena (tinja berwarna ceri gelap karena kotoran darah di dalamnya), dan muntah warna bubuk kopi. Dalam kasus ini, sangat penting untuk membedakan perdarahan gastrointestinal dengan aneurisma yang dibedah dari faktor etiologi lain..

Tidak banyak orang yang tahu di mana letak aorta abdominalis, tetapi ketika pecah, darah sangat sering masuk ke ruang intraperitoneal. Dalam kasus aneurisma pembedahan, klinik syok hemoragik terjadi. Pasien pucat, anggota badan terasa dingin saat disentuh, kulit dipenuhi keringat lengket dingin. Denyut nadi teraba dengan lemah, cepat, tetapi seperti benang. Tekanan darah berkurang drastis. Perut bengkak di semua area, ada nyeri tajam pada palpasi, semua gejala peritoneal positif tajam. Dengan perkusi, dokter bisa menentukan apakah ada cairan bebas di perut..

Diagnostik

Diagnosis aneurisma aorta abdominalis terutama didasarkan pada data dari anamnesis, keluhan dan pemeriksaan klinis. Adanya gejala di atas pada pasien memberikan alasan untuk mencurigai adanya aneurisma.

Penentuan palpasi yang mungkin dari peningkatan denyut nadi dalam proyeksi aorta abdominalis. Formasi yang sangat elastis dalam konsistensi juga dapat diraba. Dengan auskultasi, dimungkinkan untuk mendengarkan murmur sistolik-diastolik atau sistolik murni di atas aneurisma.

Salah satu metode paling sederhana dan paling terjangkau untuk mendeteksi pembesaran aorta abdominalis adalah ultrasonografi. Akurasi dari metode ini adalah 100%. Pada ultrasound, Anda tidak hanya dapat melihat dengan jelas keberadaan aneurisma, tetapi juga memeriksa dindingnya, lokalisasi, pecahnya.

Cara termudah kedua untuk mendiagnosis adalah rontgen polos rongga perut. Gambar sinar-X dengan jelas memvisualisasikan bayangan aorta yang melebar, visualisasi kalsifikasi dindingnya dimungkinkan.

CT dan MRI juga akan menunjukkan adanya penonjolan, visualisasi lumen aneurisma, adanya trombosis, kondisi dinding pembuluh darah, kontur (eksternal dan internal) aneurisma. Identifikasi ancaman stratifikasi.

Jika sulit untuk mendiagnosis atau kasus yang tidak jelas, dimungkinkan untuk melakukan urografi intravena, laparoskopi diagnostik, aortografi, angiografi radionuklida.

Pengobatan

Pengobatan aneurisma aorta perut ditujukan untuk mencegah diseksi. Pilihan yang tersedia adalah pengawasan medis atau pembedahan. Pilihannya tergantung pada ukuran aneurisma dan kecepatan peningkatan ukurannya.

Di hadapan aneurisma kecil yang tidak menimbulkan gejala apa pun, dokter biasanya menyarankan pada pengamatan dinamis pertama, yang meliputi pemeriksaan rutin untuk deteksi tepat waktu dari peningkatan ukurannya dan pengobatan penyakit lain..

Jika diameter aneurisma lebih dari 5 cm, dokter biasanya menganjurkan pembedahan. Juga, operasi dilakukan dengan peningkatan ukuran yang cepat atau dengan adanya gambaran klinis yang jelas..

Operasi radikal adalah laparotomi. Perluasan bagian abdominal aorta ditemukan dan dilakukan reseksinya (eksisi aneurisma bersama dengan bagian aorta). Jika selama operasi ditetapkan bahwa arteri iliaka terlibat dalam proses tersebut, maka prostetiknya dilakukan.

Saat ini, sejumlah prosedur invasif minimal telah dikembangkan di mana aneurisma tidak berbahaya. Misalnya, penggantian aorta endovaskular dengan stent. Stent dilewatkan melalui arteri femoralis, sehingga diperlukan ruang operasi sinar-X untuk memasangnya. Sayatan kecil dibuat di arteri femoralis, di mana stent dimasukkan sampai aorta menonjol di bawah kendali sinar-X. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengisolasi aneurisma, memastikan aliran darah normal melalui pembuluh ini, membuat saluran baru untuk aliran darah..

Keuntungan dari teknik ini adalah lebih sedikit trauma, penurunan frekuensi dan jumlah komplikasi pasca operasi..

Ada kontraindikasi tertentu untuk perawatan bedah aneurisma aorta perut:

  • infark miokard (akut atau minimal 3 bulan);
  • pelanggaran akut sirkulasi otak (resep setidaknya 7 minggu);
  • gagal jantung atau paru-paru pada tahap dekompensasi;
  • gangguan ginjal dan hati yang parah;
  • oklusi arteri iliaka dan femoralis.

Semua pasien menjalani terapi antibiotik sebelum operasi. 2-3 hari sebelum operasi, antibiotik spektrum luas diresepkan.

Penyebab pasti aneurisma aorta abdominalis jarang dapat diketahui. Dalam hal ini, kematian akibat patologi ini dipertahankan pada tingkat yang tinggi. Tetapi menghentikan kebiasaan buruk, pemeriksaan kesehatan tahunan dapat mengurangi risiko aneurisma, dan diagnosis yang tepat waktu mengurangi kemungkinan kematian..

Mengapa takikardia sinus berbahaya??

Obat untuk jantung: daftar pil untuk nyeri, angina pektoris, iskemia, untuk menguatkan