Metode bedah pengobatan aneurisma otak

Aneurisma serebral jarang terdeteksi pada tahap awal, karena tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan. Namun, bila suatu penyakit terdeteksi, dokter akan merujuk ke bedah koreksi defek, terutama jika formasi besar.

Operasi aneurisma otak sering diperlukan meskipun pecah, karena terkadang ini adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Ukuran kecil aneurisma memungkinkan penggunaan strategi pengawasan, karena pengangkatan formasi dapat membawa risiko besar, baik selama prosedur maupun setelah operasi..

Tetapi kesalahan diagnostik atau tindakan ragu-ragu dokter, serta penolakan operasi ketika aneurisma terletak di titik-titik terpenting otak, dapat menyebabkan perdarahan dengan kematian berikutnya..

Jenis operasi

Paling sering, penyakit ini dikenali hanya pada tahap ruptur, dan oleh karena itu metode pembedahan mungkin tidak efektif.

Tetapi jika pasien menjalani studi ruang intrakranial tepat waktu, maka formasi vaskular yang tumbuh secara aktif harus dihilangkan dengan cara berikut:

Operasi tipe terbuka

Untuk melakukan jenis intervensi ini, diperlukan pembukaan tengkorak, setelah itu pemotongan atau pengangkatan aneurisma dilakukan dengan menggunakan teknik bedah..

Jika operasi berhasil, lumen pembuluh darah kembali ke ukuran normalnya, dan tekanan aliran darah ke dinding pembuluh menurun. Ini meminimalkan risiko aneurisma baru yang tumbuh di tempat yang sama dan pecah..

Intervensi bedah invasif minimal

Embolisasi aneurisma otak terutama digunakan. Ini adalah pemasukan zat khusus ke dalam rongga aneurisma. Metode balon yang disebut juga efektif. Mereka melibatkan penguatan pembuluh yang terkena dari dalam, yang mencegah pecahnya aneurisma..


Setelah operasi, pasien diberi resep obat untuk memperbaiki mikrosirkulasi darah, meningkatkan elastisitas pembuluh darah, dan menormalkan nadanya..

Prasyarat untuk pemulihan seseorang adalah pengendalian tekanan darah dan pencegahan aterosklerosis serebral.

Operasi terbuka

Dan embolisasi, dan operasi terbuka, dan endoskopi untuk aneurisma ditentukan hanya jika ukuran formasi lebih dari 7 mm.

Metode pengobatan bedah juga akan diperlukan bagi mereka yang memiliki kecenderungan turun-temurun untuk pecahnya aneurisma vaskular atau mereka yang memiliki formasi yang terletak di area vital otak..

Ada beberapa jenis pembedahan langsung untuk aneurisma.

Guntingan

Untuk pemotongan, kraniotomi dilakukan dengan pembentukan lubang sementara.

Kemudian dokter memeriksa dan menggunakan peralatan khusus untuk menemukan bagian pembuluh darah yang terkena, memisahkannya dari jaringan otak dan memasang klip titanium kecil ke leher aneurisma..

Akibatnya, formasi dimatikan dari aliran darah, sehingga mencegah pecahnya aliran darah. Pasien berada dalam perawatan intensif selama sekitar satu hari, dan prosedurnya sendiri berlangsung selama 3-6 jam.

Menjebak dan menonaktifkan arteri pembawa

Kedua operasi tersebut mewakili oklusi paksa (pemblokiran) bukan pada leher aneurisma, tetapi pada arteri tempatnya berada..

Jika area otak memiliki kemungkinan alternatif suplai darah yang baik, maka penutupan pembuluh darah sebelum atau sesudah pembentukan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien..

Sayangnya, lokasi sebagian besar aneurisma sedemikian rupa sehingga terperangkap menyebabkan otak kekurangan oksigen. Akibatnya, pasien mengalami defek neurologis berat atau infark serebral.

Membungkus aneurisma

Dalam kasus yang sangat sulit dan parah, operasi dilakukan, di mana arteri tidak dimatikan, dan formasi vaskular itu sendiri dibungkus dengan bahan buatan khusus (kain kasa bedah) atau ototnya sendiri..

Akibatnya, dalam bentuk reaksi masuknya benda asing, dinding arteri diperkuat, dan aneurisma mengalami sklerosis akibat pertumbuhan jaringan ikat padat..

Pengangkatan aneurisma otak dengan cara ini dilakukan jika pemangkasan mengancam kematian atau komplikasi serius.

Operasi endovaskular

Metode bedah mikro modern, yang telah lama digunakan di negara-negara Barat dan sekarang diterapkan secara aktif di Rusia, menyiratkan isolasi lengkap pembuluh darah otak yang terkena dampak dari aliran darah lainnya..

Di antara indikasi operasi invasif minimal:

  • diameter kecil leher aneurisma;
  • kompleksitas akses langsung ke pembuluh otak;
  • kondisi serius pasien atau adanya patologi yang memberatkan lainnya;
  • baru saja mengalami perdarahan (kurang dari 12 jam).

Kateterisasi

Metode utama yang digunakan selama operasi endovaskular adalah kateterisasi vaskular. Lebar kateter adalah 2 cm.

Ini dimasukkan ke dalam pembuluh inguinal dengan anestesi lokal atau umum, dibawa ke pembuluh serviks, setelah itu dokter memasukkan kateter kecil melalui kateter besar (lebar 0,5 cm).

Jika manipulasi seperti itu tidak mungkin, dilakukan tusukan langsung pada pembuluh serviks. Secara paralel, agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh, yang memungkinkan visualisasi area otak yang dioperasikan.

Selama operasi, rongga aneurisma diisi dengan balon, stent, atau spiral, yang sepenuhnya menghalangi lumen pembentukan vaskular..

Selain itu, operasi memungkinkan Anda menghilangkan gumpalan darah, jaringan mati dari area yang terkena tanpa intervensi langsung. Hasil dari operasi mikro biasanya tidak kalah tinggi dari hasil operasi terbuka, tetapi manipulasi itu sendiri jauh lebih tidak berbahaya bagi manusia..

Embolisasi aneurisma

Lebih dari setengah dari semua aneurisma otak yang terdeteksi dapat diobati dengan menggunakan teknik unik yang disebut embolisasi.

Ini dilakukan dengan menyuntikkan zat embolisasi ke dalam pembuluh yang terkena, akibatnya aliran darah di aneurisma berhenti..

Manipulasi hanya dilakukan di bawah kendali sinar-X setelah media kontras dimasukkan menggunakan kateter yang sangat tipis. Embolisasi melibatkan penggunaan zat-zat seperti itu:

  • lem khusus;
  • alkohol dengan aditif khusus;
  • busa gel bedah;
  • mikrosfer.

Ketika permen karet bercampur dengan darah, itu mengeras dan sepenuhnya menghalangi makanan pembentukan pembuluh darah.

Embolisasi mungkin bukan prosedur satu kali, karena 3-4 prosedur sering diperlukan untuk menghilangkan aneurisma arteriovenosa..

Selain itu, embolisasi pembuluh serebral akan membantu mengantarkan obat ke area masalah, misalnya trombolitik, obat untuk menghilangkan vasospasme, kemoterapi, dll. Metode pengobatan patologi vaskular ini lembut dan sangat efektif, jadi metode ini mencoba menggantikan sebagian besar operasi terbuka.

Operasi setelah aneurisma pecah

Jika pasien dibawa ke rumah sakit departemen bedah tepat waktu, operasi dilakukan sesuai indikasi setelah pecahnya aneurisma.

Risiko melakukan intervensi 1-2 hari setelah perdarahan dibenarkan, karena ini akan mencegah risiko perdarahan berulang yang sering dan mencegah perkembangan vasospasme yang persisten.

Jenis operasi utama setelah pecahnya aneurisma:

Operasi pengangkatan hematoma

Darah yang tumpah dikeluarkan setelah trepanasi atau pengeboran tengkorak.

Evakuasi hematoma endoskopi

Untuk tujuan ini, neuroendoscope digunakan, dan operasi semacam itu dianggap tidak terlalu traumatis..

Lubang trepanasi kecil dibuat melalui sayatan di kulit, setelah itu, di bawah kendali computed tomography, gumpalan darah disedot dan dibuang. Gumpalan besar dihancurkan dengan alat khusus.

Aspirasi hematoma stereotaktik

Jika perdarahan terjadi di area otak yang sulit dijangkau, maka alih-alih operasi terbuka, operasi hemat dilakukan menggunakan alat stereotaxic..

Itu dipasang ke kepala pasien, ujung aspirator dimasukkan melalui lubang kecil ke area perdarahan, setelah itu cairan dipompa keluar.

Drainase ventrikel

Operasi dilakukan jika pecahnya aneurisma serebral telah menyebabkan perdarahan di ventrikel. Salah satu ujung tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga ventrikel, dan darah yang terkumpul dikeluarkan dari ujung lainnya..
Dalam kasus perdarahan subarachnoid, penyakit manusia yang menyertai menjadi kontraindikasi untuk operasi serebrovaskular..

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Selama operasi di otak, yang dikenal sebagai intervensi bedah paling sulit, aneurisma bisa pecah. Di antara komplikasi lain: perforasi dinding formasi dengan balon atau spiral, masuknya bekuan darah dari aneurisma ke arteri yang berdekatan, perkembangan kekurangan oksigen pada jaringan otak.

Beberapa komplikasi dapat diperbaiki secara langsung selama manipulasi, yang lain menjadi alasan untuk intervensi berulang atau menyebabkan kematian pasien.

Setelah mengangkat aneurisma dengan salah satu metode di atas, komplikasi berikut dapat terjadi:

  • vasospasme;
  • iskemia serebral parsial;
  • pengembangan kembali aneurisma;
  • masa rehabilitasi yang sulit atau berkepanjangan.

Semua pasien yang telah menjalani operasi untuk pengobatan aneurisma harus dipantau oleh dokter selama sisa hidup mereka dan menjalani pemeriksaan terjadwal secara teratur..

Tentu saja, setiap operasi untuk aneurisma otak membawa risiko komplikasi dan bahkan kematian pasien di meja operasi. Tetapi prognosis untuk aneurisma yang tidak diobati sangat tidak menguntungkan sehingga, sebagai aturan, risiko ini tidak melebihi manfaat operasi. Secara umum, hingga 80% orang yang menjalani operasi kembali ke kehidupan normal, dan 50% terus bekerja pada profesi sebelumnya..

Aneurisma otak: rehabilitasi setelah operasi

Aneurisma vaskular adalah perluasan patologis, penonjolan dinding arteri yang rusak. Aneurisma pembuluh darah di otak membutuhkan perawatan bedah saraf segera, hasil dan konsekuensi setelah operasi tergantung pada banyak faktor, termasuk profesionalisme dokter, usia dan kesehatan umum pasien..

Karakteristik patologi

Aneurisma serebral berbeda dari elemen sistem peredaran darah yang biasa dalam struktur - ia tidak memiliki beberapa lapisan (dinding otot, membran elastis) yang merupakan karakteristik pembuluh normal. Dinding aneurisma terdiri dari jaringan ikat, yang memiliki ekstensibilitas rendah, plastisitas, elastisitas, oleh karena itu rentan terhadap kerusakan mekanis..

Pecahnya aneurisma yang terletak di otak adalah penyebab umum (85% kasus) perdarahan di ruang subarachnoid (di bawah arakhnoid) yang bersifat non-traumatis. Akibat perdarahan lokalisasi ini, darah memasuki ruang di bawah membran arakhnoid. Fokus perdarahan seperti itu sering menyebabkan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak, yang terjadi dalam bentuk akut dan parah..

Kondisi ini ditandai dengan tingginya insiden hasil yang merugikan. Prevalensi patologi sekitar 13 kasus per 100 ribu penduduk setiap tahunnya. Usia rata-rata penderita adalah 40-60 tahun. Pecahnya dinding pembuluh darah yang terkena menyebabkan defisit neurologis berat atau kematian.

Jenis pengobatan utama adalah pemotongan aneurisma, selama prosedur itu dikeluarkan dari aliran darah umum dari sistem vaskular yang memasok otak. Ketika pembuluh yang berubah secara patologis pecah, gejala neurologis khas diamati, yang seringkali bergantung pada lokalisasi fokus perdarahan.

Jenis operasi

Taktik medis bergantung pada lokalisasi aneurisma serebral (karotis, anterior, tengah, arteri vertebralis), ada tidaknya kerusakan mekanis (pecah) dinding, gejala klinis, dan kondisi umum pasien. Operasi bedah diindikasikan untuk semua pasien dengan aneurisma yang terdeteksi selama pemeriksaan diagnostik pembuluh darah yang terletak di otak.

Jika pembuluh darah yang berubah secara patologis belum pecah, waktu operasi dapat ditunda. Menurut statistik medis, kemungkinan pecah tidak melebihi 1-2% setiap tahun. Jika, menurut hasil neuroimaging struktur otak, aneurisma yang pecah terdeteksi, operasi untuk mengangkat pembuluh yang berubah secara patologis dilakukan sesegera mungkin..

Urgensi respons dikaitkan dengan risiko tinggi pelanggaran berulang terhadap integritas dinding dengan perkembangan perdarahan intrakranial baru. Terjadinya fokus berulang dari perdarahan terkait dengan pecahnya dinding malformasi arteriovenosa diamati pada 15-25% kasus selama 2 minggu pertama dari saat pecahnya pertama. Dalam 6 bulan - risiko perdarahan ulang meningkat hingga 50% dengan angka kematian sekitar 60%.

Taktik intervensi bedah ditentukan di bawah pengaruh faktor-faktor yang mapan seperti kerusakan mekanis berulang pada dinding pembuluh patologis dan perkembangan angiospasme - penyempitan lumen vaskular yang signifikan sebagai akibat dari kontraksi otot polos vaskular yang berkepanjangan dan intens. Waktu operasi diatur dengan mempertimbangkan bentuk iskemia yang timbul akibat kecelakaan serebrovaskular..

Dengan bentuk kompensasi dari proses iskemik, pembedahan dapat segera dilakukan. Dalam kasus bentuk dekompensasi, taktik ekspektasi direkomendasikan. Ada 2 jenis operasi utama untuk aneurisma arteri yang berjalan di otak: operasi endovaskular (intervensi invasif minimal tanpa sayatan) dan intervensi bedah mikro terbuka.

Perawatan bedah endovaskular dilakukan melalui tusukan kecil (tusukan) dengan diameter 1-4 mm. Prosedur medis dilakukan di bawah pengawasan konstan menggunakan peralatan sinar-X. Dalam beberapa kasus, taktik melibatkan penggabungan kedua metode. Pertama, untuk mencegah kekambuhan dengan adanya pecahnya dinding aneurisma, dilakukan embolisasi endovasal (penyumbatan), kemudian operasi terbuka (setelah kondisi pasien stabil).

Operasi terbuka dilakukan dengan anestesi umum menggunakan instrumen bedah mikro, peralatan bedah, dan mikroskop. Selama operasi tipe terbuka, dalam 98% kasus, bagian kapal yang rusak dapat diisolasi sepenuhnya dari sistem peredaran darah. Operasi terbuka melibatkan eksekusi tindakan berurutan:

  1. Trepanation (pembukaan) tengkorak.
  2. Diseksi dura mater.
  3. Pembukaan membran arachnoid.
  4. Isolasi pembuluh darah utama dan aneurisma.
  5. Pemotongan aneurisma (pengecualian dari sirkulasi umum).
  6. Menutup luka.

Pemeriksaan diagnostik kontrol lebih sering dilakukan dengan metode sonografi Doppler intraoperatif (terjadi selama operasi). Intervensi endovasal dilakukan jika pemotongan melalui operasi terbuka tidak mungkin dilakukan. Kesulitan lebih sering dikaitkan dengan lokalisasi yang sulit dijangkau (cekungan vertebrobasilar, zona paraclinoid, arteri karotid internal, area segmen oftalmik) dari pembuluh yang berubah secara patologis, pasien lanjut usia (lebih dari 75 tahun).

Operasi endovaskular melibatkan penempatan kateter balon atau mikrokoil ke dalam rongga aneurisma. Tindakan mikrokoil didasarkan pada pembentukan gumpalan darah di rongga area arteri yang terkena. Gumpalan darah menghalangi lumen vaskular, yang menyebabkan dikeluarkannya aneurisma dari aliran darah umum. Dalam 85% kasus, embolisasi (penyumbatan) aneurisma memungkinkan tercapainya pengecualian radikal dari pembuluh yang melebar secara patologis dari sirkulasi otak..

Indikasi dan kontraindikasi

Perawatan bedah diindikasikan terlepas dari apakah dinding malformasi arteriovena telah pecah atau tetap utuh. Dokter menganjurkan untuk mengangkat aneurisma yang tidak pecah karena risiko perdarahan yang tinggi. Statistik menunjukkan bahwa dalam total massa intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan konsekuensi aneurisma pembuluh arteri di otak, dalam 92% kasus, akses terbuka digunakan. Intervensi minimal invasif endovasal dilakukan pada 8% kasus. Kontraindikasi untuk intervensi terbuka:

  • Defisit neurologis dari karakter yang persisten dan diucapkan.
  • Kondisi serius umum pasien yang dioperasi (derajat III-IV sesuai dengan kriteria skala Hunt-Hess - skala untuk menilai keparahan kondisi pasien dengan perdarahan subarachnoid yang didiagnosis).
  • Jika aneurisma memiliki struktur fusiform (fusiform) atau stratifikasi dindingnya terungkap.

Pada periode pasca operasi setelah operasi klip aneurisma yang muncul di otak, hasilnya dipantau menggunakan metode neuroimaging (angiografi serebral). Kontraindikasi untuk intervensi endovaskular meliputi:

  • Diameter kapal yang terkena kurang dari 2 mm.
  • Aneurisma besar (dengan pengecualian kasus ketika diasumsikan oklusi atau penyumbatan arteri makan).
  • Diameter leher pembuluh yang diubah secara patologis lebih dari 4 mm.
  • Perlunya memasang stent untuk menutup aneurisma (masa perdarahan akut).

Jika, setelah intervensi endovaskular, selama pemeriksaan instrumental, pengisian sebagian aneurisma terungkap, perawatan bedah endovasal diulangi. Jika terjadi kegagalan lain, operasi terbuka ditampilkan.

Mempersiapkan operasi

Pada periode pra operasi, prosedur dilakukan untuk menstabilkan kondisi pasien, mencegah kambuhnya perdarahan yang berhubungan dengan pecahnya dinding, mencegah dan mengobati proses iskemik di otak, angiospasme. Komplikasi yang sering dan paling berbahaya setelah perawatan bedah aneurisma serebral termasuk angiospasme progresif, edema serebral, iskemia, dan perkembangan hidrosefalus. Untuk mencegah komplikasi, tindakan diambil:

  1. Pencegahan ruptur intraoperatif (selama operasi) dinding malformasi vaskular.
  2. Mempertahankan homeostasis.
  3. Perlindungan jaringan otak dari iskemia.

Terapi obat pada tahap persiapan melibatkan penggunaan obat Clopidogrel atau Ticagrelor (untuk pencegahan trombosis), Asam asetilsalisilat (untuk meningkatkan karakteristik reologi darah), Cefazolin atau Cefuroxime (untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri).

Periode pasca operasi

Setelah operasi untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak, pasien ditempatkan di bangsal neuroresuscitation. Pengawasan medis konstan dilakukan, tindakan diambil untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Jika kondisi pasien memburuk, pemeriksaan diagnostik darurat dalam format CT atau ultrasonografi Doppler transkranial diresepkan. Komplikasi terjadi dengan frekuensi 6% kasus. Rehabilitasi dini setelah operasi karena aneurisma melibatkan tindakan berikut:

  1. Pencegahan dan terapi angiospasme (infus obat berdasarkan pati hidroksietil, Albumin jika teridentifikasi hipoalbuminemia).
  2. Memantau indikator tekanan darah (nilai rata-rata 150 mm Hg, hingga 200 mm Hg).
  3. Pengobatan edema serebral (osmodiuretik - 15% Mannitol).
  4. Pereda nyeri, terapi anti-inflamasi (Ketoprofen, Diklofenak).

Penilaian akhir dari hasil operasi dapat dilakukan setelah 6 bulan. Ini dilakukan sesuai dengan pedoman Skala Hasil Glasgow. Pada tahap peralihan, hasil sementara dipantau.

Rehabilitasi yang terlambat setelah operasi karena aneurisma yang terdeteksi di otak dilakukan di pusat medis khusus.

Program kelas dengan pasien dikembangkan secara individual, dengan mempertimbangkan kondisinya, usia, adanya komplikasi pasca operasi. Tujuan utama dari program rehabilitasi adalah pemulihan fungsi tubuh normal, adaptasi terhadap konsekuensi fisik dan emosional dari patologi dan intervensi bedah.

Konsekuensi operasi

Menurut statistik, konsekuensi pembedahan (pemotongan dengan akses langsung) pada 58% kasus memuaskan - ada pemulihan pasien yang baik (dinilai pada skala hasil Glasgow). Dalam 33% kasus - tingkat kecacatan sedang, dalam 8% kasus - tingkat kecacatan yang dalam. Hasil perawatan bedah yang paling menguntungkan dicapai dengan intervensi endovaskular. Pemulihan yang baik diamati pada 100% pasien.

Kematian pasca operasi (angka umum) sekitar 10-12% kasus. Harapan hidup setelah operasi yang berhasil untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak tergantung pada usia dan kondisi umum pasien, adanya faktor yang memberatkan - komplikasi pasca operasi, penyakit somatik yang terjadi dalam bentuk kronis.

Perawatan bedah untuk aneurisma yang terdeteksi di arteri pemasok otak adalah satu-satunya tindakan yang dapat dibenarkan dalam memerangi perdarahan intrakranial. Diagnosis yang tepat waktu dan pembedahan yang berhasil meningkatkan kemungkinan pemulihan pasien.

Konsekuensi aneurisma: apa yang harus dipersiapkan untuk pasien setelah operasi

Operasi otak apa pun adalah proses kompleks yang membutuhkan ketelitian, pengalaman, dan peralatan canggih. Namun, uji coba untuk pasien tidak berhenti di situ..

Aneurisma serebral, konsekuensi setelah operasi untuk mengangkatnya, adalah masalah bedah saraf yang dapat diselesaikan dengan persiapan yang cermat untuk prosedur dan kepatuhan selanjutnya pada aturan tertentu. Tetapi ada situasi di mana dokter dan pasien tidak berdaya: seseorang diberi kecacatan, dan dia dipaksa untuk menjaga kesehatan dengan metode yang tepat selama sisa hidupnya..

Ada beberapa jenis operasi untuk menghilangkan aneurisma, pilihan dibuat oleh dokter tergantung pada situasi dan kondisi di mana pasien dilahirkan. Pilihannya juga dipengaruhi oleh faktor seperti komplikasi yang ada.

Indikasi dan kontraindikasi

Pengangkatan aneurisma otak secara medis hanya mungkin dalam beberapa kasus. Indikasi untuk operasi jenis yang paling umum - kliping: aneurisma lebih besar dari 7 mm, kecenderungan pecahnya kantung bengkak.

Sebelum operasi, Anda harus memastikan tidak ada kontraindikasi. Operasi tidak bisa dilakukan jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta peradangan akut atau infeksi berbagai etiologi dilarang.

Intervensi tidak diperbolehkan jika terjadi eksaserbasi penyakit kronis, serta asma bronkial yang parah.

Pemeriksaan sebelum operasi

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil analisis. Anda juga perlu meneruskannya untuk mengecualikan kontraindikasi:

  • hitung darah umum dan biokimia;
  • Analisis urin;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • MRI, di mana aneurisma lebih besar dari 3 mm;
  • computed tomography untuk neoplasma 5 mm atau lebih - dilakukan untuk menentukan gumpalan darah dan cacat lain di dalam neoplasma;
  • kardiogram;
  • pemeriksaan oleh dokter lain tergantung gejala penyakitnya;
  • angiografi - mendeteksi neoplasma hingga 3 mm.

Keandalan hasil yang diperoleh adalah kunci keberhasilan operasi dan tidak adanya konsekuensi serius setelah penerapannya. Sebelum prosedur itu sendiri, mereka juga mengunjungi ahli bedah, ahli anestesi, menyepakati tanggal intervensi.

Embolisasi neoplasma

Embolisasi aneurisma otak adalah penetrasi bedah endovaskular ke dalam tempurung kepala, yang tujuannya adalah untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

  • sebuah bagian dimasukkan ke dalam bejana - selang tempat instrumen bedah saraf dibenamkan;
  • dengan menggunakan instrumen, dokter memblokir suplai darah ke aneurisma;
  • dengan bantuan pemandu dan kateter, instrumen dikendalikan, peralatan video bedah saraf juga digunakan;
  • untuk memisahkan neoplasma, balon khusus digunakan, berkat embolisasi aneurisma otak yang berhasil;
  • ketika balon berada di tempat yang tepat, itu diisi dengan larutan khusus;
  • kembung, balon dengan andal melindungi aneurisma dari aliran darah tambahan;
  • setelah beberapa saat, pembuluh yang tersumbat tumbuh besar, aneurisma menghilang.

Perawatan endovaskular dari aneurisma otak arteri adalah teknik invasif minimal, tetapi hanya dilakukan dengan anestesi umum. Setelah itu, tidak perlu menjahit, dan konsekuensi operasi seperti infeksi tidak khas untuk prosedur ini. Tetap, seperti intervensi bedah lainnya, hanya risiko prosedur yang salah.

Konsekuensinya - kerusakan pembuluh darah dan berbagai komplikasi akibat peningkatan tekanan pada silinder yang dipasang.

Konsekuensi lain dari perawatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerusakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kasus ini terjadi tepat di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh ahli bedah.

Kliping aneurisma

Pemotongan aneurisma otak dilakukan pada organ terbuka. Dalam prosesnya, kraniotomi diperlukan. Tujuan dari intervensi ini, seperti halnya embolisasi, adalah untuk memutuskan neoplasma dari suplai darah. Efektivitas intervensi terbuka jauh lebih tinggi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan dengan posisi aneurisma yang dalam.

Saat membuka tengkorak, dokter menemukan kantung berisi darah, penjepit diterapkan padanya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kemungkinan komplikasi setelah pembedahan tidak melebihi 8%, tetapi kemungkinan kerusakan kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikecualikan..

Kesalahan yang paling umum adalah: tumpang tindih yang longgar dari dasar kantung, manifestasi penyakit yang berulang dan perdarahan terbuka. Untuk menghilangkan konsekuensi seperti itu, Anda harus memilih klinik dengan hati-hati, mempelajari dokter, dan hanya mempercayai profesional sejati.

Fitur periode pasca operasi

Operasi otak selalu membawa konsekuensi bagi tubuh. Namun, dengan rehabilitasi yang tepat dan mengikuti anjuran dokter, hal itu bisa diatasi. Begini prosesnya dimulai:

  • setelah departemen pembedahan, seseorang dipindahkan ke neuroreanimation selama beberapa hari;
  • setiap hari, dokter bedah memeriksa pasien, memeriksa konsekuensi yang timbul dan mencegah komplikasi;
  • jika timbul gejala yang merugikan, dilakukan computed tomography;
  • konsekuensi yang paling umum adalah kejang vaskular dan hipoksia sel otak, terkadang perdarahan terjadi di bawah membran arachnoid;
  • jika tidak ada eksaserbasi, pemotongan dan operasi lainnya tidak menyebabkan kematian;
  • jika aneurisma besar ditemukan di dekat cekungan basilar, risikonya meningkat;
  • juga risiko kematian tinggi pada orang yang dirawat dengan perdarahan.

Konsekuensi dari pemotongan

Komplikasi setelah arteri terpotong terjadi pada sekitar 10% kasus. 10% ini termasuk konsekuensi seperti:

  • pelanggaran perhatian, konsentrasi;
  • sakit kepala persisten
  • masalah bicara kecil atau signifikan;
  • iskemia, edema paru - dalam kasus yang jarang terjadi.

Kematian hanya terjadi dalam situasi yang sangat sulit. Jika memungkinkan, Anda tidak boleh menolak operasi.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah intervensi, untuk mencegah konsekuensi operasi, pasien dipantau oleh petugas medis. Penting untuk memperhatikan perdarahan dan gejala lain pada waktunya.

Trepanasi terbuka dan operasi di dekat jaringan otak dipersulit oleh konsekuensi tambahan:

  • perdarahan berulang;
  • infeksi dan pembengkakan (dalam kasus yang sangat jarang);
  • kelainan saraf;
  • nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis - angiospasme.

Selama rehabilitasi, pasien menggunakan metode berbeda: fisioterapi, pijat, terapi olahraga. Setelah pemotongan endoskopik, Anda dapat kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada saat yang sama, tidak diperlukan prosedur fisioterapi yang rumit..

Jika terjadi perdarahan, tetapi periode pemulihan setelah intervensi meningkat secara signifikan. Ini biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak. Dokter merekomendasikan menjalani rehabilitasi di pusat-pusat untuk pasien yang selamat dari stroke, atau di sanatorium serupa.

Di bawah pengawasan spesialis yang konstan, pasien menjalani kursus pijat, terapi olahraga dan fisioterapi, dan juga menggunakan obat pencegahan..

Diet selama rehabilitasi

Untuk mencegah akibatnya setelah operasi, Anda juga harus mengikuti diet. Dokter merekomendasikan untuk tetap melakukannya selama sisa hidup Anda:

  • Anda tidak bisa makan lemak hewani, termasuk lemak babi dan mentega dalam jumlah besar;
  • batasi secara tajam produk susu berlemak: keju, es krim, keju olahan, susu kental manis, krim, keju cottage, dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
  • Anda tidak bisa makan lebih dari 2-3 kuning telur per minggu;
  • meminimalkan konsumsi ikan berlemak, makanan kaleng, cumi-cumi, tiram dan kaviar;
  • dilarang makan banyak makanan manis dan bertepung;
  • beras poles, semolina termasuk dalam batasan;
  • lebih baik untuk mengecualikan kacang tanah, hazelnut, dan pistachio sepenuhnya dari makanan;
  • sayuran yang dimasak dengan lemak, hanya diperbolehkan sedikit minyak zaitun;
  • menyimpan saus, rempah-rempah;
  • teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Selama diet, daging tanpa lemak dikonsumsi, kulitnya dikeluarkan dari ikan dan ayam. Mereka menggunakan semur, hidangan rebus dan kukus. Anda juga harus meminimalkan jumlah garam..

Biaya dan arahan

Pasien dengan aneurisma mengajukan pembedahan gratis, baik secara endoskopi atau dengan membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, Anda perlu pergi ke klinik regional atau distrik, yang kemudian dirujuk ke pusat kesehatan yang lebih besar..

Harga biasanya sudah termasuk barang habis pakai dan pembayaran untuk pekerjaan semua staf medis. Secara terpisah, Anda mungkin perlu membayar obat-obatan dan waktu yang dihabiskan di lingkungan individu.

Secara umum, prognosis setelah pengangkatan aneurisma menguntungkan: 80% pasien berhasil pulih dan tidak menderita konsekuensi yang parah. Saat ditemukan perdarahan, kematian bisa mencapai 50%.

Apa yang mungkin dihadapi pasien saat aneurisma pecah

Konsekuensi dari pecahnya aneurisma adalah yang paling parah. Mereka lebih sulit diobati dan disertai dengan efek sisa:

  • kesulitan dengan persepsi dan pemrosesan informasi;
  • penurunan ketajaman penglihatan, munculnya "titik buta";
  • kesulitan berjalan, kram dan gerakan tak sadar;
  • kesemutan, mati rasa, penurunan kepekaan berbagai bagian tubuh;
  • kesulitan menelan makanan;
  • gangguan bicara;
  • kejang epilepsi;
  • perubahan karakter, penampilan apatis atau agresivitas yang diucapkan dimungkinkan;
  • sindrom nyeri di berbagai bagian tubuh;
  • masalah dengan gerakan usus.

Masa hidup

Jika prosedur pemotongan aneurisma otak berhasil, dan selama rehabilitasi pasien mengikuti anjuran dokter, harapan hidup tidak berkurang. Jika Anda menolak pengobatan, maka neoplasma meningkat, pecah dan perdarahan terjadi..

Faktor tambahan juga mempengaruhi konsekuensi dan harapan hidup:

  • formasi mikro tunggal lebih mudah dirawat dan memiliki konsekuensi yang minimal;
  • aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan berlanjut tanpa pecah;
  • lokasi patologi mempengaruhi jalannya penyakit dan pengobatan;
  • pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pasien lebih baik;
  • pada penyakit jaringan ikat, konsekuensinya mungkin lebih serius;
  • penyakit pada organ dan sistem dapat menunda perawatan bedah atau memperburuk prognosis.

Kehidupan setelah operasi

Setelah operasi terbuka, tubuh membutuhkan 2 hingga 4 bulan untuk pulih sepenuhnya dan menghilangkan konsekuensinya. Saat merawat aneurisma arteri secara endoskopi, waktu pemulihan berkurang secara signifikan. Fitur pemulihan:

  • rasa sakit dirasakan di area intervensi selama beberapa hari, saat luka mulai sembuh, gatal muncul;
  • dalam beberapa kasus, konsekuensi setelah pengangkatan aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di area jahitan;
  • selama 2 minggu, sakit kepala, kelelahan, dan kecemasan berlanjut;
  • hingga 8 minggu, gejala serupa tetap ada dengan operasi terbuka;
  • selama setahun, pasien tidak boleh melakukan olahraga kontak dan angkat beban lebih dari 3 kg;
  • Anda tidak bisa duduk untuk waktu yang lama.

Setelah 6 minggu, pasien diperbolehkan mulai bekerja, jika tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Setelah masa rehabilitasi selesai, masih diperlukan pemindaian MRI setiap 5 tahun untuk mengecualikan pembentukan kembali aneurisma. Secara umum, ulasan setelah operasi positif. Di antara efek sampingnya, yang paling umum adalah kemunduran kesehatan dengan perubahan cuaca yang tajam..

Cacat dengan aneurisma

Penetapan kecacatan setelah operasi terbuka terjadi setelah pemeriksaan sosio-medis. Hanya dalam 7-10% kasus pasien diberikan salah satu kategori kecacatan.

Penunjukan itu karena ketidakseimbangan fungsional, cacat sebagian. Selain itu, disabilitas sementara diresepkan jika pasien membutuhkan rehabilitasi jangka panjang..

Kelompok disabilitas diberikan tergantung gejala dan akibatnya:

  • Yang pertama diresepkan jika pasien membutuhkan perawatan dan pengawasan dari luar. Pada saat yang sama, dia sendiri tidak dapat memenuhi kebutuhan dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan seorang wali ditugaskan untuk orang tersebut.
  • Kelompok kedua diberikan dengan sebagian pelanggaran fungsionalitas. Kadang-kadang mereka menempatkan ketidakmampuan sebagian.
  • Kelompok ketiga dibentuk dengan disfungsi sedang. Ini bisa berupa gangguan pendengaran parsial, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada saat yang sama, kemungkinan swalayan tetap 100%.

Pendekatan bedah modern untuk pengobatan aneurisma otak. Bila bisa dilakukan tanpa operasi?

Perawatan aneurisma otak adalah serangkaian tindakan, yang bertujuan untuk sepenuhnya menutup bagian arteri yang membesar dari aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah, pilihan teknik tertentu ditentukan oleh karakteristik pendidikan dan kondisi umum pasien.

Setiap operasi dilakukan dalam kombinasi dengan terapi obat, yang merupakan tahap persiapan pra operasi, dilakukan selama intervensi dan berlanjut seumur hidup setelahnya..

Indikasi yang perlu dihilangkan

Indikasi penghapusan:

  • Adanya keluhan;
  • Lebar leher aneurisma lebih dari 4 mm;
  • Bentuk fusiform;
  • Aterosklerosis;
  • Trombosis;
  • Layering;
  • Debit dari aneurisma pembuluh yang signifikan secara fungsional;
  • Gangguan penglihatan;
  • Sejarah - upaya intervensi endovaskular yang gagal;
  • Ukuran lebih dari 10 mm;
  • Edema serebral;
  • Menambah diameter kapal lebih dari 2,5 kali lipat;
  • Pertumbuhan lebih dari 0,75 mm dalam enam bulan;
  • Hipertensi;
  • Pecah dengan perdarahan;
  • Dislokasi otak;
  • Pingsan;
  • Hidrosefalus;
  • Kompresi tulang tengkorak dan struktur otak;
  • Memposisikan aneurisma pada sudut yang lebih besar dari 120 derajat ke arteri yang terlibat.

Kapan dan bagaimana mengobati tanpa operasi?

Bila diameter formasi kurang dari 3 mm, observasi dinamis dilakukan setelah 6 dan 12 bulan sejak tanggal diagnosis, kemudian setiap 2 tahun. Pengamatan meliputi:

  • Angiografi serebral, CT atau MRI otak;
  • Konsultasi ahli bedah saraf;
  • Pemeriksaan laboratorium;
  • Kontrol tekanan darah.

Terapi konservatif ditujukan untuk mengobati penyakit yang menyertai. Obat terapan:

  • Antiplatelet dan antikoagulan;
  • Sediaan insulin;
  • Penghambat saluran kalsium;
  • Penghambat beta;
  • Penghambat ACE;
  • Diuretik.

Kontraindikasi dan taktik medis

Tidak ada kontraindikasi absolut.

Kontraindikasi relatif:

  • Eksaserbasi COPD, asma bronkial;
  • Akut dan eksaserbasi penyakit menular kronis;
  • Diabetes mellitus dekompensasi;
  • Sepsis;
  • Kegagalan organ (hati, ginjal, kardiopulmoner);
  • Situasi ketika risiko pembedahan melebihi risiko komplikasi (ditentukan secara individual).

Dalam hal ini, pengobatan ditujukan untuk menstabilkan kondisi umum dan menghilangkan gejala. Menurut indikasi, berikut ini dapat digunakan:

  • Agen antimikroba (remediasi fokus infeksi);
  • Diuretik (dengan gagal jantung, edema serebral);
  • Antiaritmia;
  • Nootropics;
  • Persiapan untuk meningkatkan mikrosirkulasi;
  • Kortikosteroid dan NSAID.
Dengan hidrosefalus yang parah, intervensi paliatif dilakukan - pemasangan drainase untuk aliran keluar cairan serebrospinal.

Metode untuk perawatan bedah aneurisma otak

Perawatan bedah bisa terbuka dan endovaskular. Intervensi terbuka dibagi lagi menjadi revaskularisasi dan bedah mikro:

  • Operasi bedah mikro dilakukan pada pasien di bawah usia 60 tahun, dengan lokasi aneurisma yang dapat diakses dan pembentukan trombus parsial. Metode ini juga bisa menjadi pengobatan endovaskular tahap kedua;
  • Intervensi revaskularisasi dilakukan dengan ancaman komplikasi, iskemia serebral, trombosis lengkap dari arteri yang terkena, dan sirkulasi kolateral yang tidak memadai. Juga, metode ini digunakan jika pembuluh darah yang signifikan secara fungsional berangkat dari aneurisma;
  • Perawatan endovaskular diindikasikan untuk pasien lanjut usia dengan lesi pada arteri vertebralis dan sinus serebral, tidak ada ancaman komplikasi.

Pembedahan jika pecah

Pecah adalah indikasi langsung untuk operasi darurat, terlepas dari kontraindikasi yang ada. Segera setelah masuk, minimal prosedur diagnostik (CT, angiografi) dilakukan, diikuti dengan intervensi terbuka. Perawatan dilakukan oleh tim ahli bedah saraf dalam kondisi hipotermia serebral.

Pedoman klinis

Pembedahan untuk mengangkat aneurisma arteri kepala

Pertimbangkan bagaimana aneurisma otak diangkat dengan teknik bedah yang berbeda.

Embolisasi endovaskular

Ini adalah operasi invasif minimal untuk menyuntikkan zat embolisasi buatan ke dalam aneurisma. Setelah embolisat mengeras, aliran darah ke aneurisma berhenti.

Latihan:

  • Pemeriksaan laboratorium;
  • Konsultasi dengan ahli anestesi dan ahli bedah;
  • Sehari sebelum prosedur - CT atau angiografi.

Teknik eksekusi:

  1. Anestesi lokal.
  2. Insisi kulit di atas proyeksi arteri femoralis.
  3. Penyisipan kawat pemandu dengan kateter ke dalam arteri.
  4. Meneruskan kateter ke aneurisma.
  5. Hapus konduktor.
  6. Injeksi media kontras ke dalam kateter dan visualisasi aneurisma.
  7. Masuknya embolisate (balon atau stent yang mengandung perekat bedah) melalui kateter.
  8. Mengisi aneurisma dengan emboliat.
  9. Melepas kateter dan menjahit area paha.

Durasi operasi 45-60 menit. Rehabilitasi berlangsung dari 2 hingga 14 hari.

Teknik bedah mikro

Ini adalah pengecualian aneurisma dari aliran darah dengan memasang klip buatan di lehernya.

Latihan:

  • Berkonsultasi dengan ahli bedah, ahli anestesi;
  • Pemeriksaan laboratorium;
  • Koreksi tekanan darah;
  • Mencukur rambut dari kulit kepala di area lapangan operasi;
  • Satu hari sebelum operasi - CT atau angiografi.

Teknik:

  1. Anestesi umum.
  2. Menghubungkan monitor untuk memeriksa operasi yang benar.
  3. Sayatan kulit kepala di area bidang operasi.
  4. Otopsi tengkorak.
  5. Deteksi aneurisma.
  6. Menerapkan klip bedah ke leher aneurisma.
  7. Memeriksa keefektifan kliping (pemantauan).
  8. Mengembalikan kekencangan tengkorak.
  9. Penutupan jaringan lunak.

Durasi operasi: 1,5-3,5 jam. Waktu rehabilitasi: 4 minggu sampai 6 bulan.

Kami berbicara lebih banyak tentang pemotongan aneurisma di artikel terpisah..

Intervensi revaskularisasi

Ini adalah operasi terbuka dengan kraniotomi, di mana aneurisma diangkat dan jalur baru untuk aliran darah dibuat di antara arteri yang utuh..

Latihan:

  • Pemeriksaan laboratorium;
  • Angiografi serebral, CT (MRI);
  • Konsultasi dengan ahli bedah saraf dan ahli anestesi;
  • Mengambil agen antiplatelet (aspirin 75 mg) dalam seminggu sebelum operasi.
  • EICMA - mikroanastomosis ekstra intrakranial - menciptakan anastomosis ujung-ke-ujung antara arteri serebral tengah (MCA) dan arteri temporal superfisial (PVA). PVA terhubung dengan MCA melalui pembukaan trepanasi, membentuk jalur baru sirkulasi intraserebral;
  • EIKA - anastomosis ekstra-intrakranial - hubungan cabang arteri karotis eksternal (ECA) dan internal (ICA). Segmen arteri radial digunakan sebagai shunt (jembatan penghubung). Shunt terhubung ke ujung ICA dan ECA, setelah sebelumnya membawa ICA ke permukaan tengkorak melalui lubang trepanasi;
  • IICA - anastomosis intra-intrakranial - operasi untuk menghubungkan arteri di dalam rongga tengkorak. Anastomosis dibuat antara arteri serebral anterior atau posterior (PMA, PCA), cabang dari MCA. Jenis IICA adalah reimplantasi - memotong segmen arteri yang terkena yang berasal dari aneurisma, dan selanjutnya dijahit ke pembuluh arteri terdekat..
EIKMA, EIKA dan IIKA dilakukan menurut algoritma yang sama dan hanya berbeda pada jenis anastomosis.

Teknik:

  1. Anestesi umum.
  2. Hipotermia serebral.
  3. Pantau koneksi.
  4. Kraniotomi.
  5. Isolasi kapal penerima.
  6. Pengangkatan aneurisma.
  7. Isolasi bejana donor dan pendekatannya ke bejana penerima.
  8. Membuat anastomosis.
  9. Mengembalikan kekencangan tengkorak.
  10. Penutupan jaringan lunak.

Waktu: 3,5-8 jam (tergantung peralatan, jumlah ahli bedah dalam tim). Waktu rehabilitasi: dari 1 bulan hingga enam bulan.

Aturan untuk rehabilitasi dan pemulihan setelah pengangkatan

Periode awal pasca operasi (hingga 2 hari) berlangsung dalam perawatan intensif. Stabilisasi tekanan dan fungsi vital, kendali efektivitas operasi (angiografi, CT), pengenalan pengganti plasma, detoksifikasi.

Rehabilitasi lebih lanjut dilakukan di rumah sakit dan meliputi:

  • TCDG (dopplerografi transkranial) setiap hari selama 14 hari untuk memantau konsistensi anastomosis;
  • Mengambil antiplatelet dan antikoagulan;
  • Makanan yang diperkaya;
  • Aktivasi awal untuk pencegahan luka tekan dan pneumonia;
  • Senam pernapasan;
  • Aktivitas fisik pasif di bawah pengawasan terapis rehabilitasi, dokter terapi olahraga;
  • Kelas dengan psikolog, terapis bicara.

Perawatan lanjutan rawat inap berlangsung hingga 4 minggu, setelah itu pasien menjalani pengawasan rawat jalan dari seorang ahli bedah dan ahli saraf. Mengambil aspirin dan antikoagulan berlanjut selama 6-12 bulan.

Selama rehabilitasi, alkohol, makan berlebihan, stres, dan peningkatan aktivitas fisik (membawa beban, olahraga) dilarang.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi langsung:

  • Kebocoran atau pecahnya anastomosis;
  • Infeksi;
  • Pendarahan ulang
  • Stroke;
  • Hidrosefalus.

Konsekuensi jangka panjang:

  • Trombosis anastomosis;
  • Penglihatan menurun, pendengaran;
  • Defisit neurologis (penurunan fungsi kognitif dan sosialisasi, perubahan kepribadian);
  • Aneurisma berulang.

Metode pencegahan:

  • Istirahat di tempat tidur sampai perbaikan klinis;
  • Kedamaian fisik dan emosional;
  • Mengambil obat antihipertensi, statin, agen antiplatelet dan antikoagulan;
  • Jika kondisinya semakin parah, hubungi dokter Anda.

Kehidupan setelah perawatan

Direkomendasikan untuk pasien:

  • MRI (CT) otak setelah 3 dan 6 bulan, kemudian - setahun sekali untuk memantau keadaan anastomosis;
  • Diet dengan gula terbatas, garam, gorengan;
  • Penolakan kebiasaan buruk;
  • Normalisasi berat badan;
  • Pengamatan apotik seumur hidup.

Pengobatan aneurisma otak ditujukan untuk menjaga kualitas hidup, menghilangkan gejala, dan dalam beberapa kasus - menyelamatkan nyawa pasien. Perawatan tepat waktu membantu mencegah komplikasi dan prognosis yang menguntungkan untuk pemulihan. Terlepas dari metode terapi yang dilakukan, semua pasien dianjurkan untuk mengikuti gaya hidup sehat dan berada di apotek seumur hidup..

Video yang berguna

Apa itu aneurisma otak dan bagaimana pengobatannya - dalam program "Hidup Sehat":

Konsekuensi aneurisma: apa yang harus dipersiapkan untuk pasien setelah operasi

Perawatan aneurisma otak adalah serangkaian tindakan, yang bertujuan untuk sepenuhnya menutup bagian arteri yang membesar dari aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah, pilihan teknik tertentu ditentukan oleh karakteristik pendidikan dan kondisi umum pasien.

Setiap operasi dilakukan dalam kombinasi dengan terapi obat, yang merupakan tahap persiapan pra operasi, dilakukan selama intervensi dan berlanjut seumur hidup setelahnya..

Indikasi dan kontraindikasi

Pengangkatan aneurisma otak secara medis hanya mungkin dalam beberapa kasus. Indikasi untuk operasi jenis yang paling umum - kliping: aneurisma lebih besar dari 7 mm, kecenderungan pecahnya kantung bengkak.

Sebelum operasi, Anda harus memastikan tidak ada kontraindikasi. Operasi tidak bisa dilakukan jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta peradangan akut atau infeksi berbagai etiologi dilarang.

Pemotongan arteri otak dilarang jika patologinya dalam.

Intervensi tidak diperbolehkan jika terjadi eksaserbasi penyakit kronis, serta asma bronkial yang parah.

Pemeriksaan sebelum operasi

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil analisis. Anda juga perlu meneruskannya untuk mengecualikan kontraindikasi:

  • hitung darah umum dan biokimia;
  • Analisis urin;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • MRI, di mana aneurisma lebih besar dari 3 mm;
  • computed tomography untuk neoplasma 5 mm atau lebih - dilakukan untuk menentukan gumpalan darah dan cacat lain di dalam neoplasma;
  • kardiogram;
  • pemeriksaan oleh dokter lain tergantung gejala penyakitnya;
  • angiografi - mendeteksi neoplasma hingga 3 mm.

Keandalan hasil yang diperoleh adalah kunci keberhasilan operasi dan tidak adanya konsekuensi serius setelah penerapannya. Sebelum prosedur itu sendiri, mereka juga mengunjungi ahli bedah, ahli anestesi, menyepakati tanggal intervensi.

12-16 jam sebelum masuk ke departemen bedah, seseorang harus menolak makan, dan sebelum operasi itu sendiri, seseorang tidak boleh minum (dokter akan menunjuk interval waktu yang tepat).

Mempersiapkan intervensi endovaskular

Operasi serius seperti itu didahului oleh berbagai tindakan persiapan. Ini termasuk:

  • percakapan dengan dokter yang merawat, di mana dia menemukan semua informasi yang diperlukan untuk penegakan diagnosis akhir yang akurat,
  • waktu munculnya dan lokasi aneurisma yang tepat.

Selain itu, keberadaan penyakit penyerta penting, misalnya, hipertensi, diabetes mellitus, klaustrofobia, daftar obat yang digunakan untuk mengobatinya, frekuensi dan dosis yang digunakan pasien..

Harus dikatakan tentang intervensi bedah sebelumnya, tentang hasil dan jalannya anestesi umum. Di hadapan berbagai perangkat yang ditanamkan di tubuh: defibrillator, alat pacu jantung, neurostimulator, prostesis telinga bagian dalam, mata, kateter vaskular sentral.

Pada saat yang sama, dokter menentukan obatnya, yang penggunaannya harus dibatalkan dua hingga tiga hari sebelum prosedur. Ini termasuk obat aspirin, yang memiliki efek pengencer darah, serta beberapa obat yang digunakan untuk hipertensi dan gagal jantung. Perlu juga diinformasikan kepada dokter tentang alergi obat yang ada terhadap obat yang digunakan untuk pembanding, terutama yang mengandung yodium, antibiotik dan obat anti inflamasi non steroid..

Untuk penilaian lengkap kesehatan pasien yang berkualitas tinggi, sejumlah tes ditentukan:

  • tes darah klinis,
  • biokimia,
  • tes gula darah,
  • penyakit menular: virus hepatitis B, sifilis,
  • serta analisis urin umum,
  • dan analisis tinja untuk mendeteksi telur cacing.

Pemeriksaan instrumental sebelum operasi meliputi:

  • elektrokardiogram,
  • ekokardioskopi,
  • fluorografi dada,
  • Ultrasonografi rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Wanita usia subur perlu diresepkan tes kehamilan, terutama jika direncanakan pemeriksaan X-ray, karena memiliki efek teratogenik dan embriotoksik..

Setelah itu, dokter memberikan instruksi komprehensif untuk mempersiapkan operasi, serta informasi tentang jalannya, tahapan, dan periode pasca operasi..

Embolisasi neoplasma

Embolisasi aneurisma otak adalah penetrasi bedah endovaskular ke dalam tempurung kepala, yang tujuannya adalah untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

  • sebuah bagian dimasukkan ke dalam bejana - selang tempat instrumen bedah saraf dibenamkan;
  • dengan menggunakan instrumen, dokter memblokir suplai darah ke aneurisma;
  • dengan bantuan pemandu dan kateter, instrumen dikendalikan, peralatan video bedah saraf juga digunakan;
  • untuk memisahkan neoplasma, balon khusus digunakan, berkat embolisasi aneurisma otak yang berhasil;
  • ketika balon berada di tempat yang tepat, itu diisi dengan larutan khusus;
  • kembung, balon dengan andal melindungi aneurisma dari aliran darah tambahan;
  • setelah beberapa saat, pembuluh yang tersumbat tumbuh besar, aneurisma menghilang.

Perawatan endovaskular dari aneurisma otak arteri adalah teknik invasif minimal, tetapi hanya dilakukan dengan anestesi umum. Setelah itu, tidak perlu menjahit, dan konsekuensi operasi seperti infeksi tidak khas untuk prosedur ini. Tetap, seperti intervensi bedah lainnya, hanya risiko prosedur yang salah.

Konsekuensinya - kerusakan pembuluh darah dan berbagai komplikasi akibat peningkatan tekanan pada silinder yang dipasang.

Konsekuensi lain dari perawatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerusakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kasus ini terjadi tepat di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh ahli bedah.

Bagaimana pengobatannya?

Setelah anestesi lokal, dokter memasukkan tabung plastik berongga (kateter) ke dalam arteri femoralis dan memajukannya menggunakan angiografi ke lokasi aneurisma. Dengan menggunakan kateter pemandu, gulungan kawat platina atau manik-manik lateks kecil dilewatkan melalui kateter dan dimasukkan ke dalam aneurisma. Mereka mengisi kantung aneurisma, menutupnya dari sirkulasi, menyebabkan bekuan darah (trombus) terbentuk, yang sepenuhnya mengisi rongga aneurisma. Kelembutan platina memungkinkan spiral menyesuaikan dengan bentuk tas yang unik. Untuk mengisinya sepenuhnya, dibutuhkan rata-rata 5-6 spiral.

Durasi rata-rata prosedur adalah 1-2 jam.

Jika leher aneurisma terlalu lebar, terkadang perlu memasang stent di pembuluh utama untuk menahan gulungan di dalam kantung. Karena stent bertindak sebagai penghalang antara aneurisma dan pembuluh darah ibu, sangat kecil kemungkinan gulungan akan menonjol darinya..

Kliping aneurisma

Pemotongan aneurisma otak dilakukan pada organ terbuka. Dalam prosesnya, kraniotomi diperlukan. Tujuan dari intervensi ini, seperti halnya embolisasi, adalah untuk memutuskan neoplasma dari suplai darah. Efektivitas intervensi terbuka jauh lebih tinggi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan dengan posisi aneurisma yang dalam.

Saat membuka tengkorak, dokter menemukan kantung berisi darah, penjepit diterapkan padanya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kemungkinan komplikasi setelah pembedahan tidak melebihi 8%, tetapi kemungkinan kerusakan kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikecualikan..

Kesalahan yang paling umum adalah: tumpang tindih yang longgar dari dasar kantung, manifestasi penyakit yang berulang dan perdarahan terbuka. Untuk menghilangkan konsekuensi seperti itu, Anda harus memilih klinik dengan hati-hati, mempelajari dokter, dan hanya mempercayai profesional sejati.

Fitur periode pasca operasi

Operasi otak selalu membawa konsekuensi bagi tubuh. Namun, dengan rehabilitasi yang tepat dan mengikuti anjuran dokter, hal itu bisa diatasi. Begini prosesnya dimulai:

  • setelah departemen pembedahan, seseorang dipindahkan ke neuroreanimation selama beberapa hari;
  • setiap hari, dokter bedah memeriksa pasien, memeriksa konsekuensi yang timbul dan mencegah komplikasi;
  • jika timbul gejala yang merugikan, dilakukan computed tomography;
  • konsekuensi yang paling umum adalah kejang vaskular dan hipoksia sel otak, terkadang perdarahan terjadi di bawah membran arachnoid;
  • jika tidak ada eksaserbasi, pemotongan dan operasi lainnya tidak menyebabkan kematian;
  • jika aneurisma besar ditemukan di dekat cekungan basilar, risikonya meningkat;
  • juga risiko kematian tinggi pada orang yang dirawat dengan perdarahan.

Cacat setelah embolisasi aneurisma serebral hanya terjadi pada 4% kasus. Seperti yang diperlihatkan statistik, 8 dari 10 pasien kembali ke kehidupan biasanya, tetapi hanya 4 dari mereka yang mulai bekerja..

Konsekuensi dari pemotongan

Komplikasi setelah arteri terpotong terjadi pada sekitar 10% kasus. 10% ini termasuk konsekuensi seperti:

  • pelanggaran perhatian, konsentrasi;
  • sakit kepala persisten
  • masalah bicara kecil atau signifikan;
  • iskemia, edema paru - dalam kasus yang jarang terjadi.

Kematian hanya terjadi dalam situasi yang sangat sulit. Jika memungkinkan, Anda tidak boleh menolak operasi.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah intervensi, untuk mencegah konsekuensi operasi, pasien dipantau oleh petugas medis. Penting untuk memperhatikan perdarahan dan gejala lain pada waktunya.

Pada hari-hari pertama pemulihan, pasien diberi resep nootropik, analgesik, diuretik dan pelindung saraf jika perdarahan terbuka..

Trepanasi terbuka dan operasi di dekat jaringan otak dipersulit oleh konsekuensi tambahan:

  • perdarahan berulang;
  • infeksi dan pembengkakan (dalam kasus yang sangat jarang);
  • kelainan saraf;
  • nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis - angiospasme.

Selama rehabilitasi, pasien menggunakan metode berbeda: fisioterapi, pijat, terapi olahraga. Setelah pemotongan endoskopik, Anda dapat kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada saat yang sama, tidak diperlukan prosedur fisioterapi yang rumit..

Jika terjadi perdarahan, tetapi periode pemulihan setelah intervensi meningkat secara signifikan. Ini biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak. Dokter merekomendasikan menjalani rehabilitasi di pusat-pusat untuk pasien yang selamat dari stroke, atau di sanatorium serupa.

Di bawah pengawasan spesialis yang konstan, pasien menjalani kursus pijat, terapi olahraga dan fisioterapi, dan juga menggunakan obat pencegahan..

Diet selama rehabilitasi

Untuk mencegah akibatnya setelah operasi, Anda juga harus mengikuti diet. Dokter merekomendasikan untuk tetap melakukannya selama sisa hidup Anda:

  • Anda tidak bisa makan lemak hewani, termasuk lemak babi dan mentega dalam jumlah besar;
  • batasi secara tajam produk susu berlemak: keju, es krim, keju olahan, susu kental manis, krim, keju cottage, dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
  • Anda tidak bisa makan lebih dari 2-3 kuning telur per minggu;
  • meminimalkan konsumsi ikan berlemak, makanan kaleng, cumi-cumi, tiram dan kaviar;
  • dilarang makan banyak makanan manis dan bertepung;
  • beras poles, semolina termasuk dalam batasan;
  • lebih baik untuk mengecualikan kacang tanah, hazelnut, dan pistachio sepenuhnya dari makanan;
  • sayuran yang dimasak dengan lemak, hanya diperbolehkan sedikit minyak zaitun;
  • menyimpan saus, rempah-rempah;
  • teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Selama diet, daging tanpa lemak dikonsumsi, kulitnya dikeluarkan dari ikan dan ayam. Mereka menggunakan semur, hidangan rebus dan kukus. Anda juga harus meminimalkan jumlah garam..

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi kliping aneurisma tidak lebih dari 8%. Namun, masih ada risiko tertentu, jadi pasien harus waspada terhadap semua kemungkinan akibatnya. Konsekuensinya bisa kecil, serius, dan bahkan mengancam jiwa..

Dalam kasus pertama, setelah operasi, ingatan, ucapan, perhatian pasien terganggu, gangguan motorik berkembang, dan sakit kepala hebat juga terjadi..

Dalam kasus terakhir, komplikasi disebabkan oleh perkembangan spasme vaskular pasca operasi, yang menyebabkan iskemia dan edema paru. Terlepas dari parahnya kondisi ini, semuanya dapat diperbaiki dengan terapi yang tepat di unit perawatan intensif (antioksidan, pelindung saraf, manitol, dll.).

Dengan intervensi endovaskular, perforasi dinding pembuluh darah atau aneurisma dengan balon atau spiral dimungkinkan, serta komplikasi tromboemboli yang dapat menyebabkan kematian..

Pencegahan komplikasi secara teknis benar dengan intervensi bedah, serta pemantauan pasien secara terus menerus pada periode awal pasca operasi..

Biaya dan arahan

Pasien dengan aneurisma mengajukan pembedahan gratis, baik secara endoskopi atau dengan membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, Anda perlu pergi ke klinik regional atau distrik, yang kemudian dirujuk ke pusat kesehatan yang lebih besar..

Operasi untuk menghilangkan aneurisma juga tersedia dengan pembayaran. Yang terbuka berharga 20-50 ribu rubel, dan yang endovaskular - dari 15 ribu. Tapi di Moskow dan beberapa kota besar

Harga biasanya sudah termasuk barang habis pakai dan pembayaran untuk pekerjaan semua staf medis. Secara terpisah, Anda mungkin perlu membayar obat-obatan dan waktu yang dihabiskan di lingkungan individu.

Secara umum, prognosis setelah pengangkatan aneurisma menguntungkan: 80% pasien berhasil pulih dan tidak menderita konsekuensi yang parah. Saat ditemukan perdarahan, kematian bisa mencapai 50%.

Apa yang mungkin dihadapi pasien saat aneurisma pecah

Konsekuensi dari pecahnya aneurisma adalah yang paling parah. Mereka lebih sulit diobati dan disertai dengan efek sisa:

  • kesulitan dengan persepsi dan pemrosesan informasi;
  • penurunan ketajaman penglihatan, munculnya "titik buta";
  • kesulitan berjalan, kram dan gerakan tak sadar;
  • kesemutan, mati rasa, penurunan kepekaan berbagai bagian tubuh;
  • kesulitan menelan makanan;
  • gangguan bicara;
  • kejang epilepsi;
  • perubahan karakter, penampilan apatis atau agresivitas yang diucapkan dimungkinkan;
  • sindrom nyeri di berbagai bagian tubuh;
  • masalah dengan gerakan usus.

Jika ada sensasi yang tidak menyenangkan dan perubahan tiba-tiba muncul, perlu segera menjalani computed tomography.

Masa hidup

Jika prosedur pemotongan aneurisma otak berhasil, dan selama rehabilitasi pasien mengikuti anjuran dokter, harapan hidup tidak berkurang. Jika Anda menolak pengobatan, maka neoplasma meningkat, pecah dan perdarahan terjadi..

Faktor tambahan juga mempengaruhi konsekuensi dan harapan hidup:

  • formasi mikro tunggal lebih mudah dirawat dan memiliki konsekuensi yang minimal;
  • aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan berlanjut tanpa pecah;
  • lokasi patologi mempengaruhi jalannya penyakit dan pengobatan;
  • pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pasien lebih baik;
  • pada penyakit jaringan ikat, konsekuensinya mungkin lebih serius;
  • penyakit pada organ dan sistem dapat menunda perawatan bedah atau memperburuk prognosis.

Sangatlah penting untuk mengikuti petunjuk dokter, dan kemudian risikonya akan minimal..

Siapa yang berisiko?

Aneurisma pembuluh darah otak dapat terjadi pada semua usia. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak, dan sedikit lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Orang dengan kondisi bawaan tertentu berisiko lebih tinggi.

Risiko pecah dan perdarahan otak ada pada semua jenis aneurisma serebral. Ada sekitar 10 ruptur aneurisma yang dilaporkan per tahun untuk setiap 100.000 orang, yaitu sekitar 27.000 orang per tahun di Amerika Serikat). Paling sering, aneurisma menyerang orang yang berusia antara 30 dan 60 tahun.

Pecahnya aneurisma juga dapat difasilitasi oleh: hipertensi, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba (terutama penggunaan kokain) dan merokok. Selain itu, kondisi dan ukuran aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya..

Kehidupan setelah operasi

Setelah operasi terbuka, tubuh membutuhkan 2 hingga 4 bulan untuk pulih sepenuhnya dan menghilangkan konsekuensinya. Saat merawat aneurisma arteri secara endoskopi, waktu pemulihan berkurang secara signifikan. Fitur pemulihan:

  • rasa sakit dirasakan di area intervensi selama beberapa hari, saat luka mulai sembuh, gatal muncul;
  • dalam beberapa kasus, konsekuensi setelah pengangkatan aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di area jahitan;
  • selama 2 minggu, sakit kepala, kelelahan, dan kecemasan berlanjut;
  • hingga 8 minggu, gejala serupa tetap ada dengan operasi terbuka;
  • selama setahun, pasien tidak boleh melakukan olahraga kontak dan angkat beban lebih dari 3 kg;
  • Anda tidak bisa duduk untuk waktu yang lama.

Setelah 6 minggu, pasien diperbolehkan mulai bekerja, jika tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Seperti yang ditentukan oleh dokter, MRI dan CT perlu dilakukan, karena membantu mengontrol pemulihan pasca operasi.

Setelah masa rehabilitasi selesai, masih diperlukan pemindaian MRI setiap 5 tahun untuk mengecualikan pembentukan kembali aneurisma. Secara umum, ulasan setelah operasi positif. Di antara efek sampingnya, yang paling umum adalah kemunduran kesehatan dengan perubahan cuaca yang tajam..

Cacat dengan aneurisma

Penetapan kecacatan setelah operasi terbuka terjadi setelah pemeriksaan sosio-medis. Hanya dalam 7-10% kasus pasien diberikan salah satu kategori kecacatan.

Penunjukan itu karena ketidakseimbangan fungsional, cacat sebagian. Selain itu, disabilitas sementara diresepkan jika pasien membutuhkan rehabilitasi jangka panjang..

Kelompok disabilitas diberikan tergantung gejala dan akibatnya:

  • Yang pertama diresepkan jika pasien membutuhkan perawatan dan pengawasan dari luar. Pada saat yang sama, dia sendiri tidak dapat memenuhi kebutuhan dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan seorang wali ditugaskan untuk orang tersebut.
  • Kelompok kedua diberikan dengan sebagian pelanggaran fungsionalitas. Kadang-kadang mereka menempatkan ketidakmampuan sebagian.
  • Kelompok ketiga dibentuk dengan disfungsi sedang. Ini bisa berupa gangguan pendengaran parsial, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada saat yang sama, kemungkinan swalayan tetap 100%.

Keputusan untuk melakukan operasi dibuat oleh pasien, tetapi harus didasarkan hanya pada konsultasi dan keputusan dokter ahli bedah saraf. Idealnya, beberapa pendapat harus diperoleh dari para dokter terkemuka di bidangnya. Konsekuensi setelah operasi untuk mengangkat aneurisma pada 80% kasus tidak signifikan dan hilang dalam setahun.

Gaya hidup

Tentu saja, operasi untuk menghilangkan aneurisma pada sebagian besar kasus mengarah pada pengecualian totalnya dari aliran darah, dan tidak adanya risiko pecahnya aneurisma dengan perdarahan di jaringan otak. Tetapi ini tidak berarti bahwa pasien setelah operasi dapat segera memulai cara hidup yang biasa, yang dipimpinnya sebelum intervensi. Ya, kehidupan setelah operasi berubah secara dramatis, dan setiap pasien harus mempertimbangkan hal ini sebelum perawatan bedah. Seringkali, banyak orang harus belajar kembali berjalan, makan, berbicara, membaca dan menulis setelah operasi. Tetapi ini sama sekali tidak berarti bahwa menolak untuk memotong aneurisma, karena pecahnya tanpa perawatan bedah dapat menyebabkan kematian..

Setelah keluar dari rumah sakit tempat operasi dilakukan, pasien dikirim untuk perawatan lanjutan dan rehabilitasi ke poliklinik di tempat tinggal. Pada tahap ini, pasien dirawat oleh ahli saraf, ahli bedah saraf (jika ada staf klinik) dan ahli epilepsi (jika pasien pernah atau sedang mengalami gejala epilepsi). Selain itu, peran penting dalam rehabilitasi dimainkan oleh dokter rehabilitasi, dokter terapi olahraga, terapis bicara, psikolog dan spesialis lainnya..

Grafik detak jantung janin per minggu

Bagaimana memulihkan ucapan setelah stroke