Aneurisma aorta abdominalis, tanpa menyebutkan ruptur (I71.4)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Aneurisma aorta perut berarti:

  • setiap perluasan diameter aorta abdominal infrarenal sebesar 50% dibandingkan dengan suprarenal;
  • setiap perluasan fusiform lokal aorta dengan diameter 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
  • setiap tonjolan sakular pada dinding aorta (sebagai tanda yang jelas dari proses patologis).

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi

  1. Tipe I - aneurisma segmen proksimal aorta perut dengan keterlibatan cabang visceral;
  2. Tipe II - aneurisma segmen infrarenal tanpa keterlibatan bifurkasi;
  3. Tipe III - aneurisma segmen infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  4. Tipe IV - keterlibatan total aorta abdominalis.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi
Perkembangan aneurisma disebabkan oleh penyakit bawaan (sindrom Marfan, cacat pada perkembangan dinding aorta, inferioritas bawaan elastisitas, dll.) Dan didapat (aterosklerosis, sifilis, tuberkulosis, sindrom Takayasu, rematik, dll.), Serta trauma perut. Aneurisma juga bisa terjadi di area jahitan vaskular setelah operasi aorta. Namun, alasan utama pembentukan aneurisma aorta abdominalis saat ini adalah aterosklerosis (80-95%). Pada 3% orang berusia di atas 50 tahun, menderita aterosklerosis, ada aneurisma aorta perut, dan di atas usia 65 - di 6,5%.


Patogenesis
Perkembangan aneurisma aorta abdominalis terutama disebabkan oleh perubahan degeneratif atau inflamasi pada dinding aorta..
Keterlibatan segmen infrarenal aorta yang paling sering bergantung pada faktor-faktor berikut:
- penurunan tajam aliran darah di bagian perut aorta distal ke arteri ginjal, karena sekitar 23% dari volume menit darah masuk ke organ dalam, dan 22% ke ginjal;
- pelanggaran aliran darah di vasa vasorum, menyebabkan perubahan degeneratif dan nekrotik di dinding aorta dengan penggantiannya dengan jaringan parut;
- trauma permanen pada area bifurkasi bagian abdominal aorta pada formasi tulang di dekatnya (promontorium);
- Bifurkasi bagian abdominal aorta secara praktis merupakan hambatan langsung pertama di jalur aliran darah, di mana "gelombang pantul" muncul untuk pertama kalinya, yang meningkatkan beban hemodinamik pada dinding aorta, dan, bersama dengan peningkatan resistensi perifer di arteri ekstremitas bawah, menyebabkan peningkatan tekanan lateral di bagian infrarenal aorta.
Semua faktor ini menyebabkan degenerasi dan fragmentasi bingkai elastis dinding aorta dan atrofi membran tengahnya. Peran utama kerangka aorta mulai dimainkan oleh kulit terluar, yang tidak dapat secara memadai mencegah perluasan bertahap lumen aorta. Diketahui juga bahwa dinding aneurisma mengandung lebih sedikit kolagen dan elastin dibandingkan dinding aorta normal. Fragmentasi elastin yang signifikan terungkap. Dinding depan aneurisma biasanya mengandung lebih banyak kolagen dan serat elastis, yang menjelaskan kekuatannya yang lebih besar. Dinding posterior dan lateral aorta mengandung lebih sedikit struktur elastis dan karena itu kurang tahan lama. Pecahnya aneurisma aorta abdominalis dalam hal ini terjadi terutama di ruang retroperitoneal. Ketegangan dinding pembuluh tergantung, menurut hukum Laplace, pada jari-jari kapal, oleh karena itu, kemungkinan pecahnya aneurisma berdiameter besar meningkat.

Epidemiologi

Tanda prevalensi: Sangat jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 5

Aneurisma aorta abdominalis ditemukan, menurut berbagai penulis, pada 0,16-1,06% dari semua otopsi. Rasio pria dan wanita adalah 5: 1. Dengan bertambahnya usia, kejadian penyakit meningkat tajam - untuk pria yang meninggal sebelum usia 50 tahun, kejadian aneurisma aorta perut adalah 6%, lebih dari 60 tahun - 10%, lebih dari 70 tahun - 12%. Di antara aneurisma aorta, aneurisma bagian perut aorta merupakan mayoritas - 80%. Pada 95-96% pasien, aneurisma biasanya terletak di bawah arteri ginjal. Ada juga hubungan langsung antara ukuran aneurisma dan kecenderungannya untuk pecah. Dengan aneurisma kecil (diameter aorta hingga 5 cm), tingkat kelangsungan hidup dalam 1 tahun adalah 75%, dalam 5 tahun - 48%. Jika diameter aneurisma lebih dari 6 cm, maka angka kelangsungan hidup dalam setahun adalah 50%, dalam 5 tahun - hanya 6%.

Faktor dan kelompok risiko

  • Usia. Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada orang di atas 60 tahun.
  • Merokok tembakau. Merokok adalah salah satu faktor risiko utama pembentukan aneurisma aorta toraks. Dengan peningkatan riwayat merokok, risiko pembentukan aneurisma meningkat..
  • Hipertensi arteri. Tekanan darah tinggi merusak pembuluh darah di tubuh dan dengan demikian meningkatkan risiko mengembangkan aneurisma aorta.
  • Aterosklerosis. Peningkatan kadar kolesterol dan zat lain yang dapat merusak lapisan dalam pembuluh darah juga menjadi faktor penting dalam pembentukan aneurisma..
  • Lantai. Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Namun, wanita dengan aneurisma aorta memiliki risiko lebih tinggi untuk pecah dibandingkan pria..
  • Ras. Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada orang kulit putih dibandingkan pada orang dari ras lain.
  • Sejarah keluarga. Jika seseorang dalam keluarga memiliki kasus aneurisma aorta, maka kerabat sedarahnya memiliki peningkatan risiko terkena aneurisma. Orang-orang seperti itu memiliki kecenderungan tinggi untuk membentuk aneurisma pada usia yang lebih muda dan risiko pecah yang lebih tinggi..

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, tentu saja

Gejala yang paling menetap adalah sakit perut. Mereka biasanya terlokalisasi di daerah pusar atau di bagian kiri perut, bisa sakit terus menerus atau paroksismal; kadang menyebar ke daerah lumbar atau selangkangan, pada beberapa pasien mereka terlokalisasi terutama di punggung. Nyeri terjadi karena tekanan aneurisma pada akar saraf sumsum tulang belakang dan pleksus saraf ruang retroperitoneal. Seringkali, pasien mengeluhkan perasaan berdenyut yang meningkat di perut, rasa berat dan distensi di daerah epigastrik, dan kembung. Kadang-kadang nafsu makan berkurang, mual, muntah, bersendawa, sembelit, penurunan berat badan muncul, yang berhubungan dengan kompresi saluran pencernaan atau dengan keterlibatan cabang viseral aorta perut dalam proses patologis. Aneurisma aorta abdominalis mungkin asimtomatik. Saat memeriksa pasien dalam posisi horizontal, denyut nadi yang meningkat sering terungkap. Pada palpasi di perut bagian atas, seringkali di sebelah kiri garis tengah, pembentukan seperti tumor yang berdenyut dengan konsistensi elastis yang padat ditentukan, tidak menimbulkan rasa sakit atau tidak nyeri, sering tidak bergerak. Auskultasi di atas formasi menunjukkan murmur sistolik, yang mengarah ke arteri femoralis.

Diagnostik

Ultrasonografi longitudinal dan transversal B-scan aorta abdominalis, dilakukan dalam tiga posisi standar; di bawah diafragma, di tingkat cabang visceral dan di atas percabangan. Bergantung pada gambar ekografik, diusulkan untuk membedakan tiga derajat perluasan dari diameter aorta abdominal (V.A. Sandrikov et al., 1996):

Gelar saya - perluasan aorta perut (difus atau lokal): di bawah diafragma dan pada tingkat cabang viseral - hingga 3 cm; di atas percabangan - hingga 2,5 cm;

Derajat II - mengembangkan aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan di tingkat cabang viseral - hingga 4 cm; di atas percabangan - hingga 3,5 cm;

Gelar III - aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan pada tingkat cabang viseral - dari 4 cm; di atas percabangan - dari 3,5 cm (termasuk aneurisma kecil - hingga 5 cm).

Pada aneurisma, pembesaran aorta abdominalis divisualisasikan sebagai formasi bulat dengan kontur luar yang jelas, bagian tengah anechoic dan lapisan parietal hypoechoic dengan kontur fuzzy yang tidak rata. Laju aliran darah di aneurisma berkurang dan aliran darah bergolak.

Untuk diagnosis angiografik aneurisma aorta abdominalis, aortografi Seldinger dalam dua proyeksi sering digunakan. Namun, pada pasien dengan oklusi arteri iliaka atau dengan adanya data di lokasi tingkat atas dari aneurisma, aortografi transluminal diindikasikan. Dalam mengidentifikasi aneurisma suprarenal, disarankan untuk mengateterisasi aorta melalui arteri ketiak. Tanda angiografik utama aneurisma adalah perluasan lumen segmen tertentu aorta dibandingkan dengan area di atas atau di bawahnya. Berdasarkan gambar sinar-X, aneurisma dengan diameter hingga 3 - 5 cm dianggap kecil, hingga 5 - 7 cm - sedang, hingga 7 - 16 cm - besar, lebih dari 16 cm - raksasa. Pada saat yang sama, ukuran sebenarnya dari aneurisma mungkin tidak sesuai dengan ukurannya pada aortogram karena adanya trombosis parietal. Selain itu, dalam kasus trombosis total aneurisma, saya hanya membedakan bagian tengah rongga aneurisma, menciptakan ilusi aorta yang tidak berubah. Sebelum timbulnya aneurisma, aorta menekuk ke kiri. Kebanyakan aneurisma kurang kontras dengan arteri lumbar.

Pada radiografi survei organ perut dengan aneurisma aorta abdominalis, bayangan kantung aneurisma dan kalsifikasi dinding terungkap. Berbeda dengan kalsifikasi aorta pada aterosklerosis, dinding kalsifikasi dari aneurisma divisualisasikan sebagai garis lengkung cembung dalam hubungannya dengan tulang belakang. Seringkali terlihat adalah penggunaan aneurisma fusiform dari aorta abdominalis.

Dengan studi radiopak pada organ, saluran gastrointestinal, perpindahan lambung dan duodenum dari pusat rongga perut ditentukan. Urografi intravena pada pasien aneurisma memberikan informasi tentang penyimpangan posisi ureter, kompresi dari luar, pyeloectasias.

Pada CT scan, aneurisma aorta abdominalis terlihat seperti formasi bulat dengan garis halus dan dinding tipis, seringkali dengan fokus kalsifikasi. Sepanjang permukaan bagian dalam dinding terdapat trombus parietal berupa formasi bulan atau datar yang mengubah bagian aorta yang benar..

MRI juga menginformasikan tentang struktur aneurisma, keadaan kontur dan cabang visceral aorta perut, adanya massa trombotik, zona diseksi..

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal lumen bagian abdominal aorta, yang berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta abdominalis 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap dua puluh pria di atas usia 60 tahun, wanita lebih jarang menderita.

Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus tidak bergejala, tetapi volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding kapal meregang begitu banyak sehingga siap pecah kapan saja. Pecahnya aneurisma disertai dengan perdarahan internal masif dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit fatal.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menggunakan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomi pembesaran patologis:

  • aneurisma infrarenal, yaitu yang terletak di bawah cabang arteri ginjal (diamati pada 95% kasus);
  • aneurisma suprarenal, yaitu terletak di atas tempat asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta abdominalis terbagi menjadi salah dan benar.

Dengan bentuk tonjolan:

  • eksfoliasi;
  • fusiform;
  • membaur;
  • sakular.

Bergantung pada penyebab aneurisma aorta abdominalis, dapat bersifat bawaan (terkait dengan anomali pada struktur dinding vaskular) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Peradangan (infeksius, infeksius-alergi, sifilis).
  2. Non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (trombosis, pecah, pengelupasan).

Bergantung pada diameter tempat perluasan aneurisma aorta perut, mereka kecil, sedang, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis..

A.A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan prevalensi proses patologis:

  1. Aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang panjang.
  2. Aneurisma infrarenal terletak di atas tingkat bifurkasi (bifurkasi) aorta abdominalis, dengan isthmus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisma infrarenal yang meluas ke bifurkasi aorta abdominalis serta arteri iliaka.
  4. Aneurisma total (infrarenal dan suprarenal) aorta abdominalis.

Penyebab dan faktor risiko

Hasil berbagai penelitian menunjukkan bahwa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdominalis, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, arkus aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Jauh lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Seringkali, aneurisma aorta abdominalis terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Alasan munculnya aneurisma traumatis aorta perut:

  • cedera tulang belakang dan perut;
  • kesalahan teknis dalam melakukan operasi rekonstruksi (prostetik, tromboembolektomi, pemasangan stent atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta abdominal adalah:

  • merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisma;
  • usia di atas 60;
  • jenis kelamin laki-laki;
  • adanya penyakit ini pada kerabat dekat (kecenderungan turun-temurun).

Ruptur aneurisma aorta abdominal paling sering terjadi pada pasien yang menderita penyakit bronkopulmonalis kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetris lebih jarang pecah dibandingkan kantung asimetris. Dan ekstensi raksasa, mencapai diameter 9 cm dan lebih, pada 75% kasus pecah dengan perdarahan masif dan kematian cepat pasien.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta abdominalis terjadi tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan dengan foto polos abdomen, pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi diagnostik, atau palpasi abdominal konvensional yang dilakukan sehubungan dengan kelainan abdomen lainnya..

Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus asimtomatik, tetapi volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta abdominalis dapat berupa:

  • nyeri di perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • sensasi berdenyut di perut.

Nyeri dirasakan di perut kiri. Intensitasnya bisa dari ringan sampai tak tertahankan, membutuhkan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit menjalar ke selangkangan, sakral atau daerah lumbar, sehubungan dengan diagnosis linu panggul, pankreatitis akut atau kolik ginjal yang salah..

Ketika aneurisma aorta perut yang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada perut dan duodenum, ini mengarah pada perkembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:

  • mual;
  • muntah;
  • bersendawa dengan udara;
  • perut kembung;
  • kecenderungan sembelit kronis.

Dalam beberapa kasus, kantung aneurisma menggeser ginjal dan menekan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disurik (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut menekan pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri di area testis, dan juga mengembangkan varikokel..

Kompresi akar tulang belakang dengan meningkatnya tonjolan aorta abdominalis disertai dengan pembentukan kompleks gejala ischioradical, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan gerakan dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta abdominalis dapat menyebabkan gangguan kronis suplai darah di ekstremitas bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermiten..

Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah, pasien mengalami perdarahan masif, yang dapat menyebabkan kematian dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

  • nyeri mendadak dan hebat (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
  • penurunan tajam tekanan darah, hingga perkembangan kolaps;
  • perasaan berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran klinis ruptur aneurisma aorta abdominalis ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena kava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal, sindrom nyeri persisten merupakan karakteristik. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, maka rasa sakit menyebar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi sering memanifestasikan dirinya dengan kedok serangan jantung.

Pecahnya aneurisma aorta perut intraperitoneal menyebabkan perkembangan pesat hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkin - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan dengan cepat meningkat:

  • pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
  • kelemahan parah;
  • keringat dingin berkeringat;
  • kelesuan;
  • pulsa seperti benang (cepat, pengisian rendah);
  • penurunan tekanan darah yang nyata;
  • penurunan keluaran urin (jumlah pengeluaran urin).

Dengan ruptur intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominalis, kematian terjadi dengan sangat cepat.

Jika terjadi terobosan kantung aneurisma ke dalam lumen vena kava inferior, hal ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenosa, yang gejalanya adalah:

  • nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
  • pembentukan tumor yang berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
  • pembengkakan pada ekstremitas bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak napas;
  • kelemahan umum yang signifikan.

Gagal jantung secara bertahap meningkat, yang menjadi penyebab kematian.

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis ke dalam lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah pasien turun tajam, ada muntah darah, lemas dan tumbuh ketidakpedulian terhadap lingkungan. Perdarahan dengan ruptur jenis ini sulit untuk didiagnosis akibat perdarahan saluran cerna karena sebab lain, misalnya tukak lambung dan tukak duodenum..

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta abdominalis merupakan temuan diagnostik acak selama pemeriksaan klinis atau sinar-X karena alasan lain..

Keberadaan penyakit dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi abdomen. Pada pasien kurus, kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba di rongga perut formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastis yang ketat. Selama auskultasi di atas area formasi ini, Anda dapat mendengarkan murmur sistolik.

Metode yang paling mudah dan murah untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis adalah radiografi polos rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus terdapat kalsifikasi dindingnya.

Pemeriksaan ultrasonografi dan computed tomography memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi pembesaran patologis dengan sangat akurat. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat menilai posisi relatif aneurisma aorta perut dan pembuluh darah visceral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari tempat tidur vaskular.

Angiografi diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina pektoris berat atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, serta untuk pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Jika diindikasikan, metode diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Adanya aneurisma aorta abdominalis pada pasien merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurisma), diikuti dengan pengelupasan bagian pembuluh darah yang diangkat dengan prostesis yang terbuat dari dakron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka juga terlibat dalam proses patologis, maka prostetik aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan jumlah curah jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz..

Kontraindikasi untuk melakukan operasi elektif untuk aneurisma aorta abdominal adalah:

  • gangguan akut sirkulasi otak;
  • infark miokard segar;
  • gagal ginjal kronis stadium akhir;
  • gagal jantung dan pernapasan yang parah;
  • penyumbatan luas arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau seluruh aliran darah melaluinya).

Jika terjadi pecahnya aneurisma aorta abdominalis, operasi dilakukan sesuai indikasi vital secara darurat..

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit fatal.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal untuk mengobati aneurisma aorta abdominal. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari lokasi ekspansi patologis menggunakan cangkok stent implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi seluruh kantung aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta pecahnya. Operasi untuk aneurisma aorta abdominal ini ditandai dengan trauma minimal, risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi, dan periode rehabilitasi yang singkat..

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Komplikasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah:

  • pecahnya kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di ekstremitas bawah;
  • klaudikasio intermiten.

Ramalan cuaca

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta abdominalis, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis. Kematian operasional selama operasi terencana adalah 6–10%. Intervensi bedah darurat yang dilakukan dengan latar belakang dinding aneurisma yang pecah berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular yang membebani ini, pengawasan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) direkomendasikan.

Berhenti merokok, pengobatan aktif penyakit radang menular dan sistemik tidak kalah pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma..

Aneurisma aorta abdominal

Aorta adalah pembuluh darah terbesar di tubuh manusia. Jenuh dengan nutrisi dan oksigen, darah didorong keluar dari ventrikel kiri jantung, memasuki aorta dan cabang-cabangnya, sehingga menyebar ke seluruh tubuh..

Aneurisma adalah perluasan patologis pembuluh darah yang sering muncul di aorta. Aneurisma biasanya terjadi di bagian pembuluh yang dindingnya melemah. Pada saat yang sama, tekanan darah tinggi berkontribusi pada ekspansi lebih lanjut. Jika aneurisma vaskular tidak terdeteksi dan sembuh tepat waktu, ada kemungkinan pecah dan perdarahan yang fatal. Dengan dilatasi aneurisma, aliran darah di dalam pembuluh terganggu, yang meningkatkan risiko trombosis (penggumpalan darah). Gumpalan darah dapat menyebar di sepanjang pembuluh dan pecah, dan partikel gumpalan dapat menyebar melalui pembuluh darah (emboli). Dengan pembentukan aneurisma, dinding pembuluh yang berubah dapat mengapur (endapan kalsium menumpuk di dindingnya secara berlebihan). Dalam aneurisma, penggumpalan darah dapat terjadi, yang dengan aliran darah memasuki pembuluh kecil, dalam beberapa kasus menyebabkan trombosis (penyumbatan arteri). Jika setidaknya salah satu dari pembuluh darah ini tersumbat, tidak hanya menyebabkan rasa sakit yang parah, tetapi juga menyebabkan perkembangan komplikasi yang sangat serius, termasuk amputasi lengan atau tungkai..

Aneurisma aorta memiliki kemampuan untuk berkembang di bagian mana pun. Menurut statistik, sekitar 75% dari semua aneurisma terjadi di bagian perut kapal. Dalam flebologi modern, adalah kebiasaan untuk membedakan aneurisma sakular, fusiform, dan difus..

Pada sebagian besar kasus, pasien mengalami aneurisma fusiform pada aorta abdominalis. Dengan aneurisma sakular, bagian dinding aorta menonjol di tempat-tempat tertentu.

Aneurisma aorta paling sering terjadi pada orang yang berusia di atas 60 tahun. Aneurisma aorta abdominalis terjadi lima kali lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita. Pada saat yang sama, sekitar 5% pria berusia di atas 60 tahun justru menderita aneurisma aorta perut..

Jika aneurisma aorta perut telah pecah, perawatan bedah darurat diperlukan. Sementara itu, risiko kematian selama operasi mencapai 50%. Statistik menyedihkan ini disebabkan oleh fakta bahwa jika terjadi perdarahan hebat, organ dan jaringan dapat rusak.

Penyebab dan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis

Beberapa gejala spesifik merupakan karakteristik aneurisma aorta abdominalis. Pertama-tama, ini adalah perasaan berdenyut di rongga perut, detak jantung yang dipercepat. Tiba-tiba ada nyeri hebat di daerah pinggang, muntah, perubahan warna urin.

Dalam kasus luar biasa, anggota badan menjadi pucat dan dingin saat disentuh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa partikel trombus yang terbentuk di area aneurisma dapat bergerak mengikuti aliran darah di sepanjang arteri utama. Ketika aneurisma aorta perut pecah, ada rasa sakit yang parah di perut, pusing, lemah, keadaan syok hampir seketika, orang tersebut kehilangan kesadaran.

Faktor utama yang menentukan terjadinya aneurisma dibedakan. Aterosklerosis dianggap sebagai salah satu faktor serius ini. Dengan penyakit ini, dinding arteri menjadi lebih padat, strukturnya berubah akibat pembentukan plak lipid. Saat aterosklerosis berkembang, lumen pembuluh menyempit, dinding arteri menjadi rapuh dan rapuh, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan dinding dan pecahnya aneurisma..

Hipertensi arteri juga dapat memicu perkembangan aneurisma dan pecahnya kapan saja. Faktor negatif lainnya termasuk penyakit radang pada dinding pembuluh darah (aortitis), perkembangan penyakit jaringan ikat bawaan pada pasien (misalnya, sindrom Marfan), penyakit menular (sifilis), serta usia pasien (di atas 60 tahun), merokok, dll..

Ada klasifikasi anatomi aneurisma aorta abdominalis, yang di dalamnya terdapat:

Berdasarkan asalnya, aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi didapat dan bawaan. Dalam kasus ini, aneurisma yang didapat, sebagai aturan, memiliki etiologi non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik) atau inflamasi (sifilis, infeksius, infeksi-alergi).

Dengan mempertimbangkan varian perjalanan klinis, aneurisma aorta abdominalis diklasifikasikan menjadi tidak rumit dan rumit. Yang terakhir bisa pecah, terkelupas, trombosis. Menurut diameter aneurisma aorta perut, biasanya dibedakan:

- besar (lebih dari 7 cm);

- raksasa (diameternya 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Gejala aneurisma aorta perut

Jika jalannya aneurisma aorta perut lewat tanpa komplikasi, maka tidak ada gejala. Dalam kasus ini, aneurisma dapat dideteksi secara kebetulan, selama palpasi perut, ultrasound, radiografi, dll..

Salah satu manifestasi klinis yang paling khas dari aneurisma aorta abdominalis adalah nyeri berkala atau terus-menerus, nyeri tumpul di perut kiri, yang disebabkan oleh pertumbuhan aneurisma. Nyeri sering menjalar ke daerah sakral, lumbar, atau selangkangan. Dalam beberapa kasus, nyeri hebat terjadi. Beberapa pasien mengeluhkan perasaan kenyang dan berat di perut, peningkatan denyut nadi, mual, bersendawa, muntah, perut kembung, sembelit..

Munculnya sindrom urologi pada aneurisma aorta abdominalis dapat disebabkan oleh pergeseran ginjal, kompresi ureter, manifestasi hematuria, gangguan disuria. Manifestasi gejala ischioradical disebabkan oleh kompresi akar saraf vertebra dan sumsum tulang belakang. Dalam hal ini, nyeri di daerah pinggang, gangguan sensorik dan gerakan pada ekstremitas bawah muncul..

Dalam beberapa kasus, ada iskemia kronis pada ekstremitas bawah, klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis disertai dengan gejala abdomen akut, yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu sesingkat mungkin..

Ketika aneurisma aorta perut pecah, nyeri di perut dan daerah pinggang, kolaps, peningkatan denyut nadi di rongga perut.

Dengan pecahnya retroperitoneal pada aneurisma aorta abdominalis, nyeri terus-menerus muncul. Jika hematoma retroperitoneal terletak di daerah panggul, maka nyeri diberikan pada selangkangan, paha, perineum, dan nyeri jantung dapat terjadi. Dalam hal ini, darah dituangkan ke dalam rongga perut, tetapi dalam jumlah kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokasi intraperitoneal pecahnya aneurisma aorta perut, gejala hemoperitoneum muncul: terjadi syok hemoragik (keringat dingin, kulit pucat, hipotensi, seperti benang, sering nadi). Ada perut kembung yang tajam, penderita merasa pegal. Kematian dengan jenis ruptur intraperitoneal dari aneurisma dapat terjadi hampir seketika.

Ketika aneurisma aorta abdominalis masuk ke vena kava inferior, kelemahan, sesak napas, takikardia, dan edema tungkai. Ada nyeri di perut dan punggung bawah, ada denyut kuat di perut. Pada saat yang sama, gejala ini berangsur-angsur meningkat, sebagai akibatnya, bentuk gagal jantung yang parah berkembang..

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis di duodenum ditandai dengan perdarahan gastrointestinal yang banyak, di mana terjadi kolaps mendadak, dan muntah berdarah muncul. Dengan pecahnya aneurisma jenis ini, sulit untuk mendiagnosisnya, membedakannya dari perdarahan gastrointestinal yang berasal dari lain..

Metode untuk pencegahan dan diagnosis perkembangan aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta perut adalah patologi vaskular yang sangat berbahaya. Dengan dia, kemungkinan kematian lebih dari 75%. Pada saat yang sama, sekitar 30-50% pasien meninggal tanpa harus ke rumah sakit. Baru-baru ini, bagaimanapun, dalam pengobatan modern telah terjadi kemajuan dalam pengobatan dan diagnosis aneurisma aorta abdominalis dan rupturnya. Hal ini disebabkan penggunaan dan penerapan metode penelitian inovatif dalam praktik klinis, serta penerapan pengobatan efektif yang memungkinkan penggunaan artroplasti aneurisma aorta..

Jika seorang pasien didiagnosis aneurisma aorta, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter dan lakukan kontrol tekanan darah. Aneurisma kecil jarang pecah. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan pemeriksaan (ultrasonografi) setiap enam bulan sekali guna memantau kondisi dan ukuran aneurisma, agar dapat dilakukan perawatan bedah tepat waktu jika diperlukan. Aneurisma aorta perut berukuran sedang (lebih dari 5 cm) dapat disertai dengan ruptur, oleh karena itu, dalam diagnosisnya, operasi pembedahan merupakan kebutuhan vital. Pada sebagian besar pasien, aneurisma aorta abdominalis tidak menunjukkan gejala apa pun. Seringkali, penyakit ini terdeteksi secara kebetulan selama studi instrumental (ultrasound, pemeriksaan sinar-X), yang sering dilakukan ketika penyakit lain terdeteksi..

Selama pemeriksaan awal, ahli urologi atau nephrologist dapat mendeteksi denyut cepat di rongga perut, serta mendengar suara-suara (akibat aliran darah yang bergolak di aneurisma) dengan stetoskop..

Data yang paling akurat dan benar tentang aneurisma aorta abdominalis dapat diperoleh dengan melakukan rontgen umum rongga perut, yang memungkinkan visualisasi aneurisma dan kalsifikasi dinding aorta. Baru-baru ini, semakin banyak ahli angiologi telah menggunakan metode ultrasonografi, pemindaian dupleks aorta abdominalis dan cabang-cabangnya. Pemeriksaan ultrasonografi membantu mengidentifikasi dengan akurat kondisi dinding aorta, lokalisasi dan prevalensi aneurisma, tempat pecahnya aneurisma..

Metode yang efektif adalah MSCT dan CT dari daerah perut, yang memungkinkan untuk menentukan diameter aneurisma, derajat diseksi, dan trombosis intra-bag..

Saat melakukan tindakan diagnostik, aortografi, urografi intravena, laparoskopi diagnostik juga digunakan..

Pengobatan aneurisma aorta perut

Jika aneurisma aorta abdominalis melebihi 5 cm, perawatan bedah wajib dilakukan. Pada saat yang sama, reseksi aneurisma aorta abdominalis dengan pembentukan homograft dianggap sebagai salah satu metode bedah radikal yang paling efektif. Dalam kasus ini, intervensi bedah dilakukan melalui sayatan laparotomi. Jika aneurisma telah mempengaruhi arteri iliaka, prostesis aortoiliaka bercabang diperlukan. Benar, ada sejumlah kontraindikasi untuk operasi ini - infark miokard baru-baru ini dan kecelakaan serebrovaskular akut, bentuk gagal kardiopulmoner yang parah, gagal ginjal, lesi oklusif pada arteri femoralis dan iliaka.

Perlu dicatat bahwa jika terjadi pecah atau robeknya aneurisma aorta perut, reseksi dilakukan untuk alasan kesehatan. Selama perawatan bedah, pembuluh darah buatan yang terbuat dari bahan sintetis ditanamkan untuk memulihkan aliran darah normal.

Teknik bedah tradisional melibatkan operasi operasi dengan anestesi umum, sedangkan sayatan dibuat dari proses xiphoid dari tulang dada ke pusar dan cangkok dimasukkan. Cangkok adalah prostesis sembilan pembuluh yang terbuat dari bahan buatan, dan ditanamkan di tempat aorta yang rusak sedemikian rupa sehingga ternyata "dibungkus" dalam jaringan aorta..

Operasi biasanya berlangsung 3-6 jam, sementara pasien berada di klinik selama 7-10 hari, asalkan operasi berhasil. Lebih dari 90% pasien memiliki hasil jangka panjang yang sangat baik..

Baru-baru ini, teknik endovaskular invasif minimal alternatif semakin banyak digunakan dalam praktik klinis, di mana perangkat khusus, cangkok stent, ditanamkan pada pasien. Implan ini juga membantu mengembalikan struktur normal pembuluh darah dan menormalkan aliran darah di arteri. Prosedur endovaskular dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus. Lokasi dan ukuran cangkok stent ditentukan dengan menggunakan data yang diperoleh selama CT. Implantasi cangkok stent endovaskular biasanya dilakukan dengan anestesi epidural. Prosedur ini dalam banyak kasus membutuhkan waktu 2-5 jam. Dengan intervensi endovaskular, pasien berisiko minimal terhadap kehidupan dan cedera. Pasien sembuh dengan cepat, masa rehabilitasi pasca operasi sangat singkat.

Aneurisma aorta: penyebab, gejala dan pengobatan

Aneurisma dalam pengobatan dipahami sebagai patologi pembuluh darah, yang diekspresikan oleh tonjolan dinding luar yang signifikan. Akibat penyakit ini, aliran darah sebagian terganggu dan risiko pecahnya tabung, diikuti oleh perdarahan ke jaringan dan lubang di sekitarnya, meningkat. Patologi paling umum dari jenis ini, dokter menyebut aneurisma aorta perut (disingkat BA aneurisma) - situs arteri terbesar tubuh manusia yang terletak di rongga perut dalam interval antara vertebra toraks ke-11 dan 4-5 lumbal. Ini menyumbang sekitar 95% dari semua aneurisma. Bahaya utama dari patologi vaskular ini adalah jalannya asimtomatik dan perkembangan yang cepat, yang seringkali menyebabkan konsekuensi fatal bagi tubuh..

Penyebab aneurisma aorta

Untuk perkembangan aneurisma aorta perut, beberapa faktor predisposisi diperlukan: kelemahan dinding bawaan, kebiasaan buruk yang mengarah pada penghancuran membran vaskular, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah akibat penyakit akut dan kronis.

Dalam proses perubahan pada bagian tabung, fokus terbentuk di mana jumlah serat kolagen bertambah, dan serat elastin, sebaliknya, berkurang. Akibat tekanan konstan, area ini meregang, membentuk rongga seperti kista. Seiring waktu, dinding kantung menebal, proses inflamasi yang lambat terjadi di dalamnya, diikuti dengan pembentukan jaringan fibrosa.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kasus memicu melemahnya dinding, pembengkakannya dan deformasi dinding selanjutnya;
  • proses inflamasi dalam sistem vaskular, yang diprakarsai oleh infeksi (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (rematik, dll.);
  • anomali kongenital sistem kardiovaskular - displasia jaringan fibromuskular;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, aneurisma aorta paling sering dipengaruhi oleh pria lanjut usia, yang riwayatnya termasuk aterosklerosis dan kebiasaan buruk dalam jangka panjang..

Klasifikasi

Klasifikasi resmi patologi membedakan beberapa jenis aneurisma lengkung aorta, area di rongga perut dan bagian lain dari sistem peredaran darah karena beberapa alasan:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • menurut lokasi relatif terhadap organ dalam (jenis patologis aneurisma);
  • dengan bentuk;
  • berdasarkan asal (etiologi);
  • pada pengembangan dan kursus klinis.

Klasifikasi patologis dan etiologis dari aneurisma aorta memiliki nilai klinis yang paling tinggi. Yang pertama membedakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - penonjolan di daerah infrarenal, yaitu daerah yang terletak di bawah percabangan batang vaskular utama ke cabang ginjal.
  2. Suprarenal - penonjolan aorta perut yang terletak di atas cabang arteri ginjal.

Varietas semacam itu merupakan karakteristik khusus untuk bagian perut dari sistem peredaran darah, dan untuk aneurisma lengkungan aorta, ada varietas terpisah yang menunjukkan lokalisasi tonjolan patologis.

Berdasarkan etiologi, klasifikasi aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi dua jenis neoplasma:

  1. Bawaan - disebabkan oleh kelainan genetik, malformasi vaskular, displasia, dll..
  2. Didapat - perubahan inflamasi dan non-inflamasi. Yang pertama dibagi menjadi infeksius, sifilis, infeksius-alergi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi aterosklerotik dan traumatis.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kasus aneurisma pada arkus aorta, pada jalur suplai darah ke otak dan organ dalam..

Klasifikasi tersebut terdiri dari dua poin, yang membedakan jenis aneurisma berdasarkan struktur anatominya. Neoplasma benar dan salah dibedakan. Dalam kasus pertama, tonjolan memiliki rongga dalam yang terdefinisi dengan baik dalam bentuk kantong, dan yang kedua, secara lahiriah mirip dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke luar.

Klasifikasi patologi berdasarkan bentuk tonjolan adalah yang paling banyak. Ini memiliki 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Sacculars adalah tipe yang paling umum. Tampak seperti gelembung bulat yang terletak di salah satu sisi kapal.
  2. Diffuse - beberapa tonjolan kecil di area terbatas dengan berbagai bentuk dan ukuran.
  3. Fusiform - tonjolan memanjang dengan volume kecil di sepanjang kapal.
  4. Eksfoliasi - rongga di dalam dinding tabung dengan berbagai ukuran dan bentuk. Jenis ini khas untuk aorta atas dan sangat jarang terjadi di daerah perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit menurut perjalanan klinis membedakan aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kasus pertama, patologi berkembang secara mandiri tanpa proses patologis tambahan. Yang kedua, bersama dengan penonjolan, ada pembedahan dinding pembuluh darah, pembentukan gumpalan darah di dalam tas, pecah.

Gejala

Gejala tonjolan aorta tergantung pada perjalanan klinis patologi. Pada penyakit yang tidak rumit, aneurisma aorta abdominalis dapat luput dari perhatian selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, patologi semacam itu ditemukan secara tidak sengaja sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, pemeriksaan medis, atau selama operasi perut untuk masalah kesehatan lainnya. Inilah yang membedakannya dari aneurisma aorta toraks, yang hampir sejak awal menyebabkan perubahan nyata pada kesejahteraan..

Aneurisma pembuluh darah di rongga perut memiliki tanda nonspesifik yang dapat disalahartikan sebagai kolik ginjal, proses inflamasi di pankreas, perubahan patologis di tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala utama penyakit ini adalah nyeri tumpul atau nyeri yang terlokalisasi di bagian atas dan tengah perut di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, nyeri meluas ke punggung bawah, selangkangan, dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di daerah perut adalah denyut nadi, yang dirasakan pada palpasi dinding perut anterior.

Ketika ukuran besar tercapai, neoplasma menekan organ dan jaringan yang terletak di dekatnya, yang menyebabkan pasien mengembangkan berbagai sindrom:

  • usus, disertai rasa berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronis, dan peningkatan produksi gas;
  • urologis, disertai dengan keterlambatan buang air kecil, munculnya jejak darah dalam urin, pada pria, varikokel dapat berkembang karena kompresi aneurisma vena perut;
  • ischiocardicular, disertai dengan nyeri lumbal, penurunan sensitivitas dan aktivitas motorik pada ekstremitas bawah;
  • iskemik, disertai klaudikasio intermiten, perubahan trofik pada jaringan lunak, tanda varises.

Manifestasi semacam itu memungkinkan untuk menilai patologi pembuluh darah di rongga perut, karena gejala aneurisma aorta toraks dalam banyak kasus memengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, secara tidak langsung memengaruhi suplai darah ke otak. Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, sakit kepala, dan gangguan neurologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika fokus patologis di pembuluh rongga perut merupakan kelanjutan dari aneurisma di aorta desendens, kedua kelompok gejala mungkin memiliki karakter persilangan..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis, metode standar digunakan untuk mendeteksi patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada tahap awal, dokter mengumpulkan anamnesis dan keluhan pasien, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi pada abdomen. Pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyut nadi yang diucapkan dari pembuluh yang dimodifikasi melalui dinding perut anterior. Untuk disentuh, itu didefinisikan sebagai tubuh bulat yang padat dan elastis, yang secara ritmis berdenyut bersamaan dengan detak jantung. Saat mendengarkannya, suara sistolik yang jelas terdengar.

Gejala serupa hanya karakteristik untuk diagnosis tonjolan di perut. Dengan aneurisma lengkung aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin dilakukan karena adanya hambatan berupa dada.

  • survei radiografi - membantu untuk memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, untuk menetapkan lokasinya, untuk menetapkan tingkat kalsifikasi di dindingnya;
  • pemindaian dupleks aorta dan cabang-cabangnya - mendeteksi aneurisma dengan akurasi tinggi dan membantu menetapkan pelokalannya;
  • Ultrasonografi aorta perut - membantu menilai kondisi dinding pembuluh darah dalam fokus patologi, menentukan risiko pecah atau mendeteksi kerusakan yang ada, mencari tahu ukuran aneurisma dan lokasinya;
  • tomografi (pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik) adalah salah satu cara paling akurat untuk mendapatkan gambar aneurisma dua dimensi atau tiga dimensi, menentukan derajat kalsifikasi, adanya gumpalan darah, pecah dan diseksi dinding.

Selain itu, aneurisma lengkung aorta atau daerah perutnya didiagnosis melalui aortografi dan urografi intravena. Metode seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengidentifikasi masalah dengan pembuluh di rongga perut. Setelah serangkaian manipulasi medis, gejala, diagnosis, dan pengobatan aneurisma BA dibangun ke dalam satu sistem..

Pengobatan

Satu-satunya metode yang efektif untuk mengobati aneurisma aorta abdominalis adalah intervensi bedah untuk mengangkat bagian pembuluh darah yang cacat secara radikal. Tidak mungkin menyembuhkan atau menangguhkan perkembangan patologi tanpa operasi. Selain itu, mengabaikan masalah dan mencoba menyelesaikannya dengan metode konservatif dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa.

Ada beberapa jenis operasi aneurisma aorta:

  • reseksi fragmen tabung dengan tonjolan dan pemulihan saluran selanjutnya dengan cangkok khusus - digunakan jika terjadi kerusakan pada bagian lurus kapal pada jarak dari percabangan;
  • prostetik ganda dari bagian aorto-iliaka dari aliran darah - dilakukan ketika cabang iliaka terlibat dalam proses patologis;
  • pemasangan cangkok stent, yang memungkinkan mengisolasi kantung aneurisma yang terbentuk dari aliran darah umum tanpa mengeluarkannya.

Intervensi dilakukan secara terencana. Pengecualian adalah kasus akut: pecah atau stratifikasi signifikan pada dinding aneurisma. Dalam kasus ini, operasi dilakukan segera..

Pencegahan

Untuk mencegah semua jenis aneurisma - bagian toraks aorta, arteri serebral, aorta perut - disarankan untuk meminimalkan atau menghilangkan pengaruh faktor pemicu. Ini termasuk merokok, makan makanan yang kaya kolesterol jahat, dan garam. Sangat penting untuk mematuhi diet dan menghentikan kebiasaan buruk bagi pasien dengan riwayat keluarga dilatasi aorta aneurisma..

Tindakan pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan rutin sistem peredaran darah. Karena mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, ultrasonografi berkala dan penelitian lain akan membantu mengidentifikasi timbulnya penyakit sebelum manifestasinya. Sayangnya, saat ini, sekitar 75% aneurisma terdeteksi ketika mencapai ukuran besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: setidaknya sepertiga pasien tidak punya waktu untuk menerima bantuan yang diperlukan dan meninggal karena pecahnya pembuluh darah..

Komplikasi

Tidak peduli di mana letak aneurisma - di lengkung aorta, di bagian perut atau di cabang arteri yang lebih kecil, diperlukan perhatian yang cermat dan tindakan cepat untuk menghilangkannya. Jika tidak, ada risiko komplikasi, yang sebagian besar terkait dengan kemungkinan kematian yang tinggi..

Untuk aneurisma lengkung aorta dan bagian lain dari pembuluh besar ini, komplikasi yang sama adalah karakteristik:

  • pembentukan bekuan darah (embolus) di neoplasma, yang dapat menempel di dinding dan menyebabkan peradangan, atau mengapung melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan perdarahan internal yang intens.

Tidak seperti aneurisma lengkung aorta, pecahnya tonjolan pada pembuluh di rongga perut tidak selalu disertai dengan gejala spesifik - takikardia, nyeri akut di belakang tulang dada, kehilangan kesadaran. Misalnya, saat kantong berada di bagian atas pembuluh darah, kerusakan dindingnya menyebabkan gejala kompleks yang mengingatkan kita pada pankreatitis atau tukak lambung. dalam situasi seperti itu, darah dapat dikeluarkan tidak hanya ke rongga perut, tetapi juga ke duodenum, lambung atau loop usus. Dalam kasus ini, akan lebih sulit untuk mendiagnosis patologi, dan waktu yang hilang akan menyebabkan konsekuensi kritis bagi kesehatan pasien..

Notochord tambahan di hati anak-anak. Chorda di ventrikel kiri. Kunci salah

Ruptur aorta: penyebab, gejala, prognosis