ANEURISME HATI

Penyelarasan stres: ANEURISME OF THE CENTRAL

Kandungan

Aneurisma jantung (aneurysma cordis) - penonjolan patologis dari area menipis di dinding jantung. Untuk pertama kalinya A. s. dijelaskan oleh Gunter (W.Hunter, 1757).

Penyebab paling umum dari A. s. (95%) adalah infark miokard: menurut data penulis dalam dan luar negeri, A. p. diamati pada 20-40% pasien dengan infark miokard. Jenis A. dengan. bersifat bawaan, menular dan traumatis (termasuk pasca operasi).

Dalam banyak kasus, A. dengan. dibentuk di dinding ventrikel kiri; lebih dari 60% aneurisma ventrikel kiri terletak di dinding anterolateral dan apeks. Lokalisasi A. s. di ventrikel kanan dan atrium adalah 1%. Sebagai. jarang terlihat di dinding posterior dan septum interventrikular.

Biasanya A. s. bersifat soliter, meskipun kehadiran 2-3 aneurisma pada saat yang sama tidak jarang terjadi.

Signifikansi klinis terbesar adalah postinfarction A. dengan., to-rye dibagi menjadi akut, subakut dan kronis; pembagian ini bersyarat dan menentukan fase pengembangan A. dengan.

Menurut formulir A. s. bisa menyebar (datar), sakular, jamur; ada juga yang disebut. aneurisma di aneurisma (Gbr. 1). Aneurisma datar disebut difus, bila kontur luar tonjolan datar, dan depresi berbentuk mangkuk ditentukan dari sisi rongga jantung. Aneurisma sakular seperti belahan bumi dengan tonjolan bulat pada dasar yang relatif lebar. Aneurisma jamur adalah formasi sakular yang besar, yang diameter dasarnya lebih besar dari diameter leher. Kadang-kadang di daerah bawah aneurisma satu atau lebih tonjolan kecil dengan dinding menipis tajam, mudah pecah, dapat diamati - "aneurisma di aneurisma". Halaman A. difus yang paling umum, lebih jarang sakular dan bahkan lebih jarang berjamur dan "aneurisma pada aneurisma".

Etiologi dan patogenesis

Faktor penentu utama dalam pendidikan A. s. adalah infark miokard transmural masif (lihat), yang menyebabkan kerusakan semua struktur dinding jantung. Kekuatan tekanan intrakardiak meregangkan dan menipiskan dinding nekrotik jantung. Semua keadaan, untuk meningkatkan kerja jantung dan tekanan intraventrikular (naik dini, takikardia, hipertensi arteri, dll), memainkan peran penting dalam pembentukan A. halaman. Tentang frekuensi kemunculan A. dengan. lokalisasi infark dan serangan jantung berulang juga mempengaruhi.

Jadi, infark dinding posterior ventrikel kiri terjadi hampir sama seringnya dengan infark dinding anterior, dan aneurisma dinding posterior lebih jarang. Diameter A. s. bisa berkisar antara 2-3 sampai 18-20 cm.

Untuk Seni. Aneurisma jantung. Angka: 1. Aneurisma kronis pada dinding anterior ventrikel kiri, apeks dan septum interventrikular. Penipisan dinding yang tajam di area aneurisma

A. dinding akut dengan. merupakan situs miokardium nekrotik, membentang dan menonjol di bawah pengaruh tekanan intraventrikular. Di bawah periode akut (3-8 minggu penyakit) dinding A. dengan. terdiri dari endokardium yang menebal (mengandung akumulasi histiosit dan fibroblas, ada juga serat retikuler, kolagen dan elastis yang baru terbentuk), dan tempat sel otot polos yang hancur diambil oleh elemen jaringan ikat dengan kematangan berbeda. A. dinding halaman kronis dibentuk oleh jaringan fibrosa; semakin besar ukuran halaman A. maka dindingnya semakin tipis, terkadang ketebalannya tidak melebihi 2 mm (tabel warna, gbr. 1). Di bawah mikroskop, tiga lapisan dinding kantung fibrosa dapat dibedakan, to-rye sesuai dengan lapisan endokard, intramural dan epikardial dinding jantung. Endokardium dari dinding halaman A. kronis selalu mengental, keputihan. Ini menunjukkan pertumbuhan berlebih dari jaringan ikat fibrosa, seringkali hialinisasi.

Untuk Seni. Aneurisma jantung. Angka: 2. Aneurisma dinding anterior ventrikel kiri, apeks dan sebagian dinding posterior. Trombus parietal masif yang mengisi rongga aneurisma

Khas untuk A. halaman kronis. adalah adanya trombus parietal dengan berbagai ukuran, hingga atau hanya melapisi permukaan bagian dalamnya, atau memenuhi hampir seluruh kantung aneurisma (tabel warna, Gbr. 2).

Angka: 1. Aneurisma jantung: 1 - menyebar

Gumpalan darah pada aneurisma jangka panjang biasanya memiliki konsistensi padat, pada sayatan memiliki penampilan pipih atau berlapis, hialin; sering kali garam kapur disimpan di dalamnya. Trombosis parietal pada aneurisma terjadi pada awal pembentukan tonjolan dinding jantung dan dikaitkan dengan perubahan hemodinamik, peningkatan sifat trombogenik darah dan proses reaktif yang terjadi pada endokardium saat endokardium terlibat dalam zona iskemik. Gumpalan darah yang terlepas mudah terfragmentasi dan merupakan sumber komplikasi tromboemboli.

Angka: 1. Aneurisma jantung: 2 - sakular

Aneurisma jantung bawaan jarang. Biasanya ini adalah tonjolan divertikular yang berkomunikasi dengan rongga ventrikel kiri dan berkontraksi secara sinkron dengannya. Berbeda dengan aneurisma lainnya, mereka tidak menyebabkan gagal jantung dan pembentukan gumpalan darah di tonjolan aneurisma..

Angka: 1. Aneurisma jantung: 3 - jamur

Aneurisma jantung traumatis bisa benar atau salah. Mereka sangat jarang dengan cedera tertutup atau terbuka. Kelompok ini juga termasuk aneurisma pasca operasi. Yang terakhir ini sering terjadi setelah operasi pada bagian "infundibular" dari ventrikel kanan untuk tetralogi Fallot atau dengan valvotomi tertutup pada orang dengan stenosis batang paru (lihat. Cacat jantung bawaan). Aneurisma ventrikel kanan paling sering menimbulkan trauma.

Angka: 1. Aneurisma jantung: 4 - "aneurisma di aneurisma"

Aneurisma jantung menular (sifilis, reumatik, aneurisma yang disebabkan oleh endokarditis bakteri ulseratif dan proses emboli dalam kondisi septik) - sangat jarang.

Gambaran klinis pasca infark

Sampai beberapa tahun terakhir, gambaran klinis dari aneurisma jantung pasca infark tampak kabur dan pengenalannya tersedia pada kasus tertentu. Diagnosis seumur hidup pertama dari A. s. di negara kita disampaikan oleh dokter Kazan A.N. Kazem-Bek pada tahun 1896. Dia juga menggambarkan klinik penyakit ini. Di masa depan, kontribusi besar untuk studi A. s. disumbangkan oleh F.I. Yakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov, dan lainnya.

Lebih sering A. s. terjadi pada pria (68%) berusia 40 hingga 70 tahun. Untuk pasca infark akut dan subakut A. dengan. karakteristik: 1) riwayat infark miokard; 2) perkembangan dan kemajuan gagal jantung sejak hari-hari pertama penyakit; 3) perluasan batas jantung ke kiri dan lebih jarang ke kanan; 4) leukositosis jangka panjang; 5) periode demam yang lama; 6) munculnya pulsasi prekordial (gejala Kazem-Bek); 7) gambar elektrokardiografik "beku" dari infark miokard akut. Gejala ini tidak selalu ditemukan, dan beberapa diantaranya, termasuk gejala pulsasi prekordial, dapat diamati pada infark miokard tanpa aneurisma. Di sejumlah pasien A. halaman. suara gesekan perikardial terdengar.

Pada A. akut dengan. kebisingan, berbeda dengan yang diamati pada infark miokard, lebih lama, terdengar selama beberapa hari (kadang-kadang berminggu-minggu) dan ditandai dengan timbre yang lebih kasar. Biasanya terjadi selama pembentukan halaman A. akut, ketika peradangan fibrosa pada perikardium berkembang, yang mengarah ke pembentukan adhesi pleuroperikardial. Diagnosis halaman A. akut tepat waktu dan benar. memungkinkan Anda untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Gambaran klinis halaman A. pasca infark kronis. sangat tergantung pada derajat lesi aterosklerotik arteri koroner dan kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular. Sebagian besar pasien mengeluhkan nyeri di daerah jantung atau di belakang tulang dada dan sesak napas, hingga gandum hitam lebih sering diamati saat berolahraga. Tanda klinis yang paling jelas dari A. kronis dengan. adalah denyut prekordial, ditentukan dengan palpasi, dan kadang-kadang bahkan oleh mata. Gejala ini khas untuk aneurisma dinding anterolateral ventrikel kiri. Pulsasi supra-apikal adalah gejala spesifik A. p kronis. Pulsasi patologis di apeks jantung harus dibedakan dari impuls apikal. Pulsasi aneurisma biasanya diperpanjang dalam waktu, lebih menyebar dan terkadang mencapai tingkat ruang interkostal ketiga. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menentukan pulsasi aneurisma dan impuls apikal secara terpisah. Kedepannya, denyut prekordial dapat bertambah atau berkurang hingga benar-benar hilang dengan terbentuknya gumpalan darah parietal di kantung aneurisma. Pada 63-68% kasus, pulsasi hanya terlihat pada posisi pasien di sebelah kiri. Di bawah A. s. tonjolan besar dinding dada di sebelah kiri tulang dada dalam bentuk "punuk jantung".

Pada tahun 1896 Kazem-Bek mencatat pada pasien dengan A. dengan. denyut nadi kecil dengan peningkatan denyut nadi di daerah jantung. Gejala ini jarang diamati, sebagai aturan, pada pasien parah dengan gagal jantung parah. Mendengarkan A. s. kebisingan sangat bervariasi. Mereka ditemukan baik pada tahap akut dan kronis dari perkembangan A. dan tergantung pada banyak alasan: ukuran dan bentuk aneurisma, adanya bekuan darah di kantung aneurisma, keadaan fungsional otot jantung dan alat katup. Khas untuk A. halaman kronis. ada gumaman sistolik-diastolik - "suara mencicit" yang tajam, bernada tinggi, (A.L. massa, dan menghilang dengan melemahnya aktivitas jantung). Murmur sistolik persisten di atas apeks dapat dikaitkan baik dengan perkembangan insufisiensi relatif katup mitral akibat dilatasi miogenik jantung, atau dengan insufisiensi mitral organik, yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan otot papiler..

Sangat sering ketika A. dengan. Bunyi jantung teredam terdengar, tetapi gejala ini memiliki nilai diagnostik yang kecil, karena gejala ini juga terjadi dengan perubahan sikatrikial pada miokardium tanpa aneurisma. Gangguan irama jantung atau gangguan konduksi dapat terjadi. Denyut prematur ventrikel yang paling umum (cm). Munculnya fibrilasi atrium (lihat) dan takikardia paroksismal (lihat) di halaman A. memperburuk prognosis; seringkali ini diikuti oleh dekompensasi jantung, yang menyebabkan kematian. Irama gallop sering terdengar, to-ry muncul sebagai akibat dari pelanggaran tajam periode ketegangan diastolik ventrikel (peningkatan suara jantung III).

Salah satu manifestasi klinis yang khas dari And.. Page. adalah kegagalan kardiovaskular persisten, diamati pada 70% pasien. Awalnya, terjadi gagal ventrikel kiri, yang dibuktikan dengan peningkatan tekanan diastolik akhir, penurunan syok dan ejeksi menit, dan adanya stagnasi pada sirkulasi paru. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan oleh takikardia, sesak napas, kemudian serangan asma jantung. Tanda gagal ventrikel kanan bergabung kemudian.

Alasan berkembangnya gagal jantung pada A. p kronis. kompleks dan bervariasi. Mereka tidak hanya bergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma, tetapi juga pada keadaan fungsional miokardium. Cukup sering dengan A. halaman kronis. komplikasi tromboemboli dan infark miokard berulang diamati.

Pecahnya halaman A. kronis, berbeda dengan yang akut, sangat jarang.

Angka: 2. Aneurisma ventrikel kiri. Tonjolan setengah oval di sepanjang kontur kiri ventrikel kiri. Sebuah "takik" terlihat di batas atas aneurisma (sinar-X)

Diagnosa

Kemungkinan diagnosis A. kronis dengan. diperluas dengan penggunaan elektrokardiografi dan pemeriksaan sinar-X, termasuk sinoventrikulografi dan angiografi koroner. Gambar elektrokardiografi halaman A. kronis. diwakili oleh karakteristik kurva monofasik beku infark miokard transmural. Berdasarkan lokasi lesi, terlihat gelombang Q yang dalam Gelombang R rendah atau lebih sering tidak ada sama sekali. Kompleks QRS berbentuk QS. Segmen S - T akan berdiri melengkung di atas isoline, berubah menjadi gelombang T. Untuk aneurisma dinding anterior ventrikel kiri, perubahan EKG merupakan karakteristik dalam standar I dan sadapan dada yang sesuai. Pada lokalisasi apikal Dan Halaman. Perubahan EKG diamati pada sadapan dada IV; bila terlokalisasi di dinding samping - di sadapan dada kiri, bila dilokalisasi di dinding anterior dan bagian anterior septum - di sadapan dada kanan. Aneurisma dinding posterior ventrikel kiri ditandai dengan perubahan sadapan EKG standar II, III dan sadapan unipolar dari tungkai kiri.

Angka: 3. Pasien yang sama seperti pada gbr. 2. Posisi miring kanan

Diagnosis sinar-X aneurisma jantung

Diagnosis sinar-X aneurisma jantung mulai berkembang di dua puluhan abad ke-20. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] dan terus berkembang, diperkaya dengan teknik-teknik baru, namun pengenalan penyakit ini menghadirkan kesulitan yang signifikan. Untuk diagnosis A. dengan. fluoroskopi multi-proyeksi diperlukan dengan studi menyeluruh tentang fitur kontraksi jantung untuk mengidentifikasi zona akinesia ("zona diam") dan tardive (pulsasi paradoks) karakteristik aneurisma. Selain radiograf pada proyeksi frontal dan oblique, radiograf dengan sedikit rotasi pasien (dengan 20-30 °) direkomendasikan baik ke posisi miring ke kanan maupun ke kiri. Kimografi sinar-X dan elektro-kimografi dilakukan dalam proyeksi yang sama. Tanda terpenting sakular A. dengan. berfungsi sebagai tonjolan semi-oval pada kontur ventrikel kiri (Gbr. 2 dan 3), dibatasi di kedua sisi oleh "takik". Untuk A. s besar. ditandai dengan peningkatan tajam pada diameter bayangan hati. Dalam kasus ini, kontur kiri jantung sering kali memiliki garis tepi persegi panjang (Gbr. 4.). Tanda-tanda morfologis yang kasar ini tidak konsisten dan sering tidak ada pada aneurisma difus. Oleh karena itu, gejala goyangan kontur, yaitu, diekspresikan dengan lemah, kadang-kadang tonjolan datar yang hampir tidak terlihat, menjadi sangat penting. Peran tanda-tanda ini meningkat tajam jika, menurut tonjolan seperti itu, pelanggaran sifat kontraktil miokardium diamati dalam bentuk imobilitas kontur atau pulsasi paradoks. Perlu dicatat bahwa penelusuran fenomena pulsasi paradoks di sepanjang kontur posterior ventrikel kiri pada posisi miring dan lateral kedua juga dapat diamati pada kondisi normal akibat transformasi sistolik bentuk jantung. Kadang-kadang di sepanjang kontur ventrikel kiri, deformitas sudut kecil dari kontur (fusi perikardial) terlihat.

Angka: 4. Aneurisma ventrikel kiri. Menambah diameter jantung ke kiri. Garis persegi panjang dari kontur kiri jantung (radiograf)

Dalam pengenalan tanda-tanda fungsional A. s. fluoroskopi sangat penting, tetapi studi terperinci memerlukan rekaman grafis dari pergerakan kontur jantung - roentgenokimografi dan elektrokimografi.

Pada roentgenokymograms, zona akinesia, lokalisasi, dan panjangnya ditentukan dengan jelas. Ketika membandingkan roentgenokimogram aorta dan jantung, pergeseran kontur paradoksikal (dalam sistol - luar) di area halaman A. ditemukan, dan kadang-kadang juga tanda-tanda perpindahan pasif tajam dari halaman A. dinding berserat menipis. dalam bentuk "ruas-ruas yang robek" dari bayangan hati atau garis melintang paradoks bayangan hati (MA Ivanitskaya, 1950). Keuntungan dari elektrokimografi adalah kemungkinan analisis pelanggaran kontraktilitas miokard yang lebih akurat: saat merekam pergerakan kontur ventrikel kiri di area A. p. kenaikan kurva selama sistol ditentukan alih-alih penurunan normalnya, dan perekaman elektro- atau fonokardiogram secara simultan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan waktu terjadinya gerakan paradoks ini, durasi dan amplitudonya dalam kaitannya dengan amplitudo total kurva. Ada denyut paradoksal lengkap dari kontur aneurisma, ketika gerakan dalam sistol ke luar menempati seluruh sistol (ini merupakan pelanggaran tajam kontraktilitas miokard), dan denyut paradoksal parsial, ketika gerakan ini hanya menempati sebagian dari sistol; dalam hal ini, gigi kurva elektrokimografi dan roentgeno-kymografik memperoleh simpul tambahan.

Sangat penting untuk pengakuan A. s. memiliki rontgenokimografi, memberikan studi simultan tentang tanda-tanda morfologi dan fungsional. Tanda-tanda radiologis fungsional memudahkan diagnosis aneurisma datar dan difus yang tidak memberikan gambaran morfologis yang ekspresif. Untuk identifikasi A. apikal dengan. pemeriksaan dengan nafas dalam atau dengan perut kembung dianjurkan. Aneurisma dinding inferior ventrikel kiri tidak ditemukan pada x-ray rutin.

Karakteristik morfologi dan fungsional yang paling akurat dari A. s. dalam kerak, waktu disediakan oleh kinoventrikulografi [R. Gorlin, 1967], dengan bantuan potongan aneurisma dari setiap lokalisasi terungkap. Perbandingan data pemeriksaan sinar-X menyeluruh pada jantung sebelum dan sesudah operasi memungkinkan penilaian obyektif dari hasil perawatan bedah A. dengan.

Operasi

Penggunaan metode penelitian khusus modern telah memungkinkan untuk meningkatkan frekuensi diagnosis intravital A. halaman, yang sangat penting secara praktis sehubungan dengan keberhasilan perawatan bedah penyakit ini..

Sebagai. mengacu pada komplikasi infark miokard yang tidak menguntungkan secara prognostik. Sejumlah statistik dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa 5 tahun setelah infark miokard yang dipersulit oleh aneurisma, tidak lebih dari 12% pasien tetap hidup. Dalam 3 tahun pertama setelah serangan jantung dengan komplikasi aneurisma, 73% meninggal, dan setelah 5 tahun - 88% pasien, termasuk dari gagal jantung - 70% dan dari komplikasi tromboemboli - 30%, meskipun terdapat indikasi terpisah tentang harapan hidup pasien hingga 10 dan lebih banyak tahun. Komplikasi lain yang menyebabkan kematian pasien A. halaman adalah serangan jantung berulang dan, lebih jarang, pecahnya aneurisma. Oleh karena itu, dalam kerak, waktu, pengobatan konservatif harus digunakan hanya untuk memerangi komplikasi dan sebagai persiapan untuk pembedahan.

Indikasi dan metode operasi

Tunduk pada perawatan bedah: 1) pasien dengan halaman A. kronis, dengan komplikasi gagal jantung, angina pektoris, aritmia, tidak dapat menerima terapi konservatif; 2) pasien dengan A. oleh halaman, dipersulit oleh trombosis tas atau peningkatan progresif, mengancam ruptur. Hanya pada pasien baru dengan halaman A. kecil difus atau sakular tanpa komplikasi. Dalam keadaan stabil, operasi dapat ditunda berdasarkan observasi apotik sampai gambaran klinis berubah. harus dibuat tidak lebih awal dari 3-4 bulan. setelah serangan jantung, yaitu ketika jaringan parut yang kuat terbentuk, mencegah kegagalan jahitan di sepanjang garis eksisi kantung aneurisma. Pengecualian secara cepat meningkatkan A. s. Operasi sebaiknya tidak dilakukan pada pasien dengan A. difus besar. dengan fungsi yang buruk dari sisa ventrikel. Kontraindikasi relatif terhadap perawatan bedah A. dengan. adalah usia pasien - lebih dari 65 tahun.

Sehubungan dengan kondisi serius pasien dan kompleksitas operasi intervensi di A. dengan. dipakai sampai pertengahan 50-an abad ke-20. karakter acak. Pada tahun 1931, E. F. Sauerbruch selama operasi dada secara tidak sengaja membuka aneurisma ventrikel kanan, diambil olehnya untuk tumor mediastinum, dijahit di dasar dan dipotong. Pada tahun 1942, S. S. Beck memperkuat dinding aneurisma pasca infark pada ventrikel kiri, yang didiagnosis sebelum operasi, dengan potongan bebas dari fascia lebar paha. Sejak 1944, dengan ^ perawatan bedah A. p kronis. sejumlah intervensi digunakan: 1) memperkuat dinding aneurisma yang menipis dengan berbagai autograft: otot dada [D'Allen (GD Allen), 1956], omentum yang lebih besar (V. I. Kazansky, 1964), penutup kulit [FF Niedner, 1955] dan sebagainya.; 2) pencelupan aneurisma dengan jahitan (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) pencelupan aneurisma dengan jahitan menggunakan otot interkostal di kaki [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) reseksi aneurisma secara tertutup menggunakan penjepit jarum [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) reseksi aneurisma pada jantung terbuka dalam kondisi sirkulasi buatan [Cooley, Cathcart, Lillihey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) berbagai pilihan untuk diafragmoplasti - memperkuat dinding jantung dengan flap diafragma (B.V. Petrovsky, 1957).

Operasi penguatan dinding aneurisma dengan berbagai jaringan digunakan di kerak, hanya dengan aneurisma difus. Dengan aneurisma sakular, itu tidak cukup ^, karena tidak menghilangkan pulsasi paradoks dan ancaman pecahnya aneurisma.

Operasi Perendaman A. c. jahitan hanya dapat digunakan untuk aneurisma sakular kecil pada ventrikel atau atrium, yang secara tidak sengaja teridentifikasi selama operasi yang dilakukan untuk perikarditis tekan atau defek jantung rematik; untuk aneurisma yang dipersulit oleh trombosis, tidak dapat digunakan karena risiko emboli.

Meliputi dan menyelam A. s. dengan bantuan otot interkostal tidak banyak digunakan: menghilangkan pulsasi paradoks, intervensi ini tidak meningkatkan nutrisi otot jantung. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman torakoplasti menurut Abrazhanov, otot-otot yang digunakan untuk keperluan plastik selalu terlahir kembali secara sikatris; Selain itu, emboli dimungkinkan karena pembekuan darah parietal.

Reseksi tertutup dari kantung aneurisma adalah intervensi radikal. Metode ini dikembangkan oleh Bailey, yang pada tahun 1954 melakukan operasi serupa, menjepit dasar aneurisma dengan klip khusus. Di masa depan, ia menjepit dasar aneurisma untuk mencegah emboli hanya setelah diseksi dan pengangkatan trombus parietal. Perhatian khusus diberikan pada pembersihan massa trombotik oleh aliran darah, yang, terlepas dari Bailey, diusulkan oleh B.V.Petrovsky untuk menghilangkan gumpalan darah dari telinga dan atrium selama operasi untuk stenosis mitral dan A. p. Keuntungan dari metode ini adalah tidak memerlukan peralatan yang rumit, sederhana dan efektif, dan penggunaan pembilasan bekuan darah berfungsi sampai batas tertentu sebagai pencegahan tromboemboli. Namun A. reseksi dengan. cara tertutup, meskipun telah dilakukan tindakan pencegahan, dikaitkan dengan risiko tromboemboli arteri. Metode ini dapat digunakan untuk reseksi aneurisma sakular kecil, terutama dalam kasus di mana tidak ada trombus parietal..

A. reseksi dengan. Metode terbuka dalam kondisi sirkulasi buatan telah menemukan penyebaran yang luas di seluruh dunia. Operasi ini berhasil dilakukan secara independen satu sama lain oleh Cooley, Cathcart dan Lillichey pada tahun 1958. Keuntungannya adalah dapat dilakukan pengangkatan massa trombotik secara menyeluruh, dengan hati-hati membedah kantung aneurisma, memperbaiki otot papiler, katup mitral, dan septum interventrikular. Aneurisma sakular dan jamur yang besar hanya boleh dihilangkan dengan cara ini.

Angka: 5. Angiogram koroner pasien 8 tahun setelah diafragmoplasti aneurisma jantung difus. Jaringan padat anastomosis antara pembuluh diafragma dan jantung terlihat

Dalam literatur dunia, lebih dari 500 operasi dijelaskan, dilakukan di A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Cooley - 80, BV Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5, dll.). Di Uni Soviet, operasi pertama yang berhasil dilakukan oleh BV Petrovsky, yang juga mengembangkan (1957) jenis operasi berikut: 1) plasty dengan flap diafragma pada pedikel dengan A. s yang menyebar; 2) menjahit dasar aneurisma dengan jahitan sutra atau staples tantalum menggunakan aparatus UKL-60 untuk aneurisma sakular kecil tanpa trombosis; 3) reseksi aneurisma dengan pengangkatan massa trombotik dari rongga ventrikel secara tertutup, diikuti dengan diafragmoplasti garis jahitan jika terjadi aneurisma sakular dengan trombosis. Diafragmoplasti meningkatkan revaskularisasi miokard dengan menginvasi pembuluh darah dari flap diafragma ke miokardium, karena flap pedikel memiliki suplai darah dan persarafan yang baik. Lokasi yang dekat dari jantung dan diafragma, hubungan yang erat dari suplai darah dan persarafan mereka memberikan alasan untuk berhasil menggunakan diafragma untuk operasi plastik dinding jantung. Studi eksperimental menunjukkan bahwa flap ini sangat jarang berhenti berkembang, setelah 3-5 bulan. ada perkecambahan pembuluh diafragma ke dalam miokardium. Di klinik, angiografi koroner membuktikan adanya jaringan padat anastomosis antara pembuluh diafragma dan jantung 8 tahun setelah diafragmoplasti (Gbr. 5).

Persiapan pra operasi

Pasien diberi resep obat digitalis, oksigen dan baroterapi oksigen. Untuk nyeri anginal parah, anestesi terapeutik jangka panjang dengan nitrous oxide dicampur dengan oksigen digunakan. Untuk pencegahan trombosis dan emboli, semua pasien dengan peningkatan pembekuan darah diberi resep antikoagulan, membatalkannya dalam 2-3 hari. sebelum operasi karena risiko perdarahan pasca operasi. Pasien yang menderita hipertensi diberi resep obat antihipertensi.

Angka: 6-8. Operasi untuk aneurisma ventrikel kiri difus: Gambar. 6 - memotong flap dari diafragma

Pilihan metode operasi

Pilihan metode operasi ditentukan oleh bentuk aneurisma. Dengan A. menyebar dengan. melakukan penghapus diafragma. Torakotomi antero-lateral dilakukan dengan anestesi intratrakeal di sepanjang ruang interkostal keenam di sebelah kiri dengan persimpangan tulang rawan dari rusuk VI dan V. Perikardium dibedah di depan saraf frenikus. Aneurisma difus adalah tonjolan datar yang luas pada dinding ventrikel kiri tanpa batas yang jelas. Pada saat sistol, tonjolan sedikit meningkat, dengan diastol ia menurun. Pada palpasi di area tonjolan, terkadang terlihat penipisan dinding. Sebuah penutup pedikel dipotong dari bagian otot diafragma, setidaknya berukuran 12 × 6 cm (Gbr. 6). Di tengah pangkal flap yang menghadap ke tulang belakang, sebuah kapal besar harus lewat. Flap dicoba pada aneurisma sehingga menutupi permukaan tonjolan aneurisma tanpa tegangan. Jika ternyata pendek, maka diperpanjang dengan diseksi tambahan diafragma di dasar flap, sayatan harus diusahakan untuk tidak menyempit dan tidak melewati pembuluh besar yang memberi makan. Lubang di diafragma dijahit dengan jahitan sutra terpisah, jika perlu, gunakan pelat ivalon, yang diperkuat di dasar flap untuk mencegahnya berkerut di tempat ini. Untuk fusi yang lebih baik, permukaan pleura dari flap diafragma dan epicardium di zona aneurisma dieksoriasi dengan sendok tajam, sayatan tambahan dibuat di tempat-tempat ini dengan pisau bedah dan dibubuhi dengan penisilin kering. Setelah itu, flap diafragma dijahit ke dinding jantung dengan jahitan atraumatik (Gbr. 7). Pertama, bagian atasnya dipasang dengan jahitan terputus terpisah ke epikardium di atas aneurisma, dan kemudian tepinya. Dalam kasus ini, flap sedikit diregangkan ke arah transversal dan jahitan diaplikasikan dengan ketegangan, yang meratakan aneurisma. Perikardium dijahit dengan jahitan terputus yang jarang di atas flap diafragma (Gbr. 8). Rongga pleura dikeringkan.

Angka: 6-8. Operasi untuk aneurisma ventrikel kiri difus: Gambar. 7 - flap diafragma dijahit ke miokardium

Untuk aneurisma sakular kecil tanpa trombosis, yang paling sering terdeteksi secara tidak sengaja selama operasi jantung untuk indikasi lain, metode merendam kantong ke dalam lumen ventrikel menggunakan jahitan kasur terpisah yang diterapkan di dasar aneurisma dapat berhasil diterapkan. Cara ini hanya bisa digunakan jika tidak ada bekuan darah. Dalam kasus seperti itu, dinding kantung aneurisma tipis dan berdenyut dengan baik; pada palpasi, tremor yang terkait dengan pusaran darah ditentukan. Dalam beberapa kasus, ventrikulografi tusukan intraoperatif harus digunakan untuk mendeteksi pembekuan darah..

Angka: 6-8. Operasi untuk aneurisma ventrikel kiri difus: Gambar. 8 - perikardium dijahit di atas flap diafragma

Aneurisma sakular kecil pada ventrikel kiri, yang terletak di apeks, dapat dijahit dengan alat UKL-60 (Gbr. 9) dan ditutup dengan flap dari diafragma sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas.

Dengan a kecil sakular pada halaman, dipersulit oleh trombosis parietal, reseksi dan trombektomi dapat dilakukan tanpa menggunakan sirkulasi buatan, diikuti dengan diafragmoplasti dari garis jahitan. Akses operasional sama dengan versi operasi sebelumnya. Jika ada adhesi perikardium dengan jantung, maka tidak dibedah. Setelah menentukan batas-batas aneurisma, jahitan sutra diterapkan di sekitar dasarnya. Di bawahnya, di area pangkal aneurisma, cabang penjepit jarum khusus dimasukkan (Gbr. 10), yang jarumnya dipasang di dinding jantung dengan sedikit mengurangi cabang, tetapi tanpa menutup penjepit. Lapisan permukaan bagian aneurisma yang paling cembung dipotong membujur dan ujung-ujungnya dijahit dengan benang sutra. Saat menaikkannya, sayatan akan diperdalam secara bertahap hingga kubah cangkir aneurisma terlihat, yang memiliki warna kuning keabu-abuan. Dengan spatula, kupas perlahan cangkir aneurisma dari permukaan bagian dalam aneurisma. Ketika terjadi perdarahan, jari-jari tangan kanan disuntikkan sepanjang aliran darah ke dalam ventrikel, cawan aneurisma dengan cepat dikelupas dan dikeluarkan dari rongga jantung (Gbr. 11); dalam kasus terlepasnya potongan kecil gumpalan darah, mereka dicuci dengan aliran darah. Rahang penjepit jarum terjepit dan dengan demikian lubang di dinding ventrikel ditutup. Untuk mengkompensasi kehilangan darah, 500-700 ml darah kaleng ditransfusikan. Risiko emboli serebral berkurang dengan menekan arteri karotis umum di leher selama tahap ini. Semua manipulasi yang terkait dengan pengangkatan cangkir aneurisma dan pembekuan darah berlangsung dari 40 hingga 60 detik. Di bawah penjepit, dinding jantung dijahit dengan jahitan kasur sutra kontinu. Kantung aneurisma dipotong dan diangkat (Gbr. 12). Penjepit dilepas dan jahitan sutra kontinu kedua diterapkan. Operasi diakhiri dengan plasty garis jahitan dengan flap diafragma (Gbr. 13).

Angka: 9. Pembedahan untuk aneurisma jantung sakular kecil. Di bawah dasar aneurisma, stapler UKL-60 ditempatkan

Dengan sakular sedang dan besar dan jamur A. s. mereka direseksi pada jantung terbuka dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Akses - bilateral (ruang interkostal keenam di kiri, ruang interkostal keempat di kanan) torus-kotomi transversal dengan (atau tanpa) transeksi sternum atau sternotomi median. Akses pertama lebih luas, tetapi terkadang hal itu menyebabkan disfungsi pernapasan eksternal segera setelah operasi. Sternotomi median lebih sering digunakan (sebaiknya dengan bantuan pisau pandu gelombang ultrasonik). Operasi dimulai dengan menghubungkan mesin jantung-paru: kanula vena perangkat dimasukkan ke atrium kanan atau vena cava, dan kanula arteri dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Setelah menyalakan mesin jantung-paru, tonjolan aneurisma diisolasi secara akut, yang mengecualikan kemungkinan fragmentasi massa trombotik dan pecahnya kantung. Sangat penting harus melekat pada aliran darah koroner terus menerus, karena bahkan pelanggaran jangka pendek dari miokardium sangat dipengaruhi oleh miokardium yang terkena. Setelah aneurisma diisolasi dari perlekatan dengan perikardium, kantung aneurisma dibedah secara longitudinal di bagian paling cembungnya (Gbr. 14). Rongga ventrikel kiri dibersihkan dari gumpalan darah. Darah, sebagian terperangkap di rongga ventrikel, dievakuasi dengan hisap, bidang operasi kering dibuat, yang memungkinkan revisi septum interventrikel, otot papiler, dan katup mitral. Aneurisma direseksi, meninggalkan batas jaringan parut selebar 1–1,5 cm untuk kekuatan jahitan (Gbr. 15). Ventrikel dijahit dengan sutra dengan jahitan kontinu dua baris. Garis jahitan diperkuat dengan flap diafragma. Sebelum mematikan mesin jantung-paru, udara perlu disedot dengan hati-hati dari rongga ventrikel kiri dengan menusuknya dengan jarum. Jantung biasanya berkontraksi selama seluruh prosedur, yang memungkinkan untuk membedakan jaringan parut dari miokardium yang tidak berubah. Jika terjadi fibrilasi ventrikel, hal itu dihilangkan dengan defibrilasi listrik. Perikardium dijahit dengan jahitan terputus yang jarang, jendela di diafragma (dalam kasus diafragmoplasti) - dengan jahitan sutra. Baik rongga pleura atau mediastinum (tergantung pendekatan bedah) dikeringkan.

Angka: 10-15. Pembedahan untuk aneurisma sakular jantung: Gambar. 10 - aplikasi penjepit jarum ke dasar kantung aneurisma (garis putus-putus menunjukkan garis sayatan yang diusulkan), di penjepit jarum kiri bawah

Angka: 10-15. Pembedahan untuk aneurisma sakular jantung: Gambar. 11 - pengangkatan massa trombotik dari aneurisma terbuka

Angka: 10-15. Pembedahan untuk aneurisma sakular jantung: Gambar. 12 - memotong kantung aneurisma dan menjahit alasnya (urutan tahapan operasi diberikan dari atas ke bawah)

Angka: 10-15. Pembedahan untuk aneurisma sakular jantung: Gambar. 13 - diafragmoplasti setelah reseksi aneurisma jantung

Angka: 10-15. Pembedahan untuk aneurisma sakular jantung: Gambar. 14 - pembedahan aneurisma jantung

Angka: 10-15. Pembedahan untuk aneurisma sakular jantung: Gambar. 15 - eksisi aneurisma dinding jantung setelah pengangkatan massa trombotik dalam kondisi sirkulasi ekstrakorporeal

Dalam kasus insufisiensi koroner, reseksi A. dengan. sering dikombinasikan dengan operasi pencangkokan bypass arteri koroner (lihat. arterialisasi miokard). Saat menggabungkan A. dengan. Insufisiensi smitral diindikasikan untuk pengangkatan aneurisma dan annuloplasti atau penggantian katup dengan prostesis. Kadang-kadang perlu untuk melengkapi operasi dengan intervensi pada katup aorta.

Komplikasi pasca operasi

Komplikasi pasca operasi pada A. dengan. adalah: gagal jantung, emboli arteri, gangguan irama jantung, infark miokard, kegagalan jahitan ventrikel disertai perdarahan. Gagal jantung dengan derajat yang berbeda-beda berkembang pada 23% pasien setelah reseksi dan plasty A. halaman. Lebih sering akut dan terjadi hl. arr. dengan latar belakang komplikasi pasca operasi lainnya (infark miokard, tromboemboli pembuluh serebral). Tromboemboli pembuluh darah otak dan arteri perifer terjadi pada 8% kasus. Gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, takikardia paroksismal) - pada 10%, infark miokard - pada 5%; Infark miokard pada periode pasca operasi terjadi karena aterosklerosis dan trombosis arteri koroner.

Ketidakkonsistenan jahitan yang ditumpangkan pada dinding ventrikel setelah eksisi aneurisma jarang terjadi dan biasanya diamati dengan supurasi luka..

Total kematian pasca operasi berkisar dari 12 hingga 20%.

Ketika mempelajari hasil jangka panjang pada 132 pasien yang dioperasi dalam jangka waktu 1 sampai 16 tahun (B.V. Petrovsky), ditemukan bahwa 26 orang meninggal karena gagal jantung progresif dan infark miokard berulang (pada 2 pasien, kematian terjadi akibat aneurisma berulang dan pecahnya) ; 95 dari pasien yang dioperasi menerima hasil yang sangat positif; pada 11 pasien, serangan angina berlanjut dan dispnea berlanjut dengan aktivitas fisik. Dari mereka yang diperiksa setelah operasi, 68 orang (51,2%) masih hidup dalam kurun waktu 5 sampai 14 tahun.

Daftar Pustaka: Atlas operasi dada, ed. B.V. Petrovsky, t. 1, hal. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. dan lainnya Infark miokard, hal. 39, M., 1971; Multivolume Guide to Surgery, ed. B.V. Petrovsky, vol. 6, buku. 1, hal. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hipertensi dan aterosklerosis, hal. 422, M., 1965; Nesterov V. S., Kochetov A. M. dan Dick's roar EA Aneurysm of the heart, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V. dan Kozlov I.Z. Aneurisma jantung, M., 1965, bibliogr.; Bedah pribadi penyakit jantung dan vaskular, ed. V.I.Burakovsky dan S.A.Kolesnikov, hal. 470, M., 1967.

Diagnosis sinar-X A. p. - Ivanitskaya M. A. Tentang pengenalan sinar-X aneurisma jantung, Ter. arch., t. 22, no. 6, hal. 26, 1950, bibliogr.; Mikhina V. S. Nilai roentgenokimografi dan elektrokimografi dalam diagnosis lesi fokal miokardium, Klin, med., T. 43, No. 3, hal. 83, 1965, bibliogr.; Orlov V.N. Nilai elektrokimografi dalam diagnosis aneurisma jantung kronis, dalam buku: Vopr. patol kardiovaskular., ed. A. 3. Chernov, hal. 77, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V. dan diagnostik sinar-X lainnya untuk aneurisma jantung, Vestn. rentgenol. dan radiol., no. 3, hal. 3, 1961, bibliogr.; Gorlin R., Klein M. D. Sebuah. Sullivan J. M. Studi korelatif prospektif aneurisma ventrikel, Amer. J. Med., V. 42, hal. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Wina, 1962, Bibäliogr.

  1. Ensiklopedia medis yang bagus. Volume 1 / Pemimpin Redaksi Akademisi B. V. Petrovsky; penerbit "Ensiklopedia Soviet"; Moskow, 1974. - 576 s.

Penghapusan aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah perluasan patologis dari area otot jantung yang menunda pelepasan darah karena kehilangan elastisitas. Pada 97% kasus, aneurisma terlokalisasi di dinding ventrikel kiri. Penyakit ini berkembang lebih sering setelah infark miokard.

Patologi menyebabkan gangguan pada fungsi katup dan struktur jantung lainnya. Hasilnya adalah gagal jantung. Trombosis diprovokasi di vena desenden anterior, yang menyebabkan stroke, infeksi bakteri pada selaput dalam jantung dan darah.

Pasien menderita aritmia, angina pektoris dan sesak napas. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa 30-40% pasien aneurisma jantung bertahan hingga usia tua. Pada saat yang sama, mereka bekerja dan tunduk pada pengerahan tenaga fisik..

Tetapi hasil seperti itu ditemukan pada orang dengan pembuluh darah yang relatif utuh dan kesehatan umum yang baik. Dan meski begitu, aneurisma tetap menjadi bom waktu. Dalam 90% kasus, pecahnya ekspansi patologis berakibat fatal. Jika ada risiko sekecil apapun, metode pembedahan direkomendasikan.

Association of Medical Centres Baden-Tour di Jerman akan membantu pasien dengan diagnosis aneurisma jantung menjalani perawatan bedah. Tim Baden-Tour merekomendasikan hanya klinik yang sangat terspesialisasi yang telah diakreditasi di tingkat nasional, Eropa dan internasional. Dokter Jerman menawarkan pasien prosedur pembedahan untuk pengangkatan aneurisma jantung dengan risiko minimal dan hasil pasca operasi yang tinggi.

Operasi untuk mengangkat aneurisma jantung

Di klinik Jerman, prosedur radikal diresepkan untuk pasien yang:

  • iskemia jantung;
  • mengungkapkan gejala aneurisma;
  • aneurisma kongenital (karena faktor genetik);
  • risiko tinggi tromboemboli.

Operasi untuk mengangkat aneurisma jantung dilakukan melalui sternotomi median. Teknik tersebut melibatkan sayatan pisau listrik pada tulang dada, otot, fasia. Teknik bedah terbuka tidak melibatkan lobus pleura yang mengelilingi setiap paru. Dan otot dada sedikit rusak. Setelah operasi jantung, nyeri pada pasien ringan. Oleh karena itu, sternotomi median dianggap sebagai cara yang lembut untuk membuat akses terbuka ke mediastinum..

Selama operasi, mesin jantung-paru digunakan untuk menghindari kegagalan tak terduga dalam sistem peredaran darah.

Pembedahan terdiri dari manipulasi berikut:

  1. setelah sternotomi median, ahli bedah jantung memeriksa organ tersebut. Menentukan dengan tepat di mana letak aneurisma jantung;
  2. otot jantung dipaksa untuk berhenti, dokter mengambil satu set tindakan perlindungan untuk miokardium;
  3. aneurisma ventrikel kiri jantung dipotong. Operasi ini melibatkan pemeriksaan lengkap dinding ruang jantung. Akumulasi darah patologis dihilangkan dengan hati-hati. Area jaringan parut, perluasan jaringan dihilangkan.
  4. prosedur diakhiri dengan ventrikuloplasti. Bergantung pada ukuran aneurisma, metode restrukturisasi plastik pada dinding ventrikel akan dipilih. Untuk ini, tambalan buatan atau biologis digunakan, teknik jahitan khusus.

Akibat operasi, curah jantung berkurang karena penurunan ruang ventrikel. Tetapi kinerja dinding ventrikel meningkat, risiko tromboemboli diminimalkan, gagal jantung kehilangan kekuatan atau lewat.

- Pembimbing pribadi, Dr. med. Dr. Luciano Pizzuli -

Prognosis pasca operasi

Kematian selama operasi untuk mengangkat aneurisma jantung adalah 3-7%. Tingkat kelangsungan hidup pasien lima tahun lebih dari 90%. Kegagalan ventrikel kiri dianggap sebagai faktor utama penyebab kematian..

Jika pasien memiliki aneurisma aorta jantung, maka operasi untuk reseksi patologi bahkan kurang berbahaya bagi kehidupan manusia (0-5%). Karena menghilangkan pelanggaran sel-sel otot jantung.

Biaya prosedur

Di pusat kesehatan di Jerman, aneurisma jantung dapat dihilangkan dengan berbagai metode bedah. Operasi terbuka untuk mengangkat penyakit dianggap sebagai prosedur yang paling banyak diminati. Biaya layanan bedah berkisar dari 20.000 €.

Ketika aneurisma aorta terdiagnosis, pembedahan dilakukan dengan menggunakan teknik pembedahan terbuka dan endovaskular (intravaskular). Biaya perawatan tersebut, yang mencakup layanan diagnostik dan terapeutik, adalah € 15.000-20.000.

Baden-Tour akan memberikan dukungan profesional yang memungkinkan setiap orang untuk fokus pada perawatan dan pemulihan mereka. Tujuan perusahaan kami adalah kepercayaan diri dan ketenangan pikiran Anda. Serta mendapatkan hasil terapi yang produktif di klinik canggih di Jerman.

Aneurisma jantung: tanda, diagnosis, pengobatan dan prognosis penyakit

Pada kelompok risiko dengan kemungkinan perkembangan disfungsi patologis jantung adalah 95% orang yang sebelumnya menderita infark miokard masif. Ini adalah faktor fundamental untuk perkembangan aneurisma kronis jantung dengan kerusakan lebih lanjut dan komplikasi yang ditimbulkannya..

Dalam 90% kasus, ada kematian instan..

5 kali lebih sering aneurisma jantung ditemukan selama pemeriksaan kardiologi pada pria dibandingkan pada wanita, antara usia 40 dan 70 dalam bentuk yang sudah terbengkalai yang tidak dapat diobati.

Penyebab aneurisma jantung

Perubahan struktural pada dinding pembuluh darah dan, terutama, ventrikel kiri disertai dengan kerusakan atau nekrosis pada area individu, yang menyebabkan melemahnya - inilah aneurisma. Di bawah tekanan aliran darah, mereka menjadi lebih tipis dari 1 mm menjadi 3 mm, mereka membengkak secara tidak wajar. Terkadang diameter aneurisma jantung mencapai 20 cm, kontraktilitas miokardium sangat terbatas atau hilang sama sekali.

Ketika aneurisma jantung merupakan konsekuensi dari serangan jantung masif yang disebabkan oleh penghentian total suplai oksigen ke area otot jantung karena penyempitan lumen arteri koroner dan gangguan peredaran darah, peningkatan yang cepat pada tonjolan dan ruptur dapat terjadi. Proses ini membutuhkan waktu tidak lebih dari 1-2 minggu sejak manifestasi klinis penyakit arteri koroner.

Sumber patologi bawaan dapat berupa penyakit jantung keturunan, yang ditularkan dengan materi genetik dari generasi ke generasi. Proses penipisan dinding pembuluh darah mulai berkembang bahkan pada periode prenatal, tetapi hanya didiagnosis setelah kelahiran anak. Kebiasaan buruk ibu, pengobatan atau peradangan saat hamil dapat mempengaruhi sistem kardiovaskular janin.

Penyakit infeksi dan racun beracun yang masuk ke dalam tubuh juga menjadi penyebab aneurisma..

Virus influenza dan patogen Epstein-Barr, streptococci, jamur dan bahan kimia beracun yang menyebar melalui sistem peredaran darah dengan cepat merusak organ vital, termasuk lapisan jantung miokardium. Akibatnya, nekrosis sel dan serat otot terjadi, dan deformasi katup jantung diamati. Di tempat yang mati, jaringan ikat parut tumbuh, penyakit berkembang menjadi kardiosklerosis difus.

Operasi bedah yang dilakukan pada jantung, atau trauma dada dengan luka tusuk memicu pembentukan bekas luka atau pelepasan sebagian cairan dari lumen pembuluh yang rusak. Ini sering menyebabkan munculnya adhesi, pembentukan rongga terisolasi dan sirkulasi yang buruk, dan, akhirnya, aneurisma..

Penyakit autoimun dan sistemik seperti lupus, penyakit jantung rematik dan kardiosklerosis idiopatik dapat menyebabkan kelainan struktur pada dinding pembuluh darah organ. Proses penggantian serat otot yang sehat dengan jaringan ikat didasarkan pada sel-sel kekebalan tubuh sendiri, yang, karena alasan yang tidak diketahui, menyerang miokardium, atau proses patologis yang tidak diketahui etiologinya..

Efek negatif paparan radiasi pada sistem kardiovaskular sangat jarang terjadi..

Ini adalah konsekuensi dari pengobatan khusus untuk neoplasma tumor atau dikaitkan dengan aktivitas persalinan seseorang. Tidak ada gejala khas aneurisma jantung dalam waktu lama. Ini dapat didiagnosis hanya setelah 1 tahun sejak dimulainya kemoterapi.

Klasifikasi aneurisma jantung

Parameter penyakit, dengan bantuan yang prognosisnya kemudian akan dibuat dan perawatan lebih lanjut dari aneurisma jantung akan ditentukan, dipertimbangkan tergantung pada permulaan manifestasi pertama dari saat penyakit iskemik.

Perjalanan akut ditandai dengan perkembangan situs miokardium nekrotik. Peregangan dan pembengkakan diamati hingga 14 hari.

Periode subakut diamati pada 3-8 minggu. Endokardium mengental. Sel otot polos yang rusak digantikan oleh jaringan ikat.

Dalam bentuk kronis, aneurisma terus merusak bagian-bagian jantung selama lebih dari 2 bulan. Itu disertai dengan penebalan endokardium, yang memperoleh warna keputihan, pembentukan jaringan yang tumbuh berserat. Patologi ini sesuai dengan adanya trombus dengan konsistensi padat di dekat dinding pembuluh darah. Mungkin di permukaan kantung aneurisma atau mengisinya sepenuhnya.

Saat memeriksa gangguan yang terkait dengan kerja sistem kardiovaskular setelah infark miokard, klasifikasi aneurisma dibuat tergantung pada tempat pembentukan area yang terkena..

Benar. Itu adalah dinding hati itu sendiri yang sangat tipis dan meregang. Unsur sehat dari struktur normal kapal dapat dilihat pada selaputnya..

Salah, aneurisma jantung yang membengkak secara patologis. Ini adalah konsekuensi dari pecahnya miokardium. Ini sering muncul sebagai akibat dari cedera dada, ditandai dengan proses adhesi fibrosa, perubahan pada dinding jantung. Terbatas untuk lembaran perikardial.

Bergantung pada keadaan otot jantung, jenis aneurisma fungsional dibedakan, yang disebabkan oleh kontraktilitas miokard yang rendah. Tonjolan terutama pada sistol ventrikel.

Mengingat luasnya kemungkinan lesi, pada apeks ventrikel kiri dan dinding lateral anterior, penyakit ini terjadi pada 97% pasien. Di ventrikel kanan dan atrium ditentukan pada 1% kasus yang didiagnosis.

Ketika septum interventrikular dan jaringan otot menjadi fokus nekrosis, kemungkinan serangan jantung tinggi. Di bawah tekanan, ventrikel kiri bergerak ke arah kanan, meningkatkan volumenya, yang dapat memicu gagal jantung. Lokalisasi di dinding posterior jarang didiagnosis.

Jenis aneurisma jantung

Berdasarkan hasil diagnosa perangkat keras dan intervensi bedah, diputuskan untuk mempertimbangkan kontur tonjolan pada area yang terkena. Dengan latar belakang jantung, aneurisma diekspresikan dalam berbagai bentuk dinding pembuluh darah yang berubah, yang memungkinkan untuk menilai pertumbuhan dan peningkatan area nekrotik, untuk membuat prognosis jalannya penyakit..

Datar, menyebar. Kontur luar dangkal, depresi berbentuk mangkuk diamati dengan latar belakang tingkat miokardium, dari sisi dinding jantung. Gumpalan darah jarang terjadi, perubahan struktural tidak mudah pecah.

Bentuk karung, bentuk belahan menonjol, tonjolan bulat padat. Konten dapat diisi dengan massa trombotik.

Jamur. Ini menyerupai tas dengan bagian bawah yang lebar, rongga yang secara bertahap mengembang di bawah aksi aliran darah yang masuk, dan leher yang sempit. Ini sangat berbahaya untuk pecah yang akan datang dan pembentukan trombus di dalam.

Karena kerusakan lapisan dalam dinding pembuluh darah, bentuk pengelupasan hanya terbentuk di arteri.

Aneurisma pada aneurisma. Lesi nekrotik tunggal atau multipel yang siap pecah. Dindingnya terlalu tipis..

Bergantung pada jaringan mana yang mendominasi setelah penggantian daerah yang terkena, otot, fibrosa dan campuran, dinding fibromuskular aneurisma diisolasi. Dampak tekanan internal yang tinggi pada sel miokard, kardiomiosit, memicu pembentukan rongga di mana jaringan otot mendominasi.

Sejumlah besar serat ikat ditemukan dalam beberapa minggu pertama setelah serangan jantung. Gambaran fibromuskular muncul bila belum seluruh dinding jantung mengalami nekrosis.

Tanda-tanda

Pada 70% kasus, penyakit ini dimulai dengan perkembangan gagal jantung ventrikel kiri, lonjakan tekanan berkala, dan serangan asma. Aneurisma jantung pasca infark akut dan subakut didefinisikan jika orang dewasa memiliki gejala seperti riwayat serangan jantung, penurunan tekanan darah yang tajam, keadaan demam dan keringat dingin. Mungkin muntah.

Aneurisma jantung pasca infark kronis pembuluh darah ditandai dengan nyeri di dada dan sesak napas saat berolahraga. Sangat sering, pada palpasi atau bahkan secara visual, pulsasi supra-apikal ditentukan, yang menunjukkan aneurisma dinding lateral anterior atrium kiri. Lebih sering lebih buruk ketika seseorang berbaring di sisi kiri. Kemungkinan serangan jantung berulang, aritmia dan takikardia.

Serangan angina diamati hingga 6 tahun setelah manifestasi pertama penyakit arteri koroner.

Pada bayi, aneurisma jantung yang terhubung ke ventrikel kiri tidak muncul dengan cara apa pun, jika patologi ini bersifat bawaan. Ini berkomunikasi dengan rongga ventrikel kiri dengan lumen sempit dan tidak menyebabkan gangguan peredaran darah. Penurunan kepadatan dinding pembuluh darah dan peningkatan tonjolan aneurisma hanya terjadi dengan pertumbuhan dan perkembangan anak..

Tidak mungkin mendiagnosis aneurisma IVS pada bayi baru lahir. Tanda pertamanya muncul tiba-tiba dalam kategori orang yang tampaknya sehat dari usia 14 hingga 30 tahun. Disertai nyeri dada, suara keras di ruang interkostal keempat di sisi kiri.

Diagnostik aneurisma jantung

Beban yang diinduksi dari farmakologis atau fisik berkontribusi pada stres ekokardiografi, yang memungkinkan untuk menilai keadaan jantung selama latihan, memeriksa segmen organ di bagian yang berbeda, menentukan adanya aneurisma aorta, dan mengendalikan iskemia miokard.

PET jantung memungkinkan Anda mengidentifikasi secara visual area miokardium yang tidak dapat hidup. Prosedurnya dilakukan dengan menyuntikkan isotop radioaktif dan dilakukan dengan tomograf.

MSCT. Studi tiga dimensi berlapis digunakan untuk mencari cacat katup, perikardium dan ruang jantung, untuk menentukan fungsi kontraktil dan tingkat kerusakan miokard.

Untuk memastikan tanda-tanda iskemia, angina pektoris atau gangguan peredaran darah, angiografi koroner diresepkan sebelum memilih strategi pengobatan. Metode invasif didasarkan pada pengenalan kateter khusus melalui arteri femoralis, yang mencapai aliran darah dan mencerminkan keadaan sistem kardiovaskular..

Perawatan dan pembedahan untuk mengangkat aneurisma

Konsultasi awal dengan ahli jantung diperlukan untuk menilai kondisi pasien sebelum memulai pengobatan. Saat mendengarkan jantung, suara dan derit dilacak. Ada gerakan organ yang nyata ke kanan, tekanan meningkat. Dokter berhasil merasakan denyut aneurisma di area ruang interkostal ketiga. Pada 63-65% kasus, cairan dada ditemukan di sebelah kiri.

Dengan tidak adanya kemungkinan pecah, obat-obatan diresepkan untuk aneurisma. Intinya untuk mencegah penyumbatan vaskular dengan trombolitik, melemahkan detak jantung dengan beta-blocker. Untuk menormalkan tekanan darah, diuretik digunakan. Memperluas pembuluh koroner nitrat.

Penelitian telah menunjukkan mengapa aneurisma jantung sangat berbahaya. Jika tidak ada perawatan segera yang diperlukan, prognosisnya akan mengecewakan..

Setelah 1-3 tahun, 73% kasus terdaftar, dan setelah 3-5 tahun 90% orang meninggal..

Itulah mengapa sangat dianjurkan untuk menjalani perawatan bedah..

Jika terdapat komplikasi berupa gagal jantung kronis, penderita aneurisma jantung yang memicu risiko ruptur harus dioperasi..

Operasi jantung untuk kelainan yang ditemukan pada septum interventrikular dilakukan dengan mengembalikan posisi normal jantung menggunakan bahan sintetis khusus..

Dengan diagnosis aneurisma ventrikel kiri atau kanan yang mapan, reseksi ditentukan. Selama intervensi bedah, jantung pasien diputuskan, dan sirkulasi darah yang dibuat secara artifisial digunakan. Operasi ini menyediakan operasi pengangkatan tonjolan dinding aneurisma dan pembentukan rongga ventrikel.

Makanan apa yang paling berguna untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah - TOP 27

Gamma Glutamyl Transpeptidase (Gamma GT)