Perdarahan uterus

Perdarahan uterus disfungsional adalah jenis ketidakteraturan menstruasi yang dikaitkan dengan kerusakan fungsi hormonal ovarium. Mereka dapat terjadi pada semua usia karena tumor jinak, ganas atau endometriosis. Jenis perdarahan ini fungsional. Ini berarti setelah menghilangkan penyebabnya, ovarium dan kadar hormonal dipulihkan..

Jenis perdarahan uterus disfungsional

Ada perbedaan tertentu dalam mekanisme perdarahan tergantung pada siklus dan masa kehidupan. Oleh karena itu, dalam praktik medis, klasifikasi perdarahan uterus disfungsional seperti itu dibedakan..

Bergantung pada apakah ovulasi telah terjadi atau tidak:

  • Perdarahan ovulasi - ketika ada pelepasan sel telur dari folikel, yaitu ovulasi.
  • Pendarahan anovulasi - tidak ada ovulasi.

Pada saat kemunculannya, mereka dibagi menjadi:

  • Siklik - yang terjadi selama menstruasi berikutnya, tetapi berbeda dalam jumlah darah yang hilang dan lamanya perdarahan.
  • Asiklik - muncul di setiap periode siklus menstruasi dan dapat berlangsung sepanjang siklus, kemudian muncul selama beberapa hari, berhenti, kemudian keluarnya cairan lagi.

Pada usia pasien:

  • Remaja - perdarahan terjadi sebelum dimulainya menstruasi pada masa remaja. Bergantung pada jumlah estrogen, itu dapat terjadi dalam 3 jenis: dengan konsentrasi hormon rendah, normal dan tinggi.
  • Usia reproduksi - perdarahan selama periode ketika seorang wanita bisa melahirkan anak.
  • Menopause - sebelum dan selama menopause.

Yang Terjadi Dengan Perdarahan Uterus Disfungsional

Mekanisme perkembangan kondisi ini pada usia berapa pun didasarkan pada pelanggaran kontrol dan sintesis hormon gonadotropik di hipotalamus. Hormon-hormon ini menurunkan atau meningkatkan produksi hormon seks. Hipotalamus adalah struktur di otak yang bertanggung jawab atas banyak fungsi, termasuk pengaturan kelenjar pituitari. Yang terakhir adalah kelenjar utama yang mengontrol aktivitas semua kelenjar lain di tubuh, termasuk ovarium. Akibatnya, fungsinya terganggu, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar estrogen..

Selama fase pertama siklus menstruasi, hormon ini meningkatkan ukuran lapisan rahim sebagai persiapan untuk implantasi sel telur. Karena ada banyak estrogen, endometrium meningkat secara berlebihan akibat paparan yang lama. Akibatnya, sistem vaskular tidak dapat menyediakan cukup darah untuk jaringan yang tumbuh terlalu besar ini. Akibatnya, jaringan tidak menerima jumlah zat yang dibutuhkan untuk aktivitas vital dan sekaratnya bagian rahim terjadi dengan terjadinya perdarahan. Intensitas perdarahan juga ditentukan oleh fungsi pembekuan darah, kontraktilitas uterus dan jumlah zat vasokonstriktor di endometrium..

Apa Penyebab Perdarahan Uterus Disfungsional

Perdarahan uterus seperti itu lebih sering terjadi pada awal atau akhir masa subur, karena tubuh wanita paling sensitif terhadap faktor yang merugikan selama perubahan terkait usia. Terjadinya satu atau jenis perdarahan uterus dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

  • Stres kronis, kelelahan fisik atau mental.
  • Stres hormonal dalam kasus aborsi.
  • Keracunan dengan produk beracun dari bakteri atau virus jika terjadi infeksi.
  • Nutrisi yang tidak tepat (konsumsi berlemak, pedas, gorengan, alkohol, kopi, hipovitaminosis dan malnutrisi berlebihan).
  • Proses peradangan akut dan kronis pada organ genital (salpingitis, ooforitis, servisitis).
  • Penyakit hati, ginjal dan kelenjar endokrin (hepatitis, nefritis, hipotiroidisme).

Karena otak, ovarium, dan rahim mengambil bagian dalam pengelolaan siklus menstruasi, kegagalan pada salah satu level ini dapat menyebabkan perubahan regulasi hormon seks, yang akan menyebabkan terganggunya latar belakang hormon dan perubahan level hormon seks wanita..

Kondisi darah, di mana fungsi koagulasinya berkurang, dengan latar belakang gangguan hormonal, dapat mengintensifkan dan memicu perdarahan uterus yang tidak berfungsi. Patologi semacam itu termasuk penyakit hati, ginjal, jumlah trombosit rendah, vitamin K, fibrinogen, yaitu semua organ dan zat yang terlibat dalam fungsi ini..

Kondisi di mana fungsi kontraksi rahim melemah dan proses regenerasi selaput lendir terganggu, misalnya dengan keterbelakangan rahim, bekas luka pasca operasi, endometritis - juga berkontribusi pada perkembangan perdarahan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketidakmampuan rahim berkontraksi tidak memungkinkan pembuluh menyempit dan menghentikan aliran darah. Dengan latar belakang peradangan kronis pada rahim, distrofi serat otot organ diamati, yang dapat berfungsi sebagai pendorong terjadinya perdarahan rahim..

Perdarahan anovulatorik terjadi karena disregulasi di tingkat hipotalamus, kelenjar pituitari, atau ovarium. Ovulasi - akibat kerusakan rahim dalam bentuk kerusakan sirkulasi darah, metabolisme, dan pembekuan darah. Perdarahan uterus remaja (yang muncul sebelum usia 18 tahun) terjadi karena ketidakmatangan rantai regulasi hipotalamus-hipofisis-ovarium dan uterus terkait usia. Ini mengurangi kepekaan terhadap efek hormon dan kemampuan untuk mengontrolnya secara memadai oleh otak. Akibatnya, ritme siklus pelepasan hormon gonadotropik dari hipotalamus ke dalam darah terganggu..

Gambaran klinis perdarahan uterus disfungsional

Gejala yang merupakan ciri khas perdarahan uterus disfungsional pada semua periode usia adalah sebagai berikut: keterlambatan menstruasi 1,5 bulan atau lebih (sampai 6 bulan) dengan perkembangan perdarahan lebih lanjut, yang berlangsung lebih dari 10 hari. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh derajat anemia (anemia), yang terjadi karena kehilangan darah.

Bergantung pada gambaran klinis perdarahan uterus, ada:

  • Hipermenore - perdarahan berlangsung lebih dari 7 hari, dengan volume lebih dari 80 ml darah dengan latar belakang ritme menstruasi yang diawetkan. Anemia defisiensi zat besi dengan tingkat keparahan sedang hingga berat sering terjadi, yang dimanifestasikan oleh kulit pucat, cepat lelah, lemas dan sesak napas..
  • Promenore adalah pendarahan dari rahim yang terjadi dengan siklus menstruasi yang teratur tetapi lebih pendek (kurang dari 21 hari).
  • Metrorrhagia - di sini perdarahannya asiklik, sering terjadi setelah terlambat haid dan kadang terjadi perdarahan yang meningkat setelah haid ringan.

Pendarahan remaja

Ciri khasnya adalah pembentukan bekuan darah dan perkembangan anemia, yang dimanifestasikan oleh penurunan hemoglobin dalam darah. Perdarahan ini tajam, intens dan berkepanjangan (hingga beberapa bulan). Seperti yang dinyatakan dalam klasifikasi, perdarahan seperti itu tergantung pada tingkat hormonal dan dapat terjadi pada konsentrasi estrogen yang rendah, normal dan tinggi..

Jenis hipoestrogenik (dengan estrogen rendah) lebih sering terjadi pada remaja. Dalam hal ini, folikel (tempat telur berkembang) belum matang, sehingga telur tidak mungkin keluar. Akibatnya, hipotalamus terus menerus merangsang ovarium dengan hormon gonadotropik, tetapi dalam dosis kecil. Dan ini tidak cukup untuk pematangan sel telur. Tapi seperti yang kita ketahui, estrogen meningkatkan ketebalan endometrium, yang menyebabkan proliferasi berlebihan, dan di masa depan, dan terjadinya perdarahan. Biasanya, pasien pada saat yang sama memiliki tubuh yang rapuh, tertinggal dalam masa pubertas, rahim tidak sesuai dengan ukuran norma usia, dan ovarium sedikit membesar..

Secara lahiriah, gadis dengan tipe hiperestrogenik (peningkatan estrogen) perdarahan terlihat berkembang secara fisik, tetapi tertinggal pada bidang psikologis dalam bentuk ketidaksesuaian dalam tindakan dan penilaian dengan usia remaja. Rahim jauh lebih besar dari biasanya, dan ovarium membesar secara asimetris. Kemungkinan besar berkembang menjadi perdarahan pada usia 11-12 dan 17-18 tahun.

Jenis normoestrogenik dimanifestasikan oleh perkembangan tanda-tanda eksternal yang harmonis (tinggi, berat), tetapi rahim memiliki norma usia yang lebih kecil. Jenis ini paling sering terlihat antara usia 13 dan 16 tahun..

Perdarahan uterus disfungsional pada usia reproduksi

Biasanya, kadar estrogen harus turun sebelum ovulasi. Dan karena ada kegagalan hormonal, folikel (tempat telur matang) terus-menerus dirangsang oleh hipotalamus, yang mengarah pada proliferasi endometrium, pelepasan dan pendarahan berikutnya. Folikel semacam itu bertahan selama 7-8 hari dan setelah 8-16 hari terjadi perkembangan sebaliknya, akibatnya tingkat estrogen turun, endometrium terkelupas dan perdarahan dimulai. Tetapi tidak seperti perdarahan remaja, di sini perdarahan lebih intens karena hipertrofi mukosa rahim yang diucapkan. Keluhan yang paling umum dan alasan utama pergi ke dokter adalah ketidaksuburan..

Pendarahan saat menopause

Pada usia 40-55 tahun, penyakit ini merupakan penyebab tersering rawat inap. Karena perubahan terkait usia di hipotalamus dan kelenjar pituitari, sekresi hormon menjadi kacau. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan estrogen, kurangnya ovulasi, pelanggaran keluarnya menstruasi dalam bentuk pemendekan siklus, perdarahan yang banyak, intermenstrual dan berkepanjangan. Semua ini menjadi dasar terjadinya anemia..

"Penarikan" atau "terobosan" uterus yang tidak berfungsi, perdarahan estrogen dan progesteron

Dalam kasus "penarikan" estrogen, yang diamati dengan pengangkatan ovarium secara bilateral, kerusakan pada folikel yang matang (trauma perut, paparan radiasi selama terapi radiasi) atau penghentian obat-obatan estrogen secara tiba-tiba, terjadi sedikit, biasanya mengolesi perdarahan di tengah siklus menstruasi.

Ketika terobosan terjadi, kadar estrogen meningkat secara berlebihan, menyebabkan perdarahan hebat dan berkepanjangan.

Ketika progesteron dibatalkan, perubahan yang sama diamati di dalam rahim seperti pada akhir siklus menstruasi. Keluarnya darah muncul asalkan ada peningkatan endometrium dan dengan penurunan progesteron, pelepasan dan perdarahannya dimulai.

Dalam kasus "terobosan" progesteron (saat menggunakan kontrasepsi), terjadi peningkatan progesteron dan estrogen. Hal ini menyebabkan melemahnya kontak antar sel di endometrium, gangguan sirkulasi darah dan regulasi tonus pembuluh darah, akibatnya perdarahan terjadi pada paruh kedua siklus..

Diagnosis perdarahan uterus disfungsional

Seperti disebutkan sebelumnya, perdarahan uterus disfungsional terjadi tanpa patologi organik, tetapi dengan latar belakang gangguan hormonal. Oleh karena itu, diagnosis didasarkan pada pengecualian semua penyakit yang dapat menyebabkan perdarahan. Ini disebut diagnosis banding, yang dilakukan dengan kondisi berikut:

  • Kehamilan ektopik (serviks, tuba, ovarium) dan keguguran.
  • Penyakit pada darah (kanker darah, anemia aplastik, kelainan perdarahan kongenital dan didapat), yang dapat menyebabkan perdarahan dimana saja, termasuk di dalam rahim.
  • Polip serviks dan badan rahim, endometrium.
  • Neoplasma jinak (fibroid rahim, endometriosis).
  • Penyakit onkologis ganas (kanker serviks, adenokarsinoma endometrium).
  • Radang organ panggul (sistitis, salpingitis, endometritis).
  • Tumor ovarium yang menghasilkan estrogen.
  • Penyakit sistemik (penyakit hati, kelenjar tiroid, gagal ginjal kronis).

Selanjutnya untuk diagnosis, gunakan:

  • Hitung darah lengkap, yang dapat menunjukkan tanda-tanda peradangan dan anemia.
  • Diagnostik ultrasound pada organ panggul, di mana dimungkinkan untuk memvisualisasikan polip, proses inflamasi, tumor dengan ukuran yang relatif kecil, untuk menilai ketebalan endometrium.
  • Pemeriksaan ginekologi menggunakan spekulum vagina, yang juga dapat menilai kondisi alat kelamin, mengidentifikasi proliferasi mukosa rahim dan neoplasma jinak (fibroid, polip).
  • Penentuan jenis kelamin dan hormon gonadotropik menggunakan tes darah atau tes khusus. Untuk menyingkirkan penyakit pada kelenjar tiroid, konsentrasi hormonnya dinilai.

Untuk mendeteksi gangguan pembekuan darah, analisis biokimia digunakan dalam bentuk koagulogram, di mana Anda dapat menentukan letak kecacatan pada sistem pembekuan darah..

Jika dicurigai endometriosis, biopsi dari daerah endometrium yang berubah secara patologis digunakan, dan jika dicurigai kanker serviks, pemeriksaan sitologi dari apusan dari saluran serviks.

Banyak gadis dengan perdarahan uterus remaja memiliki kista di kelenjar susu (penyakit payudara fibrokistik), jadi pemeriksaan payudara pada pasien tersebut wajib dilakukan..

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Pilihan taktik untuk pengobatan perdarahan uterus disfungsional dilakukan setelah penyebab penyakit ditemukan. Selanjutnya, pilih perawatan konservatif atau bedah tergantung pada indikasinya.

Tetapi sebelum itu, jika terjadi perdarahan yang banyak, Anda harus menghentikannya terlebih dahulu, yaitu melakukan hemostasis. Ini dilakukan dengan pemberian asam aminocaproic untuk meningkatkan pembekuan darah dan obat anti-inflamasi untuk mengurangi jumlah kehilangan darah dari rahim..

Dalam kasus ketidakefektifan obat sebelumnya, perkembangan dan perkembangan anemia, atau terjadinya perdarahan uterus berulang setelah pengobatan, hemostasis hormonal digunakan. Untuk ini, obat kontrasepsi diresepkan yang mengandung hormon seks wanita (estrogen, progesteron). Mereka secara efektif menghentikan pendarahan dan menstabilkan sel-sel di lapisan rahim. Namun, 3-4 hari setelah asupan progesteron terakhir, muncul menstruasi, yang dikaitkan dengan mekanisme siklus menstruasi..

Pengobatan konservatif perdarahan uterus disfungsional

Hal pertama yang dilakukan tanpa adanya perdarahan hebat adalah perdamaian disediakan, faktor-faktor yang mengganggu dihilangkan, kerja paksa fisik atau mental tidak diperbolehkan, vitamin dan psikoterapi digunakan. Semua ini berkontribusi pada pembongkaran sistem saraf pusat, yang sebagai hasilnya menormalkan kerja hipotalamus dan pelepasan siklik hormon gonadotropik..

Selanjutnya, untuk menghentikan pendarahan, obat-obatan tersebut (asam aminocaproic, oksitosin) dan fitopreparasi (ekstrak jelatang, viburnum, lada air) digunakan. Oksitosin digunakan selama perdarahan dan selama 3 hari setelah menghentikannya - untuk mengontrak otot endometrium, yang pada akhirnya mempersempit pembuluh darah dan menghentikan pendarahan. Kalsium diresepkan untuk memperkuat pembuluh darah dan pembekuan darah yang lebih baik.

Dalam kasus anemia, sediaan zat besi diresepkan dalam bentuk tablet, vitamin kelompok B, C, dan jika terjadi anemia parah, plasma darah yang baru dibekukan atau massa eritrosit ditransfusikan, di mana terdapat hemoglobin..

Terapi hormon

Metode hormonal digunakan untuk menghentikan perdarahan hebat, mengatur dan menormalkan siklus menstruasi, mencegah perkembangan perdarahan ulang dan merangsang ovulasi.

  • Estrogen digunakan ketika anemia telah berkembang dan berkembang atau perdarahan harus segera dihentikan kapan saja dalam siklus di masa remaja atau periode reproduksi perdarahan. Namun, hormon dosis besar digunakan di sini, yang dapat menghentikan ovulasi dan, dalam kasus penghentian obat secara tiba-tiba, menyebabkan perdarahan berulang (pendarahan uterus disfungsional dari penarikan estrogen).
  • Progesteron digunakan dalam kasus perdarahan jangka pendek, tidak adanya anemia dan kebutuhan untuk menghentikan darah dengan cepat. Setelah menggunakan obat, perdarahan berhenti selama 3-5 hari dan kemudian berkembang lagi dalam 8-9 hari. Ini karena mekanisme siklus menstruasi - pada awalnya endometrium meningkat (darah berhenti), dan kemudian terkelupas, yang disertai dengan keluarnya darah. Kerugiannya adalah efeknya yang lambat, akibatnya, tidak bisa digunakan untuk anemia dan perdarahan hebat.
  • Mereka juga dapat meresepkan hormon seks pria (androgen), yang mampu mengurangi estrogen dalam darah, menyempitkan pembuluh rahim dan meningkatkan kontraksi, yang memungkinkan pendarahan dihentikan. Mereka diindikasikan untuk perdarahan uterus dengan latar belakang peningkatan estrogen yang terjadi sebelum atau selama menopause, atau dengan adanya kontraindikasi terhadap obat estrogen (penyakit payudara, patologi onkologis, fibroid uterus).

Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan penggunaan androgen hanya pada wanita di atas 45 tahun, risiko ciri seksual pria (peningkatan pertumbuhan rambut di wajah, perut, dada, suara kasar, munculnya jaringan adiposa terutama di perut).

  • Dengan perdarahan anovulatori, kombinasi preparat hormon seks (estrogen, progesteron, androgen) digunakan..
  • Setelah pendarahan berhenti, perlu untuk menormalkan siklus menstruasi dengan mengambil persiapan hormon seks wanita pada hari-hari tertentu dari siklus, yang diresepkan oleh dokter. Tapi ini dilakukan jika remaja atau wanita yang masih berencana melahirkan. Pada wanita yang tidak akan melahirkan atau pada usia lebih dari 45 tahun, ditunjukkan adanya rangsangan mulai menopause, dimana endometrium akan berada dalam keadaan stabil.

Perawatan bedah untuk perdarahan uterus disfungsional

Metode ini didasarkan pada penggunaan kuretase terapeutik pada selaput lendir yang ditumbuhi tubuh dan serviks. Pada anak perempuan, perawatan seperti itu jarang dilakukan, hanya jika:

  • Perdarahan hebat dengan anemia berat, yang mengancam nyawa (hemoglobin di bawah 70 dengan kecepatan 120-140 g / l).
  • Dalam kasus ketidakefektifan hemostasis hormonal.
  • Pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan polip endometrium dan saluran serviks pada rahim.

Untuk menghindari pecahnya selaput dara gadis itu, selaput dara itu dipotong dengan larutan khusus. Pengikisan setelah prosedur harus diserahkan untuk pemeriksaan histologis untuk mendeteksi endometriosis, fibroid submukosa atau penyakit prakanker pada tubuh dan serviks..

Dengan perdarahan uterus disfungsional pada wanita usia subur, kuretase dilakukan di bawah kendali histeroskop. Ini adalah instrumen yang dilengkapi dengan sistem optik, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan endometrium yang mengalami hipertrofi sepenuhnya, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyakit penyerta (polip, fibroid, endometriosis).

Metode perawatan bedah yang paling ekstrim, terutama pada usia reproduksi, adalah histerektomi, yaitu pengangkatan rahim. Ini dilakukan hanya jika terjadi kontraindikasi penggunaan hormon dan adanya endometriosis ekstensif atau fibroid uterus secara simultan..

Dalam kasus perdarahan menopause, darah dihentikan hanya dengan mengikis lapisan rahim di bawah kendali histeroskopi. Setelah itu perlu untuk menginduksi menostasis, yaitu menopause untuk menekan fungsi ovarium, untuk menstabilkan lapisan rahim. Untuk ini, sediaan progesteron digunakan selama 6 bulan..

Pencegahan dan prognosis perdarahan uterus disfungsional

Untuk mencegah berkembangnya atau berkembangnya perdarahan uterus disfungsional, pertama-tama Anda harus menjaga kesehatan dengan cermat, yaitu:

  • Pantau siklus menstruasi, ritme, volume perdarahan, dan gejala lain yang menyertai menstruasi (nyeri berlebihan, mual, lekas marah, dan penurunan kemampuan kerja).
  • Dalam kasus deteksi kelainan patologis, disarankan untuk mencari nasihat dari dokter kandungan.
  • Perlu untuk mencoba menghilangkan faktor stres, ketegangan mental dan fisik yang berlebihan, makan banyak sayuran dan buah-buahan, minum sekitar 1,5-2 liter air per hari, membatasi penggunaan makanan manis, berlemak, gorengan dan pedas, yang secara positif akan mempengaruhi kadar hormon.

Jika Anda melihat gejala perdarahan uterus disfungsional atau kelainan lain dalam siklus menstruasi, jangan mengobati sendiri. Hanya dokter dengan bantuan metode pemeriksaan, laboratorium dan penelitian instrumental, serta berdasarkan pengalamannya, dapat membuat diagnosis yang benar. Prognosis dengan pengobatan yang adekuat dan tepat waktu biasanya baik.

Perhatian! Artikel ini diposting hanya untuk tujuan informasional dan dalam keadaan apa pun merupakan materi ilmiah atau nasihat medis dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti konsultasi langsung dengan dokter profesional. Konsultasikan dengan dokter yang berkualifikasi untuk diagnosis, diagnosis dan resep pengobatan!

Perdarahan uterus abnormal: penyebab dan taktik pengobatan

Setelah penundaan yang lama, menstruasi sudah dimulai, tetapi sangat banyak dan tidak berakhir: perdarahan uterus yang tidak normal pada usia 40 tahun ke atas mungkin merupakan gejala pertama yang menunjukkan adanya masalah serius pada kesehatan wanita. Penyebab patologi terungkap selama pemeriksaan - tidak perlu menunda kunjungan ke dokter, agar tidak menciptakan kondisi pembentukan penyakit berbahaya dan mengancam jiwa.

Haid yang berat dan tidak berakhir menjadi alasan untuk mengunjungi dokter.

Pilihan utama untuk gangguan menstruasi

Wanita di atas usia 40 tahun mungkin mengalami masalah dengan menstruasi. Ada beberapa varian situasi yang tidak menyenangkan berikut ini:

  • ketidakteraturan siklus (periode datang tak terduga dan kacau);
  • episode tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan (masing-masing 2-3 bulan), diikuti oleh perdarahan uterus;
  • pemendekan siklus (pendarahan dari rahim setelah 20-23 hari);
  • penundaan rutin hari-hari kritis dengan perpanjangan siklus hingga 35-40 hari;
  • banyak atau sedikit pendarahan dari vagina pada hari-hari haid yang Anda harapkan.

Dalam setiap kasus tertentu, penting untuk memahami pada waktunya bahwa ada masalah, tidak mencoba mengabaikannya dan mengunjungi dokter pada waktu yang tepat. Perdarahan uterus abnormal adalah periode yang sangat parah dalam hal kelimpahan (pembalut yang benar-benar basah harus diganti dalam 1-2 jam), berlangsung selama 8 hari atau lebih..

Perdarahan uterus abnormal - mengapa itu terjadi

Pada wanita yang lebih tua, ada 2 kelompok utama penyebab perdarahan hebat dari rahim - struktural dan fungsional. Dari faktor anatomi dan struktural, berikut ini yang paling signifikan:

  • polip tubuh rahim;
  • adenomiosis (penyakit endometrioid);
  • fibroid rahim;
  • hiperplasia di endometrium (pertumbuhan jinak pada permukaan bagian dalam rahim);
  • transformasi ganas (kanker tubuh atau leher rahim).

Penyebab utama perdarahan adalah penyakit rahim

Kondisi dan penyakit berikut mungkin terjadi dari gangguan fungsional:

  • koagulopati (perubahan sistem koagulasi);
  • masalah dengan ovulasi (gangguan ovarium sebagai kista fungsional);
  • peradangan kronis di endometrium (endometritis);
  • konsekuensi kerusakan rahim (perubahan di dalam rongga rahim setelah aborsi, persalinan dan prosedur ginekologi).

Perdarahan uterus yang tidak normal tidak pernah tidak masuk akal - pada setiap pasien Anda selalu dapat menemukan faktor utama yang memicu perdarahan vagina yang berlebihan dan berkepanjangan..

Taktik terapeutik

Langkah pertama adalah menghentikan perdarahan uterus yang abnormal. 2 opsi digunakan - bedah (kuretase rahim) dan konservatif (minum pil). Dalam setiap kasus, dokter akan memilih terapi satu per satu. Keuntungan dari teknik pembedahan meliputi:

  1. Hasil yang cepat dan efektif (perdarahan akan berhenti segera setelah mengosongkan rahim);
  2. Kemampuan mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologis (Anda dapat dengan cepat mengidentifikasi atau menyingkirkan tumor ganas).

Kerugian kuretase rongga rahim meliputi:

  1. Trauma mekanis pada organ;
  2. Ketidakmampuan untuk menyingkirkan seorang wanita dari penyakit tersebut.

Dengan bantuan tablet, juga tidak mungkin untuk menyelesaikan semua masalah (metode konservatif menunda atau mengecualikan operasi, tetapi tidak memberikan efek cepat dan tidak memungkinkan untuk mengecualikan onkologi).

Setelah pendarahan dihentikan, dokter akan mengirimkan pemeriksaan lengkap, termasuk studi-studi berikut:

  • tes pembekuan darah;
  • analisis klinis umum;
  • USG transvaginal;
  • histeroskopi.

Tugas penting dari tahap pengobatan selanjutnya adalah mencegah perdarahan uterus di masa mendatang. Tergantung pada diagnosisnya, dokter akan meresepkan terapi konservatif, pembedahan, atau kombinasi dari beberapa teknik terapeutik.

Perdarahan uterus yang tidak normal dapat menyebabkan anemia berat (anemia yang berhubungan dengan kehilangan darah) dan kekebalan yang melemah. Upaya pengobatan sendiri dan penggunaan pengobatan tradisional tidak efektif - tidak perlu membuang waktu untuk pilihan terapi yang tidak berarti: semakin cepat Anda menemui dokter, semakin sedikit kehilangan darah dan semakin cepat dokter akan mendiagnosis.

Perdarahan uterus yang abnormal

Dokter kandungan seringkali ditantang untuk mendiagnosis dan mengobati perdarahan uterus abnormal (ABB). Keluhan tentang perdarahan uterus abnormal (AMB) terhitung lebih dari sepertiga dari semua keluhan yang disajikan selama kunjungan ke ginekolog. Fakta bahwa setengah dari indikasi histerektomi di Amerika Serikat adalah perdarahan uterus abnormal (UBH) menunjukkan seberapa serius masalahnya..

Ketidakmampuan untuk mendeteksi patologi histologis pada 20% sampel yang diambil selama histerektomi menunjukkan bahwa penyebab perdarahan tersebut berpotensi untuk kondisi hormonal atau somatik yang dapat diobati..

Setiap ginekolog harus berusaha untuk menemukan pengobatan yang paling tepat, hemat biaya dan berhasil untuk perdarahan uterus (UH). Diagnosis yang akurat dan pengobatan yang memadai tergantung pada pengetahuan tentang kemungkinan besar penyebab perdarahan uterus (UH). dan gejala paling umum yang mengungkapkannya.

Perdarahan uterus abnormal (AMB) adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus yang melampaui parameter menstruasi normal pada wanita usia subur. Perdarahan uterus abnormal (AMB) tidak termasuk perdarahan jika sumbernya di bawah uterus (mis., Perdarahan dari vagina dan vulva).

Biasanya, perdarahan uterus abnormal (AMB) mengacu pada perdarahan yang berasal dari serviks atau fundus, dan karena secara klinis sulit dibedakan, kedua opsi tersebut harus dipertimbangkan untuk perdarahan uterus. Perdarahan patologis juga dapat terjadi selama masa kanak-kanak dan setelah menopause.

Yang dimaksud dengan menstruasi normal agak subjektif dan seringkali berbeda dari wanita ke wanita, bahkan lebih dari budaya ke budaya. Meskipun demikian, haid normal (eumenorrhea) dianggap perdarahan uterus setelah siklus ovulasi, terjadi setiap 21-35 hari, berlangsung 3-7 hari dan tidak berlebihan..

Volume total kehilangan darah selama periode menstruasi normal tidak lebih dari 80 ml, meskipun volume pastinya sulit ditentukan secara klinis karena tingginya kandungan lapisan endometrium yang ditolak dalam aliran menstruasi. Menstruasi normal tidak menyebabkan rasa sakit yang parah dan pasien tidak perlu mengganti pembalut atau tampon lebih dari sekali dalam satu jam. Tidak ada gumpalan yang terlihat dalam aliran menstruasi normal. Akibatnya, perdarahan uterus abnormal (AMB) adalah perdarahan uterus di luar cakupan parameter di atas.

Istilah berikut ini sering digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus abnormal (AMB):.
• Dismenore - nyeri haid.
• Polmenore - sering mengalami menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari.
• Menoragia - perdarahan menstruasi yang berlebihan: volume cairan yang keluar lebih dari 80 ml, berlangsung lebih dari 7 hari. Pada saat yang sama, siklus ovulasi tetap teratur.
• Metrorrhagia - menstruasi dengan interval yang tidak teratur di antara keduanya.
• Menometrorrhagia - menstruasi dengan interval yang tidak teratur, volume dan / atau durasi yang berlebihan.

• Oligomenore - menstruasi yang terjadi kurang dari 9 kali setahun (yaitu, dengan interval rata-rata lebih dari 40 hari).
• Hipomenore - menstruasi, tidak mencukupi (sedikit) dalam hal volume sekresi atau durasinya.
• Perdarahan intermenstrual - perdarahan dari uterus di antara periode yang jelas.
• Amenore - tidak ada menstruasi setidaknya selama 6 bulan, atau hanya tiga periode menstruasi per tahun.
• Perdarahan uterus pascamenopause - perdarahan dari uterus 12 bulan setelah akhir periode menstruasi.

Klasifikasi perdarahan uterus abnormal (AMB) ini dapat membantu dalam menetapkan penyebab dan diagnosisnya. Namun, karena perbedaan manifestasi perdarahan uterus abnormal (AMB) yang ada dan seringnya adanya beberapa alasan, gambaran klinis AMB saja tidak cukup untuk menyingkirkan sejumlah penyakit umum..

Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah diagnostik yang sudah ketinggalan zaman. Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah tradisional yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus berlebih ketika patologi uterus tidak dapat diidentifikasi. Namun, pemahaman yang lebih dalam tentang masalah perdarahan uterus patologis dan munculnya metode diagnostik yang lebih baik telah membuat istilah ini menjadi usang..

Dalam kebanyakan kasus, perdarahan uterus, tidak terkait dengan patologi rahim, dikaitkan dengan alasan berikut:
• anovulasi kronis (PCOS dan kondisi terkait);
• penggunaan obat hormonal (mis., Kontrasepsi, HRT);
• gangguan hemostasis (misalnya, penyakit von Willebrand).

Dalam banyak kasus, yang di masa lalu akan dikaitkan dengan perdarahan uterus disfungsional, pengobatan modern, menggunakan metode diagnostik baru, membedakan gangguan uterus dan sistemik dari kategori berikut:
• menyebabkan anovulasi (misalnya hipotiroidisme);
• disebabkan oleh anovulasi (khususnya, hiperplasia atau kanker);
• perdarahan yang menyertai selama anovulasi, tetapi dapat dikaitkan dengan perdarahan uterus abnormal (AMB), dan tidak terkait dengannya (misalnya leiomioma).

Dari segi klinis, pengobatan akan selalu lebih efektif jika penyebab perdarahan uterus (UH) dapat ditentukan. Karena pengelompokan berbagai kasus perdarahan uterus (UH) menjadi satu kelompok yang tidak terdefinisi dengan baik tidak kondusif untuk proses diagnostik dan pengobatan, American Consensus Panel baru-baru ini mengumumkan bahwa istilah "perdarahan uterus disfungsional" tidak lagi diperlukan untuk pengobatan klinis..

Perdarahan uterus abnormal

Perdarahan uterus abnormal adalah perdarahan hebat atau luar biasa dari uterus (melalui vagina). Itu bisa terjadi kapan saja, termasuk saat menstruasi..

  1. Apa itu perdarahan uterus abnormal?
  2. Gejala
  3. Penyebab dan faktor risiko
  4. Remaja, serta wanita usia 20-40 tahun
  5. Wanita dari 40 hingga 55 tahun
  6. Wanita setelah menopause
  7. Diagnostik
  8. Pencegahan. Bisakah pendarahan dicegah?
  9. Pengobatan
  10. Berdampak pada kualitas hidup
  11. Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Apa itu perdarahan uterus abnormal?

Perdarahan uterus abnormal adalah perdarahan hebat atau luar biasa dari uterus (melalui vagina). Itu bisa terjadi kapan saja, termasuk saat menstruasi..

Gejala

Perdarahan vagina antar periode adalah gejala perdarahan uterus yang tidak normal, seperti perdarahan yang sangat berat selama menstruasi. Pendarahan yang sangat hebat selama menstruasi dan / atau perdarahan yang berlangsung lebih dari 7 hari disebut menorrhagia. Misalnya, seorang wanita dengan menorrhagia mungkin perlu mengganti tampon atau pembalutnya setiap jam..

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai faktor dapat menyebabkan perdarahan uterus yang tidak normal. Salah satu yang paling umum adalah kehamilan. Polip atau fibroid (massa dengan ukuran berbeda) di dalam rahim juga bisa menyebabkan perdarahan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan uterus abnormal dapat disebabkan oleh kelainan tiroid, infeksi serviks, atau kanker rahim..

Pada kebanyakan wanita, perdarahan abnormal disebabkan oleh ketidakseimbangan hormonal. Jika hormon adalah penyebabnya, dokter menyebut kasus ini sebagai perdarahan uterus disfungsional. Umumnya, perdarahan abnormal yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon lebih sering terjadi pada remaja atau wanita menjelang menopause.

Tentu saja, ini hanyalah beberapa kemungkinan alasan terjadinya pelanggaran. Secara umum, wanita dapat menghadapi masalah ini pada usia berapa pun, tetapi penyebab perdarahan uterus abnormal dalam banyak kasus dikaitkan dengan spesifisitas usia..

Remaja, serta wanita usia 20-40 tahun

Penyebab paling umum dari perdarahan abnormal pada wanita muda dan remaja adalah kehamilan. Bagi banyak wanita, perdarahan ini menyertai beberapa bulan pertama kehamilan. Beberapa kontrasepsi oral atau IUD juga dapat menyebabkan perdarahan.

Terkadang pada wanita muda dengan perdarahan uterus abnormal, sel telur tidak keluar dari ovarium (ovulasi) selama siklus menstruasi. Paling sering, ini terjadi pada remaja dengan dimulainya menstruasi. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan hormon di mana estrogen menyebabkan lapisan rahim (endometrium) menjadi lebih tebal secara signifikan dari biasanya. Ketika tubuh membuang endometrium melalui menstruasi, pendarahan bisa sangat banyak. Selain itu, ketidakseimbangan hormon juga dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk mengubah endometrium pada waktunya (saat menstruasi). Fenomena ini disebut perdarahan bercak..

Wanita dari 40 hingga 55 tahun

Pada periode sebelum menopause dan pada awal menopause, seorang wanita mulai mengamati bulan tanpa ovulasi. Hal ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan perdarahan uterus yang tidak normal, termasuk menstruasi yang berat dan perdarahan bercak yang tidak terlalu parah..

Penebalan lapisan rahim merupakan penyebab lain perdarahan pada wanita dalam kelompok usia ini. Pada saat yang sama, penebalan ini bisa menjadi gejala kanker rahim. Itulah sebabnya, jika Anda termasuk dalam kelompok usia ini, dan pada saat yang sama Anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang hal itu. Mungkin saja yang terjadi hanyalah bagian dari proses penuaan alami tubuh, namun bagaimanapun juga, Anda perlu menyingkirkan kemungkinan terkena kanker..

Wanita setelah menopause

Terapi penggantian hormon adalah penyebab umum perdarahan uterus setelah menopause. Penyebab lain yang mungkin termasuk kanker endometrium dan rahim. Kanker ini jauh lebih umum di antara wanita dewasa dan lebih tua. Namun, kanker tidak selalu menjadi penyebab perdarahan uterus yang tidak normal. Setelah menopause, bisa disebabkan oleh banyak kelainan lainnya. Itu sebabnya, jika ada masalah, konsultasi terlebih dahulu dengan spesialis diperlukan..

Diagnostik

Tes dan prosedur diagnostik yang ditentukan oleh dokter tergantung pada usia pasien. Jika Anda kemungkinan besar akan hamil, dokter Anda akan memesan tes kehamilan. Untuk perdarahan hebat, tes darah dapat dilakukan untuk menentukan jumlah sel darah, di antara prosedur lainnya. Faktanya adalah bahwa nilai yang sangat rendah, karena kehilangan darah yang banyak, dapat menyebabkan kekurangan zat besi dan anemia..

Pemeriksaan ultrasonografi pada daerah panggul akan memungkinkan pemeriksaan rahim dan ovarium. Selain itu, ini akan membantu mengidentifikasi penyebab perdarahan..

Dokter juga dapat melakukan biopsi endometrium - lapisan dalam rahim. Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan tabung plastik tipis (kateter) ke dalam rahim untuk mengambil sampel jaringan kecil, yang kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. Biopsi dapat mendeteksi keberadaan kanker atau perubahan sel apa pun. Prosedur ini dilakukan di ruang praktik dokter dan disertai dengan sedikit ketidaknyamanan..

Anda mungkin juga akan diresepkan histeroskopi, di mana tabung tipis dengan kamera di ujungnya dimasukkan ke dalam rahim, memungkinkan dokter untuk memeriksa secara rinci permukaan bagian dalam organ ini. Jika ditemukan kelainan, biopsi kemungkinan akan dilakukan.

Pencegahan. Bisakah pendarahan dicegah?

Jika perdarahan uterus abnormal disebabkan oleh perubahan hormonal, hal ini tidak dapat dicegah. Pada saat yang sama, jika kelebihan berat badan adalah penyebabnya, menurunkan berat badan bisa menyelesaikan masalah. Faktanya adalah berat badan mempengaruhi produksi hormon. Menjaga berat badan yang sehat membantu mencegah perdarahan uterus yang tidak normal.

Pengobatan

Ada beberapa pilihan pengobatan untuk gangguan ini. Pilihan opsi tertentu akan tergantung pada penyebab perdarahan, usia dan keinginan untuk hamil di kemudian hari. Dokter akan membantu Anda membuat keputusan terbaik dalam kasus Anda. Jika ia mencurigai ketidakseimbangan hormon adalah penyebab perdarahan abnormal, menunggu gejala menghilang adalah pilihan pengobatan yang memungkinkan. Berikut beberapa tekniknya:

Kontrasepsi intrauterine. Dokter mungkin merekomendasikan pemasangan intrauterine device (IUD). Ini adalah perangkat plastik kecil yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina untuk mencegah kehamilan. Beberapa jenis produk ini melepaskan hormon, sehingga secara signifikan mengurangi intensitas perdarahan abnormal. Pada saat yang sama, bersama dengan kontrasepsi oral, kontrasepsi intrauterine sendiri dapat menyebabkan perdarahan. Jika hal seperti ini terjadi pada Anda, segera temui dokter Anda..

Kontrasepsi oral. Kontrasepsi oral mengandung hormon yang dapat menghentikan lapisan rahim menjadi lebih tebal. Mereka juga membantu menormalkan siklus menstruasi dan mengurangi ketidaknyamanan. Namun, beberapa jenis obat ini, terutama kontrasepsi oral dosis rendah yang hanya mengandung progestogen, dengan sendirinya dapat menyebabkan perdarahan pada beberapa wanita. Jika obat yang Anda minum tidak mengurangi perdarahan abnormal, beritahu dokter Anda.

Ekspansi dan gesekan. Untuk prosedur ini, serviks harus memungkinkan instrumen bedah khusus dimasukkan ke dalam rahim, dengan bantuan dokter mengeluarkan cangkang dalamnya. Jaringan yang diangkat kemudian diperiksa di laboratorium. Prosedur dilakukan dengan bius total (pasien tertidur).

Dengan pendarahan yang sangat banyak, dokter dapat melakukan ekspansi dan kuretase pada saat yang bersamaan untuk mengetahui penyebab gangguan dan menghentikan pendarahan. Faktanya adalah bahwa prosedur ini sendiri sering membantu memecahkan masalah. Namun, hanya dokter yang dapat memutuskan apakah itu dianjurkan..

Histerektomi. Ini adalah prosedur pembedahan di mana rahim diangkat. Setelah histerektomi, wanita tersebut berhenti menstruasi dan tidak bisa hamil. Histerektomi adalah prosedur bedah besar yang memerlukan anestesi umum dan rawat inap. Masa pemulihan bisa memakan waktu yang sangat lama. Diskusikan pro dan kontra perawatan ini dengan dokter Anda..

Ablasi endometrium adalah prosedur pembedahan yang menghancurkan lapisan rahim. Tidak seperti histerektomi, prosedur ini tidak melibatkan pengangkatan seluruh organ. Pada beberapa wanita, ablasi endometrium menghentikan perdarahan menstruasi sepenuhnya. Pada saat yang sama, orang lain mungkin memiliki aliran menstruasi yang ringan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, siklus menstruasi sepenuhnya pulih. Setelah ablasi endometrium, wanita masih membutuhkan kontrasepsi, meskipun prosedur ini meminimalkan kemungkinan terjadinya pembuahan..

Ablasi dapat dilakukan dengan beberapa cara, dan teknik terbaru untuk melakukan prosedur ini bahkan tidak memerlukan anestesi umum dan rawat inap selanjutnya. Dengan metode apa pun yang dipilih, masa pemulihan secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan histerektomi.

Berdampak pada kualitas hidup

Perdarahan uterus yang tidak normal dapat berdampak negatif pada kehidupan sehari-hari wanita. Kegagalan memprediksi kapan pendarahan hebat akan mulai membuat Anda terus-menerus cemas. Selain itu, perdarahan menstruasi yang banyak dapat secara signifikan membatasi pilihan yang tersedia. Dalam beberapa kasus, wanita tersebut bahkan tidak dapat meninggalkan rumah..

Untuk perdarahan menstruasi yang sangat berat, cobalah minum ibuprofen selama atau beberapa hari sebelum hari yang diharapkan untuk memulai menstruasi. Ibuprofen adalah obat anti inflamasi non steroid yang dapat membantu mengurangi pendarahan.

Juga, pastikan Anda memiliki cukup zat besi dalam makanan Anda. Jika perlu, dokter Anda mungkin meresepkan suplemen zat besi untuk Anda guna mencegah anemia..

Norma bilirubin dalam darah pada pria menurut usia dalam tabel - umum, langsung, tidak langsung

Syok hemoragik