Kelompok farmakologis - Antikoagulan

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Deskripsi

Antikoagulan umumnya menghambat munculnya filamen fibrin; mereka mencegah pembentukan trombus, membantu menghentikan pertumbuhan trombus yang sudah terbentuk, meningkatkan efek pada trombus enzim fibrinolitik endogen.

Antikoagulan dibagi menjadi 2 kelompok: a) antikoagulan langsung - kerja cepat (natrium heparin, kalsium nadroparin, natrium enoxaparin, dll.), Efektif in vitro dan in vivo; b) anti koagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) - kerja lama (warfarin, fenindione, acenocoumarol, dll.), hanya bekerja secara in vivo dan setelah periode laten.

Efek antikoagulan heparin dikaitkan dengan efek langsung pada sistem koagulasi darah karena pembentukan kompleks dengan banyak faktor hemokoagulasi dan dimanifestasikan dalam penghambatan fase koagulasi I, II dan III. Heparin sendiri diaktifkan hanya dengan adanya antitrombin III.

Antikoagulan tidak langsung - turunan dari oxycoumarin, indandione, secara kompetitif menghambat reduktase vitamin K, sehingga menghambat aktivasi vitamin K dalam tubuh dan menghentikan sintesis faktor hemostasis plasma yang bergantung pada vitamin K - II, VII, IX, X.

Apa itu antikoagulan, yang mana di antaranya diklasifikasikan sebagai obat langsung dan tidak langsung

Untuk menghindari terjadinya penggumpalan darah, sebagai bekuan darah yang berbahaya, dalam klasifikasi obat terdapat kelompok farmakologis yang disebut antikoagulan - daftar obat disajikan dalam buku referensi medis mana pun. Obat-obatan semacam itu memberikan kontrol viskositas darah, mencegah sejumlah proses patologis, dan berhasil mengobati penyakit tertentu pada sistem hematopoietik. Agar pemulihan menjadi final, langkah pertama adalah mengidentifikasi dan menghilangkan faktor pembekuan..

Apa itu antikoagulan

Ini adalah perwakilan dari kelompok farmakologis terpisah, diproduksi dalam bentuk tablet dan suntikan, yang dirancang untuk mengurangi viskositas darah, mencegah trombosis, mencegah stroke, dan dalam terapi kompleks infark miokard. Obat-obatan tersebut tidak hanya efektif mengurangi koagulabilitas aliran darah sistemik, tetapi juga menjaga elastisitas dinding pembuluh darah. Dengan peningkatan aktivitas trombosit, antikoagulan memblokir pembentukan fibrin, yang relevan untuk pengobatan trombosis yang berhasil.

Indikasi untuk digunakan

Antikoagulan digunakan tidak hanya untuk pencegahan tromboemboli yang berhasil, pengangkatan seperti itu sesuai dengan peningkatan aktivitas trombin dan potensi ancaman pembentukan trombus yang berbahaya bagi aliran darah sistemik di dinding pembuluh darah. Konsentrasi trombosit secara bertahap menurun, darah memperoleh laju aliran yang dapat diterima, penyakitnya surut. Daftar obat yang disetujui untuk digunakan sangat luas, dan diresepkan oleh spesialis untuk:

  • aterosklerosis;
  • penyakit hati;
  • trombosis vena;
  • penyakit pembuluh darah;
  • trombosis vena kava inferior;
  • tromboemboli;
  • gumpalan darah dari vena ambeien;
  • radang urat darah;
  • cedera dari berbagai etiologi;
  • pembuluh mekar.
  • Insufisiensi koroner akut
  • Primer wajah
  • Bagaimana memberi nomor halaman di Word dari 2 atau dari 3. Penomoran halaman di Word

Klasifikasi

Manfaat antikoagulan alami sangat jelas, yang disintesis oleh tubuh dan bertahan dalam konsentrasi yang cukup untuk mengontrol viskositas darah. Namun, penghambat pembekuan alami dapat rentan terhadap sejumlah proses patologis, oleh karena itu, antikoagulan sintetis perlu dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan yang kompleks. Sebelum menentukan daftar obat, pasien perlu menghubungi dokter yang merawat, untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi kesehatan.

Antikoagulan langsung

Daftar obat-obatan tersebut dirancang untuk menekan aktivitas trombin, mengurangi sintesis fibrin, dan fungsi hati yang normal. Ini adalah heparin aksi lokal, pemberian subkutan atau intravena, yang diperlukan untuk pengobatan varises pada ekstremitas bawah. Komponen aktif secara produktif diserap ke dalam sirkulasi sistemik, bekerja sepanjang hari, lebih efektif bila diberikan secara subkutan daripada secara oral. Di antara heparin dengan berat molekul rendah, dokter membedakan daftar obat berikut yang ditujukan untuk pemberian heparin secara lokal, intravena atau di dalam:

  • Fraxiparine;
  • Gel lioton;
  • Clexane;
  • Salep heparin;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Sodium hidrogen sitrat (heparin diberikan secara intravena);
  • Clevarin.

Antikoagulan tidak langsung

Ini adalah obat kerja panjang yang bekerja langsung pada pembekuan darah. Antikoagulan tidak langsung berkontribusi pada pembentukan protrombin di hati, mengandung vitamin yang berharga bagi tubuh dalam komposisi kimianya. Misalnya, warfarin diresepkan untuk fibrilasi atrium dan katup jantung buatan, sedangkan dosis yang dianjurkan Aspirin kurang produktif dalam praktiknya. Daftar obat adalah klasifikasi seri kumarin berikut:

  • monocoumarins: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.
  • Potongan rambut untuk wajah oval
  • Bagaimana cara menghilangkan ketombe
  • Adonan untuk pai cepat dan enak - resep dengan foto

Untuk dengan cepat menormalkan pembekuan darah dan mencegah trombosis vaskular setelah infark miokard atau stroke, dokter sangat menganjurkan antikoagulan oral yang mengandung vitamin K dalam komposisi kimianya. Resep obat jenis ini untuk patologi lain dari sistem kardiovaskular, yang rentan terhadap perjalanan kronis, kambuh. Dengan tidak adanya penyakit ginjal yang luas, daftar antikoagulan oral berikut harus disorot:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

Antikoagulan PLA

Ini adalah generasi baru antikoagulan oral dan parenteral, yang sedang dikembangkan oleh para ilmuwan modern. Di antara keuntungan dari resep semacam itu adalah efek yang cepat, keamanan lengkap dalam hal risiko perdarahan, dan penghambatan trombin yang reversibel. Namun, ada juga kerugian dari antikoagulan oral tersebut, dan berikut adalah daftarnya: pendarahan ke saluran pencernaan, adanya efek samping dan kontraindikasi. Selain itu, untuk memastikan efek terapeutik jangka panjang, inhibitor trombin harus dikonsumsi dalam waktu lama, tanpa melanggar dosis harian yang dianjurkan..

Obat-obatan bersifat universal, tetapi tindakan pada organisme yang terkena lebih selektif, sementara, dan membutuhkan penggunaan jangka panjang. Untuk menormalkan pembekuan darah tanpa komplikasi serius, dianjurkan untuk mengambil salah satu dari daftar antikoagulan oral generasi baru:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Harga antikoagulan

Jika perlu untuk mengurangi pembekuan darah sesegera mungkin, dokter hanya karena alasan medis merekomendasikan penggunaan antikoagulan - daftar obatnya sangat luas. Pilihan akhir tergantung pada karakteristik farmakologis obat tertentu, biaya di apotek. Harganya berbeda, tetapi lebih banyak perhatian diperlukan pada efek terapeutiknya. Di bawah ini Anda dapat membiasakan diri dengan harga di Moskow lebih detail, tetapi jangan lupa kriteria utama untuk pembelian semacam itu. Begitu:

Nama antikoagulan - dari daftar obat

Video

Ulasan

Marina, 29 tahun Sejak kecil, saya mengalami gangguan pembekuan darah. Saya tidak tahu apa-apa tentang antikoagulan sebagai kelompok farmakologis. Dokter menyarankan untuk minum tablet Aspirin setiap pagi. Jadi saya telah melanjutkan prosedur ini selama beberapa tahun. Karena tidak ada masalah kesehatan, menurut saya obat ini bekerja. Murah dan marah.

Alexandra, 37 tahun Dari daftar saya memilih obat Rivaroxaban untuk diri saya sendiri. Obat ini baru, tetapi efektif - memberikan pencegahan trombosis yang efektif. Dalam keluarga kami, penyakit seperti itu diturunkan dari garis keturunan perempuan, jadi saya khawatir tentang tindakan pencegahan yang tersedia untuk umum sebelumnya. Obatnya murah, tidak ada keluhan.

Victoria, 32 tahun Saya menderita varises selama beberapa tahun sekarang. Vena tidak hanya menyebabkan rasa rendah diri yang kuat, tetapi juga sakit secara berkala. Gel obat Lioton dari daftar antikoagulan langsung membantu saya. Obatnya bekerja dengan cepat, selain itu meredakan kelelahan anggota tubuh yang meningkat setelah seharian bekerja.

Valentina, 41 tahun Dari daftar obat-obatan, saya bisa memuji Warfarin, yang bekerja dengan cepat dan akurat pada masalah kesehatan. Setahun yang lalu, seorang dokter mendiagnosis saya dengan mikrostroke, dan bagi saya itu sama sekali tidak terduga - tampaknya, dia menderita di kakinya. Obat ini segera diresepkan untuk rehabilitasi cepat. Obat itu membantu, efek samping tidak muncul, meski terancam.

Antikoagulan: daftar obat

Berbagai penyakit pembuluh darah menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Hal ini menyebabkan konsekuensi yang sangat berbahaya, seperti serangan jantung atau stroke dapat terjadi. Untuk mengencerkan darah, dokter mungkin meresepkan obat yang membantu mengurangi penggumpalan darah. Mereka disebut antikoagulan dan digunakan untuk mencegah penggumpalan darah terbentuk di dalam tubuh. Mereka membantu menghalangi pembentukan fibrin. Paling sering mereka digunakan dalam situasi di mana pembekuan darah dalam tubuh meningkat..

Itu bisa timbul karena masalah seperti:

  • Varises atau flebitis;
  • Trombi vena kava inferior;
  • Gumpalan vena hemoroid;
  • Stroke;
  • Infark miokard;
  • Cedera arteri dengan adanya aterosklerosis;
  • Tromboemboli;
  • Syok, cedera, atau sepsis juga dapat menyebabkan pembekuan darah.

Untuk memperbaiki keadaan pembekuan darah, antikoagulan digunakan. Jika sebelumnya mereka menggunakan aspirin, sekarang dokter sudah meninggalkan teknik ini, karena ada obat yang jauh lebih efektif.

Apa itu antikoagulan, farmasi. Efek

Antikoagulan adalah obat yang mengencerkan darah dan juga mengurangi risiko penggumpalan darah lain yang mungkin terjadi nantinya. Bedakan antikoagulan langsung dan tidak langsung.

Antikoagulan langsung dan tidak langsung

Bedakan antikoagulan langsung dan tidak langsung. Yang pertama dengan cepat mengencerkan darah dan dikeluarkan dari tubuh dalam beberapa jam. Yang terakhir terakumulasi secara bertahap, memberikan efek terapeutik dalam bentuk yang berkepanjangan..

Karena obat ini mengurangi pembekuan darah, tidak mungkin untuk menurunkan atau meningkatkan dosis Anda sendiri, dan juga untuk mempersingkat waktu pemberian. Obat-obatan digunakan sesuai dengan skema yang ditentukan oleh dokter.

Antikoagulan langsung

Antikoagulan langsung mengurangi sintesis trombin. Selain itu, mereka menghambat pembentukan fibrin. Antikoagulan ditujukan ke hati dan menghambat pembentukan pembekuan darah.

Antikoagulan langsung diketahui semua orang. Ini adalah heparin untuk tindakan lokal dan untuk administrasi subkutan atau intravena. Di artikel lain Anda akan menemukan informasi lebih lanjut tentang salep heparin..

Misalnya, tindakan lokal:

  • Salep heparin;
  • Gel Lyoton;
  • Hepatrombin;
  • Trombless. Ulasan tentang gel Trombless lihat di sini.

Obat ini digunakan untuk trombosis vena pada ekstremitas bawah untuk pengobatan dan pencegahan penyakit.

Mereka memiliki tingkat penetrasi yang lebih tinggi, tetapi memiliki efek yang lebih kecil dibandingkan obat intravena.

Heparins untuk administrasi:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulan biasanya dipilih untuk tujuan tertentu. Misalnya, Clivarin dan Troparin digunakan untuk mencegah emboli dan trombosis. Clexane dan Fragmin - untuk angina pektoris, serangan jantung, trombosis vena, dan masalah lainnya.

Fragmin digunakan untuk hemodialisis. Antikoagulan digunakan ketika ada risiko pembekuan darah di pembuluh apa pun, baik di arteri maupun di vena. Aktivitas obat berlangsung sepanjang hari.

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung dinamakan demikian karena mereka mempengaruhi pembentukan protrombin di hati, dan tidak secara langsung mempengaruhi pembekuan itu sendiri. Proses ini lama, tetapi karena ini, efeknya berkepanjangan..

Mereka dibagi menjadi 3 kelompok:

  • Monocoumarins. Ini termasuk: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumarins adalah Dikumarin dan Tromexan;
  • Indandinya adalah Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Paling sering, dokter meresepkan Warfarin. Obat ini diresepkan dalam dua kasus: dengan fibrilasi atrium dan katup jantung buatan.

Pasien sering bertanya apa perbedaan antara Aspirin cardio dan Warfarin, dan apakah mungkin mengganti satu obat dengan yang lain.?

Para ahli menjawab bahwa aspirin cardio diresepkan jika risiko stroke tidak tinggi.

Warfarin jauh lebih efektif daripada Aspirin, selain itu lebih baik dikonsumsi selama beberapa bulan, atau bahkan sepanjang hidup.

Aspirin menggerogoti lapisan perut dan lebih beracun bagi hati.

Antikoagulan tidak langsung mengurangi produksi zat yang mempengaruhi pembekuan, mereka juga mengurangi produksi protrombin di hati dan merupakan antagonis vitamin K.

Antikoagulan tidak langsung termasuk antagonis vitamin K:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenilin.

Vitamin K terlibat dalam proses pembekuan darah, dan di bawah pengaruh Warfarin, fungsinya terganggu. Ini membantu mencegah pembekuan darah pecah dan menghalangi pembuluh darah. Obat ini sering diresepkan setelah infark miokard..

Ada inhibitor trombin langsung dan selektif:

Langsung:

  • Angiox dan Pradaxa;

Selektif:

Antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung apa pun hanya diresepkan oleh dokter, jika tidak ada risiko perdarahan yang tinggi. Antikoagulan tidak langsung menumpuk di dalam tubuh secara bertahap.

Mereka hanya digunakan secara lisan. Tidak mungkin menghentikan pengobatan segera, perlu untuk mengurangi dosis obat secara bertahap. Penghentian obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan trombosis. Jika terjadi overdosis pada kelompok ini, perdarahan bisa dimulai..

Penggunaan antikoagulan

Penggunaan klinis antikoagulan dianjurkan untuk penyakit berikut:

  • Infark paru dan miokard;
  • Stroke emboli dan trombotik (kecuali untuk hemoragik);
  • Flebothrombosis dan tromboflebitis;
  • Lambang pembuluh berbagai organ internal.

Sebagai profilaksis, dapat digunakan untuk:

  • Aterosklerosis arteri koroner, pembuluh serebral dan arteri perifer;
  • Cacat jantung mitral rematik;
  • Flebothrombosis;
  • Masa pasca operasi untuk mencegah penggumpalan darah.

Antikoagulan alami

Berkat proses pembekuan darah, tubuh sendiri menjaga agar bekuan darah tidak keluar dari pembuluh yang terkena. Satu mililiter darah dapat membantu membekukan semua fibrinogen di dalam tubuh.

Karena pergerakannya, darah mempertahankan keadaan cair, serta berkat koagulan alami. Koagulan alami diproduksi di jaringan dan kemudian memasuki aliran darah, di mana mereka mencegah aktivasi pembekuan darah.

Antikoagulan ini meliputi:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Makroglobulin alfa-2.

Obat antikoagulan - daftar

Antikoagulan kerja langsung diserap dengan cepat dan durasi kerjanya tidak lebih dari satu hari sebelum pemberian ulang atau aplikasi..

Antikoagulan tidak langsung menumpuk di dalam darah menciptakan efek kumulatif.

Mereka tidak boleh langsung dibatalkan, karena ini dapat menyebabkan trombosis. Saat diambil, dosisnya dikurangi secara bertahap.

Antikoagulan lokal langsung:

  • Salep heparin;
  • Gel Lyoton;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulan untuk pemberian intravena atau intradermal:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulan tidak langsung:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Menyambut di tab.;
  • Phenylin di tab.

Kontraindikasi

Ada beberapa kontraindikasi penggunaan antikoagulan, jadi pastikan untuk memeriksakan diri ke dokter tentang ketepatan pengambilan dana..

Tidak dapat digunakan dengan:

  • ICD;
  • Bisul perut;
  • Penyakit parenkim hati dan ginjal;
  • Endokarditis septik;
  • Peningkatan permeabilitas vaskular;
  • Dengan peningkatan tekanan dengan infark miokard;
  • Penyakit onkologis;
  • Leukemia;
  • Aneurisma jantung akut;
  • Penyakit alergi;
  • Diatesis hemoragik;
  • Fibroid;
  • Kehamilan.

Hati-hati saat menstruasi pada wanita. Tidak dianjurkan untuk ibu menyusui.

Efek samping

Overdosis obat tidak langsung dapat menyebabkan perdarahan.

Ketika warfarin dikonsumsi bersamaan dengan aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (Simvastin, Heparin, dll.), Efek antikoagulan meningkat..

Dan vitamin K, pencahar atau Paracetamol akan melemahkan efek Warfarin..

Efek samping saat mengambil:

  • Alergi;
  • Suhu, sakit kepala;
  • Kelemahan;
  • Nekrosis kulit;
  • Gangguan fungsi ginjal;
  • Mual, diare, muntah;
  • Gatal, sakit perut;
  • Kebotakan.

Antikoagulan: daftar obat dalam tablet

Antikoagulan adalah obat yang dirancang untuk menekan pembekuan darah dan mencegah pembentukan perubahan trombolitik. Dalam pengobatan, ini diresepkan untuk penyakit paru-paru, jantung, pembuluh darah, pada periode pasca operasi untuk mengurangi risiko komplikasi..

Klasifikasi dan indikasi obat

Obat-obatan dibagi menjadi beberapa kelompok berdasarkan efek terapeutik dan mekanisme pengaruhnya terhadap tubuh. Hanya ada 2 jenis antikoagulan: langsung dan tidak langsung.

Antikoagulan langsung

Mekanisme kerja obat dikaitkan dengan aktivitas komponen yang berkontribusi pada penyatuan eritrosit, leukosit dan trombosit, pemulihan cepat integritas pembuluh darah yang terkena, yang rusak karena pengaruh faktor penyebab..

Senyawa utama yang dipengaruhi oleh antikoagulan langsung adalah trombin. Komponen sediaan menghentikan aktivitasnya tanpa mengubah volume konten. Unsur struktural darah diproduksi dalam jumlah normal, dapat dideteksi dengan analisis laboratorium.

Obat mengalami metabolisme yang cepat, pemrosesan dan eliminasi dari tubuh manusia. Efek terapeutiknya tidak untuk jangka panjang. Reaksi merugikan yang serius dapat terjadi, termasuk perdarahan internal yang parah. Untuk alasan ini, pengobatan dengan antikoagulan langsung dilakukan di bawah pengawasan dokter. Tablet diresepkan untuk pengobatan penyakit berikut:

    Trombosis. Lebih sering, perubahan yang sesuai pada pembuluh besar kaki didiagnosis, yang ditandai dengan pembentukan gumpalan darah yang menghalangi lumen. Pada tahap awal penyakit, antikoagulan dapat diberikan, yang mengembalikan sirkulasi darah. Pada tahap selanjutnya, obat yang diresepkan milik trombolitik.

Dalam pengobatan wasir, obat terbaik dalam bentuk salep dan supositoria, yang lebih mudah digunakan..

Antikoagulan tidak langsung

Perbedaan antara antikoagulan langsung dan tidak langsung sedang beraksi. Yang terakhir memiliki efek yang kompleks, berbeda dengan kelompok obat lain. Dana tersebut berpengaruh pada trombin, tetapi mereka tidak menekan aktivitas tersebut, tetapi menghancurkannya sama sekali. Mekanisme kerja ini dikaitkan dengan efek pada faktor koagulasi lain, termasuk laju agregasi.

Antikoagulan tidak langsung berkontribusi tidak hanya pada pengenceran darah, tetapi juga mengembalikan nutrisi ke jaringan miokard, meredakan vasospasme, mempercepat ekskresi garam organik dan kelebihan kolesterol dari tubuh..

Mengingat tindakan yang kompleks, antikoagulan memiliki daftar besar kemungkinan reaksi samping, terutama dengan penggunaan jangka panjang.

Meresepkan dana untuk perawatan kondisi berikut:

  • gagal jantung kronis, fibrilasi atrium;
  • trombosis vena dalam yang parah pada ekstremitas bawah, jika obat lain tidak membantu menyingkirkan patologi;
  • infark miokard berulang;
  • gangguan arteri pulmonalis (dalam hal ini, antikoagulan tidak langsung dikombinasikan dengan obat trombolitik, meskipun risiko komplikasi berbahaya akibat pemberian kompleks).

Antikoagulan tidak langsung juga diresepkan untuk penyakit yang diobati dengan obat dari kelompok langsung. Perbedaannya adalah bahwa yang pertama lebih sering digunakan pada patologi kronis, dan yang terakhir dalam pengobatan kondisi akut.

Obat yang efektif

Antikoagulan kerja langsung ada dalam bentuk tablet, salep, gel, larutan untuk pemberian subkutan atau intravena. Komponen obat cepat diserap ke dalam aliran darah, efek terapeutik berlangsung sepanjang hari. Daftar obat antikoagulan yang bekerja langsung dan kekhasan administrasi dapat ditempatkan di tabel:

NamaSurat pembebasanDosis dan frekuensi pemberianperkiraan harga
Salep heparinSalep0,5-1 g secara topikal dua kali sehariDari 65 rubel.
LyotonGel3-10 cm gel secara topikal tiga kali sehariDari 350 rubel.
VenitanGelLapisan tipis, tanpa digosok, secara topikal, tiga kali sehariDari 260 rubel.
FraxiparineLarutanSecara subkutan atau intravena, dengan mempertimbangkan berat badanDari 2100 gosok.
ClexaneLarutanSecara subkutan dengan dosis yang ditentukan oleh dokter yang merawatDari 570 gosok.

Nama antikoagulan tidak langsung yang efektif ada di tabel:

KelompokNamaSurat pembebasanDosis dan frekuensi pemberianperkiraan harga
MonocoumarinsWarfarinPilDosis awal adalah 10 mg per hariDari 80 rubel.
MarcumarPilDosis awal adalah 4-6 tablet dengan penurunan volume harian secara bertahapDari 3500 gosok. per bungkus 100 pcs.
SincumarPilDosis awal - 4-8 tablet dengan penurunan volume harian secara bertahapDari 580 gosok.
DicumarinsTranexamPilDosis dihitung oleh dokter berdasarkan indikasiDari 250 rubel.
IndandionsOmefinPilDosis awal - 0,05 g per hariTidak ada data yang tersedia
FenilinPilDosis awal - 0,12-0,2 g dalam 3-4 dosisDari 150 rubel.

Ada kelompok antikoagulan lain - generasi baru, yang meliputi dana Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Obat-obatan sedang dalam pengembangan. Keuntungan - efek terapeutik yang cepat, efek samping yang lebih sedikit, tidak ada risiko perdarahan internal. Ini sering diresepkan untuk mencegah stroke pada orang dengan fibrilasi atrium..

Kontraindikasi pengambilan dana

Terlepas dari efektivitas antikoagulan langsung dan tidak langsung, obat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus tertentu:

  • di hadapan neoplasma ulseratif di organ sistem pencernaan, yang menciptakan risiko perdarahan internal;
  • dengan patologi ginjal yang parah, termasuk ketidakcukupan organ pasangan;
  • dengan penyakit hati yang parah, misalnya hepatitis kronis, dan lainnya, yang terjadi dengan gangguan aliran empedu;
  • dengan avitaminosis yang berhubungan dengan vitamin K atau asam askorbat;
  • dengan penyakit darah;
  • dengan endokarditis septik;

Dalam kasus terakhir, pembatasan tersebut disebabkan oleh peningkatan risiko perdarahan internal, serta perkembangan kelainan intrauterin pada janin. Karena itu, jika memungkinkan, disarankan untuk berhenti mengambil dana pada tahap perencanaan kehamilan..

Dilarang mengonsumsi antikoagulan setelah trauma pada daerah serebral, terutama otak. Jika tidak, fenomena negatif terjadi dalam bentuk penghambatan kesadaran..

Reaksi samping yang mungkin terjadi

Risiko mengembangkan gejala negatif setelah minum antikoagulan meningkat jika faktor-faktor berikut ini hadir:

  • dengan perkembangan penyakit yang merupakan kontraindikasi penggunaan dana (gagal ginjal, dll.);
  • saat mengambil dengan obat lain yang antikoagulannya tidak sesuai;
  • saat merawat pasien yang telah mencapai usia 65 tahun;

Efek samping yang paling umum adalah perdarahan internal. Manifestasi negatif lainnya termasuk:

  • gejala dari kulit, karakteristik reaksi alergi pada tubuh: ruam, gatal, terbakar, area dengan hiperemia, dll.;
  • perubahan nekrotik pada epidermis yang disebabkan oleh trombosis vena dan kapiler yang terlokalisasi di lapisan lemak subkutan;
  • gejala keracunan umum: sakit kepala, kelemahan, sindrom demam;
  • manifestasi klinis dari sistem pencernaan: mual dan muntah, nyeri di daerah epigastrik, pembentukan neoplasma ulseratif di rongga mulut;
  • gangguan hati dan ginjal;
  • Di antara gejala samping yang jauh (timbul setelah 1-2 minggu terapi antikoagulan) - mikroemboli kolesterol, leukopenia, agranulositosis.

Untuk mencegah perkembangan reaksi negatif, sebelum mengonsumsi antikoagulan, Anda perlu mengunjungi dokter yang akan meresepkan dosis yang benar dan menentukan durasi pengobatan maksimum yang mungkin..

Kontra antikoagulan dan interaksi

Salah satu kelemahan signifikan dari terapi dengan antikoagulan langsung dan tidak langsung adalah kemungkinan terjadinya perdarahan internal. Selain perdarahan di organ dalam, misalnya di saluran pencernaan, bisa juga terjadi di lapisan subkutan..

Kerugian lain obat dari golongan antikoagulan adalah harganya yang mahal. Produk yang relatif murah - mengandung warfarin dalam komposisi.

Meskipun kebijakan harga obat dengan warfarin terjangkau, pemantauan rutin parameter laboratorium diperlukan selama pengobatan..

Di antara kerugiannya adalah seringnya terjadinya reaksi merugikan tertentu. Misalnya obat yang mengandung heparin menyebabkan trombositopenia, sedangkan obat yang berbahan dasar warfarin menyebabkan nekrosis jaringan kulit dan patologi epidermis lainnya..

Kerugian dari terapi antikoagulan adalah ketidakmungkinan menggabungkan dengan obat-obatan tertentu karena perkembangan reaksi spesifik. Mengurangi efek terapeutik dengan penerimaan yang kompleks:

  • dengan barbiturat, karbamazepin, griseofulvin, glutethimide;
  • obat estrogen, kontrasepsi hormonal;
  • aluminium hidroklorida, kolestiramin, kolestipol;
  • minuman beralkohol (untuk alkoholisme kronis).

Meningkatnya risiko pendarahan internal dan epidermal saat dikonsumsi bersamaan:

  • dengan asam asetilsalisilat, tiklopidin, obat antiinflamasi non steroid, sefalosporin, penisilin, fenilbutazon, sulfinpirrazon;
  • antimetabolit, quinidine, quinine, salicylates;
  • glukokortikoid.

Meningkatkan efek terapeutik dengan pengakuan yang kompleks:

  • dengan antibiotik oral, sulfonamid;
  • dengan acetaminophen, chloral hydrate, ethacrynic acid, miconazole;
  • dengan omeprazole, kotrimoksazol, etanol, metronidazol, ofloxacin, statin;
  • dengan steroid anabolik, vaksin influenza, tetrasiklin, hormon tiroid, vitamin E..

Jika tidak mungkin untuk mengecualikan asupan kompleks obat yang tidak kompatibel, pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien penting dilakukan (memeriksa laju pembekuan darah, mendeteksi sedimen dalam urin, menentukan tingkat protrombin, dll.).

Overdosis dan pengobatan

Studi dan pengamatan yang sesuai telah membuktikan bahwa seratus dosis tunggal obat berbasis warfarin dalam dosis yang ditingkatkan tidak menyebabkan reaksi negatif yang serius. Overdosis antikoagulan dengan bahan aktif lain atau kelebihan dosis warfarin yang dianjurkan disertai dengan gejala berikut:

  • munculnya perdarahan subkutan (memar);
  • adanya darah dalam urin dan feses;
  • peningkatan volume darah menstruasi yang disekresikan pada wanita;
  • pembentukan hematoma yang luas di tulang belakang leher, yang berkontribusi pada kompresi saluran udara;
  • perdarahan intrakranial.

Sebelum penyerapan komponen aktif ke dalam darah, Anda perlu menginduksi muntah dengan meminum banyak cairan dan menekan akar lidah. Untuk mengeluarkan sisa-sisa obat dari usus, korban diberikan sorben apa saja, misalnya karbon aktif..

Pertolongan pertama direkomendasikan dalam 2 jam pertama setelah minum peningkatan dosis obat, karena nanti tindakannya tidak akan efektif.

Tindakan rehabilitasi lebih lanjut dilakukan dalam kondisi stasioner. Jika terjadi gangguan hemodinamik atau hipoksemia, transfusi darah dilakukan.

Antikoagulan diresepkan dalam pengobatan banyak penyakit yang terjadi dengan peningkatan viskositas darah. Untuk mencapai efek terapeutik maksimum sebelum mengambil dana, kontraindikasi harus dikecualikan dan tarif harian harus ditentukan, dengan mempertimbangkan patologi utama.

Bagikan dengan temanmu

Lakukan sesuatu yang bermanfaat, tidak butuh waktu lama

Daftar antikoagulan, mekanisme kerja obat, kontraindikasi dan efek samping

Dari artikel Anda akan belajar tentang antikoagulan langsung dan tidak langsung: jenis, mekanisme tindakan, indikasi dan kontraindikasi untuk minum obat, efek samping, kebutuhan pemantauan untuk mencegah komplikasi.

Deskripsi grup, mekanisme aksi

Antikoagulan adalah sekelompok obat pengencer darah, mempengaruhi sistem koagulasi, mengubah sifat reologi, memfasilitasi pergerakan sel darah dan plasma melalui aliran darah. Obat-obatan tidak memiliki alternatif, oleh karena itu, meskipun terdapat risiko perdarahan yang tidak terkontrol, obat-obatan banyak digunakan dalam praktik medis..

Dalam aksinya, antikoagulan menyerupai agen antiplatelet, tetapi memiliki efek yang lebih kuat, oleh karena itu tidak pernah digunakan tanpa pengawasan ketat dari dokter. Perbedaan antara obat dari kedua kelompok tersebut terletak pada titik penerapan tindakannya.

  • mengurangi penggumpalan trombosit;
  • meningkatkan permeabilitas dinding vaskular;
  • mempromosikan pengembangan agunan melewati bekuan darah yang membentuk;
  • bekerja sebagai antispasmodik karena antagonisme terhadap adrenalin;
  • menyeimbangkan metabolisme lipid.

Agen antiplatelet - menonaktifkan reseptor di permukaan trombosit. Dalam proses pembentukan gumpalan darah, mediator khusus diaktifkan, di mana sel-sel dari semua jaringan dilemparkan ke aliran darah saat rusak. Trombosit merespons hal ini dengan mengirimkan bahan kimia kepada mereka yang meningkatkan koagulasi. Agen antiplatelet menghambat proses ini.

Obat yang berhubungan dengan antikoagulan diresepkan sebagai pencegahan atau pengobatan. Masalah profilaksis adalah yang paling penting bagi orang yang memiliki kecenderungan genetik terbentuk atau diperoleh dalam proses kehidupan untuk pembentukan trombus. Setiap cedera vaskular memerlukan penghentian pendarahan untuk menghindari kehilangan darah yang tidak normal. Biasanya, masalah diatasi dengan trombosis vaskular lokal..

Tetapi jika kondisi ada (muncul) di tubuh untuk perkembangan trombosis perifer pada ekstremitas bawah, situasinya mengancam dengan pemisahan trombus dari dinding pembuluh selama berjalan normal, gerakan tajam. Untuk mencegah perkembangan kejadian ini, antikoagulan diresepkan. Jika hal ini tidak dilakukan, bekuan darah yang dihasilkan bisa masuk ke arteri pulmonalis sehingga menyebabkan kematian akibat PE atau hipertensi pulmonal kronis yang memerlukan koreksi permanen..

Varian kedua dari trombosis adalah obstruksi vena dengan lesi katup, yang menimbulkan sindrom pasca trombotik. Untuk pengobatan patologi ini, antikoagulan juga dibutuhkan. Perkembangan keadaan darurat membutuhkan infus antikoagulan langsung (Heparin, Hirudin).

Penyakit kronis menyarankan penunjukan obat antitrombotik yang menghalangi pembentukan trombin di hati: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Viskositas darah yang tinggi dapat menyebabkan pembentukan trombus di arteri koroner dengan latar belakang aterosklerosis, menyebabkan iskemia miokard, nekrosis kardiosit, dan serangan jantung. Itulah sebabnya semua pasien dengan patologi kardiovaskular diberi resep antikoagulan tidak langsung sebagai pencegahan seumur hidup. Situasi darurat diselesaikan dengan obat yang bekerja langsung di ICU.

Antikoagulan diproduksi dalam bentuk tablet, salep, larutan untuk pemberian intravena dan intramuskular.

Antikoagulan langsung

Obat antikoagulan dari kelompok ini telah dibuat terutama untuk solusi situasi darurat. Di bawah pengaruh antikoagulan langsung, proses patologis dihentikan, pembekuan darah dilisis, setelah itu obat dimetabolisme dan dikeluarkan dari tubuh. Efeknya jangka pendek, tapi cukup juga untuk terjadinya perdarahan yang banyak dengan dosis obat yang salah. Antikoagulan yang diresepkan sendiri adalah seperti kematian.

Indikasi untuk masuk

Antikoagulan langsung digunakan dengan pemantauan komplikasi yang konstan dalam pengobatan sejumlah penyakit dengan pembekuan darah tinggi:

  • trombosis vena akut: wasir, varises, flebitis, komplikasi pasca operasi (transplantasi katup, posisi berbaring yang berkepanjangan), penyumbatan vena kava inferior, tromboemboli postpartum;
  • trombosis arteri akut: angina pektoris, AMI (infark miokard akut), stroke iskemik (kecelakaan serebrovaskular akut), PE, gagal jantung akut, trombus parietal di daerah jantung;
  • cedera akut arteri pada ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, pecahnya aneurisma;
  • sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang: sepsis, syok, trauma;
  • patologi autoimun: lupus eritematosus, artritis reumatoid, skleroderma, dermatomiositis, artritis remaja;
  • gangguan mikrosirkulasi.

Daftar antikoagulan langsung

Kelompok obat ini mencakup heparin klasik dengan berbagai derajat berat molekul: rendah dan sedang, serta sejumlah obat lain yang serupa dalam mekanisme kerjanya. Semuanya dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: untuk penggunaan topikal dan penggunaan injeksi..

Heparin lokal

Salah satu basis paling populer dari antikoagulan eksternal klasik adalah heparin. Zat berinteraksi dengan protein plasma, endotel vaskular, makrofag. Obat berbasis heparin tidak sepenuhnya menjamin perlindungan terhadap trombosis: jika trombus sudah muncul dan terletak di plak aterosklerotik, maka heparin tidak dapat bekerja padanya.

Digunakan untuk mengatasi masalah trombus secara lokal:

  • Salep heparin - heparin dalam komposisi mengurangi peradangan, pasta jaringan, melarutkan gumpalan darah lama, mencegah pembentukan yang baru, komponen lain melebarkan pembuluh darah, yang meningkatkan penyerapan salep, mengurangi rasa sakit (35 rubel);
  • Venolife - menyeimbangkan mikrosirkulasi darah, menunjukkan angioprotektif, efek phlebotonizing (400 rubel);
  • Lioton-gel - mengurangi aktivitas trombin, agregasi trombosit, meningkatkan aliran darah ginjal, memiliki efek hipolipidemik (322 rubel);
  • Venitan - antikoagulan dengan sifat venoprotektif (250 rubel);
  • Lavenum adalah obat antikoagulan yang bekerja langsung untuk penggunaan luar, termasuk dalam kelompok heparin dengan berat molekul sedang, memiliki efek antitrombotik, anti-eksudatif, anti-inflamasi sedang (180 rubel);
  • Trombless - memiliki efek anti-inflamasi, antiproliferatif, dekongestan dan analgesik (250 rubel);
  • Heparin-Akrikhin - menunjukkan efek anti-edematous, anti-inflamasi sedang, bila diterapkan secara eksternal, mencegah pembentukan bekuan darah (215 rubel);
  • Hepatrombin - selain sifat penyerap trombo, obat tersebut memiliki efek regenerasi (120 rubel);
  • Hepatrombin G - adanya suplemen hormonal (prednison) meningkatkan efek anti-inflamasi (165 rubel);
  • Heparoid Zentiva adalah perwakilan antikoagulan dengan efek analgesik lokal yang diucapkan (175 rubel);
  • Troxevasin - kombinasi venotonik, fleboprotektor dan antikoagulan (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid dengan aktivitas vitamin P, angioprotektor (38 rubel).

Heparin intravena dan subkutan

Mekanisme kerja obat merupakan kombinasi dari penghambatan faktor koagulasi dalam plasma darah dan jaringan. Di satu sisi, antikoagulan memblokir trombin, yang menghambat pembentukan fibrin. Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor koagulasi plasma darah dan kallikrein.

Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet. Mereka disuntikkan ke pembuluh darah atau subkutan, mereka tidak dapat dipertukarkan (Anda tidak dapat mengganti obat selama kursus). Bedakan antara heparin dengan berat molekul rendah dan sedang.

Obat dengan molekul rendah memiliki sedikit efek pada trombin, menghambat faktor X dari sistem pembekuan darah, yang meningkatkan toleransi mereka. Obat tersebut memiliki bioavailabilitas tinggi, aksi antitrombotik, dan sepenuhnya menghentikan semua faktor pembekuan darah patologis. Antikoagulan langsung dengan berat molekul rendah memiliki daftar obat yang paling efektif:

  • Fraxiparin (kalsium Nadroparin) - 380 rubel / jarum suntik;
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 rubel / 6 buah;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 rubel / jarum suntik;
  • Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 rubel / 10 buah 2500 IU atau 1800/10 buah 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin sodium) - 198 rubel / jarum suntik;
  • Troparin (natrium Heparin) - 237 rubel / jarum suntik;
  • Wessel Douai F - 2834 rubel.

Heparin dengan berat molekul sedang meliputi: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel untuk 5 ampul. Mekanisme kerjanya mirip dengan heparin klasik dengan berat molekul rendah.

Untuk trombosis (tromboemboli), lebih baik menggunakan Clevarin, Troparin. Komplikasi trombolitik (AMI, PE, angina pektoris tidak stabil, trombosis vena dalam) diobati dengan Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Untuk pencegahan trombosis selama hemodialisis, Fraxiparine, Fragmin digunakan.

Penghambat trombin - hirudin

Persiapan Hirudin, perwakilan antikoagulan langsung, memiliki efek seperti heparin karena masuknya protein dari air liur lintah obat, yang menghalangi trombin, menghilangkannya sepenuhnya, menghambat pembentukan fibrin.

Hirudin lebih disukai untuk pasien dengan penyakit jantung karena tindakannya yang berkepanjangan. Mereka diproduksi melalui injeksi dan dalam tablet, tetapi antikoagulan oral dari subkelompok ini adalah obat yang sama sekali baru, oleh karena itu, sedikit yang telah dipelajari, tidak ada hasil tindak lanjut jangka panjang. Antikoagulan harus diminum dengan hirudin hanya atas rekomendasi dokter dan di bawah pengawasan laboratorium yang ketat.

Daftar antikoagulan berbasis hirudin terus berkembang, tetapi dasarnya terdiri dari beberapa obat:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Antikoagulan baru, Ximelagatran, telah mendorong dokter dalam pencegahan stroke, tetapi terbukti beracun bagi hati dengan penggunaan jangka panjang. Warfarin (antikoagulan tidak langsung) masih menjadi favorit di area ini.

Antikoagulan langsung lainnya - natrium hidrosit digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya.

Kontraindikasi

Sebelum mengambil antikoagulan, diperlukan pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap, konsultasi dokter dengan analisis rinci dari petunjuk yang dilampirkan pada obat. Antikoagulan langsung memiliki kontraindikasi umum:

  • perdarahan apapun;
  • tanda-tanda aneurisma;
  • YABZH, proses erosif di usus;
  • hipertensi portal;
  • trombositopenia;
  • penyakit darah;
  • neoplasma ganas;
  • Gagal ginjal kronis;
  • tekanan darah tinggi;
  • alkoholisme;
  • masalah apa pun yang terkait dengan sistem pembekuan darah;
  • stroke hemoragik;
  • intoleransi individu terhadap obat-obatan;
  • intervensi bedah yang baru saja ditransfer;
  • kehamilan.

Efek samping

Ada beberapa efek samping antikoagulan langsung, tetapi berikut ini yang paling umum:

  • Pendarahan di dalam;
  • hematoma;
  • dispepsia;
  • migrain;
  • pucat kulit;
  • pusing parah dengan sakit kepala
  • ruam alergi;
  • kotoran darah dalam urin, feses, muntahan;
  • mimisan berkepanjangan;
  • meremehkan gusi;
  • perubahan menstruasi pada wanita (durasi, kelimpahan).

Antikoagulan tidak langsung

Obat-obatan dalam kelompok ini termasuk obat-obatan, mekanisme kerja, yang berhubungan dengan antagonisme vitamin K. Antikoagulan tidak langsung mengurangi sintesis protein C dan S, yang berperan dalam sistem pembekuan darah atau menghambat pembentukan protrombin dan faktor pembekuan darah di hati. Ada tiga jenis utama antikoagulan tidak langsung: monocoumarins, dicoumarins, indandions (saat ini tidak digunakan dalam pengobatan karena toksisitas tinggi dan banyak efek samping).

Tujuan pemberian resep obat tidak langsung adalah terapi penyakit jangka panjang atau pencegahan kemungkinan trombosis dan tromboemboli, oleh karena itu, obat semacam itu diproduksi terutama dalam bentuk tablet atau kapsul. Dalam kasus ini, antikoagulan tidak langsung nyaman digunakan di rumah..

Indikasi untuk pengangkatan

Antikoagulan tidak langsung direkomendasikan untuk kondisi berikut:

  • CHF;
  • selama masa rehabilitasi setelah intervensi bedah pada pembuluh darah dan jantung;
  • sebagai dasar untuk pengobatan infark miokard berulang;
  • PE - emboli paru;
  • fibrilasi atrium;
  • aneurisma ventrikel kiri;
  • tromboflebitis;
  • melenyapkan endarteritis, tromboangiitis.

Daftar obat tidak langsung

Kelompok obat ini terutama ditujukan untuk terapi jangka panjang dari proses patologis yang terkait dengan gangguan perdarahan..

Memperkuat efek antikoagulan - Aspirin dan NSAID lainnya, Heparin, Dipyridamole, Simvastatin, dan melemahkan - Cholestyramine, vitamin K, laksatif, Paracetamol.

Daftar antikoagulan tidak langsung:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tablet dengan efek kumulatif, terserap sempurna, puncak aksi - dalam sehari, setelah pembatalan protrombin kembali normal dalam 2-4 hari (460 rubel);
  • Neodikumarin (Pelentan, Trombarin, Dicumaril) adalah obat tablet darurat, efeknya muncul 2-3 jam setelah pemberian, tetapi mencapai maksimum dalam jangka waktu 12-30 jam dan berlanjut selama dua hari lagi setelah penarikan obat, digunakan sendiri atau sebagai tambahan terapi heparin (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- tablet kumulatif dengan efek maksimal dalam sehari (72 rubel);
  • Pelentan - memblokir vitamin K-reduktase dan mengganggu biosintesis hati faktor pembekuan darah (823 rubel).

Kontraindikasi

Antikoagulan tidak langsung, seperti obat apa pun, memiliki batasan pada resepnya:

  • diatesis dengan sindrom hemoragik;
  • stroke hemoragik;
  • hemofilia;
  • permeabilitas tinggi dari dinding vaskular, termasuk yang bersifat herediter;
  • pertumbuhan tumor;
  • proses patologis erosif dan ulseratif dalam sistem pencernaan;
  • gagal hati dan ginjal yang parah;
  • perikarditis dari semua genesis;
  • serangan jantung dengan latar belakang krisis hipertensi;
  • bulanan;
  • usia di atas 80 tahun;
  • kehamilan dengan ancaman keguguran;
  • laktasi;
  • riwayat perdarahan uterus;
  • fibroid besar.

Efek samping

Antikoagulan tidak langsung dapat memiliki efek samping:

  • perdarahan lokalisasi apa pun, hingga ventrikel otak;
  • sirosis;
  • anafilaksis;
  • nekrosis pada ekstremitas dengan latar belakang trombosis (efek kumulatif membutuhkan penggunaan antikoagulan langsung);
  • sindrom kaki ungu (pengendapan kolesterol di pembuluh darah);
  • efek teratogenik;
  • keguguran pada setiap tahap kehamilan.

Memantau asupan antikoagulan

Dalam kasus penunjukan antikoagulan tidak langsung, pemantauan konstan parameter pembekuan darah melalui sistem INR (rasio normalisasi internasional) diperlukan. Ini adalah kendali dan jaminan kualitas terapi. Pengamatan semacam itu memungkinkan untuk menyesuaikan dosis atau menghentikan obat secara tepat waktu, dan membantu menilai risiko komplikasi. INR adalah turunan dari waktu protrombin, di mana koagulasi cairan biologis terjadi.

Faktanya, INR adalah korelasi waktu protrombin pasien tertentu dengan kecepatan standar pembekuan darah. Indikator INR berkisar antara 0,85 hingga 1,25 unit. Pengobatan dengan koagulan tidak langsung (terutama Warfarin) melibatkan pencapaian tingkat stabil 2-3 unit.

  • pertama kali - sebelum memulai terapi;
  • yang kedua - pada hari kedua atau kelima;
  • ketiga (terakhir) - pada hari ke 10.

Pemantauan lebih lanjut dilakukan sebulan sekali (jika perlu: dua minggu sekali). Jika dosis antikoagulan tidak langsung kecil (kurang dari 2), saya tambahkan satu tablet per minggu sampai tingkat normal tercapai. Dengan INR tinggi (lebih dari 3), dosisnya juga dikurangi dengan cara yang sama. Jika INR di atas 6, koagulan tidak langsung dibatalkan. Pemantauan wajib dilakukan karena ada risiko tinggi pendarahan spontan dan tidak terkendali dengan hasil yang fatal.

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka maupun di dalam lapisan vaskular..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi dibuat untuk trombosis pembuluh kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak bekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, penyumbatan pembuluh darah dan arteri dengan kaliber berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Dengan latar belakang varises pada ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena kava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, cedera vaskular

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Pengobatan semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologi) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat berupa:

  • langsung - antikoagulan langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai gangguan irama jantung (bentuk konstan fibrilasi atrium), dengan penyakit katup jantung, melenyapkan endarteritis, untuk pasien hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah saat diambil untuk penelitian laboratorium atau persiapannya untuk transfusi selanjutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel trombless

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salep 300ME 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua dari antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerjanya didasarkan pada kombinasi penghambatan plasma dan faktor koagulasi jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor pembekuan darah plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antitrombin III, heparin mengikat protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet.

Obat diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung pada instruksinya). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah dengan yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat dipertukarkan). Aktivitas obat maksimal berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitasnya tetap siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Efeknya lebih kecil pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Mengurangi adhesi platelet kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat:

(Deltaparin natrium) 2500 IU 10 buah. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 buah. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Natrium reviparin)

  • Troparin

(Natrium heparin)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clevarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pektoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - obat antitrombin III

Ini mirip dengan heparin dalam aksinya: ia memblokir trombin, faktor pembekuan IXa ke XIIa, plasmin. Selama pengobatan, tingkat antitrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi bawaan antitrombin III atau defisiensi yang didapatnya (dengan latar belakang sirosis hati dengan kegagalan sel hati dan penyakit kuning parah, dengan koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya bisa dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, menggigil, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen antitrombotik langsung

Mereka bekerja dengan langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Dana dari kelompok ini bekerja dengan cara yang mirip dengan hirudin yang dikeluarkan oleh lintah dan mencegah pembekuan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblok area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetik (Bivalirudin) memiliki mekanisme kerja serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan blokade trombin non-kovalen terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan ketersediaan hayati dari Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah dikumpulkan bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat tersebut diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah besar pada rongga perut, pada pasien imobilisasi jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung reaksi dengan darah di laboratorium agar tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang memiliki efek kebalikan dari vitamin K.Mereka dapat mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau mempersulit hati untuk membentuk faktor koagulasi protrombin, VII, IX dan X..

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat tersebut bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimal terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari warfarin terakumulasi dalam tubuh, tidak memberikan efek dosis total. Lebih sedikit efeknya pada kapiler. Ditunjuk di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urine juga harus dilakukan untuk mengetahui tampilan sel darah merah..
  • Dikombinasikan dengan agen antihiperglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tumbuhan (aster, melilot, bison). Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dikumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis..

Penemuan ini dipicu oleh dokter hewan, yang pada tahun 1920-an menemukan bahwa sapi di AS dan Kanada, yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi, mulai mati karena pendarahan besar-besaran. Setelah itu, dikumarin digunakan selama beberapa waktu sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dikumarin diganti dari obat-obatan dengan neodycoumarin dan warfarin..

Daftar obat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena tingginya risiko pendarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai situasi dan risiko klinis dengan benar yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bekerja setelah 36-72 jam, dan efek terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat tersebut dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi pengangkatan warfarin..

Dosis

Obat itu diminum sekali sehari pada waktu yang sama. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan fibrilasi atrium, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika terjadi secara spontan atau penyebabnya dihilangkan dengan operasi) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena kaki).

Efek samping

Efek samping warfarin termasuk perdarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, rambut rontok).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 μmol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (penyakit tukak lambung, luka parah, endokarditis bakterialis, varises esofagus, wasir, aneurisma arteri), dalam 12 minggu pertama dan 4 minggu terakhir kehamilan. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan dan dengan defisiensi protein S dan C bawaan dalam plasma darah.

Asupan makanan secara bersamaan:

Ada banyak sekali daftar makanan yang perlu dikonsumsi dengan hati-hati atau dikecualikan sama sekali selama pengobatan dengan warfarin, karena dapat meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage dan quinine yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang merah, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak., minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko perdarahan.

Sebaliknya, St. John's wort mengurangi keefektifan obat dan tidak boleh digunakan secara bersamaan..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali untuk penghambat COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Cimetidine, Chloramphenicol.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrek Simetidin, Indometasin, Kodein, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizafin Tetrasiklin, Cefuroksim, Klaritromisin, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai pengontrol efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama pembekuan darah), serta PTI (indeks protrombin), yang biasanya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tarif INR 0.85-1.25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum minum warfarin, kemudian pada 2-5 hari. Rata-rata, diperlukan waktu hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Pengendalian lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2, dosis warfarin tidak mencukupi, ditingkatkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), pantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obatnya dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Pengendalian INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3,51-4,5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR dua hari sekali.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak kesulitan. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk laten) dan kecelakaan otak yang bisa berujung pada kematian. Dalam hal ini, obat antikoagulan harus diminum hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan dosis bertahap) dari warfarin untuk terapi pemeliharaan melalui dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Saat ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok.

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) sejak mulai mengonsumsi obat mencapai nilai INR target terapeutik. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis menyebabkan risiko perdarahan yang tinggi.
  • Individu dengan sensitivitas normal rata-rata mencapai target INR mereka dalam waktu seminggu setelah memulai terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respon INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu..

Ciri-ciri ketersediaan hayati Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih cermat (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan bergerak dan hidup relatif dengan membeli peralatan Koaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip tes. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan bahan habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin saat ini dalam situasi PE risiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi terwujud dengan cepat; kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan PE atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban datang dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat secara rawat inap..

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • pendarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati yang parah.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah pengobatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yang diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan yang parah setelah 12 hari..

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien dengan artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Dalam kasus Rivaroxaban, digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk penggantian lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan sebagai pengganti Warfarin dengan obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin, dalam situasi ini memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki keunggulan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan prostesis mekanis katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat..

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan sampai INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan.
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu cukup ditambahkan ke antikoagulan baru sampai diperoleh INR 2-3. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru berikutnya dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru..
  • Jika transisi dibuat dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan keesokan harinya..

Bagaimana mengkompensasi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam pengaturan dosis obat atau mereka lupa apakah mereka sudah meminumnya sama sekali. Agar tidak masuk ke situasi perdarahan yang ekstrim atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengonsumsi antikoagulan generasi baru..

  • Jika pil terlewat, maka dosis ganda tidak dapat dikonsumsi dalam kasus apa pun. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat diminum dalam 6 jam setelah waktu yang terlewat. Untuk Xarelto, hal yang sama bisa dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika ini tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan yang berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja mengonsumsi obat dosis ganda dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, Anda tidak perlu melewatkan, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, dosis tambahan tidak diperlukan, dosis obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, berikutnya harus diminum dalam 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi pada antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dengan tingkat keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit, atau plasma yang baru dibekukan juga menetes. Perdarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Sampai saat ini, penawar Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan pada 2017. Paling sering, obat tersebut digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah darurat).

Persiapan pra operasi

Semua intervensi bedah utama memerlukan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin berat molekul parenteral rendah..

Namun, operasi kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulasi. Secara khusus, dengan Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, saat operasi dengan glaukoma).
  • Tidak memerlukan perubahan antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Kapan statin layak dikonsumsi dan bagaimana mereka bisa berbahaya

Venotonik mana yang terbaik untuk pengobatan wasir?