Stenosis aorta

Stenosis aorta, atau stenosis dari pembukaan aorta, adalah penyakit bawaan atau didapat yang ditandai dengan penyempitan saluran keluar dari ventrikel kiri di daerah katup aorta, yang menyebabkan kesulitan dalam aliran keluar darah dari ventrikel kiri, dan juga berkontribusi pada peningkatan tajam dalam gradien tekanan antara aorta dan ventrikel..

Jenis dan penyebab stenosis aorta

Ada tiga jenis stenosis aorta:

  • valvular (bawaan atau didapat);
  • supravalvular (hanya bawaan);
  • subvalvular (bawaan atau didapat).

Penyebab utama stenosis aorta didapat adalah:

  • aterosklerosis aorta;
  • perubahan degeneratif pada katup dengan kalsifikasi berikutnya;
  • penyakit katup rematik (penyebab penyakit yang paling umum);
  • endokarditis infektif.

Penyakit rematik pada daun katup (rheumatoid endocarditis) memicu kontraksi daun katup, akibatnya, daun menjadi kaku dan padat, yang menjadi alasan penyempitan pembukaan katup. Kalsifikasi katup aorta sering diamati, yang berkontribusi pada penurunan mobilitas daun yang lebih besar..

Dengan endokarditis infektif, perubahan serupa diamati, yang mengarah pada perkembangan stenosis aorta. Lupus eritematosus sistemik dan artritis reumatoid sering menjadi penyebab penyakit ini..

Aterosklerosis aorta disertai dengan proses degeneratif yang parah, sklerosis, kekakuan dan kalsifikasi pada selebaran cincin katup fibrosa, yang juga berkontribusi pada penyumbatan aliran darah dari ventrikel kiri..

Terkadang pada orang tua, perubahan degeneratif primer pada katup menjadi penyebab stenosis aorta. Fenomena ini disebut "stenosis aorta kalsifikasi idiopatik".

Stenosis aorta kongenital terjadi akibat cacat dan kelainan katup. Pada tahap akhir perkembangan penyakit, kalsifikasi parah bergabung dengan gejala stenosis aorta, yang memperburuk perjalanan penyakit..

Jadi, pada semua pasien pada derajat tertentu dari stenosis aorta, terlepas dari penyebab onsetnya, deformasi katup aorta dan kalsifikasi parah diamati..

Gejala stenosis aorta

Bergantung pada derajat stenosis aorta, pasien mungkin tidak akan mengalami ketidaknyamanan untuk waktu yang lama, mis. untuk waktu yang lama penyakit ini tidak memiliki gejala.

Dengan penyempitan pembukaan katup yang jelas, pasien mulai mengeluhkan munculnya serangan angina, kelelahan dan kelemahan yang cepat selama aktivitas fisik, pingsan dan pusing dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, sesak napas. Pada kasus yang parah, serangan asma (edema paru atau asma jantung) merupakan gejala stenosis aorta..

Penderita stenosis aorta terisolasi mungkin mengalami keluhan yang berhubungan dengan munculnya tanda-tanda gagal ventrikel kanan (beratnya hipokondrium kanan, edema). Gejala stenosis aorta ini terjadi dengan hipertensi paru yang signifikan yang disebabkan oleh cacat katup mitral yang dikombinasikan dengan stenosis aorta..

Selama pemeriksaan umum pasien, ia memiliki karakteristik pucat pada kulit..

Diagnosis stenosis aorta

Metode utama diagnosis instrumental dari stenosis aorta adalah:

  • EKG;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • Ekokardiografi;
  • Kateterisasi jantung

Pengobatan stenosis aorta

Dengan stenosis aorta yang parah, pengobatan dengan obat biasanya tidak efektif. Satu-satunya pengobatan radikal adalah penggantian katup aorta. Setelah timbulnya gejala penyakit, kemungkinan untuk bertahan hidup tanpa operasi berkurang tajam. Rata-rata penderita setelah timbulnya gejala seperti nyeri pada jantung, tanda gagal ventrikel kiri, pingsan, hidup tidak lebih dari lima tahun..

Setelah diagnosis "stenosis katup aorta" ditegakkan, pasien harus direkomendasikan tindakan pencegahan terhadap endokarditis infektif..

Dengan stenosis aorta asimtomatik, pengobatan dengan obat ditujukan untuk menjaga ritme sinus, mencegah penyakit arteri koroner, dan menormalkan tekanan darah..

Setelah munculnya keluhan, jika operasi tidak mungkin dilakukan, perawatan obat diresepkan. Jadi, dengan adanya gagal jantung dengan bantuan obat-obatan, mereka mencoba menghilangkan stagnasi dalam sirkulasi paru dengan mengonsumsi diuretik. Namun, penggunaan yang terlalu aktif dapat menyebabkan terjadinya diuresis yang berlebihan, hipovolemia, dan hipotensi arteri. Dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri, Digoxin diresepkan sebagai agen simtomatik, terutama dengan fibrilasi atrium..

Pada stenosis aorta, vasodilator dikontraindikasikan pada pasien, karena penggunaannya dapat menyebabkan pingsan. Namun, pada gagal jantung yang parah, natrium nitroprusside dapat diberikan dengan hati-hati..

Untuk stenosis aorta kongenital pada anak-anak, valvuloplasti balon aorta dapat digunakan. Metode ini memungkinkan pengurangan gradien transvalvular maksimum sebesar 65%, tetapi terutama teknik ini memerlukan operasi ulang selama 10 tahun. Pasien dapat mengalami regurgitasi aorta setelah valvuloplasti.

Perawatan yang paling efektif untuk stenosis aorta adalah penggantian katup aorta dengan pembedahan. Penggantian katup aorta diindikasikan untuk stenosis aorta yang parah dalam kasus berikut:

  • adanya pingsan, angina, atau gagal jantung;
  • dalam kombinasi dengan pencangkokan bypass arteri koroner;
  • dikombinasikan dengan operasi pada katup lain.

Perawatan bedah stenosis aorta secara signifikan meningkatkan kesejahteraan pasien dan prognosis kelangsungan hidup. Ini dapat berhasil dilakukan bahkan pada pasien lanjut usia tanpa risiko pengembangan patologi yang parah. Untuk prosthetics, autografts, allogeneic prostheses, allografts, mechanical prostheses or porcine bioprostes dan bovine pericardial prostheses digunakan.

Stenosis aorta

Informasi Umum

Stenosis aorta menempati posisi terdepan di antara semua kelainan jantung pada populasi orang dewasa (20-25% dari semua kelainan jantung). Paling sering, pria terpengaruh. Penyakit ini berlangsung perlahan, gejalanya meningkat secara bertahap, yang disebabkan oleh lapisan otot ventrikel kiri yang berkembang dengan baik, yang dalam waktu lama mampu mengimbangi tekanan darah tinggi..

Stenosis aorta dipahami sebagai penyempitan area saluran keluar di ventrikel kiri - tempat aorta itu sendiri meninggalkan jantung. Perubahan dapat terbentuk sebagai akibat dari kalsifikasi pada daun katup atau bawaan. Dengan satu atau lain cara, semua perubahan menciptakan penghalang ketika darah didorong keluar dari jantung..

Stenosis terisolasi pada katup aorta sangat jarang - tidak lebih dari 4% dari total. Paling sering, stenosis aorta dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya. Deformasi katup aorta terjadi sebagai akibat dari proses destruktif di jaringan katup itu sendiri, sangat jarang - ini adalah anomali bawaan.

Patogenesis

Dengan stenosis saluran keluar ventrikel kiri, penghalang untuk aliran darah dibuat dan selama sistol ventrikel kiri membentuk tekanan tinggi setinggi katup aorta. Untuk menjaga volume darah yang dibutuhkan, tubuh harus meningkatkan detak jantung, memperpendek diastole (waktu relaksasi, pemulihan miokard) dan memperpanjang periode pengeluaran darah dari rongga ventrikel kiri. Akibat pengosongan ventrikel kiri yang tidak mencukupi, tekanan intraventrikular akhir diastolik meningkat. Semua ini mengarah pada pembentukan miokardium ventrikel kiri hipertrofi secara konsentris (penebalan lapisan otot di dekat katup aorta).

Berkat kemampuan kompensasi yang baik, jantung dapat mempertahankan hemodinamik yang memadai untuk waktu yang cukup lama. Dengan stenosis aorta lanjut, organ yang mengalami hipertrofi dapat membesar hingga sangat besar. Seiring waktu, ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi meregang, dilatasi terbentuk, dan sirkulasi darah menurun. Gangguan mekanisme kompensasi terjadi sebagai akibat dari perkembangan ketidakmampuan pembuluh darah untuk menyediakan otot jantung dengan jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan. Semua ini mengarah pada perkembangan hipertensi paru dan kemacetan dalam sirkulasi sistemik..

Klasifikasi

Klasifikasi stenosis berdasarkan tingkat penyempitan bukaan aorta:

  • katup;
  • subvalve;
  • supravalve.

Yang paling umum adalah stenosis katup (selebaran berserat yang diubah disolder bersama, diratakan dan dideformasi).

Penyempitan saluran keluar dapat diamati pada berbagai tingkatan:

  • kerusakan pada katup aorta itu sendiri;
  • stenosis subvalvular;
  • deformitas kongenital katup aorta bikuspid;
  • stenosis supravalvular;
  • stenosis subaorta otot atau fibrosa.

Berdasarkan tingkat keparahan, ada:

  • Saya gelar. Stenosis sedang - kompensasi penuh. Tanda-tanda penyakit hanya terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
  • Gelar II. Stenosis parah - pasien datang dengan keluhan nonspesifik berupa kelelahan yang cepat, toleransi olahraga yang buruk, sinkop. Gagal jantung laten dicatat, dan diagnosis diverifikasi menurut data yang diperoleh oleh ECG dan EchoCG;
  • Gelar III. Stenosis tajam - gambaran klinisnya mirip dengan angina pektoris, tanda-tanda dekompensasi aliran darah dicatat. Ada insufisiensi koroner relatif;
  • Gelar IV. Stenosis kritis - stagnasi dicatat dalam lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah, ortopnea dicatat. Dekompensasi yang parah diamati.

Alasan

Selain stenosis katup itu sendiri, terdapat juga penyempitan saluran keluar etiologi bawaan atau tanpa kerusakan primer pada daun katup..

Stenosis aorta subvalvular

Dengan stenosis subaorta, terjadi penyempitan saluran keluar dari ventrikel kiri distal cincin katup itu sendiri dalam bentuk membran fibrosa atau diafragma membran intermiten. Jenis stenosis aorta ini terbentuk sebagai hasil dari fitur struktural bawaan dari saluran keluar ventrikel kiri. Pada usia dini, manifestasi klinis penyakit tidak diamati.

Jenis anatomi stenosis subaorta:

  • Kerah berserat berotot (roller). Diobservasi dengan hipertrofi septum interventrikel asimetris.
  • Membrano-diafragma - membran subaortik diskrit.
  • Terowongan fibromuskular - stenosis difus subvalvular.

Kerusakan katup sekunder terjadi sebagai akibat dari aliran darah yang bergolak, yang memperburuk fenomena stenosis dan menyebabkan pembentukan katup aorta yang tidak mencukupi. Dengan insufisiensi koroner relatif, pasien mengembangkan fokus iskemia subendokard, yang kemudian berubah menjadi miokardiofibrosis. Penyebab kematiannya adalah infark miokard dan aritmia yang fatal. Jenis defek ini ditandai dengan gejala klinis yang muncul lebih awal, identifikasi murmur diastolik ringan pada auskultasi, dan sering pingsan..

Stenosis katup aorta supravalvular

Tidak sepenuhnya benar untuk mengatakan "stenosis jantung" dan menjelaskan apa itu, karena stenosis berarti penyempitan beberapa bagian jantung (pembuluh, katup), tetapi bukan jantung itu sendiri.

Stenosis supravalvular didefinisikan sebagai penyempitan aorta asendens (difus atau lokal) di zona sinotubular. Proses penyempitan tidak hanya melibatkan aorta, tetapi juga pembuluh paru-paru, arteri brakiosefalika, dan perut..

Mekanisme etiologi dibagi menjadi:

  • keturunan (autosomal dominan);
  • sporadis (akibat infeksi intrauterin dengan virus rubella);
  • Sindrom Williams (dikombinasikan dengan keterbelakangan mental).

Dalam bentuk supravalvular, arteri koroner terletak di proksimal stenosis dan berada di bawah tekanan tinggi yang konstan. Semua ini mengarah pada ekspansi, tortuositas, dan pembentukan awal arteriosklerosis..

Stenosis aorta kritis

Konsep ini digunakan dalam konteks:

  • stenosis parah terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan pada bayi baru lahir;
  • penurunan curah jantung yang kritis atau disfungsi ventrikel kiri;
  • kemungkinan aliran darah sistemik hanya dengan duktus Botalik terbuka.

Apakah menakutkan - penyempitan kritis pada saluran keluar ventrikel kiri? Ini adalah indikasi langsung untuk operasi darurat. Istilah "stenosis aorta kritis" digunakan dalam praktik pediatrik dalam kaitannya dengan bayi baru lahir dengan curah jantung yang sangat rendah dan insufisiensi koroner dekompensasi.

Stenosis katup kritis secara simtomatis berlangsung dengan cara yang sama seperti hipoplasia jantung kiri. Kehidupan anak-anak dengan cacat seperti itu bergantung pada ketepatan waktu operasi darurat, penggunaan prostaglandin dini dan fungsi saluran Botallov..

Gejala stenosis aorta

Untuk waktu yang cukup lama, stenosis aorta pada orang dewasa mungkin tidak muncul dengan sendirinya. Gejala pertama bisa berkembang 20 tahun setelah timbulnya penyakit itu sendiri. Keluhan paling umum:

  • kelelahan terlalu cepat;
  • pingsan berulang;
  • pusing;
  • sesak napas dengan aktivitas fisik minimal;
  • perasaan detak jantung yang cepat, gangguan dalam pekerjaan jantung;
  • mimisan;
  • nyeri epigastrik;
  • ketidaknyamanan dada.

Pada pemeriksaan obyektif, dokter dapat memperhatikan denyut nadi yang rendah dan kecenderungan tekanan darah rendah serta bradikardia. Pada palpasi, Anda dapat menentukan impuls apikal resisten, yang bergeser ke bawah dan ke kiri..

Analisis dan diagnostik

  • Murmur sistolik yang diucapkan secara kasar di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan tepi sternum. Murmur dapat dibawa ke puncak jantung, ke vena jugularis, dan ke arteri karotis. Suara drive frekuensi menengah dapat terdengar di akhir nada pertama.
  • Klik dari pembukaan katup aorta dalam bentuk nada tambahan selama sistol, terjadi segera setelah nada pertama dan terdengar baik di tepi kiri sternum.
  • Mendengarkan nada ke-4.
  • Bifurkasi paradoks dari nada kedua.

Pada elektrokardiogram, tanda-tanda kelebihan beban dan hipertrofi ventrikel kiri dicatat (inversi gelombang T dalam dan depresi segmen ST pada sadapan aVL dan sadapan dada kiri). Selain itu, blokade AV dengan berbagai derajat, blok cabang berkas kiri dan peningkatan amplitudo kompleks QRS dapat direkam..

Berdasarkan hasil rontgen dada, patologi katup aorta dapat dicurigai bahkan pada kasus yang sudah lanjut. Gambar menunjukkan pembulatan apeks hipertrofi, ada kalsifikasi katup, dilatasi bagian aorta yang naik, terletak di distal stenosis.

Catatan EchoCG:

  • selebaran katup yang menebal, tidak aktif, dan berserat;
  • penebalan dinding ventrikel kiri dan septum interventrikular;
  • Doppler - gradien tekanan transvalve tinggi.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien yang didiagnosis dengan stenosis katup aorta, bahkan tanpa gejala klinis, direkomendasikan:

  • observasi apotik konstan;
  • membatasi aktivitas fisik;
  • mengambil tindakan untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif - untuk infeksi bakteri, target termudah adalah selebaran katup yang cacat;
  • pengobatan simptomatik dan pasca gejala reguler.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dan peningkatan gejala gagal jantung, perawatan bedah dianjurkan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, dan jenisnya tergantung pada tingkat kerusakan katup.

Indikasi untuk operasi

Penggantian katup dianjurkan untuk semua pasien dengan gejala penyakit yang meningkat. Stenosis aorta dapat dioperasi pada pasien asimtomatik dengan gradien tekanan transvalvular tinggi lebih dari 60 mm Hg. Art., Dengan luas bukaan lebih dari 0,6 sentimeter persegi, patologi katup dan koroner sebelum dekompensasi ventrikel kiri terbentuk.

Ketika katup aorta menyempit: apa yang menyebabkan stenosis katup dan apa pengobatannya?

Cacat atau pelanggaran struktur anatomi jantung - selalu menyebabkan kemunduran fungsi seluruh organisme.

Selain itu, jika cacat ini mengganggu fungsi normal arteri terbesar dari sistem peredaran darah - aorta, yang memasok darah ke semua organ dan sistem internal. Ini mengacu pada stenosis katup aorta atau stenosis aorta.

Deskripsi penyakit, kode ICD-10

Stenosis aorta adalah perubahan struktur katup aorta sedemikian rupa sehingga konduksi darah normal dari jantung ke aorta terganggu. Akibatnya, suplai darah ke sebagian besar organ dan sistem internal tubuh manusia, yang "terhubung" ke lingkaran besar sirkulasi darah, memburuk.

Di antara penyakit katup jantung lainnya, stenosis aorta menempati urutan kedua dalam prevalensi setelah stenosis mitral: 1,5-2% orang usia pensiun menderita penyakit ini, sebagian besar (75%) adalah laki-laki.

Setiap orang sehat memiliki katup trikuspid di perbatasan ventrikel kiri jantung dan aorta yang berasal darinya - semacam "pintu" yang mengalirkan darah dari jantung ke pembuluh darah dan tidak melepaskannya kembali. Berkat katup ini, yang ketika mengembang sepenuhnya, memiliki lebar minimal 3 cm, darah mengalir dari jantung ke organ dalam hanya dalam satu arah..

Karena berbagai alasan, katup ini mungkin tidak mulai terbuka sepenuhnya, bukaannya ditumbuhi jaringan ikat dan menyempit. Akibatnya, pelepasan darah dari jantung ke aorta berkurang, dan darah yang tidak dibiarkan melalui pembuluh mandek di ventrikel kiri, yang secara bertahap mengarah pada pembesaran dan peregangannya..

Dengan demikian, jantung manusia mulai bekerja dalam mode abnormal, stagnasi diperburuk di dalamnya - semua ini memiliki efek paling negatif pada kesehatan secara umum..

Kode ICD-10 untuk stenosis katup aorta kongenital:

Kode ICD-10 untuk stenosis katup aorta didapat:

Apa yang terjadi pada tubuh?

Dengan stenosis katup aorta, aorta akan berubah: katupnya berkontraksi atau jaringan parut terjadi di dalamnya, sebagai akibatnya, stenosis berkembang. Di jantung, jika katup aorta tidak berfungsi dengan baik, aliran darah terganggu, akibatnya berkembang menjadi cacat.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh angina pektoris pada jantung, darah tidak mengalir ke otak, yang menyebabkan migrain dan kehilangan orientasi di ruang angkasa. Sebagai hasil dari fakta bahwa darah dikirim ke aorta dalam jumlah kecil, denyut nadi melambat, tekanan sistolik menurun, tekanan diastolik normal atau meningkat..

Apa itu stenosis aorta - hampir seperti kompleks dalam video:

Apa yang terjadi dengan tekanan dan mengapa?

Idealnya, pembukaan aorta berukuran kurang lebih 4 cm². Dengan stenosis, menjadi lebih sempit, akibatnya aliran darah di ventrikel kiri menjadi sulit. Agar tidak mengganggu fungsi normal tubuh, jantung dipaksa bekerja lebih keras dan meningkatkan tekanan di bilik ventrikel kiri agar darah mengalir bebas melalui lumen aorta yang menyempit. Saat darah memasuki aorta, tekanan meningkat. Selain itu, waktu sistol diperpanjang secara mekanis.

Pekerjaan hati ini tidak luput dari hukuman. Peningkatan tekanan sistolik menyebabkan peningkatan otot (miokardium) di ventrikel kiri. Tekanan darah diastolik meningkat.

Berapa luas lubang dan apa yang terjadi tergantung pada panggungnya?

Dimensi bukaan katup menunjukkan seberapa banyak lumen aorta berkurang. Biasanya luasnya 2,5-3,5 cm². Secara konvensional, dimensi lumen dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Sedikit stenosis ditentukan, lumen dari 1,6 sampai 1,2 cm².
  2. Stenosis sedang (1,2 sampai 0,75 cm²).
  3. Stenosis parah - lumen berkurang hingga 0,74 cm² atau kurang.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit ini bisa bawaan dan didapat. Pertimbangkan setiap spesies secara terpisah..

Bawaan

Kondisi ini terbentuk pada janin pada sepertiga pertama kehamilan. Lebih sering ini adalah perkembangan katup yang tidak normal. PJK dapat didiagnosis segera setelah lahir, tetapi hal ini jarang terjadi. Seringkali sirkulasi darah mulai memburuk pada usia 30 tahun.

Diakuisisi

Bentuk penyakit yang didapat berkembang karena berbagai alasan. Provokator klasik penyakit ini adalah:

  • kerusakan organik pada selebaran katup karena penyakit rematik - 13-15% kasus;
  • aterosklerosis - 25%;
  • kalsifikasi katup aorta - 2%;
  • peradangan menular pada lapisan dalam jantung atau endokarditis - 1,2% (lebih lanjut tentang endokarditis infektif - di sini).

Sebagai hasil dari semua pengaruh patologis ini, terjadi pelanggaran mobilitas selebaran katup: mereka menyatu, tumbuh berlebih dengan jaringan parut ikat, mengeras - dan berhenti terbuka sepenuhnya. Beginilah cara penyempitan pembukaan aorta secara bertahap terjadi..

Selain alasan di atas, ada faktor risiko, yang keberadaannya dalam riwayat secara signifikan meningkatkan kemungkinan stenosis katup aorta:

  • kecenderungan genetik untuk cacat ini;
  • patologi herediter dari gen elastin;
  • diabetes;
  • gagal ginjal;
  • Kolesterol Tinggi;
  • merokok;
  • hipertensi.

Klasifikasi menurut derajat

  • Di lokasi lokalisasi penyempitan: supravalvular, subvalvular, dan valvular.
  • Dengan tingkat penyempitan.

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tahapan sesuai dengan tingkat keparahannya. Ini penting dalam menentukan pengobatan yang benar. Dalam pengobatan, biasanya stenosis dibagi sebagai berikut:

  1. Kompensasi ringan - penuh, penyempitan tidak signifikan, dokter mengamati dinamika, pembedahan tidak diperlukan. Area lubang telah berkurang kurang dari setengahnya. Tidak ada gejala klinis. Patologi hanya dapat ditemukan secara kebetulan.
  2. Sedang - gagal jantung laten; sesak napas, kelelahan setelah pekerjaan ringan, pusing berkembang; radiografi dan EKG menunjukkan penyakit. Koreksi operasional seringkali dibutuhkan. Tanda klinis penyakit ini sangat tidak spesifik (lemas, pusing, takikardia), sedangkan luas lubang sudah berkurang hampir 50%..
  3. Parah - insufisiensi koroner relatif; sesak napas diamati setelah beban ringan, angina pektoris hadir, seringkali kehilangan kesadaran. Tanda-tanda spesifik pertama gagal jantung muncul. Lubangnya telah berkurang lebih dari 50%. Dibutuhkan operasi.
  4. Parah - gagal jantung parah, gejala asma di malam hari, sesak napas bahkan saat istirahat. Pembedahan merupakan kontraindikasi. Satu-satunya jalan keluar adalah operasi jantung, di mana hanya terjadi perbaikan kecil.
  5. Kritis - tahap terminal, penyakit berkembang, semua manifestasi menjadi lebih terasa. Perubahan yang tidak dapat diubah. Terapi pengobatan hanya memberikan perbaikan untuk sementara. Operasi jantung merupakan kontraindikasi ketat.
Derajat stenosisPerubahan tekanan di aorta dibandingkan dengan ventrikel kiri (dalam mm Hg)Area lubang aorta (dalam cm 2)
Derajat 1 - inisialkurang dari 25lebih dari 1.5
2 derajat - sedang25-501-1.5
3 derajat - diucapkan50-800,7-1
4 derajat - tajamlebih dari 800,7-1
Tingkat 5 - stenosis aorta kritislebih dari 800,5-0,7

Bentuk kritis

Ekokardiografi Doppler dapat mendeteksi stenosis aorta kritis. Luas lubang pada tahap stenosis ini kurang dari 0,8 cm 2. Komplikasi dan perubahan organ sangat serius. Untuk manifestasi yang ada, pembengkakan parah, sesak napas, dan pusing ditambahkan. Keadaan kesehatan memburuk.

Angiografi koroner dilakukan untuk pria di atas 40 tahun dan wanita di atas 50 tahun. Terapi konservatif hanya memberikan bantuan sementara. Tetapi ada kasus ketika cabang pembuluh dipulihkan dengan pengawasan medis wajib atas dinamika kerja obat-obatan tertentu. Intervensi bedah tidak dapat diterima, karena ada kemungkinan kematian yang tinggi.

Dalam kombinasi dengan insufisiensi katup

Stenosis katup aorta ditandai dengan melemahnya fungsi kontraktil dari ventrikel jantung kiri, yang menyebabkan insufisiensi aorta..

Gejala kombinasi ini adalah:

  • sesak napas yang parah;
  • merasa sesak napas, terutama di malam hari;
  • pekerjaan sistem lain dan tubuh terganggu;
  • tekanan menurun;
  • merasa lelah dan mengantuk terus-menerus.

Patologi terdeteksi dengan bantuan EKG, di mana ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, blokade. Pada radiograf, Anda bisa melihat perubahan bentuk jantung. Ekokardiografi membantu mendiagnosis peningkatan ukuran flap katup, pelanggaran amplitudo pergerakan flap katup, penebalan dinding.

Obat yang dipilih dapat mengurangi manifestasi stenosis, pembedahan pada tahap perkembangan ini dikontraindikasikan.

Stenosis degeneratif

Kondisi serupa terdeteksi pada pasien lanjut usia yang tidak mentolerir penyakit rematik atau infeksi dalam hidup mereka. Garam kalsium diendapkan pada penutup katup dan terjadi kalsifikasi.

Penyakit ini asimtomatik untuk waktu yang lama. Bahkan dokter membuat diagnosis jantung yang sangat berbeda. Hanya pemeriksaan tambahan dengan radiografi, EKG, EchoCG yang dapat mengungkapkan patologi.

Bagaimana komplikasi dapat muncul dengan sendirinya:

  1. Penyumbatan kapal dengan remah jeruk nipis.
  2. Aritmia parah.

Perawatan konservatif diindikasikan bila penyempitan tidak melebihi 30%. Operasi tidak disarankan jika lumen berkurang lebih dari 75% karena tingginya persentase kematian.

Bahaya dan komplikasi

Menurut penelitian medis, setelah manifestasi gejala klinis penyakit yang diucapkan pertama kali dan sebelum kematian pasien, tidak lebih dari 5 tahun akan berlalu jika penyakit tidak diobati.

Bahaya terbesar dari stenosis aorta adalah hipoksia progresif dari semua organ dalam, dengan perkembangan perubahan distrofik yang tidak dapat disembuhkan di dalamnya.

Komplikasi khas dari penyakit ini adalah:

  • gangguan irama jantung tidak sesuai dengan kehidupan;
  • terjadinya dan perkembangan stenosis mitral sekunder;
  • gagal jantung akut;
  • tromboemboli.

Gejala dan tanda, frekuensi kemunculannya

Gejala penyakit jantung pertama yang diucapkan muncul bahkan ketika lumen aorta tertutup setidaknya setengahnya. Kemampuan kompensasi jantung manusia begitu besar sehingga hingga saat ini penyakitnya hampir asimtomatik: seseorang mungkin merasa lelah, ia sering pusing, tetapi ia tidak mungkin menghubungkan penyakit ini dengan penyakit jantung..

Pasien mungkin mengalami sesak napas setelah aktivitas fisik, terkadang nyeri di dada dan serangan detak jantung. Jika luas bukaan aorta meningkat menjadi 0,75-1,2 cm², gejalanya menjadi lebih jelas. Ini termasuk yang berikut:

  • sesak napas - pada awalnya hanya setelah aktivitas fisik, dan saat penyakit memburuk dan saat istirahat;
  • kelemahan, pingsan dan pusing;
  • pucat kulit - yang disebut "pucat aorta";
  • kelemahan otot;
  • nadi lambat dan tidak teraba dengan baik;
  • takikardia dan nyeri dada yang menjalar di antara tulang belikat, di lengan atau bahu;
  • sering sakit kepala;
  • suara serak;
  • pembengkakan pada wajah dan kaki;
  • batuk tersedak kering.
  • sakit perut dan asites (penumpukan cairan di perut).

Jika stenosis pada bukaan aorta sudah mencapai 0,5 - 0,75 cm2, maka kondisi ini disebut stenosis berat dan tergolong kritis. Tanda-tanda penyakit bahkan muncul dalam keadaan normal. Orang tersebut mengalami gagal jantung. Itu memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

  1. Pembengkakan pada ekstremitas bawah diucapkan, meluas ke tungkai, paha dan kaki.
  2. Terkadang pembengkakan menyebar ke perut dan seluruh tubuh.
  3. Sesak napas disertai serangan sesak napas.
  4. Warna kulit menjadi marmer, bahkan kebiruan, terutama pada bagian wajah dan jari tangan (akrosianosis).
Angina hemodinamik dimanifestasikan oleh rasa sakit yang konstan di jantung. Total frekuensi kejadian mencapai 2 hingga 7% kasus.

Pada bayi baru lahir

Stenosis bayi adalah bawaan. Itu memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

  • bayi menjadi lesu;
  • mengambil payudara dengan susah payah;
  • kulit di wajah, tangan dan kaki menjadi sianotik.

Patologi diamati pada 8% kasus, dan lebih sering pada anak laki-laki. Tugas orang tua adalah mengidentifikasi pelanggaran tersebut sedini mungkin dan mencari pertolongan medis. Jika ada murmur jantung saat mendengarkan, diagnosis penyakit tambahan akan diperlukan.

Pada anak-anak dan remaja

Seringkali di masa kanak-kanak, patologi berkembang karena kecenderungan turun-temurun. Penyakit ini mulai bermanifestasi secara aktif pada usia 11 hingga 15 tahun. Anda bisa menduga penyakit ini dengan sesak napas, peningkatan detak jantung, dan nyeri di area dada.

Orang tua

Di usia tua, penyakit ini mengkhawatirkan banyak orang, menurut statistik, hingga 20% orang tua. Gejalanya sama seperti pada pasien usia lainnya. Karena kerusakan tubuh pada usia ini, pingsan tidak jarang terjadi. Fakta ini saja seharusnya mendorong orang lanjut usia untuk pergi ke dokter. Memenuhi

Mengingat gejala karakteristik pertama dari stenosis aorta muncul agak terlambat, ketika penyakit telah lama melangkahi tahap awalnya, himbauan ke ahli jantung ketika terdeteksi harus segera..

Diagnostik

Dalam praktik klinis, stenosis aorta sulit dibedakan dari jenis stenosis lain, insufisiensi aorta, dan defek septum ventrikel..

Selama pemeriksaan pasien, dokter menggunakan metode diagnostik berikut:

Alat diagnosaTanda-tanda stenosis aorta
Pemeriksaan anamnesiskeluhan khas dan riwayat penyakit provokatif
Inspeksi visualpucat spesifik tanpa sianosis, wajah bengkak, kelemahan otot dan denyut nadi, pembesaran hati, gejala kongesti paru
Auskultasi jantungmurmur di area katup aorta, mengi lembab di paru-paru
Metode laboratorium untuk studi bahan biologiurine inflamasi dan tes darah
Elektrokardiografibisa tidak informatif untuk waktu yang lama, kemudian ada tanda-tanda peningkatan ventrikel kiri
USG jantung Dopplerperubahan katup dan bukaan katup, penebalan dinding ventrikel kiri, perubahan laju aliran darah
Sinar-Xperubahan "aorta" spesifik pada kontur jantung, perubahan pola paru
Kateterisasi jantung dan angiografi koronerteknik diagnostik invasif yang digunakan sebelum operasi dan secara akurat mencatat area penyempitan pembukaan dan perubahan tekanan di bilik jantung

Tanda USG

Jika Anda melakukan USG Doppler pada organ jantung, Anda dapat melihat yang berikut ini:

  1. Selebaran katup berubah.
  2. Dinding ventrikel kiri menebal.
  3. Ada perubahan laju aliran darah.

Gambaran ekokardiografik dari stenosis aorta dibahas dalam video ini:

Anda dapat membaca segala sesuatu tentang atresia katup arteri pulmonalis dan bahayanya bagi kehidupan bayi baru lahir di publikasi ini..

Dan mengenai gejala apa saja yang disertai anomali Ebstein, cari tahu dengan klik disini.

Regimen pengobatan

Kemungkinan pengobatan medis konservatif (tanpa pembedahan) untuk stenosis katup aorta terbatas, karena secara praktis tidak mempengaruhi mekanisme patologis penyempitan lumen katup..

Tanpa operasi

Terapi obat hanya digunakan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan meredakan gejala penyakit. Untuk tujuan ini, tunjuk:

  • obat dopaminergik (Dopamin, Dobutamine);
  • vasodilator (nitrogliserin);
  • glikosida jantung (Digoxin, Strofantin);
  • obat antihipertensi (Lisinopril);
  • antibiotik untuk pencegahan endokarditis.

Berarti juga diresepkan yang meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan (diuretik - untuk mengeluarkan cairan, untuk menghilangkan rasa sakit - nitrogliserin dan vasodilator lainnya).

Setahun sekali atau lebih, pemeriksaan pencegahan oleh ahli jantung harus dilakukan untuk mengidentifikasi perkembangan komplikasi. Pertanyaan tentang berapa lama mungkin dilakukan tanpa operasi tidak mungkin dijawab dengan tegas. Dengan bantuan terapi obat, hemodinamik dapat sedikit ditingkatkan. Jika kondisinya memburuk, pembedahan akan direkomendasikan.

Bagaimanapun, efek terbaik diberikan oleh intervensi bedah, yang paling baik dilakukan sampai saat kegagalan ventrikel kiri organ berkembang..

Indikasi untuk menjalankan dan menerapkan operasi

Intervensi bedah diindikasikan pada kasus stenosis sedang hingga berat atau jika ada gejala klinis. Seperti disebutkan di atas, perawatan bedah diperlukan sebelum berkembangnya gagal ventrikel kiri, jika tidak komplikasi akan dimulai. Operasi bisa dilakukan jika penyempitan lumen belum mencapai 75%.

Stenosis aorta tingkat 3-4 atau stenosis dengan disfungsi ventrikel kiri yang parah - indikasi langsung untuk pembedahan.

Jenis intervensi bedah berikut dipraktikkan:

    Valvuloplasti balon adalah metode radikal invasif minimal di mana pembukaan aorta diperluas dengan memaksa udara masuk ke dalam balon khusus yang dibawa ke tempat yang diinginkan melalui pembuluh utama..

Metode ini jarang digunakan dalam kasus penyakit yang didapat - terutama dalam persiapan untuk operasi terbuka berikutnya, pada pasien lanjut usia dan pasien yang lemah. Pembesaran mekanis bukaan di area flap katup dilakukan dengan menggunakan balon khusus. Tidak diperlukan penetrasi ke dalam rongga dada, yang berarti metode ini tidak menyebabkan trauma. Teknik tersebut sering digunakan untuk bayi dan anak-anak. Diproduksi untuk stenosis sedang (penyempitan 50-75%).

  • Prostetik Ross. Operasi tersebut melibatkan pengenalan kateter balon, yang memasok udara dan memperlebar lumen katup.
  • Plasty daun katup menyatu di hati terbuka. Operasi kompleks yang membutuhkan sambungan ke mesin jantung-paru. Jarang dipraktekkan. Operasi semacam itu melibatkan penggunaan alat khusus yang terbuat dari logam, biomaterial, atau silikon untuk mengoreksi bukaan aorta. Itu dilakukan dengan pelanggaran kecil di tutup katup (30-50%).
  • Penggantian katup aorta (penggantian). Sebagai prostesis, baik bahan buatan yang terbuat dari silikon atau logam digunakan, atau biomaterial, yang diambil dari arteri sendiri atau donor..

    Operasi dilakukan dengan stenosis parah (penyempitan lebih dari 75%). Saat ini banyak dipraktekkan metode pengobatan radikal stenosis aorta. Bahkan dapat digunakan untuk mengobati orang tua, memberikan hasil yang baik jika terjadi penyakit yang parah.

    Bagaimana katupnya diganti?

    Ada prostetik terbuka dan endovaskular. Dengan operasi tipe terbuka, pasien menjalani tahap persiapan: pasien diberikan obat penenang sehari, setengah hari sebelum operasi, pasien dilarang makan dan obat apapun. Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung hingga 6 jam.

    Katup diganti sebagai berikut: dada dipotong dan dibuka, pasien disambungkan ke alat untuk mempertahankan fungsi vital, katup lama dilepas dan protesa dipasang sebagai gantinya, kemudian alat dimatikan dan dada ditutup, penjahitan.

    Dengan prostetik endovaskular, dada tidak dibuka - sayatan kecil dibuat di antara tulang rusuk. Tetapi metode ini masih baru dipraktikkan dan jarang digunakan..

    Lamanya masa rehabilitasi, apakah bisa sembuh selamanya

    Rehabilitasi akan tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Jika operasinya berhasil, maka pada hari kedua orang tersebut diperbolehkan untuk bangun. Pada hari kelima, dia bisa dipulangkan. Jika perawatan pasca operasi diindikasikan, maka pasien harus tinggal di bangsal selama 10 hari.

    Rata-rata, masa pemulihan berlangsung tiga minggu. Tetapi pada periode kehidupan selanjutnya, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dokter.

    Perlu diingat bahwa saat mengganti atau katup aorta plastik, hanya cacat yang dihilangkan, tetapi masalahnya tetap ada..

    Pedoman klinis untuk diagnosis ini

    Perawatan bisa konservatif atau bedah. Terapi obat klinis melibatkan penggunaan obat-obatan seperti:

    • obat dopaminergik;
    • diuretik, sering disebut diuretik;
    • vasodilator seperti nitrogliserin;
    • minum antibiotik.

    Semua obat hanya diminum sesuai anjuran dokter dan dengan dosis yang ditentukan secara ketat.

    Anda dapat mengunduh pedoman klinis untuk stenosis katup aorta kongenital - di sini.

    Prediksi dan kelangsungan hidup

    Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap awal, maka setelah operasi, prognosis kelangsungan hidup 5 tahun akan menjadi 85%, 10 tahun - 70%. Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, maka prognosisnya berkurang menjadi 5-8 tahun kehidupan. Pada bayi baru lahir, kematian diamati pada 10% kasus.

    Jika area pembukaan pembuluh darah dalam 30%, maka pasien merasa cukup memuaskan dan dapat menangani selama bertahun-tahun hanya di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Usia pasien memainkan peran penting - semakin muda pasien, semakin besar peluang yang dimilikinya untuk umur panjang dan normal yang normal.

    Stenosis aorta terisolasi, jika dirawat dengan benar, memberikan prognosis yang baik untuk masa depan. Penderita penyakit ini dapat tetap dapat bekerja dalam waktu yang lama, dengan tetap membatasi aktivitas fisiknya..

    Intervensi bedah untuk patologi ini hampir selalu menjamin hasil yang menguntungkan. Kematian bahkan dengan derajat penyakit yang parah pada pasien yang lemah tidak melebihi 10% dalam kasus ini.

    Semua pasien, apa pun metode dan hasil pengobatannya, perlu mempertimbangkan kembali gaya hidup mereka demi:

    • pembatasan kerja fisik;
    • melepaskan kebiasaan buruk;
    • diet bebas garam.
    Ini adalah pencegahan terbaik dari kambuhnya penyakit dan penurunan tajam kondisi pasien..

    Video yang berguna

    Pelajari tentang stenosis katup aorta dari video:

    Harus diingat bahwa stenosis aorta setelah tanda-tanda klinis pertama muncul tidak memberi seseorang banyak waktu untuk berpikir dan mencari metode pengobatan alternatif yang hemat. Keputusan yang mendukung kehidupan dalam kasus ini adalah segera mencari pertolongan dari ahli jantung dan menyetujui operasi jika perlu. Hanya dengan cara ini pasien dapat diasuransikan terhadap kematian dalam beberapa tahun mendatang.

    Stenosis aorta (katup) (I35.0)

    Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

    informasi Umum

    Deskripsi Singkat

    - Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

    - Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

    Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

    - Panduan medis profesional

    - Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

    Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

    Klasifikasi


    Menurut asal:
    - bawaan (malformasi);
    - diperoleh.

    Dengan pelokalan:
    - subvalve;
    - katup;
    - supravalve.

    Berdasarkan tingkat gangguan peredaran darah:
    - dikompensasi;
    - dekompensasi (kritis).

    Menurut tingkat keparahan (ditentukan oleh area pembukaan katup dan oleh gradien tekanan sistolik (GDM) antara ventrikel kiri dan aorta):

    - stenosis sedang - dengan GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
    - stenosis parah - dengan GDM 50-80 mm Hg. (luas 1-0,7 cm 2);
    - stenosis parah - dengan GDM> 80 mm Hg;
    - stenosis kritis - dengan GDM hingga 150 mm Hg. (area 0,7-0,5 cm 2).

    Stenosis aorta - kriteria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

    TandaMudahModeratBerat

    Laju aliran (m / s)

    Gradien rata-rata (mmHg)

    Area bukaan katup (cm 2)

    Indeks area bukaan katup (cm 2 / m 2)

    Etiologi dan patogenesis


    Stenosis aorta valvular dapat disebabkan oleh beberapa alasan:
    - stenosis aorta kongenital;
    - reumatik;
    - katup aorta bikuspid;
    - kalsifikasi terisolasi Kalsifikasi (syn.calcification, calcification) - pengendapan garam kalsium dalam jaringan tubuh
    katup aorta (stenosis aorta pikun).


    Stenosis aorta rematik biasanya berhubungan dengan regurgitasi aorta dan defek katup mitral. Rematik adalah penyebab langka dari stenosis aorta terisolasi parah di negara maju.

    Stenosis aorta subvalvular (stenosis subaorta) adalah malformasi kongenital (mungkin tidak hadir saat lahir). Biasanya ada membran dengan lubang di bawah katup aorta di saluran keluar ventrikel kiri. Membran ini sering bersentuhan dengan selebaran mitral anterior. Yang lebih jarang, obstruksi bukan disebabkan oleh membran, tetapi oleh tonjolan otot di saluran keluar ventrikel kiri..
    Patogenesis stenosis aorta subvalvular tidak jelas. Secara umum diterima bahwa ini adalah reaksi adaptif akibat gangguan hemodinamik di saluran keluar ventrikel kiri..
    Stenosis aorta subvalvular dapat dikombinasikan dengan cacat obstruktif lainnya pada jantung kiri (koarktasio aorta, dengan sindrom Sean, dll.).

    Stenosis aorta supravalvular jarang terjadi. Obstruksi terletak di atas katup aorta asendens. Ini dapat berkembang sebagai akibat deposisi lipoprotein dalam bentuk hiperlipoproteinemia herediter yang parah, dan juga dapat menjadi bagian dari sindrom herediter. Misalnya, sindrom Williams, yang ditandai dengan hiperkalsemia idiopatik, keterlambatan perkembangan, perawakan pendek, fitur wajah yang aneh, beberapa stenosis aorta dan cabang arteri pulmonalis).


    Patogenesis

    Epidemiologi

    Gambaran klinis

    Gejala, tentu saja

    Gejala utamanya adalah:

    1. Sesak napas saat beraktivitas. Sesak napas dan kelelahan meningkat selama perjalanan penyakit dan secara bertahap membatasi kapasitas kerja pasien.

    2. Angina pektoris. Obstruksi yang lebih jelas pada aliran darah dari ventrikel kiri meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, akibatnya, pasien mulai merasakan detak jantung. Serangan angina pektoris dipicu oleh pengerahan tenaga dan menghilang saat istirahat (gambar yang mirip dengan angina pektoris dalam kerangka penyakit jantung koroner diamati). Angina pektoris terjadi pada sekitar 2/3 pasien dengan stenosis aorta parah (kritis) (setengah dari mereka menderita penyakit arteri koroner).

    Diagnostik

    Fonokardiografi. Murmur sistolik memiliki ciri khas bentuk romboid atau fusiform.

    Pemeriksaan sinar-X. Ini penting. Pada tahap awal, terungkap ekspansi moderat jantung ke kiri dan perpanjangan busur ventrikel kiri dengan pembulatan apeks. Dengan penyempitan bukaan aorta yang jelas dan defek yang berkepanjangan, jantung memiliki konfigurasi aorta yang khas. Dengan "mitralisasi" dari defek (perkembangan katup mitral yang relatif tidak mencukupi), ada peningkatan ukuran atrium kiri dan munculnya tanda-tanda stagnasi pada sirkulasi paru-paru..

    Indikasi ekokardiografi untuk stenosis aorta (American College of Cardiology, 1998):
    - diagnosis dan penilaian tingkat keparahan stenosis aorta;
    - penilaian ukuran ventrikel kiri, fungsi dan / atau derajat gangguan hemodinamik;
    - evaluasi ulang pasien yang memiliki gejala stenosis aorta;
    - penilaian perubahan gangguan hemodinamik dan kompensasi ventrikel dalam dinamika pada pasien dengan diagnosis stenosis aorta selama kehamilan;
    - pemeriksaan ulang pasien dengan kompensasi stenosis aorta dan tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri atau hipertrofi.

    Kateterisasi kanan digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat kompensasi cacat: ini memungkinkan Anda untuk menentukan tekanan di atrium kiri, ventrikel kanan, dan di arteri pulmonalis.
    Kateterisasi kiri digunakan untuk menentukan derajat stenosis dari pembukaan aorta sepanjang gradien sistolik antara ventrikel kiri dan aorta..

    Perbedaan diagnosa

    Diagnosis banding diperlukan dengan defek dan penyakit jantung lainnya di mana murmur sistolik dan hipertrofi ventrikel kiri ditentukan.

    Dalam kasus etiologi defek yang tidak jelas (terutama pada anak-anak), stenosis aorta kongenital pertama-tama dikecualikan. Manifestasi karakteristiknya: identifikasi tanda-tanda defek pada masa kanak-kanak, seringkali kombinasi dengan anomali kongenital lainnya dalam perkembangan sistem kardiovaskular (duktus arteriosus tidak tertutup, koarktasio aorta). Manifestasi serupa dicatat dengan defek septum interventrikular. Untuk membedakannya dari stenosis aorta, dalam beberapa kasus, jantung dan ventrikulografi perlu diperiksa, yang juga diperlukan untuk menentukan indikasi pembedahan..

    Pada orang dewasa, diagnosis banding lebih sering dilakukan dengan stenosis subaorta hipertrofik idiopatik, stenosis lubang batang paru, lebih jarang dengan insufisiensi mitral. Pemeriksaan ekokardiografi sangat penting untuk diagnosis yang benar..

    Komplikasi

    Pengobatan

    Indikasi penggantian katup aorta pada stenosis aorta

    IndikasiKelas

    Stenosis aorta parah dengan gejala apa pun

    Stenosis aorta berat bila diindikasikan untuk pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), operasi aorta asendens, atau katup lainnya

    Stenosis aorta berat dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri

    Stenosis aorta parah dengan onset gejala selama tes olahraga

    Stenosis aorta yang parah dengan penurunan tekanan arteri selama tes latihan dibandingkan dengan kondisi awal jika tidak ada gejala yang muncul

    Stenosis aorta sedang * bila diindikasikan untuk CABG, operasi aorta asendens, atau katup lainnya

    Stenosis aorta parah dengan kalsifikasi katup aorta sedang dan peningkatan kecepatan puncak S 0,3 m / s per tahun jika tidak ada gejala

    Stenosis aorta dengan gradien tekanan rendah melintasi katup aorta (

    Stenosis aorta berat dengan hipertrofi ventrikel kiri berat (> 15 mm) tidak terkait dengan hipertensi jika asimtomatik


    * Stenosis aorta sedang adalah stenosis aorta dengan luas bukaan katup 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 luas permukaan tubuh) atau gradien tekanan aorta rata-rata 30-50 mm Hg... Seni. dengan aliran darah yang tidak berubah melalui katup.

    Penggantian katup aorta dini - direkomendasikan untuk semua pasien simptomatik dengan stenosis aorta parah (namun, mereka juga dapat menjalani operasi).
    Jika ada gradien tekanan rata-rata melintasi katup aorta> 40 mm Hg. Seni. secara teoritis tidak ada batas bawah untuk fraksi ejeksi untuk pembedahan.
    Dengan aliran darah rendah dan gradien rendah dari stenosis aorta (fraksi ejeksi berkurang secara signifikan dan gradien rata-rata kurang dari 40 mm Hg), pilihan taktik pengobatan lebih kontroversial. Intervensi bedah dilakukan pada pasien dengan cadangan kontraktilitas yang terbukti.

    Valvuloplasti balon dianggap sebagai "jembatan" menuju pembedahan pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil dengan risiko tinggi untuk pembedahan atau pada pasien dengan stenosis aorta berat bergejala yang memerlukan pembedahan nonkardiak segera.

    Terapi obat

    Terapi obat tidak efektif untuk stenosis aorta yang parah.

    Tujuan pengobatan untuk stenosis aorta asimtomatik: pencegahan penyakit jantung koroner, pemeliharaan irama sinus, normalisasi tekanan darah.

    Tujuan pengobatan gagal jantung: menghilangkan stagnasi pada sirkulasi paru. Diuretik diresepkan dengan hati-hati, karena penggunaannya yang terlalu aktif dapat menyebabkan diuresis berlebihan, hipotensi arteri, hipovolemia, dan penurunan curah jantung..
    Nitrat dapat mengurangi aliran darah ke otak dan menyebabkan pingsan, jadi harus dihindari atau digunakan dengan sangat hati-hati.

    Digoxin digunakan sebagai agen simtomatik untuk disfungsi sistolik ventrikel kiri dan kelebihan volume, terutama untuk fibrilasi atrium..

    Vasodilator dikontraindikasikan pada stenosis aorta, karena penurunan OPSS dengan curah jantung terbatas dapat menyebabkan pingsan..

    Untuk stenosis aorta supravalvular, yang disebabkan oleh hiperlipoproteinemia berat, pengurangan obstruksi dapat dicapai setelah plasmaferesis dengan pengangkatan LDL..

    Fitur farmakoterapi untuk stenosis aorta (sesuai dengan rekomendasi dari European Society of Cardiology):
    1. Modifikasi faktor risiko aterosklerosis diperlukan. Pada saat yang sama, analisis serangkaian penelitian retrospektif menunjukkan ambiguitas hasil penggunaan statin dan terutama manfaat penghambat ACE..
    2. Tidak ada obat yang dapat "menunda" operasi untuk stenosis aorta pada pasien bergejala..
    3. Jika ada gagal jantung dan kontraindikasi terhadap pembedahan, obat berikut dapat digunakan: digitalis, diuretik, ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker. Penghambat beta harus dihindari.
    4. Dalam kasus perkembangan edema paru pada pasien dengan stenosis aorta, dimungkinkan untuk menggunakan nitroprusside (dengan pemantauan hemodinamik yang cermat).
    5. Dengan hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, dosis obat antihipertensi harus dititrasi dengan hati-hati dan tekanan darah harus lebih sering dipantau..
    6. Pemeliharaan irama sinus dan pencegahan endokarditis infektif merupakan aspek penting dari penatalaksanaan pasien dengan stenosis aorta..

    Ramalan cuaca

    Pencegahan

    Pasien dengan stenosis aorta asimtomatik harus diberi tahu tentang pentingnya pemberitahuan tepat waktu dari dokter tentang munculnya manifestasi klinis penyakit ini..
    Saat ini, tidak ada tindakan pencegahan yang dapat memperlambat perkembangan penyempitan pembukaan aorta pada pasien dengan stenosis aorta asimtomatik. Salah satu metode pencegahan yang mungkin adalah pengangkatan statin..

    Terapi obat ditujukan untuk mencegah komplikasi penyakit dan termasuk antibiotik profilaksis endokarditis infektif dan serangan rematik berulang. Pastikan bahwa pasien dengan penyakit katup aorta mengetahui risiko pengembangan endokarditis infektif dan bahwa mereka mengetahui prinsip profilaksis antibiotik dalam prosedur invasif gigi dan lainnya..

  • Golongan darah manusia: bagaimana perbedaannya dan mengapa tidak boleh dicampur

    Antistreptolysin O meningkat - apa artinya?