Stenosis aorta

Stenosis aorta - penyakit jantung bawaan atau didapat, yang disertai dengan deformasi selebaran dan penyempitan bukaan aorta.

Penyebab stenosis aorta

Salah satu penyebab utama stenosis aorta adalah pengapuran selebaran. Katup aorta biasanya memiliki 3 semilunar, tetapi kadang-kadang, pada sekitar 2% kasus, ditemukan 2 katup aorta semilunar. Katup bikameral lebih rentan terhadap pengendapan kalsium, oleh karena itu, pada pasien yang berusia di atas 60 tahun, stenosis aorta terjadi pada 70% akibat pengendapan kalsium pada selebaran..

  • Kalsifikasi katup
  • Katup aorta bikulunar
  • Reumatik

Pada usia muda, stenosis aorta kongenital lebih sering terjadi, tanpa kalsifikasi selebaran.

Kalsifikasi katup aorta adalah proses patologis yang bersifat rematik, yang meliputi deposisi lipid, peradangan, kalsifikasi, fusi selebaran di sepanjang komisura, penghancuran daun katup, dan penyempitan bukaan aorta. Seringkali, kalsifikasi katup aorta dikombinasikan dengan kalsifikasi katup mitral. Kalsifikasi katup aorta sangat mirip dengan aterosklerosis.

Manifestasi klinis

Disajikan, stenosis aorta parah berkembang selama beberapa dekade. Dengan kalsifikasi ringan, gambaran klinis tidak diamati. Selanjutnya, dengan perkembangan stenosis, sesak napas muncul selama latihan, terjadi sinkop, nyeri dada, emboli kalsium terjadi. Gambaran klinis paling sering terjadi pada saat mendekati tahap dekompensasi, harapan hidup pada tahap ini, tanpa perawatan bedah, adalah sekitar 3 tahun.

  • Manifestasi klinis terjadi saat mendekati tahap dekompensasi
  • Kondisi sinkop
  • Dispnea
  • Nyeri dada
  • Emboli kalsium

Video 1. Ekokardiografi pada stenosis aorta berat. Katup aorta tiga bulan yang mengalami deformasi dan terkalsifikasi divisualisasikan. (lanjutan di video 2)

Patogenesis

Sejak stenosis pembukaan aorta terjadi, ventrikel kiri harus bekerja dengan kekuatan yang lebih besar - ada hipertrofi ventrikel kiri yang diucapkan (penebalan dinding jantung). Fraksi ejeksi tetap berada dalam kisaran normal untuk waktu yang lama. Jika jantung tidak dapat berkontraksi di bawah tekanan tinggi, hipertrofi ventrikel kiri tidak terjadi, yang akhirnya menyebabkan fraksi ejeksi berkurang. Penurunan fraksi ejeksi juga dapat disebabkan oleh fungsi kontraktil yang rendah dari miokardium, dan kemudian sulit untuk menentukan penyebab awal dari fraksi yang menurun tersebut. Perawatan bedah akan kurang efektif pada pasien dengan kontraktilitas miokard rendah.

Video 2. Ekokardiografi dengan stenosis aorta 3 sdm. Percepatan aliran darah pada katup aorta divisualisasikan. (Lanjutan dari Video 1)

Akibat hipertrofi berat, tekanan diastolik meningkat tanpa dilatasi ventrikel kiri. Juga, dengan latar belakang hipertrofi berat, terjadi penurunan aliran darah koroner, dan pembatasan cadangan vasodilatasi koroner jika tidak ada penyakit jantung koroner. Oleh karena itu, ketika stres hemodinamik terjadi selama latihan atau takikardia, redistribusi aliran darah koroner dan terjadinya iskemia subendokard dapat terjadi, yang pada gilirannya akan memperburuk kelebihan sistolik atau diastolik ventrikel kiri..

  • Pengurangan area bukaan katup aorta karena kalsifikasi, fusi bulan sabit.
  • Peningkatan tekanan sistolik di ventrikel kiri
  • Peningkatan gradien tekanan transaortik
  • Peningkatan aliran darah ke katup aorta
  • Tekanan ventrikel kiri berlebih
  • Dekompensasi dengan penurunan fraksi ejeksi

Stenosis aorta

Informasi Umum

Stenosis aorta menempati posisi terdepan di antara semua kelainan jantung pada populasi orang dewasa (20-25% dari semua kelainan jantung). Paling sering, pria terpengaruh. Penyakit ini berlangsung perlahan, gejalanya meningkat secara bertahap, yang disebabkan oleh lapisan otot ventrikel kiri yang berkembang dengan baik, yang dalam waktu lama mampu mengimbangi tekanan darah tinggi..

Stenosis aorta dipahami sebagai penyempitan area saluran keluar di ventrikel kiri - tempat aorta itu sendiri meninggalkan jantung. Perubahan dapat terbentuk sebagai akibat dari kalsifikasi pada daun katup atau bawaan. Dengan satu atau lain cara, semua perubahan menciptakan penghalang ketika darah didorong keluar dari jantung..

Stenosis terisolasi pada katup aorta sangat jarang - tidak lebih dari 4% dari total. Paling sering, stenosis aorta dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya. Deformasi katup aorta terjadi sebagai akibat dari proses destruktif di jaringan katup itu sendiri, sangat jarang - ini adalah anomali bawaan.

Patogenesis

Dengan stenosis saluran keluar ventrikel kiri, penghalang untuk aliran darah dibuat dan selama sistol ventrikel kiri membentuk tekanan tinggi setinggi katup aorta. Untuk menjaga volume darah yang dibutuhkan, tubuh harus meningkatkan detak jantung, memperpendek diastole (waktu relaksasi, pemulihan miokard) dan memperpanjang periode pengeluaran darah dari rongga ventrikel kiri. Akibat pengosongan ventrikel kiri yang tidak mencukupi, tekanan intraventrikular akhir diastolik meningkat. Semua ini mengarah pada pembentukan miokardium ventrikel kiri hipertrofi secara konsentris (penebalan lapisan otot di dekat katup aorta).

Berkat kemampuan kompensasi yang baik, jantung dapat mempertahankan hemodinamik yang memadai untuk waktu yang cukup lama. Dengan stenosis aorta lanjut, organ yang mengalami hipertrofi dapat membesar hingga sangat besar. Seiring waktu, ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi meregang, dilatasi terbentuk, dan sirkulasi darah menurun. Gangguan mekanisme kompensasi terjadi sebagai akibat dari perkembangan ketidakmampuan pembuluh darah untuk menyediakan otot jantung dengan jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan. Semua ini mengarah pada perkembangan hipertensi paru dan kemacetan dalam sirkulasi sistemik..

Klasifikasi

Klasifikasi stenosis berdasarkan tingkat penyempitan bukaan aorta:

  • katup;
  • subvalve;
  • supravalve.

Yang paling umum adalah stenosis katup (selebaran berserat yang diubah disolder bersama, diratakan dan dideformasi).

Penyempitan saluran keluar dapat diamati pada berbagai tingkatan:

  • kerusakan pada katup aorta itu sendiri;
  • stenosis subvalvular;
  • deformitas kongenital katup aorta bikuspid;
  • stenosis supravalvular;
  • stenosis subaorta otot atau fibrosa.

Berdasarkan tingkat keparahan, ada:

  • Saya gelar. Stenosis sedang - kompensasi penuh. Tanda-tanda penyakit hanya terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
  • Gelar II. Stenosis parah - pasien datang dengan keluhan nonspesifik berupa kelelahan yang cepat, toleransi olahraga yang buruk, sinkop. Gagal jantung laten dicatat, dan diagnosis diverifikasi menurut data yang diperoleh oleh ECG dan EchoCG;
  • Gelar III. Stenosis tajam - gambaran klinisnya mirip dengan angina pektoris, tanda-tanda dekompensasi aliran darah dicatat. Ada insufisiensi koroner relatif;
  • Gelar IV. Stenosis kritis - stagnasi dicatat dalam lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah, ortopnea dicatat. Dekompensasi yang parah diamati.

Alasan

Selain stenosis katup itu sendiri, terdapat juga penyempitan saluran keluar etiologi bawaan atau tanpa kerusakan primer pada daun katup..

Stenosis aorta subvalvular

Dengan stenosis subaorta, terjadi penyempitan saluran keluar dari ventrikel kiri distal cincin katup itu sendiri dalam bentuk membran fibrosa atau diafragma membran intermiten. Jenis stenosis aorta ini terbentuk sebagai hasil dari fitur struktural bawaan dari saluran keluar ventrikel kiri. Pada usia dini, manifestasi klinis penyakit tidak diamati.

Jenis anatomi stenosis subaorta:

  • Kerah berserat berotot (roller). Diobservasi dengan hipertrofi septum interventrikel asimetris.
  • Membrano-diafragma - membran subaortik diskrit.
  • Terowongan fibromuskular - stenosis difus subvalvular.

Kerusakan katup sekunder terjadi sebagai akibat dari aliran darah yang bergolak, yang memperburuk fenomena stenosis dan menyebabkan pembentukan katup aorta yang tidak mencukupi. Dengan insufisiensi koroner relatif, pasien mengembangkan fokus iskemia subendokard, yang kemudian berubah menjadi miokardiofibrosis. Penyebab kematiannya adalah infark miokard dan aritmia yang fatal. Jenis defek ini ditandai dengan gejala klinis yang muncul lebih awal, identifikasi murmur diastolik ringan pada auskultasi, dan sering pingsan..

Stenosis katup aorta supravalvular

Tidak sepenuhnya benar untuk mengatakan "stenosis jantung" dan menjelaskan apa itu, karena stenosis berarti penyempitan beberapa bagian jantung (pembuluh, katup), tetapi bukan jantung itu sendiri.

Stenosis supravalvular didefinisikan sebagai penyempitan aorta asendens (difus atau lokal) di zona sinotubular. Proses penyempitan tidak hanya melibatkan aorta, tetapi juga pembuluh paru-paru, arteri brakiosefalika, dan perut..

Mekanisme etiologi dibagi menjadi:

  • keturunan (autosomal dominan);
  • sporadis (akibat infeksi intrauterin dengan virus rubella);
  • Sindrom Williams (dikombinasikan dengan keterbelakangan mental).

Dalam bentuk supravalvular, arteri koroner terletak di proksimal stenosis dan berada di bawah tekanan tinggi yang konstan. Semua ini mengarah pada ekspansi, tortuositas, dan pembentukan awal arteriosklerosis..

Stenosis aorta kritis

Konsep ini digunakan dalam konteks:

  • stenosis parah terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan pada bayi baru lahir;
  • penurunan curah jantung yang kritis atau disfungsi ventrikel kiri;
  • kemungkinan aliran darah sistemik hanya dengan duktus Botalik terbuka.

Apakah menakutkan - penyempitan kritis pada saluran keluar ventrikel kiri? Ini adalah indikasi langsung untuk operasi darurat. Istilah "stenosis aorta kritis" digunakan dalam praktik pediatrik dalam kaitannya dengan bayi baru lahir dengan curah jantung yang sangat rendah dan insufisiensi koroner dekompensasi.

Stenosis katup kritis secara simtomatis berlangsung dengan cara yang sama seperti hipoplasia jantung kiri. Kehidupan anak-anak dengan cacat seperti itu bergantung pada ketepatan waktu operasi darurat, penggunaan prostaglandin dini dan fungsi saluran Botallov..

Gejala stenosis aorta

Untuk waktu yang cukup lama, stenosis aorta pada orang dewasa mungkin tidak muncul dengan sendirinya. Gejala pertama bisa berkembang 20 tahun setelah timbulnya penyakit itu sendiri. Keluhan paling umum:

  • kelelahan terlalu cepat;
  • pingsan berulang;
  • pusing;
  • sesak napas dengan aktivitas fisik minimal;
  • perasaan detak jantung yang cepat, gangguan dalam pekerjaan jantung;
  • mimisan;
  • nyeri epigastrik;
  • ketidaknyamanan dada.

Pada pemeriksaan obyektif, dokter dapat memperhatikan denyut nadi yang rendah dan kecenderungan tekanan darah rendah serta bradikardia. Pada palpasi, Anda dapat menentukan impuls apikal resisten, yang bergeser ke bawah dan ke kiri..

Analisis dan diagnostik

  • Murmur sistolik yang diucapkan secara kasar di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan tepi sternum. Murmur dapat dibawa ke puncak jantung, ke vena jugularis, dan ke arteri karotis. Suara drive frekuensi menengah dapat terdengar di akhir nada pertama.
  • Klik dari pembukaan katup aorta dalam bentuk nada tambahan selama sistol, terjadi segera setelah nada pertama dan terdengar baik di tepi kiri sternum.
  • Mendengarkan nada ke-4.
  • Bifurkasi paradoks dari nada kedua.

Pada elektrokardiogram, tanda-tanda kelebihan beban dan hipertrofi ventrikel kiri dicatat (inversi gelombang T dalam dan depresi segmen ST pada sadapan aVL dan sadapan dada kiri). Selain itu, blokade AV dengan berbagai derajat, blok cabang berkas kiri dan peningkatan amplitudo kompleks QRS dapat direkam..

Berdasarkan hasil rontgen dada, patologi katup aorta dapat dicurigai bahkan pada kasus yang sudah lanjut. Gambar menunjukkan pembulatan apeks hipertrofi, ada kalsifikasi katup, dilatasi bagian aorta yang naik, terletak di distal stenosis.

Catatan EchoCG:

  • selebaran katup yang menebal, tidak aktif, dan berserat;
  • penebalan dinding ventrikel kiri dan septum interventrikular;
  • Doppler - gradien tekanan transvalve tinggi.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien yang didiagnosis dengan stenosis katup aorta, bahkan tanpa gejala klinis, direkomendasikan:

  • observasi apotik konstan;
  • membatasi aktivitas fisik;
  • mengambil tindakan untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif - untuk infeksi bakteri, target termudah adalah selebaran katup yang cacat;
  • pengobatan simptomatik dan pasca gejala reguler.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dan peningkatan gejala gagal jantung, perawatan bedah dianjurkan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, dan jenisnya tergantung pada tingkat kerusakan katup.

Indikasi untuk operasi

Penggantian katup dianjurkan untuk semua pasien dengan gejala penyakit yang meningkat. Stenosis aorta dapat dioperasi pada pasien asimtomatik dengan gradien tekanan transvalvular tinggi lebih dari 60 mm Hg. Art., Dengan luas bukaan lebih dari 0,6 sentimeter persegi, patologi katup dan koroner sebelum dekompensasi ventrikel kiri terbentuk.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan bukaan aorta di wilayah katup, yang membuat darah sulit mengalir dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina pektoris dan mati lemas. Dalam proses mendiagnosis stenosis aorta, data EKG, ekokardiografi, radiografi, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Dengan stenosis aorta, mereka menggunakan valvuloplasti balon, penggantian katup aorta; kemungkinan pengobatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

  • Klasifikasi stenosis aorta
  • Penyebab stenosis aorta
  • Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta
  • Gejala stenosis aorta
  • Diagnosis stenosis aorta
  • Pengobatan stenosis aorta
  • Prediksi dan pencegahan stenosis aorta
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Stenosis aorta atau stenosis pada bukaan aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di regio katup semilunar aorta, yang menyulitkan pengosongan sistolik ventrikel kiri dan secara tajam meningkatkan gradien tekanan antara biliknya dan aorta. Pangsa stenosis aorta dalam struktur kelainan jantung lainnya menyumbang 20-25%. Stenosis aorta 3-4 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang - pada 1,5-2% kasus; dalam kebanyakan kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll..

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asalnya, bawaan (3-5,5%) dan stenosis aorta didapat dibedakan. Dengan mempertimbangkan lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta bisa subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan valvular (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area bukaan katup. Dengan stenosis aorta ringan derajat I, luas pembukaannya adalah dari 1,6 sampai 1,2 cm² (dengan kecepatan 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada dalam 10–35 mmHg. Seni. Stenosis aorta sedang pada derajat II dibicarakan dengan area pembukaan katup 1,2 sampai 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mm Hg. Seni. Stenosis aorta berat derajat III terlihat dengan penyempitan area bukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan peningkatan gradien tekanan lebih dari 65 mmHg. st.

Bergantung pada derajat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat berlanjut sesuai dengan varian klinis kompensasi atau dekompensasi (kritis), sehubungan dengan ada 5 tahap.

Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi dengan auskultasi, derajat penyempitan bukaan aorta tidak signifikan. Pasien membutuhkan observasi dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stadium II (gagal jantung laten). Keluhan cepat lelah, sesak nafas dengan olah raga sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan dengan EKG dan sinar-X, gradien tekanan dalam kisaran 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah pada defek.

Stadium III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya sesak napas meningkat, angina pektoris, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni. Perawatan bedah stenosis aorta pada tahap ini dimungkinkan dan perlu.

Stadium IV (gagal jantung parah). Terganggu oleh dispnea saat istirahat, serangan asma jantung nokturnal. Koreksi bedah pada defek dalam banyak kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung berpotensi dilakukan, tetapi dengan efek yang lebih sedikit.

Tahap V (terminal). Gagal jantung berkembang terus, sesak napas dan sindrom edema diekspresikan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis aorta didapat paling sering karena lesi rematik pada daun katup. Dalam hal ini, flap katup mengalami deformasi, disambung menjadi satu, menjadi padat dan kaku, yang menyebabkan penyempitan cincin katup. Stenosis aorta yang didapat juga dapat disebabkan oleh aterosklerosis aorta, pengapuran (kalsifikasi) katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, gagal ginjal stadium akhir..

Stenosis aorta kongenital diamati dengan penyempitan bawaan dari pembukaan aorta atau anomali perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun; didapat - pada usia yang lebih tua (biasanya setelah 60 tahun). Merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri mempercepat pembentukan stenosis aorta.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Dengan stenosis aorta, gangguan berat intrakardiak dan kemudian hemodinamik umum berkembang. Hal ini disebabkan sulitnya pengosongan rongga ventrikel kiri, akibatnya terjadi peningkatan yang signifikan pada gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mmHg atau lebih. st.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi beban yang meningkat disertai dengan hipertrofi, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan pembukaan aorta dan waktu defek. Hipertrofi kompensasi memastikan pemeliharaan curah jantung normal dalam jangka panjang, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, dengan stenosis aorta, gangguan perfusi koroner terjadi cukup dini, terkait dengan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah sebabnya pada penderita stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner sudah muncul jauh sebelum timbulnya dekompensasi jantung..

Ketika kontraktilitas ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi menurun, volume stroke dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir, dan perkembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Dengan latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu hipertensi pulmonalis arteri. Dalam kasus ini, gambaran klinis dari stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif dari katup mitral ("mitralisasi" dari katup aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi pada ventrikel kanan, dan kemudian menjadi gagal jantung total..

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap dari stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan bukaan aorta hingga sekitar 50% dari lumennya dan ditandai dengan sesak napas saat beraktivitas, cepat lelah, kelemahan otot, palpitasi..

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pektoris, dispnea paroksismal (nokturnal), pada kasus yang parah - serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina pektoris yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan sinkop dan terutama - penambahan asma jantung.

Dengan perkembangan gagal ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak dengan stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang tua dengan penyempitan bukaan katup yang jelas. Komplikasi dari stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan iskemik pada sirkulasi serebral, aritmia, blok AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah..

Diagnosis stenosis aorta

Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai dengan pucatnya kulit ("pucat aorta"), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya, akrosianosis dapat ditemukan. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri dan ke bawah ditentukan; palpasi merasakan perpindahan impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

Tanda aorta stenosis aorta adalah murmur sistolik di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam bunyi I dan II di aorta. Perubahan ini juga dicatat dengan fonokardiografi. Menurut data EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan terkadang blokade ditentukan..

Selama periode dekompensasi, radiograf menunjukkan pembesaran bayangan ventrikel kiri dalam bentuk perpanjangan busur kontur kiri jantung, karakteristik konfigurasi aorta jantung, dilatasi aorta poststenosis, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Ekokardiografi mendeteksi penebalan flap katup aorta, membatasi amplitudo pergerakan flap katup pada sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan seseorang untuk menilai secara tidak langsung derajat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi regurgitasi mitral yang terjadi secara bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta asendens dan penyakit arteri koroner..

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk. dengan stenosis aorta tanpa gejala dan kompensasi penuh, harus diawasi secara ketat oleh ahli jantung. Mereka direkomendasikan untuk melakukan EchoCG setiap 6-12 bulan. Pasien kontingen ini, untuk mencegah endokarditis infektif, memerlukan antibiotik pencegahan sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan parameter hemodinamik yang cermat. Indikasi penghentian kehamilan adalah stenosis aorta derajat berat atau peningkatan tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta diindikasikan pada manifestasi klinis pertama dari cacat - munculnya sesak napas, nyeri anginal, sinkop. Untuk tujuan ini, valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular dari stenosis aorta. Namun, prosedur ini seringkali tidak efektif dan disertai dengan stenosis yang kambuh. Dalam kasus perubahan ringan pada selebaran katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), perbaikan katup aorta bedah terbuka (valvuloplasti) digunakan. Dalam operasi jantung anak, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan pencangkokan katup paru ke posisi aorta..

Dengan indikasi yang tepat, mereka menggunakan operasi plastik untuk stenosis aorta supravalvular atau subvalvular. Metode utama pengobatan untuk stenosis aorta saat ini adalah penggantian katup aorta, di mana katup yang terkena diangkat seluruhnya dan diganti dengan analog mekanis atau bioprostesis xenogenik. Pasien dengan katup buatan membutuhkan antikoagulasi seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

Prediksi dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta bisa asimtomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama yang secara prognosis signifikan adalah angina pektoris, pingsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan perawatan bedah stenosis aorta yang tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Tindakan pencegahan stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infektif dan faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan pengawasan dari ahli jantung dan ahli reumatologi.

Stenosis aorta (katup) (I35.0)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi


Menurut asal:
- bawaan (malformasi);
- diperoleh.

Dengan pelokalan:
- subvalve;
- katup;
- supravalve.

Berdasarkan tingkat gangguan peredaran darah:
- dikompensasi;
- dekompensasi (kritis).

Menurut tingkat keparahan (ditentukan oleh area pembukaan katup dan oleh gradien tekanan sistolik (GDM) antara ventrikel kiri dan aorta):

- stenosis sedang - dengan GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- stenosis parah - dengan GDM 50-80 mm Hg. (luas 1-0,7 cm 2);
- stenosis parah - dengan GDM> 80 mm Hg;
- stenosis kritis - dengan GDM hingga 150 mm Hg. (area 0,7-0,5 cm 2).

Stenosis aorta - kriteria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

TandaMudahModeratBerat

Laju aliran (m / s)

Gradien rata-rata (mmHg)

Area bukaan katup (cm 2)

Indeks area bukaan katup (cm 2 / m 2)

Etiologi dan patogenesis


Stenosis aorta valvular dapat disebabkan oleh beberapa alasan:
- stenosis aorta kongenital;
- reumatik;
- katup aorta bikuspid;
- kalsifikasi terisolasi Kalsifikasi (syn.calcification, calcification) - pengendapan garam kalsium dalam jaringan tubuh
katup aorta (stenosis aorta pikun).


Stenosis aorta rematik biasanya berhubungan dengan regurgitasi aorta dan defek katup mitral. Rematik adalah penyebab langka dari stenosis aorta terisolasi parah di negara maju.

Stenosis aorta subvalvular (stenosis subaorta) adalah malformasi kongenital (mungkin tidak hadir saat lahir). Biasanya ada membran dengan lubang di bawah katup aorta di saluran keluar ventrikel kiri. Membran ini sering bersentuhan dengan selebaran mitral anterior. Yang lebih jarang, obstruksi bukan disebabkan oleh membran, tetapi oleh tonjolan otot di saluran keluar ventrikel kiri..
Patogenesis stenosis aorta subvalvular tidak jelas. Secara umum diterima bahwa ini adalah reaksi adaptif akibat gangguan hemodinamik di saluran keluar ventrikel kiri..
Stenosis aorta subvalvular dapat dikombinasikan dengan cacat obstruktif lainnya pada jantung kiri (koarktasio aorta, dengan sindrom Sean, dll.).

Stenosis aorta supravalvular jarang terjadi. Obstruksi terletak di atas katup aorta asendens. Ini dapat berkembang sebagai akibat deposisi lipoprotein dalam bentuk hiperlipoproteinemia herediter yang parah, dan juga dapat menjadi bagian dari sindrom herediter. Misalnya, sindrom Williams, yang ditandai dengan hiperkalsemia idiopatik, keterlambatan perkembangan, perawakan pendek, fitur wajah yang aneh, beberapa stenosis aorta dan cabang arteri pulmonalis).


Patogenesis

Epidemiologi

Gambaran klinis

Gejala, tentu saja

Gejala utamanya adalah:

1. Sesak napas saat beraktivitas. Sesak napas dan kelelahan meningkat selama perjalanan penyakit dan secara bertahap membatasi kapasitas kerja pasien.

2. Angina pektoris. Obstruksi yang lebih jelas pada aliran darah dari ventrikel kiri meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, akibatnya, pasien mulai merasakan detak jantung. Serangan angina pektoris dipicu oleh pengerahan tenaga dan menghilang saat istirahat (gambar yang mirip dengan angina pektoris dalam kerangka penyakit jantung koroner diamati). Angina pektoris terjadi pada sekitar 2/3 pasien dengan stenosis aorta parah (kritis) (setengah dari mereka menderita penyakit arteri koroner).

Diagnostik

Fonokardiografi. Murmur sistolik memiliki ciri khas bentuk romboid atau fusiform.

Pemeriksaan sinar-X. Ini penting. Pada tahap awal, terungkap ekspansi moderat jantung ke kiri dan perpanjangan busur ventrikel kiri dengan pembulatan apeks. Dengan penyempitan bukaan aorta yang jelas dan defek yang berkepanjangan, jantung memiliki konfigurasi aorta yang khas. Dengan "mitralisasi" dari defek (perkembangan katup mitral yang relatif tidak mencukupi), ada peningkatan ukuran atrium kiri dan munculnya tanda-tanda stagnasi pada sirkulasi paru-paru..

Indikasi ekokardiografi untuk stenosis aorta (American College of Cardiology, 1998):
- diagnosis dan penilaian tingkat keparahan stenosis aorta;
- penilaian ukuran ventrikel kiri, fungsi dan / atau derajat gangguan hemodinamik;
- evaluasi ulang pasien yang memiliki gejala stenosis aorta;
- penilaian perubahan gangguan hemodinamik dan kompensasi ventrikel dalam dinamika pada pasien dengan diagnosis stenosis aorta selama kehamilan;
- pemeriksaan ulang pasien dengan kompensasi stenosis aorta dan tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri atau hipertrofi.

Kateterisasi kanan digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat kompensasi cacat: ini memungkinkan Anda untuk menentukan tekanan di atrium kiri, ventrikel kanan, dan di arteri pulmonalis.
Kateterisasi kiri digunakan untuk menentukan derajat stenosis dari pembukaan aorta sepanjang gradien sistolik antara ventrikel kiri dan aorta..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan defek dan penyakit jantung lainnya di mana murmur sistolik dan hipertrofi ventrikel kiri ditentukan.

Dalam kasus etiologi defek yang tidak jelas (terutama pada anak-anak), stenosis aorta kongenital pertama-tama dikecualikan. Manifestasi karakteristiknya: identifikasi tanda-tanda defek pada masa kanak-kanak, seringkali kombinasi dengan anomali kongenital lainnya dalam perkembangan sistem kardiovaskular (duktus arteriosus tidak tertutup, koarktasio aorta). Manifestasi serupa dicatat dengan defek septum interventrikular. Untuk membedakannya dari stenosis aorta, dalam beberapa kasus, jantung dan ventrikulografi perlu diperiksa, yang juga diperlukan untuk menentukan indikasi pembedahan..

Pada orang dewasa, diagnosis banding lebih sering dilakukan dengan stenosis subaorta hipertrofik idiopatik, stenosis lubang batang paru, lebih jarang dengan insufisiensi mitral. Pemeriksaan ekokardiografi sangat penting untuk diagnosis yang benar..

Komplikasi

Pengobatan

Indikasi penggantian katup aorta pada stenosis aorta

IndikasiKelas

Stenosis aorta parah dengan gejala apa pun

Stenosis aorta berat bila diindikasikan untuk pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), operasi aorta asendens, atau katup lainnya

Stenosis aorta berat dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri

Stenosis aorta parah dengan onset gejala selama tes olahraga

Stenosis aorta yang parah dengan penurunan tekanan arteri selama tes latihan dibandingkan dengan kondisi awal jika tidak ada gejala yang muncul

Stenosis aorta sedang * bila diindikasikan untuk CABG, operasi aorta asendens, atau katup lainnya

Stenosis aorta parah dengan kalsifikasi katup aorta sedang dan peningkatan kecepatan puncak S 0,3 m / s per tahun jika tidak ada gejala

Stenosis aorta dengan gradien tekanan rendah melintasi katup aorta (

Stenosis aorta berat dengan hipertrofi ventrikel kiri berat (> 15 mm) tidak terkait dengan hipertensi jika asimtomatik


* Stenosis aorta sedang adalah stenosis aorta dengan luas bukaan katup 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 luas permukaan tubuh) atau gradien tekanan aorta rata-rata 30-50 mm Hg... Seni. dengan aliran darah yang tidak berubah melalui katup.

Penggantian katup aorta dini - direkomendasikan untuk semua pasien simptomatik dengan stenosis aorta parah (namun, mereka juga dapat menjalani operasi).
Jika ada gradien tekanan rata-rata melintasi katup aorta> 40 mm Hg. Seni. secara teoritis tidak ada batas bawah untuk fraksi ejeksi untuk pembedahan.
Dengan aliran darah rendah dan gradien rendah dari stenosis aorta (fraksi ejeksi berkurang secara signifikan dan gradien rata-rata kurang dari 40 mm Hg), pilihan taktik pengobatan lebih kontroversial. Intervensi bedah dilakukan pada pasien dengan cadangan kontraktilitas yang terbukti.

Valvuloplasti balon dianggap sebagai "jembatan" menuju pembedahan pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil dengan risiko tinggi untuk pembedahan atau pada pasien dengan stenosis aorta berat bergejala yang memerlukan pembedahan nonkardiak segera.

Terapi obat

Terapi obat tidak efektif untuk stenosis aorta yang parah.

Tujuan pengobatan untuk stenosis aorta asimtomatik: pencegahan penyakit jantung koroner, pemeliharaan irama sinus, normalisasi tekanan darah.

Tujuan pengobatan gagal jantung: menghilangkan stagnasi pada sirkulasi paru. Diuretik diresepkan dengan hati-hati, karena penggunaannya yang terlalu aktif dapat menyebabkan diuresis berlebihan, hipotensi arteri, hipovolemia, dan penurunan curah jantung..
Nitrat dapat mengurangi aliran darah ke otak dan menyebabkan pingsan, jadi harus dihindari atau digunakan dengan sangat hati-hati.

Digoxin digunakan sebagai agen simtomatik untuk disfungsi sistolik ventrikel kiri dan kelebihan volume, terutama untuk fibrilasi atrium..

Vasodilator dikontraindikasikan pada stenosis aorta, karena penurunan OPSS dengan curah jantung terbatas dapat menyebabkan pingsan..

Untuk stenosis aorta supravalvular, yang disebabkan oleh hiperlipoproteinemia berat, pengurangan obstruksi dapat dicapai setelah plasmaferesis dengan pengangkatan LDL..

Fitur farmakoterapi untuk stenosis aorta (sesuai dengan rekomendasi dari European Society of Cardiology):
1. Modifikasi faktor risiko aterosklerosis diperlukan. Pada saat yang sama, analisis serangkaian penelitian retrospektif menunjukkan ambiguitas hasil penggunaan statin dan terutama manfaat penghambat ACE..
2. Tidak ada obat yang dapat "menunda" operasi untuk stenosis aorta pada pasien bergejala..
3. Jika ada gagal jantung dan kontraindikasi terhadap pembedahan, obat berikut dapat digunakan: digitalis, diuretik, ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker. Penghambat beta harus dihindari.
4. Dalam kasus perkembangan edema paru pada pasien dengan stenosis aorta, dimungkinkan untuk menggunakan nitroprusside (dengan pemantauan hemodinamik yang cermat).
5. Dengan hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, dosis obat antihipertensi harus dititrasi dengan hati-hati dan tekanan darah harus lebih sering dipantau..
6. Pemeliharaan irama sinus dan pencegahan endokarditis infektif merupakan aspek penting dari penatalaksanaan pasien dengan stenosis aorta..

Ramalan cuaca

Pencegahan

Pasien dengan stenosis aorta asimtomatik harus diberi tahu tentang pentingnya pemberitahuan tepat waktu dari dokter tentang munculnya manifestasi klinis penyakit ini..
Saat ini, tidak ada tindakan pencegahan yang dapat memperlambat perkembangan penyempitan pembukaan aorta pada pasien dengan stenosis aorta asimtomatik. Salah satu metode pencegahan yang mungkin adalah pengangkatan statin..

Terapi obat ditujukan untuk mencegah komplikasi penyakit dan termasuk antibiotik profilaksis endokarditis infektif dan serangan rematik berulang. Pastikan bahwa pasien dengan penyakit katup aorta mengetahui risiko pengembangan endokarditis infektif dan bahwa mereka mengetahui prinsip profilaksis antibiotik dalam prosedur invasif gigi dan lainnya..

Stenosis aorta

Stenosis aorta (stenosis aorta) adalah penyempitan aorta di area katup aorta yang memisahkannya dari jantung. Akibatnya, aliran darah keluar normal dari ventrikel kiri terganggu. Penyakitnya berkembang agak lambat. Seringkali patologi ini sering dikombinasikan dengan kerusakan pada katup mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri..

Stenosis aorta menyumbang 25% dari semua kelainan jantung. Untuk alasan yang tidak jelas, penyakit ini menyerang pria 3 kali lebih sering daripada wanita. 2% orang di atas 65 tahun menderita cacat ini. Dan seiring bertambahnya usia, persentase orang dengan stenosis aorta meningkat..

Penyebab penyakit

Stenosis aorta bisa bawaan atau didapat.

Patologi bawaan yang terbentuk sebelum kelahiran bayi, lebih tepatnya pada trimester pertama kehamilan.

  1. Bekas luka jaringan ikat di bawah katup aorta.
  2. Diafragma fibrosa (film) dengan bukaan yang berkembang di atas katup.
  3. Perkembangan katup yang tidak normal. Ini terdiri dari 2 daun, bukan 3.
  4. Katup daun tunggal.
  5. Cincin aorta sempit.
Perubahan ini bisa muncul pada bayi baru lahir sejak hari-hari pertama kehidupan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, ciri-ciri anatomi seperti itu secara bertahap memperburuk sirkulasi darah, dan gejala penyakit muncul pada usia 30 tahun.

Alasan perkembangan stenosis aorta didapat

Penyakit sistemik yang berhubungan dengan gangguan kekebalan

  1. Artritis reumatoid.
  2. Lupus eritematosus sistemik.
Penyakit ini mengarah pada fakta bahwa jaringan ikat tumbuh di tempat pelekatan aorta ke ventrikel kiri, yang mempersempit lumen aorta dan mengganggu pengeluaran darah dari jantung. Di masa depan, kalsium mengendap lebih cepat di daerah yang terkena, yang selanjutnya mempersempit saluran dan membuat selebaran katup menjadi tidak elastis..

Penyakit infeksi yang berhubungan dengan bakteri atau virus

  1. Osteitis deformans - kerusakan pada tulang.
  2. Endokarditis infektif - peradangan pada lapisan dalam jantung.
Infeksi menyebar melalui darah ke seluruh tubuh dan mikroorganisme menetap di dalam bilik jantung. Mereka berkembang biak dan membentuk koloni, yang kemudian ditutup dengan jaringan ikat. Akibatnya, pertumbuhan yang mirip dengan polip muncul di berbagai bagian jantung, terutama di penutup katup. Mereka membuat katup katup tebal dan masif dan dapat menyebabkannya sembuh.

Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme

  1. Diabetes.
  2. Penyakit ginjal kronis.
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini menyebabkan perubahan otot dan pengendapan kalsium di lubang aorta. Dinding aorta kehilangan elastisitas dan menebal. Dalam kasus ini, daun katup sedikit terpengaruh, dan aorta menjadi seperti jam pasir..

Terlepas dari penyebab yang menyebabkan stenosis aorta, hasilnya selalu sama - aliran darah terganggu dan semua organ kekurangan nutrisi. Ini menjelaskan munculnya gejala penyakit..

Gejala dan tanda eksternal

Normalnya lubang berukuran 2,5-3,5 cm 2. Pada tahap awal, ketika penyempitan tidak signifikan, stenosis aorta tidak bergejala (derajat I, pembukaan 1,6 - 1,2 cm 2). Tanda pertama penyakit muncul ketika cincin katup menyempit menjadi 1,2 - 0,75 cm 2 (derajat II). Selama periode ini, sesak napas saat berolahraga bisa jadi mengganggu. Ketika ukuran lumen mencapai 0,5 - 0,74 cm 2 (derajat III), terjadi gangguan peredaran darah yang serius.

Untuk menentukan derajat stenosis aorta, dokter menggunakan indikator khusus - gradien tekanan. Ini mencirikan perbedaan tekanan darah sebelum katup aorta, di ventrikel kiri, dan setelahnya, di aorta. Bila tidak ada penyempitan dan darah mengalir ke aorta tanpa obstruksi, perbedaan tekanannya minimal. Tetapi semakin jelas stenosisnya, semakin tinggi gradien tekanannya..

Kelas I: 10 - 35 mm Hg. st.
Gelar II: 36-65 mm Hg. st
Gelar III: lebih dari 65 mm Hg. st.

Keadaan kesehatan pada stenosis aorta derajat III:

  • pucat kulit;
  • kelelahan cepat;
  • sesak napas saat beraktivitas;
  • nyeri dada selama stres fisik dan mental;
  • gangguan irama jantung - aritmia;
  • jantung berdebar;
  • batuk tidak terkait dengan penyakit pernapasan dan serangan asma;
  • pingsan tidak terkait dengan pengerahan tenaga dan stres;
  • hati membesar;
  • pembengkakan pada tungkai.
Gejala obyektif yang terdeteksi oleh dokter
  • pucat kulit yang berhubungan dengan spasme pembuluh darah kecil di kulit. Ini adalah hasil dari fakta bahwa jantung tidak mengeluarkan cukup darah di arteri dan secara refleks berkontraksi;
  • denyut nadi lambat (kurang dari 60 denyut per menit), jarang dan kurang terisi;
  • Di dada, dokter memeriksa getaran yang terjadi karena darah melewati lubang sempit ke aorta. Pada saat yang sama, aliran darah menciptakan turbulensi yang dirasakan dokter, seperti getaran;
  • mendengarkan dengan fonendoskop (tabung) mengungkapkan murmur jantung dan suara lemah menutup katup aorta, yang terdengar jelas pada orang sehat;
  • rales lembab terdengar di paru-paru;
  • saat mengetuk, tidak mungkin untuk menentukan pembesaran jantung, meskipun dinding ventrikel kiri menebal.

Data pemeriksaan instrumental untuk stenosis aorta

Diagnostik

EKG Elektrokardiogram
Studi jantung yang tersebar luas dan terjangkau, berdasarkan registrasi impuls listrik yang terjadi selama kerjanya. Mereka ditulis di selotip kertas dalam bentuk garis putus-putus. Setiap gigi menceritakan tentang distribusi biocurrents di berbagai bagian jantung. Dengan stenosis pembukaan aorta, perubahan berikut terungkap:

  • pembesaran dan kelebihan ventrikel kiri;
  • peningkatan atrium kiri;
  • gangguan konduksi arus listrik di dinding ventrikel kiri;
  • dalam kasus gangguan irama jantung yang parah.
Rontgen dada
Sebuah studi di mana berkas sinar-X melewati jaringan tubuh dan diserap secara tidak merata. Hasilnya, dimungkinkan untuk mendapatkan gambar organ pada film sinar-X dan menentukan apakah ada perubahan yang terkait dengan penyakit:
  • endapan kalsium pada daun katup aorta;
  • perluasan aorta di atas area yang menyempit;
  • penggelapan di paru-paru - tanda-tanda edema;
Ekokardiografi (ekokardiografi atau USG jantung)
Pemeriksaan jantung tidak berbahaya dan tidak menyakitkan, yang tidak memiliki kontraindikasi. Ini didasarkan pada sifat ultrasound, yang menembus jaringan, sebagian terserap dan tersebar di sana. Tetapi sebagian besar gelombang ultrasonik dipantulkan dan direkam oleh sensor khusus. Ini mengubah gema ultrasound menjadi gambar yang memungkinkan Anda melihat kerja organ secara real time. Untuk mempelajari perubahan dalam hati seakurat mungkin, itu diperiksa dari berbagai sudut. Dalam kasus ini, perubahan berikut terungkap:
  • penyempitan bukaan aorta;
  • peningkatan dinding ventrikel kiri;
  • endapan kalsium pada daun katup aorta;
  • kerusakan katup.
Ekokardiografi Doppler
Salah satu jenis USG, yang memungkinkan Anda mempelajari pergerakan darah di jantung. Sensor itu seperti radar yang menangkap pergerakan sel darah besar. Hal ini memungkinkan untuk menentukan perbedaan tekanan di ventrikel kiri dan aorta. Dengan stenosis aorta, melebihi 30 mm Hg. st.

Kateterisasi jantung
Metode mempelajari hati dari dalam. Sebuah tabung tipis dan fleksibel dimasukkan ke dalam pembuluh darah besar di paha atau lengan bawah dan mengalir dengan mudah ke jantung Anda. Dokter memantau kemajuan probe menggunakan peralatan sinar-X, yang menunjukkan lokasi kateter secara langsung. Secara tidak langsung dapat mengukur tekanan di aorta dan ventrikel kiri. Diagnosis dipastikan dengan data berikut:

  • tekanan di ventrikel meningkat, tetapi di aorta, sebaliknya, menurun;
  • penyempitan bukaan aorta;
  • pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri.
Angiografi koroner
Metode paling akurat untuk memeriksa pembuluh darah yang memasok darah ke jantung. Penelitian dilakukan bersamaan dengan kateterisasi jantung pada orang berusia di atas 35 tahun. Pada usia ini, gangguan pada kerja pembuluh jantung dimulai. Agen kontras yang menyerap sinar-X disuntikkan ke dalam darah melalui lumen di probe. Berkat properti ini, dimungkinkan untuk melihat apa yang terjadi di pembuluh koroner jantung pada sinar-X. Studi ini membantu mengidentifikasi:
  • pengurangan rongga ventrikel kiri;
  • penebalan dindingnya;
  • deformasi dan gangguan mobilitas daun katup;
  • penyumbatan arteri jantung;
  • peningkatan diameter aorta.

Pengobatan stenosis aorta

Perawatan obat

Jika tanda-tanda penyakit muncul, dokter akan merekomendasikan penggunaan glikosida jantung dan diuretik. Mereka tidak dapat memperluas lumen aorta, tetapi meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi jantung. Tidak seperti penyakit lain yang menyebabkan gagal jantung, beta-blocker dan glikosida jantung dengan hati-hati tidak dianjurkan untuk stenosis aorta..

Obat dopaminergik: Dopamin, Dobutamine
Mereka meningkatkan kerja jantung, memaksanya berkontraksi lebih aktif. Akibatnya, tekanan di aorta dan arteri lainnya meningkat dan darah bersirkulasi lebih baik ke seluruh tubuh. Obat-obatan ini diberikan secara intravena: 25 mg dopamin diencerkan dalam 125 ml larutan glukosa.

Diuretik: Torasemid (Trifas, Torsid)
Mempercepat penghapusan air dari tubuh, ini membantu mengurangi beban pada jantung, ia harus memompa lebih sedikit darah. Pembengkakan hilang, menjadi lebih mudah bernapas. Produk ini lembut dan bisa diminum setiap hari untuk waktu yang lama. Resep 5 mg sekali sehari di pagi hari.

Vasodilator: Nitrogliserin
Itu diambil untuk menghilangkan rasa sakit di jantung. Ini diserap di bawah lidah untuk mempercepat efeknya. Tetapi dengan stenosis aorta, nitrogliserin dan nitrat lainnya dapat menyebabkan komplikasi. Oleh karena itu, mereka hanya diminum sesuai resep dokter..

Antibiotik: Cephalexin, Cefadroxil
Mereka digunakan untuk mencegah endokarditis infektif (radang lapisan dalam jantung) sebelum mengunjungi dokter gigi, bronkoskopi, dan manipulasi lainnya. Terapkan sekali 1 g satu jam sebelum prosedur.

Operasi

Pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif untuk stenosis aorta. Ini harus dilakukan sebelum gagal ventrikel kiri berkembang, jika tidak, risiko komplikasi selama operasi meningkat pesat.

Pada usia berapa lebih baik melakukan operasi untuk stenosis aorta kongenital

Penyebab penyempitan bukaan aorta harus dihilangkan sebelum terjadi perubahan ireversibel di jantung, dan akan aus karena terlalu banyak bekerja. Oleh karena itu, jika seorang anak lahir dengan stenosis derajat III, maka operasi dilakukan pada bulan-bulan pertama. Jika stenosis tidak signifikan, maka dilakukan setelah akhir periode pertumbuhan, setelah 18 tahun.

Jenis operasi

  1. Valvuloplasti balon aorta

Prosedur ini dianggap sebagai metode perawatan bedah traumatis rendah untuk stenosis aorta. Kateter dengan balon dimajukan melalui arteri besar ke katup aorta. Dokter mengontrol semua yang terjadi dengan peralatan sinar-X. Saat balon berada di tempat yang tepat, balon akan mengembang dengan cepat. Dengan demikian, dimungkinkan untuk meningkatkan lumen hingga 50% dan meningkatkan aliran keluar darah dari ventrikel kiri..

Indikasi untuk operasi

  • stenosis aorta kongenital pada anak-anak - katup unikuspid atau bikuspid;
  • pada orang dewasa sebelum transplantasi katup, jika pembukaan kurang dari 1 cm;
  • wanita selama kehamilan;
  • sebagai satu-satunya pengobatan yang mungkin dilakukan pada orang dengan penyakit bersamaan yang parah yang dikontraindikasikan untuk operasi penggantian katup.
Keuntungan dari metode ini
  • operasi yang tidak terlalu traumatis;
  • ditoleransi dengan baik pada usia berapa pun;
  • periode pemulihan membutuhkan waktu dari beberapa hari hingga dua minggu.
Kerugian dari metode ini
  • efisiensi pada orang dewasa 50%;
  • besar kemungkinan bukaan katup akan menyempit lagi;
  • tidak dapat dilakukan jika ada endapan kalsium pada katup;
  • tidak dilakukan jika ada gumpalan darah atau peradangan di jantung.
  • Perbaikan katup, diseksi bagian katup yang disambung (komisura)

    Dokter bedah membuat sayatan di dada, menghubungkan mesin yang memompa darah, bukan jantung. Setelah itu, dokter membuat sayatan di ventrikel kiri dan membedah dengan pisau bedah bagian katup yang disambung mempersempit jalan masuk ke aorta..

    Indikasi untuk operasi

    • gejala stenosis aorta yang parah;
    • anak-anak dan remaja yang tidak memiliki gejala penyakit, namun terdapat tanda-tanda gangguan aliran darah dari ventrikel kiri;
    • lubang sangat menyempit dan luasnya kurang dari 0,6 cm 2 per 1 m 2 permukaan tubuh;
    • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta adalah 50 mm Hg. Seni, tetapi pada saat yang sama aliran darah dari jantung tidak terganggu.
    Keuntungan operasi
    • mengurangi gejala penyakit;
    • mempertahankan katupnya sendiri;
    • angka kematian rendah.
    Kekurangan operasi
    • Setelah operasi, endapan jaringan ikat mungkin muncul di selebaran katup. Selebaran menyusut, menyebabkan penyempitan berulang pada pembukaan aorta;
    • pengangkatan area di mana endapan kalsium telah terganggu dan menyebabkan insufisiensi katup aorta;
    • operasi tersebut membutuhkan koneksi mesin jantung-paru.
  • Penggantian katup aorta

    Dokter bedah membedah dada dan mengangkat bagian aorta yang menyempit bersama dengan katup yang rusak. Katup baru dipasang pada tempatnya.

    Indikasi untuk operasi

    • luas bukaan aorta kurang dari 1 cm;
    • stenosis parah pada lubang aorta dengan pingsan dan tanda-tanda gagal jantung (mengi di paru-paru, batuk, sesak napas, edema, pucat, nyeri di jantung);
    • penyempitan katup aorta disertai dengan masalah pada katup jantung atau pembuluh koroner lainnya;
    • aritmia ventrikel;
    • hanya 50% darah yang keluar dari ventrikel kiri;
    • penurunan tekanan darah di arteri selama tes olahraga.
    Keuntungan
    • menghilangkan gejala penyakit;
    • memperbaiki kondisi jantung dan pembuluh darahnya;
    • operasi ini efektif bahkan di usia tua dan untuk semua lesi katup.
    kerugian
    • membutuhkan membuka dada;
    • masa pemulihan yang lama;
    • operasi ulang mungkin diperlukan;
    • jangan lakukan jika ada penyakit kronis parah pada ginjal, paru-paru dan hati atau perubahan ireversibel pada jantung telah berkembang.
  • Untuk penggunaan prostetik:
    1. Cangkok sendiri dari katup pulmonal - operasi Ross. Sebagai gantinya, katup buatan ditempatkan di arteri pulmonalis. Autograft diberikan kepada anak-anak dan remaja. Itu terus tumbuh, tidak aus dan tidak menyebabkan pembekuan darah. Namun, operasi semacam itu dianggap cukup rumit dan memakan waktu sekitar 7 jam..
    2. Katup manusia yang diambil dari mayat. Ini berakar relatif baik, tidak menyebabkan pembekuan darah dan tidak memerlukan pengencer darah - antikoagulan. Namun, itu habis seiring waktu. Dalam 10-15 tahun, operasi akan diperlukan untuk menggantikannya. Karena itu, prostesis semacam itu ditempatkan pada orang tua..
    3. Katup perikardial sapi atau babi. Katup ini juga aus, sehingga dipasang pada orang di atas 60 tahun. Cangkok biologis tidak meningkatkan risiko pembekuan darah dan orang tidak perlu mengonsumsi antikoagulan sepanjang waktu. Ini sangat penting jika Anda menderita sakit maag atau penyakit saluran pencernaan lainnya..
    4. Katup plastik - protesa mekanis. Bahan modern praktis tidak aus dan dapat bertahan selama beberapa dekade. Tetapi mereka berkontribusi pada munculnya gumpalan darah di jantung dan membutuhkan penggunaan antikoagulan (Warfarin, Sinkumar) untuk mencegah pembekuan darah..
    Dokter memilih jenis operasi secara individual, berdasarkan usia dan kesehatan. Operasi yang sukses meningkatkan harapan hidup hingga puluhan tahun dan memungkinkan untuk bekerja dan menjalani kehidupan normal.

    Stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Stenosis aorta pada bayi baru lahir (stenosis aorta) adalah penyempitan arteri terbesar di tubuh yang mengambil darah dari ventrikel kiri jantung dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh. Cacat jantung ini terjadi pada 4 dari 1.000 bayi, dengan anak laki-laki 3-4 kali lebih mungkin daripada perempuan.

    Stenosis dapat muncul dengan sendirinya pada hari-hari pertama setelah lahir jika pembukaan aorta kurang dari 0,5 cm. Dalam 30% kasus, kondisinya memburuk secara tajam selama 5-6 bulan. Tetapi pada kebanyakan pasien, gejala stenosis aorta muncul secara bertahap selama beberapa dekade..

    Penyebab stenosis aorta kongenital

    Stenosis aorta kongenital terjadi pada anak dalam 3 bulan pertama setelah pembuahan. Ini dapat menyebabkan:

    • kecenderungan turun-temurun;
    • kebiasaan buruk ibu, ekologi buruk;
    • penyakit genetik tertentu pada anak: sindrom Williams.
    Stenosis aorta pada bayi baru lahir bisa supravalvular, katup (80% kasus), dan subvalvular. Dalam hal ini, ada penyimpangan dalam struktur jantung:

    • diafragma di atas katup dengan lubang sempit di tengah atau di samping;
    • kelainan katup (katup tunggal atau bikuspid);
    • katup trikuspid dengan kelopak yang menyatu dan selebaran asimetris;
    • cincin aorta menyempit;
    • bantalan jaringan ikat dan otot yang terletak di bawah katup aorta di ventrikel kiri.
    Jika katup terdiri dari selebaran tunggal, kondisi bayi baru lahir sangat serius dan diperlukan perawatan segera. Dalam kasus lain, penyakit berkembang secara bertahap. Kalsium disimpan di daun katup, jaringan ikat tumbuh, dan pembukaan aorta menyempit.

    Gejala dan tanda eksternal dari stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Kesejahteraan

    70% anak dengan kelainan jantung bawaan ini merasa normal. Yang terburuk dari semuanya adalah keadaan kesehatan pada anak-anak yang pembukaan aorta kurang dari 0,5 cm - derajat III stenosis. Penyumbatan darah yang keluar dari ventrikel kiri menyebabkan masalah peredaran darah yang parah. Organ menerima darah 2-3 kali lebih sedikit dari yang dibutuhkan dan mereka mengalami kelaparan oksigen.

    Setelah duktus aorta antara aorta dan arteri pulmonalis ditutup (dalam waktu 30 jam setelah lahir), kondisi bayi baru lahir semakin memburuk. Gejala stenosis aorta parah pada bayi baru lahir:

    • kulit pucat, terkadang perubahan warna menjadi biru di pergelangan tangan dan sekitar mulut;
    • regurgitasi sering;
    • penurunan berat badan;
    • pernapasan cepat lebih dari 20 kali per menit;
    • anak menyusu dengan lemah, nafasnya pendek.

    Gejala obyektif

    Selama pemeriksaan, dokter anak menemukan tanda-tanda stenosis aorta kongenital berikut:

    • pucat kulit;
    • takikardia lebih dari 170 denyut per menit;
    • denyut nadi di pergelangan tangan hampir tidak terlihat karena pengisian arteri yang buruk;
    • dengan menggunakan stetoskop, dokter mendengarkan murmur jantung;
    • jika bayi baru lahir mengalami sepsis, maka kebisingan praktis tidak ada karena kontraksi jantung yang lemah;
    • ciri penyakit - suara terdengar di pembuluh leher;
    • Di bawah telapak tangan, dokter merasakan getaran di dada. Ini adalah akibat dari arus turbulen dan turbulensi aliran darah di aorta;
    • Semakin kecil bukaan katup aorta, semakin rendah tekanan darahnya. Ini bisa berbeda di tangan kanan dan kiri;
    • tanda karakteristik penyakit - gejala memburuk seiring waktu.

    Jika bayi baru lahir memiliki lubang yang lebih besar dari 0,5 cm, maka cacat tersebut mungkin asimtomatik. Satu-satunya tanda penyakit dalam kasus ini adalah murmur jantung yang khas..

    Data pemeriksaan instrumental untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Diagnostik

    Mendengarkan jantung - auskultasi
    Mendengarkan jantung dengan stetofonendoskop memungkinkan Anda mempelajari suara yang terjadi selama kontraksi ventrikel dan penutupan katup arteri, serta suara aliran darah melalui selebaran katup yang tertutup longgar dan bagian aorta yang menyempit. Dengan stenosis aorta pada bayi baru lahir, dokter mendengar:

    • murmur kasar di jantung dan di arteri di leher, yang terjadi saat darah melewati lubang yang menyempit;
    • detak jantung cepat dan tidak teratur.
    Elektrokardiografi
    Sebuah metode untuk mempelajari arus listrik di jantung. Itu tidak menyakitkan dan sama sekali tidak berbahaya bagi anak. Potensi listrik yang terekam pada selotip kertas dalam bentuk garis putus-putus memberikan informasi kepada dokter tentang kerja jantung. Studi ini memungkinkan Anda untuk mengetahui detak jantung, beban yang dialami oleh atrium dan ventrikel, konduktansi biocurrents, dan kondisi umum otot jantung. Dengan stenosis pembukaan aorta pada bayi baru lahir muncul:
    • tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kiri;
    • takikardia (detak jantung cepat) pada bayi baru lahir, lebih dari 170 detak per menit;
    • gangguan irama jantung - aritmia;
    • jarang terlihat tanda-tanda penebalan jantung di ventrikel kiri.
    Rontgen dada
    Metode diagnostik menggunakan radiasi sinar-X. Ini melewati jaringan dan organ seseorang dan meninggalkan gambar di film. Dari gambar tersebut Anda dapat menilai bagaimana organ-organ itu berada dan perubahan yang terjadi di dalamnya. Metode tanpa rasa sakit dan banyak digunakan yang memungkinkan Anda mendapatkan hasil dengan cepat. Kerugiannya: anak menerima radiasi dalam dosis kecil dan agar gambar keluar dengan jelas, anak harus berbaring diam selama beberapa detik, yang tidak selalu memungkinkan. Tanda-tanda stenosis aorta pada bayi baru lahir:

    • sisi kiri jantung yang membesar;
    • terkadang tanda-tanda kemacetan darah di paru-paru, yang tampak seperti gambar gelap.
    Echocardiography ECHOKG atau USG jantung
    Metode ini didasarkan pada sifat USG yang akan dipantulkan dari organ dan sebagian diserap oleh organ tersebut. Berbagai mode: sonografi M-, B-, Doppler dan lokasi sensor di berbagai posisi memungkinkan Anda mempelajari secara detail semua bagian jantung dan pekerjaannya. Penelitian tersebut tidak membahayakan kesehatan anak dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Pada bayi baru lahir, stenosis aorta ditandai dengan:
    • selebaran cacat dari katup aorta;
    • berkurangnya pembukaan aorta;
    • munculnya aliran darah yang bergejolak di aorta. Turbulensi dan gelombang terjadi ketika darah dipaksa melalui area yang menyempit;
    • penurunan rongga ventrikel kiri karena pertumbuhan dindingnya;
    • perubahan tingkat tekanan darah di ventrikel kiri dan aorta selama kontraksi jantung.
    Kateterisasi jantung
    Pemeriksaan jantung menggunakan tabung tipis - kateter. Itu disuntikkan melalui pembuluh ke dalam rongga jantung. Dengan bantuan probe, Anda dapat menentukan tekanan di bilik jantung dan menyuntikkan zat kontras, setelah itu sinar-X diambil. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan pembuluh jantung dan strukturnya. Untuk bayi baru lahir, penelitian dilakukan dengan anestesi umum. Dalam hal ini, kateterisasi pada bayi baru lahir jarang dilakukan. Tanda-tanda stenosis aorta:
    • penyempitan bukaan aorta;
    • peningkatan tekanan di ventrikel kiri dan penurunan di aorta.

    Pengobatan

    Tanpa pengobatan, kematian akibat stenosis aorta pada tahun pertama kehidupan mencapai 8,5%. Dan 0,4% setiap tahun berikutnya. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengikuti anjuran dokter dan dilakukan pemeriksaan tepat waktu..

    Jika tidak diperlukan operasi yang mendesak, maka dapat ditunda hingga usia 18 tahun, ketika masa pertumbuhan berakhir. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk memasang katup buatan yang tidak aus dan tidak perlu diganti..

    Perawatan obat
    Minum obat tidak menghilangkan masalah, tetapi dapat meringankan manifestasi penyakit, meningkatkan fungsi jantung, dan menghilangkan penyumbatan darah di paru-paru..

    Prostaglandin (PGE)
    Zat ini mengganggu penutupan duktus arteriosus paten. Mereka diberikan pada hari pertama untuk anak-anak yang pembukaan aorta hanya beberapa milimeter. Dalam kasus ini, hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis (patent ductus arteriosus) meningkatkan sirkulasi darah di paru-paru dan nutrisi organ. Untuk menjaga duktus arteriosus tetap terbuka sebelum operasi, PGE 1 diberikan secara intravena menggunakan pipet dengan kecepatan 0,002-0,2 μg / kg per menit..

    Diuretik atau diuretik: Furosemide (Lasix)
    Tetapkan pada bayi baru lahir jika ada tanda edema paru dan gagal napas. Obat-obatan tersebut mempercepat ekskresi kelebihan air dalam urin. Tetapi pada saat yang sama, tubuh anak juga kehilangan elektrolit - mineral kalium dan natrium yang diperlukan untuk kehidupan. Oleh karena itu, selama perawatan, tes darah dan urine secara berkala dilakukan untuk memantau komposisi kimianya. Diuretik diresepkan dengan dosis berikut: 0,5-3,0 mg per kilogram berat badan. Mereka disuntikkan secara intravena, intramuskular, atau melalui mulut.

    Glikosida jantung, penghambat adrenergik, antagonis aldosteron, dan digoksin jarang diresepkan untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir. Dana ini mengurangi tekanan di pembuluh, dan dengan cacat ini, tekanan darah di aorta dan arteri lain berkurang..

    Jenis operasi untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Perawatan bedah adalah satu-satunya metode efektif untuk memulihkan kesehatan jantung.
    Jawaban atas pertanyaan: "pada usia berapa operasi harus dilakukan?" diselesaikan secara individual dan tergantung pada derajat penyempitan bukaan aorta. Jika lubang kurang dari 0,5 cm dan kondisi anak serius, maka operasi dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan. Dalam beberapa kasus, tim ahli jantung melakukan perjalanan langsung ke rumah sakit. Tetapi jika kesejahteraan anak memungkinkan, maka mereka mencoba melakukan operasi pada usia yang lebih dewasa, tetapi pada saat yang sama perlu mengunjungi ahli jantung 1-2 kali setahun dan melakukan USG jantung..

    Kontraindikasi operasi adalah:

    1. Sepsis - keracunan darah.
    2. Kegagalan ventrikel kiri yang parah (keterbelakangan atau pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan di dindingnya).
    3. Penyakit parah yang terjadi bersamaan pada paru-paru, hati dan ginjal.
    Pada bayi baru lahir dengan stenosis aorta, valvuloplasti balon lebih sering digunakan daripada penggantian katup aorta.
    1. Valvuloplasti balon untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir
      Pada arteri besar di paha atau lengan bawah, lubang kecil dibuat untuk memasukkan probe tipis (kateter) dengan balon di ujungnya. Ini dimajukan melalui pembuluh darah ke bagian aorta yang menyempit. Seluruh proses berlangsung di bawah kendali peralatan sinar-X. Saat balon mencapai lokasi yang diinginkan, balon akan dipompa dengan cepat ke ukuran yang tepat. Dengan demikian, dimungkinkan untuk memperluas lumen aorta sebanyak 2 kali.

      Indikasi untuk

      • pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri;
      • penyakit iskemik yang terkait dengan gangguan sirkulasi darah di dinding jantung dan kemunduran kerjanya;
      • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta adalah 50 mm Hg. Seni.;
      • gagal jantung - jantung tidak memompa darah secara efisien melalui pembuluh, dan organ anak kekurangan nutrisi dan oksigen.
      Keuntungan
      • operasi yang tidak terlalu traumatis, di mana tidak perlu membuka dada;
      • ditoleransi dengan baik oleh anak-anak;
      • persentase minimal komplikasi;
      • sirkulasi darah segera membaik;
      • masa pemulihan membutuhkan waktu beberapa hari.
      kerugian
      • tidak mungkin dilakukan jika ada penilaian di bagian lain aorta;
      • setelah beberapa tahun, lubang aorta dapat menyempit lagi dan diperlukan operasi ulang;
      • tidak cukup efektif untuk stenosis aorta subvalvular;
      • sebagai akibat dari operasi, katup aorta yang tidak mencukupi dapat terjadi dan prostetik akan dibutuhkan;
      • tidak efektif jika ada cacat pada katup jantung lainnya.
    2. Perbaikan katup aorta pada bayi baru lahir
      Dokter bedah jantung membuat sayatan di tengah dada dan menghentikan jantung untuk sementara. Melalui sayatan di ventrikel kiri, dokter membedah bagian daun katup yang menyatu, yang mencegahnya membuka sepenuhnya..

      Keuntungan

      • memungkinkan Anda untuk menjaga katup Anda sendiri. Itu tidak aus dan tidak perlu diganti saat anak tumbuh dewasa;
      • tidak perlu menggunakan antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah;
      • memungkinkan anak menjalani gaya hidup aktif di masa depan.
      kerugian
      • dalam beberapa kasus, penutup katup dapat tumbuh bersama lagi;
      • membutuhkan koneksi mesin jantung-paru;
      • bekas luka akan tertinggal di dada anak;
      • dibutuhkan beberapa bulan untuk pulih dari operasi.
    3. Penggantian katup aorta pada bayi baru lahir
      Sayatan dibuat di dada dan pembuluh besar dihubungkan ke mesin jantung-paru. Penukar panas digunakan untuk menurunkan suhu tubuh bayi sekitar 10 derajat untuk mencegah kerusakan otak akibat kekurangan oksigen. Setelah itu, klep diganti.

      Jenis prostesis:

      1. Prostesis biologis untuk jantung babi atau sapi mereka. Keuntungannya adalah ketersediaan, Anda tidak perlu terus-menerus mengonsumsi antikoagulan. Kerugian - habis dalam 10-15 tahun dan membutuhkan penggantian.
      2. Prostesis buatan. Keuntungannya adalah keandalan dan masa pakai yang lama. Kerugian - menyebabkan pembekuan darah dan membutuhkan pengobatan terus menerus untuk mengencerkan darah. Karena pertumbuhan tubuh, katup menjadi kecil, dan operasi kedua diperlukan untuk mengubahnya menjadi implan yang lebih besar.
      3. Transplantasi katup sendiri dari arteri pulmonalis (operasi Ross). Prostesis biologis ditempatkan di batang paru. Keuntungan - katup seperti itu di aorta tidak aus dan tumbuh bersama anak. Kekurangan: operasinya sulit dan memakan waktu lama, mungkin perlu mengganti katup di arteri pulmonalis.
      Indikasi untuk operasi
      • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta lebih tinggi dari 50 mmHg. st;
      • pembukaan aorta kurang dari 0,7 cm;
      • aneurisma aorta atau penyempitan di berbagai bagiannya;
      • kerusakan beberapa katup jantung;
      • menyempit di bawah katup aorta.
      Keuntungan dari metode ini
      • selama operasi, dokter dapat menghilangkan semua cacat yang berkembang di jantung;
      • operasi ini efektif untuk setiap lesi pada katup aorta;
      • menghindari insufisiensi katup aorta.
      kerugian
      • operasi berlangsung 5-7 jam dan membutuhkan koneksi ke mesin jantung-paru;
      • setelah operasi, bekas luka tetap ada di dada;
      • pemulihan penuh membutuhkan waktu 3-5 bulan.
    Meskipun perawatan bedah stenosis aorta pada bayi baru lahir dikaitkan dengan beberapa risiko dan menyebabkan ketakutan pada orang tua, ini masih merupakan satu-satunya metode yang efektif untuk memulihkan kesehatan anak. Teknologi modern dan keterampilan dokter memungkinkan 97% anak menjalani kehidupan aktif sepenuhnya di masa depan..

    Kandungan natrium dalam darah

    Laju tekanan darah pada orang dewasa dan anak-anak