Hemostasiogram / koagulogram

Sistem hemostasis melakukan dua fungsi:

  • menjaga darah dalam bentuk cair di dalam pembuluh,
  • pembekuan darah saat dinding pembuluh darah rusak untuk menghentikan pendarahan.

Ini secara konvensional dibagi menjadi sistem koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolisis.

Pembekuan darah dilakukan oleh 13 protein enzim yang disebut faktor pembekuan darah. Proses koagulasi terdiri dari beberapa tahap dan terdiri dari mengubah faktor tidak aktif (proenzim) menjadi bentuk aktif - enzim yang mengkatalisis konversi proenzim berikutnya menjadi enzim, dll. Proses ini sering disebut sebagai kaskade koagulasi..

Kaskade pembekuan darah secara konvensional dibagi menjadi dua jalur - internal dan eksternal. Untuk mengaktifkan pembekuan darah di sepanjang jalur eksternal, diperlukan tromboplastin (faktor jaringan), yang biasanya tidak ada dalam darah dan hanya muncul jika jaringan rusak. Komponen jalur koagulasi intrinsik ada di dalam darah.

Tes skrining

Studi hemostasis termasuk waktu protrombin (PT) dengan INR, APTT, TT waktu trombin, fibrinogen.

Tes skrining memungkinkan penyelidikan aktivasi sejumlah reaksi kaskade hemostasis. Hasil normal dari tes ini memungkinkan untuk menyingkirkan gangguan pada sistem hemostatik. Penyimpangan dari hasil normal dari satu atau lebih tes dapat menunjukkan arah pencarian patologi. Selain itu, tes skrining menggunakan kontrol terapi antikoagulan..

Waktu protrombin dan APTT sering disebut sebagai tes "global". Mereka mencerminkan aktivasi di sepanjang jalur koagulasi darah eksternal dan internal. Hasil normal dari tes ini menyingkirkan cacat yang signifikan pada sebagian besar komponen sistem pembekuan darah. Tes protrombin adalah salah satu tes koagulologi yang paling sering dilakukan, terutama di negara kita. Ini disarankan oleh Quick A.J. dkk. pada tahun 1935. Hasil tes bergantung pada:

  1. kandungan faktor VII, X, V, protrombin dan fibrinogen;
  2. adanya inhibitor patologis: polimerisasi fibrin (PDP, protein myeloma), reaksi yang bergantung pada fosfolipid.

Ada dua cara standar untuk menyajikan hasil tes ini..

  • % menurut Quick mencerminkan kandungan faktor pembekuan.
  • INR - Rasio Normalisasi Internasional digunakan untuk memantau terapi antikoagulan.

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) adalah tes untuk jalur koagulasi "intrinsik" dan bergantung pada semua faktor kecuali VII dan XIII. Perpanjangannya diamati ketika:

  1. kekurangan / kelainan faktor;
  2. terapi dengan heparin dan, pada tingkat yang lebih rendah, antagonis vitamin K;
  3. adanya inhibitor patologis
    • polimerisasi fibrin (PDP, protein myeloma)
    • faktor yang menonaktifkan.

APTT sering digunakan dalam praktik klinis untuk mengontrol terapi heparin.

Waktu trombin (TB) ditentukan jika PT dan APTT di atas nilai normal. Perpanjangan waktu trombin (TB) diamati ketika:

  1. kelainan fibrinogen (hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia);
  2. terapi antikoagulan dengan heparin atau inhibitor trombin langsung
  3. adanya inhibitor patologis polimerisasi fibrin (produk degradasi fibrinogen / fibrin, antikoagulan abnormal (protein myeloma).

Penentuan fibrinogen: Fibrinogen merupakan faktor risiko penting untuk trombosis. Peningkatan tingkat fibrinogen diamati dengan merokok, dengan diabetes mellitus; tingkat fibrinogen lebih tinggi pada wanita dan mereka yang terkena stres, isolasi sosial. Selain itu, fibrinogen adalah protein fase akut dan meningkat pada penyakit inflamasi dari berbagai etiologi..

Diagnosis antikoagulan lupus

Menurut rekomendasi dari International Society for Thrombosis and Hemostasis, diagnosis VA dapat ditegakkan jika masing-masing dari tanda-tanda berikut diamati dengan koagulogram:

  1. perpanjangan setidaknya satu dari tes pembekuan tergantung fosfolipid;
  2. adanya penghambatan dalam tes untuk mencampur plasma pasien dengan genangan plasma normal;
  3. ketergantungan penghambatan pada fosfolipid telah terbukti. Ini dapat digunakan dengan mengubah konsentrasi atau komposisi fosfolipid;
  4. dengan hati-hati membedakan VA dari koagulopati lain, yang mungkin memberikan parameter laboratorium serupa, dan / atau menyertai VA. Ini mungkin memerlukan studi khusus tentang faktor koagulasi..

Kesulitan dalam mendiagnosis antikoagulan lupus adalah tidak ada metode tunggal yang dapat memberikan sensitivitas tes mendekati 100%. Hal ini disebabkan oleh variasi sifat antibodi yang dihasilkan, yang secara teoritis dapat menghambat reaksi yang bergantung pada fosfolipid..

Tes skrining koagulogram untuk diagnosis VA:

  1. APTT sensitif terhadap VA;
  2. Tes tromboplastin encer (penghambatan tromboplastin);
  3. Tes Racun Viper Russell
  4. Waktu Kaolin

Tes ini sangat sensitif terhadap VA. Mereka dapat ditemukan dengan nama yang berbeda di pabrik yang berbeda..

Perpanjangan uji PT dan APTT dengan TV normal dapat dianggap sebagai kecurigaan terhadap VA. Hasil abnormal pada setidaknya satu dari tes ini membutuhkan pergeseran ke tes konfirmasi, yang harus menunjukkan atau mengecualikan hubungan dengan ketergantungan fosfolipid. Untuk ini, plasma pasien dan normal (kumpulan donor) dicampur dalam proporsi yang sama dan tes diulang, yang hasilnya berbeda dari norma pasien. Jika hasil yang diperoleh melebihi nilai rata-rata tes sebesar 2-3 standar deviasi, maka uji VA dianggap positif. Setelah ini, tes konfirmasi dengan fosfolipid harus dilakukan. Untuk ini, plasma pasien dicampur dengan fosfolipid sintetis atau lisat platelet dalam proporsi yang sama. Hasil tes normal memastikan adanya BA dalam plasma

Metode khusus untuk mempelajari komponen sistem hemostasis

D-dimer. Penentuan level D-dimer merupakan penanda pembentukan trombus yang sangat spesifik dan sensitif. Namun, kadarnya juga meningkat dalam kondisi patologis disertai dengan peningkatan fiboinolisis: komplikasi hemoragik, infeksi, penyembuhan luka, adanya faktor rheumatoid dalam darah, dll. Namun demikian, definisi D_dimer memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam mendiagnosis trombosis. Tingkat normalnya yang normal memungkinkan dengan akurasi 98% untuk mengecualikan kondisi yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus. Ada banyak cara untuk menentukan D-Dimer, registrasi fotometrik aglutinasi partikel lateks digunakan untuk praktek klinis sehari-hari, enzyme immunoassay digunakan untuk tujuan ilmiah.

Antitrombin III dan protein C adalah perwakilan dari sistem antikoagulan.

Antitrombin III. ATIII ditentukan oleh penghambatan trombin.

Defisiensi ATIII bisa diturunkan atau didapat. Manifestasi klinis yang paling umum dari defisiensi ATIII herediter adalah perkembangan trombosis vena dalam dan, sebagai akibatnya, tromboemboli paru. Kemungkinan komplikasi trombotik pada pasien dengan defisiensi ATIII meningkat seiring bertambahnya usia.

Defisiensi ATIII yang didapat mungkin karena penurunan sintesis, peningkatan asupan atau kehilangan protein. Dalam semua kasus ini, penurunan paralel dalam konsentrasi dan aktivitas ATIII diamati. ATIII disintesis di hati, oleh karena itu, beberapa penyakit hati menyebabkan penurunan kadar ATIII. Jika, bersamaan dengan penurunan ATIII, ada peningkatan sifat trombogenik dinding pembuluh darah dan aktivasi koagulasi, maka penurunan ATIII lebih lanjut diamati karena konsumsinya, yang terjadi pada sindrom DIC yang disebabkan oleh berbagai patologi: dengan luka masif, sepsis, radang luka, gigitan ular, kehamilan rumit, kanker, dll.

Selain itu, penurunan sintesis ATIII diamati selama terapi dengan estrogen dan obat sintetis dengan aksi estrogenik, sindrom nefrotik dan penyakit gastrointestinal, ketika kehilangan protein melebihi laju sintesisnya. Dalam kasus ini, terjadi penurunan paralel ATIII dan albumin.

Defisiensi Protein C. PrS merupakan faktor predisposisi perkembangan trombosis vena, yang berkembang dengan adanya faktor penyulit lainnya, seperti trauma, pembedahan dan imobilisasi pasien, kehamilan dan penggunaan kontrasepsi oral. Kekurangan PrS yang didapat diamati selama kehamilan dan penggunaan kontrasepsi hormonal, hati dan DIC.

Jenis analisis apa ini - koagulogram: norma, interpretasi hasil, cara mengambil

Koagulogram (alias hemostasiogram) adalah studi khusus yang menunjukkan seberapa baik atau buruk pembekuan darah seseorang..

Analisis ini memainkan peran yang sangat penting dalam menentukan keadaan seseorang. Indikatornya membantu memprediksi bagaimana operasi atau persalinan akan berlangsung, apakah pasien akan selamat, apakah mungkin menghentikan pendarahan pada yang terluka.

Benar, tidak semua dokter memiliki kemampuan membaca koagulogram. Namun, terkadang, penelitian inilah yang bisa menyelamatkan nyawa seseorang..

Sedikit tentang pembekuan darah

Darah merupakan cairan khusus yang memiliki khasiat tidak hanya beredar melalui pembuluh, tetapi juga membentuk gumpalan padat (blood clots). Kualitas ini memungkinkannya untuk menutup celah di arteri dan vena sedang dan kecil, terkadang bahkan tanpa terlihat oleh seseorang. Pengawetan keadaan cair dan pembekuan darah diatur oleh sistem hemostatik. Sistem koagulasi atau sistem hemostasis terdiri dari tiga komponen:

  • sel vaskular, khususnya lapisan dalam (endotelium) - ketika dinding pembuluh rusak atau pecah, sejumlah zat aktif biologis (oksida nitrat, prostasiklin, trombomodulin) dilepaskan dari sel endotel, yang memicu pembentukan trombus;
  • trombosit adalah trombosit yang pertama kali bergegas ke lokasi cedera. Mereka saling menempel dan mencoba menutup luka (membentuk sumbat hemostatik primer). Jika trombosit tidak dapat menghentikan perdarahan, faktor pembekuan plasma diaktifkan;
  • faktor plasma - sistem hemostasis mencakup 15 faktor (banyak di antaranya adalah enzim), yang, karena sejumlah reaksi kimia, membentuk gumpalan fibrin padat, yang akhirnya menghentikan pendarahan.

Ciri dari faktor koagulasi adalah hampir semuanya terbentuk di hati dengan partisipasi vitamin K. Hemostasis manusia juga dikendalikan oleh sistem antikoagulan dan fibrinolitik. Fungsi utamanya adalah mencegah pembentukan trombus secara spontan..

Indikasi penunjukan hemostasiogram

  • penilaian umum tentang keadaan sistem hemostasis;
  • penelitian yang direncanakan sebelum operasi;
  • persalinan spontan atau operasi caesar;
  • gestosis parah;
  • kontrol terapi dengan antikoagulan tidak langsung (aspirin, warfarin, trental), obat heparin (clexane, fraxiparin);
  • diagnosis patologi hemoragik (hemofilia, trombositopati dan trombositopenia, penyakit von Willebrant);
  • varises pada ekstremitas bawah (lihat pengobatan varises di rumah);
  • dengan risiko tinggi trombosis (fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik);
  • definisi koagulasi intravaskular diseminata;
  • minum kontrasepsi oral, glukokortikosteroid, steroid anabolik;
  • penyakit hati kronis (sirosis);
  • proses inflamasi akut di tubuh;
  • diagnosis berbagai trombosis - pembuluh darah ekstremitas bawah, usus, stroke iskemik, emboli paru.

Bagaimana mempersiapkan koagulogram?

  • bahan diambil secara ketat pada saat perut kosong, diinginkan bahwa makan sebelumnya setidaknya 12 jam yang lalu;
  • sehari sebelumnya disarankan untuk tidak makan makanan pedas, berlemak, berasap, alkohol;
  • jangan merokok sebelum mengambil bahan;
  • disarankan untuk berhenti menggunakan antikoagulan aksi langsung dan tidak langsung, karena kehadirannya dalam darah dapat merusak indikator koagulogram;
  • jika asupan obat-obatan tersebut penting bagi pasien, penting untuk memperingatkan dokter laboratorium yang akan mempertimbangkan analisis tersebut.

Bagaimana tes pembekuan darah dilakukan??

  • pengambilan sampel dilakukan dengan jarum suntik steril kering atau sistem pengumpulan darah vakum "Vacutainer";
  • pengambilan sampel darah harus dilakukan dengan jarum dengan lumen lebar tanpa menggunakan tourniquet;
  • tusukan vena harus atraumatik, jika tidak, banyak tromboplastin jaringan akan masuk ke dalam tabung reaksi, yang akan merusak hasil;
  • asisten laboratorium mengisi 2 tabung reaksi dengan bahan, sementara hanya mengirimkan yang kedua untuk diperiksa;
  • tabung harus mengandung koagulan khusus (natrium sitrat).

Di mana saya bisa diuji?

Penelitian ini dapat dilakukan di klinik atau laboratorium swasta atau umum yang memiliki reagen yang diperlukan. Hemostasiogram adalah analisis yang sulit dilakukan dan membutuhkan kualifikasi dokter laboratorium yang memadai. Biaya pemeriksaan bervariasi dari 1.000 hingga 3.000 rubel, harganya tergantung pada jumlah faktor yang ditentukan.

Berapa hari koagulogram dilakukan?

Untuk memperoleh hasil penelitian, asisten laboratorium biasanya melakukan serangkaian reaksi kimia yang memakan waktu tertentu. Biasanya diperlukan waktu 1-2 hari kerja. Satu hal juga tergantung pada beban kerja laboratorium, ketersediaan reagen, pekerjaan kurir.

Tingkat koagulogram

Waktu pembekuan
  • Menurut Lee-White
  • Oleh Mass dan Magro
  • 5-10 menit;
  • 8-12 menit.
Waktu pendarahan
  • Menurut Duke
  • Oleh Ivy
  • Menurut Shitikova
  • 2-4 menit;
  • Hingga 8 menit;
  • Hingga 4 menit;
Indikator analisisPenunjukannyaNorma
Waktu protrombin menurut QuickPV11-15 detik
INR (Rasio Normalisasi Internasional)INR0.82-1.18
Waktu tromboplastin parsial (parsial) yang diaktifkanAPTT22,5-35,5 dtk
Waktu Rekalifikasi yang DiaktifkanABP81-127 dtk
Indeks protrombinPTI73-122%
Waktu trombinTelevisi14-21 dtk
Kompleks fibrin-monomerik terlarutRFMK0,355-0,479 UNIT
Antitrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2.7-4.013 g

Penguraian kode koagulogram

Waktu protrombin (PT)

PT adalah waktu pembentukan gumpalan trombin ketika kalsium dan tromboplastin ditambahkan ke plasma. Indikator tersebut mencerminkan fase pertama dan kedua dari koagulasi plasma dan aktivitas 2,5,7 dan 10 faktor. Norma waktu protrombin (PT) pada usia yang berbeda:

  • Bayi prematur yang baru lahir - 14-19 detik;
  • Bayi cukup bulan yang baru lahir - 13-17 detik;
  • Anak-anak yang lebih kecil - 13-16 dtk;
  • Anak-anak yang lebih tua - 12-16 detik;
  • Dewasa - 11-15 detik.

Terapi antikoagulan dianggap efektif jika PT ditingkatkan setidaknya 1,5-2 kali.

Rasio INR atau protrombin adalah rasio PT pasien dengan PT dari tabung kontrol. Indikator ini diperkenalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1983 untuk merampingkan kerja laboratorium, karena setiap laboratorium menggunakan reagen tromboplastin yang berbeda. Tujuan utama penentuan INR adalah untuk mengontrol asupan antikoagulan tidak langsung oleh pasien..

Alasan perubahan dalam indikator PV dan INR:

Peningkatan waktu protrombin dan INRPenurunan waktu protrombin dan INR
  • penyakit hati (sirosis hati, hepatitis kronis);
  • kekurangan vitamin K dengan enteropati, disbiosis usus;
  • amiloidosis;
  • sindrom nefrotik;
  • Sindrom DIC;
  • defisiensi herediter faktor koagulasi (2,5,7,10);
  • penurunan tingkat fibrinogen atau ketiadaannya;
  • pengobatan dengan turunan kumarin (warfarin, merevan);
  • adanya antikoagulan dalam darah.
  • trombosis dan tromboemboli pembuluh darah;
  • aktivasi fibrinolisis;
  • peningkatan aktivitas faktor 7.

APTT (waktu trombin parsial aktif, waktu sefalinkolin)

APTT merupakan indikator efektivitas penghentian perdarahan oleh faktor plasma. Faktanya, APTT mencerminkan jalur hemostatik internal, seberapa cepat bekuan fibrin terbentuk. Ini adalah indikator hemostasiogram yang paling sensitif dan akurat. Nilai APTT, pertama-tama, bergantung pada reagen aktivator yang digunakan oleh dokter, dan indikatornya dapat bervariasi di laboratorium yang berbeda. Pemendekan APTT menunjukkan peningkatan koagulasi, kemungkinan pembekuan darah. Dan pemanjangannya menunjukkan penurunan hemostasis.

Mengapa nilai APTT berubah?

Penyebab pemanjanganAlasan pemendekan
  • penurunan pembekuan darah;
  • defisiensi faktor pembekuan darah bawaan atau didapat (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolisis;
  • Tahap ke-2 dan ke-3 dari koagulasi intravaskular diseminata;
  • pengobatan dengan heparin dan analog dengan berat molekul rendah (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • patologi autoimun (lupus eritematosus sistemik);
  • penyakit hati yang parah (sirosis, hati berlemak).
  • peningkatan pembekuan darah;
  • Fase pertama dari koagulasi intravaskular diseminata;
  • teknik pengambilan sampel darah yang salah (kontaminasi bahan dengan tromboplastin jaringan).

Waktu rekalifikasi yang diaktifkan

ABP adalah waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan fibrin dalam plasma yang dipenuhi kalsium dan trombosit. Indikator tersebut mencerminkan sejauh mana hubungan hemostasis plasma dan seluler berinteraksi. Nilainya dapat berfluktuasi tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium. AVR diperpanjang dengan penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) dan perubahan kualitasnya (trombositopati), hemofilia. AVR yang diperpendek menunjukkan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah..

Indeks protrombin

Indeks protrombin atau PTI adalah rasio waktu protrombin yang ideal dengan waktu protrombin pasien, dikalikan dengan 100%. Saat ini, indikator ini dianggap ketinggalan zaman; sebaliknya, dokter merekomendasikan untuk menentukan INR. Indikator, seperti INR, menghilangkan perbedaan hasil PT yang terjadi karena aktivitas tromboplastin yang berbeda di laboratorium yang berbeda..

Di bawah patologi apa indikator berubah?

KenaikanMenurun
  • kekurangan faktor pembekuan darah;
  • defisiensi vitamin K (kolitis, enterokolitis);
  • pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • pengobatan dengan heparin dan analog dengan berat molekul rendah (flenox, clexane).
  • kerusakan hati (sirosis, hepatitis kronis);
  • trombosis vaskular;
  • peningkatan pembekuan pada wanita selama kehamilan dan persalinan.

Waktu trombin

Waktu trombin menunjukkan tahap akhir hemostasis. TB mencirikan lamanya waktu yang diperlukan untuk pembentukan bekuan fibrin dalam plasma, jika trombin ditambahkan ke dalamnya. Itu selalu ditentukan bersama dengan aPTT dan PT untuk kontrol terapi fibrinolitik dan heparin, diagnosis patologi fibrinogen kongenital.

Penyakit apa yang mempengaruhi waktu trombin?

Penyakit yang memperpanjang waktu trombinPenyakit yang mempersingkat waktu trombin
  • penurunan konsentrasi fibrinogen (di bawah 0,5 g / l) atau tidak ada sama sekali;
  • fibrinolisis akut;
  • Sindrom DIC;
  • terapi dengan obat fibrinolitik (streptokinase, urokinase);
  • patologi autoimun (pembentukan antibodi terhadap trombin);
  • penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis).
  • pengobatan dengan inhibitor polimerisasi heparin dan fibrin;
  • Tahap pertama dari koagulasi intravaskular diseminata.

Fibrinogen

Fibrinogen adalah faktor pembekuan darah pertama. Protein ini dibentuk di hati dan, di bawah aksi faktor Hageman, diubah menjadi fibrin yang tidak larut. Fibrinogen termasuk dalam protein fase akut, konsentrasinya meningkat dalam plasma selama infeksi, trauma, stres.

Mengapa tingkat fibrinogen dalam darah berubah??

Tingkatkan kontenMengurangi konten
  • patologi inflamasi berat (pielonefritis, peritonitis, pneumonia);
  • infark miokard;
  • penyakit jaringan ikat sistemik (artritis reumatoid, SLE, skleroderma sistemik);
  • tumor ganas (terutama di paru-paru);
  • kehamilan;
  • luka bakar, penyakit luka bakar;
  • setelah operasi;
  • amiloidosis;
  • haid;
  • pengobatan dengan heparin dan analog dengan berat molekul rendah, estrogen, penggunaan kontrasepsi oral.
  • defisiensi kongenital dan herediter;
  • Sindrom DIC;
  • patologi hati (penyakit hati alkoholik, sirosis);
  • leukemia, lesi aplastik pada sumsum tulang merah;
  • kanker prostat metastatik;
  • kondisi setelah perdarahan;
  • terapi dengan steroid anabolik, androgen, barbiturat, minyak ikan, asam valproik, inhibitor polimerisasi fibrin;
  • keracunan heparin (kondisi akut ini diobati dengan penawar fibrin - protamine).

RFMC (kompleks fibrin-monomerik terlarut) adalah produk perantara dari pemecahan bekuan fibrin karena fibrinolisis. RFMK sangat cepat diekskresikan dari plasma darah, indikatornya sangat sulit ditentukan. Nilai diagnostiknya terletak pada diagnosis dini koagulasi intravaskular diseminata. Selain itu, RFMK meningkat dengan:

  • trombosis berbagai lokalisasi (tromboemboli arteri pulmonalis, vena dalam pada ekstremitas);
  • dalam periode pasca operasi;
  • komplikasi kehamilan (preeklamsia, gestosis);
  • gagal ginjal akut dan kronis;
  • sepsis;
  • guncangan;
  • patologi sistemik jaringan ikat dan lainnya.

Antitrombin III

Antitrombin III adalah antikoagulan fisiologis. Secara struktural, itu adalah glikoprotein yang menghambat trombin dan sejumlah faktor koagulasi (9,10,12). Tempat utama sintesisnya adalah sel hati. Indikator antitrombin III pada usia yang berbeda:

  • Bayi baru lahir - 40-80%
  • Anak di bawah 10 tahun - 60-100%
  • Anak-anak dari 10 hingga 16 tahun - 80-120%
  • Dewasa - 75-125%.

Mengapa kandungannya di dalam darah berubah??

Naik tingkatPenurunan level
  • patologi inflamasi berat (pielonefritis, peritonitis, pneumonia);
  • kerusakan hati akut (hepatitis);
  • kekurangan vitamin K;
  • pengobatan dengan glukokortikosteroid, steroid anabolik.
  • defisiensi kongenital dan herediter;
  • patologi hati kronis (penyakit hati alkoholik, sirosis);
  • Sindrom DIC;
  • iskemia jantung;
  • trimester terakhir kehamilan;
  • trombosis dan tromboemboli;
  • sepsis;
  • pengobatan dengan inhibitor polimerisasi heparin dan fibrin;

D-dimer

D-dimer adalah sisa dari untaian fibrin yang telah dibelah. Indikator ini mencerminkan kerja sistem koagulasi (jika ada banyak D-dimer dalam darah, itu berarti banyak fibrin yang terbelah), dan fungsi sistem antikoagulan. Indikatornya terdapat di dalam darah selama kurang lebih 6 jam setelah terbentuk, sehingga bahan tersebut harus segera diperiksa di laboratorium.

Hanya kenaikan level indikator, yang terjadi ketika:

  • trombosis dan tromboemboli arteri dan vena;
  • penyakit hati;
  • hematoma yang luas;
  • penyakit jantung iskemik dan infark miokard;
  • dalam periode pasca operasi;
  • merokok jangka panjang;
  • Sindrom DIC;
  • artritis reumatoid seropositif.

Waktu pendarahan

Metode penentuan: tusuk daun telinga dengan jarum medis atau scarifier. Kemudian kita menghitung waktu sampai darah berhenti. Dokter hanya mengevaluasi perpanjangan indikator, karena pemendekannya menunjukkan studi yang salah. Waktu perdarahan diperpanjang karena:

  • kekurangan trombosit dalam darah (trombositopenia);
  • hemofilia A, B dan C;
  • kerusakan hati oleh alkohol;
  • demam berdarah (Krimea-Kongo, Ebola, dengan sindrom ginjal);
  • trombositopenia dan trombositopati;
  • overdosis antikoagulan dan antikoagulan tidak langsung.

Waktu pembekuan darah menurut Lee-White dan Mass and Magro

Studi ini menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan gumpalan darah. Metodenya sangat sederhana untuk dilakukan: darah diambil dari vena. Bahan tersebut dituangkan ke dalam tabung reaksi yang kering dan steril. Waktu dicatat sampai bekuan darah yang terlihat oleh mata muncul. Melanggar sistem hemostasis, waktu pembekuan dapat dipersingkat dan diperpanjang. Dalam beberapa kondisi patologis (koagulasi intravaskular diseminata, hemofilia), gumpalan mungkin tidak terbentuk sama sekali..

Waktu perdarahan yang lamaWaktu perdarahan lebih pendek
  • patologi inflamasi berat (pielonefritis, peritonitis, pneumonia);
  • tahap akhir koagulasi intravaskular diseminata;
  • penyakit jaringan ikat sistemik (artritis reumatoid, skleroderma sistemik, lupus eritematosus sistemik);
  • hemofilia;
  • tumor ganas;
  • keracunan dengan fosfor dan senyawanya;
  • kehamilan;
  • luka bakar, penyakit luka bakar;
  • overdosis antikoagulan dan antikoagulan tidak langsung;
  • patologi hati kronis (penyakit hati alkoholik, sirosis);
  • syok anafilaksis;
  • miksedema;
  • tahap awal koagulasi intravaskular diseminata;
  • syok hemoragik.

Koagulogram selama kehamilan

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan kolosal yang mempengaruhi semua sistem, termasuk sistem hemostatis. Perubahan ini disebabkan munculnya lingkaran tambahan sirkulasi darah (uteroplasenta) dan perubahan status hormonal (prevalensi progesteron dibandingkan estrogen).

Selama masa gestasi, aktivitas faktor koagulasi meningkat terutama 7,8,10 dan fibrinogen. Fragmen fibrin disimpan di dinding pembuluh darah sistem plasenta-uterus. Sistem fibrinolisis ditekan. Dengan demikian, tubuh wanita mencoba melindungi dari perdarahan uterus dan keguguran, mencegah solusio plasenta dan pembentukan gumpalan darah intravaskular..

Indikator hemostasis selama kehamilan

Indeks1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Indeks protrombin,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0.2220.1760.155
Trombosit, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Pada kehamilan patologis (gestosis awal dan akhir), terjadi gangguan regulasi pembekuan darah. Kehidupan trombosit dipersingkat, aktivitas fibrinolitik meningkat. Jika seorang wanita tidak berkonsultasi dengan dokter dan pengobatan preeklamsia tidak dilakukan, komplikasi yang sangat hebat muncul - sindrom DIC.

DIC atau sindrom koagulasi intravaskular diseminata terdiri dari 3 tahap:

  • hiperkoagulasi - pembentukan banyak gumpalan darah kecil, gangguan sirkulasi darah antara ibu dan janin;
  • hipokoagulasi - seiring waktu, faktor koagulasi habis dalam darah, gumpalan darah hancur;
  • Akagulasi - kurangnya pembekuan darah, terjadi perdarahan rahim, yang mengancam kehidupan ibu, janin dalam banyak kasus meninggal.

Aptv peka terhadap wa apa itu

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT)

Informasi umum tentang penelitian

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) mencirikan jalur koagulasi darah internal. APTT adalah waktu yang dibutuhkan untuk membentuk gumpalan dalam sampel plasma darah, setelah menambahkan aktivator khusus dari proses ini ke dalamnya. Dengan demikian, derajat pengaruh faktor pembekuan darah pada pembentukan trombus dinilai..

Durasi APTT tergantung pada tingkat kininogen berat molekul tinggi, precallikrein dan faktor koagulasi XII, XI, VIII dan kurang peka terhadap perubahan jumlah faktor X, V, protrombin dan fibrinogen. APTT ditentukan oleh durasi pembentukan bekuan darah setelah penambahan kalsium dan tromboplastin parsial ke dalam sampel darah. Peningkatan durasi APTT dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, dan penurunan dikaitkan dengan trombosis. Indikator ini digunakan secara terpisah untuk mengontrol terapi dengan antikoagulan langsung (heparin).

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk diagnosis hemofilia.
  • Untuk mengontrol terapi antikoagulan heparin.
  • Untuk diagnosis hipofibrinogenemia dalam, disfibrinogenemia dan gangguan polimerisasi monomer fibrin.
  • Untuk menentukan predisposisi pasien terhadap perdarahan (dalam kompleks prosedur pra operasi).

Kapan pelajaran dijadwalkan?

  • Jika pasien mengalami perdarahan atau memar yang tidak diketahui asalnya, tromboemboli, atau koagulasi intravaskular difus yang dapat menyebabkan perdarahan dan pembekuan darah.
  • Saat melakukan terapi heparin atau saat memindahkan pasien dari terapi heparin ke pengobatan jangka panjang dengan warfarin.
  • Dalam kompleks pemeriksaan pra operasi untuk mengidentifikasi kecenderungan tubuh untuk berdarah, terutama jika operasi yang diusulkan dikaitkan dengan kehilangan banyak darah atau perdarahan sebelumnya diindikasikan dalam riwayat klinis pasien..
  • Dalam pengobatan infark miokard.

No.1 APTT (APTT, waktu tromboplastin parsial (sebagian) teraktivasi, waktu cephalin-kaolin)

APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) adalah tes medis khusus yang mensimulasikan proses pembekuan darah dan ditujukan untuk menilai kandungan inhibitor, faktor plasma dan antikoagulan dalam darah. Ini adalah indikator keefektifan mekanisme internal pembekuan darah, yang memungkinkan Anda mendeteksi dan mendiagnosis hemofilia, memantau pasien yang menjalani pengobatan heparin dan herudin.

APTT - waktu di mana bekuan darah terbentuk setelah campuran kaolin-cephalin, kalsium klorida, dan reagen lain yang diperlukan ditambahkan ke plasma. Dengan simulasi dimulainya pembekuan darah, studi semacam itu menentukan defisiensi faktor-faktor yang terlibat dalam proses internal ini, atau adanya inhibitor pembekuan.

Untuk lulus analisis untuk janji achtv:

  • jika ada masalah dengan pembekuan darah;
  • saat mengontrol hemostasis;
  • selama studi tentang sistem pembekuan darah;
  • untuk diagnosis koagulan lupus;
  • untuk menilai tindakan hirudin;
  • dengan sindrom antifosfolipid dan sindrom koagulasi intravaskular;
  • untuk diagnosis hemofilia;
  • untuk mengatur dosis pengobatan antikoagulan.

Sangat penting untuk menetapkan waktu aktif tromboplastin parsial saat memeriksa dan mempersiapkan pasien untuk operasi..

Nilai referensi (norma) adalah 25,9 - 38,2 detik..

Jika, saat menginterpretasikan hasil, peningkatan level APTT ditentukan, maka ini mungkin mengindikasikan kecenderungan perdarahan. Kinerja yang menurun mungkin menunjukkan:

  • fase pertama dari sindrom koagulasi intravaskular diseminata;
  • trombosis dan tromboemboli;
  • trauma selama venipuncture;
  • peningkatan tingkat faktor pembekuan yang diaktifkan.

Dengan harga yang sangat bagus, laboratorium INVITRO akan melakukan semua penelitian yang Anda butuhkan.

APTT dalam tes darah: apa itu dan apa normanya?

Sirkulasi darah memainkan peran yang agak penting dalam fungsi tubuh. Dengan bantuannya, semua sistem internal manusia disuplai dengan oksigen dan nutrisi..

Namun, dengan kerusakan pada pembuluh darah, orang tersebut bisa mati. Dalam hal ini, aliran darah memiliki kemampuan untuk membentuk gumpalan darah untuk mencegah kehilangan darah ketika seseorang mengalami luka, cakaran, luka atau cedera apa pun..

APTV: apa itu?

APTT adalah analisis yang menghitung laju pembekuan darah, yaitu waktu trombin. Singkatan sepenuhnya diuraikan sebagai waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan.

Artinya, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk bekuan darah dihitung. Hitung mundur dimulai dari saat komponen aktif bergabung dengan plasma darah. Paling sering itu adalah kalsium klorida atau reagen lainnya.

Jenis analisis ini dilakukan untuk menilai homeostasis. Dengan tingkat pembentukan trombus yang rendah, terdapat risiko bahwa dengan kerusakan apapun seseorang dapat kehilangan darah dalam jumlah besar, dan ini bahkan dapat mengancam nyawanya. Indikator terbalik, di mana laju pembentukan trombus terlalu tinggi, juga bukan pertanda baik, karena dalam kasus ini trombus dapat terbentuk di pembuluh darah tanpa kerusakan. Dalam hal ini, penumpukan gumpalan darah yang besar dapat menghalangi pergerakan darah di dalam pembuluh, sehingga menyebabkan gangguan pada fungsi organ tubuh..

Analisis decoding

APTT dilakukan untuk menghitung waktu yang dibutuhkan agar bekuan darah terbentuk. Berdasarkan analisis ini, dokter dapat mengidentifikasi masalah pembekuan darah.

Donor darah diperlukan untuk indikator APTT dalam kasus berikut:

  • identifikasi perdarahan abnormal dan penyebabnya;
  • tes darah untuk koagulopati, hemofilia, trombofilia dan perubahan lainnya;
  • jika perlu, pantau sistem peredaran darah saat minum obat yang mengencerkan atau mengentalkan darah;
  • sebelum operasi dengan risiko perdarahan tinggi;
  • selama kehamilan dan segera sebelum melahirkan.

Tingkat indikator

Tes APTT normal biasanya berkorelasi dengan tes lain untuk mendapatkan pembacaan waktu trombin yang lebih akurat. Studi dilakukan pada peralatan presisi khusus, karena analisis ini sangat sensitif terhadap perubahan eksternal apa pun.

Nilai pembekuan darah dari 21,1 hingga 40 detik dianggap normal..

Dengan peningkatan indikator di atas 40 detik, yaitu dengan perlambatan koagulasi, dokter mungkin mencurigai adanya penyimpangan berikut:

  • hemofilia;
  • penurunan pembekuan darah;
  • pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah kecil atau koagulasi intravaskular diseminata;
  • sindrom antifosfolipid;
  • patologi bawaan yang berhubungan dengan gangguan homeostasis.

Jika kecepatan pembekuan darah dipercepat, yaitu bekuan memiliki waktu untuk terbentuk dalam waktu kurang dari 21 detik, maka ini menunjukkan masalah berikut:

  • kekurangan vitamin K dalam tubuh;
  • masalah di hati;
  • adanya antikoagulan lupus dalam darah;
  • perkembangan beberapa jenis hemofilia;
  • Penyakit Hageman;
  • penyakit von Willebrand;
  • terapi antikoagulasi;
  • kehamilan.

Untuk mengurangi laju pembekuan darah, antikoagulan digunakan yang mengencerkan darah.

APTV: berapa seharusnya?

Norma koagulogram dibentuk menurut beberapa jenis.

Saat mengukur waktu pembekuan darah menurut Lee-White, indikator dari 5 hingga 10 menit dianggap normal. Jika indikator didiagnosis dengan Massa dan Magro, maka waktu normal adalah dari 8 hingga 12 menit.

Saat mengukur waktu perdarahan menurut Duke, indikator dari 2 menjadi 4 menit dianggap normal, dengan pengukuran yang sama, namun menurut Ivy, indikator bertambah menjadi 8 menit. Jika waktu perdarahan diperiksa menurut Shitikova, maka waktu perdarahan tidak boleh lebih dari 4 menit. Waktu prothrombotik menurut Quick bervariasi dari 11 hingga 15 detik.

Indikator lain juga digunakan untuk menghitung hasil pasti dari koagulogram..

Koagulogram selama kehamilan

Selama kehamilan, seorang wanita hanya perlu melakukan sejumlah besar tes. Semua ini dilakukan untuk mendapatkan data yang lebih akurat dan menangkap perubahan terkecil pada status kesehatan ibu dan bayi..

Karena ada risiko tinggi pecah dan berdarah selama kehamilan dan saat melahirkan, koagulogram wajib dilakukan..

Selama kehamilan, sistem peredaran darah menjadi lebih aktif. Hal ini disebabkan pembentukan sirkulasi darah uteroplasenta, peningkatan volume darah total sehubungan dengan perkembangan anak, serta persiapan tubuh untuk kehilangan darah berat terkait dengan proses persalinan itu sendiri..

Tapi, sebagian wanita mengalami gangguan pada aktivitas sistem peredaran darah. Itulah mengapa setidaknya sekali seorang wanita trimester perlu melakukan koagulogram. Jika dokter memiliki kecurigaan, analisis harus dilakukan beberapa kali lagi..

Aptv sensitif terhadap va dalam tes darah

APTT dalam darah: apa itu, penyebab rendah dan tinggi, norma dalam koagulogram

Semua materi diterbitkan di bawah kepenulisan, atau editor profesional medis (tentang penulis), tetapi bukan resep untuk pengobatan. Hubungi spesialis!

© Penggunaan materi situs hanya dengan persetujuan administrasi.

Penulis: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorium diagnostik, Research Institute of Transfusiology and Medical Biotechnology

APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) adalah salah satu indikator dasar koagulogram, yang mengevaluasi keefektifan jalur koagulasi darah internal. Ditemukan pada pertengahan abad yang lalu (1953), analisis yang nyaman dan mudah dilakukan dengan cepat mengambil tempat yang layak di antara penelitian laboratorium lainnya, yang dipegang teguh hingga hari ini. Popularitas indikator ini dijelaskan oleh kemampuan APTT untuk bertindak sebagai tes indikatif independen yang digunakan dalam analisis skrining sistem hemostatik..

Waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan dalam studi tentang fungsi sistem hemokoagulasi sering dipasangkan dengan analisis laboratorium penting lainnya - PTT (waktu protrombin), yang memeriksa jalur aktivasi eksternal.

Dalam buku referensi tentang diagnostik laboratorium klinis, APTT dapat ditemukan dengan nama lain: APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) dan waktu cephalin-kaolin. Namun, hal ini tidak mengubah esensi analisis..

APTT dan tarifnya

Nilai parameter dasar koagulogram yang disebut APTT bergantung pada konsentrasi faktor plasma (II, V, VIII, IX, X, XI, XII dan fibrinogen). Indikator ditentukan dalam plasma, kehabisan trombosit (trombosit), menggunakan kaolin (aktivator), sefalin (fosfolipid) dan kalsium klorida, di mana yang terakhir menetralkan efek antikoagulan sebelumnya (dibuat oleh Na sitrat). TF (faktor jaringan) tidak digunakan dalam pengujian laboratorium ini, oleh karena itu dinamakan "parsial" atau "parsial".

Waktu pembekuan darah adalah APTT, yaitu, indikator ini memungkinkan Anda menghitung waktu pembentukan gumpalan darah setelah reagen cephalin-kaolin dan CaCl ditambahkan ke plasma yang diambil dengan antikoagulan dan kemudian kehilangan trombosit2..

APTT diukur dalam hitungan detik. Dalam sumber yang berbeda, Anda dapat menemukan batas-batas norma yang berbeda satu sama lain. Hal ini karena setiap CDL memiliki parameter referensi sendiri-sendiri, sehingga pernyataan bahwa normalnya adalah 28-40 atau 25-39 detik tidak sepenuhnya benar..

Namun, dalam kebanyakan kasus, dokter mematuhi nilai dalam 24 - 35 detik, memperpendek waktu pembentukan gumpalan (indikator - menurun) lebih dari 5 detik (19, 18, 17... detik) pada kecepatan seperti itu, sudah menunjukkan bahwa sistem koagulasi internal diaktifkan, dan pembekuan darah terjadi lebih cepat dari yang diharapkan (hiperkoagulasi). Dan memanjang hingga 40 detik (dengan nilai referensi 24 - 35 detik, indikator dinaikkan), secara alami, akan dianggap sebagai hipokoagulasi, ketika darah membeku lebih lambat dari yang diperlukan..

Tanda-tanda hipokoagulasi muncul pada kasus di mana terdapat penurunan kandungan faktor plasma II, V, VIII, IX, X, XI, XII atau fibrinogen, yang terjadi pada kasus berikut:

  • Lesi parenkim hati (hati adalah tempat pembentukan faktor koagulasi yang bergantung pada K);
  • Kekurangan vitamin K, yang membutuhkan biosintesis banyak faktor);
  • Adanya heparin dalam darah;
  • Kehadiran antikoagulan lupus;
  • Adanya zat biologis patologis yang menghambat polimerisasi monomer fibrin (PDP - produk degradasi fibrin, protein myeloma).

Namun, ketika berbicara tentang nilai APTT rendah dan tinggi, perlu diingat hal-hal berikut:

  1. Jika waktu pembekuan diperpanjang (akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk membentuk bekuan), kita berbicara tentang peningkatan nilai APTT;
  2. Jika waktu untuk seluruh pekerjaan faktor berkurang (mereka terlalu aktif), dianggap bahwa indikator berkurang.

Dengan demikian, tingkat APTT yang tinggi memperingatkan risiko perdarahan bahkan untuk alasan sekecil apa pun, dan tingkat yang rendah menandakan kemungkinan trombosis dan tromboemboli, oleh karena itu, waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan, bersama dengan parameter koagulogram lainnya, sangat penting..

APTT selama kehamilan: setiap trimester untuk dianalisis

Penunjukan koagulogram selama kehamilan (setiap 3 bulan) dan minat khusus pada indikatornya dijelaskan oleh keadaan bahwa perubahan tertentu terjadi pada tubuh wanita yang menunggu kelahiran pria baru, yang dirancang untuk melindungi persalinan di masa depan dari komplikasi:

  • Latar belakang hormonal berubah;
  • Lingkaran tambahan sirkulasi darah terbentuk, memberikan nutrisi dan pernapasan kepada anak (lingkaran uteroplasenta);
  • Tubuh, "merasakan" perubahan dan untuk alasan ini sudah "merencanakan" kehilangan sejumlah darah, mulai beradaptasi untuk bergabung dengan pekerjaan pada waktu yang tepat dan "tidak memompa" (di sini peran utama milik sistem hemostasis).

Selama kehamilan, keadaan patologis sistem pembekuan darah hampir selalu mengancam komplikasi serius, oleh karena itu, indikator hemostasiogram (dan, tentu saja, APTT) diberikan perhatian maksimal. Pada wanita hamil, fibrinogen mulai tumbuh, mencapai 6,0 g / l (tetapi lebih banyak tidak dapat diterima!) Dan waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan dipersingkat, yang memiliki nilai berbeda dibandingkan pada wanita yang berada di luar keadaan ini..

Tingkat APTT selama kehamilan, menurut berbagai sumber, dapat berkisar antara 14 hingga 18 detik atau dalam 17 hingga 20 detik, tergantung pada nilai referensi yang digunakan oleh CDL tertentu. Namun, bagaimanapun, kesenjangan antara batas atas dan bawah norma sangat kecil..

Penurunan nilai indikator (pemendekan APTT) menunjukkan darah kental dan kemungkinan perkembangan trombosis, tingkat risikonya selama kehamilan sangat meningkat dibandingkan dengan risiko untuk wanita tidak hamil. Trombosis dapat terjadi di setiap tempat dan organ, tetapi dalam situasi ini paling berbahaya jika mempengaruhi pembuluh plasenta dan menyebabkan pelepasan dini..

Perpanjangan waktu pembentukan bekuan (APTT - meningkat) dibandingkan dengan norma juga bukan pertanda baik. Darah yang menipis mengancam perkembangan pendarahan rahim, yang berbahaya tidak hanya bagi kehidupan bayi, tetapi juga bagi kehidupan wanita itu sendiri..

"Robekan" pada sistem hemostasis selalu meninggalkan risiko berkembangnya sindrom paling berbahaya dari koagulasi intravaskular diseminata (DIC), fase pertama ditandai dengan peningkatan pembentukan gumpalan (hiperkoagulasi), dan yang kedua dan ketiga, sebaliknya, ditandai dengan koagulasi darah rendah, yang mulai terancam kehilangan darah secara masif..

DIC - sindrom - proses patologis yang tidak terkontrol dengan baik, yang saat ini dianggap sebagai salah satu "musuh" utama dan berbahaya dalam praktik kebidanan.

Hemostasiogram secara terencana (sekali per trimester) diresepkan jika seorang wanita tidak memiliki masalah yang terkait dengan kondisinya, dan dokter tidak menemukan alasan untuk mengontrol sistem hemostasis lebih sering. Dalam kasus di mana seorang wanita memiliki riwayat keguguran dan lahir mati, dan kehamilan saat ini berlanjut dengan tanda-tanda preeklamsia yang jelas (tekanan darah tinggi, proteinuria, edema) atau ada risiko gangguan spontan (rahim "kencang"), sebagai aturan, undangan untuk pemeriksaan tak terjadwal.

Rendah - waktu singkat, durasi tinggi

Tingkat waktu tromboplastin parsial teraktivasi yang rendah (atau menurun) (waktu pembekuan darah dan pembekuan yang diperpendek) menunjukkan bahwa darah pasien membeku terlalu cepat (hiperkoagulabilitas).

Tanda-tanda hiperkoagulabilitas dapat diamati pada proses patologis yang terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah:

  • Stadium I (dan hanya yang pertama!) Dari koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC);
  • Tromboemboli dari berbagai lokalisasi (jantung, paru-paru, sumsum tulang belakang dan otak, ginjal, dll.), Trombosis (tungkai bawah paling sering menderita, selama kehamilan - trombosis pembuluh plasenta, yang menyebabkan pelepasannya, yang mengancam kematian janin intrauterin).

Namun, hasil APTT yang rendah dapat muncul dengan sendirinya tidak hanya karena penyakit pasien. Semua kesalahan mungkin merupakan faktor lain yang terkadang cukup sulit untuk diatasi, misalnya tromboplastin jaringan yang masuk ke dalam sampel ketika jaringan terluka pada saat pungsi vena, jadi Anda tidak perlu terlalu banyak "menyiksa" pembuluh darah jika Anda tidak dapat melakukan tes darah segera.

Tingkat tinggi (waktu pembentukan gumpalan berkepanjangan) dari waktu tromboplastin parsial teraktivasi diamati dalam kondisi yang mengganggu biosintesis faktor dan proses patologis lain yang mempengaruhi fungsi sistem hemostasis. Ini termasuk:

  1. Semua jenis hemofilia: A (defisiensi antihemophilic globulin - FVIII), B (defisiensi faktor Christmas - IX), C - defisiensi faktor XI);
  2. Adanya faktor yang menghambat proses koagulasi (penghambatan hemofilia);
  3. Penyakit Hageman (cacat) (defisiensi faktor XII);
  4. Penyakit Von Willebrand;
  5. Stadium II dan III dari sindrom DIC;
  6. Pengobatan dengan heparin dengan berat molekul tinggi;
  7. Kerusakan serius pada parenkim hati;
  8. APS (sindrom antifosfolipid).

Mirip dengan nilai APTT yang rendah, dengan intervensi kesalahan teknis, waktu tromboplastin parsial teraktivasi yang tinggi dapat diperoleh. Ini terjadi jika volume antikoagulan di dalam tabung tidak sesuai dengan nilai hematokrit yang tinggi atau jumlah darah yang tidak mencukupi telah diambil dalam vacutainer (tabung vakum sekali pakai khusus).

Saat sistem diperiksa

Koagulogram tidak dianggap sebagai tes laboratorium langka. Analisis fungsi sistem hemostasis menarik minat para spesialis di berbagai bidang. Karena pembekuan darah atau pengencer darah adalah "sakit kepala" yang umum bagi semua profesional medis, tes yang memeriksa kerja sistem koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolisis ditentukan dalam situasi yang berbeda:

  • Skrining keadaan sistem hemostasis pada orang yang masih tergolong kelompok sehat, tetapi rentan terhadap gangguan dari sisi ini;
  • Patologi klarifikasi dari sistem koagulasi;
  • Memantau fungsi sistem hemocoagulation saat minum obat tertentu, selama kehamilan dan dalam kasus lain yang dapat menyebabkan pelanggaran di area ini;
  • Perhitungan dosis heparin berat molekul tinggi (HMWH) dan kontrol terhadap terapi dengan antikoagulan langsung;
  • Diagnosis sindrom DIC;
  • Diduga hemofilia A (faktor VIII) atau B (faktor IX);
  • APS (sindrom antifosfolipid).

Jelas, waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan, seperti tes darah, juga digunakan di antara tes hemostasiogram lainnya, karena APTT adalah salah satu indikator utamanya..

Aptv sensitif terhadap va dalam tes darah

Semua materi diterbitkan di bawah kepenulisan, atau editor profesional medis (tentang penulis), tetapi bukan resep untuk pengobatan. Hubungi spesialis!

© Saat menggunakan material, diperlukan referensi atau indikasi nama sumber.

Penulis: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorium diagnostik, Research Institute of Transfusiology and Medical Biotechnology

APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) adalah salah satu indikator dasar koagulogram, yang mengevaluasi keefektifan jalur koagulasi darah internal. Ditemukan pada pertengahan abad yang lalu (1953), analisis yang nyaman dan mudah dilakukan dengan cepat mengambil tempat yang layak di antara penelitian laboratorium lainnya, yang dipegang teguh hingga hari ini. Popularitas indikator ini dijelaskan oleh kemampuan APTT untuk bertindak sebagai tes indikatif independen yang digunakan dalam analisis skrining sistem hemostatik..

Waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan dalam studi tentang fungsi sistem hemokoagulasi sering dipasangkan dengan analisis laboratorium penting lainnya - PTT (waktu protrombin), yang memeriksa jalur aktivasi eksternal.

Dalam buku referensi tentang diagnostik laboratorium klinis, APTT dapat ditemukan dengan nama lain: APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) dan waktu cephalin-kaolin. Namun, hal ini tidak mengubah esensi analisis..

Nilai parameter dasar koagulogram yang disebut APTT bergantung pada konsentrasi faktor plasma (II, V, VIII, IX, X, XI, XII dan fibrinogen). Indikator ditentukan dalam plasma, kehabisan trombosit (trombosit), menggunakan kaolin (aktivator), sefalin (fosfolipid) dan kalsium klorida, di mana yang terakhir menetralkan efek antikoagulan sebelumnya (dibuat oleh Na sitrat). TF (faktor jaringan) tidak digunakan dalam pengujian laboratorium ini, oleh karena itu dinamakan "parsial" atau "parsial".

Waktu pembekuan darah adalah APTT, yaitu, indikator ini memungkinkan Anda menghitung waktu pembentukan gumpalan darah setelah reagen cephalin-kaolin dan CaCl ditambahkan ke plasma yang diambil dengan antikoagulan dan kemudian kehilangan trombosit2..

APTT diukur dalam hitungan detik. Dalam sumber yang berbeda, Anda dapat menemukan batas-batas norma yang berbeda satu sama lain. Hal ini karena setiap CDL memiliki parameter referensi sendiri-sendiri, sehingga pernyataan bahwa normalnya adalah 28-40 atau 25-39 detik tidak sepenuhnya benar..

Namun, dalam kebanyakan kasus, dokter mematuhi nilai dalam 24 - 35 detik, memperpendek waktu pembentukan gumpalan (indikator - menurun) lebih dari 5 detik (19, 18, 17... detik) pada kecepatan seperti itu, sudah menunjukkan bahwa sistem koagulasi internal diaktifkan, dan pembekuan darah terjadi lebih cepat dari yang diharapkan (hiperkoagulasi). Dan memanjang hingga 40 detik (dengan nilai referensi 24 - 35 detik, indikator dinaikkan), secara alami, akan dianggap sebagai hipokoagulasi, ketika darah membeku lebih lambat dari yang diperlukan..

Tanda-tanda hipokoagulasi muncul pada kasus di mana terdapat penurunan kandungan faktor plasma II, V, VIII, IX, X, XI, XII atau fibrinogen, yang terjadi pada kasus berikut:

  • Lesi parenkim hati (hati adalah tempat pembentukan faktor koagulasi yang bergantung pada K);
  • Kekurangan vitamin K, yang membutuhkan biosintesis banyak faktor);
  • Adanya heparin dalam darah;
  • Kehadiran antikoagulan lupus;
  • Adanya zat biologis patologis yang menghambat polimerisasi monomer fibrin (PDP - produk degradasi fibrin, protein myeloma).

Namun, ketika berbicara tentang nilai APTT rendah dan tinggi, perlu diingat hal-hal berikut:

  1. Jika waktu pembekuan diperpanjang (akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk membentuk bekuan), kita berbicara tentang peningkatan nilai APTT;
  2. Jika waktu untuk seluruh pekerjaan faktor berkurang (mereka terlalu aktif), dianggap bahwa indikator berkurang.

Dengan demikian, tingkat APTT yang tinggi memperingatkan risiko perdarahan bahkan untuk alasan sekecil apa pun, dan tingkat yang rendah menandakan kemungkinan trombosis dan tromboemboli, oleh karena itu, waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan, bersama dengan parameter koagulogram lainnya, sangat penting..

Penunjukan koagulogram selama kehamilan (setiap 3 bulan) dan minat khusus pada indikatornya dijelaskan oleh keadaan bahwa perubahan tertentu terjadi pada tubuh wanita yang menunggu kelahiran pria baru, yang dirancang untuk melindungi persalinan di masa depan dari komplikasi:

  • Latar belakang hormonal berubah;
  • Lingkaran tambahan sirkulasi darah terbentuk, memberikan nutrisi dan pernapasan kepada anak (lingkaran uteroplasenta);
  • Tubuh, "merasakan" perubahan dan untuk alasan ini sudah "merencanakan" kehilangan sejumlah darah, mulai beradaptasi untuk bergabung dengan pekerjaan pada waktu yang tepat dan "tidak memompa" (di sini peran utama milik sistem hemostasis).

Selama kehamilan, keadaan patologis sistem pembekuan darah hampir selalu mengancam komplikasi serius, oleh karena itu, indikator hemostasiogram (dan, tentu saja, APTT) diberikan perhatian maksimal. Pada wanita hamil, fibrinogen mulai tumbuh, mencapai 6,0 g / l (tetapi lebih banyak tidak dapat diterima!) Dan waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan dipersingkat, yang memiliki nilai berbeda dibandingkan pada wanita yang berada di luar keadaan ini..

Tingkat APTT selama kehamilan, menurut berbagai sumber, dapat berkisar antara 14 hingga 18 detik atau dalam 17 hingga 20 detik, tergantung pada nilai referensi yang digunakan oleh CDL tertentu. Namun, bagaimanapun, kesenjangan antara batas atas dan bawah norma sangat kecil..

Penurunan nilai indikator (pemendekan APTT) menunjukkan darah kental dan kemungkinan perkembangan trombosis, tingkat risikonya selama kehamilan sangat meningkat dibandingkan dengan risiko untuk wanita tidak hamil. Trombosis dapat terjadi di setiap tempat dan organ, tetapi dalam situasi ini paling berbahaya jika mempengaruhi pembuluh plasenta dan menyebabkan pelepasan dini..

Perpanjangan waktu pembentukan bekuan (APTT - meningkat) dibandingkan dengan norma juga bukan pertanda baik. Darah yang menipis mengancam perkembangan pendarahan rahim, yang berbahaya tidak hanya bagi kehidupan bayi, tetapi juga bagi kehidupan wanita itu sendiri..

"Robekan" pada sistem hemostasis selalu meninggalkan risiko berkembangnya sindrom paling berbahaya dari koagulasi intravaskular diseminata (DIC), fase pertama ditandai dengan peningkatan pembentukan gumpalan (hiperkoagulasi), dan yang kedua dan ketiga, sebaliknya, ditandai dengan koagulasi darah rendah, yang mulai terancam kehilangan darah secara masif..

DIC - sindrom - proses patologis yang tidak terkontrol dengan baik, yang saat ini dianggap sebagai salah satu "musuh" utama dan berbahaya dalam praktik kebidanan.

Hemostasiogram secara terencana (sekali per trimester) diresepkan jika seorang wanita tidak memiliki masalah yang terkait dengan kondisinya, dan dokter tidak menemukan alasan untuk mengontrol sistem hemostasis lebih sering. Dalam kasus di mana seorang wanita memiliki riwayat keguguran dan lahir mati, dan kehamilan saat ini berlanjut dengan tanda-tanda preeklamsia yang jelas (tekanan darah tinggi, proteinuria, edema) atau ada risiko gangguan spontan (rahim "kencang"), sebagai aturan, undangan untuk pemeriksaan tak terjadwal.

Tingkat waktu tromboplastin parsial teraktivasi yang rendah (atau menurun) (waktu pembekuan darah dan pembekuan yang diperpendek) menunjukkan bahwa darah pasien membeku terlalu cepat (hiperkoagulabilitas).

Tanda-tanda hiperkoagulabilitas dapat diamati pada proses patologis yang terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah:

  • Stadium I (dan hanya yang pertama!) Dari koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC);
  • Tromboemboli dari berbagai lokalisasi (jantung, paru-paru, sumsum tulang belakang dan otak, ginjal, dll.), Trombosis (tungkai bawah paling sering menderita, selama kehamilan - trombosis pembuluh plasenta, yang menyebabkan pelepasannya, yang mengancam kematian janin intrauterin).

Namun, hasil APTT yang rendah dapat muncul dengan sendirinya tidak hanya karena penyakit pasien. Semua kesalahan mungkin merupakan faktor lain yang terkadang cukup sulit untuk diatasi, misalnya tromboplastin jaringan yang masuk ke dalam sampel ketika jaringan terluka pada saat pungsi vena, jadi Anda tidak perlu terlalu banyak "menyiksa" pembuluh darah jika Anda tidak dapat melakukan tes darah segera.

Tingkat tinggi (waktu pembentukan gumpalan berkepanjangan) dari waktu tromboplastin parsial teraktivasi diamati dalam kondisi yang mengganggu biosintesis faktor dan proses patologis lain yang mempengaruhi fungsi sistem hemostasis. Ini termasuk:

  1. Semua jenis hemofilia: A (defisiensi antihemophilic globulin - FVIII), B (defisiensi faktor Christmas - IX), C - defisiensi faktor XI);
  2. Adanya faktor yang menghambat proses koagulasi (penghambatan hemofilia);
  3. Penyakit Hageman (cacat) (defisiensi faktor XII);
  4. Penyakit Von Willebrand;
  5. Stadium II dan III dari sindrom DIC;
  6. Pengobatan dengan heparin dengan berat molekul tinggi;
  7. Kerusakan serius pada parenkim hati;
  8. APS (sindrom antifosfolipid).

Mirip dengan nilai APTT yang rendah, dengan intervensi kesalahan teknis, waktu tromboplastin parsial teraktivasi yang tinggi dapat diperoleh. Ini terjadi jika volume antikoagulan di dalam tabung tidak sesuai dengan nilai hematokrit yang tinggi atau jumlah darah yang tidak mencukupi telah diambil dalam vacutainer (tabung vakum sekali pakai khusus).

Koagulogram tidak dianggap sebagai tes laboratorium langka. Analisis fungsi sistem hemostasis menarik minat para spesialis di berbagai bidang. Karena pembekuan darah atau pengencer darah adalah "sakit kepala" yang umum bagi semua profesional medis, tes yang memeriksa kerja sistem koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolisis ditentukan dalam situasi yang berbeda:

  • Skrining keadaan sistem hemostasis pada orang yang masih tergolong kelompok sehat, tetapi rentan terhadap gangguan dari sisi ini;
  • Patologi klarifikasi dari sistem koagulasi;
  • Memantau fungsi sistem hemocoagulation saat minum obat tertentu, selama kehamilan dan dalam kasus lain yang dapat menyebabkan pelanggaran di area ini;
  • Perhitungan dosis heparin berat molekul tinggi (HMWH) dan kontrol terhadap terapi dengan antikoagulan langsung;
  • Diagnosis sindrom DIC;
  • Diduga hemofilia A (faktor VIII) atau B (faktor IX);
  • APS (sindrom antifosfolipid).

Jelas, waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan, seperti tes darah, juga digunakan di antara tes hemostasiogram lainnya, karena APTT adalah salah satu indikator utamanya..

Sistem hemostasis melakukan dua fungsi:

  • menjaga darah dalam bentuk cair di dalam pembuluh,
  • pembekuan darah saat dinding pembuluh darah rusak untuk menghentikan pendarahan.

Ini secara konvensional dibagi menjadi sistem koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolisis.

Pembekuan darah dilakukan oleh 13 protein enzim yang disebut faktor pembekuan darah. Proses koagulasi terdiri dari beberapa tahap dan terdiri dari mengubah faktor tidak aktif (proenzim) menjadi bentuk aktif - enzim yang mengkatalisis konversi proenzim berikutnya menjadi enzim, dll. Proses ini sering disebut sebagai kaskade koagulasi..

Kaskade pembekuan darah secara konvensional dibagi menjadi dua jalur - internal dan eksternal. Untuk mengaktifkan pembekuan darah di sepanjang jalur eksternal, diperlukan tromboplastin (faktor jaringan), yang biasanya tidak ada dalam darah dan hanya muncul jika jaringan rusak. Komponen jalur koagulasi intrinsik ada di dalam darah.

Studi hemostasis termasuk waktu protrombin (PT) dengan INR, APTT, TT waktu trombin, fibrinogen.

Tes skrining memungkinkan penyelidikan aktivasi sejumlah reaksi kaskade hemostasis. Hasil normal dari tes ini memungkinkan untuk menyingkirkan gangguan pada sistem hemostatik. Penyimpangan dari hasil normal dari satu atau lebih tes dapat menunjukkan arah pencarian patologi. Selain itu, tes skrining menggunakan kontrol terapi antikoagulan..

Waktu protrombin dan APTT sering disebut sebagai tes "global". Mereka mencerminkan aktivasi di sepanjang jalur koagulasi darah eksternal dan internal. Hasil normal dari tes ini menyingkirkan cacat yang signifikan pada sebagian besar komponen sistem pembekuan darah. Tes protrombin adalah salah satu tes koagulologi yang paling sering dilakukan, terutama di negara kita. Ini disarankan oleh Quick A.J. dkk. pada tahun 1935. Hasil tes bergantung pada:

  1. kandungan faktor VII, X, V, protrombin dan fibrinogen;
  2. adanya inhibitor patologis: polimerisasi fibrin (PDP, protein myeloma), reaksi yang bergantung pada fosfolipid.

Ada dua cara standar untuk menyajikan hasil tes ini..

  • % menurut Quick mencerminkan kandungan faktor pembekuan.
  • INR - Rasio Normalisasi Internasional digunakan untuk memantau terapi antikoagulan.

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) adalah tes untuk jalur koagulasi "intrinsik" dan bergantung pada semua faktor kecuali VII dan XIII. Perpanjangannya diamati ketika:

  1. kekurangan / kelainan faktor;
  2. terapi dengan heparin dan, pada tingkat yang lebih rendah, antagonis vitamin K;
  3. adanya inhibitor patologis
    • polimerisasi fibrin (PDP, protein myeloma)
    • faktor yang menonaktifkan.

APTT sering digunakan dalam praktik klinis untuk mengontrol terapi heparin.

Waktu trombin (TB) ditentukan jika PT dan APTT di atas nilai normal. Perpanjangan waktu trombin (TB) diamati ketika:

  1. kelainan fibrinogen (hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia);
  2. terapi antikoagulan dengan heparin atau inhibitor trombin langsung
  3. adanya inhibitor patologis polimerisasi fibrin (produk degradasi fibrinogen / fibrin, antikoagulan abnormal (protein myeloma).

Penentuan fibrinogen: Fibrinogen merupakan faktor risiko penting untuk trombosis. Peningkatan tingkat fibrinogen diamati dengan merokok, dengan diabetes mellitus; tingkat fibrinogen lebih tinggi pada wanita dan mereka yang terkena stres, isolasi sosial. Selain itu, fibrinogen adalah protein fase akut dan meningkat pada penyakit inflamasi dari berbagai etiologi..

Menurut rekomendasi dari International Society for Thrombosis and Hemostasis, diagnosis VA dapat ditegakkan jika masing-masing dari tanda-tanda berikut diamati dengan koagulogram:

  1. perpanjangan setidaknya satu dari tes pembekuan tergantung fosfolipid;
  2. adanya penghambatan dalam tes untuk mencampur plasma pasien dengan genangan plasma normal;
  3. ketergantungan penghambatan pada fosfolipid telah terbukti. Ini dapat digunakan dengan mengubah konsentrasi atau komposisi fosfolipid;
  4. dengan hati-hati membedakan VA dari koagulopati lain, yang mungkin memberikan parameter laboratorium serupa, dan / atau menyertai VA. Ini mungkin memerlukan studi khusus tentang faktor koagulasi..

Kesulitan dalam mendiagnosis antikoagulan lupus adalah tidak ada metode tunggal yang dapat memberikan sensitivitas tes mendekati 100%. Hal ini disebabkan oleh variasi sifat antibodi yang dihasilkan, yang secara teoritis dapat menghambat reaksi yang bergantung pada fosfolipid..

Tes skrining koagulogram untuk diagnosis VA:

  1. APTT sensitif terhadap VA;
  2. Tes tromboplastin encer (penghambatan tromboplastin);
  3. Tes Racun Viper Russell
  4. Waktu Kaolin

Tes ini sangat sensitif terhadap VA. Mereka dapat ditemukan dengan nama yang berbeda di pabrik yang berbeda..

Perpanjangan uji PT dan APTT dengan TV normal dapat dianggap sebagai kecurigaan terhadap VA. Hasil abnormal pada setidaknya satu dari tes ini membutuhkan pergeseran ke tes konfirmasi, yang harus menunjukkan atau mengecualikan hubungan dengan ketergantungan fosfolipid. Untuk ini, plasma pasien dan normal (kumpulan donor) dicampur dalam proporsi yang sama dan tes diulang, yang hasilnya berbeda dari norma pasien. Jika hasil yang diperoleh melebihi nilai rata-rata tes sebesar 2-3 standar deviasi, maka uji VA dianggap positif. Setelah ini, tes konfirmasi dengan fosfolipid harus dilakukan. Untuk ini, plasma pasien dicampur dengan fosfolipid sintetis atau lisat platelet dalam proporsi yang sama. Hasil tes normal memastikan adanya BA dalam plasma

D-dimer. Penentuan level D-dimer merupakan penanda pembentukan trombus yang sangat spesifik dan sensitif. Namun, kadarnya juga meningkat dalam kondisi patologis disertai dengan peningkatan fiboinolisis: komplikasi hemoragik, infeksi, penyembuhan luka, adanya faktor rheumatoid dalam darah, dll. Namun demikian, definisi D_dimer memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam mendiagnosis trombosis. Tingkat normalnya yang normal memungkinkan dengan akurasi 98% untuk mengecualikan kondisi yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus. Ada banyak cara untuk menentukan D-Dimer, registrasi fotometrik aglutinasi partikel lateks digunakan untuk praktek klinis sehari-hari, enzyme immunoassay digunakan untuk tujuan ilmiah.

Antitrombin III. ATIII ditentukan oleh penghambatan trombin.

Defisiensi ATIII bisa diturunkan atau didapat. Manifestasi klinis yang paling umum dari defisiensi ATIII herediter adalah perkembangan trombosis vena dalam dan, sebagai akibatnya, tromboemboli paru. Kemungkinan komplikasi trombotik pada pasien dengan defisiensi ATIII meningkat seiring bertambahnya usia.

Defisiensi ATIII yang didapat mungkin karena penurunan sintesis, peningkatan asupan atau kehilangan protein. Dalam semua kasus ini, penurunan paralel dalam konsentrasi dan aktivitas ATIII diamati. ATIII disintesis di hati, oleh karena itu, beberapa penyakit hati menyebabkan penurunan kadar ATIII. Jika, bersamaan dengan penurunan ATIII, ada peningkatan sifat trombogenik dinding pembuluh darah dan aktivasi koagulasi, maka penurunan ATIII lebih lanjut diamati karena konsumsinya, yang terjadi pada sindrom DIC yang disebabkan oleh berbagai patologi: dengan luka masif, sepsis, radang luka, gigitan ular, kehamilan rumit, kanker, dll.

Selain itu, penurunan sintesis ATIII diamati selama terapi dengan estrogen dan obat sintetis dengan aksi estrogenik, sindrom nefrotik dan penyakit gastrointestinal, ketika kehilangan protein melebihi laju sintesisnya. Dalam kasus ini, terjadi penurunan paralel ATIII dan albumin.

Defisiensi Protein C. PrS merupakan faktor predisposisi perkembangan trombosis vena, yang berkembang dengan adanya faktor penyulit lainnya, seperti trauma, pembedahan dan imobilisasi pasien, kehamilan dan penggunaan kontrasepsi oral. Kekurangan PrS yang didapat diamati selama kehamilan dan penggunaan kontrasepsi hormonal, hati dan DIC.

Koagulogram (alias hemostasiogram) adalah studi khusus yang menunjukkan seberapa baik atau buruk pembekuan darah seseorang..

Analisis ini memainkan peran yang sangat penting dalam menentukan keadaan seseorang. Indikatornya membantu memprediksi bagaimana operasi atau persalinan akan berlangsung, apakah pasien akan selamat, apakah mungkin menghentikan pendarahan pada yang terluka.

Benar, tidak semua dokter memiliki kemampuan membaca koagulogram. Namun, terkadang, penelitian inilah yang bisa menyelamatkan nyawa seseorang..

Darah merupakan cairan khusus yang memiliki khasiat tidak hanya beredar melalui pembuluh, tetapi juga membentuk gumpalan padat (blood clots). Kualitas ini memungkinkannya untuk menutup celah di arteri dan vena sedang dan kecil, terkadang bahkan tanpa terlihat oleh seseorang. Pengawetan keadaan cair dan pembekuan darah diatur oleh sistem hemostatik. Sistem koagulasi atau sistem hemostasis terdiri dari tiga komponen:

  • sel vaskular, khususnya lapisan dalam (endotelium) - ketika dinding pembuluh rusak atau pecah, sejumlah zat aktif biologis (oksida nitrat, prostasiklin, trombomodulin) dilepaskan dari sel endotel, yang memicu pembentukan trombus;
  • trombosit adalah trombosit yang pertama kali bergegas ke lokasi cedera. Mereka saling menempel dan mencoba menutup luka (membentuk sumbat hemostatik primer). Jika trombosit tidak dapat menghentikan perdarahan, faktor pembekuan plasma diaktifkan;
  • faktor plasma - sistem hemostasis mencakup 15 faktor (banyak di antaranya adalah enzim), yang, karena sejumlah reaksi kimia, membentuk gumpalan fibrin padat, yang akhirnya menghentikan pendarahan.

Ciri dari faktor koagulasi adalah hampir semuanya terbentuk di hati dengan partisipasi vitamin K. Hemostasis manusia juga dikendalikan oleh sistem antikoagulan dan fibrinolitik. Fungsi utamanya adalah mencegah pembentukan trombus secara spontan..

  • penilaian umum tentang keadaan sistem hemostasis;
  • penelitian yang direncanakan sebelum operasi;
  • persalinan spontan atau operasi caesar;
  • gestosis parah;
  • kontrol terapi dengan antikoagulan tidak langsung (aspirin, warfarin, trental), obat heparin (clexane, fraxiparin);
  • diagnosis patologi hemoragik (hemofilia, trombositopati dan trombositopenia, penyakit von Willebrant);
  • varises pada ekstremitas bawah (lihat pengobatan varises di rumah);
  • dengan risiko tinggi trombosis (fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik);
  • definisi koagulasi intravaskular diseminata;
  • minum kontrasepsi oral, glukokortikosteroid, steroid anabolik;
  • penyakit hati kronis (sirosis);
  • proses inflamasi akut di tubuh;
  • diagnosis berbagai trombosis - pembuluh darah ekstremitas bawah, usus, stroke iskemik, emboli paru.
  • bahan diambil secara ketat pada saat perut kosong, diinginkan bahwa makan sebelumnya setidaknya 12 jam yang lalu;
  • sehari sebelumnya disarankan untuk tidak makan makanan pedas, berlemak, berasap, alkohol;
  • jangan merokok sebelum mengambil bahan;
  • disarankan untuk berhenti menggunakan antikoagulan aksi langsung dan tidak langsung, karena kehadirannya dalam darah dapat merusak indikator koagulogram;
  • jika asupan obat-obatan tersebut penting bagi pasien, penting untuk memperingatkan dokter laboratorium yang akan mempertimbangkan analisis tersebut.
  • pengambilan sampel dilakukan dengan jarum suntik steril kering atau sistem pengumpulan darah vakum "Vacutainer";
  • pengambilan sampel darah harus dilakukan dengan jarum dengan lumen lebar tanpa menggunakan tourniquet;
  • tusukan vena harus atraumatik, jika tidak, banyak tromboplastin jaringan akan masuk ke dalam tabung reaksi, yang akan merusak hasil;
  • asisten laboratorium mengisi 2 tabung reaksi dengan bahan, sementara hanya mengirimkan yang kedua untuk diperiksa;
  • tabung harus mengandung koagulan khusus (natrium sitrat).

Penelitian ini dapat dilakukan di klinik atau laboratorium swasta atau umum yang memiliki reagen yang diperlukan. Hemostasiogram adalah analisis yang sulit dilakukan dan membutuhkan kualifikasi dokter laboratorium yang memadai. Biaya pemeriksaan bervariasi dari 1.000 hingga 3.000 rubel, harganya tergantung pada jumlah faktor yang ditentukan.

Untuk memperoleh hasil penelitian, asisten laboratorium biasanya melakukan serangkaian reaksi kimia yang memakan waktu tertentu. Biasanya diperlukan waktu 1-2 hari kerja. Satu hal juga tergantung pada beban kerja laboratorium, ketersediaan reagen, pekerjaan kurir.

Waktu pembekuan
  • Menurut Lee-White
  • Oleh Mass dan Magro
  • 5-10 menit;
  • 8-12 menit.
Waktu pendarahan
  • Menurut Duke
  • Oleh Ivy
  • Menurut Shitikova
  • 2-4 menit;
  • Hingga 8 menit;
  • Hingga 4 menit;
Indikator analisisPenunjukannyaNorma
Waktu protrombin menurut QuickPV11-15 detik
INR (Rasio Normalisasi Internasional)INR0.82-1.18
Waktu tromboplastin parsial (parsial) yang diaktifkanAPTT22,5-35,5 dtk
Waktu Rekalifikasi yang DiaktifkanABP81-127 dtk
Indeks protrombinPTI73-122%
Waktu trombinTelevisi14-21 dtk
Kompleks fibrin-monomerik terlarutRFMK0,355-0,479 UNIT
Antitrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2.7-4.013 g

PT adalah waktu pembentukan gumpalan trombin ketika kalsium dan tromboplastin ditambahkan ke plasma. Indikator tersebut mencerminkan fase pertama dan kedua dari koagulasi plasma dan aktivitas 2,5,7 dan 10 faktor. Norma waktu protrombin (PT) pada usia yang berbeda:

  • Bayi prematur yang baru lahir - 14-19 detik;
  • Bayi cukup bulan yang baru lahir - 13-17 detik;
  • Anak-anak yang lebih kecil - 13-16 dtk;
  • Anak-anak yang lebih tua - 12-16 detik;
  • Dewasa - 11-15 detik.

Terapi antikoagulan dianggap efektif jika PT ditingkatkan setidaknya 1,5-2 kali.

Rasio INR atau protrombin adalah rasio PT pasien dengan PT dari tabung kontrol. Indikator ini diperkenalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1983 untuk merampingkan kerja laboratorium, karena setiap laboratorium menggunakan reagen tromboplastin yang berbeda. Tujuan utama penentuan INR adalah untuk mengontrol asupan antikoagulan tidak langsung oleh pasien..

Alasan perubahan dalam indikator PV dan INR:

Penyebab pemanjangan
Alasan pemendekan
  • penurunan pembekuan darah;
  • defisiensi faktor pembekuan darah bawaan atau didapat (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolisis;
  • Tahap ke-2 dan ke-3 dari koagulasi intravaskular diseminata;
  • pengobatan dengan heparin dan analog dengan berat molekul rendah (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • patologi autoimun (lupus eritematosus sistemik);
  • penyakit hati yang parah (sirosis, hati berlemak).
  • peningkatan pembekuan darah;
  • Fase pertama dari koagulasi intravaskular diseminata;
  • teknik pengambilan sampel darah yang salah (kontaminasi bahan dengan tromboplastin jaringan).

ABP adalah waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan fibrin dalam plasma yang dipenuhi kalsium dan trombosit. Indikator tersebut mencerminkan sejauh mana hubungan hemostasis plasma dan seluler berinteraksi. Nilainya dapat berfluktuasi tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium. AVR diperpanjang dengan penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) dan perubahan kualitasnya (trombositopati), hemofilia. AVR yang diperpendek menunjukkan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah..

Indeks protrombin atau PTI adalah rasio waktu protrombin yang ideal dengan waktu protrombin pasien, dikalikan dengan 100%. Saat ini, indikator ini dianggap ketinggalan zaman; sebaliknya, dokter merekomendasikan untuk menentukan INR. Indikator, seperti INR, menghilangkan perbedaan hasil PT yang terjadi karena aktivitas tromboplastin yang berbeda di laboratorium yang berbeda..

Di bawah patologi apa indikator berubah?

KenaikanMenurun
  • kekurangan faktor pembekuan darah;
  • defisiensi vitamin K (kolitis, enterokolitis);
  • pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • pengobatan dengan heparin dan analog dengan berat molekul rendah (flenox, clexane).
  • kerusakan hati (sirosis, hepatitis kronis);
  • trombosis vaskular;
  • peningkatan pembekuan pada wanita selama kehamilan dan persalinan.

Waktu trombin menunjukkan tahap akhir hemostasis. TB mencirikan lamanya waktu yang diperlukan untuk pembentukan bekuan fibrin dalam plasma, jika trombin ditambahkan ke dalamnya. Itu selalu ditentukan bersama dengan aPTT dan PT untuk kontrol terapi fibrinolitik dan heparin, diagnosis patologi fibrinogen kongenital.

Penyakit apa yang mempengaruhi waktu trombin?

Penyakit yang memperpanjang waktu trombinPenyakit yang mempersingkat waktu trombin
  • penurunan konsentrasi fibrinogen (di bawah 0,5 g / l) atau tidak ada sama sekali;
  • fibrinolisis akut;
  • Sindrom DIC;
  • terapi dengan obat fibrinolitik (streptokinase, urokinase);
  • patologi autoimun (pembentukan antibodi terhadap trombin);
  • penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis).
  • pengobatan dengan inhibitor polimerisasi heparin dan fibrin;
  • Tahap pertama dari koagulasi intravaskular diseminata.

Fibrinogen adalah faktor pembekuan darah pertama. Protein ini dibentuk di hati dan, di bawah aksi faktor Hageman, diubah menjadi fibrin yang tidak larut. Fibrinogen termasuk dalam protein fase akut, konsentrasinya meningkat dalam plasma selama infeksi, trauma, stres.

Mengapa tingkat fibrinogen dalam darah berubah??

Tingkatkan kontenMengurangi konten
  • patologi inflamasi berat (pielonefritis, peritonitis, pneumonia);
  • infark miokard;
  • penyakit jaringan ikat sistemik (artritis reumatoid, SLE, skleroderma sistemik);
  • tumor ganas (terutama di paru-paru);
  • kehamilan;
  • luka bakar, penyakit luka bakar;
  • setelah operasi;
  • amiloidosis;
  • haid;
  • pengobatan dengan heparin dan analog dengan berat molekul rendah, estrogen, penggunaan kontrasepsi oral.
  • defisiensi kongenital dan herediter;
  • Sindrom DIC;
  • patologi hati (penyakit hati alkoholik, sirosis);
  • leukemia, lesi aplastik pada sumsum tulang merah;
  • kanker prostat metastatik;
  • kondisi setelah perdarahan;
  • terapi dengan steroid anabolik, androgen, barbiturat, minyak ikan, asam valproik, inhibitor polimerisasi fibrin;
  • keracunan heparin (kondisi akut ini diobati dengan penawar fibrin - protamine).

RFMC (kompleks fibrin-monomerik terlarut) adalah produk perantara dari pemecahan bekuan fibrin karena fibrinolisis. RFMK sangat cepat diekskresikan dari plasma darah, indikatornya sangat sulit ditentukan. Nilai diagnostiknya terletak pada diagnosis dini koagulasi intravaskular diseminata. Selain itu, RFMK meningkat dengan:

  • trombosis berbagai lokalisasi (tromboemboli arteri pulmonalis, vena dalam pada ekstremitas);
  • dalam periode pasca operasi;
  • komplikasi kehamilan (preeklamsia, gestosis);
  • gagal ginjal akut dan kronis;
  • sepsis;
  • guncangan;
  • patologi sistemik jaringan ikat dan lainnya.

Antitrombin III adalah antikoagulan fisiologis. Secara struktural, itu adalah glikoprotein yang menghambat trombin dan sejumlah faktor koagulasi (9,10,12). Tempat utama sintesisnya adalah sel hati. Indikator antitrombin III pada usia yang berbeda:

  • Bayi baru lahir - 40-80%
  • Anak di bawah 10 tahun - 60-100%
  • Anak-anak dari 10 hingga 16 tahun - 80-120%
  • Dewasa - 75-125%.

Mengapa kandungannya di dalam darah berubah??

Naik tingkatPenurunan level
  • patologi inflamasi berat (pielonefritis, peritonitis, pneumonia);
  • kerusakan hati akut (hepatitis);
  • kekurangan vitamin K;
  • pengobatan dengan glukokortikosteroid, steroid anabolik.
  • defisiensi kongenital dan herediter;
  • patologi hati kronis (penyakit hati alkoholik, sirosis);
  • Sindrom DIC;
  • iskemia jantung;
  • trimester terakhir kehamilan;
  • trombosis dan tromboemboli;
  • sepsis;
  • pengobatan dengan inhibitor polimerisasi heparin dan fibrin;

D-dimer adalah sisa dari untaian fibrin yang telah dibelah. Indikator ini mencerminkan kerja sistem koagulasi (jika ada banyak D-dimer dalam darah, itu berarti banyak fibrin yang terbelah), dan fungsi sistem antikoagulan. Indikatornya terdapat di dalam darah selama kurang lebih 6 jam setelah terbentuk, sehingga bahan tersebut harus segera diperiksa di laboratorium.

Hanya kenaikan level indikator, yang terjadi ketika:

  • trombosis dan tromboemboli arteri dan vena;
  • penyakit hati;
  • hematoma yang luas;
  • penyakit jantung iskemik dan infark miokard;
  • dalam periode pasca operasi;
  • merokok jangka panjang;
  • Sindrom DIC;
  • artritis reumatoid seropositif.

Metode penentuan: tusuk daun telinga dengan jarum medis atau scarifier. Kemudian kita menghitung waktu sampai darah berhenti. Dokter hanya mengevaluasi perpanjangan indikator, karena pemendekannya menunjukkan studi yang salah. Waktu perdarahan diperpanjang karena:

  • kekurangan trombosit dalam darah (trombositopenia);
  • hemofilia A, B dan C;
  • kerusakan hati oleh alkohol;
  • demam berdarah (Krimea-Kongo, Ebola, dengan sindrom ginjal);
  • trombositopenia dan trombositopati;
  • overdosis antikoagulan dan antikoagulan tidak langsung.

Studi ini menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan gumpalan darah. Metodenya sangat sederhana untuk dilakukan: darah diambil dari vena. Bahan tersebut dituangkan ke dalam tabung reaksi yang kering dan steril. Waktu dicatat sampai bekuan darah yang terlihat oleh mata muncul. Melanggar sistem hemostasis, waktu pembekuan dapat dipersingkat dan diperpanjang. Dalam beberapa kondisi patologis (koagulasi intravaskular diseminata, hemofilia), gumpalan mungkin tidak terbentuk sama sekali..

Waktu perdarahan yang lamaWaktu perdarahan lebih pendek
  • patologi inflamasi berat (pielonefritis, peritonitis, pneumonia);
  • tahap akhir koagulasi intravaskular diseminata;
  • penyakit jaringan ikat sistemik (artritis reumatoid, skleroderma sistemik, lupus eritematosus sistemik);
  • hemofilia;
  • tumor ganas;
  • keracunan dengan fosfor dan senyawanya;
  • kehamilan;
  • luka bakar, penyakit luka bakar;
  • overdosis antikoagulan dan antikoagulan tidak langsung;
  • patologi hati kronis (penyakit hati alkoholik, sirosis);
  • syok anafilaksis;
  • miksedema;
  • tahap awal koagulasi intravaskular diseminata;
  • syok hemoragik.

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan kolosal yang mempengaruhi semua sistem, termasuk sistem hemostatis. Perubahan ini disebabkan munculnya lingkaran tambahan sirkulasi darah (uteroplasenta) dan perubahan status hormonal (prevalensi progesteron dibandingkan estrogen).

Selama masa gestasi, aktivitas faktor koagulasi meningkat terutama 7,8,10 dan fibrinogen. Fragmen fibrin disimpan di dinding pembuluh darah sistem plasenta-uterus. Sistem fibrinolisis ditekan. Dengan demikian, tubuh wanita mencoba melindungi dari perdarahan uterus dan keguguran, mencegah solusio plasenta dan pembentukan gumpalan darah intravaskular..

Indeks1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Indeks protrombin,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0.2220.1760.155
Trombosit, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Pada kehamilan patologis (gestosis awal dan akhir), terjadi gangguan regulasi pembekuan darah. Kehidupan trombosit dipersingkat, aktivitas fibrinolitik meningkat. Jika seorang wanita tidak berkonsultasi dengan dokter dan pengobatan preeklamsia tidak dilakukan, komplikasi yang sangat hebat muncul - sindrom DIC.

DIC atau sindrom koagulasi intravaskular diseminata terdiri dari 3 tahap:

  • hiperkoagulasi - pembentukan banyak gumpalan darah kecil, gangguan sirkulasi darah antara ibu dan janin;
  • hipokoagulasi - seiring waktu, faktor koagulasi habis dalam darah, gumpalan darah hancur;
  • Akagulasi - kurangnya pembekuan darah, terjadi perdarahan rahim, yang mengancam kehidupan ibu, janin dalam banyak kasus meninggal.

APTT adalah waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan. Indikator ini selalu diukur saat melakukan koagulogram darah, karena memberikan penilaian sistem koagulasi. Analisis ini ditemukan pada tahun 1953 dan dengan cepat memasuki praktik laboratorium medis..

APTT sering diukur secara paralel dengan indikator seperti PTT (waktu prothrombotik). Jika APTT menunjukkan keefektifan jalur internal koagulasi darah, maka PTT mencirikan jalur aktivasi eksternal. Kadang-kadang APTT diganti dengan singkatan APTT (waktu tromboplastik parsial teraktivasi) atau dengan istilah waktu cephalin-kaolin. Namun, mereka semua memiliki arti yang sama - waktu pembekuan darah pada orang yang diuji.

Nilai APTT tergantung pada jumlah faktor darah plasma II, V, VII, X, XI, XII dan fibrinogen. Untuk menentukan waktu pembentukan bekuan darah, antikoagulan disuntikkan ke dalam plasma, yang menghilangkan trombosit, dan kemudian reagen cephalin-kaolin dan CaCl2 ditambahkan. Faktor jaringan tidak digunakan dalam penelitian laboratorium ini, oleh karena itu pengujian disebut “parsial”..

Pengukuran waktu dilakukan dalam hitungan detik. Sumber medis yang berbeda dapat menunjukkan tingkat APTT yang berbeda, karena setiap laboratorium memiliki parameter rujukannya sendiri. Nilai rata-rata norma, yang dipandu oleh dokter, berada dalam kisaran 24 hingga 35 detik. Jika waktu pembentukan gumpalan dipersingkat lebih dari 5 detik dari batas normal yang disarankan, misalnya 19 detik, ini menunjukkan sistem koagulasi internal pasien yang aktif. Sederhananya, darahnya menggumpal lebih cepat dari yang seharusnya. Kondisi ini disebut hiperkoagulabilitas..

Jika waktunya diperpanjang menjadi 40 detik atau lebih, darah orang yang dites akan membeku lebih lambat dari yang seharusnya. Kondisi ini disebut hipokoagulasi. Hipokoagulasi berkembang ketika fibrinogen atau faktor plasma II, V, VII, X, XI, XII diturunkan.

Ini dapat terjadi dalam kondisi berikut:

Di dalam tubuh, membran hati (parenkimnya) rusak di tempat di mana terjadi pembentukan faktor pembekuan darah yang bergantung pada K..

Tubuh pasien kekurangan vitamin K, yang diperlukan untuk sintesis sebagian besar faktor.

Sejumlah besar heparin bersirkulasi di dalam darah manusia.

Antikoagulan lupus hadir dalam darah.

Ada zat dalam darah yang mencegah monomer fibrin berpolimerisasi.

Jika membutuhkan lebih banyak waktu untuk membentuk gumpalan, maka APTT dianggap meningkat. Jika lebih sedikit waktu yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan, maka ini menunjukkan aktivitas faktor darah yang berlebihan, yang berarti APTT akan berkurang..

Jadi, nilai APTT yang tinggi menunjukkan bahwa seseorang berisiko mengalami pendarahan, dan itu bisa dimulai bahkan ketika tubuh terpapar faktor provokatif sekecil apa pun. Tingkat APTT yang rendah menunjukkan risiko tinggi trombosis dan tromboemboli. Oleh karena itu, dokter sangat mementingkan tes ini, karena, bersama dengan indikator koagulogram lainnya, tes ini dapat memberikan informasi yang cukup tentang kesehatan manusia..

Koagulogram diresepkan untuk wanita hamil setiap tiga bulan. Analisis ini harus dilakukan agar dokter mendapatkan informasi yang maksimal tentang keadaan kesehatannya. Memang, pada saat ini terjadi penataan latar belakang hormonal, lingkaran sirkulasi darah lain terbentuk, yang mengantarkan makanan kepada anak. Lingkaran ini disebut lingkaran uteroplasenta. Selain itu, tubuh bersiap menghadapi kenyataan bahwa dalam waktu dekat ia harus kehilangan sebagian darah. Oleh karena itu, perubahan mempengaruhi seluruh sistem hemostatik..

Setiap patologi sistem pembekuan darah selama kehamilan berbahaya dua kali lipat dibandingkan selama waktu normal. Ini hampir selalu dikaitkan dengan risiko komplikasi serius. Oleh karena itu, dokter memantau APTT dan jumlah darah lainnya dengan cermat. Dalam darah wanita hamil terjadi peningkatan kadar fibrinogen, yang dapat mencapai nilai 6,0 g / l, dan APTT dapat dipersingkat dibandingkan dengan indikator tersebut untuk wanita tidak hamil..

Kisaran nilai APTT normal pada ibu hamil berkisar antara 14-20 detik. Nilai yang lebih akurat ditentukan di laboratorium khusus tempat penelitian dilakukan..

Jika waktu APTT dipersingkat, maka kemungkinan pembentukan gumpalan darah meningkat. Pada posisi wanita, risiko ini meningkat beberapa kali lipat. Gumpalan darah dapat terbentuk di mana saja, tetapi jika terbentuk di pembuluh plasenta, dapat menyebabkan pelepasan dini..

Peningkatan APTT mendorong pengenceran darah yang berlebihan, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan uterus. Kondisi ini berbahaya tidak hanya bagi wanita hamil itu sendiri, tetapi juga bagi bayinya yang belum lahir..

Selain itu, dengan perubahan nilai APTT, terdapat risiko terjadinya komplikasi berbahaya seperti koagulasi intravaskular diseminata. Pertama, gumpalan darah terbentuk di darah wanita, dan kemudian darah berhenti membeku. Ini mengancam kehilangan darah dalam jumlah besar, yang sangat sulit dihentikan..

Sindrom DIC tidak dapat diperbaiki dengan terapi obat. Kondisi ini merupakan masalah yang mendesak dalam ilmu kebidanan dan kandungan modern, karena dapat menyebabkan kematian..

Bahkan jika seorang wanita benar-benar sehat, tetapi dalam posisinya, dia diresepkan koagulogram darah setiap 3 bulan. Ini memungkinkan Anda untuk mengontrol sistem hemostasis, dan karenanya memantau status kesehatan wanita dan janin. Jika ada penyakit atau risiko, analisis dilakukan sesering yang diperlukan untuk memberikan pengobatan yang memadai. Indikasi donor darah tidak terjadwal untuk analisis adalah sebelumnya mengalami keguguran, fakta kelahiran anak yang meninggal, adanya gestosis, tonus uterus meningkat.

Penurunan level APTT mengindikasikan bahwa darah dalam tubuh terlalu cepat membeku..

Kondisi berikut akan menyebabkan hiperkoagulasi darah:

Mengembangkan sindrom DIC. Namun, pembekuan darah yang cepat hanya merupakan karakteristik dari tahap pertama perkembangan kondisi paling berbahaya ini..

Tromboemboli kapal, terlepas dari lokasinya. Ini bisa berupa jantung, paru-paru, otak dan sumsum tulang belakang, arteri ginjal, dll..

Mengembangkan trombosis arteri yang memasok plasenta, yang menyebabkan lepasnya prematur. Akibatnya, anak bisa mati saat masih dalam kandungan..

Perlu dicatat bahwa peningkatan APTT tidak selalu menunjukkan kondisi patologis pada wanita hamil. Kadang-kadang indikator ini ternyata terlalu tinggi saat tromboplastin jaringan masuk ke dalam sampel darah. Paling sering ini terjadi dalam situasi di mana darah dari vena tidak dapat segera diambil, yang memaksa asisten laboratorium untuk melakukan manipulasi beberapa kali, melukai jaringan di sekitarnya..

Kadar APTT yang meningkat menyebabkan darah membeku secara perlahan.

Hal ini dapat diamati dengan latar belakang pelanggaran berikut:

Semua jenis hemofilia: hemofilia tipe A, tipe B dan tipe C.Pada kasus pertama, terjadi defisiensi antihemophilic globulin (FVIII), pada kasus kedua seseorang akan mengalami kekurangan faktor Christmas (XI), dan pada kasus ketiga, defisiensi faktor XI.

Sirkulasi dalam darah menjadi faktor yang mengganggu proses pembekuan darah. Kondisi ini disebut hemofilia penghambat..

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata progresif, yang berada pada tahap kedua atau ketiga perkembangan.

Pengobatan dengan heparin dengan berat molekul tinggi.

Kerusakan parah pada parenkim hati.

Namun, seperti pada kasus level APTT rendah, ini juga dapat ditingkatkan dengan kesalahan dalam analisis. Misalnya, jika tidak ada cukup air di dalam tabung reaksi untuk melakukan penelitian.

Koagulogram cukup sering diresepkan untuk pasien. Analisis ini bertujuan untuk menilai sistem hemostasis, oleh karena itu, dokter dari berbagai spesialisasi merekomendasikan agar pasiennya menjalani penelitian..

Jadi, koagulogram dapat diresepkan untuk tujuan berikut:

Skrining sistem hemostatik pada pasien yang berisiko terkena berbagai penyakit yang terkait dengan sistem hematopoietik.

Gangguan yang didiagnosis pada sistem koagulasi darah.

Mengambil obat tertentu yang mempengaruhi sistem hemostatik.

Masa melahirkan anak.

Kebutuhan untuk menghitung dosis heparin dengan berat molekul tinggi untuk pengobatan, atau terapi dengan antikoagulan langsung.

APTT adalah salah satu parameter darah terpenting. Pengetahuan tentang laju waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan memungkinkan spesialis untuk mendeteksi dan memperbaiki berbagai penyakit secara tepat waktu.

Penulis artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada 2013 ia lulus dari Kursk State Medical University dan menerima diploma "Kedokteran Umum". Setelah 2 tahun, menyelesaikan residensi di "Onkologi" khusus. Pada 2016 menyelesaikan studi pascasarjana di National Medical and Surgical Center dinamai N.I. Pirogov.

Pengobatan hipertensi yang efektif tanpa obat!

Biji rami - apa yang mereka perlakukan dan mengapa mereka memakannya?

Tes darah umum (CBC) adalah studi pertama, yang memulai diagnosis penyakit atau pemeriksaan pencegahan oleh dokter sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan tahunan. Tanpa tes yang sederhana namun penting ini, tidak mungkin menilai kesehatan seseorang secara objektif. UAC juga disebut klinis umum atau.

Tes darah biokimia ("biokimia" atau hanya LHC) adalah tes laboratorium yang sangat informatif yang memungkinkan seseorang untuk menilai keadaan dan status fungsional dari sebagian besar organ dan sistem dalam tubuh manusia. Bersamaan dengan analisis klinis umum atau umum, pemeriksaan darah ini dilakukan pada tahap pertama.

Urine adalah cairan biologis, hasil akhir dari proses alamiah kehidupan manusia. Ini terbentuk di ginjal manusia dalam dua tahap kompleks. Bersama dengan cairan yang keluar, berikut ini dikeluarkan dari tubuh: urea, sebagai produk akhir metabolisme protein, elektrolit, asam urat, serta vitamin dan hormon

Alanine aminotransferase atau ALT singkatnya adalah enzim endogen khusus. Ini termasuk dalam kelompok transferase dan subkelompok aminotransferase. Sintesis enzim ini berlangsung secara intraseluler. Dalam jumlah terbatas itu memasuki aliran darah.

AST, AST, AST atau aspartate aminotransferase adalah satu konsep yang sama yang menunjukkan salah satu enzim metabolisme protein dalam tubuh. Enzim ini bertanggung jawab untuk sintesis asam amino yang membentuk membran dan jaringan sel. Tidak di semua organ, AST menunjukkan.

Sirkulasi darah memainkan peran yang agak penting dalam fungsi tubuh. Dengan bantuannya, semua sistem internal manusia disuplai dengan oksigen dan nutrisi..

Namun, dengan kerusakan pada pembuluh darah, orang tersebut bisa mati. Dalam hal ini, aliran darah memiliki kemampuan untuk membentuk gumpalan darah untuk mencegah kehilangan darah ketika seseorang mengalami luka, cakaran, luka atau cedera apa pun..

APTT adalah analisis yang menghitung laju pembekuan darah, yaitu waktu trombin. Singkatan sepenuhnya diuraikan sebagai waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan.

Artinya, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk bekuan darah dihitung. Hitung mundur dimulai dari saat komponen aktif bergabung dengan plasma darah. Paling sering itu adalah kalsium klorida atau reagen lainnya.

Jenis analisis ini dilakukan untuk menilai homeostasis. Dengan tingkat pembentukan trombus yang rendah, terdapat risiko bahwa dengan kerusakan apapun seseorang dapat kehilangan darah dalam jumlah besar, dan ini bahkan dapat mengancam nyawanya. Indikator terbalik, di mana laju pembentukan trombus terlalu tinggi, juga bukan pertanda baik, karena dalam kasus ini trombus dapat terbentuk di pembuluh darah tanpa kerusakan. Dalam hal ini, penumpukan gumpalan darah yang besar dapat menghalangi pergerakan darah di dalam pembuluh, sehingga menyebabkan gangguan pada fungsi organ tubuh..

APTT dilakukan untuk menghitung waktu yang dibutuhkan agar bekuan darah terbentuk. Berdasarkan analisis ini, dokter dapat mengidentifikasi masalah pembekuan darah.

Donor darah diperlukan untuk indikator APTT dalam kasus berikut:

  • identifikasi perdarahan abnormal dan penyebabnya;
  • tes darah untuk koagulopati, hemofilia, trombofilia dan perubahan lainnya;
  • jika perlu, pantau sistem peredaran darah saat minum obat yang mengencerkan atau mengentalkan darah;
  • sebelum operasi dengan risiko perdarahan tinggi;
  • selama kehamilan dan segera sebelum melahirkan.

Tes APTT normal biasanya berkorelasi dengan tes lain untuk mendapatkan pembacaan waktu trombin yang lebih akurat. Studi dilakukan pada peralatan presisi khusus, karena analisis ini sangat sensitif terhadap perubahan eksternal apa pun.

Nilai pembekuan darah dari 21,1 hingga 40 detik dianggap normal..

Dengan peningkatan indikator di atas 40 detik, yaitu dengan perlambatan koagulasi, dokter mungkin mencurigai adanya penyimpangan berikut:

  • hemofilia;
  • penurunan pembekuan darah;
  • pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah kecil atau koagulasi intravaskular diseminata;
  • sindrom antifosfolipid;
  • patologi bawaan yang berhubungan dengan gangguan homeostasis.

Jika kecepatan pembekuan darah dipercepat, yaitu bekuan memiliki waktu untuk terbentuk dalam waktu kurang dari 21 detik, maka ini menunjukkan masalah berikut:

  • kekurangan vitamin K dalam tubuh;
  • masalah di hati;
  • adanya antikoagulan lupus dalam darah;
  • perkembangan beberapa jenis hemofilia;
  • Penyakit Hageman;
  • penyakit von Willebrand;
  • terapi antikoagulasi;
  • kehamilan.

Untuk mengurangi laju pembekuan darah, antikoagulan digunakan yang mengencerkan darah.

Norma koagulogram dibentuk menurut beberapa jenis.

Saat mengukur waktu pembekuan darah menurut Lee-White, indikator dari 5 hingga 10 menit dianggap normal. Jika indikator didiagnosis dengan Massa dan Magro, maka waktu normal adalah dari 8 hingga 12 menit.

Saat mengukur waktu perdarahan menurut Duke, indikator dari 2 menjadi 4 menit dianggap normal, dengan pengukuran yang sama, namun menurut Ivy, indikator bertambah menjadi 8 menit. Jika waktu perdarahan diperiksa menurut Shitikova, maka waktu perdarahan tidak boleh lebih dari 4 menit. Waktu prothrombotik menurut Quick bervariasi dari 11 hingga 15 detik.

Indikator lain juga digunakan untuk menghitung hasil pasti dari koagulogram..

Selama kehamilan, seorang wanita hanya perlu melakukan sejumlah besar tes. Semua ini dilakukan untuk mendapatkan data yang lebih akurat dan menangkap perubahan terkecil pada status kesehatan ibu dan bayi..

Karena ada risiko tinggi pecah dan berdarah selama kehamilan dan saat melahirkan, koagulogram wajib dilakukan..

Selama kehamilan, sistem peredaran darah menjadi lebih aktif. Hal ini disebabkan pembentukan sirkulasi darah uteroplasenta, peningkatan volume darah total sehubungan dengan perkembangan anak, serta persiapan tubuh untuk kehilangan darah berat terkait dengan proses persalinan itu sendiri..

Tapi, sebagian wanita mengalami gangguan pada aktivitas sistem peredaran darah. Itulah mengapa setidaknya sekali seorang wanita trimester perlu melakukan koagulogram. Jika dokter memiliki kecurigaan, analisis harus dilakukan beberapa kali lagi..

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi, atau APTT, adalah waktu yang dibutuhkan untuk membentuk bekuan darah setelah kalsium klorida dan reagen lain ditambahkan ke plasma. Ini mencerminkan pekerjaan yang disebut jalur internal dan kaskade umum dari sistem pembekuan darah manusia dan merupakan indikator pembekuan darah yang paling sensitif..

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu sefalin-kaolin.

Sinonim bahasa Inggris

Waktu Tromboplastin Parsial (PTT), Waktu Tromboplastin Parsial Diaktifkan, aPTT, APTT.

Metode deteksi sebaran sisi, penentuan persentase titik akhir.

Biomaterial apa yang bisa digunakan untuk penelitian?

Bagaimana mempersiapkan pelajaran dengan benar?

  • Jangan makan selama 12 jam sebelum pengujian.
  • Hilangkan stres fisik dan emosional 30 menit sebelum studi.
  • Jangan merokok dalam waktu 30 menit sebelum pemeriksaan.

Informasi umum tentang penelitian

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) mencirikan jalur koagulasi darah internal. APTT adalah waktu yang dibutuhkan untuk membentuk gumpalan dalam sampel plasma darah, setelah menambahkan aktivator khusus dari proses ini ke dalamnya. Dengan demikian, derajat pengaruh faktor pembekuan darah pada pembentukan trombus dinilai..

Durasi APTT tergantung pada tingkat kininogen berat molekul tinggi, precallikrein dan faktor koagulasi XII, XI, VIII dan kurang peka terhadap perubahan jumlah faktor X, V, protrombin dan fibrinogen. APTT ditentukan oleh durasi pembentukan bekuan darah setelah penambahan kalsium dan tromboplastin parsial ke dalam sampel darah. Peningkatan durasi APTT dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, dan penurunan dikaitkan dengan trombosis. Indikator ini digunakan secara terpisah untuk mengontrol terapi dengan antikoagulan langsung (heparin).

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk diagnosis hemofilia.
  • Untuk mengontrol terapi antikoagulan heparin.
  • Untuk diagnosis hipofibrinogenemia dalam, disfibrinogenemia dan gangguan polimerisasi monomer fibrin.
  • Untuk menentukan predisposisi pasien terhadap perdarahan (dalam kompleks prosedur pra operasi).

Kapan pelajaran dijadwalkan?

  • Jika pasien mengalami perdarahan atau memar yang tidak diketahui asalnya, tromboemboli, atau koagulasi intravaskular difus yang dapat menyebabkan perdarahan dan pembekuan darah.
  • Saat melakukan terapi heparin atau saat memindahkan pasien dari terapi heparin ke pengobatan jangka panjang dengan warfarin.
  • Dalam kompleks pemeriksaan pra operasi untuk mengidentifikasi kecenderungan tubuh untuk berdarah, terutama jika operasi yang diusulkan dikaitkan dengan kehilangan banyak darah atau perdarahan sebelumnya diindikasikan dalam riwayat klinis pasien..
  • Dalam pengobatan infark miokard.

Nilai referensi: 21,1 - 36,5 detik.

Peningkatan APTT menunjukkan kecenderungan perdarahan: pembekuan darah berlangsung lebih lama dari biasanya, yang sering menunjukkan kekurangan salah satu faktor koagulasi atau efek inhibitor pada kemampuan tubuh untuk trombus.

Apa yang bisa mempengaruhi hasil?

  • Adanya kotoran antikoagulan langsung (khususnya, heparin) dalam sampel darah
  • Konsentrasi tinggi lipid (lemak) dalam darah, misalnya, setelah mengonsumsi makanan berlemak pada malam penelitian
  • Ketika dosis heparin yang sangat tinggi digunakan, misalnya, selama operasi jantung terbuka, tes APTT kehilangan kepekaannya - pembentukan trombus sangat berkurang.
  • Tes APTT tidak ditentukan sebagai tes skrining rutin. Ini diperlukan jika terdapat indikasi kecenderungan turun-temurun terhadap trombosis atau hemofilia dalam riwayat kesehatan pasien. Pasien asimtomatik sering diskrining untuk APTT sebelum operasi, terutama ketika penyedia layanan kesehatan mereka berpikir itu akan membantu menentukan risiko perdarahan berlebih selama operasi..

Mengapa darah kental dan apa yang harus dilakukan untuk mengencerkannya?

Metode pengobatan terbaik untuk gangguan aliran keluar vena pada osteochondrosis serviks