Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah peradangan serosa (non-supuratif) pada membran arachnoid sumsum tulang belakang atau otak..

Membran arachnoid adalah lapisan tipis jaringan ikat yang terletak di antara pia mater luar keras dan dalam. Antara arachnoid dan membran lunak, ruang subarachnoid (subarachnoid) berisi cairan serebrospinal - cairan serebrospinal, yang menjaga keteguhan lingkungan internal otak, melindunginya dari cedera dan memastikan proses fisiologis proses metabolisme.

Dengan arachnoiditis, membran arachnoid menebal, kehilangan transparansi, memperoleh warna abu-abu keputihan. Adhesi dan kista terbentuk di antara itu dan selaput lunak, mengganggu pergerakan cairan serebrospinal di ruang subarachnoid. Sirkulasi cairan serebrospinal yang terbatas menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan dan pembesaran ventrikel otak.

Membran arachnoid tidak memiliki pembuluh darahnya sendiri, oleh karena itu peradangan terisolasi secara formal tidak mungkin terjadi; proses inflamasi adalah konsekuensi dari transisi patologi dari membran tetangga. Dalam hal ini, baru-baru ini legalitas penggunaan istilah "arachnoiditis" dalam pengobatan praktis telah dipertanyakan: beberapa penulis menyarankan untuk mempertimbangkan arachnoiditis sebagai jenis meningitis serosa..

Sinonim: leptomeningitis, meningopati adhesif.

Penyebab dan faktor risiko

Arachnoiditis mengacu pada penyakit poletiologi, yaitu dapat muncul di bawah pengaruh berbagai faktor.

Peran utama dalam perkembangan arachnoiditis dimainkan oleh reaksi autoimun (autoallergic) sehubungan dengan sel-sel pia mater, pleksus koroid dan jaringan yang melapisi ventrikel serebral, yang timbul secara independen atau sebagai akibat dari proses inflamasi.

Paling sering, arachnoiditis berkembang sebagai akibat dari penyakit berikut:

  • infeksi akut (flu, campak, demam berdarah, dll.);
  • reumatik;
  • tonsilitis (radang amandel);
  • radang sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis);
  • radang telinga tengah;
  • radang jaringan atau lapisan otak (meningitis, ensefalitis).
  • trauma masa lalu (arachnoiditis pasca trauma);
  • keracunan kronis (alkohol, garam logam berat);
  • paparan bahaya pekerjaan;
  • proses inflamasi kronis pada organ THT;
  • kerja fisik yang berat dalam kondisi iklim yang buruk.

Dengan perjalanan krisis progresif arachnoiditis, kejang epilepsi, gangguan penglihatan progresif, pasien dikenali sebagai penyandang cacat dari kelompok I-III, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya..

Penyakit ini biasanya berkembang pada usia muda (hingga 40 tahun), lebih sering pada anak-anak dan orang yang terpapar faktor risiko. Pria lebih sering sakit 2 kali daripada wanita. Pada 10-15% pasien, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab penyakitnya..

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada faktor penyebabnya, arachnoiditis adalah:

  • benar (autoimun);
  • residual (sekunder), yang timbul sebagai komplikasi penyakit masa lalu.

Untuk keterlibatan sistem saraf pusat:

  • serebral (otak terlibat);
  • tulang belakang (termasuk sumsum tulang belakang).

Menurut lokalisasi utama dari proses inflamasi di otak:

  • cembung (pada permukaan cembung belahan otak);
  • basilar, atau basal (optic-chiasmal atau interpeduncular);
  • fossa kranial posterior (sudut cerebellopontine atau cisterna magna).

Berdasarkan sifat aliran:

  • subakut;
  • kronis.

Dalam hal prevalensi, arachnoiditis dapat menyebar dan terbatas.

Dengan karakteristik patomorfologis:

  • perekat;
  • kistik;
  • perekat-kistik.

Gejala

Arachnoiditis berlanjut, sebagai aturan, secara subakut, dengan transisi ke bentuk kronis.

Manifestasi penyakit terbentuk dari gejala serebral dan lokal umum, disajikan dalam berbagai rasio, tergantung pada lokalisasi proses inflamasi..

Di jantung perkembangan gejala otak adalah fenomena hipertensi intrakranial dan pembengkakan selaput dalam ventrikel otak:

  • sakit kepala yang pecah, lebih sering di pagi hari, nyeri saat menggerakkan bola mata, aktivitas fisik, batuk, bisa disertai mual;
  • episode pusing;
  • kebisingan, telinga berdenging;
  • intoleransi terhadap paparan rangsangan berlebihan (cahaya terang, suara keras);
  • meteosensitivitas.

Arachnoiditis ditandai dengan krisis likuodinamik (gangguan akut pada sirkulasi cairan serebrospinal), yang dimanifestasikan dengan peningkatan gejala serebral. Tergantung pada frekuensinya, krisis dibedakan sebagai jarang (1 kali per bulan atau kurang), frekuensi sedang (2-4 kali sebulan), sering (mingguan, kadang beberapa kali seminggu). Tingkat keparahan krisis CSF bervariasi dari ringan hingga parah.

Manifestasi lokal arachnoiditis spesifik untuk lokalisasi spesifik dari proses patologis.

Dengan arachnoiditis, membran arakhnoid otak menebal, kehilangan transparansi, menjadi abu-abu keputihan.

Gejala fokal peradangan cembung:

  • gemetar dan ketegangan di anggota badan;
  • perubahan gaya berjalan;
  • keterbatasan mobilitas pada satu anggota tubuh atau separuh tubuh;
  • sensitivitas menurun;
  • epilepsi dan kejang jackson.

Gejala lokal arachnoiditis basilar (yang paling umum adalah arachnoiditis optik-kiasmal):

  • munculnya gambar asing di depan mata;
  • penurunan progresif ketajaman visual (lebih sering bilateral, berlangsung hingga enam bulan);
  • hilangnya bidang visual konsentris (lebih jarang - bitemporal);
  • skotoma sentral unilateral atau bilateral.

Gejala lokal lesi arachnoid di fossa posterior:

  • ketidakstabilan dan ketidakstabilan gaya berjalan;
  • ketidakmampuan untuk menghasilkan gerakan sinkron gabungan;
  • hilangnya kemampuan untuk dengan cepat melakukan gerakan berlawanan (fleksi dan ekstensi, berputar ke dalam dan ke luar);
  • ketidakstabilan di posisi Romberg;
  • gemetar bola mata;
  • pelanggaran tes jari;
  • paresis saraf kranial (lebih sering - abducens, wajah, pendengaran dan glossopharyngeal).

Selain gejala spesifik penyakit ini, manifestasi sindrom asthenic mencapai tingkat keparahan yang signifikan:

  • kelemahan umum yang tidak termotivasi;
  • pelanggaran rezim "tidur-terjaga" (mengantuk di siang hari dan insomnia di malam hari);
  • gangguan memori, penurunan konsentrasi;
  • kinerja menurun;
  • peningkatan kelelahan;
  • ketidakmampuan emosional.

Diagnostik

Peradangan pada membran arachnoid otak didiagnosis dengan membandingkan gambaran klinis penyakit dan data dari penelitian tambahan:

  • foto polos tengkorak (tanda-tanda hipertensi intrakranial);
  • electroencephalography (perubahan parameter bioelektrik);
  • studi tentang cairan serebrospinal (peningkatan jumlah limfosit, kadang-kadang sedikit disosiasi sel protein, kebocoran cairan di bawah tekanan yang meningkat);
  • tomografi (pencitraan resonansi komputer atau magnetik) otak (perluasan ruang subarachnoid, ventrikel dan tangki otak, terkadang kista di ruang intratekal, proses perekat dan atrofi tanpa adanya perubahan fokus pada substansi otak).

Arachnoiditis biasanya berkembang pada usia muda (sampai 40 tahun), lebih sering pada anak-anak dan orang yang terpapar faktor risiko. Pria lebih sering sakit 2 kali daripada wanita.

Pengobatan

Terapi kompleks arachnoiditis meliputi:

  • agen antibakteri untuk menghilangkan sumber infeksi (otitis media, tonsilitis, sinusitis, dll.);
  • desensitisasi dan antihistamin;
  • agen yang dapat diserap;
  • obat nootropik;
  • metabolisme;
  • obat yang mengurangi tekanan intrakranial (diuretik);
  • antikonvulsan (jika perlu);
  • terapi simtomatik (sesuai indikasi).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Arachnoiditis dapat memiliki komplikasi yang berat berikut ini:

  • hidrosefalus persisten;
  • kemunduran progresif penglihatan, hingga kehilangan total;
  • kejang epilepsi;
  • kelumpuhan, paresis;
  • gangguan cerebellar.

Pembatasan sirkulasi cairan serebrospinal dengan arachnoiditis menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan dan peningkatan ventrikel otak.

Ramalan cuaca

Prognosis hidup biasanya baik.

Prognosis untuk aktivitas kerja kurang baik dengan krisis progresif, kejang epilepsi, gangguan penglihatan progresif. Pasien dikenali sebagai penyandang cacat dari kelompok I-III, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Pasien dengan arachnoiditis dikontraindikasikan untuk bekerja dalam kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan, di ruangan yang bising, kontak dengan zat beracun dan dalam kondisi tekanan atmosfer yang berubah, serta pekerjaan yang terkait dengan getaran konstan dan perubahan posisi kepala..

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, Anda membutuhkan:

  • sanitasi tepat waktu fokus infeksi kronis (gigi karies, sinusitis kronis, tonsilitis, dll.);
  • perawatan lanjutan lengkap untuk penyakit infeksi dan inflamasi;
  • kontrol keadaan fungsional struktur otak setelah cedera otak traumatis.

Arachnoiditis otak: penyebab, jenis, gejala, pengobatan, prognosis

Arachnoiditis adalah peradangan pada membran arakhnoid otak dan sumsum tulang belakang. Tujuan fungsional dari arachnoid adalah untuk mensuplai bagian lunak dari meninges dengan cairan serebrospinal dan mengkompensasi tekanan pada otak dari bagian otak yang keras..

Penyebab arachnoiditis otak

Anak-anak dan orang di bawah 40 tahun adalah pasien dengan diagnosis arachnoiditis. Melemahnya tubuh berkontribusi pada peradangan serosa pada membran arakhnoid otak.

Bekerja di suhu rendah, di industri kimia dengan zat beracun, kekurangan vitamin dan sinar matahari, ketergantungan alkohol menjadi predisposisi penyakit. Kombinasi faktor berbagai asal mempengaruhi perkembangan proses patologis.

Patogenesis arachnoiditis

Klasifikasi penyebab arachnoiditis:

  • alergi;
  • menular;
  • traumatis;
  • onkologis.

Selain itu, bedakan antara true dan residual (dalam bentuk komplikasi).

Infeksi bakteri dari fokus kronis di dekat otak (tonsilitis, otitis media, periodontitis, sphenoiditis kronis), komplikasi dari penyakit infeksi sebelumnya pada selaput menyebabkan peradangan pada jaringan ikat.

Memar, gegar otak melanggar struktur arachnoid, memicu proses patologis. Neoplasma (jinak dan ganas) menghancurkan sel-sel otak, yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran sirkulasi cairan serebrospinal.

Penyebab arachnoiditis sebenarnya adalah reaksi alergi tubuh terhadap pengangkutan cairan serebrospinal. Serangan autoimun disertai dengan respons: penebalan dan adhesi membran. Frekuensi manifestasinya tidak melebihi beberapa persen.

Semua penyebab lainnya menyebabkan bentuk sisa dari proses patologis.

Gejala arachnoiditis

Pelanggaran fungsi peredaran darah pada membran menyebabkan penumpukan cairan serebrospinal di ventrikel, pembentukan kista. Fenomena seperti itu menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan gejala yang sesuai:

  • sakit kepala dengan mual dan muntah;
  • gangguan vegetatif-vaskular;
  • disfungsi saraf optik;
  • kelelahan;
  • pusing;
  • kejang.

Pelanggaran asupan cairan serebrospinal tidak langsung muncul, dengan penundaan waktu, misalnya:

  • setelah infeksi virus - setelah beberapa bulan;
  • setelah TBI - dalam satu setengah tahun.

Bergantung pada lokalisasi fokus patologi di korteks serebral, manifestasi penyakit ini memiliki ciri khusus:

  • pelanggaran kepekaan dan mobilitas pada tungkai;
  • kejang, termasuk kejang epilepsi;
  • radang saraf optik, pendengaran, wajah;
  • melemahnya memori;
  • penurunan koordinasi motorik.

Edema jaringan otak dapat menghalangi regulasi neuro-simpatis tubuh, yang akan menyebabkan terhentinya pernapasan dan detak jantung..

Diagnosis arachnoiditis

Diagnosis jika ada kecurigaan lesi pada membran arachnoid dilakukan di rumah sakit, menggunakan X-ray, CT, MRI, EEG.

Tanda diagnostik arachnoiditis otak

Pemeriksaan ini memperhatikan hubungan antara penyakit infeksi di masa lalu (influenza, campak), radang meninges, trauma kepala dan sumsum tulang belakang, dan tanda-tanda neurologis..

Diagnosis gejala arachanoiditis menentukan:

  • adanya tekanan intrakranial (sinar-X);
  • jumlah tekanan intrakranial (kumpulan cairan serebrospinal);
  • adanya kista dan adhesi (CT dan MRI);
  • hidrosefalus (echoelectrography).

Peningkatan kandungan protein, sel dan serotonin dalam cairan serebrospinal memungkinkan untuk membedakan patologi ini dari penyakit neurologis lainnya..

Gejala penyakit yang berbeda

Fokus peradangan aranchoidal memiliki gejala sendiri, yang dapat diidentifikasi selama pemeriksaan.

Arachnoiditis cembung (berdasarkan EEG):

  • peningkatan rangsangan korteks serebral;
  • kejang epilepsi.

Penyempitan bidang visual khas untuk pasien dengan lesi pada lapisan basal. Arachnoiditis basal didiagnosis setelah pemeriksaan oleh dokter mata yang mendeteksi edema dan kompresi jaringan otak di daerah saraf optik..

Ahli THT menentukan tingkat kerusakan pada saraf pendengaran (gangguan pendengaran, kebisingan di insang), yang khas untuk patologi fossa kranial posterior.

Gejala tahapan berbeda

Pada arachnoiditis sejati, kerusakan pada meninges menyebar dan karenanya tidak memiliki manifestasi yang jelas. Konsekuensi neuroinfeksi, trauma, onkologi, yang memiliki lokalisasi, berlanjut dalam bentuk yang lebih parah.

Perkembangan penyakit dapat terjadi dengan salah satu dari tiga cara berikut:

  • dalam bentuk akut;
  • subakut;
  • kronis.

Tanda-tanda jalur akut:

  • muntah;
  • Sakit kepala yang kuat;
  • suhu.
  • kelemahan;
  • insomnia;
  • penurunan pendengaran dan penglihatan;
  • Kurang koordinasi;
  • pusing;
  • pelanggaran sensitivitas kulit di tungkai.

Perjalanan kronis diekspresikan dalam memperkuat semua gejala:

  • munculnya kejang dan kejang;
  • ketulian;
  • kebutaan;
  • melemahnya kemampuan mental;
  • kelumpuhan dan paresis.

Paling sering, penyakit ini berlanjut dalam bentuk subakut dengan transisi ke bentuk kronis. Sakit kepala memiliki gejala yang berbeda: sakit kepala di pagi hari, diperparah oleh ketegangan, yang timbul karena terpental dengan pendaratan yang keras (pada tumit). Selain itu, pusing, melemahnya ingatan, perhatian, insomnia, mudah tersinggung dan lemah adalah gejala yang timbul..

Jenis arachnoiditis dan tanda-tandanya

Menurut lokalisasi fokus inflamasi, arachnoiditis dibagi menjadi beberapa jenis.

Arachnoiditis serebral adalah peradangan pada membran arakhnoid dan lapisan kortikal belahan otak. Bergantung pada lokasinya, itu bisa cembung atau basal. Ini ditandai dengan peningkatan tajam pada tekanan intrakranial, terutama setelah kelelahan mental, aktivitas fisik, paparan dingin. Disertai kejang epilepsi, gangguan memori.

  • Optik-chiasmal

Arachnoiditis serebral pasca trauma menyebabkan terbentuknya adhesi dan kista di lapisan basal. Kompresi dan malnutrisi saraf optik dan pendengaran menyebabkan atrofi mereka, yang menyebabkan penurunan ketajaman dan penyempitan bidang visual, perkembangan gangguan pendengaran. Sinusitis, tonsilitis, sifilis dapat menyebabkan arachnoiditis optic-chiasmal.

Sphenoiditis kronis (radang selaput lendir sinus hidung) adalah fokus infeksi yang terletak di dekat saraf optik. Penyakit ini sulit didiagnosis, seringkali menjadi penyebab proses inflamasi pada meninges otak..

  • Tulang belakang

Lesi traumatis pada tulang belakang, serta fokus purulen (furunculosis, abses) menyebabkan peradangan pada membran arachnoid sumsum tulang belakang. Lesi adalah daerah toraks, lumbar, sakral. Proses kompresi saraf disertai rasa sakit, penurunan konduktivitas, gangguan sirkulasi darah di tungkai.

Arachnoiditis perekat berarti terjadinya banyak perlengketan akibat peradangan purulen pada jaringan otak. Sirkulasi cairan serebrospinal terganggu, hidrosefalus berkembang. Sakit kepala saat bangun dengan mual dan muntah, penekanan fungsi visual, kantuk terus-menerus, apatis adalah tanda khas perlengketan.

Arakhnoiditis kistik adalah pembentukan rongga yang berisi cairan serebrospinal yang mengubah struktur otak dengan menekan jaringan di sekitarnya. Tekanan konstan pada duramater menyebabkan sakit kepala terus menerus. Penyebab formasi kistik yang paling umum adalah gegar otak. Konsekuensinya diwujudkan dalam bentuk kejang kejang tanpa kehilangan kesadaran, gaya berjalan tidak stabil, nistagmus (gerakan mata tak sadar).

  • Perekat kistik

Arakhnoiditis kistik ditandai dengan pembentukan area kistik di membran komisural. Sebagai hasil dari proses destruktif yang konstan, berikut ini yang diamati:

  • sakit kepala saat berkonsentrasi;
  • pusing;
  • pingsan;
  • meteosensitivitas;
  • gangguan metabolisme;
  • perubahan sensitivitas kulit;
  • kejang epilepsi.

Akibatnya, kelelahan saraf, keadaan depresi berkembang..

Komplikasi dan konsekuensi arachnoiditis

Proses patologis mengarah pada perkembangan penyakit gembur-gembur otak, peningkatan tekanan intrakranial. Akibatnya, sistem vegetatif-vaskular, alat vestibular, saraf optik dan auditorius menderita, dan epilepsi berkembang..

  • penurunan tekanan darah;
  • kesemutan dan sensasi terbakar di ujung jari;
  • hipersensitivitas kulit.
  • klaudikasio intermiten;
  • ketidakstabilan di satu kaki;
  • jatuh saat mendarat di tumit;
  • ketidakmampuan untuk menghubungkan jari ke ujung hidung.

Nystagmus, penglihatan berkurang menjadi kebutaan, gangguan pendengaran - komplikasi arachnoiditis.

Kapasitas kerja yang menurun merupakan konsekuensi utama dari arachnoiditis otak. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, pasien menjadi terbatas sebagian dalam kapasitas kerja, atau cacat total. Nilai ICP yang tinggi pada tingkat yang konstan dapat mengakibatkan kematian pasien.

Pengobatan arachnoiditis

Pengobatan arachnoiditis otak dilakukan dengan cara yang kompleks:

  • terapi penyebab peradangan;
  • pembubaran adhesi;
  • penurunan tekanan intrakranial;
  • penekanan rangsangan kejang;
  • pengobatan gangguan mental dan saraf.

Untuk menekan fokus infeksi, termasuk neuroinfeksi, agen terapeutik dalam bentuk obat antibakteri digunakan. Dalam bentuk difus, obat anti alergi dan glukokortikoid diresepkan.

Obat penyerap membantu menormalkan keseimbangan cairan serebrospinal di otak dan sumsum tulang belakang. Diuretik digunakan untuk menurunkan tekanan darah.

Pengobatan antikonvulsan ditujukan untuk menghambat pusat motorik dengan pengobatan. Pelindung saraf diresepkan untuk memulihkan konduksi saraf.

Semua jenis arachnoiditis membutuhkan pengobatan jangka panjang.

Intervensi bedah digunakan jika ada ancaman kebutaan dan nyawa pasien. Ini bertujuan untuk memastikan aliran keluar cairan serebrospinal. Untuk melakukan ini, diseksi adhesi, shunting (penarikan cairan serebrospinal di luar tengkorak), pengangkatan kista digunakan.

Pencegahan terjadinya arachnoiditis

Diagnosis arachnoiditis yang tepat waktu pada gejala kelainan neurologis pertama akan mencegah perkembangan penyakit. Pemeriksaan setelah penyakit menular, cedera otak harus dilakukan jika sakit kepala muncul seiring waktu. Fokus infeksi, terutama yang bernanah, harus diobati sampai sembuh total, mencegah kronisitasnya.

Arachnoiditis (kista arachnoid)

Informasi Umum

Arachnoiditis mengacu pada penyakit menular pada sistem saraf pusat dan merupakan peradangan serosa pada struktur membran arakhnoid otak atau sumsum tulang belakang. Membran arachnoid tidak memiliki sistem vaskularnya sendiri, oleh karena itu, lesi tidak diisolasi pada saat yang sama, dan proses infeksi menyebar dari hard atau pia mater, oleh karena itu gejala arachnoiditis secara meyakinkan dikaitkan dengan jenis meningitis serosa. Patologi ini dijelaskan dengan sangat rinci oleh dokter Jerman Benninghaus, dan untuk pertama kalinya istilah tersebut digunakan dalam disertasi A.T. Tarasenkov, yang mempelajari tanda-tanda peradangan kepala dan arachnoiditis pada khususnya..

Beberapa ilmuwan menyebut penyakit ini sebagai meningitis serosa, tetapi menurut ICD-10 penyakit ini diberi kode G00 dan nama bakterial arachnoiditis, G03 - yang termasuk meningitis yang disebabkan oleh penyebab lain atau non-halus, termasuk arachnoiditis, meningitis, leptomeningitis, pachymeningitis, dan G03.9 - untuk meningitis, tidak dijelaskan - arachnoiditis tulang belakang NOS (tidak ditentukan lain).

Otak memiliki tiga membran: keras, arakhnoid, dan lunak. Berkat pembentukan sinus keras untuk aliran keluar darah vena, yang lunak menyediakan trofisme, dan yang arakhnoid diperlukan untuk sirkulasi cairan serebrospinal. Itu terletak di atas gyrus, tetapi tidak menembus ke dalam alur otak dan memisahkan ruang subarachnoid dan subdural. Dalam strukturnya terdapat sel endotel arachnoid, serta bundel fibril kolagen dengan berbagai ketebalan dan jumlah..

Histologi meninges

Patogenesis

Arachnoiditis menyebabkan perubahan morfologi berupa kekeruhan dan penebalan membran arakhnoid, yang dapat dipersulit oleh lapisan fibrinoid. Paling sering mereka tumpah, tetapi dalam beberapa kasus mereka dapat dibatasi, yaitu, kita berbicara tentang pelanggaran lokal yang lebih berat yang diprakarsai oleh proses ekstensif dengan arachnoiditis. Perubahan makroskopis dalam hal ini adalah:

  • pengaburan dan penebalan (hiperplasia arachnoid endotelium) membran arakhnoid, fusi dengan koroid dan membran keras otak;
  • infiltrasi difus;
  • perluasan formasi celah subarachnoid dan tangki di dasar otak, perkembangan hidrops mereka (penuh sesak dengan cairan serebrospinal).

Perjalanan patologi selanjutnya mengarah ke fibrosis dan pembentukan adhesi antara membran koroid dan arachnoid, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dan pembentukan satu atau lebih kista arakhnoid. Dalam hal ini, pelanggaran sirkulasi normal cairan serebrospinal terjadi dan, akibatnya, hidrosefalus terjadi, yang mekanismenya didasarkan pada dua jalur perkembangan:

  • oklusif - akibat pelanggaran aliran keluar cairan dari sistem ventrikel, misalnya, penutupan bukaan Lyushka, Magendie dengan adhesi atau kista yang terbentuk;
  • resorptif - di mana proses penyerapan cairan melalui struktur dura mater terganggu, sebagai akibat dari proses "lengket" yang tumpah.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi arachnoiditis. Berdasarkan penyebab yang telah ditetapkan, arachnoiditis bersifat pasca trauma, infeksius (rematik, pasca influenza, tonsilogenik) dan toksik, dari jenis perubahannya - kistik, kistik-adheren, terbatas dan menyebar, fokal tunggal dan multifokal.

Bergantung pada gambaran klinis dan perjalanan, arachnoiditis akut, subakut dan kronis dibedakan, tetapi untuk diagnosis, yang paling penting adalah menentukan lokalisasi arachnoiditis dan untuk memprediksi pola paparan dan konsekuensi dari lesi meningeal.

Bergantung pada situs lokalisasi yang disukai dan struktur yang terlibat dalam patologi, arachnoiditis dapat dari berbagai jenis: serebral, basal, optik-kiasmal, cerebellopontine, precerebellar, tulang belakang, dll..

Arachnoiditis serebral

Jenis arachnoiditis serebral biasanya menutupi lapisan otak dari belahan otak anterior dan area gyri sentral, yang mempengaruhi tidak hanya endotel arknoid, tetapi juga struktur pia mater dengan pembentukan adhesi di antara mereka. Sebagai hasil dari proses adhesi, terbentuk kista dengan kandungan seperti minuman keras. Penebalan dan penebalan kista dapat menyebabkan formasi mirip tumor xanthochromic dengan kandungan protein tinggi, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai perkembangan status epileptikus..

Kista arachnoid otak

Arachnoiditis optik-kiasmal

Ini paling sering terlokalisasi di daerah kiasmal dan mempengaruhi dasar otak, melibatkan saraf optik dan persimpangannya dalam patologi. Ini difasilitasi oleh trauma kraniocerebral (gegar otak atau memar otak), proses infeksi di sinus paranasal, serta penyakit seperti tonsilitis, sifilis atau malaria. Hal ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat diubah, yang dimulai dengan nyeri di belakang bola mata dan gangguan penglihatan, yang dapat menyebabkan hemianopsia temporal unilateral dan bilateral, skotoma sentral, penyempitan bidang visual secara konsentris..

Perkembangan patologi lambat dan tidak sepenuhnya lokal, dapat menyebar ke daerah yang jauh dari kiasme, biasanya disertai dengan pembentukan beberapa adhesi, kista, dan bahkan pembentukan selaput bekas luka di daerah kiasme. Efek negatif pada saraf optik menyebabkan atrofi mereka - penuh atau parsial, yang dipastikan oleh kompresi mekanis oleh adhesi, pembentukan puting susu kongestif dan gangguan sirkulasi darah (iskemia). Pada saat yang sama, awalnya salah satu mata menderita lebih parah, dan setelah beberapa bulan yang kedua juga terlibat..

Arachnoiditis tulang belakang

Selain penyebab yang terkenal ini, arachnoiditis tulang belakang, tulang belakang dapat disebabkan oleh furunculosis dan abses purulen dari berbagai lokalisasi. Pada saat yang sama, formasi terbatas kistik menyebabkan gejala yang mirip dengan tumor ekstrameduler, gejala kompresi struktur sumsum tulang belakang, serta sindrom radikuler dan gangguan konduksi, baik motorik maupun sensorik..

Proses inflamasi kronis menyebabkan disosiasi sel protein dari cairan serebrospinal dan lebih sering mempengaruhi permukaan posterior sumsum tulang belakang dari toraks, lumbar, atau cauda equina. Mereka dapat menyebar ke beberapa akar atau, dengan lesi yang menyebar, ke sejumlah besar, mengubah batas bawah dari gangguan sensitivitas.

Archnoiditis tulang belakang dapat diekspresikan:

  • dalam bentuk kesemutan, mati rasa, kelemahan pada kaki, sensasi yang tidak biasa pada anggota badan;
  • terjadinya kram kaki, kejang otot, kedutan spontan;
  • dalam bentuk gangguan (peningkatan, kehilangan) refleks seperti lutut, tumit;
  • serangan nyeri hebat seperti sengatan listrik atau, sebaliknya, nyeri di punggung bawah;
  • terganggunya organ panggul termasuk penurunan potensi.

Iritasi dan kompresi korteks dan bagian otak terdekat dengan arachnoiditis dapat dipersulit dengan pembentukan kista dari berbagai jenis - retrocerebellar, cairan serebrospinal, daerah temporal kiri atau kanan.

Kista arakhnoid retrocerebellar

Kista retrocerebellar terbentuk ketika pleksus koroid dari ventrikel keempat bergeser ke atas dan ke belakang dari bagian vermiform utuh dari serebelum. Untuk mengidentifikasi jenis kista ini, CT dan MRI kurang lebih sama informatifnya..

Kista CSF arachnoid

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara kista intracerebral dan subarachnoid liquor, yang pertama lebih sering terjadi pada orang dewasa, dan yang terakhir lebih khas untuk pasien anak-anak, yang sangat berbahaya dan menyebabkan keterbelakangan mental..

Kista CSF dibentuk oleh endothelium arachnoid atau kolagen sikatrisial, berisi cairan serebrospinal. Mereka bisa bawaan atau terbentuk selama resorpsi perdarahan intraserebral, fokus memar dan deselerasi otak, di zona pelunakan iskemik setelah cedera. Mereka dicirikan oleh perjalanan penyembuhan yang berkepanjangan, memulai serangan epilepsi dengan struktur, durasi dan frekuensi yang berbeda..

Kista CSF juga dapat terjadi akibat perdarahan subarachnoid atau dari leptomeningitis adhesif reaktif.

Kista arachnoid di daerah temporal kanan

Kista di daerah temporal kanan dapat menyebabkan sakit kepala, sensasi berdenyut-denyut, kepala meremas, suara di telinga, mual, kejang, gerakan tidak terkoordinasi.

Kista arakhnoid membeku, memiliki stabilitas dan paling sering tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau gangguan otak. Kursus asimtomatik dapat mengarah pada fakta bahwa pembentukan hanya terdeteksi selama tomografi otak jika diduga ada arachnoiditis.

Kista arachnoid dari lobus temporal kiri

Jika kista lobus temporal kiri bersifat progresif, maka secara bertahap dapat meningkatkan gejala fokal akibat tekanan pada otak. Biasanya terletak di daerah lobus temporal kiri dan terlihat seperti perluasan ruang cairan serebrospinal eksternal.

Ketika seorang pasien mengetahui informasi tentang kista di daerah temporal kiri, seringkali ternyata hal ini tidak berakibat fatal dan mungkin tidak menimbulkan gejala negatif. Namun, dalam beberapa kasus ada risiko berkembangnya gangguan bicara (aphasia sensorik), kehilangan bidang penglihatan, kejang tiba-tiba pada anggota badan atau seluruh tubuh..

Alasan

Ada beberapa jalur untuk perkembangan peradangan pada membran arachnoid dan telah ditetapkan bahwa arachnoiditis bersifat poletiologi dan dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • menderita proses infeksi akut dan kronis (termasuk influenza, rematik, campak, demam berdarah, sepsis, pneumonia, sifilis, tuberkulosis, brucellosis, toksoplasmosis, osteomielitis tulang tengkorak);
  • penyakit radang pada sinus paranasal;
  • otitis media purulen akut atau lebih sering kronis, terutama yang disebabkan oleh mikroorganisme atau racun yang virulensi rendah;
  • komplikasi otitis media purulen, misalnya labirinitis, petrositis, trombosis sinus;
  • komplikasi meningitis purulen yang sembuh atau abses otak;
  • keracunan kronis dengan alkohol, timbal, arsenik;
  • berbagai cedera - cedera kraniocerebral dan sumsum tulang belakang (terutama sebagai efek sisa);
  • peradangan reaktif yang disebabkan oleh tumor atau ensefalitis yang tumbuh perlahan, paling sering oleh otogenic non-supuratif.

Gejala arachnoiditis otak

Gejala arachnoiditis biasanya disebabkan oleh hipertensi intrakranial, dalam kasus yang lebih jarang - hipotensi cairan serebrospinal, serta manifestasi yang mencerminkan lokalisasi yang mempengaruhi proses meningeal. Selain itu, gejala umum atau lokal mungkin muncul, tergantung pada ini, gejala pertama dan gambaran klinis berubah.

Perjalanan penyakit subakut awal dari waktu ke waktu dapat berubah menjadi bentuk kronis dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan serebral umum:

  • sakit kepala lokal, diperburuk oleh ketegangan, yang paling hebat - di pagi hari bisa menyebabkan mual dan muntah;
  • perkembangan gejala lompatan, ketika nyeri terjadi secara lokal selama gerakan memantul atau tidak diamortisasi yang canggung dengan mendarat di tumit;
  • pusing yang bersifat non-sistemik;
  • gangguan tidur;
  • gangguan memori;
  • gangguan mental;
  • terjadinya iritabilitas yang tidak wajar, kelemahan umum dan peningkatan kelelahan.

Gangguan fokus terutama bergantung pada lokasi perkembangan patologi dan dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala kerusakan pada saraf trigeminal, abducens, pendengaran dan wajah. Selain:

  • Pada arachnoiditis cembung (cembung), proses inflamasi mempengaruhi area gyri sentral dan bagian anterior belahan otak, sedangkan fenomena iritasi pada struktur otak mendominasi manifestasi hilangnya fungsi, yang diekspresikan dalam bentuk anisoreflexia, paresis gangguan sentral, kejang epilepsi umum dan Jacksonian, peredaran darah. gangguan sensitivitas dan gerakan (mono- atau hemiparesis).
  • Dengan peradangan pada daerah basal (optik-kiasmal, serebellopontine dan di daerah fosa posterior), gejala serebral paling sering terjadi dan fungsi saraf dasar tengkorak terganggu.
  • Arachnoiditis optico-chiasmal dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual dan perubahan bidang, menyerupai neuritis optik dan dikombinasikan dengan disfungsi otonom - dermografisme tajam, refleks pilomotor meningkat, keringat berlebihan, akrosianosis, kadang haus, peningkatan buang air kecil, hiperglikemia.
  • Patologi yang mempengaruhi area kaki otak menyebabkan gejala piramidal, serta tanda lesi pada saraf okulomotor dan tanda meningeal.
  • Arachnoiditis pada sudut cerebellopontine menyebabkan sakit kepala di daerah oksipital, tinnitus, neuralgia, pusing paroksismal, kadang-kadang dengan muntah, gangguan serebelar unilateral - ketika pasien terhuyung-huyung atau menahan berat badan pada satu kaki - jatuh jatuh di sisi lesi; dengan pemeriksaan menyeluruh, dimungkinkan untuk mengungkapkan gaya berjalan ataktik, nistagmus horizontal, gejala piramidal, pembesaran vena fundus, dipicu oleh aliran keluar vena yang terganggu.
  • Jika cisterna besar (oksipital) terkena, penyakit berkembang secara akut dengan demam, muntah obsesif, nyeri di bagian belakang kepala dan tulang belakang leher, yang diperburuk dengan batuk, mencoba memutar kepala atau melakukan gerakan tiba-tiba.
  • Lokalisasi proses inflamasi di area pasangan IX, X, XII saraf kranial menyebabkan nistagmus, peningkatan refleks tendon, gejala piramidal dan meningeal.
  • Arachnoiditis pada fossa kranial posterior dapat mempengaruhi pasangan saraf kranial V, VI, VII, VIII dan menyebabkan hipertensi intrakranial dengan gejala meningeal, gangguan serebelar dan piramidal, misalnya ataksia, asinergi, nistagmus, adiadochokinesis, sakit kepala menjadi gejala permanen, salah satu gejala yang paling awal..
  • Lesi difus memprovokasi fenomena serebral umum dan perluasan ventrikel yang tidak merata, yang diekspresikan dalam terjadinya sindrom frontal, hipotalamus, temporal, otak tengah dan kortikal, patologi memulai pelanggaran pertukaran normal cairan serebrospinal, gejala piramidal fuzzy, dapat mempengaruhi saraf kranial individu.

Analisis dan diagnostik

Saat membuat diagnosis, sangat penting untuk melakukan diagnosis banding dengan abses dan neoplasma di fossa kranial posterior atau bagian otak lainnya. Untuk menentukan arachnoiditis, penting untuk melakukan pemeriksaan pasien yang komprehensif dan terperinci.

Elektroensefalografi, angiografi, pneumoensefalogram, skintigrafi, kraniogram polos, radiografi tengkorak, mielografi, CT, MRI adalah indikasi. Studi ini mengungkapkan hipertensi intrakranial, perubahan lokal pada biopotensial, perluasan ruang subarachnoid, waduk dan ventrikel otak, formasi kistik dan perubahan fokus pada substansi otak. Hanya jika tidak ada kemacetan di fundus, maka pungsi lumbal dapat diambil dari pasien untuk mendeteksi pleositosis limfositik sedang dan sedikit disosiasi sel protein. Selain itu, tes telunjuk dan jari-hidung mungkin diperlukan..

Pengobatan

Kunci keberhasilan pengobatan arachnoiditis adalah menghilangkan sumber infeksi, paling sering otitis media, sinusitis, dll. Menggunakan dosis terapi antibiotik standar. Paling baik jika pendekatan individual yang komprehensif digunakan untuk menghilangkan konsekuensi dan komplikasi yang tidak diinginkan, termasuk:

  • Resep desensitisasi dan antihistamin, misalnya Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Calcium chloride, Histaglobulin dan lain-lain.
  • Meredakan sindrom kejang dengan obat antiepilepsi.
  • Diuretik dan dekongestan dapat diresepkan untuk mengurangi tekanan intrakranial.
  • Penggunaan obat-obatan dengan aksi yang dapat diserap (misalnya, Lidase), menormalkan tekanan intrakranial, serta obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi dan metabolisme otak.
  • Jika perlu, penggunaan psikotropika (antidepresan, obat penenang, obat penenang).
  • Untuk merangsang sifat kompensasi dan adaptif tubuh, glukosa intravena dengan asam askorbat, cocarboxylase, vitamin dari grup B, ekstrak lidah buaya diberikan.

Peningkatan kadar kreatinin darah

Perdarahan di mata