Pengobatan hipertensi

Jika tekanan darah sering naik, ini menunjukkan perkembangan penyakit kardiovaskular. Pengobatan hipertensi arteri harus dimulai dari hari-hari pertama ketika tanda-tanda tekanan darah tinggi terdeteksi.

Apa itu hipertensi arteri? Konsepnya berarti peningkatan tekanan darah yang terus menerus selama sistol jantung (SBP) di atas 140 mm Hg. Seni. dan selama diastole (DBP) lebih dari 90 mm Hg.

Ini adalah keadaan patologis utama tubuh, yang menciptakan semua kondisi yang diperlukan untuk perkembangan gangguan pada kerja otot jantung dan disfungsi neurocirculatory..

Istilah "hipertensi" pertama kali diperkenalkan oleh akademisi Soviet F.G. Lang. Arti diagnosis ini memiliki arti yang sama dengan istilah yang banyak digunakan di luar negeri, “hipertensi esensial” dan berarti peningkatan tingkat tekanan darah di atas normal tanpa alasan yang jelas..

Gejala patologi

Tanda-tanda tekanan darah tinggi seringkali tidak dapat terekam, sehingga penyakit ini menjadi ancaman laten. Hipertensi persisten memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala, kelelahan, tekanan di bagian belakang kepala dan pelipis, mimisan, dan mual..

Klasifikasi hipertensi arteri:

Tahapan hipertensiTekanan selama sistolTekanan selama diastol
Hipertensi awal 1 derajat.Dari 140 hingga 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Hipertensi derajat 2 persisten160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Hipertensi berat derajat 3> Atau = 180 mm Hg.> Atau = 110 mm Hg.
AG Terisolasi> 140ADA KONTRAINDIKASI
KONSULTASI DIPERLUKAN DOKTER YANG MENGHADIRI

Penulis artikel tersebut adalah Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapis

Hipertensi arteri

Hipertensi arteri adalah penyakit yang ditandai dengan tekanan darah tinggi (lebih dari 140/90 mm Hg), yang telah tercatat berulang kali. Diagnosis hipertensi arteri dibuat dengan syarat tekanan darah tinggi (BP) dicatat pada pasien setidaknya tiga pengukuran yang dilakukan dengan latar belakang lingkungan yang tenang dan pada waktu yang berbeda, asalkan pasien tidak minum obat yang dapat meningkatkan atau menurunkannya..

Hipertensi arteri didiagnosis pada sekitar 30% orang paruh baya dan lanjut usia, tetapi juga dapat diamati pada remaja. Angka kejadian rata-rata untuk pria dan wanita hampir sama. Di antara semua bentuk penyakit, akun sedang dan ringan untuk 80%.

Hipertensi arteri adalah masalah medis dan sosial yang serius, karena dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berbahaya (termasuk infark miokard, stroke), yang dapat menyebabkan kecacatan yang terus-menerus, serta kematian..

Hipertensi arteri jangka panjang atau ganas menyebabkan kerusakan signifikan pada arteriol organ target (mata, jantung, ginjal, otak) dan ketidakstabilan sirkulasi darahnya..

Faktor risiko

Peran utama dalam perkembangan hipertensi arteri adalah pelanggaran fungsi pengaturan bagian sistem saraf pusat yang lebih tinggi, yang mengontrol fungsi semua organ dan sistem internal, termasuk sistem kardiovaskular. Itulah sebabnya hipertensi arteri paling sering berkembang pada orang yang sering bekerja berlebihan secara mental dan fisik, mengalami guncangan saraf yang kuat. Faktor risiko berkembangnya hipertensi arteri juga kondisi kerja yang berbahaya (kebisingan, getaran, shift malam).

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi perkembangan hipertensi arteri:

  1. Riwayat hipertensi dalam keluarga. Kemungkinan terkena penyakit ini meningkat beberapa kali lipat pada orang yang memiliki dua atau lebih kerabat darah yang menderita tekanan darah tinggi.
  2. Gangguan metabolisme lipid baik pada pasien itu sendiri maupun pada keluarga dekatnya.
  3. Diabetes mellitus pada pasien atau orang tuanya.
  4. Penyakit ginjal.
  5. Kegemukan.
  6. Penyalahgunaan alkohol, merokok.
  7. Penyalahgunaan garam. Konsumsi lebih dari 5,0 g garam meja per hari disertai dengan retensi cairan dalam tubuh dan kejang arteriol.
  8. Gaya hidup menetap.

Pada periode klimakterik pada wanita, dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, reaksi gugup dan emosional diperburuk, meningkatkan risiko pengembangan hipertensi arteri. Menurut statistik, pada sekitar 60% wanita, penyakit ini terjadi persis dengan dimulainya menopause..

Faktor usia mempengaruhi risiko hipertensi arteri pada pria. Sebelum usia 30, penyakit ini berkembang pada 9% pria, dan setelah 65 tahun, hampir setiap detik mengidapnya. Hingga usia 40 tahun, hipertensi arteri lebih sering didiagnosis pada pria; pada kelompok usia yang lebih tua, kejadian pada wanita meningkat. Hal ini disebabkan fakta bahwa setelah empat puluh tahun dalam tubuh wanita mulai terjadi perubahan hormonal, terkait dengan menopause, serta tingginya angka kematian pria paruh baya dan lanjut usia akibat komplikasi hipertensi..

Mekanisme patologis perkembangan hipertensi arteri didasarkan pada peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan peningkatan curah jantung. Di bawah pengaruh faktor stres, regulasi medula oblongata dan hipotalamus tonus vaskular perifer terganggu. Hal ini menyebabkan spasme arteriol, perkembangan sindrom diskirkulasi dan diskinetik..

Kejang arteriol meningkatkan sekresi hormon dari kelompok renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron secara langsung terlibat dalam metabolisme mineral, berkontribusi pada retensi natrium dan ion air dalam tubuh pasien. Ini, pada gilirannya, mendorong peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan tekanan darah..

Dengan latar belakang hipertensi arteri, pasien mengalami peningkatan viskositas darah. Akibatnya, laju aliran darah menurun, dan proses metabolisme di jaringan memburuk..

Seiring waktu, dinding pembuluh darah menebal, sehingga mempersempit lumennya dan meningkatkan tingkat resistensi perifer. Pada tahap ini, hipertensi arteri menjadi ireversibel..

Perkembangan lebih lanjut dari proses patologis disertai dengan peningkatan permeabilitas dan saturasi plasma pada dinding pembuluh darah, perkembangan arteriolosklerosis dan elastofibrosis, menyebabkan perubahan sekunder pada berbagai organ dan jaringan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh nefroangiosklerosis primer, ensefalopati hipertensi, perubahan sklerotik pada miokardium..

Bentuk penyakitnya

Hipertensi arteri esensial dan simtomatik dibedakan tergantung pada penyebabnya..

Hipertensi arteri didiagnosis pada sekitar 30% orang paruh baya dan lanjut usia, tetapi juga dapat diamati pada remaja..

Hipertensi esensial (primer) terjadi pada sekitar 80% kasus. Alasan perkembangan bentuk penyakit ini tidak dapat ditentukan..

Hipertensi simtomatik (sekunder) terjadi sebagai akibat kerusakan organ atau sistem yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah. Paling sering, hipertensi arteri sekunder berkembang dengan latar belakang kondisi patologis berikut:

  • penyakit ginjal (pyelo- dan glomerulonefritis akut dan kronis, nefropati obstruktif, penyakit ginjal polikistik, penyakit jaringan ikat ginjal, nefropati diabetik, hidronefrosis, hipoplasia ginjal kongenital, tumor yang mensekresi renin, sindrom Liddle);
  • penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang yang tidak terkontrol (kontrasepsi oral, glukokortikoid, antidepresan, simpatomimetik, obat antiinflamasi nonsteroid, sediaan lithium, sediaan ergot, kokain, eritropoietin, siklosporin);
  • penyakit endokrin (akromegali, sindrom Itsenko-Cushing, aldosteronisme, hiperplasia adrenal kongenital, hiper- dan hipotiroidisme, hiperkalsemia, pheochromocytoma);
  • penyakit vaskular (stenosis arteri ginjal, koarktasio aorta dan cabang utamanya);
  • komplikasi kehamilan;
  • penyakit saraf (peningkatan tekanan intrakranial, tumor otak, ensefalitis, asidosis pernapasan, apnea tidur, porfiria akut, keracunan timbal);
  • komplikasi bedah.

Tahapan hipertensi arteri

Untuk menentukan derajat hipertensi arteri, perlu dilakukan penetapan nilai tekanan darah normal. Pada orang yang berusia di atas 18 tahun, tekanan dianggap normal jika tidak melebihi 130/85 mm Hg. st.. Tekanan 135-140 / 85-90 - batas antara norma dan patologi.

Menurut tingkat kenaikan tekanan darah, tahapan hipertensi arteri berikut dibedakan:

  1. Ringan (140-160 / 90-100 mm Hg) - tekanan naik di bawah pengaruh stres dan aktivitas fisik, setelah itu perlahan-lahan kembali ke nilai normal.
  2. Sedang (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP berfluktuasi sepanjang hari; tanda-tanda kerusakan organ dalam dan sistem saraf pusat tidak diamati. Krisis hipertensi jarang terjadi dan ringan.
  3. Parah (180–210 / 110–120 mm Hg). Tahap ini ditandai dengan krisis hipertensi. Pemeriksaan medis menunjukkan iskemia serebral transien, hipertrofi ventrikel kiri, peningkatan kreatinin serum, mikroalbuminuria, penyempitan arteri retinal.
  4. Sangat parah (lebih dari 210/120 mm Hg). Krisis hipertensi sering terjadi dan sulit. Kerusakan jaringan yang serius berkembang, menyebabkan disfungsi organ (gagal ginjal kronis, nefroangiosklerosis, pembedahan aneurisma pembuluh darah, edema dan perdarahan saraf optik, trombosis vaskular serebral, gagal jantung kiri ventrikel, ensefalopati hipertensi).

Sepanjang perjalanan, hipertensi arteri bisa jinak atau ganas. Bentuk ganas ditandai dengan perkembangan gejala yang cepat, penambahan komplikasi parah dari sistem kardiovaskular dan saraf.

Gejala

Perjalanan klinis hipertensi arteri bervariasi dan ditentukan tidak hanya oleh tingkat peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh organ target mana yang terlibat dalam proses patologis..

Untuk tahap awal hipertensi arteri, gangguan pada sistem saraf adalah karakteristik:

  • sakit kepala sementara, paling sering terlokalisasi di daerah oksipital;
  • pusing;
  • perasaan pulsasi pembuluh darah di kepala;
  • kebisingan di telinga;
  • gangguan tidur;
  • mual;
  • palpitasi;
  • kelelahan, kelesuan, perasaan lemah.

Dengan perkembangan penyakit yang lebih lanjut, selain gejala di atas, sesak napas ditambahkan, yang terjadi selama aktivitas fisik (naik tangga, berlari atau jalan cepat).

Peningkatan tekanan darah lebih dari 150-160 / 90-100 mm Hg. Seni. diwujudkan dengan tanda-tanda berikut:

  • nyeri tumpul di daerah jantung;
  • mati rasa pada jari;
  • tremor otot yang menyerupai menggigil;
  • kemerahan pada wajah;
  • keringat berlebih.

Jika hipertensi arteri disertai dengan retensi cairan di tubuh, maka bengkak pada kelopak mata dan wajah, pembengkakan jari ditambahkan ke gejala yang tercantum..

Dengan latar belakang hipertensi arteri, pasien mengalami kejang pada arteri retinal, yang disertai dengan penurunan penglihatan, munculnya bintik-bintik berupa kilat dan lalat di depan mata. Dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan, perdarahan retinal dapat terjadi, yang menyebabkan kebutaan..

Diagnostik

Program pemeriksaan hipertensi arteri ditujukan untuk tujuan sebagai berikut:

  1. Konfirmasikan adanya peningkatan tekanan darah yang stabil.
  2. Identifikasi kemungkinan kerusakan pada organ target (ginjal, jantung, otak, organ penglihatan), nilai derajatnya.
  3. Tentukan stadium hipertensi arteri.
  4. Kaji kemungkinan komplikasi.

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus diberikan untuk mengklarifikasi pertanyaan-pertanyaan berikut:

  • adanya faktor risiko;
  • tingkat peningkatan tekanan darah;
  • durasi penyakit;
  • frekuensi terjadinya krisis hipertensi;
  • adanya penyakit yang menyertai.

Jika dicurigai hipertensi arteri, tekanan darah harus diukur dari waktu ke waktu dengan memperhatikan kondisi berikut:

  • pengukuran dilakukan dalam suasana tenang, memberikan pasien 10-15 menit untuk adaptasi;
  • satu jam sebelum pengukuran yang akan datang, pasien disarankan untuk tidak merokok, tidak minum teh atau kopi kental, tidak makan, tidak menanamkan obat tetes mata dan hidung yang mengandung simpatomimetik;
  • saat mengukur, tangan pasien harus sejajar dengan jantung;
  • tepi bawah manset harus 2,5–3 cm di atas fossa kubital.

Saat pemeriksaan pertama pasien, dokter mengukur tekanan darah di kedua tangan dua kali. Tunggu 1-2 menit sebelum mengukur ulang. Jika ada asimetri tekanan melebihi 5 mm Hg. Art., Maka semua pengukuran lebih lanjut dilakukan di tangan dengan tarif tinggi. Dalam kasus di mana tidak ada asimetri, pengukuran harus dilakukan di tangan kiri untuk orang kidal dan di tangan kanan untuk orang kidal..

Diagnosis hipertensi arteri dibuat dengan syarat tekanan darah tinggi (BP) dicatat pada pasien setidaknya tiga pengukuran yang dilakukan dengan latar belakang lingkungan yang tenang dan pada waktu yang berbeda..

Pasien dengan hipertensi arteri harus belajar mengukur tekanan darah sendiri, ini memungkinkan kontrol yang lebih baik selama perjalanan penyakit.

Diagnosis laboratorium untuk hipertensi arteri meliputi:

  • Tes Rehberg;
  • analisis urin menurut Nechiporenko dan Zimnitsky;
  • trigliserida, kolesterol darah total;
  • kreatinin darah;
  • gula darah;
  • elektrolit darah.

Dalam kasus hipertensi arteri, pasien harus menjalani studi elektrokardiografi pada 12 sadapan. Data yang diperoleh, jika perlu, dilengkapi dengan hasil ekokardiografi.

Pasien dengan hipertensi arteri harus dikonsultasikan dengan dokter mata, dengan pemeriksaan fundus wajib..

Untuk menilai kerusakan organ target, lakukan:

  • Ultrasonografi organ perut;
  • computed tomography dari ginjal dan kelenjar adrenal;
  • aortografi;
  • urografi ekskretoris;
  • elektroensefalografi.

Pengobatan hipertensi

Terapi hipertensi arteri harus ditujukan tidak hanya untuk menormalkan tekanan darah tinggi, tetapi juga untuk memperbaiki kelainan yang ada pada bagian organ dalam. Penyakit ini bersifat kronis, dan meskipun pemulihan total dalam banyak kasus tidak mungkin, pengobatan hipertensi arteri yang dipilih dengan benar mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, mengurangi risiko krisis hipertensi dan komplikasi parah.

Dengan hipertensi arteri, dianjurkan:

  • kepatuhan pada diet dengan pembatasan garam meja dan kandungan magnesium dan kalium yang tinggi;
  • penolakan untuk minum dan merokok;
  • normalisasi berat badan;
  • meningkatkan tingkat aktivitas fisik (berjalan, latihan fisioterapi, berenang).

Perawatan medis hipertensi arteri ditentukan oleh ahli jantung, membutuhkan waktu yang lama dan koreksi berkala. Selain obat antihipertensi, menurut indikasi, diuretik, agen antiplatelet, β-blocker, agen hipoglikemik dan hipolipidemik, obat penenang atau obat penenang termasuk dalam rejimen terapi..

Indikator utama efektivitas pengobatan hipertensi arteri adalah:

  • menurunkan tekanan darah ke tingkat yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien;
  • kurangnya perkembangan kerusakan pada organ target;
  • pencegahan perkembangan komplikasi dari sistem kardiovaskular, yang secara signifikan dapat memperburuk kualitas hidup pasien atau menyebabkan kematian.

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Hipertensi arteri jangka panjang atau ganas menyebabkan kerusakan signifikan pada arteriol organ target (mata, jantung, ginjal, otak) dan ketidakstabilan sirkulasi darah mereka. Akibatnya, peningkatan tekanan darah yang terus-menerus memicu terjadinya infark miokard, asma jantung atau edema paru, stroke iskemik atau hemoragik, ablasi retina, pembedahan aneurisma aorta, gagal ginjal kronis.

Menurut statistik, sekitar 60% wanita mengembangkan penyakit ini dengan dimulainya menopause..

Hipertensi arteri, terutama yang parah, sering dipersulit oleh perkembangan krisis hipertensi (episode peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba). Perkembangan krisis dipicu oleh tekanan mental, perubahan kondisi meteorologi, dan kelelahan fisik. Secara klinis, krisis hipertensi dimanifestasikan dengan gejala sebagai berikut:

  • peningkatan tekanan darah yang signifikan;
  • pusing;
  • sakit kepala hebat
  • peningkatan detak jantung;
  • merasa panas;
  • mual, muntah, yang mungkin berulang;
  • gangguan penglihatan (kilatan "lalat" di depan mata, hilangnya bidang penglihatan, mata menjadi gelap, dll.);
  • kardialgia.

Dengan latar belakang krisis hipertensi, gangguan kesadaran terjadi. Pasien bisa mengalami disorientasi dalam ruang dan waktu, ketakutan, gelisah, atau, sebaliknya, terhambat. Dengan perjalanan krisis yang parah, kesadaran mungkin tidak ada.

Krisis hipertensi dapat menyebabkan gagal ventrikel kiri akut, gangguan akut pada sirkulasi serebral (stroke iskemik atau hemoragik), infark miokard.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hipertensi arteri ditentukan oleh sifat perjalanan penyakit (ganas atau jinak) dan stadium penyakit. Faktor yang memperburuk prognosis adalah:

  • perkembangan cepat dari tanda-tanda kerusakan pada organ target;
  • Stadium III dan IV dari hipertensi arteri;
  • kerusakan parah pada pembuluh darah.

Suatu perjalanan hipertensi arteri yang sangat tidak menguntungkan diamati pada orang muda. Mereka memiliki risiko tinggi terkena stroke, infark miokard, gagal jantung, kematian mendadak..

Dengan dimulainya pengobatan hipertensi arteri lebih awal dan tunduk pada ketaatan pasien terhadap semua rekomendasi dari dokter yang merawat, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan penyakit, meningkatkan kualitas hidup pasien, dan terkadang mencapai remisi jangka panjang.

Pencegahan hipertensi arteri

Pencegahan primer hipertensi arteri ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit dan mencakup tindakan berikut:

  • menghentikan kebiasaan buruk (merokok, minum minuman beralkohol);
  • bantuan psikologis;
  • nutrisi seimbang yang tepat dengan pembatasan lemak dan garam meja;
  • aktivitas fisik sedang yang teratur;
  • berjalan jauh di udara segar;
  • menghindari penyalahgunaan minuman kaya kafein (kopi, cola, teh, tonik).

Dengan hipertensi arteri yang sudah berkembang, pencegahan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi. Profilaksis ini disebut pencegahan sekunder, dan itu mencakup kepatuhan pasien terhadap resep dokter untuk terapi obat dan modifikasi gaya hidup, serta pemantauan tekanan darah secara teratur..

Semua tentang hipertensi arteri: klasifikasi, penyebab dan pengobatan

Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian hipertensi telah meningkat, mencapai 40% populasi di beberapa negara, dan usia pertama kali didiagnosis mengalami penurunan. Masalah ini sangat mendesak, karena mengarah pada perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah pada organ dalam dan kematian..

Yang dimaksud hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan sistolik di atas 141 milimeter merkuri (mm Hg) dan / atau tekanan diastolik di atas 91 mm Hg, tercatat minimal dua kali pengukuran medis dengan selang waktu beberapa hari.

Klasifikasi

Bentuk yang paling umum adalah bentuk campuran, di mana tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Lebih jarang, hipertensi terisolasi terjadi - peningkatan hanya pada satu jenis tekanan. Bentuk terakhir ini khas untuk orang tua..

Karena terjadinya, 2 jenis hipertensi arteri dapat dibedakan:

  1. Primer - idiopatik atau esensial, penyebabnya tidak dapat ditentukan. Itu terjadi pada 90% kasus. Diagnosis hipertensi primer ditegakkan ketika semua kemungkinan penyebab peningkatan tekanan darah disingkirkan..
  2. Sekunder - hanya merupakan gejala penyakit apa pun, dan bukan nosologi independen, yaitu alasan peningkatan tekanan selalu jelas.

Semua hipertensi arteri dapat dibagi menjadi 3 derajat tergantung dari tingkat peningkatan tekanan:

  1. Tekanan darah optimal - tekanan darah sistolik, tekanan darah> 110 mm Hg.

Klasifikasi berdasarkan stadium penyakit:

  • Tahap I - tidak ada kerusakan organ target yang diamati;
  • Stadium II - disfungsi satu atau lebih organ target;
  • Tahap III - kombinasi kerusakan organ target dengan penyakit klinis terkait.

Jenis hipertensi arteri terisolasi: sistolik - tekanan atas lebih dari 141, lebih rendah - kurang dari 89, diastolik - tekanan atas normal, lebih rendah lebih dari 91.

Bentuk hipertensi arteri sesuai dengan tingkat kenaikan tekanan:

  • hipertensi ringan - sesuai dengan tingkat I peningkatan tekanan darah;
  • hipertensi sedang - sesuai dengan tingkat II peningkatan tekanan darah;
  • hipertensi berat - sesuai dengan tingkat III peningkatan tekanan darah.

Alasan pengembangan

Hipertensi arteri merupakan sindrom yang bisa menjadi manifestasi dari banyak penyakit. Ada sejumlah faktor predisposisi:

  • keturunan;
  • usia (pria di atas 45 tahun, wanita di atas 65 tahun);
  • hipodinamik;
  • obesitas - meningkatkan risiko hipertensi hingga 5-6 kali, karena terjadinya sindrom metabolik. Berat badan berlebih juga berkontribusi pada timbulnya aterosklerosis, yang menyebabkan vasokonstriksi dan peningkatan tekanan darah;
  • peningkatan konsumsi natrium klorida (garam meja) lebih dari 6 g per hari meningkatkan tekanan darah. Sodium meningkatkan tekanan osmotik, yang meningkatkan volume sirkulasi darah dan curah jantung;
  • asupan kalium yang tidak mencukupi;
  • konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan mengganggu regulasi pusat tekanan darah;
  • nikotin berkontribusi pada kerusakan endotel vaskular dan aktivasi faktor vasokonstriktor lokal.

Sindrom hipertensi arteri dapat terjadi pada penyakit berikut:

  • glomerulonefritis;
  • vasokonstriksi kedua ginjal;
  • radang ginjal;
  • angiosklerosis diabetes pada pembuluh ginjal;
  • amiloidosis ginjal;
  • hipertiroidisme;
  • pheochromocytoma - tumor penghasil hormon dari kelenjar adrenal;
  • hiperaldosteronisme primer dan sekunder;
  • insufisiensi katup aorta di jantung;
  • ensefalopati pasca trauma;
  • patologi aorta - koarktasio atau aterosklerosis;
  • Penyakit Page - kerusakan pada hipotalamus;
  • ensefalitis, meningitis;
  • perdarahan subarachnoid.

Dengan demikian, penyebab hipertensi persisten sangat beragam, dan diperlukan pemeriksaan yang menyeluruh untuk mengidentifikasinya..

Mekanisme peningkatan tekanan darah

Pertama-tama, Anda perlu memahami apa itu hipertensi. Dari bahasa Yunani kuno, kata ini diterjemahkan sebagai peningkatan tekanan dalam sistem apa pun dan tidak selalu terkait dengan sistem vaskular tubuh..

BP ditentukan oleh tiga faktor utama:

  1. Resistensi vaskular perifer total - tergantung pada keadaan dinding vaskular, tingkat penyempitan lumen vaskular.
  2. Curah jantung - nilai yang bergantung pada kemungkinan kontraksi miokardium ventrikel kiri.
  3. Volume darah yang beredar.

Perubahan salah satu faktor ini menyebabkan perubahan tekanan darah..

Patogenesis hipertensi arteri diwakili oleh tiga teori utama:

  1. Yang pertama adalah teori genesis pusat. Menurut teori ini, hipertensi arteri terjadi karena adanya pelanggaran suplai darah ke pusat kortikal pengaturan tekanan. Ini paling sering terjadi karena neurosis berkepanjangan, trauma psikologis, dan emosi negatif..
  2. Teori kedua adalah hiperaktivasi sistem adrenal simpatis. Penyebab hipertensi arteri dalam hal ini adalah respon sistem hormonal yang tidak memadai terhadap stres psikoemosional dan fisik. Sebagai hasil dari peningkatan respons sistem simpato-adrenal, kontraksi ventrikel kiri meningkat, curah jantung dan tekanan darah meningkat..
  3. Teori ketiga adalah teori aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). Patofisiologi hipertensi arteri dalam hal ini adalah perubahan sekresi renin dari renin. Di bawah aksi hormon ini, angiatensin-1 terbentuk, yang berubah menjadi angiatensin-2, yang memiliki efek vasokonstriktor..

Mekanisme perkembangan hipertensi arteri juga meliputi perubahan indikator sebagai berikut:

  • mineralokortikoid (khususnya, aldosteron) - mempertahankan ion natrium dalam tubuh, yang menyebabkan retensi cairan dan peningkatan BCC;
  • faktor natriuretik atrium - mempromosikan ekskresi natrium dari tubuh, mengurangi BCC dan tekanan darah. Dengan penurunan jumlah faktor ini, terjadi hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
  • pelanggaran pengangkutan ion melalui membran sel - dengan hipertensi vaskular, permeabilitas membran meningkat untuk ion tertentu: natrium dan kalsium, akibatnya konsentrasi intraselulernya meningkat, yang menyebabkan peningkatan nada dinding vaskular, penyempitan lumennya dan peningkatan tekanan darah.

Sederhananya, peningkatan tekanan darah terjadi karena peningkatan resistensi vaskular, peningkatan detak jantung, atau peningkatan volume darah yang beredar..

Ahli medis dari portal Taras Nevelichuk

Perubahan klinis dan patofisiologis pada organ target

Sebelum melanjutkan ke klinik, perlu dipahami hal-hal berikut: totalitas gejala penyakit dan apakah konsep hipertensi arteri dan hipertensi esensial identik?

Sindrom hipertensi adalah karakteristik kompleks gejala dari sejumlah penyakit yang disebutkan di atas. Hipertensi, pada gilirannya, adalah penyakit independen, penyebab hipertensi dalam kasus ini tidak jelas.

Gejala hipertensi tergantung pada organ target mana yang terkena pertama kali. Yang terakhir meliputi:

  1. Sebuah jantung.
  2. Otak.
  3. Ginjal.
  4. Pembuluh.

Perubahan patologis pada pembuluh darah terutama menyangkut dindingnya: terjadi hipertrofi, proliferasi, dan infiltrasi oleh protein plasma. Perubahan pada dinding pembuluh darah ini menyebabkan penebalan dan penyempitan lumen pembuluh darah. Hal ini menyebabkan penurunan fungsi pembuluh darah dan hipoksia pada organ yang disuplai olehnya..

Perubahan jantung dimulai dengan hipertrofi miokard. Di masa depan, gagal jantung terjadi dan ada risiko tinggi kematian jantung mendadak..

Di ginjal, sistem renin-angiotensin-aldosteron pertama-tama diaktifkan dan mekanisme depresif dihambat. Selanjutnya, perubahan struktural dan degeneratif terjadi di arteri ginjal, yang menyebabkan atrofi nefron ginjal dan ginjal primer yang keriput terbentuk..

Perubahan degeneratif yang sama terjadi di otak seperti di pembuluh ginjal. Hal ini mengarah pada perkembangan ensefalopati discirculatory, stroke iskemik dan hemoragik..

Sederhananya, tekanan darah tinggi menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah dan peningkatan beban pada jantung. Ini menyebabkan penebalan miokardium dan perkembangan gagal jantung. Organ target lainnya, seperti otak, ginjal, dan mata, juga terpengaruh oleh penurunan suplai darah..

Ahli medis dari portal Taras Nevelichuk

Gambaran klinis

Dengan sendirinya, hipertensi arteri tidak memiliki gejala. Kebanyakan penderita penyakit ini tidak mengeluhkan apapun sama sekali, tekanan darah tinggi terdeteksi secara kebetulan.

Manifestasi klinis hipertensi arteri bergantung pada organ mana yang terkena saat ini. Pasien dengan hipertensi arteri jinak mungkin datang dengan keluhan berikut:

  • Sakit kepala - mungkin gejala pertama dan utama. Ada beberapa jenis sakit kepala:
  1. kusam, tidak intens, ditandai dengan perasaan berat di dahi dan belakang kepala. Ini paling sering muncul pada malam hari atau pagi hari, diperburuk oleh perubahan tajam pada posisi kepala dan bahkan aktivitas fisik ringan. Nyeri semacam itu disebabkan oleh pelanggaran aliran darah vena dari pembuluh tengkorak, luapan dan stimulasi reseptor nyeri;
  2. CSF - pecah menyebar ke seluruh kepala, mungkin berdenyut. Ketegangan apa pun menyebabkan peningkatan rasa sakit. Ini paling sering terjadi pada tahap selanjutnya dari hipertensi atau dengan adanya hipertensi nadi. Akibatnya, pembuluh darah menjadi penuh dengan darah dan aliran keluarnya sulit;
  3. iskemik - sifatnya kusam atau sakit, disertai pusing dan mual. Itu terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang tajam. Ada kejang pembuluh darah yang tajam, akibatnya suplai darah ke jaringan otak terganggu.
  • Nyeri di daerah jantung - cardialgia, bukan iskemik, pembuluh koroner teratur, sedangkan nyeri tidak berhenti dengan aplikasi sublingual nitrat (nitrogliserin di bawah lidah) dan dapat terjadi baik saat istirahat maupun selama stres emosional. Aktivitas olahraga bukanlah faktor yang memprovokasi..
  • Sesak napas - pada awalnya hanya terjadi saat berolahraga, dengan perkembangan hipertensi, juga bisa terjadi saat istirahat. Mencirikan gagal jantung.
  • Pembengkakan - paling sering ditemukan di kaki karena stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik, retensi natrium dan air, atau disfungsi ginjal. Kemunculan pada anak bersamaan dengan edema hematuria dan hipertensi merupakan ciri khas glomerulonefritis yang sangat penting untuk diingat saat melakukan diagnosis banding..
  • Gangguan penglihatan - memanifestasikan dirinya dalam bentuk penglihatan kabur, munculnya selubung atau kedipan lalat. Terjadi karena lesi vaskular retinal.

Hipertensi arteri kronis menyebabkan kerusakan ginjal dengan berkembangnya gagal ginjal dan keluhan yang berhubungan dengan asal ginjal, yang akan dibahas di bawah ini. Hipertensi kronis juga menyebabkan perkembangan discirculatory encephalopathy, yang ditandai dengan penurunan daya ingat, perhatian dan kinerja, gangguan tidur (kantuk meningkat di siang hari, dikombinasikan dengan sulit tidur di malam hari), pusing, tinnitus dan suasana hati yang tertekan..

Saat mengumpulkan anamnesis (survei rinci pasien), dalam riwayat medis perlu dicatat riwayat keluarga dan penyebab hipertensi pada kerabat dekat, untuk memperjelas waktu munculnya gejala klinis pertama, untuk mencatat penyakit penyerta. Anda juga harus menilai keberadaan faktor risiko dan kondisi organ target..

Keluhan tentang hipertensi arteri sangat jarang terdengar dari pasien, lebih sering pada usia lanjut, oleh karena itu perlu dilakukan survei yang sangat teliti..

Juga harus diingat bahwa hipertensi pada remaja jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada lansia..

Gejala utama hipertensi yang bisa dideteksi dokter saat pemeriksaan adalah peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm Hg. Seni. Tanda-tanda hipertensi pada pemeriksaan bisa sangat berbeda: dari edema pada ekstremitas bawah hingga sianosis pada kulit. Semuanya mencirikan iskemia dan hipoksia organ dalam..

Pada hipertensi jinak, perubahan organ terjadi secara bertahap, pada hipertensi maligna, peningkatan tekanan yang tajam dikombinasikan dengan perubahan yang cepat pada organ target.

Definisi hipertensi arteri membunyikan angka spesifik dari peningkatan tekanan, dan oleh karena itu perumusan diagnosis hanya mungkin bila angka tersebut ditetapkan dalam dua dimensi dalam beberapa hari. Pasien dengan hipertensi arteri paling sering membutuhkan pemantauan tekanan darah harian..

Krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah kondisi yang mendesak yang terdiri dari peningkatan tajam tekanan darah hingga jumlah yang tinggi dan ditandai dengan penurunan tajam suplai darah ke semua organ dalam, khususnya organ vital.

Itu terjadi ketika tubuh terpapar berbagai faktor yang tidak menguntungkan, tidak dapat diprediksi, itulah sebabnya hipertensi yang tidak terkontrol berbahaya. Urgensi masalah juga terletak pada kenyataan bahwa tidak adanya perawatan darurat yang tepat waktu, hasil yang mematikan mungkin terjadi..

Untuk memberikan perawatan darurat, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit, dimana tekanan darahnya cepat diturunkan dengan pengobatan.

Mahasiswa kedokteran mempelajari pertolongan pertama untuk krisis hipertensi di Department of Propedeutics of Internal Medicine, dan oleh karena itu akan lebih baik bagi orang yang lewat tidak mencoba membantu, tetapi memanggil ambulans.

Pengobatan tekanan darah tinggi

Banyak orang bertanya-tanya bagaimana cara mengobati hipertensi, dan apakah mungkin mengobati hipertensi di rumah. Ini akan dibahas di bawah..

Pengobatan hipertensi arteri dengan cara non obat terdiri dari mengurangi dan menghilangkan faktor risiko berikut:

  • merokok dan minum alkohol;
  • normalisasi berat;
  • aktivitas fisik yang cukup;
  • normalisasi lipid darah tinggi dan penurunan jumlah lipoprotein densitas rendah.

Yang terakhir dicapai baik secara medis maupun dengan nutrisi yang tepat. Diet untuk hipertensi terdiri dari mengurangi konsumsi natrium klorida (garam meja) menjadi 3-3,5 g per hari, memasukkan lebih banyak kentang (dipanggang di kulit), rumput laut dan alga, kacang-kacangan dan kacang polong (sumber kalium dan magnesium) ke dalam makanan..

Pengobatan hipertensi arteri dengan obat-obatan dimulai jika tekanan darah pasien dijaga pada 140 ke atas selama lebih dari tiga bulan berturut-turut dan tidak menurun sepanjang hari, meskipun ada perubahan gaya hidup.

Prinsip pengobatan hipertensi arteri adalah sebagai berikut:

  1. Pengobatan harus dimulai dengan obat antihipertensi dosis minimum, dan meningkatkannya hanya jika tidak ada efek.
  2. Fokus pada pengobatan seumur hidup untuk menjaga tekanan darah optimal dan mengurangi risiko komplikasi.
  3. Saat memilih obat, utamakan obat yang bereaksi lama, sehingga memungkinkan dosis tunggal di pagi hari.
  4. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan monoterapi, dan hanya jika tidak ada dinamika positif, lanjutkan ke kombinasi obat dari kelompok yang berbeda.

Jenis obat antihipertensi berikut dibedakan:

  • beta-blocker - bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
  • penghambat saluran kalsium lambat - amlodipine, felodipine;
  • penghambat angiotensin converting enzyme (ACE) - kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
  • penghambat reseptor angiotensin II - losartan;
  • diuretik - hipotiazid, indapamide.

Pada orang tua, dianjurkan untuk memulai dengan penghambat saluran kalsium yang lambat saat menangani hipertensi. Komponen yang mengubah metabolisme glukosa dan insulin harus dihindari dalam formulasi sediaan. Tujuan utama pengobatan pada lansia adalah untuk mencegah komplikasi yang fatal.

Saat merumuskan diagnosis hipertensi arteri, semua fitur kursus dan adanya komplikasi harus dikarakterisasi sepenuhnya untuk menentukan taktik yang paling tepat untuk merawat pasien..

Jadi, hipertensi adalah penyakit yang sangat beragam dan berbahaya. Penting tidak hanya untuk menyadarinya tepat waktu, tetapi juga untuk memulai perawatan yang benar. Dengan demikian, risiko komplikasi menjadi minimal..

Hipertensi arteri

Hipertensi arteri (AH) - penentuan tekanan darah sistolik tinggi (lebih dari 139 mm Hg) dan / atau diastolik (lebih dari 89 mm Hg) untuk waktu yang lama. Ini dapat terjadi tanpa alasan yang jelas atau dengan latar belakang penyakit lain (patologi ginjal). Sering berkembang setelah infark miokard, stroke.

"Batas antara tekanan darah normal dan tinggi ditentukan oleh tingkat di atas yang intervensi telah terbukti mengurangi risiko hasil kesehatan yang merugikan." Komite Ahli WHO untuk Pengendalian Hipertensi 1999.

Dalam rangka pemeriksaan pasien dengan dugaan hipertensi, sejumlah penelitian dilakukan (pemeriksaan awal, instrumen dan laboratorium). Diagnosis dibuat dengan sphygmomanometry. Setelah memastikan diagnosis, terapi antihipertensi diresepkan, tidak adanya yang menyebabkan kecacatan, dan dalam kasus terburuk, kematian..

Video Life sangat bagus! Hipertensi arteri 18 05 12

Apa itu hipertensi arteri?

Tekanan darah berhubungan langsung dengan curah jantung dan resistensi vaskular perifer total. Untuk membuat prasyarat untuk hipertensi arteri, hal-hal berikut harus diperhatikan:

  • peningkatan curah jantung (CO);
  • peningkatan resistensi vaskular perifer total (OPSS);
  • peningkatan SV dan OPSS secara bersamaan.

Pada kebanyakan kasus, pasien dengan hipertensi mengalami peningkatan resistensi vaskular sistemik dan sedikit peningkatan CO. Tidak terlalu sering, tetapi masih terjadi, model lain dari perkembangan hipertensi: SV meningkat, sedangkan nilai resistensi vaskular sistemik tetap pada tingkat normal atau tidak sesuai dengan perubahan SV. Selain itu, peningkatan terus-menerus hanya pada tekanan sistolik yang dapat ditentukan, yang disertai dengan SV yang menurun atau normal. Dalam kasus lain, tekanan darah diastolik meningkat dengan latar belakang penurunan CO.

Mekanisme patologis berikut mungkin terlibat dalam perkembangan hipertensi arteri:

  • Pelanggaran transportasi Na. Karena proses metabolisme yang kompleks dan berbagai gangguan mikrosirkulasi, konsentrasi Na di dalam sel dapat meningkat, yang berkontribusi pada peningkatan kepekaan terhadap rangsangan oleh bagian simpatis dari sistem saraf. Akibatnya, sel miokard mulai berkontraksi lebih sering, dan ini menyebabkan peningkatan CO dan perkembangan hipertensi..
  • Sympathicotonia. Memprovokasi peningkatan tekanan darah. Ini terutama umum pada pasien dengan prehipertensi, ketika tekanan darah sistolik bisa mencapai 139 mm Hg, dan diastolik - 89 mm Hg. st.
  • Sistem renin-angiotensin-aldosteron. Cukup menyulitkan dalam pekerjaannya, tugas utamanya adalah mengatur volume sirkulasi darah akibat retensi air dan Na, yang pada akhirnya meningkatkan tekanan darah. Mekanisme kunci pengaturan sistem ini tertanam di ginjal, oleh karena itu, dengan penyakit pada organ-organ ini, hipertensi dapat terjadi..
  • Kekurangan vasodilator. Zat seperti oksida nitrat dan bradikinin meningkatkan vasodilatasi. Dengan kekurangan darah, hipertensi terjadi. Gangguan serupa terjadi pada penyakit ginjal yang diproduksi oleh vasodilator, dan disfungsi endotel, karena sel endotel juga memproduksi zat vasodilator..

Mengapa masalah hipertensi arteri begitu mendesak?

  • Setelah 65 tahun, dua pertiga orang menderita hipertensi.
  • Setelah 55 tahun, meskipun tekanan darah normal ditentukan, risiko kenaikannya adalah 90%.
  • Tidak berbahayanya tekanan darah tinggi hanyalah khayalan, karena penyakit ini meningkatkan risiko kematian dengan latar belakang perkembangan kondisi seperti penyakit arteri koroner, infark miokard, stroke.
  • Hipertensi dapat dianggap sebagai kondisi medis yang mahal. Misalnya, di Kanada, AH menyumbang hingga 10% dari anggaran perawatan kesehatan..

Beberapa statistik:

  • Di Ukraina, 25% orang dewasa menderita hipertensi.
  • Tekanan darah tinggi ditentukan pada 44% populasi orang dewasa di Ukraina.
  • Rata-rata, pada 90% pasien dengan hipertensi, bentuk utama penyakit ditentukan.
  • Di Amerika, sekitar 75 juta orang menderita hipertensi. Dari jumlah tersebut, 81% adalah orang-orang yang sadar akan penyakitnya, sedangkan lebih dari 70% sedang menjalani pengobatan dan sedikit lebih dari 50% sedang melakukan pengendalian tekanan darah yang memadai..

Klasifikasi

Sejak 1999, tingkat peningkatan tekanan darah telah dijadikan dasar untuk pembagian hipertensi arteri. Data yang disajikan berlaku untuk pasien berusia di atas 18 tahun..

Klasifikasi hipertensi menurut tingkat tekanan darah (WHO, 1999), dimana SBP - tekanan darah sistolik, DBP - tekanan darah diastolik:

  • Tingkat optimal - SBP tidak lebih dari 120 mm Hg. Seni., DBP - tidak lebih dari 80 mm Hg. st.
  • Level normal - SBP - tidak lebih dari 130 mm Hg. Seni, DBP - 85 mm Hg. st.
  • Tekanan darah normal tinggi - SBP - 130-139 mm Hg. Seni, DBP - 85-89 mm Hg. st.
  • Tingkat pertama hipertensi (ringan) - SBP - 140-159 mm Hg. Seni, DBP - 90-99 mm Hg. st.
  • Tingkat kedua hipertensi - SBP - 160-179 mm Hg. Seni, DBP - 100-109 mm Hg. st.
  • Tingkat ketiga hipertensi - SBP - lebih dari 180 mm Hg. Seni, DBP - lebih dari 110 mm Hg. st.
  • Hipertensi sistolik terisolasi - SBP lebih dari 140 mm Hg. Seni, DBP - tidak lebih tinggi dari 90 mm Hg. st.

Pada tahun 2003, Komite Bersama Nasional Amerika mengusulkan klasifikasi hipertensi yang lebih sederhana:

  • Tekanan normal tidak lebih tinggi dari 120/80.
  • Prehipertensi - SBP - 120-139 mm Hg. Seni, DBP - 80-89 mm Hg. st.
  • Hipertensi derajat satu - SBP - 140-159 mm Hg. Seni, DBP - 90-99 mm Hg. st.
  • Hipertensi derajat dua - SBP - lebih dari 160 mm Hg. Seni, DBP - lebih dari 100 mm Hg. st.

Dengan hipertensi arteri yang berlangsung lama, berbagai organ dan sistem dapat terpengaruh. Berdasarkan hal ini, klasifikasi dibentuk dengan mempertimbangkan organ target yang terkena (WHO, 1993):

  • Tahap pertama (III) - organ tidak terpengaruh.
  • Tahap kedua (II) - gejala keterlibatan dalam proses satu atau lebih organ (ventrikel kiri, arteri retinal, ginjal, pembuluh besar) ditentukan
  • Tahap ketiga (III) - perjalanan penyakit dipersulit oleh penyakit jantung, ginjal, otak, retina, pembuluh darah yang diekspresikan secara klinis.

Diagnosis menunjukkan stadium hipertensi arteri dan organ target yang terkena. Jika, dengan latar belakang hipertensi, serangan jantung atau angina pektoris terjadi, seperti yang dikonfirmasi oleh penelitian, ini juga diindikasikan dalam diagnosis.

Alasan

Pada hampir 90% kasus, penyebab pasti dari hipertensi arteri tidak dapat ditentukan. Kemudian dicurigai adanya gangguan aktivitas sistem saraf pusat, yang dapat timbul sebagai akibat pengaruh berbagai faktor predisposisi (stres, peningkatan berat badan, ketidakaktifan fisik, dll.).

Dalam 10% kasus tersisa, hipertensi berkembang dengan latar belakang penyakit lain, yang sering dikaitkan dengan ginjal, proses tumor, penggunaan obat yang tidak tepat, dll..

Penyakit ginjal

Patologi ginjal, dikombinasikan dengan hipertensi arteri, menyumbang 4% dari semua kasus hipertensi. Paling sering, hipertensi berkembang ketika:

  • glomerulonefritis;
  • pielonefritis;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • gagal ginjal.

Kadang-kadang cacat pada arteri ginjal, baik bawaan atau didapat, menyebabkan vasokonstriksi, yang juga menyebabkan hipertensi..

Penyakit kelenjar adrenal

Dengan gangguan pada aktivitas organ ini, produksi mineralokortikoid bisa berubah, yang mempengaruhi fungsi ginjal. Secara khusus, peningkatan kandungan aldosteron menyebabkan penyempitan arteri kaliber kecil dan retensi garam oleh ginjal. Proses ini menyebabkan peningkatan tekanan darah. Juga di kelenjar adrenal, tumor jinak yang dikenal sebagai pheochromocytoma dapat terbentuk, yang meningkatkan sintesis adrenalin dan, akibatnya, mempersempit arteri. Ini menyebabkan hipertensi.

Toksikosis pada wanita hamil

Karena perubahan hormonal dan imunobiologis dalam tubuh wanita hamil, tekanan darah dapat meningkat pada tahap selanjutnya. Keadaan seperti itu mengganggu proses melahirkan janin. Dalam kasus yang parah, persalinan prematur dilakukan, paling sering melalui operasi caesar.

HYPERTENSION Video. Tekanan darah tinggi - penyebabnya. Bagaimana menghapus secara permanen

Faktor risiko

Bedakan antara faktor risiko yang dimodifikasi dan yang tidak, yaitu, yang sangat sulit untuk dipengaruhi.

Tidak diubah:

  • Predisposisi herediter.
  • Usia.
  • Lantai.
  • Ras.

Diubah:

  • Kondisi iklim.
  • Nutrisi yang tidak tepat.
  • Kualitas air buruk.
  • Iklim mikro perumahan yang buruk.
  • Berat badan meningkat.
  • Aktivitas menurun.
  • Sering stres.
  • Kebiasaan buruk.
  • Kekurangan elemen dan vitamin.
  • Gangguan hormonal.

Dengan faktor keturunan yang tidak menguntungkan, cacat pada membran sel, cacat pada sistem kinin, kemampuan patologis sel otot polos untuk meningkat dan berubah dapat diamati..

Faktor ras juga memainkan peran penting, karena di antara orang dewasa Afrika-Amerika, hipertensi ditentukan pada 41% kasus, dan di antara orang Eropa, serta orang Amerika Meksiko, dalam 28% kasus..

Hipertensi primer dan hipertensi sekunder dibedakan berdasarkan asalnya. Bentuk utama dari hipertensi arteri juga dikenal sebagai hipertensi esensial..

Konsep “hipertensi esensial” direkomendasikan oleh WHO (1978) untuk mendefinisikan suatu kondisi dimana terdapat tekanan darah tinggi tanpa penyebab yang jelas dari kejadiannya. Ini sesuai dengan istilah "hipertensi" yang tersebar luas di negara kita.

Konsep “hipertensi sekunder” diadopsi oleh WHO (1978) untuk mendefinisikan hipertensi yang penyebabnya dapat diidentifikasi. Ini sesuai dengan istilah "hipertensi simptomatik" yang tersebar luas di negara kita..

Hipertensi primer

Ini ditentukan pada pasien dalam 90% kasus, karena perkembangannya dikaitkan dengan banyak faktor, termasuk keturunan. Hingga saat ini, ahli genetika telah berhasil mengidentifikasi lebih dari selusin gen yang bertanggung jawab atas perkembangan hipertensi. Ada beberapa bentuk hipertensi primer, yang berbeda di tiap klinik:

  1. Bentuk hipo- dan normorenin. Ini lebih sering ditentukan pada orang tua dan paruh baya. Berkembang dengan latar belakang retensi air dan garam yang berlebihan di dalam tubuh karena aktivitas renin dan peningkatan konsentrasi aldosteron.
  2. Bentuk hiperrenik. Ini terjadi pada 20% dari semua kasus hipertensi primer. Ini lebih sering ditentukan pada pasien pria muda. Memang agak sulit karena tekanan darah bisa naik tajam dan tinggi. Sebelum perkembangan bentuk hipertensi ini, peningkatan tekanan darah secara berkala dapat diamati..
  3. Bentuk hiperadrenergik. Kejadiannya 15%. Sering ditemukan pada orang muda yang sebelumnya tidak pernah mengeluh hipertensi. Ini ditandai dengan peningkatan jumlah norepinefrin dan adrenalin dalam darah. Seringkali krisis berubah menjadi hipertensi, terutama tanpa adanya pengobatan yang memadai.

Hipertensi sekunder

Definisi kedua dari penyakit ini - gejala hipertensi - menunjukkan hubungannya dengan penyakit yang dapat dipersulit oleh tekanan darah tinggi. Ada beberapa bentuk hipertensi sekunder berikut ini:

  • Kardiovaskular. Mereka berkembang dengan latar belakang penyakit seperti blok AV lengkap, koarktasio aorta, cacat jantung.
  • Neurogenik. Ini terjadi ketika struktur otak rusak akibat aterosklerosis vaskular, proses tumor, ensefalitis dan ensefalopati..
  • Kelenjar endokrin. Seringkali dikaitkan dengan disfungsi kelenjar tiroid, ketika terjadi peningkatan atau penurunan produksi hormon tiroid. Gangguan lain pada kelenjar endokrin juga dapat terjadi, seperti feokromositoma, akromegali, sindrom hipotalamus..
  • Ginjal. Ini berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit ginjal dalam bentuk gagal ginjal, nefropati diabetes, organ transplantasi, dll..
  • Obat. Penggunaan obat-obatan tertentu secara konstan menyebabkan perkembangan hipertensi sekunder..
  • Penyakit darah. Beberapa patologi disertai dengan peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, akibatnya hipertensi berkembang.

Perjalanan penyakitnya juga mungkin berbeda. Dalam beberapa kasus, itu lambat, tidak ada kenaikan tajam dalam tekanan darah, kemudian mereka berbicara tentang hipertensi jinak. Seringkali itu berkembang tanpa disadari baik untuk pasien dan dokter, sebagai akibatnya ditentukan pada tahap akhir..

Hipertensi ganas ditandai dengan perkembangan semua proses patologis yang diucapkan. Kondisi kesehatan pasien semakin hari semakin memburuk, sehingga kurangnya penanganan yang tepat dapat mengakibatkan kematiannya.

Klinik

Pasien mungkin bereaksi berbeda terhadap peningkatan tekanan darah. Beberapa mencatat tanda-tanda yang diucapkan, yang lain tidak memperhatikan perubahan keadaan sama sekali.

Ciri-ciri gejala hipertensi arteri:

  • Sakit kepala yang dirasakan seperti meledak, sakit, atau menekan. Lebih sering terlokalisasi di belakang kepala, dan terjadi pagi-pagi sekali.
  • Detak jantung menjadi lebih sering, mungkin ada gangguan dalam pekerjaan jantung.
  • Gangguan otonom dimanifestasikan dengan tinitus, pusing, dan munculnya lalat di depan mata,
  • Sindrom Astheno-neurotik diekspresikan dalam kelemahan, suasana hati yang buruk, gangguan tidur dan memori. Kelelahan juga bisa terjadi..

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, krisis hipertensi mungkin tidak ada atau ditentukan. Kondisi patologis ini sangat memperburuk perjalanan penyakit..

Krisis hipertensi - peningkatan tajam tekanan darah, yang disertai dengan gangguan pada organ target, munculnya gangguan pada sistem saraf otonom.

Jalannya krisis hipertensi dapat berlalu dengan atau tanpa komplikasi. Komplikasi termasuk serangan jantung, stroke, angina pektoris tidak stabil, eklamsia, perdarahan, aritmia, dan gagal ginjal. Krisis hipertensi tanpa komplikasi dapat diekspresikan dalam bentuk serebral tanpa komplikasi, krisis jantung tanpa komplikasi, peningkatan tekanan darah hingga 240/140 mmHg. st.

Diagnostik

Ada tiga cara untuk mengukur tekanan darah tinggi:

  1. Pemeriksaan obyektif pasien.
  2. Pengukuran tekanan darah.
  3. Pendaftaran elektrokardiogram.

Pemeriksaan obyektif pasien

Selama pemeriksaan fisik, jantung didengarkan dengan fonendoskop. Metode ini menentukan murmur jantung, nada yang melemah atau, sebaliknya, diperkuat. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendengar suara lain yang tidak biasa untuk aktivitas jantung, yang terkait dengan peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah..

Dokter perlu mewawancarai pasien untuk menentukan keluhan, anamnesis kehidupan dan penyakit. Perhatian khusus diberikan pada penilaian faktor risiko, predisposisi keturunan. Secara khusus, jika kerabat dekat menderita hipertensi arteri, risiko terkena penyakit ini pada pasien itu sendiri tinggi. Pemeriksaan fisik juga dapat menentukan tinggi badan, berat badan, dan pinggang pasien..

Pengukuran tekanan darah

Pengukuran tekanan darah yang benar memungkinkan untuk menghindari kesalahan yang dapat mempengaruhi taktik pengobatan selanjutnya. Perangkat yang berfungsi diambil untuk diagnostik. Monitor tekanan darah elektronik dan mekanis lebih umum digunakan saat ini, tetapi harus dikalibrasi setiap tahun..

Aturan untuk mengukur tekanan darah:

  • Pasien sebelum mengukur tekanan darah harus tenang minimal 5 menit.
  • Pasien harus mengambil posisi duduk, di kursi atau kursi berlengan, dengan punggung bersandar di punggung, dan tangan yang akan mengukur tekanan darah, dengan bebas mengangkat telapak tangan. Dalam kasus ekstrim, tekanan pasien diukur dalam posisi berdiri atau berbaring, tetapi yang terpenting adalah tangan itu bebas
  • Manset dipasang setinggi jantung, 2-3 cm di atas tikungan siku, tidak dikencangkan dengan erat, tetapi sisakan ruang untuk lintasan bebas dua jari.
  • Selama pengukuran mekanis, udara disuntikkan sampai denyut nadi di arteri radial tidak lagi terasa. Setelah itu, manset dipompa lebih banyak dan mereka mulai mengeluarkan udara secara bertahap..

Tekanan sistolik ditentukan oleh suara ketukan pertama (fase I nada Korotkov), yang muncul dan kemudian meningkat secara bertahap.

Tekanan diastolik direkam dalam fase V nada Korotkoff, ketika suara ketukan berhenti sama sekali.

Pada tekanan darah normal, pengukuran dilakukan satu kali. Jika tekanan lebih tinggi dari 120/80, maka diagnosis tekanan darah dilakukan dua atau tiga kali dengan interval lima menit..

Video Algorithm untuk pengukuran tekanan darah

Pendaftaran elektrokardiogram

Dengan hipertensi arteri, hipertrofi ventrikel kiri sering ditemukan. Perubahan seperti itu dapat direkam dengan akurasi maksimum menggunakan elektrokardiografi. Metode diagnostik non-invasif ini hanya membutuhkan waktu beberapa menit, setelah itu dokter mendekripsi data yang diperoleh..

Studi berikut ini wajib:

  • Tes darah dan urin umum.
  • Tes darah biokimia dengan penentuan elemen jejak, gula, kolesterol, kreatinin.
  • Penentuan tingkat hormon (aldosteron, adrenalin).
  • Fundus oftalmoskopi.
  • Ekokardiografi.

Jika perlu, diagnosis dapat dilengkapi dengan sonografi Doppler, arteriografi, USG kelenjar tiroid, dan organ dalam (hati, ginjal)..

Pengobatan

Sesuai dengan rekomendasi dari American National Joint Committee untuk tahun 2003, pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi untuk mengembangkan hipertensi arteri harus menjalani pengobatan wajib. Pada tingkat sedang, pasien diobservasi dari beberapa minggu hingga enam bulan untuk mendapatkan data klinis tambahan, yang akan membantu dalam pengambilan keputusan tentang perawatan obat. Pasien dengan risiko rendah ditindaklanjuti lebih lama - hingga 12 bulan.

Obat diresepkan untuk mengurangi risiko penyakit jantung dan pembuluh darah, serta mencegah kematian. Selain itu, metode digunakan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Komponen utama perawatan:

  1. Perubahan gaya hidup.
  2. Terapi obat.

Perubahan gaya hidup

Pertama-tama, penderita hipertensi harus menghentikan kebiasaan buruk berupa merokok dan minum alkohol, yang berdampak toksik pada organ dalam..

Berat badan harus dinormalisasi, karena peningkatan aktivitas fisik dapat sangat membantu..

Nutrisi diet merupakan bagian penting dari pengobatan hipertensi. Secara khusus, asupan garam harus dibatasi hingga 6 gram per hari atau kurang. Diet harus kaya makanan yang kaya kalsium dan magnesium. Makanan berlemak dan yang meningkatkan kolesterol harus disingkirkan sama sekali..

Perlu diperhatikan bahwa penting untuk menghindari situasi stres, maka kemungkinan disfungsi sistem saraf akan diminimalkan.

Terapi obat

Algoritme untuk merawat pasien dengan hipertensi arteri dengan obat-obatan sangat bergantung pada tingkat keparahan penyakitnya..

  • Pada derajat pertama dan kedua, gaya hidup pasien berubah, dan kondisinya dipantau. Jika risiko absolut tinggi dan sangat tinggi teridentifikasi, pengobatan segera dimulai.
  • Pada tingkat ketiga, terapi obat segera dimulai, faktor risiko dinilai tambahan, dan organ target ditentukan. Intervensi perubahan gaya hidup digunakan.

Peresepan obat tidak dilakukan secara “membabi buta”, tetapi menggunakan uji farmakologi akut. Ini terdiri dari mengambil pasien dengan dosis rata-rata obat setelah pengukuran awal tekanan darah. Kemudian, setelah menunggu sebentar, tekanan darah diukur kembali. Ketika obat itu efektif, itu digunakan dalam terapi jangka panjang.

Obat-obatan berikut digunakan pada terapi lini pertama:

  • Diuretik.
  • Antagonis kalsium
  • Penghambat ACE
  • Antagonis reseptor angiotensin II
  • Beta-blocker

Pada baris kedua, vasodilator langsung, agonis reseptor alfa2 sentral, alkaloid rauwolfia dapat diresepkan.

Kombinasi obat dari kelompok farmakologis yang berbeda dapat digunakan dalam terapi antihipertensi. Yang mana yang akan diberikan adalah keputusan dari dokter yang merawat yang mengetahui karakteristik individu dari pasien tertentu.

Ramalan dan pencegahan

Dalam kasus hipertensi arteri, kesimpulan prognostik yang menguntungkan dapat dibuat dalam kasus di mana penyakit terdeteksi pada tahap awal perkembangan, stratifikasi risiko yang benar dilakukan dan pengobatan yang memadai telah ditentukan..

Pencegahan hipertensi arteri dapat dari dua jenis:

  • Primer - terdiri dari koreksi gaya hidup.
  • Sekunder - berdasarkan penggunaan obat antihipertensi, di samping itu, pasien harus menjalani observasi apotik.

Artikel serupa

Cacat katup aorta seringkali memerlukan pembedahan. Bergantung pada indikasi, penggantian sebagian atau seluruh peralatan katup dapat dilakukan, yang meningkatkan hemodinamik jantung dan mengurangi risiko gagal jantung..

Selama perkembangan intrauterin janin, di bawah pengaruh faktor predisposisi, pembentukan normal sistem kardiovaskular dapat terganggu. Akibatnya, malformasi bawaan terbentuk, yang bisa jadi cocok dan tidak cocok dengan kehidupan. Perkembangan patologi sering dikaitkan dengan gaya hidup ibu yang tidak tepat selama kehamilan, meskipun dalam beberapa kasus faktor keturunan memainkan peran penting..

EKG (atau elektrokardiogram) adalah salah satu metode penelitian yang paling umum dan dapat diakses dan menunjukkan detail fungsi jantung dalam bentuk gambar grafik yang menampilkan aktivitas listrik organ. Metode ini sering digunakan untuk diagnosis awal patologi jantung, dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien sebelum perawatan yang dimaksudkan atau selama pemeriksaan pencegahan..

Penghapusan endarteritis - pengobatan direkomendasikan oleh profesor

Tes timol dalam tes darah biokimia