Stadium hipertensi biasanya dipahami sebagai perubahan tertentu yang terjadi pada organ dalam seiring perkembangan penyakit. Secara total, 3 tahap dibedakan, di mana yang pertama adalah yang termudah, dan yang ketiga adalah yang maksimum.
Stadium hipertensi dan organ target
Untuk memahami tahapan hipertensi, pertama-tama Anda perlu memahami istilah "organ target". Apa itu? Ini adalah organ yang menderita terutama dengan peningkatan tekanan darah (tekanan darah) yang terus-menerus.
Pembuluh darah. Ketika tekanan darah meningkat dari dalam ke dinding pembuluh darah, aliran perubahan struktural patologis dipicu di dalamnya. Jaringan ikat tumbuh, pembuluh kehilangan elastisitasnya, menjadi keras dan pantang menyerah, lumennya menyempit. Perubahan ini menyebabkan terganggunya suplai darah ke seluruh organ dan jaringan..
Tidak mungkin melakukan pengobatan atas saran teman atau kerabat yang menerima semacam pengobatan antihipertensi. Terapi dilakukan secara individual untuk setiap pasien.
Sebuah jantung. Dalam proses peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, fungsi pemompaan jantung menjadi sulit. Untuk mendorong darah melalui dasar pembuluh darah membutuhkan banyak tenaga, sehingga seiring waktu, dinding jantung menebal, dan bilik-biliknya berubah bentuk. Hipertrofi miokard ventrikel kiri berkembang, yang disebut jantung hipertensi terbentuk.
Ginjal. Hipertensi jangka panjang memiliki efek merusak pada organ kemih, berkontribusi pada munculnya nefropati hipertensi. Ini dimanifestasikan oleh perubahan degeneratif pada pembuluh ginjal, kerusakan tubulus ginjal, kematian nefron, dan penurunan organ. Karenanya, aktivitas fungsional ginjal terganggu..
Otak. Dengan peningkatan sistematis tekanan darah ke angka tinggi, pembuluh darah menderita, yang menyebabkan kekurangan gizi pada jaringan sistem saraf pusat, munculnya jaringan otak di zona dengan suplai darah yang tidak mencukupi.
Mata. Pada pasien yang menderita hipertensi esensial, terjadi penurunan ketajaman penglihatan, penyempitan bidang penglihatan, gangguan rendering warna, kilatan di depan mata lalat, penurunan penglihatan senja. Seringkali, peningkatan tekanan darah yang sistematis menjadi penyebab ablasi retina.
Tahapan hipertensi
Hipertensi stadium 1, berapa pun angka tekanan darahnya, ditandai dengan tidak adanya kerusakan organ target. Pada saat yang sama, tidak hanya tidak ada gejala kerusakan pada pembuluh darah, jaringan jantung atau, misalnya, otak, tetapi juga tidak ada perubahan laboratorium dalam analisis. Secara instrumental, tidak ada perubahan pada organ target yang dicatat juga..
Pada hipertensi stadium 2, satu atau lebih organ sasaran mengalami kerusakan, sedangkan tidak ada manifestasi klinis (yaitu, pasien tidak khawatir tentang apapun). Kerusakan ginjal, misalnya, dibuktikan oleh mikroalbuminuria (munculnya protein dalam dosis kecil dalam urin), dan perubahan jaringan jantung - hipertrofi miokardium ventrikel kiri.
Jika stadium penyakit ditentukan oleh keterlibatan organ target dalam proses patologis, maka saat menghitung risiko, selain itu, provokator yang ada dan penyakit penyerta pada pembuluh darah dan jantung diperhitungkan..
Hipertensi stadium 3 ditandai dengan adanya gambaran klinis yang jelas tentang keterlibatan satu atau lebih organ target dalam proses patologis..
Tabel di bawah ini menunjukkan tanda-tanda kerusakan organ target khusus untuk stadium 3.
Trombosis, emboli pembuluh darah tepi, pembentukan aneurisma
Perdarahan retina, ablasi retina, cedera kepala saraf optik
Demensia vaskular, serangan iskemik transien, stroke otak akut, ensefalopati disirkulasi
Pada beberapa sumber, terdapat klasifikasi dimana hipertensi stadium 4 dibedakan secara terpisah. Faktanya, hipertensi stadium keempat tidak ada. Definisi sifat hipertensi 3-tahap diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1993, dan telah diadopsi dalam pengobatan domestik hingga hari ini. Gradasi tiga tahap penyakit ini secara terpisah diberikan dalam rekomendasi untuk pengobatan, diagnosis, dan pencegahan hipertensi arteri primer, yang dikeluarkan oleh para ahli dari Perhimpunan Kardiologi Seluruh Rusia pada tahun 2001. Tahap keempat penyakit ini juga tidak ada dalam klasifikasi ini..
Tingkat resiko
Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kardiologi Rusia konsep "tahap hipertensi" secara aktif digunakan hingga hari ini, klasifikasi terbaru dari Organisasi Kesehatan Dunia sebenarnya menggantikannya dengan definisi risiko kardiovaskular..
Istilah “risiko” dalam konteks hipertensi biasanya digunakan untuk menunjukkan kemungkinan kematian akibat kardiovaskular, infark miokard, atau stroke otak akut dalam 10 tahun mendatang..
Pada pasien hipertensi esensial, terjadi penurunan ketajaman penglihatan, penyempitan bidang penglihatan, gangguan rendering warna, kilatan di depan mata lalat, penurunan penglihatan senja.
Jika stadium penyakit ditentukan oleh keterlibatan organ target dalam proses patologis, maka saat menghitung risiko, selain itu, provokator yang ada dan penyakit penyerta pada pembuluh darah dan jantung diperhitungkan..
Tingkat risiko total - 4: dari 1, minimal, hingga 4, sangat tinggi.
Salah satu elemen terpenting dalam menentukan prognosis adalah faktor risiko pasien.
Faktor risiko paling signifikan yang memperburuk jalannya hipertensi dan memperburuk prognosis adalah:
- Merokok. Beberapa senyawa kimia yang merupakan bagian dari asap tembakau, memasuki sirkulasi sistemik, menonaktifkan baroceptors. Sensor ini terletak di dalam bejana dan membaca informasi tentang besarnya tekanan. Jadi, pada pasien perokok, informasi yang salah tentang tekanan di tempat tidur arteri dikirim ke pusat regulasi vaskular..
- Penyalahgunaan alkohol.
- Kegemukan. Pada pasien dengan kelebihan berat badan yang berlebihan, peningkatan rata-rata tekanan darah sebesar 10 mm Hg dicatat. Seni. untuk setiap 10 kg ekstra.
- Keturunan yang rumit dalam hal adanya penyakit kardiovaskular pada keluarga terdekat.
- Usia di atas 55 tahun.
- Jenis kelamin laki-laki. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pria lebih rentan terhadap hipertensi dan perkembangan berbagai komplikasi..
- Konsentrasi kolesterol plasma lebih dari 6,5 mmol / l. Dengan peningkatan levelnya, plak kolesterol terbentuk di pembuluh darah, mempersempit lumen arteri dan secara signifikan mengurangi elastisitas dinding pembuluh darah..
- Diabetes.
- Toleransi glukosa terganggu.
- Gaya hidup menetap. Dalam kondisi hipodinamik, sistem kardiovaskular tidak mengalami stres, yang membuatnya sangat rentan terhadap peningkatan tekanan darah pada hipertensi..
- Konsumsi garam meja secara sistematis dalam jumlah yang berlebihan. Hal ini menyebabkan retensi cairan, peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan tekanan yang berlebihan pada dinding pembuluh darah dari dalam. Tingkat asupan NaCl untuk penderita hipertensi tidak boleh melebihi 5 g per hari (1 sendok teh tanpa top).
- Stres kronis, atau stres neuropsikiatri.
Dengan peningkatan sistematis tekanan darah ke angka tinggi, pembuluh darah menderita, yang menyebabkan kekurangan gizi pada jaringan sistem saraf pusat, munculnya jaringan otak di zona dengan suplai darah yang tidak mencukupi.
Dengan adanya faktor-faktor tersebut maka ditentukan risiko hipertensi sebagai berikut:
- tidak ada faktor risiko, organ target tidak terlibat dalam proses patologis, angka TD bervariasi dari 140–159 / 90–99 mm Hg. st - risiko 1, minimal;
- risiko 2 (sedang) muncul ketika tekanan sistolik 160 hingga 179 mm Hg. Seni., Diastolik - dari 100 hingga 110 dan dengan adanya 1-2 faktor risiko;
- risiko tinggi 3 didiagnosis pada semua pasien dengan hipertensi derajat ketiga, jika tidak ada kerusakan pada organ target dan pada pasien dengan 1 dan 2 derajat penyakit dengan kerusakan pada organ target, diabetes melitus atau 3 faktor risiko atau lebih;
- risiko sangat tinggi 4 memiliki pasien dengan penyakit penyerta pada jantung dan / atau pembuluh darah (terlepas dari angka tekanan darah), serta semua pembawa hipertensi derajat tiga, kecuali pasien yang tidak memiliki faktor risiko dan patologi dari organ target.
Bergantung pada tingkat risiko untuk setiap pasien, kemungkinan mengembangkan bencana vaskular akut dalam bentuk stroke atau serangan jantung dalam 10 tahun ke depan ditentukan:
- dengan risiko minimal, probabilitas ini tidak melebihi 15%;
- dengan stroke sedang atau serangan jantung berkembang pada sekitar 20% kasus;
- risiko tinggi melibatkan pembentukan komplikasi pada 25-30% kasus;
- pada risiko yang sangat tinggi, hipertensi dipersulit oleh kecelakaan serebrovaskular akut atau serangan jantung pada 3 dari 10 kasus atau lebih.
Prinsip pengobatan hipertensi tergantung stadium dan risikonya
Bergantung pada kondisi organ target, adanya faktor risiko spesifik, serta penyakit yang menyertai, taktik pengobatan ditentukan dan kombinasi obat yang optimal dipilih..
Dalam proses peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, fungsi pemompaan jantung menjadi sulit. Hipertrofi miokard ventrikel kiri berkembang, yang disebut jantung hipertensi terbentuk.
Pada tahap awal hipertensi, terapi dimulai dengan perubahan gaya hidup dan penghapusan faktor risiko:
- untuk berhenti merokok;
- meminimalkan konsumsi alkohol;
- koreksi diet (mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi menjadi 5 g per hari, menghilangkan makanan pedas, rempah-rempah intens, makanan berlemak, daging asap, dll. dari diet);
- normalisasi latar belakang psiko-emosional;
- pemulihan rezim tidur dan terjaga;
- pengenalan aktivitas fisik tertutup;
- terapi penyakit kronis bersamaan yang memperburuk jalannya hipertensi.
Farmakoterapi untuk hipertensi arteri jinak dilakukan dengan menggunakan lima kelompok obat utama:
- beta-blocker (BAB), misalnya, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
- Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
- Antagonis reseptor angiotensin II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
- antagonis kalsium (AA) seperti Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
- diuretik, seperti Veroshpiron, Indap, Furosemide.
Setiap obat dari kelompok yang terdaftar digunakan sebagai monoterapi (satu obat) pada tahap pertama penyakit, pada tahap kedua dan ketiga - dalam berbagai kombinasi.
Bergantung pada kerusakan pada organ target tertentu dan adanya faktor risiko, standar resmi farmakoterapi merekomendasikan memilih obat dengan karakteristik khusus dari kelompok tertentu. Misalnya, untuk gangguan ginjal, lebih disukai penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin. Dan dengan fibrilasi atrium bersamaan - beta-blocker atau nondihydropyridine AA.
Ketika tekanan darah meningkat dari dalam ke dinding pembuluh darah, aliran perubahan struktural patologis dipicu di dalamnya. Jaringan ikat tumbuh, pembuluh kehilangan elastisitasnya, menjadi keras dan keras kepala, lumennya menyempit.
Karena alasan inilah tidak mungkin melakukan pengobatan atas saran teman atau kerabat yang menerima semacam pengobatan antihipertensi. Terapi dilakukan secara individual untuk setiap pasien.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Stadium hipertensi arteri
Istilah "hipertensi arteri", "hipertensi arterial" berarti sindrom peningkatan tekanan darah (BP) pada hipertensi dan hipertensi arteri simtomatik..
Harus ditekankan bahwa secara praktis tidak ada perbedaan semantik dalam istilah "hipertensi" dan "hipertensi". Sebagai berikut dari etimologi, hyper berasal dari bahasa Yunani. over, over - awalan yang menunjukkan kelebihan norma; tensio - dari lat. - tegangan; tonos - dari bahasa Yunani. - ketegangan. Jadi, istilah "hipertensi" dan "hipertensi" pada dasarnya memiliki arti yang sama - "terlalu lelah".
Secara historis (sejak masa GF Lang) telah berkembang sehingga di Rusia istilah "hipertensi" dan, oleh karena itu, "hipertensi arteri" digunakan, dalam literatur asing istilah "hipertensi arteri" digunakan.
Hipertensi (HD) biasanya dipahami sebagai penyakit kronis, manifestasi utamanya adalah sindrom hipertensi arteri, yang tidak terkait dengan adanya proses patologis di mana peningkatan tekanan darah (BP) diketahui, dalam banyak kasus penyebab yang dapat dihilangkan ("hipertensi arteri simtomatik") (Rekomendasi VNOK, 2004).
Klasifikasi hipertensi arteri
I. Tahapan hipertensi:
- Penyakit jantung hipertensi (HD) stadium I mengasumsikan tidak ada perubahan pada "organ target".
- Hipertensi (HD) stadium II terjadi dengan adanya perubahan pada satu atau lebih "organ target".
- Hipertensi stadium III (HD) ditegakkan dengan adanya kondisi klinis terkait.
II. Derajat hipertensi arteri:
Derajat hipertensi arteri (tekanan darah (TD)) disajikan pada Tabel 1. Jika nilai tekanan darah sistolik (TD) dan tekanan darah diastolik (TD) termasuk dalam kategori yang berbeda, derajat hipertensi arteri (AH) yang lebih tinggi ditetapkan. Paling akurat, derajat hipertensi arteri (AH) dapat ditentukan dalam kasus baru didiagnosis hipertensi arteri (AH) dan pada pasien yang tidak menggunakan obat antihipertensi..
Tabel 1. Penentuan dan klasifikasi tingkat tekanan darah (BP) (mmHg)
Klasifikasi disajikan sebelum 2017 dan setelah 2017 (dalam tanda kurung)Kategori tekanan darah (BP) | Tekanan darah sistolik (TD) | Tekanan darah diastolik (BP) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tekanan darah optimal | = 180 (> = 160 *) | > = 110 (> = 100 *) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hipertensi sistolik terisolasi | > = 140 | * - klasifikasi baru derajat hipertensi dari 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).AKU AKU AKU. Kriteria stratifikasi risiko pada pasien hipertensi:I. Faktor risiko:a) Dasar: b) Dislipidemia e) protein C-reaktif: f) Faktor risiko tambahan yang secara negatif mempengaruhi prognosis pasien dengan hipertensi arteri (AH): g) Diabetes melitus: II. Kerusakan pada organ target (hipertensi stadium 2):a) Hipertrofi ventrikel kiri: b) tanda USG penebalan dinding arteri (ketebalan lapisan intima-media arteri karotis> 0,9 mm) atau plak aterosklerotik c) Sedikit peningkatan serum kreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) untuk pria atau 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) untuk wanita d) Mikroalbuminuria: 30-300 mg / hari; rasio albumin / kreatinin urin> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) untuk pria dan> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) untuk wanita AKU AKU AKU. Kondisi klinis terkait (bersamaan) (hipertensi stadium 3)a) Dasar: b) Dislipidemia: e) protein C-reaktif: f) Faktor risiko tambahan yang secara negatif mempengaruhi prognosis pasien dengan hipertensi arteri (AH): g) Hipertrofi ventrikel kiri h) tanda USG penebalan dinding arteri (ketebalan intima-media arteri karotis> 0,9 mm) atau plak aterosklerotik i) Sedikit peningkatan serum kreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) untuk pria atau 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) untuk wanita j) Mikroalbuminuria: 30-300 mg / hari; rasio albumin / kreatinin urin> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) untuk pria dan> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) untuk wanita k) Penyakit serebrovaskular: l) Penyakit jantung: m) Penyakit ginjal: o) Penyakit arteri perifer: n) Retinopati hipertensi: Tabel 3. Stratifikasi risiko pada pasien dengan hipertensi arteri (AH)Singkatan pada tabel di bawah ini:
Singkatan pada tabel di atas: Tahapan hipertensi, derajat dan risikonyaHipertensi arteri adalah salah satu penyakit jantung dan pembuluh darah yang paling umum, mempengaruhi sekitar 25% populasi orang dewasa. Kadang-kadang penyakit ini disebut sebagai epidemi tidak menular. Tekanan darah tinggi dengan komplikasinya sangat mempengaruhi kematian penduduk. Perkiraan menunjukkan bahwa hingga 25% kematian pada orang di atas 40 tahun secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh hipertensi. Kemungkinan komplikasi menentukan tahapan hipertensi. Berapa stadium hipertensi, bagaimana diklasifikasikan? Lihat di bawah.
Klasifikasi hipertensi arteri, penentuan derajat risiko penyakitMenurut WHO, menurut etiologinya, hipertensi diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder. Pada hipertensi primer (esensial) (HD), penyebab organik utama dari peningkatan tekanan darah (BP) tidak diketahui. Kombinasi faktor genetik, pengaruh eksternal dan pelanggaran mekanisme regulasi internal diperhitungkan.
Hipertensi primer adalah hipertensi yang paling umum, pada sekitar 95% kasus. Ada 3 tahapan hipertensi:
Hipertensi sekunder (simtomatik) adalah peningkatan tekanan darah sebagai gejala dari kelainan yang mendasari dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Klasifikasi hipertensi sekunder adalah sebagai berikut:
Hipertensi gestasional dapat menyebabkan penyakit bawaan pada anak, khususnya retinopati. Ada 2 fase retinopati (bayi prematur dan bayi cukup bulan):
Penyakit hipertensi menurut sistem internasional (menurut ICD-10):
Derajat hipertensi juga menentukan derajat dehidrasi - dehidrasi. Dalam hal ini, pengklasifikasi adalah kekurangan air di dalam tubuh. Ada 3 derajat dehidrasi:
Bergantung pada derajat dan tahap dehidrasi, dekompensasi dilakukan dengan memasukkan larutan:
Tahapan GBGejala subyektif terutama pada hipertensi stadium ringan dan sedang seringkali tidak ada, oleh karena itu peningkatan tekanan darah seringkali terdeteksi sudah pada level indikator berbahaya. Gambaran klinis dibagi menjadi 3 tahap. Setiap tahap hipertensi arteri memiliki gejala yang khas, dari mana asal klasifikasi hipertensi tersebut. Tahap IPada hipertensi stadium 1, pasien mengeluh sakit kepala, kelelahan, jantung berdebar-debar, disorientasi, dan gangguan tidur. Pada tahap 1 GB, deteksi objektif pada jantung, EKG, latar belakang mata, dalam penelitian laboratorium hadir dalam kisaran normal. Tahap IIPada hipertensi stadium 2 keluhan subyektif hampir sama, pada saat bersamaan terdapat tanda hipertrofi ventrikel kiri, tanda angiopati hipertensi terdapat pada retina, mikroalbuminuria atau proteinuria pada urin. Terkadang terjadi perbanyakan sel darah merah dalam endapan urin. Pada hipertensi stadium 2, tidak ada gejala gagal ginjal. Tahap IIIDalam kasus hipertensi stadium III, gangguan fungsional pada organ yang terkait dengan peningkatan tingkat risiko hipertensi didiagnosis:
Stadium atau derajat hipertensi mana yang paling berbahaya? Terlepas dari berbagai gejala, semua stadium dan derajat hipertensi arteri berbahaya; mereka memerlukan pengobatan sistemik atau simptomatik yang sesuai.. DerajatSesuai dengan indikator tekanan arteri (darah) yang ditentukan pada saat diagnosis, ada 3 derajat hipertensi:
Ada juga konsep ke-4 - definisi hipertensi resisten (persisten), di mana meskipun dengan pilihan yang tepat dari kombinasi obat antihipertensi, indikator tekanan darah tidak turun di bawah 140/90 mm Hg. st. Gambaran yang lebih jelas tentang derajat hipertensi arteri disajikan dalam tabel. Klasifikasi hipertensi dan stratifikasi tekanan darah normal menurut Pedoman ESH / ESC 2007.
|