PDA jantung pada bayi baru lahir

PDA jantung pada bayi baru lahir merupakan salah satu kelainan jantung. Nama lengkapnya adalah arteri terbuka, atau saluran botalik. Menurut statistik, itu terjadi pada setengah dari anak-anak yang lahir prematur, serta pada setiap 2000 bayi yang lahir cukup bulan.

Sedikit terminologi

Duktus arteri adalah pembuluh kecil yang menghubungkan aorta ke arteri pulmonalis. Melalui itu sirkulasi darah dilakukan pada anak-anak yang belum lahir. Setelah mereka lahir dan mengambil nafas pertama, bejana ini menutup. Untai jaringan ikat terbentuk di tempatnya..

Namun terkadang penutupan duktus tidak terjadi. Karena itu, jantung dan paru-paru bekerja lebih buruk. Jika PDA tidak ditangani, bayi baru lahir bisa mati. Untuk itu, semua orang tua harus mewaspadai kemungkinan perkembangannya, dapat menentukannya sendiri berdasarkan gejalanya.

Waktu penutupan saluran

Ini biasanya terjadi dalam dua hari setelah kelahiran bayi. Dalam beberapa jam pertama kehidupan, pada bayi cukup bulan yang benar-benar sehat, pengaliran darah dimungkinkan, yaitu gerakan melewati bagian tertentu dari pembuluh darah:

  • Dari kiri ke kanan. Itu muncul segera setelah bayi lahir dan berlangsung sekitar 1 jam.
  • Bilateral. Berlangsung selama 180 menit.
  • Dari kanan ke kiri. Itu ditemukan dalam waktu 15-21 jam setelah kelahiran bayi.

Penutupan lengkap pembuluh darah terjadi dalam 2-3 minggu setelah bayi lahir.
Kadang-kadang (bila bayi prematur) itu terjadi setelah 6-8 minggu. Jika, setelah 3 bulan, duktus tetap terbuka, maka bayi baru lahir didiagnosis dengan "PDA".

Jenis penyakit dan tahapan perkembangannya

Jenis paten duktus arteriosus berikut dibedakan:

  • terpencil;
  • dikombinasikan, yaitu dikombinasikan dengan penyempitan arteri pulmonalis atau patologi lainnya.

Tahapan perkembangan saluran botaltik:

Berlangsung hingga 3 tahun. Tanda-tanda PDA jantung diucapkan. Dengan tidak adanya terapi dalam bentuk patologi yang parah, bayi bisa mati.

Berlangsung hingga 20 tahun. Gejala penyakit ini ringan, namun, ketika otot jantung bekerja, beban fungsional dapat diamati.

Sklerosis pembuluh darah paru

Selama itu, hipertensi paru berkembang..

Apa alasan terjadinya patologi

Tidak diketahui secara pasti mengapa duktus arteriosus tidak menutup, tetapi para ilmuwan telah mengajukan kemungkinan alasan mengapa hal ini terjadi:

  • lahir prematur;
  • penularan rubella, flu, herpes, enterovirus, gondongan, virus Coxsackie atau CMV oleh seorang wanita selama kehamilan;
  • penggunaan obat yang memiliki efek negatif pada janin;
  • adanya diabetes melitus atau hipotiroidisme;
  • penggunaan minuman beralkohol, obat-obatan oleh calon ibu;
  • efek radiasi padanya;
  • berat bayi rendah (kurang dari 2 setengah kilogram);
  • kecenderungan genetik;
  • kelainan kromosom. Misalnya, sindrom Evards, Down atau Shereshevsky-Turner;
  • adanya penyakit jantung koroner lainnya;
  • kelaparan oksigen.

Apa saja gejala yang dapat mengidentifikasi penyakit pada bayi?

Dokter terkadang menyebut penyakit jantung putih saluran Battalov. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kulit bayi yang baru lahir dengan penyakit ini selalu berwarna pucat. Selain dia, adanya patologi pada bayi ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti:

  • keringat berlebih
  • kenaikan berat badan terlalu sedikit;
  • kardiopalmus;
  • kelelahan cepat;
  • gangguan tidur;
  • dispnea;
  • kesulitan makan.

Terjadinya gejala tersebut dikaitkan dengan gagal jantung, yang muncul akibat tersumbatnya pembuluh paru-paru. Ini disebabkan oleh fakta bahwa darah tidak mengalir ke organ, seperti biasanya, tetapi kembali ke organ tersebut..

Tingkat keparahan manifestasi penyakit dipengaruhi oleh diameter saluran arteri. Jadi, jika ukurannya tidak signifikan, maka asimtomatik. Jika ukuran kapal sesuai dengan nilai: pada bayi yang lahir tepat waktu - 9 mm, dan remah yang lahir sebelum tanggal jatuh tempo - 1,5 mm, maka gejala di atas akan ditambahkan:

  • suara serak;
  • keterlambatan perkembangan mental dan fisik;
  • batuk;
  • penurunan berat badan bayi baru lahir;
  • sering terjadinya pneumonia dan bronkitis.

Setelah satu tahun (jika cacat belum diobati), anak-anak juga akan mengalami gejala berikut:

  • sianosis, atau perubahan warna biru pada permukaan kaki;
  • munculnya kelelahan setelah tindakan apa pun;
  • terjadinya penyakit menular secara konstan. Mereka biasanya berkembang dalam sistem pernapasan organ;
  • tidak ada atau sangat sedikit penambahan berat badan;
  • sesak napas saat melakukan senam di berbagai bagian tubuh.

Perhatian! Jika bayi membiru saat menangis, menahan napas, berat badannya bertambah buruk dan cepat lelah, maka perlu berkonsultasi dengan dokter anak atau ahli jantung sesegera mungkin..

Diagnostik

Pertama-tama, untuk memastikan atau menyangkal diagnosis, dokter melakukan auskultasi. Dia menggunakan perangkat khusus (steotoscope) melalui dada untuk mendengarkan detak jantung bayi baru lahir untuk mengetahui adanya kebisingan. Jika ya, maka dia menunjuk pemeriksaan tambahan.

beban berat di ventrikel kiri

peningkatan ukuran atrium dan ventrikel kiri

rontgen dada

perluasan ikatan pembuluh darah dan batas jantung; perubahan di paru-paru

Selain itu, dilakukan:

  • ekokardiografi doppler. Selama itu, arah ditentukan, serta volume darah yang dibuang melalui duct battal;
  • jantung terdengar. Selama itu, tekanan di ventrikel kiri diukur.

Metode pengobatan

Bergantung pada usia pasien, tingkat keparahan gejala, ukuran saluran dan adanya patologi lain, dokter dapat memilih salah satu metode pengobatan berikut:

  • Pengobatan. Ini digunakan untuk mengidentifikasi cacat pada bayi yang belum berusia satu tahun. Anak-anak dengan tidak adanya manifestasi patologi yang diucapkan diberi resep obat anti-inflamasi (misalnya, Indomecatin). Mereka memblokir zat yang mencegah screed terbentuk secara alami. Selain itu, glikosida jantung dapat diresepkan, serta diuretik yang diperlukan untuk mengurangi beban pada jantung bayi; antibiotik dan diuretik.
  • Katering. Metodenya terdiri dari memasukkan kateter ke dalam arteri besar dan membawanya ke saluran Batall. Setelah itu, alat dipasang di dalam PDA untuk mengganggu aliran darah. Prosedur ini benar-benar aman. Bisa dilakukan oleh orang dewasa maupun anak-anak, jika sudah berusia 1 tahun.
  • Mengikat saluran dengan menjepit bejana menggunakan klip khusus atau menjahit saluran tersebut. Intervensi bedah diperbolehkan dilakukan pada bayi dari usia 2 tahun.

Indikasi dan kontraindikasi untuk ligasi saluran

Pengoperasian direkomendasikan jika PDA:

  • disertai stenosis aorta;
  • bayi sering menderita pneumonia atau bronkitis;
  • tekanan di pembuluh paru meningkat.
  • bayi mengalami gagal jantung;
  • terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan;
  • bayi itu menunjukkan tanda-tanda stagnasi darah di paru-parunya.

Anda tidak dapat melakukan operasi jika:

  • patologi serius pada hati dan ginjal;
  • membuang darah ke aorta alih-alih keluar.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Saluran Batall harus benar-benar menutup dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi. Jika ini tidak terjadi, maka tidak akan terjadi tanpa penggunaan obat-obatan tertentu..
Beberapa statistik!

  • Dalam 75-81% kasus, setelah beberapa kali suntikan obat, patologi dihilangkan.
  • Setelah operasi, duktus menutup untuk semua orang, tetapi setelah beberapa saat dapat terbuka kembali.
  • Dengan tidak adanya terapi, pada usia 2-3 tahun, remah-remah mengembangkan hipertensi paru.
  • Banyak orang yang belum memiliki PDA dapat hidup kurang dari 40 tahun.

Yang mengancam penyakit jantung putih

Jika tidak ada perawatan yang tepat, bayi, selain dirinya, dapat mengalami komplikasi berikut:

  • endokarditis bakteri;
  • infark miokard;
  • edema paru;
  • pecahnya aorta;
  • hipertensi paru;
  • gagal jantung;
  • iskemia serebral dan perdarahan.

PDA dirawat. Hal utama adalah menemukannya tepat waktu. Orang tua perlu memantau kondisi bayi dengan cermat, dan jika ada gejala yang muncul yang mengindikasikan perkembangan patologi, konsultasikan ke dokter.

Patent ductus arteriosus: gejala, diagnosis, pengobatan

Patent ductus arteriosus, meskipun namanya mengancam, mengacu pada cacat putih. Penyakit ini dapat dihilangkan dengan pengobatan dan pembedahan dengan cukup berhasil, dan pada usia yang sangat dini. Operasi itu termasuk dalam kategori yang sederhana, karena jantung itu sendiri tidak terpengaruh sama sekali..

Tidak mungkin untuk menunda pengobatan, apalagi menolaknya: semakin lama jantung bekerja dengan beban seperti itu, semakin parah komplikasinya.

Asal muasal penyakit

Janin, selama di dalam kandungan, tentu saja tidak bernapas: paru-parunya tertekan dan terisi cairan. Selama waktu ini, dia menerima darah beroksigen dari ibunya. Darah masuk ke tubuhnya dari ventrikel kanan, termasuk paru-paru, yang saat ini hanya menjadi konsumen oksigen, bukan pemasok..

Patent ductus arteriosus bertindak sebagai lidah antara arteri pulmonalis dan aorta. Karena tekanan tinggi di paru-paru yang terkompresi, darah mengalir ke sana dengan susah payah, tetapi karena ventrikel tidak memiliki kemampuan untuk mengatur aliran darah ke masing-masing organ, kompensasi dilakukan dengan cara mekanis lain. Darah berlebih dikeluarkan melalui duktus arteriosus dari arteri pulmonalis langsung ke aorta.

Dengan demikian, ventrikel kanan terlindung dari kelebihan beban, dan darah, melewati sirkulasi paru, segera bergerak ke.

Saat bayi baru lahir mengambil napas pertama, paru-paru dikosongkan dari cairan dan mengembang. Dengan demikian, tekanan di dalamnya turun, resistensi pembuluh paru menurun, dan darah mulai bersirkulasi dengan cara biasa pada tubuh manusia. Kebutuhan akan OAP menghilang.

Dalam kasus normal, patent ductus arteriosus pada anak-anak menutup dalam 15-20 jam pertama dan akhirnya tumbuh berlebih dalam 2-8 minggu (tetapi tidak lebih dari 15), berubah menjadi tali jaringan ikat. PDA bisa bertahan lebih lama pada bayi prematur.

Jika dalam 3 bulan sejak persalinan saluran tetap terbuka pada anak, maka kita harus berbicara tentang perjalanan patologis penyakit.

Perkembangan penyakit

Diagnosis PDA, di satu sisi, sederhana, karena untuk penentuan yang akurat, metode yang dapat diakses seperti ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler sudah cukup. Di sisi lain, bayi menjadi sasaran penelitian tambahan hanya jika perlu, jika ada alasan untuk curiga..

AOP, terutama jika lebar duktus yang tidak tertutup kecil, tidak bergejala dan sering didiagnosis secara acak saat penyakit lain diobati - pneumonia, bronkitis, dan lain-lain. Yang terakhir, dengan diagnosis seperti itu, adalah penyakit yang menyertai..

Pada janin, perbedaan tekanan antara arteri pulmonalis dan aorta menyebabkan pirau kiri ke kanan, sehingga ventrikel kanan lebih mudah bekerja. Pada orang dewasa dengan AOP yang luas, resistensi paru meningkat, dan aliran darah berubah arah - dari kanan ke kiri, yaitu, bagian darah tambahan memasuki sirkulasi paru, memenuhi jaringan paru-paru..

Dengan AOP sempit tanpa mengubah keluarnya darah, penyakit ini mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apapun. Secara umum, opsi ini tidak mempengaruhi harapan hidup. Pada wanita dengan PDA sempit dan sedang dari kiri ke kanan, kehamilan pun lancar. Penyakit berbahaya dianggap karena peningkatan risiko endokarditis yang berasal dari infeksi.

Gambaran yang berbeda diamati saat mengubah keluarnya darah. Untuk mengatasi kelebihan cairan, ventrikel kiri jantung dipaksa bekerja terlalu intensif, dan tekanan di pembuluh paru-paru meningkat untuk mengimbanginya..

Akibatnya, stasis darah berkembang di paru-paru, dan ventrikel kiri mengalami hipertrofi. Semakin lama penyakit berkembang, semakin banyak jantung dan paru-paru anak mengalami deformasi..

Kelebihan seperti itu disertai dengan semua penyakit inflamasi yang sesuai - bronkitis, pilek, pneumonia yang sama, karena pasien kecil rentan terhadap penyakit seperti itu karena aliran darah yang buruk dari paru-paru. Pengobatan untuk manifestasi "eksternal" ini saja tidak banyak memberi. Namun, dalam enam bulan, anak tersebut memiliki gejala lain yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai AOP dan melakukan penelitian tambahan..

Konsekuensi paling serius dari penyakit ini termasuk komplikasi berikut:

  • Gagal jantung - perkembangannya jelas, karena ventrikel kiri bekerja dengan beban tinggi, yang, karenanya, menyebabkan gangguan pada kerja jantung.
  • Edema paru adalah tahap terakhir dari kemacetan darah di paru-paru. Namun, jika Anda mengabaikan perawatannya, komplikasi seperti itu mungkin terjadi..
  • Serangan jantung - nekrosis bagian jantung, yang mematikan bagi anak-anak dan orang dewasa.
  • Aneurisma adalah pembesaran saluran terbuka dan rupturnya. Kemungkinan kerusakan dan pecahnya aorta, yang tidak sesuai dengan kehidupan.
  • Endokarditis bakteriologis - radang selaput jantung bagian dalam, penuh dengan disfungsi katup dan komplikasi lainnya.

Anda dapat menghindari semua konsekuensi yang terdaftar dengan memulai perawatan tepat waktu. Selain itu, dengan lebar saluran kecil - hingga 4 mm, dan deteksi tahap awal, pengobatan juga dapat dilakukan secara medis, menggunakan obat-obatan yang merangsang penutupan. Intervensi bedah, biasanya, dilakukan saat anak mencapai usia satu tahun.

Alasan pembentukan AOP

Patent ductus arteriosus adalah salah satu patologi paling umum pada bayi baru lahir dan merupakan 6,1% dari semua kelainan. Namun, penyebab penyakit tersebut belum diketahui..

Ada sejumlah faktor yang berkontribusi pada pembentukan cacat:

  • Radiasi pengion - studi sinar-X, bekerja di departemen radiologi, dan sejenisnya, menyebabkan mutasi gen, dan pada gilirannya, menyebabkan berbagai macam patologi..
  • Faktor mutagenik kimia - fenol, nitrat, dan sebagainya. Yang dikeluarkan selama merokok, diserap dengan alkohol, dll. Juga memiliki efek negatif..
  • Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme, khususnya gula, dan fungsi sistem kekebalan: diabetes melitus, lupus eritematosus sistemik. Efek yang sama diberikan oleh penyakit menular yang ditransfer pada 4-8 minggu kehamilan - herpes, rubella, influenza.
  • Patologi genomik.
  • Prematuritas - kekurangan berat badan, keterbelakangan, kekurangan oksigen pada janin, dan sebagainya memicu AOP. Prematuritas dianggap sebagai faktor terpenting yang membentuk penyakit.

Menurut statistik, risiko AOP pada anak perempuan 2 kali lebih tinggi dibandingkan pada anak laki-laki.

Gejala AOP

Tanda-tanda penyakit pada anak jauh dari tidak ambigu: gejalanya tidak khas, tetapi karena, secara umum, menunjukkan semacam pelanggaran, penyakit, pada akhirnya, terdeteksi selama diagnosis. Jika lebar saluran terbuka kecil, maka tanda yang dijelaskan mungkin tidak terlihat..

PDA pada anak disertai dengan gejala berikut:

  • kenaikan berat badan yang buruk atau bahkan penurunan berat badan;
  • kelelahan cepat, kepasifan, keengganan untuk berpartisipasi dalam permainan aktif;
  • sesak napas, palpitasi, bahkan dengan aktivitas ringan;
  • kulit biru setelah gerakan aktif, setelah menangis atau berteriak
  • batuk, suara serak, apa pun musimnya;
  • sering masuk angin dan penyakit bronkial, pneumonia.

Gejala penyakit pada orang dewasa juga tidak jelas. AOP sempit mungkin tidak terwujud sama sekali. Dengan duktus yang lebar dan keluarnya darah dari kiri ke kanan, semua tanda gagal jantung dan hipertensi pulmonal muncul:

  • sesak napas dan kelelahan;
  • serangan mati lemas di malam hari;
  • pembesaran hati, asites, pembengkakan vena serviks akibat hipertensi pulmonal;
  • ketika mengubah keluarnya darah, sianosis lokal pada kaki mungkin muncul, kelelahan yang cepat dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya.

Jika AOP sempit dapat dianggap relatif aman - cacat putih, asalkan darah dibuang dari kiri ke kanan, maka AOP sedang dan lebar dengan pembuangan darah dari kanan ke kiri memperpendek usia menjadi 40, atau bahkan 25 tahun, karena disertai dengan perkembangan gagal jantung dan paru. Perawatan diperlukan, dan mungkin dilakukan pada usia berapa pun.

Diagnosis penyakit

Pada bayi baru lahir, patent ductus arteriosus dapat dicurigai jika murmur jantung tidak berhenti selama dua hingga tiga hari pertama kehidupan..

Untuk menegakkan diagnosis, X-ray diresepkan - ini menunjukkan perubahan pada jaringan paru-paru dan bundel vaskular, serta ultrasound dan ekokardia, yang memperbaiki hipertrofi ventrikel kiri dan membantu menentukan arah pelepasan darah.

Untuk konfirmasi akhir dari diagnosis, probing dilakukan: probe dimasukkan ke dalam arteri pulmonalis dan pergerakannya diamati.

Metode yang hampir sama digunakan saat mendiagnosis anak yang sudah dewasa atau orang dewasa..

  • Ultrasonografi - tidak hanya memastikan adanya saluran terbuka, tetapi juga memberikan informasi tentang lebarnya. Selain itu, USG juga mengungkap kelainan lain yang menyertai, yang sering kali terjadi.
  • Ultrasonografi Doppler - ditugaskan secara paralel, dengan bantuannya, volume darah yang diangkut secara tepat ditetapkan.
  • Radiografi - memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran jantung dan kerusakan jaringan paru-paru.
  • Elektrokardiografi bukanlah metode yang sepenuhnya akurat, karena dengan PDA yang sempit, metode ini tidak mencatat perubahan apa pun. Dalam perjalanan penyakit yang lebih parah, penebalan ventrikel kiri dan atrium dicatat.
  • Kateterisasi - kateter dimasukkan ke dalam vena atau arteri, dan akan memungkinkan diagnosis yang sangat akurat untuk setiap kelainan jantung. Kateter juga digunakan untuk menutup saluran..

Secara umum, diagnosis penyakit tidak menimbulkan kesulitan besar..

Perawatan AOP

Perawatan medis biasanya diberikan kepada neonatus untuk menginduksi penutupan spontan dari AOP. Untuk melakukan ini, gunakan obat antiinflamasi yang menghalangi produksi prostaglandin. Ini termasuk Ibuprofen dan Indomethacin. Resep antibiotik dimungkinkan jika ada risiko pneumonia dan endokarditis.

Perawatan obat yang paling efektif adalah selama dua minggu pertama kehidupan bayi baru lahir. Kemudian, metode ini digunakan untuk AOP sempit - tidak lebih dari 4 mm dan tidak ada gangguan perkembangan.

Dokter sangat menganjurkan untuk tidak menyerah pada operasi dan menutup saluran terbuka di masa kanak-kanak - dari 2 hingga 5 tahun. Cacat, bahkan dalam kondisi yang paling menguntungkan, mempengaruhi keadaan sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan serta berkontribusi pada keausan.

Penutupan AOP dilakukan dengan dua cara utama.

  • Kateterisasi tidak terlalu traumatis dan dapat diterapkan pada pasien dari segala usia. Esensinya adalah sebagai berikut: kateter dimasukkan melalui sayatan vena femoralis, yang mengirimkan okluder atau spiral ke saluran. Yang terakhir memblokir saluran, dan kerja sistem peredaran darah sepenuhnya pulih..
  • Ligasi duktus adalah operasi terbuka yang dilakukan dengan AOP lebar dan dengan adanya tanda-tanda gagal jantung. Usia optimal hingga 3 tahun. Tetapi jika perlu, operasi dilakukan pada usia berapa pun..

Jika tidak ada penyakit atau komplikasi yang menyertai, pengobatan mengarah pada pemulihan yang lengkap dan mutlak.

Patent ductus arteriosus adalah salah satu dari sedikit patologi yang memungkinkan penyembuhan total. Tentu saja, hasil operasi atau pengobatan akan lebih baik, pengobatan lebih dini dimulai: patologi menyebabkan gangguan pada kerja jantung dan paru-paru, dan komplikasi ini jauh lebih buruk dapat diobati..

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan dilakukan untuk menghilangkan patent ductus arteriosus pada anak-anak.

Alasan

Para ilmuwan belum dapat menemukan alasan sebenarnya mengapa duktus arteriosus tidak menutup. Pengamatan menunjukkan bahwa kelainan kongenital sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • prematuritas atau berat lahir rendah - kurang dari 2500 g;
  • adanya kelainan kongenital lainnya dalam perkembangan jantung, pembuluh darah, dan organ lainnya;
  • hipoksia atau asfiksia saat melahirkan;
  • kelainan kromosom;
  • pengaruh faktor merugikan pada tubuh calon ibu: penyakit virus, penyalahgunaan alkohol dan narkoba, pengobatan dengan obat teratogenik, komplikasi diabetes melitus, dll.;
  • oksigenasi jangka panjang bayi setelah lahir;
  • asidosis metabolik yang berkepanjangan;
  • cairan intravena berlebihan yang tidak perlu.

Menurut pengamatan spesialis, 2 kali lebih sering duktus arteri terbuka tetap pada anak perempuan, dan prevalensinya di antara malformasi kongenital lainnya mendekati 9,8%.

Hemodinamik pada PDA jantung

Untuk memahami apa itu PDA, pengetahuan tentang proses perubahan hemodinamika dengan latar belakang cacat akan membantu. Jika pembuluh aksesori tidak menutup setelah melahirkan, darah di aorta, karena tekanan yang lebih tinggi, mengalir melalui pirau ini ke dalam lumen arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan aliran ventrikel kanan. Pelanggaran distribusi darah di bilik jantung memicu peningkatan beban di bagian kanan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru - hipertensi pulmonal.

Sebelum kelahiran bayi, lumen saluran aksesori dan jendela oval adalah struktur fungsional yang diperlukan yang menciptakan sirkulasi darah yang memadai tanpa adanya ventilasi udara melalui paru-paru dan terputusnya lingkaran kecil. Karena keberadaannya, janin menerima oksigen dari pembuluh darah ibu..

Segera setelah lahir dan inhalasi pertama, tekanan di lumen aorta meningkat, dan proses ini menyebabkan kejang otot polos dan kolapsnya saluran Botallovy. Selanjutnya, lumen pembuluh aksesori ditumbuhi jaringan ikat, yang mengarah pada penutupan lengkap PDA..

Jika PDA tidak terinfeksi, maka hemodinamik terganggu, anak tersebut mengembangkan hipertensi pulmonal. Tingkat keparahannya ditentukan oleh bentuk dan ukuran pirau antara aorta dan arteri pulmonalis, karena parameter inilah yang menentukan volume darah yang memasuki ventrikel kanan. Dalam beberapa kasus, dengan kelainan jantung bersamaan tertentu, PDA, sebaliknya, membantu menormalkan sirkulasi darah.

Dengan pirau aksesori yang panjang dan berbelit-belit, yang bercabang dari dinding aorta pada sudut yang tajam, tidak ada perubahan serius dalam sirkulasi darah. Penutupan PDA dapat terjadi seiring waktu.

Jika pesan aksesori pendek dan lebar, maka pelepasan darah beroksigen menjadi signifikan dan anak mengembangkan hipertensi pulmonal. Di masa depan, penutupan sendiri PDA menjadi tidak mungkin, diperlukan operasi untuk menghilangkannya..

Klasifikasi

Dalam perkembangannya, PDA melalui tiga tahapan:

  • Adaptasi primer - muncul hingga 2-3 tahun, disertai dengan munculnya tanda klinis pertama dari suatu defek dan terkadang mengarah ke kondisi kritis. Dalam kasus yang sulit, episode berbahaya ini dapat menyebabkan kematian anak;
  • kompensasi relatif - diamati pada usia yang lebih tua dan berlangsung hingga 20 tahun, anak menunjukkan gejala ketidakcukupan peredaran darah di pembuluh darah lingkaran kecil dan peningkatan beban pada ventrikel kanan;
  • sklerosis - ditandai dengan perubahan yang jelas pada pembuluh paru-paru, di dinding di mana jaringan ikat disimpan, yang memicu hipertensi paru.

Bergantung pada indeks perbedaan tekanan darah di lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah, para ahli membedakan 4 derajat keparahan cacat:

  • I (ringan) - paru tidak melebihi 40% sistemik;
  • II (sedang) - 40-75%;
  • III (diucapkan) - mencapai 75% atau lebih;
  • IV (parah) - ada pemerataan indikator atau peningkatan tekanan darah sistemik.

Dipandu oleh data tentang perubahan tekanan di arteri pulmonalis, para ahli menilai tingkat keparahan cacat bawaan. Berdasarkan analisis hasil, mereka memutuskan tanggal operasi korektif untuk menghilangkan PDA dan kelainan jantung lainnya yang perlu dihilangkan..

Gejala

PDA pada anak-anak dapat terjadi baik tanpa gejala yang jelas dan dengan tanda-tanda hipertensi paru dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dalam kasus yang sulit, debut cacat sudah terjadi pada hari-hari atau bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Di masa depan, sekitar 20% anak-anak, dengan manifestasi penyakit yang jelas, dapat mengalami fenomena yang mengancam nyawa akibat gagal jantung..

Gangguan peredaran darah pada PDA disertai dengan manifestasi berikut:

  • penurunan daya tahan terhadap aktivitas fisik;
  • sianosis berkala saat menangis, mengejan, menjerit, dll.;
  • sesak napas episodik;
  • takikardia;
  • muka pucat;
  • berkeringat;
  • penambahan berat badan yang lambat.

Dengan perkembangan patologi, yang lain bergabung dengan gejala di atas:

  • sianosis yang lebih lama atau persisten;
  • hipotrofi;
  • batuk;
  • aritmia jantung;
  • suara serak;
  • tertinggal dalam perkembangan intelektual;
  • kecenderungan seringnya proses inflamasi pada bronkus dan paru-paru.

Tanda perkembangan PDA biasanya terjadi selama aktivitas fisik yang intens atau setelah permulaan masa remaja dan kelahiran pertama. Mereka menunjukkan terjadinya kegagalan dalam pekerjaan jantung dan menunjukkan betapa berbahayanya kelainan bawaan ini..

Dalam kasus yang jarang terjadi, PDA menutup sendiri dan kondisinya menjadi stabil.

Pemeriksaan fisik pada anak dengan duktus arteriosus mengungkapkan:

  • punuk jantung;
  • denyut nadi yang terlihat secara visual di area dada;
  • suara kasar "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

PDA dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

  • endokarditis bakteri;
  • infark miokard;
  • pecahnya aneurisma yang muncul di dinding saluran.

Semua komplikasi di atas dapat menyebabkan kematian pada seorang anak. Rata-rata, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk PDA, pasien hidup tidak lebih dari 25 tahun.

Hanya setelah diagnosis kita dapat mengatakan apa bahaya PDA dalam kasus tertentu.

Diagnostik

Untuk deteksi tepat waktu dari patent ductus arteriosus pada anak-anak, penelitian berikut dilakukan:

  • EKG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG dengan Doppler.

Teknik pemeriksaan ini memungkinkan Anda mendeteksi cacat dan menilai sebagian tingkat keparahannya..

Untuk diagnosis yang lebih rinci dan identifikasi indikasi untuk metode koreksi bedah tertentu, penelitian berikut harus dilakukan:

  • MRI dan MSCT jantung;
  • aortografi;
  • menyelidiki ruang di bagian kanan jantung.

Mereka biasanya diresepkan untuk hipertensi pulmonal yang signifikan bila ada indikasi untuk operasi..

Data yang diperoleh memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat keparahan PDA, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain, misalnya, fistula arteriovenosa, insufisiensi katup aorta, aneurisma sinus Valsava, defek septum aorto-pulmonal atau batang arteri umum..

Pengobatan

Ketika PDA terdeteksi, sebagian besar pasien akan diresepkan operasi korektif jantung. Kemungkinan penyembuhan diri pada saluran membutuhkan terapi obat yang paralel, yang membantu menghilangkan komunikasi patologis antara pembuluh utama. Anak tersebut diberi resep obat antiinflamasi non steroid, terapi simtomatik untuk menghilangkan beban jantung berlebih (diuretik, glikosida jantung), tindak lanjut oleh ahli jantung pediatrik.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengelolaan PDA pada bayi prematur.!

Pada bayi prematur, pembedahan untuk mengangkat PDA bisa dilakukan setelah kondisinya sudah stabil

Dalam kasus yang parah atau dalam kasus ketidakefektifan dari tiga rangkaian pengobatan konservatif, pembedahan diindikasikan untuk pasien muda yang berusia lebih dari 3 minggu. Untuk bayi lain, intervensi bisa dilakukan setelah 1 tahun. Kebanyakan ahli percaya bahwa usia optimal untuk koreksi kardio adalah di bawah usia 3 tahun..

Untuk menutup PDA, termasuk pada bayi baru lahir, berbagai operasi jantung yang dilakukan dengan akses terbuka atau intravaskular dapat digunakan:

  • embolisasi endovaskular kateter dengan gulungan;
  • kliping saluran aksesori selama torakoskopi;
  • ligasi anastomosis patologis;
  • persimpangan PDA dengan penjahitan ujung aorta dan pulmonal.

Banyak orang tua mengajukan pertanyaan kepada spesialis: "Apa bahaya intervensi untuk mengoreksi PDA?" Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk menghilangkan cacat arteri terbuka dapat ditoleransi dengan baik dan disertai dengan risiko komplikasi yang rendah.

Adanya patent ductus arteriosus pada anak-anak dari berbagai usia selalu menjadi indikasi pengamatan dinamis oleh ahli jantung. Cacat bawaan ini lebih sering ditemukan pada bayi prematur. Sebagian besar pasien dengan diagnosis ini dijadwalkan menjalani operasi jantung untuk memperbaiki pesan abnormal. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang dan apa itu, informasi tentang struktur saluran Botallovy pada anak sebelum dan sesudah lahir, studi tentang prinsip-prinsip hemodinamika normal akan membantu.

Duktus arteriosus paten

Duktus arteri adalah pembuluh pendek dengan panjang 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Sangat penting bagi seorang anak sebelum lahir. Saat bayi berada di dalam rahim, paru-paru belum bekerja, dan sangat sedikit darah yang ditempatkan di dalamnya. Untuk menghindari kelebihan beban pada pembuluh paru dan jantung bagian kanan, darah berlebih dipindahkan dari arteri pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus..

Setelah lahir, paru-paru mengembang dan membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh memproduksi zat khusus - bradikinin, yang membuat dinding otot duktus arteriosus berkontraksi. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Secara bertahap, jaringan ikat tumbuh di saluran, dan berubah menjadi ligamen. Proses ini bisa memakan waktu hingga tiga bulan..

Tapi terkadang infeksi tidak terjadi dan hubungan tetap antara aorta dan arteri pulmonalis - patent ductus arteriosus (PDA). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi daripada di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya dialirkan ke arteri pulmonalis dan bergabung dengan volume yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kasus ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompanya. Jika ukuran duktus arteriosus tidak besar, maka tubuh terbiasa dengan beban tersebut. Tapi dalam kasus ini, jantung bekerja lebih keras dan cepat lelah. Oleh karena itu, diyakini bahwa tanpa pengobatan, penderita kelainan jantung seperti itu dapat hidup hingga 40 tahun..

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Patent ductus arteriosus (botall) pada anak-anak mengacu pada kelainan jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Pada kebanyakan kasus tidak menimbulkan masalah kesehatan yang serius pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih besar.

Satu anak dari setiap 2.000 bayi baru lahir mengalami cacat ini. Dan pada bayi prematur, diagnosis semacam itu dibuat untuk hampir setiap anak kedua. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan bergantung pada ukuran saluran..

Penyebab bawaan

  • bayi lahir prematur, sampai usia 37 minggu, semakin pendek jangka waktunya dan semakin rendah berat bayi, semakin tinggi risiko berkembangnya PDA;
  • anak selama kehamilan dan beberapa menit setelah lahir mengalami kelaparan oksigen (hipoksia);
  • selama kehamilan, ibunya menderita rubella dan anak mengembangkan rubella bawaan;
  • anak itu lahir dengan sindrom Down, sindrom Edwards, atau kelainan kromosom lainnya;
  • penggunaan alkohol, hormonal atau pil tidur oleh ibu atau zat beracun lainnya selama kehamilan;
  • keterbelakangan lapisan otot, yang harus memastikan kompresi dan penutupan duktus arteriosus;
  • zat aktif biologis tingkat tinggi - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda eksternal

Kesejahteraan

Dokter menyebut patent ductus arteriosus pada anak-anak sebagai cacat "putih". Artinya pada saat lahir, kulit bayi sudah pucat dan tidak ada warna kebiruan. Dengan cacat seperti itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ anak tidak kekurangan oksigen. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, bayi cukup bulan merasa normal..

Ukuran duktus arteriosus tempat gejala penyakit muncul pada bayi baru lahir:

  1. Bayi cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
  2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.
Jika duktus memiliki lebar yang lebih kecil, penyakit ini hanya bermanifestasi dengan murmur jantung.

Kesejahteraan anak

  • denyut nadi cepat lebih dari 150 denyut per menit;
  • sesak napas, napas cepat;
  • anak cepat lelah dan tidak bisa menyusu dengan normal;
  • gangguan pernapasan, anak membutuhkan ventilasi buatan;
  • sedikit tidur, sering bangun dan menangis;
  • keterlambatan perkembangan fisik;
  • penambahan berat badan yang buruk;
  • pneumonia dini yang sulit diobati;
  • anak-anak yang lebih tua menolak permainan aktif.

Gejala obyektif

Bayi prematur dan bayi dengan defek sedang hingga besar menunjukkan gejala PDA berikut ini:

  • jantung sangat membesar dan menempati hampir seluruh dada, hal ini terungkap dengan mengetuk;
  • kontraksi jantung yang kuat dan sering terdengar saat mendengarkan. Dengan demikian, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang mengalir ke organ-organ, karena sebagian kembali ke paru-paru;
  • pulsasi di pembuluh besar terlihat jelas, akibat dari peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
  • dengan bantuan stetoskop, murmur jantung terdengar, yang terjadi ketika darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis melalui duktus botalle;
  • kulit pucat karena spasme refleks pembuluh kecil;
  • seiring bertambahnya usia, ketinggian muncul di dada - "punuk dada".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - dalam banyak kasus tidak berubah. Tanda-tanda kemacetan di sisi kanan jantung muncul setelah pembuluh paru-paru berkontraksi sebagai respons terhadap limpahan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui mereka dan bilik-biliknya menjadi meregang.
  2. Foto rontgen dada menunjukkan perubahan yang terkait dengan meluapnya pembuluh paru dengan darah dan beban di atrium kanan dan ventrikel:
    • peningkatan di bagian kanan jantung;
    • menonjolnya arteri pulmonalis;
    • perluasan pembuluh besar paru-paru.
  3. Angiografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X di mana zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh untuk mempelajari arah aliran darah:
    • Darah yang "dilukis di atas" dari sisi kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonalis;
    • mengisi batang paru dengan darah dengan zat kontras.
  4. Fonokardiografi - rekaman grafis suara jantung.
    • mendeteksi kebisingan tertentu, yang biasa disebut "mesin".
  5. Ekokardiografi atau ultrasonografi jantung memungkinkan Anda untuk:
    • lihat adanya saluran arteri terbuka;
    • atur diameter lubang;
    • hitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (bila menggunakan sonografi Doppler).
  6. Kateterisasi jantung (intubasi atau koronogram) menunjukkan:
    • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
    • saturasi darah dengan oksigen di jantung kanan dan di arteri pulmonalis;
    • terkadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
  7. Computed tomography untuk PDA menentukan:
    • saluran terbuka;
    • ukuran dan fitur lokasinya.
Lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram. Mempelajari arus listrik yang muncul di jantung dan menyebabkannya berkontraksi. Pelepasan ini ditangkap oleh sensor sensitif perangkat, yang dipasang ke dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva, yang gigi-giginya mencerminkan penyebaran eksitasi di jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • kelebihan dan penebalan dinding ventrikel kiri;
  • kelebihan beban dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.
Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat sinar-X. Mereka melewati tubuh manusia hampir tanpa hambatan, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian radiasi. Akibatnya, gambar organ dalam muncul di film sensitif. Tanda PDA:

  • pembuluh besar paru-paru melebar. Ini karena stagnasi sejumlah besar darah di dalamnya;
  • peningkatan batas-batas hati;
  • peningkatan batang paru, di mana volume darah tambahan dari aorta dituangkan;
  • pada kasus yang parah, tanda-tanda edema paru terlihat.
Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Tidak seperti mendengarkan konvensional dengan stetoskop, hasil fonokardiografi dicatat di atas kertas sebagai garis lengkung. Tanda karakteristik cacat:

  • Bunyi "mekanis" terus menerus yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.

Ekokardiografi (USG jantung). Perangkat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang masuk ke dalam tubuh dan dipantulkan atau diserap oleh berbagai organ dengan frekuensi berbeda. Transduser mengubah "gema ultrasonik" menjadi gambar bergerak pada layar monitor. Ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

  • saluran arteri terbuka;
  • diameter lubang di dalamnya;
  • kondisi dan ketebalan otot jantung;
  • aliran darah yang dipompa dari aorta ke arteri pulmonalis (studi Doppler).
Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di paha atas. Kateter tipis dan fleksibel (probe) dimasukkan melaluinya, yang berlubang di dalamnya. Di bawah kendali sinar-X, itu dipindahkan ke jantung. Probe dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan berbagai ruang jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
  • peningkatan tekanan di jantung kanan dan batang paru;
  • jika bukaan di duktus cukup besar, probe dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
Kateter tidak hanya dapat mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga memblokir duktus arteriosus menggunakan alat khusus - okluder, yang dipasang di ujungnya..

Angiografi. Prosedur diagnostik di mana zat kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dengan aliran darah dan terlihat jelas pada x-ray. Jika dicurigai adanya saluran terbuka, darah di ventrikel kiri bernoda "kontras" dan masuk ke aorta. Jika duktus arteriosus terbuka, maka melalui itu darah berwarna memasuki arteri pulmonalis dan masuk ke pembuluh paru-paru. Dalam satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Spiral computed tomography dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari berbagai sisi, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang sedang diperiksa dengan semua detail terkecil:

  • saluran arteri terbuka;
  • panjangnya, lebar;
  • adanya penyempitan di berbagai bagiannya;
  • struktur dan kondisi kapal tempat probe direncanakan akan dimasukkan;
  • fitur pergerakan darah melalui saluran botalle.
Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah dapat membuat rencana tindakan.

Pengobatan

Perawatan obat

Obat untuk patent ductus arteriosus ditujukan untuk menghalangi produksi prostaglandin, yang mengganggu penutupan pembuluh darah ini. Diuretik dan obat antiinflamasi non steroid dapat membantu. Pada hari-hari pertama setelah lahir, kemungkinan pengobatan yang berhasil jauh lebih tinggi.

Penghambat Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Obat anti inflamasi nonsteroid ini bekerja dengan memblokir aksi zat yang mengganggu penutupan alami saluran. Akibatnya adalah kejang pada dinding otot polos duktus arteriosus, dan menutup.

Skema pemberian indometasin intravena telah dikembangkan:

  1. dua hari pertama: dosis awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dosis 100 mcg / kg setiap 12 jam.
  2. 2-7 hari: dosis awal 200 mcg / kg, lalu 2 dosis 200 mcg / kg dengan interval sehari.
  3. 7-9 hari: dosis awal 200 mcg / kgBB, lalu 2 dosis 250 mcg / kgBB dengan selang waktu sehari.
Diuretik, diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat ini mempercepat pembentukan dan pembuangan air seni, sehingga membantu mengurangi volume darah yang beredar di dalam tubuh. Ini meredakan pembengkakan dan memudahkan jantung. Dosis obat berdasarkan perbandingan 1-4 mg / kg per hari.

Glikosida jantung: Izolanide, Celanide

Mereka meningkatkan kerja jantung, membantunya berkontraksi lebih intens dan lebih kuat. Agen-agen ini mengurangi tekanan pada otot jantung dan memberinya kesempatan untuk beristirahat, memperpanjang periode relaksasi (diastole). Pada tahap pertama, 0,02-0,04 mg / kg per hari diambil untuk menjenuhkan tubuh. Dari hari keempat, dosisnya dikurangi 5-6 kali.

Biasanya dua rangkaian pengobatan obat dilakukan. Jika mereka tidak memberikan hasil dan saluran tidak menutup, maka dalam hal ini operasi ditentukan.

Perawatan bedah PDA

Pembedahan adalah metode paling andal untuk mengobati patent ductus arteriosus pada anak-anak dan orang dewasa.

Indikasi operasi

  1. Perawatan obat gagal menutup saluran.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ada tanda-tanda stagnasi darah dan peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru.
  4. Bronkitis dan pneumonia jangka panjang yang tidak merespons pengobatan dengan baik.
  5. Gangguan Jantung - Gagal Jantung.
Usia optimal untuk operasi adalah 2-5 tahun.

Kontraindikasi operasi

  1. Pembuangan darah dari arteri pulmonalis ke aorta, yang menandakan perubahan parah pada paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi.
  2. Penyakit hati dan ginjal yang parah.
Keuntungan operasi:
  1. Penyebab gangguan peredaran darah benar-benar dieliminasi,
  2. Segera setelah operasi, pernapasan menjadi lebih mudah dan fungsi paru-paru secara bertahap dipulihkan.
  3. Persentase kematian dan komplikasi yang sangat kecil setelah operasi 0,3-3%.
Kurangnya operasi
Pada sekitar 0,1% kasus, duktus aorta dapat dibuka kembali setelah beberapa tahun. Pengoperasian kembali membawa risiko tertentu karena pembentukan adhesi.

Jenis operasi

  1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi dengan trauma rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Dokter, melalui pembuluh besar, meletakkan alat khusus di saluran arteri - penyumbat, yang menghalangi aliran darah.
  2. Operasi terbuka. Dokter membuat sayatan yang relatif kecil di dada dan menutupi cacat tersebut. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah berhenti, dan jaringan ikat secara bertahap disimpan di saluran itu sendiri dan ditumbuhi terlalu banyak..
    • menjahit duktus arteriosus;
    • ligasi saluran dengan benang sutra tebal;
    • menjepit saluran dengan klip khusus.

Pengobatan patent ductus arteriosus
Perawatan yang paling efektif untuk patent ductus arteriosus adalah pembedahan, di mana dokter menghalangi aliran darah dari aorta ke arteri pulmonalis..

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Usia optimal untuk menghilangkan cacat berukuran sedang (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan duktus yang lebar (lebih dari 9 mm) atau dengan duktus yang lebih besar dari 1,5 mm pada bayi prematur, operasi dilakukan beberapa hari setelah lahir..

Jika paten duktus arteriosus muncul setelah pubertas, operasi dapat dilakukan pada semua usia.

Operasi terbuka untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat sayatan di antara tulang rusuk dan menutup saluran tersebut.

Indikasi operasi

  1. Ukuran duktus pada bayi cukup bulan lebih dari 9 mm, pada bayi prematur lebih dari 1,5 mm.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ketergantungan bayi baru lahir pada ventilator saat bayi tidak bisa bernapas sendiri.
  4. Pneumonia yang menetap dini, sulit diobati.
  5. Saluran tetap terbuka setelah dua rangkaian pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid (Indometasin).
  6. Tanda-tanda disfungsi paru-paru dan jantung akibat membuang volume darah tambahan ke dalam pembuluh paru.
Kontraindikasi
  1. Gagal jantung yang parah - jantung tidak dapat mengatasi pemompaan darah ke seluruh tubuh, organ dalam menderita kekurangan nutrisi dan oksigen. Gejala: gangguan pada kerja jantung, kulit membiru dan selaput lendir, edema paru, gangguan fungsi ginjal, pembesaran hati, pembengkakan pada ekstremitas, penumpukan cairan di perut.
  2. Hipertensi pulmonal tinggi - sklerosis pembuluh darah paru kecil dan alveoli, gelembung tempat darah diperkaya dengan oksigen. Tekanan di pembuluh paru-paru naik di atas 70 mm Hg. Seni dan ini mengarah pada fakta bahwa darah dibuang dari arteri pulmonalis ke aorta.
  3. Penyakit bersamaan yang parah yang dapat menyebabkan kematian selama dan setelah operasi.
Keuntungan operasi
  • dokter memiliki pengalaman yang luas dalam melaksanakan operasi tersebut, yang menjamin hasil yang baik;
  • ahli bedah dapat menghilangkan cacat dengan diameter berapa pun;
  • operasi dapat dilakukan untuk semua lebar pembuluh darah, yang terutama penting bila anak lahir prematur.
Kekurangan operasi
  • pada sekitar satu persen kasus, duktus arteriosus terbuka kembali;
  • operasi adalah trauma fisik dan rehabilitasi membutuhkan waktu 2-6 minggu;
  • selama dan setelah operasi, komplikasi yang terkait dengan perdarahan atau peradangan luka dapat terjadi.
Tahapan operasi terbuka
  1. Persiapan untuk operasi:
    • tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, untuk koagulasi;
    • tes darah untuk AIDS dan sifilis;
    • analisis darah umum;
    • analisis urin umum;
    • analisis kotoran untuk telur cacing;
    • rontgen dada;
    • USG jantung.
    Jika penyakit penyerta teridentifikasi, maka penyakit tersebut pertama kali dirawat untuk menghindari komplikasi setelah pembedahan.
  2. Konsultasi dengan dokter. Sebelum operasi, Anda pasti akan bertemu dengan ahli bedah dan ahli anestesi yang akan memberi tahu Anda tentang jalannya operasi dan menghilangkan ketakutan Anda. Anda akan ditanya apakah Anda alergi obat agar bisa memilih obat anestesi yang tepat.
  3. Pada malam sebelum operasi dianjurkan minum obat tidur agar dapat istirahat dengan baik..
  4. Sebelum operasi, dokter akan menyuntikkan obat bius secara intravena. Obat tidur nyenyak terjadi setelah beberapa menit.
  5. Dokter bedah jantung membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapatkan akses ke jantung dan aorta. Selama operasi ini, tidak perlu menghubungkan mesin jantung-paru, karena jantung memompa darah ke seluruh tubuh dengan sendirinya.
  6. Dokter menghilangkan cacat dengan cara yang paling dapat diterima:
    • ikatan dengan benang sutra tebal;
    • meremas saluran dengan klip khusus (klip);
    • memotong duktus arteriosus dan kemudian menjahit kedua ujungnya.
  7. Dokter menempelkan jahitan pada luka, meninggalkan selang karet untuk mengalirkan cairan. Kemudian mereka membalutnya.
Operasi untuk menutup duktus arteriosus dilakukan dengan cara yang sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, sebagian besar operasi dilakukan melalui pembuluh darah besar di paha atas.

  1. Jika diameter saluran kurang dari 3,5 mm, gunakan spiral Gianturco;
  2. Jika diameter saluran lebih besar maka gunakan occluder Amplatzer.

Rehabilitasi setelah operasi terbuka untuk PDA

Anda akan dipindahkan dari ruang operasi ke unit perawatan intensif; Anda mungkin perlu dihubungkan ke perangkat khusus yang akan memantau denyut nadi, tekanan darah, detak jantung, dan menopang tubuh Anda. Untuk pernapasan bebas masalah, selang pernapasan khusus dimasukkan ke dalam mulut Anda, karena itu Anda tidak akan dapat berbicara.

Sarana modern untuk anestesi menghilangkan masalah saat bangun. Untuk mencegah nyeri dada mengganggu Anda, pereda nyeri akan diresepkan untuk mencegah peradangan luka..

Hari pertama Anda harus mematuhi istirahat yang ketat. Ini berarti Anda tidak bisa bangun. Tetapi dalam sehari Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diizinkan untuk bergerak di sekitar bangsal.

Sampai jahitan sembuh, Anda harus berpakaian setiap hari. Sehari kemudian, drainase akan dikeluarkan dari luka dan disarankan untuk memakai korset khusus yang tidak memungkinkan jahitannya menyebar..

3-4 hari pertama suhu mungkin naik sedikit - begitulah reaksi tubuh terhadap operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik memberi tahu dokter Anda tentang hal itu..

Lakukan latihan pernapasan dengan sentakan keluar setiap jam dan lakukan terapi fisik: regangkan tangan. Berbaring di tempat tidur, tekuk lutut, jaga kaki tetap di tempat tidur. Gerakkan lengan Anda di sendi bahu tanpa mengangkat dari tempat tidur.

Anda harus tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari. Jika dokter yakin bahwa kondisi Anda terus membaik, Anda akan diperbolehkan pulang. Pada awalnya, pilihan Anda akan terbatas, jadi Anda perlu memiliki seseorang di dekat Anda yang akan membantu Anda dengan pekerjaan rumah.

Sebelum Anda pergi, Anda akan diberi tahu cara membersihkan jahitan Anda. Mereka perlu dilumasi dengan larutan hijau cemerlang atau calendula sekali sehari. Ke depan, dokter akan merekomendasikan Anda salep untuk mencegah jaringan parut: Kontraktubex.
Anda bisa mandi setelah lukanya sembuh. Cukup mencuci jahitan dengan air sabun hangat, lalu keringkan dengan lembut dengan handuk lembut..

Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Mulailah dengan berjalan kaki jarak pendek - 100-200 meter. Tingkatkan beban sedikit setiap hari. Anda hampir akan pulih sepenuhnya dalam 2-3 minggu..

Nutrisi setelah operasi

Dua hari pertama makanan harus berupa cairan: kaldu, jeli, jus dengan bubur, yogurt, sup tumbuk.
Di hari ketiga, Anda bisa mengonsumsi makanan padat. Untuk saat ini, Anda harus menahan diri dari asap berlemak dan digoreng. Perbanyak pola makan Anda selama seminggu dan lanjutkan ke makanan biasa.

Penting untuk menghindari sembelit selama dua minggu pertama. Karena itu, makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun, produk susu fermentasi, buah-buahan kering.

Untuk pulih lebih cepat setelah operasi, Anda membutuhkan banyak protein (daging dan unggas, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang berlimpah dalam buah-buahan segar. Jika tidak memungkinkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh dengan makanan, maka dokter akan menyarankan Anda untuk mengonsumsi vitamin kompleks..

Untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah, beberapa pantangan harus diperhatikan. Hindari margarin dan lemak hewani, kue kering, muffin, dan usahakan untuk tidak makan berlebihan.

Jika operasi dilakukan pada anak-anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

  • jangan angkat anak di bawah ketiak dan jangan tarik lengan;
  • dua minggu pertama, hindari aktivitas fisik, cobalah untuk mengurangi tangisan anak;
  • jika anak kecil, maka sering-seringlah menggendongnya;
  • jika bayi menghabiskan banyak waktu di ranjang bayi, maka balikkan dia dari sisi ke sisi satu kali dalam satu jam;
  • Ajari anak Anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
  • lakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir terlipat menjadi tabung, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
  • selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan cedera dada;
  • Setelah keluar, lakukan pijatan membelai pada area tubuh yang sehat untuk memperlancar peredaran darah.
Pijat lengkap bisa dilakukan 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan setelah operasi untuk patent ductus arteriosus jauh lebih mudah dan lebih cepat daripada operasi jantung lainnya. Dalam enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dari anak-anak lain, dan Anda akan selamanya melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit.

Apa golongan darah itu dan bagaimana tekadnya

Profil lipid, garis dasar (Lipidogram)