Apa itu cangkok bypass pembuluh jantung (coronary artery bypass grafting), berapa lama mereka hidup setelah operasi?

Dari artikel tersebut Anda akan mempelajari fitur-fitur operasi untuk pencangkokan bypass pembuluh jantung, indikasi dan kontraindikasi, kemungkinan komplikasi, rehabilitasi, prognosis kehidupan.

Apa itu operasi bypass jantung?

Pencangkokan bypass pembuluh koroner jantung adalah operasi jantung terbuka, ketika jalur bypass dibentuk untuk aliran darah jantung, melewati arteri yang terkena..

CABG dilakukan dengan menggunakan fragmen pembuluh darah pasien lainnya, yang paling sering diambil dari ekstremitas bawah. Intervensi bedah hanya dilakukan di klinik khusus oleh ahli bedah jantung berkualifikasi tinggi, yang bekerja sama dengan ahli transfusiologi untuk menyediakan sirkulasi buatan. Perlu dicatat bahwa prinsip operasi kompleks ini dikembangkan oleh dokter Soviet Vladimir Demikhov pada tahun enam puluhan abad terakhir..

Varietas

Bergantung pada pembuluh yang digunakan untuk bypass, ada dua jenis operasi bypass jantung:

  • aortocoronary - CABG;
  • mammae-koroner - MCS.

CABG, pada gilirannya, dibagi menjadi:

  • autovenous, saat menggunakan vena safena besar pada kaki;
  • autoarterial - saat menggunakan arteri radial (jika pasien menderita varises).

Arteri toraks internal digunakan untuk MCB.

Selain itu, terdapat pembagian shunting menjadi:

  • standar - menggunakan perangkat suplai darah buatan (jantung berhenti);
  • tanpa menggunakan suplai darah buatan ke jantung (jantung tidak berhenti), yang membutuhkan kualifikasi tertinggi dari ahli bedah;
  • hybrid, ketika berbagai jenis prosedur tambahan digabungkan.

Indikasi untuk operasi

Pencangkokan bypass pada pembuluh jantung yang terkena dilakukan dengan stenosis arteri yang menyebabkan iskemia. Penyebab tersering adalah aterosklerosis, ketika lumen arteri tersumbat oleh plak aterosklerotik, atau trombosis. Patologi inilah yang menjadi indikasi utama untuk intervensi bedah. Pemeriksaan tambahan dilakukan ketika:

  • nyeri retrosternal menjalar ke lengan kiri, bahu, rahang bawah, leher;
  • hipertensi;
  • takikardia; mual konstan, mulas.

Kontraindikasi

CABG tidak dilakukan dalam kasus berikut:

  • dengan gagal ginjal;
  • diabetes mellitus tanpa kompensasi;
  • lesi paru non-spesifik kronis;
  • neoplasma ganas;
  • hipertensi pasca stroke.

Ada juga kontraindikasi relatif untuk operasi bypass:

  • gagal jantung;
  • kegemukan;
  • bekas luka di jantung yang meminimalkan curah jantung di bawah 30%;
  • Menckenberg arteriosclerosis - kerusakan pada semua arteri koroner;
  • usia lanjut.

AMI dianggap sebagai kontraindikasi atas kebijaksanaan dokter.

Mempersiapkan intervensi

Dasar dari persiapan untuk operasi CABG adalah angiografi koroner, suatu prosedur yang secara menyeluruh memeriksa kelegaan dari endotel koroner. Untuk pelaksanaan dan pemeriksaan rinci selanjutnya, pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit. Untuk angiografi koroner, kateter khusus dimasukkan ke dalam arteri koroner kiri dan kanan, di mana kontras radiopak diterapkan. Sinar-X kemudian memindai endotel. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan derajat vasokonstriksi secara akurat, sementara pasien menerima radiasi dosis tinggi. Selain itu, manipulasi tidak dapat dilakukan jika terdapat alergi terhadap yodium (radiocontrast)..

Oleh karena itu, selain angiografi koroner, juga digunakan CT angiografi koroner. Ini lebih akurat, lebih mahal, tetapi tidak termasuk paparan radiasi. Benar, kontras masih diperlukan, dan seseorang dengan berat lebih dari 120 kg tidak dapat dipindahkan ke dalam peralatan..

Jika pemeriksaan menunjukkan lebih dari 75% penyempitan arteri, CABG diresepkan untuk meminimalkan risiko AMI atau kekambuhannya. Selain angiografi koroner, diperlukan hal-hal berikut ini: OAC, OAM, biokimia umum, koagulogram, profil lipid, EKG, ekokardiografi, ultrasonografi organ perut.

Jika pasien mengonsumsi antikoagulan, asupannya disetujui oleh dokter: biasanya istirahat selama dua minggu sebelum operasi. Kelompok agen farmakologi lain juga memerlukan konsultasi dengan dokter..

Sehari sebelum pencangkokan bypass arteri koroner, pasien diperiksa oleh ahli anestesi, anestesi yang berhubungan dengan tinggi badan, berat badan, usia pasien yang dioperasi, dan intoleransi obat individu. Pada malam intervensi, pasien dibius (minum obat penenang). Yg dibutuhkan:

  • jangan makan setelah pukul 18:00;
  • jangan minum setelah tengah malam;
  • obat yang diresepkan diminum segera setelah makan malam;
  • di malam hari - mandi.

Kemajuan operasi

Untuk melakukan operasi bypass jantung, dokter perlu membedah tulang dada, yang kemudian tumbuh bersama untuk waktu yang lama, yang menentukan lamanya masa rehabilitasi. Bergantung pada jenis CABG, mesin jantung-paru digunakan atau tidak. Jantung tidak berhenti kecuali diperlukan manipulasi tambahan: pengangkatan aneurisma, penggantian katup. Operasi bypass jantung berdenyut memiliki keuntungan sebagai berikut: tidak ada komplikasi dari sistem kekebalan, darah; lebih sedikit waktu intervensi; rehabilitasi lebih cepat.

Inti dari operasi ini adalah membuat solusi. Untuk ini: ahli bedah membuka akses ke jantung, mengambil pembuluh untuk pintas, jika jantung berhenti, melakukan kardioplegia dan menyalakan alat aliran darah buatan. Jika jantung bekerja, perangkat khusus diterapkan ke area intervensi. Pencangkokan bypass sendiri merupakan penjahitan pembuluh darah: satu ujung pirau dihubungkan ke aorta, ujung lainnya ke koroner, yang terletak di bawah stenosis. Setelah itu, jantung dinyalakan kembali, peralatan dimatikan. Tulang dada diikat dengan kawat gigi logam, kulit di dada - dengan jahitan biasa. Operasi bypass membutuhkan waktu sekitar empat jam.

Komplikasi

Seringkali, setelah operasi, pasien merasakan nyeri, demam, ketidaknyamanan di belakang tulang dada. Ini bukan alasan panik, Anda perlu memberi tahu dokter yang akan meresepkan obat penghenti. Komplikasi yang paling sering terjadi setelah pencangkokan bypass pembuluh jantung: kemacetan paru, anemia, perikarditis dan proses inflamasi lainnya, flebitis vena yang berdekatan dengan pintasan, gangguan kekebalan (jika terjadi serangan jantung), aritmia.

Untuk mencegah kemacetan di paru-paru, dianjurkan untuk mengembang balon hingga 20 kali / hari. Anemia dikontrol dengan diet khusus, jika perlu, dengan transfusi darah. Pengobatan komplikasi lain bersifat individual untuk setiap pasien.

Rehabilitasi

Masa pemulihannya lama. Dua minggu setelah operasi bypass, Anda tidak bisa membasuhnya, karena lukanya luas, ada risiko infeksi sekunder. Setiap hari - pembalut, perawatan antiseptik. Selama enam bulan Anda perlu memakai perban dada agar jahitan tulang dada tidak terlepas.

Rehabilitasi rata-rata sekitar tiga bulan. Selama periode ini, aliran darah dan darah akan kembali normal, tulang dada akan sembuh. Tes penilaian untuk kemungkinan pemenuhan hidup - tes stres (misalnya, ergometri sepeda).

Hasil, perkiraan

CABG tidak menghilangkan penyebab iskemia, ini memberi waktu untuk hidup normal tanpa rasa sakit, sesak napas, aritmia. Namun, tanpa perubahan gaya hidup yang radikal, periode perbaikan kualitas tidak akan berlangsung lama. Ini berhubungan langsung dengan kepatuhan terhadap anjuran dokter, menghentikan kebiasaan buruk, dan nutrisi yang tepat. Pintasan dari vena kaki, rata-rata, berlangsung sekitar 10 tahun, dari lengan bawah - lima. Jika terjadi pelanggaran aturan gaya hidup sehat - hanya setahun.

Mana yang lebih baik: stent atau shunt?

Jika kita membandingkan dua metode untuk mengoreksi iskemia miokard dan hipoksia melalui pembuluh yang memberi makan otot, maka keuntungan dan kerugian dari pemasangan stent dan pirau pembuluh jantung menjadi jelas:

Kriteria evaluasiStentingOperasi bypass
Ruang lingkup intervensiMinimal, intravaskularIntervensi yang menantang secara teknis
Durasi operasiDari satu jam sampai tiga jamTiga sampai sembilan atau lebih
Gagal jantungTidak butuhLebih dari setengah operasi dilakukan dengan jantung yang berhenti
IrisanPengecualianTulang dada dibedah
AnestesiLokal, lebih jarang - dengan mempertimbangkan ambang individu dari sensitivitas nyeriAnestesi dalam
RehabilitasiBeberapa hariSampai enam bulan
Kasus akutBantuan AMI dipraktikkanTidak diperbolehkan karena beratnya intervensi
KapilerKoreksi kapal dengan diameter 3mm atau lebih dimungkinkanTidak bisa menyesuaikan cabang kecil
Pemulihan aliran darahSelama beberapa tahunHingga 10 tahun dan lebih

Rekomendasi gaya hidup setelah operasi

Pencangkokan bypass arteri koroner adalah cara yang dapat diandalkan untuk mencegah serangan jantung, serangan angina, karena menghilangkan iskemia selama beberapa dekade. Namun, pintasan dapat menyempit, pada setiap pasien kelima hal ini terjadi setelah satu tahun, dan setelah 10 tahun - dalam 100%. Untuk meminimalkan kemungkinan ini, Anda harus mematuhi tujuh aturan:

  • penolakan total terhadap alkohol dan rokok;
  • profil nutrisi antiaterogenik (termasuk diet DASH);
  • gerakan: terapi senam, jalan kaki, olah raga (renang);
  • meminimalkan stres;
  • diet minum yang seimbang (30 ml air per 1 kg berat badan);
  • delapan jam tidur;
  • pemeriksaan kesehatan tahunan.

Biaya

Sejak tahun 2018, coronary artery bypass grafting telah masuk dalam sistem jaminan negara, yaitu dilakukan berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib. Prasyaratnya adalah rujukan utama dari dokter setempat. Intervensi bedah dilakukan di semua organisasi medis negara bagian pada tingkat yang sesuai. Jika tidak memungkinkan untuk melaksanakan CABG di tingkat regional, gunakan rujukan ke pusat medis federal.

Jika pasien ingin menjalani pencangkokan bypass arteri koroner di klinik swasta tertentu atau di luar negeri, ia tidak berhak atas kompensasi untuk pengobatan tersebut. Biaya rata-rata operasi di Moskow adalah 120.000 rubel, St.Petersburg - 85.000 rubel, Kazan - 32.500 rubel.

Kami tegaskan sekali lagi bahwa operasi bypass dilakukan pada jantung terbuka, yang membutuhkan peralatan khusus, kualifikasi tinggi dari dokter dan rumah sakit khusus..

Operasi bypass jantung

Informasi Umum

Pencangkokan bypass arteri koroner adalah intervensi bedah di mana jalur bypass suplai darah ke bagian tertentu dari miokardium dibuat. Operasi bypass memungkinkan Anda memulihkan nutrisi miokard sepenuhnya dengan penyempitan arteri koroner. Sebagai pirau, vena sendiri di kaki atau arteri radial digunakan. Intervensi bedah dapat mengurangi keparahan penyakit jantung koroner dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Apa itu operasi bypass jantung setelah serangan jantung?

Penyebaran infark miokard dapat dihentikan selama perkembangannya dengan melakukan operasi bypass jantung dalam waktu 6-15 jam setelah kejadian kardiovaskular. Secara teknis, intervensi dilakukan sebagai standar, dengan mempertimbangkan beberapa ciri:

  • eksekusi sedini mungkin;
  • koneksi aortokoroner direkomendasikan;
  • akses melalui sternum pada jantung yang tidak berfungsi dan bypass kardiopulmoner.

Klasifikasi

Ahli bedah menggunakan berbagai senyawa tergantung pada lokasi pembuluh yang terkena dan jumlahnya:

  • pencangkokan bypass arteri koroner - koneksi ke aorta;
  • pencangkokan bypass arteri koroner mammae - hubungan dengan arteri toraks.

Perbedaan antara shunt adalah mereka menerima makanan dari pembuluh yang berbeda: dari arteri mammae internal dan aorta..

Cangkok bypass arteri koroner

Pembuluh darah diisolasi dari lengan atau tungkai dan terhubung ke aorta. Ujung kedua dijahit di bawah arteri koroner yang menyempit. Hal ini memungkinkan pemberian nutrisi ke area yang terkena miokardium langsung dari aorta, yang memiliki efek positif pada proses metabolisme di miokardium dan memastikan fungsi normalnya. Toleransi pasien terhadap aktivitas fisik meningkat, keparahan sindrom nyeri menurun.

Pirau koroner mammae

Sebuah pirau mammae-koroner menghubungkan arteri mammae (toraks) dan pembuluh koroner jantung yang rusak akibat aterosklerosis. Anatomi lokasi pembuluh memungkinkan Anda menghubungkan arteri internal kiri dada dengan arteri koroner kiri, dan arteri kanan dengan arteri koroner kanan atau dengan arteri interventrikular..

Bypass Bimammary

Ini dilakukan dengan penyakit arteri koroner yang meluas. Intervensi bedah dianjurkan jika CABG yang dilakukan sebelumnya tidak efektif, dengan trombosis vena (ketidakmampuan untuk menggunakannya), penyempitan dan penyumbatan pirau, penyempitan arteri radial. Keuntungan dari metode ini:

  • kekuatan dinding;
  • resistensi terhadap pembentukan plak kolesterol dan pembekuan darah;
  • lumen lebar arteri toraks.

Pencangkokan bypass arteri koroner invasif minimal

Arteri koroner diakses dengan sayatan kecil di ruang interkostal di sebelah kiri sternum. Peti tidak dibuka dalam kasus ini. Penyembuhan jauh lebih cepat dan operasi dianggap tidak terlalu traumatis. Intervensi bedah dilakukan tanpa menghubungkan ke mesin jantung-paru, pada jantung yang berdetak. Operasi invasif minimal dilakukan jika 1 atau 2 cabang koroner rusak di dinding anterior ventrikel kiri. Kelemahan yang signifikan dari metode ini adalah ketidakmungkinan untuk memastikan pemulihan total aliran darah koroner..

Pemasangan koroner pembuluh jantung

Ini dianggap sebagai operasi intravaskular yang lembut dan minimal invasif pada pembuluh jantung, yang terdiri dari pelebaran arteri yang menyempit dengan memperluas stent yang dimasukkan. Stenting biasanya dilakukan segera setelah angiografi koroner, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi derajat lesi arteri koroner dan memilih stent yang diperlukan dalam hal diameter dan panjangnya..

Alasan

CABG meningkatkan aliran darah koroner, yang mengurangi keparahan nyeri dan mengurangi jumlah serangan angina. Setelah operasi, pasien mentolerir aktivitas fisik dengan lebih baik, meningkatkan efisiensi, dan memperbaiki keadaan psikologis mereka. Pembedahan untuk merekonstruksi jaringan vaskular jantung mengurangi risiko infark miokard.

Indikasi untuk penempatan shunt:

  • penyempitan kritis arteri koroner;
  • angina pektoris saat aktivitas 3 dan 4 derajat (serangan mengganggu selama aktivitas fisik normal dan saat istirahat);
  • aneurisma jantung dengan latar belakang sklerosis koroner;
  • ketidakmampuan untuk melakukan stenting;
  • penyempitan arteri koroner yang dikombinasikan dengan aneurisma pasca infark dan cacat struktural jantung.

Gejala

Setelah operasi, pasien dirawat di unit perawatan intensif, di mana kateterisasi saluran kemih dan ventilasi paru buatan dilakukan. Pereda nyeri dan antibiotik diberikan sebagai standar. Kerja jantung dinilai di monitor dalam bentuk elektrokardiografi. Setelah stabilisasi kondisi pasien, pasien dipindahkan ke nutrisi dan pernapasan independen. Rentang gerak meningkat secara bertahap, secara bertahap.

Pada awalnya, pasien khawatir tentang nyeri dada, yang terkait dengan spesifikasi operasi, karena itu open source. Saat tulang dada tumbuh bersama, rasa sakit mereda. Juga, ketidaknyamanan diamati di area tempat vena diambil. Semua gejala bersifat sementara dan secara bertahap pasien kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Analisis dan diagnostik

Informasi lengkap tentang keadaan sistem vaskular jantung diperoleh setelah angiografi koroner dan tomografi komputasi multislice. Kedua metode penelitian memungkinkan kami untuk menilai tingkat kerusakan pada pembuluh koroner dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut..

MRI jantung dan pembuluh koroner

Pencitraan resonansi magnetik dianggap sebagai tes diagnostik non-invasif, yang didasarkan pada metode resonansi magnetik nuklir. MSCT memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang jantung dan menilai keadaan pembuluh koroner. Kontraindikasi absolut:

  • adanya klem, braket dan implan logam;
  • adanya pompa insulin, alat pacu jantung, implan feromagnetik dan sistem elektronik lainnya.

Harga studi berkisar antara 15 hingga 35 ribu rubel. Dibandingkan dengan pencitraan resonansi magnetik, CT jantung lebih informatif dalam hal menilai keadaan sistem vaskular jantung..

Metode pemeriksaan tambahan:

  • koagulogram;
  • tes darah biokimia dan umum;
  • Ultrasonografi organ perut;
  • spektrum lipid;
  • rontgen dada;
  • UZDS ekstremitas bawah;
  • EKG;
  • Ekokardiografi;
  • Analisis urin.

Pengobatan

Terapi obat ditujukan untuk:

  • menjaga tekanan darah dan detak jantung normal;
  • pencegahan pembentukan trombus;
  • menurunkan kadar kolesterol, menyelaraskan spektrum lipid;
  • perbaikan trofisme dan nutrisi otot jantung.

Obat

Obat utama yang diresepkan setelah stenting dan bypass grafting:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • Tromboas;
  • Atorvastatin;
  • Preduct.

Pencegahan dan rehabilitasi setelah operasi jantung

Intervensi bedah tidak menghilangkan penyebab sebenarnya dari penyakit ini - perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah, tetapi hanya memungkinkan Anda untuk menghilangkan konsekuensinya. Untuk pencegahan, perubahan pola makan dan gaya hidup dianjurkan. Masa rehabilitasi agak berbeda setelah pencangkokan bypass dan setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner..

Pencangkokan bypass arteri koroner, rekomendasi utama untuk pencegahan komplikasi setelah operasi dan untuk pemulihan awal pada periode pasca operasi:

  • penghentian total merokok dan konsumsi produk yang mengandung alkohol;
  • diet makanan dengan kandungan lemak hewani yang dikurangi;
  • mempertahankan angka tekanan darah normal;
  • peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik;
  • mengenakan kaus kaki kompresi khusus (celana ketat, stoking);
  • kontrol atas detak jantung;
  • terapi obat pencegahan;
  • jalan-jalan harian di udara segar;
  • pemantauan rutin oleh dokter yang merawat.

Rekomendasi utama yang harus diikuti segera setelah operasi CABG:

  • berjalan setiap hari setidaknya selama 20 menit dengan peningkatan durasi bertahap hingga 1 jam;
  • luangkan waktu untuk latihan pernapasan, meditasi, dan relaksasi total tubuh;
  • penurunan berat badan berlebih secara bertahap karena koreksi nutrisi dan aktivitas fisik sedang;
  • ganti produk daging (domba, babi, bebek) dengan ikan;
  • tidak termasuk jeroan, daging krim dan gorengan;
  • kurangi asupan garam;
  • mengganti makanan yang dipanggang dan manisan dengan madu dan buah-buahan kering;
  • melawan kelebihan berat badan.

Setelah operasi bypass jantung di rumah, lakukan senam sendiri, hindari kelebihan beban dan angkat beban yang berlebihan. Latihan ringan setelah CABG memungkinkan Anda untuk menjaga otot punggung dalam kondisi yang baik.

Setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, pembatasannya sedikit berkurang, karena fakta bahwa dada tidak dibuka, yang memungkinkan pasien dari hari-hari pertama secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik dan melatih otot jantung, tidak membiarkannya rileks dan menjadi malas. Operasi bypass menyiratkan periode rehabilitasi yang lebih lama.

Diet setelah operasi bypass

Faktor utama yang secara negatif mempengaruhi keadaan dinding pembuluh darah dan suplai darah ke miokardium adalah kelebihan kolesterol dalam darah. Itulah mengapa sangat penting untuk menghentikan lemak hewani dan mendiversifikasi pola makan dengan makanan yang menghilangkan kolesterol dari tubuh dan mencegah penumpukannya di dinding pembuluh darah..

Makanan harus mengandung cukup banyak sayuran, bumbu, hidangan ikan, ayam tanpa lemak. Lebih baik memilih produk susu dengan kandungan lemak yang dikurangi. Penggunaan minyak nabati dianjurkan sebagai sumber lemak - 2 sendok makan per hari.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi dapat berkembang jika pasien memiliki patologi bersamaan:

  • diabetes;
  • patologi sistem ginjal;
  • penyakit pada sistem paru.

Paling sering, setelah operasi, perdarahan terjadi di daerah anastomosis dan gangguan ritme dicatat. Kemungkinan komplikasi:

  • gangguan peredaran darah akut di otak dan miokardium;
  • trombosis tempat tidur vena;
  • kegagalan sistem ginjal;
  • komplikasi lokal berupa infeksi luka dan pembentukan bekas luka keloid pasca operasi;
  • menutup atau mempersempit shunt.

Prediksi berapa lama mereka hidup setelah operasi

Jika aliran darah melalui arteri koroner pulih sepenuhnya setelah pencangkokan bypass arteri koroner dan pasien menjalani semua terapi yang ditentukan, maka prognosisnya dianggap baik..

Pemulihan suplai darah yang cukup ke miokardium membantu meringankan pasien dari nyeri yang terkait dengan iskemia miokard, mengurangi jumlah serangan angina, meningkatkan toleransi olahraga.

Hasil intervensi bedah jangka panjang:

  • pemulihan kapasitas kerja;
  • mengurangi risiko berkembangnya infark miokard;
  • mengurangi risiko kematian mendadak akibat sindrom koroner akut;
  • meningkatkan toleransi latihan;
  • peningkatan harapan hidup;
  • obat diambil hanya untuk tujuan profilaksis.

Berapa lama operasi bypass jantung hidup setelahnya?

Rata-rata, durasi fungsi shunt adalah 10 tahun. Untuk menilai kelangsungan hidup pirau, angiografi koroner dilakukan, berdasarkan hasil keputusan yang dibuat tentang perlunya perawatan bedah berulang. Kursus rehabilitasi lengkap setelah operasi jantung memungkinkan Anda memaksimalkan masa pakai shunt yang dipasang.

Ulasan pasien yang telah menjalani operasi bypass sebagian besar positif. Setelah operasi, jantung diperbaiki, selama periode ini pasien melihat kemunduran dalam kesejahteraan mereka, dan tampaknya operasi tersebut tidak berhasil. Namun, setelah beberapa saat, setelah restrukturisasi lengkap suplai darah ke miokardium, kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, toleransi olahraga meningkat, dan nyeri dada menghilang. Dalam jangka panjang, sebagian besar ulasan positif..

Stenting jantung adalah varian hemat dari intervensi bedah untuk memulihkan suplai darah yang cukup ke miokardium. Inti dari operasi ini adalah memasukkan stent khusus ke dalam pembuluh koroner, yang, setelah dibuka, membuka sepenuhnya lumen arteri yang terkena dan memulihkan aliran darah. Masa rehabilitasi setelah operasi stenting jauh lebih singkat daripada setelah cangkok bypass, karena intervensi tidak dilakukan pada jantung terbuka, tetapi stent dimasukkan melalui selangkangan atau melalui lengan.

Pendidikan: Lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Bashkir dengan gelar di bidang Kedokteran Umum. Pada 2011 ia menerima diploma dan sertifikat dalam "Terapi" khusus. Pada tahun 2012 ia menerima 2 sertifikat dan diploma dalam bidang khusus "Diagnostik Fungsional" dan "Kardiologi". Pada 2013, ia mengambil kursus tentang "Masalah topikal otorhinolaringologi dalam terapi." Pada tahun 2014, ia mengambil kursus penyegaran di bidang khusus "Ekokardiografi klinis" dan kursus dalam bidang khusus "Rehabilitasi Medis". Pada tahun 2017, ia menyelesaikan kursus pelatihan lanjutan di bidang khusus "USG Vaskular".

Pengalaman kerja: Dari 2011 hingga 2014 ia bekerja sebagai terapis dan ahli jantung di Poliklinik MBUZ No. 33 di Ufa. Sejak tahun 2014 bekerja sebagai ahli jantung dan dokter diagnostik fungsional di Poliklinik MBUZ No. 33 Ufa. Sejak tahun 2016, bekerja sebagai ahli jantung di Poliklinik No. 50 Ufa. Anggota Perhimpunan Kardiologi Rusia.

Pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi jantung yang paling umum

Pencangkokan bypass bedah pembuluh jantung menyediakan aliran darah ke miokardium, dengan membuat anastomosis. Pasokan darah buatan dari bahan donor pasien.

Metode ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan suplai oksigen ke jantung, yang terganggu karena penurunan lumen pembuluh koroner..

Indikasi operasi

Pencangkokan bypass arteri koroner pada pembuluh jantung dilakukan dengan perubahan patologis berikut:

  • penyumbatan arteri koroner di bagian kiri;
  • obstruksi arteri koroner mendekati 70% atau melebihi nilai ini;
  • stenosis lebih dari dua arteri koroner, disertai serangan akut angina pektoris.
  • angina pektoris kelas fungsional ketiga dan keempat, kebal terhadap pengobatan konservatif;
  • sindrom koroner akut dengan ancaman infark miokard;
  • infark miokard akut selambat-lambatnya 6 jam setelah perkembangan sindrom nyeri keras;
  • iskemia yang tidak diperparah oleh sindrom nyeri, terjadi akibat pemantauan tekanan darah dan EKG harian oleh Holter;
  • toleransi beban yang dikurangi, ditetapkan sebagai hasil pengujian pada uji treadmill dan ergometri sepeda;
  • penyakit jantung dengan komplikasi iskemia miokard.

Alasan penunjukan CABG adalah situasi di mana akses perkutan tidak memungkinkan, dan angioplasti serta pemasangan stent tidak memberikan hasil..

Operasi jantung diresepkan oleh dokter hanya setelah kondisi kompleks pasien. Di mana itu ditetapkan: tingkat kerusakan organ, penyakit kronis, kemungkinan risiko, dll..

Kondisi pasien diperhitungkan pada saat menentukan kebutuhan akan intervensi bedah.

Kontraindikasi operasi

Kondisi berikut dapat menjadi kendala untuk operasi bypass:

Dari sisi hati

Kontraindikasi umum

  • kerusakan pada sebagian besar arteri koroner;
  • penurunan fungsi ventrikel kiri di bawah 30% sebagai akibat dari perubahan sikatrikial;
  • gagal jantung parah
  • kondisi tubuh yang tidak memuaskan karena penyakit yang menyertai;
  • penyakit paru-paru kronis;
  • adanya tumor ganas.

Bagaimana cara pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan??

Bypass okulasi pembuluh jantung apa itu?

Inti dari metode ini adalah, berkat shunt, jalur pintas dibuat yang menyediakan aliran darah bebas dari aorta ke arteri, melewati bagian yang tersumbat..

Untuk tujuan ini, bahan donor dari pasien sendiri digunakan: arteri toraks, arteri radial atau vena femoralis saphena besar.

Pilihan terbaik adalah arteri toraks, karena paling tidak rentan terhadap aterosklerosis.

Pencangkokan bypass arteri koroner pada pembuluh jantung bisa tunggal atau multipel, berdasarkan jumlah pembuluh koroner yang terhambat.

PERHATIAN! Ada cara alternatif untuk memperbaiki kondisi pembuluh yang tersumbat. Ini termasuk terapi medis, angioplasti koroner, dan pemasangan stent.

Mempersiapkan operasi bypass

Persiapan operasi tergantung pada urgensi pengangkatannya, apakah itu direncanakan atau darurat). Setelah infark miokard, dilakukan angiografi koroner darurat, jika perlu, diperluas ke pemasangan stent atau pencangkokan bypass koroner..

Dalam hal ini, mereka dibatasi pada tes minimum yang diperlukan: penentuan golongan darah, faktor koagulasi dan EKG dalam dinamika.

Jika operasi disiapkan secara terencana, maka pasien dikirim untuk pemeriksaan komprehensif:

  • EKG;
  • Ultrasonografi jantung;
  • analisis umum darah dan urin;
  • rontgen dada;
  • angiografi koroner;
  • penanda hepatitis dan HIV;
  • Reaksi Wasserman;
  • koagulogram.

Kebanyakan tes dilakukan secara rawat jalan. Pasien dirujuk ke rumah sakit satu minggu sebelum operasi.

Sejak saat itu, persiapan operasi diawasi oleh dokter, yang juga mengajari pasien teknik pernapasan khusus, yang akan berguna setelah operasi..

Pencangkokan bypass arteri koroner

Makanan terakhir diperbolehkan sehari sebelum operasi. Minum cairan lebih lambat dari sehari sebelum prosedur juga dilarang..

Setelah makan terakhir, pasien meminum obat dengan dosis terakhir..

Pagi hari sebelum operasi, pasien diberikan enema pembersih, dicuci, dan dada serta bagian tubuh itu dicukur. Di mana cangkok untuk pintasan akan dipotong?.

PERHATIAN! Tahap persiapan juga termasuk penandatanganan dokumen.

Kemajuan operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Durasi prosedur berkisar antara 3 hingga 6 jam.

Itu tergantung pada kompleksitas setiap casing dan jumlah shunt yang dikirim..

Akses ke jantung diperoleh sebagai hasil dari sternotomi - diseksi tulang dada atau melalui sayatan mini di rongga interkostal proyeksi kiri jantung.

Setelah pintasan dimasukkan, tulang dada dipasang dengan staples logam, dan jaringan dijahit.

Pembuangan darah dari rongga perikardial dikeluarkan melalui sistem drainase.

Ada tiga jenis cangkok bypass arteri koroner:

  1. Dengan koneksi pasien ke unit sirkulasi darah buatan AIK dan henti jantung terkontrol pasien, operasi dilakukan pada jantung terbuka.
  2. Tanpa koneksi ke mesin jantung-paru. Metode ini mengurangi risiko komplikasi pasca operasi dan mempersingkat waktu operasi. Tetapi pada saat yang sama, operasi jantung terbuka seperti itu secara teknis jauh lebih sulit..
  3. Dengan bantuan akses invasif minimal - tanpa atau dengan menghubungkan ke AIC. Metode ini muncul baru-baru ini dan hanya digunakan di beberapa klinik. Memiliki kelebihan berupa resiko komplikasi yang minimal dan masa rehabilitasi yang singkat.
Bypass grafting pembuluh jantung - operasi sedang berlangsung

Kemungkinan komplikasi setelah pencangkokan bypass vaskular

Komplikasi bypass grafting pembuluh jantung terbagi menjadi spesifik dan non spesifik.

Risiko non-spesifik termasuk risiko yang terkait dengan operasi apa pun.

Komplikasi khusus meliputi:

  • serangan jantung;
  • proses inflamasi pada lapisan luar kantung perikardial;
  • malfungsi miokardium dan jaringan kelaparan akibat suplai darah yang tidak mencukupi;
  • aritmia dalam berbagai bentuk;
  • infeksi pleura dan trauma;
  • stroke.

Rehabilitasi pasca operasi

Rehabilitasi berlangsung dalam beberapa tahap.

10 hari setelah shunting vaskular, jahitan dikencangkan, dan enam bulan kemudian kerangka tulang sternum sembuh..

Pada tahap pertama rehabilitasi pasca operasi, pasien harus mematuhi diet, secara teratur melakukan latihan pernapasan.

Untuk menghindari stagnasi darah di paru-paru, dan berlatih senam fisik sedang dalam posisi berbaring dan berjalan.

Lakukan terapi fisik dan minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda.

Setelah dipulangkan, pasien harus melakukan latihan fisik terapeutik untuk memperkuat sistem kardiovaskular.

Sangat disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk - nikotin dan alkohol. Singkirkan lemak, goreng, pedas, dan asin dari makanan.

Perkenalkan sayuran dan buah-buahan, produk susu, daging tanpa lemak, dan ikan tanpa lemak ke dalam menu.

Sesuai resep medis, prognosis setelah operasi positif.

Kasus mematikan tidak melebihi 5% dari total jumlah operasi.

Rata-rata, jika pencangkokan bypass arteri koroner berhasil, pasien hidup lebih dari sepuluh tahun setelah operasi.

MELALUI KAPAL DARAH

BLOOD VESSEL SHUNTING adalah operasi pembedahan untuk membuat jalur aliran darah baru menggunakan berbagai cangkok vaskular yang melewati segmen pembuluh arteri atau vena yang dipengaruhi oleh proses patologis dengan pelanggaran sebagian atau seluruhnya terhadap patensinya. Berbeda dengan prostetik pembuluh darah selama shuntingnya, bagian pembuluh darah yang berubah secara patologis tidak direseksi dan anastomosis cangkok dengan pembuluh yang dihaluskan diterapkan dengan metode ujung ke sisi. Pencangkokan bypass menciptakan jalur aliran darah baru yang tidak sesuai dengan aliran darah anatomis, tetapi cukup lengkap dalam istilah hemodinamik dan fungsional..

Untuk pertama kalinya bypass pembuluh darah dalam percobaan dilakukan oleh E. Jeger pada tahun 1913, dan di klinik oleh J. Kunlin pada tahun 1949..

Indikasi shunting pembuluh darah adalah trombosis dan stenosis arteri dan vena dari berbagai etiologi, bila luasnya lesi, kesulitan teknis atau kondisi umum pasien tidak memungkinkan pemulihan aliran darah di sepanjang jalur anatomi alami.

Operasi bypass pembuluh darah dilakukan secara terencana dan darurat. Contoh operasi darurat adalah pencangkokan bypass arteri koroner (lihat arteriialisasi miokard) dalam keadaan pra-infark untuk mencegah perkembangan infark miokard. Dengan infark miokard, operasi ini membantu membatasi penyebaran nekrosis dan mempercepat proses jaringan parut miokard (lihat Infark miokard, perawatan bedah). Shunting darurat pembuluh darah juga dilakukan jika terjadi supurasi di area cangkok yang sebelumnya ditanamkan atau prostesis pembuluh darah, dengan komplikasi perdarahan arosif, pada trombosis akut dan trauma pembuluh besar..

Pencangkokan bypass pembuluh darah dilakukan dengan menggunakan autografts, allografts, atau xenografts (lihat Graft). Vena pasien digunakan sebagai autograft, lebih sering vena safena besar pada tungkai dalam bentuk cangkok bebas atau cangkok "di tungkai". Misalnya, ketika vena poplitea dan femoralis tersumbat, terjadi anastomosis antara vena saphena distal tungkai dan vena dalam tungkai. Dengan oklusi unilateral pada vena iliaka, Anda dapat menggunakan metode yang diusulkan pada tahun 1960 oleh Palma dan Esperon (E. Palma, B. Esperon), yang terdiri dari fakta bahwa ujung distal dari vena safena besar pada kaki yang sehat dipindahkan ke sisi yang berlawanan melalui sebuah terowongan di jaringan subkutan di atas artikulasi pubis dan beranastomosis dengan vena femoralis dari kaki yang sakit. Menggerakkan vena safena besar "di kaki" kadang-kadang digunakan untuk sindrom hipertensi vena kava superior (lihat. Vena berongga), misalnya, dengan trombosis atau kompresi oleh tumor ganas. Dalam hal ini, vena safena besar kaki, setelah mobilisasi bagian distalnya, dilewatkan melalui terowongan di jaringan subkutan permukaan anterolateral dinding perut dan dada dan terhubung ke vena jugularis atau subklavia.

Untuk membuat pirau "pada kaki" juga digunakan vena safena kecil pada tungkai, vena jugularis eksterna, vena lateral dan medial bahu, serta arteri toraks interna pada pencangkokan bypass arteri koroner subklavia. Vena yang terdaftar juga digunakan sebagai cangkok shunt gratis untuk berbagai macam lesi oklusif dari batang vena utama dari sistem vena kava superior dan inferior, khususnya untuk penyakit Paget-Schrötter (lihat sindrom Paget-Schrötter), untuk oklusi vena iliaka unilateral, oklusi femoralis, vena poplitea dan vena dalam di tungkai bawah.

Shunting otovenosa banyak digunakan dalam operasi rekonstruktif pada arteri dari ekstremitas atas dan bawah. Operasi ini adalah metode pilihan untuk penyumbatan arteri yang relatif kecil di lengan bawah dan tungkai bawah. Saat membentuk anastomosis vaskular dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan teknik bedah mikro (lihat Bedah mikro).

Dengan stenosis dan oklusi dari celiac, mesenterika superior, arteri renalis, pembuluh darah dihambat langsung dari aorta abdominal. Allografts dan xenografts, misalnya, vena tali pusat manusia yang dirawat dengan glutaraldehyde untuk mengurangi sifat antigenik, digunakan untuk bypass grafting arteri berdiameter kecil, selain autovein. Perlakuan semacam itu membantu melemahkan reaksi neutrofilik dan makrofag serta meningkatkan hasil operasi. Terkadang bagian luar vena pusar diperkuat dengan kerangka sintetis mesh. Pencangkokan bypass pembuluh darah juga dilakukan dengan pencangkokan dari pembuluh darah sapi dan babi (xenografts). Untuk menghilangkan protein asing, mereka diberi perlakuan awal dengan enzim proteolitik (ficin, papain, chymotrypsin, terrylitin, dll.), Dan kemudian disamak dengan glutaraldehyde dan starch dialdehyde..

Saat memotong pembuluh darah, cangkok yang terbuat dari bahan sintetis (lavsan, dacron, polytetrafluoroethylene, dll.) Banyak digunakan. Cangkok ini digunakan untuk pencangkokan bypass untuk oklusi cabang dari arkus aorta dan arteri subklavia. Untuk oklusi arteri iliaka dan aorta abdominalis, graft bypass pembuluh darah aorto-iliaka dan aorto-femoralis telah menjadi standar. Penggunaan bahan sintetis memungkinkan Anda membuat pintasan dengan panjang dan konfigurasi yang diperlukan (lihat Aterosklerosis, perawatan bedah untuk lesi oklusif).

Bedakan antara pirau pembuluh darah sementara dan permanen. Pencangkokan bypass sementara pada pembuluh darah biasanya digunakan untuk membuat jalur bypass aliran darah hanya selama tahap utama operasi, yang memerlukan penyumbatan total aliran darah di segmen pembuluh besar. Misalnya, selama operasi untuk aneurisma lengkung dan bagian turun dari aorta toraks (lihat. Aneurisma aorta), pirau sementara diterapkan (Gbr. 1). Operasi bypass sementara dapat dilakukan tidak hanya dengan bantuan cangkok vaskular. Kadang-kadang kanula atau jarum khusus digunakan untuk ini, dihubungkan satu sama lain dengan tabung polietilen atau silikon. Kanula (jarum) dimasukkan ke dalam kapal di bagian proksimal dan distal ke lokasi rekonstruksi. Dalam hal ini, darah dari segmen tengah arteri yang terjepit melalui tabung penghubung memasuki bagian perifernya. Keuntungan dari metode bypass sementara kanula adalah kesederhanaannya. Lubang kecil yang tersisa di dinding pembuluh darah setelah pengangkatan kanula dijahit dengan satu atau dua jahitan. Namun, kerugian serius dari metode ini adalah kaliber kanula dan jarum yang relatif kecil tidak selalu memberikan volume aliran darah yang diperlukan melalui lumennya. Shunting sementara pembuluh darah menggunakan kanula dan tabung silikon juga diindikasikan untuk trauma akut pada pembuluh besar untuk menjaga aliran darah di dalamnya selama pengangkutan luka ke institusi medis khusus..

Shunting permanen pembuluh darah telah menjadi yang paling luas dalam operasi kardiovaskular. Dalam beberapa kasus, ini tidak terlalu traumatis, dan secara teknis merupakan operasi yang lebih sederhana daripada prostetik vaskular. Pelestarian sirkulasi kolateral sangat penting dengan adanya pirau pembuluh darah yang konstan (lihat Kolateral vaskular). Shunting permanen pembuluh darah paling sering digunakan untuk obliterasi atau stenosis aorta dengan berbagai sifat, misalnya, dengan sindrom Leriche (lihat sindrom Leriche), serta dengan penyakit yang melenyapkan arteri dan vena utama.

Untuk pirau permanen pembuluh darah, tergantung pada jenis pembuluh (arteri atau vena), serta diameternya, berbagai cangkok digunakan (lihat). Saat melewati batang vena, sebagai aturan, autovein digunakan.

Cangkok bypass pembuluh darah dengan satu cangkok linier (Gbr. 2) disebut cangkok bypass tunggal, atau linier. Jika graft bercabang digunakan, bypass disebut bifurkasi (misalnya bypass aorto-femoralis bercabang). Jika beberapa pembuluh darah dialirkan pada saat yang sama, maka mereka berbicara tentang pirau ganda, tripel atau multipel (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner multipel). Baru-baru ini, yang disebut shunting sekuensial telah digunakan. Hal ini dilakukan terutama untuk pencangkokan bypass arteri koroner dan rekonstruksi arteri tungkai. Prinsip operasi ini adalah untuk membentuk beberapa anastomosis berturut-turut dari satu cangkok dengan dua atau tiga arteri terdekat atau segmen paten dari satu arteri..

Saat melewati pembuluh darah, beberapa pertimbangan teknis harus dipertimbangkan. Saluran tempat cangkok dilewatkan harus cukup lebar untuk mencegah jaringan di sekitarnya menekan pintasan. Saat menggunakan shunt panjang selama implementasinya, hindari memutar yang terakhir di sepanjang sumbu longitudinal. Panjang pirau yang berlebihan dapat menyebabkan pembengkokan dan trombosis berikutnya (lihat). Pirau harus sedikit kencang. Diameter cangkokan harus 1,5-2 kali diameter pembuluh darah yang akan dihaluskan. Sambungan graft dengan bejana harus dilakukan pada sudut paling tajam, sebaiknya tidak lebih dari 15 °. Dalam hal ini, karakteristik hemodinamik dari anastomosis hampir mirip dengan ketika pembuluh terhubung ujung ke ujung. Diinginkan bahwa panjang anastomosis (ujung ke sisi) adalah 1,5-2 kali diameter shunt. Hal ini penting terutama jika shunt dan bejana yang akan dialirkan memiliki kaliber yang kurang lebih sama. Untuk pengenaan anastomosis, biasanya area dinding pembuluh yang tidak berubah dipilih. Jika dinding aorta atau arteri dipadatkan, sebagian dinding pembuluh darah harus dipotong secara ekonomis sebelum anastomosis diterapkan sehingga lubang oval terbentuk di dalamnya. Saat melewati vena, ini harus dilakukan jika memungkinkan..

Menjahit cangkok dengan pembuluh shuntable biasanya dilakukan dengan jahitan atraumatic yang dipelintir antara dua jahitan penahan yang sebelumnya diaplikasikan pada sudut atas dan bawah dari anastomosis. Sebelum pirau dimasukkan ke dalam aliran darah, gumpalan darah parietal dan udara yang terbentuk di dalamnya dikeluarkan.

Ketika melewati pembuluh darah, ciri-ciri morfologi dari sistem anastomosis vaskular yang baru terbentuk terkait dengan banyak alasan, termasuk cangkok bekas, sangat penting. Cangkok vaskular (shunt) sering menyebabkan peradangan aseptik di jaringan sekitarnya. Di sekitarnya, jaringan granulasi terbentuk (lihat), yang dalam 2-3 minggu berubah menjadi kapsul fibrosa eksternal (jaringan ikat). Di masa depan, kapsul luar sedikit berubah, hanya terlihat penipisannya, dan terkadang hyalinosis (lihat) dan membatu (lihat Pembatu).

Saat menggunakan autovein untuk melangsingkan pembuluh darah di dindingnya, deskuamasi parsial endotelium, rexis inti sel otot polos, edema, dan infiltrasi neutrofil sedang dicatat di dindingnya, yang terkait dengan gangguan sirkulasi darah dan metabolisme dinding vena. Kemudian, proliferasi endotel, sel otot polos dan fibroblas terjadi dengan sintesis kolagen dan glikosaminoglikan, yang menyebabkan perbaikan dinding pembuluh darah. Pada periode selanjutnya setelah shunting pembuluh darah, penebalan dinding vena terjadi karena fibrosis dan hiperelastosis pada semua lapisannya, terutama adventitia. Pada pasien usia lanjut, beberapa tahun setelah shunting, fibrosis perivaskular, penebalan lapisan dalam pembuluh darah dan aterosklerosis dapat terjadi (lihat). Hasilnya adalah penyempitan atau obliterasi lumen pirau otovenosa perifer..

Perubahan morfologi pada cangkok vena dari tali pusat manusia kurang terlihat. Membran dalam dari vena yang ditransplantasikan ditutupi dengan film tipis fibrin (lihat), di area anastomosis, lapisan sel endotel, neutrofil dan makrofag terbentuk, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk berfungsinya cangkok. Sebagai akibat dari ketidakcocokan jaringan (lihat ketidakcocokan imunologi), endotelium, otot polos dan sebagian serat elastis dihancurkan oleh makrofag, sel limfoplasma dan infiltrat neutrofil. Perubahan distrofi menyebabkan ulserasi, trombosis lanjut, kalsifikasi (lihat), penurunan kekuatan, pembentukan aneurisma (lihat Aneurisma) dan pecahnya dinding cangkok.

Saat menggunakan xenograft kalengan (sapi, pembuluh babi, dll.), Perubahan morfologi tidak signifikan, dan reaksi sel neutrofilik dan limfoplasma terhadap transplantasi pembuluh semacam itu minimal.

Perubahan morfologis pada cangkok sintetik terutama terlihat pada permukaan bagian dalam, yang dilapisi dengan lapisan fibrin dengan pembentukan yang disebut neointima. Sumber pembentukannya adalah fibroblas dan kapiler yang tumbuh melalui pori-pori kerangka sintetis, serta sel-sel dinding pembuluh darah yang bermigrasi melalui anastomosis (biasanya pada jarak tidak melebihi 2-3 cm). Partisipasi dalam proses prekursor fibroblast dalam aliran darah tidak dapat dikesampingkan. Pada manusia, endotelisasi lengkap dari lapisan vaskular baru sering tidak terjadi..

Fungsi shunt tergantung pada diameter bejana yang akan dialirkan, sifat bahan plastik yang digunakan, dll. Semakin besar diameter bejana shunt dan semakin pendek cangkoknya, semakin baik hasil jangka panjang dari operasi tersebut. Hasil jangka panjang dari pencangkokan bypass pembuluh arteri bergantung pada banyak faktor, khususnya etiologi kerusakan aorta dan arteri (aterosklerosis, aortitis, arteritis) penting. Hasil yang paling tidak menguntungkan diamati setelah operasi dengan aortitis nonspesifik (lihat) dan arteritis (lihat). Penyebab utama hasil jangka panjang yang tidak menguntungkan pada pencangkokan bypass arteri adalah perkembangan penyakit yang mendasari. Oleh karena itu, setelah berbagai jenis operasi bypass, perlu untuk selalu memantau pasien dan mengobati penyakit yang mendasari..

Hasil jangka panjang dari shunting vena-vena besar jauh lebih buruk daripada efek shunting dari arteri besar. Baru-baru ini, bagaimanapun, telah ada laporan tentang fungsi jangka panjang dari pirau autovenous yang dibuat untuk penyumbatan vena pada lokasi yang paling bervariasi. Ini karena perkembangan terapi yang meningkatkan sifat reologi darah, dan pengenalan teknik bedah mikro..


Daftar Pustaka: Vedensky AN Operasi plastik dan rekonstruksi pada pembuluh darah utama, D., 1979; Knyazev M. D., Belorusov O.S. dan Savchenko A. N. Bedah oklusi aorto-iliaka, Minsk, 1980; Lebedev L. V., Plotkin L. L. dan Smirnov A. D. Prostesis pembuluh darah, L., 1975, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. dan Krylov B.C. Bedah cabang busur, M., 1970; Sychenikov I. A. Jahitan dan plastik arteri, M., 1980; E sato K., Shintani K. a. Yasutake S. Modifikasi dan morfologi vena tali pusat manusia sebagai cangkok bypass arteri kaninus, Ann. Surg., V. 191, hal. 443, 1980; Leu H. J. u. Brunner U. Zur Pathogenese der degenerati ven Veranderungen dan autologen des Venetransplantaten, Dtsch. med. Wschr. S. 2433, 1973; Palma E. a. Esperon R. Vena transplantasi dan cangkok dalam perawatan bedah sindrom postphlebitic, J. cardiovasc. Surg., V *. 1, hal. 94, 1960; Szilagyi D. E. a. Hai. Hukum aliran cairan dan pencangkokan arteri, Bedah, v. 47, hal. 55, 1960; Kami sangat rendah A. Penyembuhan prostesis arteri, Thorac. kardiovaskuler Surg., V. 30, hal. 196, 1982.


O.S. Belorusov; A. B. Shekhter (pat.an.).

Bypass grafting - jenis operasi apa?

Dengan sejumlah penyakit yang mempengaruhi tempat tidur pembuluh darah, sirkulasi darah terganggu di area yang rusak. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari stenosis lumen pembuluh darah yang parah dan akhirnya menyebabkan iskemia organ dan jaringan. Pengobatan modern menawarkan cara untuk memerangi penyakit berbahaya ini. Salah satunya adalah operasi yang disebut bypass vaskular..

Operasi bypass - apa itu

Salah satu metode paling efektif untuk memulihkan aliran darah memiliki definisi yang jelas. Operasi bypass adalah metode perawatan bedah untuk penyakit yang menyebabkan stenosis lumen vaskular dan gangguan sirkulasi darah dalam struktur organ, yang disuplai dengan darah oleh pembuluh yang terkena. Esensinya terletak pada pembuatan jalur aliran darah tambahan yang "melewati" area jaringan vaskular yang rusak. Artinya, ahli bedah menggunakan cangkok khusus yang disebut shunt. Alokasikan shunting kapal permanen dan sementara.

Teknik operasinya agak rumit. Intervensi dilakukan oleh dua tim ahli bedah. Kapal untuk bypass diambil oleh ahli bedah vaskular, mereka juga terlibat dalam persiapannya. Tim bedah saraf melakukan pencangkokan bypass arteri serebral, ahli bedah jantung melakukan pencangkokan bypass arteri koroner. Intervensi semacam itu dilakukan dengan kalsifikasi lanjut dinding vaskular, melenyapkan endarteritis, aterosklerosis dan komplikasinya..

Operasi lambung dilakukan oleh ahli bedah bariatrik. Melalui tangan para dokter ini adalah orang-orang yang tidak bisa mengucapkan selamat tinggal pada kelebihan berat badan sendiri. Berat badan pasien dengan cepat kembali normal setelah operasi.

Indikasi untuk operasi bypass

Ada indikasi yang jelas untuk operasi shunting. Ini termasuk:

  • aterosklerosis (deposisi lipid pada endotelium menyebabkan penyempitan lumen dari tempat tidur vaskular);
  • penyakit jantung iskemik (gangguan aliran darah di arteri koroner yang memasok jantung, menyebabkan infark miokard);
  • pelanggaran aliran darah di pembuluh otak (perubahan patensi bagian-bagian jaringan pembuluh darah otak disebabkan, sebagai aturan, oleh penyumbatannya oleh trombus darah, plak lemak yang terlepas atau adanya pertumbuhan lipid di dindingnya);
  • obesitas (orang yang kelebihan berat badan cenderung mengalami perut buncit, dan operasi bypass lambung dapat membantu mengatasi masalah ini).

Indikasi operasi ditentukan oleh ahli bedah. Untuk melakukan ini, ia dengan hati-hati mewawancarai pasien, merinci semua keluhannya, dan mengarahkannya untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Dalam kasus yang meragukan, keputusan dibuat oleh dewan spesialis bedah.

Jenis bypass

Operasi shunting terdiri dari beberapa jenis. Pilihan jenis intervensi tergantung pada area yang terkena. Ada kasus ketika proses patologis mencakup beberapa area anatomi..

Cangkok bypass arteri koroner (CABG)

Ini adalah metode pengobatan lesi aterosklerotik pada arteri koroner. Operasi dilakukan dalam kasus lanjut, ketika metode pengobatan lain tidak memberikan hasil yang diinginkan. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menciptakan anastomosis vaskular bypass antara aorta dan bagian iskemik otot jantung. CABG memiliki indikasi yang jelas, yaitu: stenosis pembuluh koroner sebanyak 70% atau lebih, angina pektoris yang tidak dapat disembuhkan, ketidakmampuan untuk melakukan operasi stenting, iskemia pasca infark pada area otot jantung. Untuk menentukan indikasi CABG secara akurat, pasien harus menjalani seluruh rangkaian pemeriksaan.

2-3 hari sebelum operasi, pasien dirawat di klinik. Di rumah sakit, dia menjalani persiapan pra operasi: dia berhenti minum agen antiplatelet, dan diperiksa oleh ahli anestesi. Atas kebijaksanaan dokter yang merawat, dimungkinkan untuk menjalani studi tambahan, pengiriman tes yang hilang.

Pengobatan modern memiliki dua metode untuk melakukan CABG. Dari akses terbuka - sternotomi (sayatan sternum) dilakukan. Setelah intervensi semacam itu, bekas luka akan tetap ada di dada pasien. Dari akses tertutup (metode endoskopi) - intervensi dilakukan melalui tusukan kecil di dada. Jantung pasien berhenti sesuai kebutuhan. Sebaliknya, darah dipompa oleh mesin jantung-paru (AIC). Intervensi terbuka berlangsung dari 4 hingga 7 jam, intervensi tertutup tidak lebih dari 2 jam. Jika periode pasca operasi berlangsung tanpa komplikasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam seminggu..

Cangkok bypass aorto-femoralis (AFS)

Ini adalah metode pembedahan untuk mengobati sindrom Leriche, serta penyakit lain di mana patensi arteri iliaka terganggu. Operasi bypass bifurkasi aorto-femoralis dilakukan untuk memulihkan sirkulasi darah di pembuluh darah ekstremitas bawah. Penerapannya diindikasikan untuk ketimpangan intermiten dalam kombinasi dengan gangguan trofik jaringan, nyeri tanpa aktivitas fisik, penurunan potensi.

Untuk memilih taktik operasi yang tepat, spesialis mengarahkan pasien untuk menjalani pemeriksaan. Ini termasuk studi Doppler tentang aorta dan pembuluh kaki, pemeriksaan angiografi, penentuan denyut nadi di arteri yang mendasarinya. Pengenaan shunt mendorong pemulihan aliran darah, hilangnya manifestasi iskemik. Kadang-kadang pasien mengeluh kepada dokter: "Sudah enam bulan setelah operasi, dan saya merasakan sakit." Keluhan seperti itu mungkin mengindikasikan penyumbatan shunt. Untuk memastikan atau mengecualikan komplikasi ini, dokter mengirim pasien untuk diperiksa..

Bypass grafting pembuluh darah otak

Gangguan aliran darah otak tidak jarang terjadi saat ini. Beberapa kasus klinis memerlukan operasi bypass otak. Atau lebih tepatnya, pembuluh yang memberi makan organ vital ini. Sirkulasi otak terganggu dengan latar belakang kerusakan aterosklerotik pada tempat tidur vaskular, komplikasi trombotik. Selain itu, penyebabnya bisa berupa neoplasma ganas dan jinak yang terlokalisasi di area otak yang sulit dijangkau..

Jika tindakan tidak diambil tepat waktu, jaringan otak iskemik dan mati. Hal ini menyebabkan hilangnya beberapa fungsi atau kematian. Penciptaan aliran darah kolateral mendorong kembalinya perfusi jaringan otak. Ada indikasi jelas untuk operasi ini:

  • adanya kantung aneurisma vaskular;
  • neoplasma menekan pembuluh karotis (dilakukan shunting karotis-subklavia);
  • pelanggaran perfusi otak, yang tidak diobati dengan obat;
  • basal otak (hidrosefalus).

Produksi cairan serebrospinal yang berlebihan di ventrikel otak dan pelanggaran aliran keluarnya dapat terjadi pada orang dewasa (tumor, cedera) dan pada anak-anak. Di hadapan penyakit seperti itu, pirau ventrikel-peritoneal dilakukan. Sebuah pirau titanium dimasukkan ke dalam ventrikel otak, ujung bawahnya membuka ke dalam rongga perut. Di sana, kelebihan cairan serebrospinal diserap oleh peritoneum. Karena itulah nama metode tersebut. Jika terjadi gangguan aliran darah otak, pembuluh darah pasien sendiri bertindak sebagai pirau. Biasanya mereka diambil dari selaput otak. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di kepala, dari mana bekas luka akan tetap ada..

Shunting pada pembuluh kaki

Pengenaan shunt pada pembuluh darah ekstremitas bawah dilakukan dengan stenosis atau dilatasi lumen yang berlebihan. Perubahan ini menyebabkan sirkulasi darah yang tidak mencukupi di jaringan lunak kaki. Perawatan bedah diindikasikan jika tidak ada efek terapi obat, serta pada orang dengan risiko tinggi mengembangkan gangren..

Untuk memulihkan aliran darah yang memadai di pembuluh kaki, dokter menggunakan pirau prostetik atau melakukan anastomosis di antara bagian-bagian pembuluh darah yang berfungsi penuh. Shunting ilio-femoralis yang paling umum dilakukan. Pada kasus yang parah, ahli bedah melakukan bedah mikro shunting tibialis. Intervensi "perhiasan" ini memulihkan aliran darah di area yang rusak di dasar pembuluh darah pada kaki dan jari-jari di ekstremitas bawah.

Shunt adalah prostesis buatan yang terbuat dari bahan medis atau pembuluh darah pasien sendiri (vena safena). Durasi intervensi standar tidak melebihi 3 jam. Operasi bedah mikro bisa memakan waktu hingga 5 jam. Jika semuanya berjalan tanpa komplikasi, pasien meninggalkan klinik dalam seminggu.

Bypass lambung

Jenis koreksi bedah ini diindikasikan untuk orang gemuk yang tidak dapat menurunkan berat badan dengan menggunakan metode konservatif. Operasi ini dirancang agar pasien cepat kenyang, dan, karenanya, menghilangkan berat badan ekstra. Secara bedah, perut pasien dibagi menjadi dua bagian - besar dan kecil. Lumen bagian perut yang lebih kecil dijahit dengan lumen duodenum. Dengan demikian, sebagian besar organ berhenti berfungsi. Perut "baru" tidak dapat menampung makanan dalam jumlah besar, jadi seseorang makan sedikit (sekitar 100 ml).

Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Penurunan volume lambung dilakukan dari akses terbuka (laparotomi garis tengah atas) dan dari akses tertutup (operasi endoskopi). Durasi manipulasi oleh ahli bedah biasanya tidak melebihi dua jam. Setelah mencapai hasil yang memuaskan, pasien dapat meninggalkan klinik dalam beberapa hari. Jika laparotomi dilakukan, lama rawat inap pasien meningkat menjadi satu minggu.

Takikardia sinus sedang

Apa itu REG otak