Hidrosefalus otak pada orang dewasa: penyebab, gejala, pengobatan

Rumah Penyakit otakHidrosefalus otak Hidrosefalus otak pada orang dewasa: penyebab, gejala, pengobatan

Di jantung hidrosefalus serebral pada orang dewasa adalah akumulasi cairan serebrospinal (CSF) yang berlebihan dalam sistem ventrikel otak. Biasanya, itu menempati sepersepuluh dari volume rongga tengkorak. Lebih sering terdeteksi di masa kanak-kanak, tetapi bisa juga berkembang pada orang dewasa.

Apa itu hidrosefalus (basal) otak?

Terjemahan harfiah dari bahasa Yunani: "hidro" adalah air, "cephal" - kepala, atau "air di kepala", atau basal. Di dalam otak ada rongga khusus (ventrikel dan saluran air Sylvian) di mana cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) bersirkulasi. Pleksus vaskular yang terletak di ventrikel lateral pada siang hari membentuk sekitar 600 ml cairan serebrospinal, yang terus menerus memasuki sistem ventrikel, dan kemudian diserap oleh sel-sel khusus membran arakhnoid. Aliran keluar dari rongga tengkorak terjadi melalui vena tulang belakang dan pembuluh dari sistem limfatik. CSF mempertahankan homeostasis, memelihara neuron dan melindungi otak dari kerusakan eksternal.

Hidrosefalus otak terjadi karena kelebihan produksi cairan serebrospinal, kesulitan sirkulasi, atau malabsorpsi. Akibatnya, jumlah cairan di dalam otak melebihi norma fisiologis, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Gejala berkisar dari sakit kepala dan mual hingga gangguan neurologis yang parah, gangguan mental, dan demensia. Kemungkinan kematian dalam kasus yang parah.

Penyebab penyakit

Perkembangan penyakit gembur-gembur pada otak dapat menyebabkan:

  • penyakit otak atau selaputnya akibat infeksi bakteri atau virus;
  • kerusakan mekanis akibat trauma;
  • neoplasma;
  • perdarahan, kista, aneurisma;
  • anomali dan malformasi kongenital;
  • keracunan kronis berbagai etiologi (alkoholik, obat-obatan, narkotika, dll.), menyebabkan gangguan pada sel-sel otak dan strukturnya;
  • komplikasi pasca operasi.

Bagaimana cara mengenali penyakit gembur-gembur pada otak? Tanda-tanda penyakit pada orang dewasa

Pasien mengeluhkan perasaan tertekan dari dalam di area mata, kemerahan atau terbakar. Pembuluh darah yang melebar mungkin terlihat pada sklera. Dengan perkembangan penyakit, penglihatan memburuk, "kabut" muncul di depan mata, penglihatan ganda, keterbatasan bidang visual.

Gangguan tidur dan kantuk di siang hari, kesulitan berkonsentrasi, gangguan memori, perubahan suasana hati, dan mudah tersinggung adalah hal yang umum. Pada kasus yang parah, gangguan neurologis, gangguan gaya berjalan, inkontinensia urin dan feses, kejang kejang muncul, dan mungkin ada gangguan kesadaran dari pingsan ringan hingga koma. Ketika medula oblongata dikompresi, terjadi gangguan pada sistem kardiovaskular, pernapasan terhambat dan kematian terjadi.

Tanda-tanda penyakit pada anak

Lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Biasanya terdiagnosis dalam tiga bulan pertama kehidupan. Bisa didapat atau bawaan.

Tulang tengkorak anak lebih lembut, bergeser satu sama lain, dan sendi tulangnya bergerak. Ini membuat persalinan lebih mudah. Biasanya, pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, lingkar kepala bertambah sekitar satu setengah cm per bulan. Jika kepala tumbuh lebih cepat, maka perlu berkonsultasi dengan ahli saraf.

Dengan peningkatan kandungan cairan serebrospinal, kepala terlihat besar tidak proporsional, kulit di atasnya tipis dan berkilau dengan pembuluh darah yang jelas. Fontanel membengkak dan mungkin berdenyut. Saat tulang tengkorak diketuk dengan lembut, suara "pot retak" muncul.

Selain kecemasan, peningkatan air mata dan masalah tidur, anak dengan hidrosefalus dapat mengalami berbagai gangguan neurologis hingga paresis, gangguan pergerakan mata, mata bergulir, kejang, muntah, retardasi psikomotorik..

Gejala utama hidrosefalus serebral

Hidrosefalus pada orang dewasa tidak menyebabkan peningkatan ukuran tengkorak, karena tulang orang dewasa saling berhubungan erat, dan fontanel menutup di masa kanak-kanak. Oleh karena itu, peningkatan tekanan intrakranial disertai dengan gejala neurologis, yang pertama adalah sakit kepala. Itu terjadi setelah tidur di pagi hari, tidak lega dengan minum analgesik, dan sering disertai mual. Pada puncak rasa sakit, sering terjadi muntah "air mancur" yang banyak, membawa kelegaan ("muntah otak"). Tetap tegak di siang hari mengurangi kondisi tersebut. Beberapa pasien menemukan bahwa menggunakan bantal tinggi saat tidur dapat mengurangi intensitas sakit kepala. Pekerjaan membungkuk, ketegangan otot-otot dinding perut anterior memicu kejang.

Dengan penyakit yang berkembang secara akut, itu adalah karakteristik:

  • pusing;
  • gaya berjalan tidak stabil;
  • pelanggaran gerakan mata dan penglihatan kabur;
  • cegukan terus-menerus;
  • kantuk;
  • gangguan tonus otot;
  • gejala neurologis patologis terdeteksi selama pemeriksaan.

Perjalanan penyakit kronis lebih sering disertai dengan gangguan memori, penurunan fungsi kognitif, kelelahan, kantuk di siang hari dan gangguan tidur di malam hari, mudah tersinggung. Kejang, inkontinensia urin dan feses dapat terjadi.

Varietas hidrosefalus otak

Penyakit ini bisa bawaan (masalah muncul selama periode prenatal) dan didapat (lebih sering terjadi pada orang dewasa).

Bawaan atau didapat

Faktor risiko penyakit gembur-gembur bawaan otak:

  • kelainan genetik;
  • efek toksik pada janin akibat kebiasaan buruk ibu (alkohol, narkoba, stimulan, merokok, penggunaan narkoba yang tidak terkontrol);
  • infeksi menular pada janin (gondongan, rubella, sifilis, toksoplasmosis, dll.);
  • hipoksia intrauterine;
  • trauma selama perjalanan jalan lahir.

Penyakit gembur-gembur yang didapat otak muncul sebagai akibat dari sekresi cairan serebrospinal yang berlebihan, gangguan sirkulasi di dalam tengkorak, atau gangguan aliran keluar. Ini dapat menyebabkan:

  • cedera otak traumatis dan konsekuensinya;
  • proses inflamasi di otak atau selaputnya (ensefalitis, arachnoiditis, meningitis, ventrikulitis, abses, adhesi);
  • neoplasma (jinak dan ganas);
  • invasi cacing (echinococcosis, cysticercosis);
  • patologi vaskular (perdarahan di ventrikel atau materi putih, iskemia, kista);
  • keracunan kronis (merokok, mengonsumsi alkohol, obat-obatan, zat beracun, bekerja di industri berbahaya, dll.);
  • cacat bawaan dari sistem cairan serebrospinal, yang sebelumnya dikompensasi dan tidak memanifestasikan dirinya dalam apa pun;
  • operasi otak.

Tergantung dari mekanisme pengembangannya

  • Hidrosefalus eksternal (terbuka, berkomunikasi, tidak responsif). Ini terjadi pada 80% pasien dengan hidrosefalus yang dikonfirmasi. Ini didasarkan pada pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal. Masalahnya bisa muncul di tingkat koroid, sinus vena atau sistem limfatik. Akumulasi cairan serebrospinal terjadi di bawah selaput otak yang meregang. Dalam hal ini, ventrikel tidak mengubah volumenya;
  • Internal (tertutup, tidak berkomunikasi, oklusal). Sirkulasi yang terganggu di dalam ventrikel dan saluran air sylvian, menyebabkan peregangan. Jumlah cairan serebrospinal yang berlebihan mandek di dalam ventrikel otak, dan volume ruang subarachnoid tidak berubah;
  • Hypersecretory. Varian penyakit gembur-gembur eksternal. Produksi cairan serebrospinal yang berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial;
  • Campuran. Kandungan cairan meningkat baik di bawah membran (lebih luas lagi) dan di dalam ventrikel. Akibat hipotrofi atau atrofi (penipisan), ukuran otak mengecil, akibatnya rongga yang dihasilkan diisi dengan CSF..

Tergantung dari tingkat tekanan intrakranial

Biasanya, tengkorak berisi sekitar 150 ml cairan serebrospinal. Tekanan CSF diukur selama tusukan lumbal (tulang belakang) dan 150-180 mm kolom air.

Dengan mempertimbangkan indikator tekanan intrakranial, jenis penyakit gembur-gembur dibedakan:

  • hipertensi (peningkatan tekanan intrakranial);
  • hipotensi (dengan tekanan intrakranial rendah);
  • normotensif (tekanan normal; terjadi dengan sindrom Hakim-Adams).
  • Sindrom Hakim-Adams terjadi pada 4% pasien dengan demensia dengan disfungsi organ panggul secara simultan. Dalam hal ini, peningkatan tekanan intrakranial terjadi pada malam hari dan bersifat jangka pendek. Hasilnya, dengan pengukuran tekanan cairan serebrospinal yang direncanakan, indikator berada dalam batas normal.

Pada saat terjadinya

Bergantung pada waktu terjadinya hidrosefalus, itu terjadi:

  • akut (terjadi dalam tiga hari);
  • subakut (istilah berkisar dari 3 minggu sampai satu bulan);
  • kronis (rata-rata, dibutuhkan satu hingga enam bulan atau lebih).

Diagnostik hidrosefalus serebral

Diagnostik non-instrumental

Pada tahap awal, diperlukan pengumpulan anamnesis dan keluhan yang cermat. Urutan timbulnya gejala, perkembangannya, dan penyebab kemunculannya ditentukan. Dalam kasus gangguan kesadaran atau penurunan kemampuan kognitif, detailnya diklarifikasi dengan kerabat. Jika ada kecurigaan hidrosefalus, maka penelitian tambahan dilakukan.

  1. Pemeriksaan neurologis rutin. Munculnya gejala patologis, penurunan tonus otot, dan gaya berjalan yang tidak stabil menunjukkan adanya masalah pada fungsi sistem saraf. Munculnya nyeri saat menekan bola mata, keterbatasan bidang penglihatan, gangguan gerakan mata, perubahan bentuk tengkorak mengindikasikan kemungkinan hidrosefalus.
  2. Pemeriksaan neuropsikologis. Memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan fungsi kognitif, depresi, manifestasi awal demensia.
  3. Pemeriksaan fundus. Ini dilakukan pada pasien rawat jalan menggunakan obat yang melebarkan pupil. Perubahan keadaan pembuluh fundus menunjukkan masalah dengan sirkulasi cairan serebrospinal. Pada pemeriksaan, tanda-tanda stagnasi dan edema cakram mata, peningkatan lumen dan penyimpangan pembuluh darah dapat dideteksi..

Diagnostik instrumental

  1. Radiografi polos tengkorak. Ini informatif untuk proses kronis. "Pelana Turki" yang membesar, tulang menipis, identifikasi depresi dalam bentuk sidik jari ("tayangan digital"), perluasan saluran dalam zat spons menunjukkan hidrosefalus jangka panjang.
  2. Pungsi lumbal. Memungkinkan Anda mengukur tekanan tulang belakang secara langsung, mendeteksi kotoran darah, dan mengevaluasi parameter biokimia. Ketika 30-50 ml cairan serebrospinal dikeluarkan dari kanal tulang belakang, pasien merasakan perbaikan. Namun, dengan hidrosefalus normotensi, ini tidak informatif. Dalam kasus penurunan tekanan yang tajam, edema serebral kompensasi dapat terjadi, yang meningkatkan risiko komplikasi dan bahkan kematian..
  3. Tomografi terkomputasi dengan angiografi. Memungkinkan Anda memeriksa kaliber pembuluh darah dan volume sinus. Biasanya, zat kontras yang disuntikkan benar-benar hilang dalam waktu 6 jam. Dengan hidrosefalus, prosesnya melambat satu setengah kali atau lebih..
  4. Pencitraan resonansi magnetik. Cara paling informatif. Memungkinkan tidak hanya untuk menilai ukuran pembuluh darah dan ventrikel, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab penyakitnya.

Metode pengobatan

Metode pengobatan radikal adalah intervensi bedah saraf. Dalam kebanyakan kasus, ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan penyebab penyakit gembur-gembur di otak dan memulihkan patensi menggunakan operasi bypass. Dengan perkembangan penyakit yang lambat, yang memiliki sifat kompensasi, terapi konservatif yang dikombinasikan dengan terapi diet tetap menjadi metode utama..

Dengan hidrosefalus, Anda harus membatasi asupan cairan, tidak termasuk makanan asin dan pedas. Minuman berkafein tidak diinginkan. Alkohol dilarang keras.

Kelompok utama obat

Tujuannya adalah untuk menormalkan tekanan intrakranial menggunakan bahan kimia dengan titik dampak berbeda.

  1. Diuretik. Menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh mengurangi jumlah cairan yang beredar di otak. Berbagai jenis diuretik digunakan: osmotik (manitol), loop (furosemide, lasix) dan hemat kalium (spironolakton, veroshpiron). Untuk menjaga kadar kalium, panagin atau asparkam juga diresepkan (tidak diperlukan saat mengonsumsi diuretik hemat kalium). Diacarb dianggap sebagai obat yang efektif, yang mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan menghambat karbonanginase;
  2. Obat yang memperlebar lumen pembuluh darah. Ini termasuk asam nikotinat, cavinton, vinpocetine, yang diminum beberapa kali setahun;
  3. Agen pelindung saraf. Obat meningkatkan proses biokimia di neuron, menghilangkan sebagian efek hipoksia dan berbagai efek patogenik, dan meningkatkan kemampuan adaptogenik. Ini adalah autovegin, choline, cortenxin dan obat lain;
  4. Antikonvulsan. Diresepkan sebagai pengobatan simtomatik untuk munculnya kejang atau padanan non-kejang;
  5. Pereda nyeri;
  6. Agen hormonal.

Pengobatan simtomatik

Digunakan dalam kondisi parah untuk mengurangi edema dan detoksifikasi.

Intervensi bedah

Ini diindikasikan untuk hidrosefalus yang berkembang secara akut, yang mengancam kehidupan pasien. Jika penyebabnya adalah kista, invasi parasit, atau tumor jinak, membuangnya sering kali mengarah pada penyembuhan total.

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif dan dengan penyumbatan (oklusi) ventrikel (akumulasi gumpalan darah) atau saluran air sylvian, pengobatan bedah saraf lebih efektif. Berbagai operasi digunakan, misalnya, membuat solusi untuk aliran keluar cairan serebrospinal atau membuat lubang tambahan.

Operasi bypass yang paling umum, yang menciptakan jalur untuk kelebihan cairan serebrospinal dan membuangnya ke tempat-tempat yang diserap dengan baik. Ini bisa berupa rongga pleura atau perut, ureter, atrium, panggul. Ketika tekanan cairan serebrospinal naik, katup anti-siphon dipicu, yang mencegah aliran balik cairan serebrospinal. Dalam beberapa kasus, pompa tangan dipasang di bawah kulit, dengan tekanan mekanis yang katupnya terbuka.

Metode yang lebih lembut adalah intervensi bedah saraf endoskopi. Ini kurang traumatis, mengurangi risiko komplikasi, mengembalikan sirkulasi alami cairan serebrospinal.

Faktor risiko

Hidrosefalus pada orang dewasa lebih sering didapat di alam. Faktor risiko meliputi:

  • usia di atas 50;
  • trauma baru pada tengkorak dan otak;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular pada tahap sub- dan dekompensasi;
  • perdarahan di ruang subarachnoid dan ventrikel dengan tamponade berikutnya dengan bekuan darah:
  • proses inflamasi otak dan selaput;
  • formasi volumetrik;
  • efek toksik akut dan kronis pada sistem saraf pusat;
  • intervensi bedah saraf;
  • kecenderungan penyakit genetik.

Penyakit gembur-gembur otak yang tidak diobati secara signifikan merusak kualitas hidup pasien dan menyebabkan kecacatan. Gejala neurologis yang meningkat menyebabkan kesulitan dalam berjalan, menurunkan tonus otot, dan meningkatkan risiko cedera akibat jatuh dan kejang. Pasien tidak bisa melayani dirinya sendiri dan membutuhkan bantuan dari luar. Pada saat yang sama, fungsi kognitif menurun, demensia, dan kebingungan berkembang. Seringkali, kerja sfingter rektum dan organ genitourinari terganggu, inkontinensia urin dan tinja terjadi..

Hidrosefalus otak pada orang dewasa: penyebab, gejala, pengobatan

Hidrosefalus pada orang dewasa ("penyakit gembur-gembur otak") adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan akumulasi cairan serebrospinal (CSF) yang berlebihan di ruang cairan serebrospinal otak. Hidrosefalus dapat menjadi unit nosologis independen, atau dapat menjadi akibat dari berbagai penyakit otak. Diperlukan pengobatan wajib yang memenuhi syarat, karena penyakit yang diderita dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian..

Penyakit pada anak-anak sangat berbeda dengan manifestasi penyakit pada populasi orang dewasa karena otak masih terbentuk di dalam tubuh anak. Pada artikel ini, kami akan mempertimbangkan penyebab, gejala, dan pengobatan hidrosefalus serebral pada orang dewasa..

Alasan

Setiap orang memiliki ruang khusus di otak yang berisi cairan khusus - CSF. Di dalam otak itu sendiri adalah sistem ventrikel otak yang berkomunikasi satu sama lain, di luar otak ada ruang subarachnoid dengan tangki otak. CSF melakukan fungsi yang sangat penting: melindungi otak dari guncangan, guncangan, dan agen infeksi (yang terakhir karena antibodi yang terkandung di dalamnya), menyehatkan otak, berpartisipasi dalam pengaturan sirkulasi darah di ruang tertutup otak dan tengkorak, dan memberikan homeostasis karena tekanan intrakranial yang optimal..

Volume cairan serebrospinal pada orang dewasa adalah 120-150 ml, diperpanjang beberapa kali sehari. Produksi cairan serebrospinal terjadi di pleksus koroid dari ventrikel otak. Dari ventrikel lateral otak (berisi kira-kira 25 ml), cairan serebrospinal mengalir melalui bukaan Monroe ke ventrikel ketiga, yang volumenya 5 ml. Dari ventrikel ketiga, cairan serebrospinal bergerak ke ventrikel keempat (juga berisi 5 ml) di sepanjang akuaduk Sylvian (saluran air otak). Di bagian bawah ventrikel keempat ada bukaan: Magendie median yang tidak berpasangan dan dua Lyushka lateral. Melalui bukaan ini, cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid otak (terletak di antara membran lembut dan arachnoid otak). Di permukaan basal otak, ruang subarachnoid mengembang, membentuk beberapa waduk: rongga berisi cairan serebrospinal. Dari tangki, cairan serebrospinal masuk ke permukaan luar (cembung) otak, seolah-olah "membasuhnya" dari semua sisi.

Penyerapan (resorpsi) cairan serebrospinal terjadi ke dalam sistem vena otak melalui sel arachnoid dan vili. Akumulasi vili di sekitar sinus vena disebut granulasi pachyon. Bagian dari cairan serebrospinal diserap ke dalam sistem limfatik di tingkat selubung saraf.

Dengan demikian, cairan serebrospinal yang diproduksi di dalam pleksus vaskular di dalam otak membilasnya dari semua sisi dan kemudian diserap ke dalam sistem vena, proses ini berlangsung terus menerus. Ini sirkulasi normal, jumlah cairan yang dihasilkan perhari sama dengan yang diserap. Jika pada tahap manapun "masalah" muncul - baik dengan produk atau dengan penyerapan, maka hidrosefalus terjadi.

Hidrosefalus dapat disebabkan oleh:

  • penyakit menular pada otak dan selaputnya - meningitis, ensefalitis, ventrikulitis;
  • tumor otak lokalisasi batang atau peri-batang, serta ventrikel otak);
  • patologi vaskular otak, termasuk perdarahan subarachnoid dan intraventrikular akibat pecahnya aneurisma, malformasi arteriovenosa;
  • ensefalopati (alkoholik, toksik, dll.);
  • trauma otak dan kondisi pasca-trauma;
  • malformasi sistem saraf (misalnya, sindrom Dandy-Walker, stenosis saluran air Sylvian).

Jenis hidrosefalus

Hidrosefalus bisa bawaan atau didapat. Bawaan, biasanya memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak.

Bergantung pada mekanisme pengembangannya, ada:

  • hidrosefalus tertutup (oklusif, tidak berkomunikasi) - bila penyebabnya adalah pelanggaran aliran cairan serebrospinal karena tumpang tindih (blok) jalur cairan serebrospinal. Lebih sering, bekuan darah (karena perdarahan intraventrikular), bagian dari tumor, atau adhesi mengganggu aliran normal cairan serebrospinal;
  • hidrosefalus terbuka (berkomunikasi, disresorptif) - dasarnya adalah pelanggaran penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tingkat vili arakhnoid, sel, granulasi pachyon, sinus vena;
  • hidrosefalus hipersekresi - dengan produksi cairan serebrospinal yang berlebihan oleh pleksus koroid ventrikel;
  • hidrosefalus eksternal (campuran, ex vacuo) - ketika isi cairan serebrospinal meningkat baik di ventrikel otak dan di ruang subarachnoid. Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk ini tidak lagi dikaitkan dengan hidrosefalus, karena alasan peningkatan kandungan cairan serebrospinal adalah atrofi jaringan otak dan penurunan otak itu sendiri, dan tidak melanggar sirkulasi cairan serebrospinal..

Bergantung pada tingkat tekanan intrakranial, hidrosefalus dapat berupa:

  • hipertensi - dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal;
  • normotensi - pada tekanan normal;
  • hipotensi - dengan penurunan tekanan cairan serebrospinal.

Pada saat terjadinya, ada:

  • hidrosefalus akut - periode perkembangan proses hingga 3 hari;
  • subakut progresif - berkembang dalam satu bulan (beberapa penulis menganggap periode menjadi 21 hari);
  • kronis - dari 3 minggu hingga 6 bulan dan lebih.

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada periode pembentukan hidrosefalus dan tingkat tekanan cairan serebrospinal, mekanisme perkembangannya..

Pada hidrosefalus oklusi akut dan subakut, seseorang mengeluh sakit kepala, lebih terasa di pagi hari (terutama setelah tidur), disertai mual dan kadang-kadang muntah, membawa kelegaan. Ada perasaan tertekan pada bola mata dari dalam, ada sensasi terbakar, “pasir” di mata, rasa sakitnya meledak. Kemungkinan injeksi sklera vaskular.

Ketika tekanan cairan serebrospinal meningkat, rasa kantuk bergabung, yang berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk, karena menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam kehilangan kesadaran..
Kemungkinan penurunan penglihatan, perasaan "kabut" di depan mata. Diskus saraf optik yang stagnan terdeteksi di fundus.
Jika pasien tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, peningkatan berkelanjutan dalam kandungan cairan serebrospinal dan tekanan intrakranial akan mengarah pada perkembangan sindrom dislokasi - kondisi yang mengancam jiwa. Ini memanifestasikan dirinya sebagai depresi kesadaran yang cepat hingga koma, paresis pandangan ke atas, juling divergen, penghambatan refleks. Gejala-gejala ini merupakan ciri khas dari kompresi otak tengah. Ketika medula oblongata dikompresi, gejala gangguan menelan muncul, suara berubah (sampai hilang kesadaran), lalu aktivitas jantung dan pernapasan terhambat, yang berujung pada kematian pasien..

Hidrosefalus kronis lebih sering dikaitkan dengan tekanan intrakranial normal atau sedikit meningkat. Berkembang secara bertahap, berbulan-bulan setelah faktor penyebab. Pada awalnya, siklus tidur terganggu, baik itu timbul insomnia maupun rasa kantuk. Memori memburuk, kelesuan, kelelahan muncul. Astenisasi umum adalah karakteristik. Seiring perkembangan penyakit, gangguan mental (kognitif) memburuk hingga demensia pada kasus-kasus lanjut. Pasien tidak dapat melayani dirinya sendiri secara mandiri dan berperilaku tidak memadai.

Gejala umum kedua dari hidrosefalus kronis adalah gangguan berjalan. Pada awalnya, gaya berjalan berubah - menjadi lebih lambat, tidak stabil. Kemudian muncul ketidakpastian saat berdiri, kesulitan memulai gerakan. Dalam posisi berbaring atau duduk, pasien dapat meniru berjalan kaki, bersepeda, namun dalam posisi tegak kemampuan ini langsung hilang. Gaya berjalan menjadi "magnetis" - pasien tampaknya terpaku pada lantai, dan, setelah berpindah dari titik itu, membuat langkah-langkah kecil yang terseok-seok pada kaki yang berjarak lebar, menandai waktu. Perubahan ini disebut "apraxia gaya berjalan". Tonus otot meningkat, pada kasus lanjut, kekuatan otot menurun, dan paresis di kaki muncul. Gangguan keseimbangan juga cenderung berkembang menjadi ketidakmampuan untuk berdiri atau duduk sendiri.

Seringkali, penderita hidrosefalus kronis mengeluh sering buang air kecil, terutama pada malam hari. Secara bertahap, keinginan untuk buang air kecil, membutuhkan pengosongan segera, dan bahkan inkontinensia urin.

Diagnostik

Peran utama dalam menegakkan diagnosis termasuk computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Metode ini memungkinkan untuk menentukan bentuk dan ukuran ventrikel, ruang subarachnoid, tangki otak..

Sinar-X dari tangki dasar otak memungkinkan untuk menilai arah aliran cairan serebrospinal dan untuk memperjelas jenis hidrosefalus..

Dimungkinkan untuk melakukan tes pungsi lumbal diagnostik dengan pengangkatan 30-50 ml cairan serebrospinal, yang disertai dengan perbaikan sementara pada kondisi tersebut. Ini karena pemulihan suplai darah ke jaringan otak yang iskemik dengan latar belakang penurunan tekanan intrakranial. Ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan dalam memprediksi perawatan bedah hidrosefalus. Perlu Anda ketahui bahwa pada hidrosefalus akut, tusukan lumbal merupakan kontraindikasi karena tingginya risiko penetrasi batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi..

Pengobatan

Tahap awal hidrosefalus dapat diobati dengan pengobatan. Untuk ini, obat-obatan berikut digunakan:

  • untuk mengurangi tekanan intrakranial dan menghilangkan kelebihan cairan (asalkan aliran keluar cairan serebrospinal dipertahankan) - diacarb (acetazolamide), mannitol dan mannitol dalam kombinasi dengan furosemide atau lasix. Wajib untuk perawatan semacam itu adalah koreksi tingkat kalium dalam tubuh, untuk ini mereka menggunakan asparkam (Panangin);
  • untuk meningkatkan nutrisi jaringan otak, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, dll..

Hidrosefalus yang digunakan secara klinis tunduk pada perawatan bedah, metode medis memperbaiki kondisi untuk waktu yang singkat.

Hidrosefalus akut, sebagai kondisi yang mengancam jiwa, membutuhkan perawatan bedah saraf segera. Ini terdiri dari kraniotomi dan pembebanan saluran eksternal untuk memastikan aliran keluar cairan berlebih. Ini disebut drainase ventrikel eksternal. Selain itu, melalui sistem drainase, dimungkinkan untuk memberikan obat yang mengencerkan gumpalan darah (karena perdarahan intraventrikular adalah salah satu penyebab paling umum dari hidrosefalus akut).

Hidrosefalus kronis memerlukan operasi shunting CSF. Jenis perawatan bedah ini adalah penarikan kelebihan cairan serebrospinal ke dalam rongga alami tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan katup yang kompleks (rongga perut, rongga panggul, atrium, dll.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. Di rongga tubuh, ada penyerapan cairan serebrospinal berlebih tanpa hambatan. Operasi ini cukup traumatis, tetapi jika dilakukan dengan benar, mereka dapat mencapai pemulihan pasien, persalinan dan rehabilitasi sosial mereka..

Saat ini, teknik neuroendoskopi yang tidak terlalu traumatis telah menjadi yang teratas di antara metode pengobatan invasif. Masih lebih sering dilakukan di luar negeri karena mahalnya biaya pengoperasiannya sendiri. Metode ini disebut sebagai berikut: ventrikulosisternostomi endoskopi bagian bawah ventrikel ketiga. Operasi hanya membutuhkan waktu 20 menit. Dengan metode pengobatan ini, alat bedah dengan neuroendoscope (kamera) di ujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Kamera memungkinkan Anda untuk mendemonstrasikan gambar menggunakan proyektor dan mengontrol semua manipulasi dengan tepat. Di bagian bawah ventrikel ketiga, lubang tambahan dibuat, yang menghubungkan ke tangki dasar otak, yang menghilangkan penyebab hidrosefalus. Dengan demikian, cairan serebrospinal fisiologis antara ventrikel dan waduk dipulihkan..

Efek

Hydrocephalus adalah penyakit berbahaya, mengabaikan gejala yang penuh dengan kecacatan atau bahkan mengancam jiwa. Faktanya adalah bahwa perubahan yang terjadi di otak sebagai akibat dari hidrosefalus yang berkepanjangan tidak dapat diubah..

Perawatan yang tidak tepat waktu bisa berubah menjadi tragedi bagi seseorang: kecacatan dan signifikansi sosial. Gangguan mental, masalah dengan gerakan, gangguan buang air kecil, penurunan penglihatan, pendengaran, kejang epilepsi - ini adalah daftar kemungkinan konsekuensi dari hidrosefalus, jika pengobatannya tidak dimulai tepat waktu. Karena itu, jika ada kecurigaan terhadap hidrosefalus, Anda harus mencari bantuan medis yang berkualitas..

TVC, program "Doctors" dengan topik "Hydrocephalus"

Hidrosefalus eksternal

Hidrosefalus serebral eksternal dianggap sebagai penyakit neonatal, tetapi penyakit ini juga terjadi pada pasien dewasa. Perkembangan hidrosefalus disebabkan oleh gangguan penyerapan atau aliran keluar cairan serebrospinal. Di rumah sakit Yusupov, ahli saraf menggunakan metode diagnostik modern yang memungkinkan kami menentukan penyebab, bentuk penyakit, dan tingkat keparahan..

Untuk hidrosefalus derajat ringan, terapi konservatif yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan meningkatkan fungsi sel saraf di otak. Ahli bedah saraf di klinik mitra melakukan intervensi bedah untuk menghilangkan penyebab penyakit. Setelah operasi, kualitas hidup pasien membaik, dan fungsi saraf yang terganggu dipulihkan.

Alasan pengembangan

Hidrosefalus yang didapat dapat berkembang karena proses patologis yang mengakibatkan perlengketan di pembuluh otak dan kerusakan vili arakhnoid. Penyakit ini dipicu oleh faktor-faktor berikut:

Penyakit infeksi pada otak (ensefalitis, meningitis, tuberkulosis);

Stroke hemoragik tertunda;

Trauma kepala, leher;

Cedera traumatis pada tulang belakang;

Neoplasma ganas batang otak.

Hidrosefalus atrofi terjadi karena perubahan terkait usia pada pembuluh serebral, gangguan metabolisme, diabetes mellitus, dan hipertensi arteri. Dengan hidrosefalus eksternal, zona dengan kepadatan materi otak yang berkurang terbentuk. Mereka berhenti tumbuh, dan ruang yang dilepaskan terisi dengan cairan serebrospinal. Penyebab perkembangan hidrosefalus eksternal bisa jadi keracunan alkohol yang konstan.

Mekanisme pembangunan

Dengan hidrosefalus eksternal, terjadi penumpukan cairan serebrospinal di luar belahan otak, di ruang subarachnoid. Cairan serebrospinal yang berlebihan menekan korteks serebral. Hidrosefalus eksternal non-oklusif otak terjadi akibat hipersekresi atau gangguan absorpsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus tertutup (oklusif) adalah suatu bentuk penyakit di mana keluarnya cairan serebrospinal dari ventrikel tersumbat oleh tumor atau adhesi..

Hidrosefalus internal bisa bawaan atau didapat. Hidrosefalus bawaan berkembang selama pajanan intrauterin ke janin, didapat - dalam proses kehidupan. Hidrosefalus campuran adalah bentuk penyakit terpisah di mana cairan serebrospinal menumpuk baik di ventrikel maupun di bawah selaput otak..

Gejala dan tingkat keparahan

Hidrosefalus eksternal pada orang dewasa dibagi menjadi 3 derajat menurut manifestasi klinis: ringan, sedang, dan berat. Dengan derajat hidrosefalus yang ringan, tubuh dapat secara mandiri memulihkan sirkulasi cairan serebrospinal. Pasien mengeluh malaise ringan, sakit kepala, pusing, mata menjadi gelap dalam jangka pendek. Tingkat rata-rata hidrosefalus dimanifestasikan oleh tanda-tanda kerusakan otak yang sangat parah. Pasien memiliki gejala berikut:

Sakit kepala parah, diperburuk oleh aktivitas fisik;

Menekan rasa sakit di bola mata, munculnya lingkaran berwarna berkedip saat mata ditutup;

Perasaan berat di tengkorak;

Mual tidak tergantung pada asupan makanan;

Muntah yang tidak membawa kelegaan.

Berkeringat terjadi secara berkala. Pemeriksaan oftalmologi menentukan pembengkakan kepala saraf optik. Pasien mencatat wajah bengkak, lemah, lesu, dan kelelahan yang meningkat. Mereka khawatir tentang perasaan kewalahan di pagi hari, agresivitas, kegugupan yang meningkat, air mata. Kondisi depresi berkembang. Tekanan darah tidak stabil. Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat saat batuk, bersin, memutar dan memiringkan kepala.

Hidrosefalus eksternal otak pada orang dewasa disertai gejala neurologis:

Ketajaman visual menurun;

Gangguan penglihatan: penglihatan ganda, gambar kabur;

Kelumpuhan atau paresis pada tungkai;

Pasien mengalami gangguan bicara, kesulitan dalam pengucapan suara dan persepsi pembicaraan yang dituju. Dengan derajat hidrosefalus eksternal yang parah, kejang epilepsi dan kejang, sering pingsan, dan koma. Pasien kehilangan ingatan, kemampuan intelektual, keterampilan perawatan diri berkurang.

Pasien dengan hidrosefalus oklusif mengalami sakit kepala yang parah, mual dan muntah di pagi hari. Stagnasi cakram optik dan tanda-tanda dislokasi aksial otak berkembang. Mengantuk adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Ini meningkat pada malam pelanggaran tajam gejala neurologis. Ketika struktur otak mengalami dislokasi, aktivitas jantung dan pernapasan terganggu.

Gambaran klinis hidrosefalus kronis terdiri dari tiga gejala patognomonik: demensia, gangguan gaya berjalan, dan inkontinensia urin. Demensia dimanifestasikan oleh penurunan tingkat kewaspadaan, kelelahan pasien yang cepat, disorientasi waktu, perkembangan gangguan intelektual yang parah, dan penurunan kritik. Pasien mengalami ketidakpastian saat berjalan, paresis pada kedua ekstremitas bawah berkembang. Gejala hidrosefalus yang paling baru adalah inkontinensia urin. Gejala penyakit ini lebih sering terjadi pada pria setelah 50-60 tahun..

Menurut intensitas manifestasi hidrosefalus, bentuk penyakit sedang dibedakan, yang berlanjut dengan gejala kecil, dan diucapkan - akumulasi cairan serebrospinal dalam jumlah besar memicu manifestasi gejala neurologis akut.

Menurut tingkat pengaruhnya pada struktur otak, hidrosefalus eksternal dapat dikompensasikan dan didekompensasi. Di hadapan hidrosefalus kompensasi, pelepasan cairan serebrospinal yang berlebihan tidak mempengaruhi otak, dan dengan bentuk proses patologis yang terdekompensasi, terlepas dari jumlah cairan serebrospinal, fungsi otak terganggu, aktivitas fungsional sistem saraf pusat menurun.

Hidrosefalus non-oklusif eksternal terjadi ketika proses penyerapan cairan serebrospinal terganggu. Hidrosefalus atrofi (pengganti) paling sering berkembang pada orang tua, disertai dengan kematian sel-sel otak.

Diagnostik

Saat pasien masuk ke klinik neurologi, dokter melakukan pemeriksaan, memeriksa refleks motorik, reaksi otot dan sendi. Untuk memperjelas diagnosis, dia melakukan pemeriksaan tambahan:

Pemeriksaan ultrasonografi kepala dan leher untuk penilaian awal keadaan tempat tidur vaskular;

Computed tomography, yang membantu menentukan tingkat kerusakan jaringan otak, untuk menilai tingkat perluasan celah subarachnoid, untuk menentukan adanya neoplasma di tengkorak yang menghalangi aliran cairan serebrospinal;

Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda melihat perubahan pada jaringan otak dengan akurasi maksimum;

X-ray tengkorak untuk mengetahui perubahan karakteristik hipertensi dan massa cairan serebrospinal;

Pemeriksaan mata, yang memungkinkan untuk mengetahui adanya stagnasi, edema saraf optik, atrofi jaringan mata.

Pasien menjalani pungsi lumbal, yang menentukan tingkat tekanan cairan serebrospinal. Perbaikan kondisi pasien dengan hidrosefalus setelah pengangkatan 40 ml cairan serebrospinal menunjukkan prognosis yang baik setelah operasi..

Pengobatan dan pencegahan

Untuk pasien dengan hidrosefalus eksternal ringan, ahli saraf di Rumah Sakit Yusupov meresepkan terapi obat. Minum obat yang memblokir produk dan mempercepat pelepasan cairan serebrospinal dapat mengurangi tekanan intrakranial. Untuk tujuan ini, pasien diberi resep diuretik osmotik dan loop (urea, isyarat, furosemid) dan sauletik (diacarb). Mengonsumsi kortikosteroid dapat dengan cepat meredakan pembengkakan dan peradangan.

Obat nootropik (vazotropil, cavinton, noofen) dan venotonics (actovegin, glivenol) meningkatkan fungsi otak. Panangin dan asparkam mengembalikan konsentrasi kalium dalam darah, yang dikeluarkan dari tubuh dalam jumlah besar saat mengonsumsi diuretik. Untuk sakit kepala parah, obat anti-inflamasi nonsteroid diresepkan dengan efek analgesik (nimesulide, ketorolac, diklofenak).

Jika pengobatan obat tidak memperbaiki tanda-tanda hidrosefalus eksternal, pengobatan dianggap tidak efektif. Dalam kasus seperti itu, pasien di rumah sakit Yusupov akan dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf. Pada pertemuan dewan ahli dengan partisipasi profesor dan dokter dari kategori tertinggi, keputusan kolegial dibuat mengenai kelayakan melakukan operasi.

Dengan bentuk akut hidrosefalus dan gejala penyakit yang parah, terapi konservatif tidak efektif. Perawatan utama dalam kasus ini adalah operasi bypass. Selama operasi, sistem khusus dipasang di rongga otak tempat cairan serebrospinal dialirkan ke rongga perut atau dada, tangki oksipital, atrium atau panggul kecil..

Komplikasi dapat berkembang setelah operasi bypass:

Kerusakan sistem shunt;

Jika ada komplikasi, ahli bedah saraf mengganti pintasan. Meskipun terdapat risiko tertentu untuk mengembangkan konsekuensi negatif dari operasi bypass, operasi adalah satu-satunya metode untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hidrosefalus..

Operasi endoskopi yang dilakukan di klinik mitra tidak terlalu traumatis:

Ventrikulokisternostomi endoskopi fundus ventrikel ketiga;

Pengangkatan neoplasma endoskopi di dalam ventrikel;

Inti dari operasi endoskopi untuk hidrosefalus adalah bahwa ahli bedah saraf memasukkan instrumen endoskopi dengan kamera video miniatur ke dalam tengkorak melalui lubang miniatur. Dokter melihat rongga ventrikel otak dan memantau jalannya intervensi. Metode endoskopi memungkinkan pembentukan saluran keluar untuk cairan serebrospinal. Paling sering, ahli bedah saraf melakukan ventriculocisternostomy pada fundus ventrikel ketiga. Setelah operasi, aliran cairan serebrospinal dari sistem ventrikel terjadi ke dalam tangki otak..

Pencegahan hidrosefalus terdiri dari pengobatan patologi yang tepat waktu dan memadai yang menyebabkan penyakit ini. Untuk pasien dengan hipertensi arteri, ahli jantung Rumah Sakit Yusupov memilih obat antihipertensi yang optimal, menyesuaikan dosis obat. Pasien dengan penyakit infeksi pada otak diberi resep obat antibakteri generasi terbaru. Jika tahap awal hidrosefalus terdeteksi, pemeriksaan rutin dilakukan, tomografi komputer dilakukan.

Jika Anda memiliki gejala hidrosefalus serebral eksternal, hubungi rumah sakit Yusupov. Spesialis pusat kontak akan menawarkan waktu yang tepat bagi pasien untuk berkonsultasi dengan ahli saraf. Setelah pemeriksaan menyeluruh, dokter akan menentukan tingkat keparahan penyakit dan meresepkan pengobatan tergantung dari tingkat keparahan gejala, adanya indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan..

Hidrosefalus - gejala dan pengobatan

Apa itu hidrosefalus? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr.P.V. Galkin, seorang ahli bedah saraf dengan pengalaman 19 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Hidrosefalus, atau penyakit gembur-gembur di otak, adalah suatu kondisi di mana jumlah cairan serebrospinal (CSF) meningkat di rongga tengkorak, yang merupakan ruang terbatas..

Hidrosefalus lebih sering terjadi pada bayi dan orang dewasa di atas usia 60, meskipun orang dewasa juga dapat menjadi mangsa kondisi tersebut. Bentuk hidrosefalus kongenital yang paling umum adalah 1-2 kasus per 1000 anak yang lahir.

Sejumlah kondisi patologis dapat menyebabkan peningkatan kandungan cairan serebrospinal di otak, yang terjadi karena alasan berikut:

  • pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal sebagai akibat dari pembentukan hambatan di jalur cairan serebrospinal;
  • penurunan kemampuan absorpsi cairan serebrospinal oleh granulasi arachnoid;
  • kelebihan produksi cairan serebrospinal oleh pleksus vaskular otak.

Sampai saat ini, alasan perkembangan hidrosefalus belum dipahami dengan baik..

Hidrosefalus kongenital biasanya merupakan akibat dari kerusakan otak yang mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal. Penyebab paling umum adalah:

  • perdarahan di ventrikel otak pada anak-anak di dalam rahim;
  • non-penutupan kolom tulang belakang (spina bifida);
  • perdarahan intrakranial yang berkembang pada anak sebelum atau sesudah lahir (terutama dengan kelahiran prematur);
  • penyakit menular (misalnya, rubella, yang ditularkan oleh ibu selama kehamilan, atau meningitis - peradangan meninges yang menular pada anak di dalam rahim);
  • cedera otak traumatis pada anak saat melahirkan (misalnya, dengan kelemahan persalinan atau jalan lahir ibu yang sempit);
  • kondisi genetik bawaan (anomali Dandy-Walker atau hidrosefalus yang disebabkan oleh mutasi kromosom X);
  • tumor pada sistem saraf pusat;
  • kista arachnoid - rongga berisi cairan serebrospinal yang terletak di antara otak atau sumsum tulang belakang dan selaputnya.

Hidrosefalus yang didapat dapat berkembang pada usia berapa pun dan biasanya disebabkan oleh penyakit atau cedera. Hidrosefalus yang didapat dapat disebabkan oleh:

  • perdarahan di otak (paling sering subarachnoid - aliran keluar darah di bawah selaput otak);
  • pembentukan gumpalan darah (trombi) di pembuluh darah (sinus) otak;
  • meningitis;
  • tumor otak
  • cedera otak traumatis;
  • stroke.

Dalam beberapa kasus, "saluran" otak, yang melaluinya cairan serebrospinal bersirkulasi, dapat dipersempit sejak lahir, mengimbangi cadangan internal tubuh manusia. Hidrosefalus semacam itu mungkin tetap asimtomatik dan hanya bermanifestasi seiring bertambahnya usia..

Hidrosefalus usia tua juga disebut hidrosefalus normotensif, yaitu hidrosefalus tekanan normal. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jumlah cairan serebrospinal di otak meningkat, tetapi tekanannya tidak meningkat. Kondisi ini menyebabkan edema serebral dan, akibatnya, melanggar fungsinya..

Perkembangan hidrosefalus normotensi dapat menyebabkan kondisi yang mencegah penyerapan normal cairan serebrospinal oleh vili arakhnoid otak, tetapi dalam banyak kasus mekanisme perkembangannya tidak diketahui..

Pasien yang pernah mengalami meningitis menular, cedera otak traumatis, pendarahan otak, atau operasi otak memiliki peningkatan risiko terkena hidrosefalus normotensi. [5] [6]

Gejala hidrosefalus

Manifestasi penyakit, seperti penyebabnya, biasanya berbeda dan bergantung pada jenis hidrosefalus dan usia pasien..

Hidrosefalus bayi baru lahir ditandai dengan ciri-ciri tertentu pada penampilan anak sejak lahir:

  • diameter kepala yang luar biasa besar;
  • kulit menipis dengan vena tembus pandang;
  • ubun-ubun menonjol atau tegang (area lunak yang terletak di mahkota kepala);
  • pandangan tertuju ke bawah (sindrom Parino).

Secara klinis, hidrosefalus bawaan dapat bermanifestasi dengan sendirinya:

  • nutrisi rendah (hipotrofi);
  • lekas marah yang berlebihan;
  • muntah;
  • kantuk;
  • peningkatan atau penurunan tonus otot lengan dan kaki dengan penurunan kekuatannya.

Hidrosefalus yang didapat pada anak-anak dan orang dewasa sering disertai dengan sakit kepala, yang mungkin lebih terasa saat bangun di pagi hari. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika dalam posisi horizontal, cairan serebrospinal mengalir keluar dari otak lebih lambat dan, menumpuk di ventrikel otak, memperluas jaringan otak. Mengambil posisi duduk dapat meredakan kondisi tersebut, tetapi seiring perkembangan penyakit, intensitas sakit kepala mungkin tetap tidak berubah..

Manifestasi lain dari hidrosefalus yang didapat mungkin termasuk:

  • sakit di leher;
  • nyeri atau lemah, paling terasa di pagi hari;
  • mengantuk dengan kemungkinan berkembang menjadi koma;
  • gangguan mental, kebingungan
  • penurunan konsentrasi dan daya ingat;
  • gangguan penglihatan berupa "kerudung" di depan mata, penglihatan ganda;
  • Kurang koordinasi;
  • gangguan gaya berjalan;
  • mual, muntah;
  • epilepsi;
  • kehilangan kendali buang air kecil (inkontinensia), dan dalam beberapa kasus, tinja.

Hidrosefalus normotensif biasanya berkembang pada orang tua, dan dapat memakan waktu beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun dari permulaan penyakit hingga gambaran klinis yang berkembang..

Untuk hidrosefalus normotensif, tiga serangkai gejala khas merupakan ciri berupa:

  • gangguan berjalan;
  • pelanggaran kontrol buang air kecil;
  • gangguan intelektual.

Manifestasi yang paling umum dari hidrosefalus normotensi adalah gangguan gaya berjalan. Pasien mengalami kesulitan yang signifikan dalam mengambil langkah pertama. Pasien menggambarkan kondisi seolah-olah kaki mereka "menempel di lantai". Dalam hal ini, gaya berjalan menjadi terseok-seok. Saat hidrosefalus berkembang, ketidakstabilan menjadi lebih jelas, hingga jatuh, biasanya terjadi ketika tubuh diputar di sepanjang sumbu.

Gangguan gaya berjalan biasanya disertai dengan hilangnya kontrol saluran kencing dan dimanifestasikan oleh:

  • sering ingin buang air kecil;
  • dorongan penting untuk buang air kecil (Anda harus segera mengosongkan kandung kemih);
  • kehilangan kontrol kandung kemih sepenuhnya.

Dengan hidrosefalus normotensi, proses berpikir sehari-hari juga menderita. Ini biasanya memanifestasikan dirinya:

  • memperlambat reaksi dalam komunikasi sehari-hari;
  • gangguan reaksi terhadap perubahan keadaan eksternal;
  • pelanggaran pemrosesan dan generalisasi informasi yang diterima.

Gejala yang tercantum menunjukkan adanya demensia. Dengan pengobatan yang tepat, tingkat keparahan gangguan yang dijelaskan secara signifikan berkurang atau teratasi sepenuhnya. [5] [6]

Patogenesis hidrosefalus

Dengan hidrosefalus, ventrikel otak berkembang. Ada banyak alasan untuk perkembangan kondisi patologis ini, yang utama adalah pelanggaran aliran cairan serebrospinal dari otak..

Bagaimana sirkulasi CSF

Di pleksus koroid ventrikel lateral otak, sekitar 600-700 ml cairan serebrospinal diproduksi setiap hari. Dari ventrikel lateral melalui lubang Monroe, cairan serebrospinal memasuki ventrikel ketiga, kemudian melalui akuaduk Sylvian ke ventrikel keempat. Dari sana, cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid melalui bukaan Lyushka dan Magendie, dan juga ke saluran sentral sumsum tulang belakang..

Minuman keras mencuci sumsum tulang belakang dan otak, sambil melakukan fungsi pelumas dan pembersihan. Reabsorpsi cairan serebrospinal terjadi di permukaan belahan otak dalam granulasi arachnoid yang berhubungan dengan sinus vena - pembuluh besar tempat darah mengalir dari otak. [4]

Penyebab dan mekanisme perkembangan hidrosefalus:

  1. Produksi cairan serebrospinal yang berlebihan merupakan karakteristik lesi tumor pada pleksus ventrikel, seperti papiloma;
  2. Obstruksi (penyumbatan) jalur yang mengalirkan cairan serebrospinal:
  3. penyumbatan lubang Monroe - terjadi dengan kista koloid, sklerosis tuberosa;
  4. obstruksi ventrikel ketiga - karakteristik craniopharyngiomas, astrocytomas piloid, kista dermoid;
  5. penyempitan atau penyumbatan total saluran air Sylvian - penyebab paling umum dari hidrosefalus bawaan, dikaitkan dengan mutasi turun-temurun kromosom X, terjadi dengan stenosis, atresia, tumor pada fosa kranial posterior;
  6. obstruksi bukaan Lyushka, gangguan aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel keempat - biasanya terkait dengan malformasi Arnold-Chiari, sindrom Dandy-Walker, meningitis, perdarahan subaraknoid atau tumor dari fossa kranial posterior;
  7. proses adhesi (sikatrikial) di ruang subarachnoid - sebagai akibat dari meningitis sebelumnya, perdarahan subarachnoid, penyebaran tumor di sepanjang membran otak, pemusnahan (adhesi) ruang subarachnoid dalam heterotopy glioneuronal (misalnya, pada sindrom Walker-Warburg);

Patogenesis kerusakan otak pada hidrosefalus

Awalnya, tekanan berlebihan dari cairan serebrospinal menyebabkan kebocoran melalui lapisan ependymal dari ventrikel ke medula sekitarnya dengan perkembangan edema transependymal atau periventricular, yang terlihat jelas pada pemeriksaan MRI otak dalam mode pencitraan T2. Dalam kasus ini, ventrikel yang melebar menekan jaringan otak di sekitarnya.

Dalam hal ini, pukulan utama diterapkan ke materi putih yang berdekatan, yang menyebabkan kerusakan pada selubung mielin, yang bertanggung jawab untuk transmisi impuls saraf, dalam proses sel saraf..

Sampai titik tertentu, perubahan di otak dapat dibalik, dan dengan operasi bypass CSF yang dilakukan tepat waktu, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan fungsi neurologis yang hilang hampir sepenuhnya. Dalam kasus tekanan terus-menerus yang diberikan oleh cairan serebrospinal, atrofi putih dan kemudian materi abu-abu (kortikal) otak berkembang. Hal ini menyebabkan kelumpuhan spastik, gangguan kontrol panggul dan demensia..

Pada hidrosefalus yang parah (biasanya bawaan), materi putih dan korteks serebral menjadi lebih tipis, seperti kertas, sedemikian rupa sehingga kepala bayi baru lahir terlihat dalam cahaya. Tekanan di ventrikel otak tidak bisa tetap tinggi untuk waktu yang lama, jika tidak ada perawatan yang tepat, ini menyebabkan kematian pasien yang tak terhindarkan..

Pada anak kecil, bahkan sebelum fusi jahitan tulang terjadi, ukuran kepala bisa meningkat secara signifikan..

Kadang-kadang, di bawah pengaruh tekanan yang berlebihan dari cairan serebrospinal, adhesi pecah di ruang subarachnoid, atau saluran air Sylvian yang menyempit "terbuka", sementara aliran keluar cairan serebrospinal dari otak meningkat, yang dapat menyebabkan penyembuhan diri. Kondisi ini disebut hidrosefalus kompensasi..

Dalam kasus yang sangat lanjut, pecahnya jaringan otak dapat terjadi dengan drainase spontan cairan serebrospinal ke dalam ruang subarachnoid..

Sampai saat ini, diagnosis yang dibuat dengan benar dan pencangkokan bypass cairan serebrospinal yang dilakukan tepat waktu memungkinkan dalam banyak kasus untuk mencegah perkembangan gangguan neurologis yang persisten. [5] [6] [8]

Klasifikasi dan tahapan perkembangan hidrosefalus

Berdasarkan patensi jalur cairan serebrospinal, hidrosefalus adalah:

  1. oklusal (tertutup):
  2. monoventrikular - ada perluasan satu ventrikel lateral;
  3. biventrikular - kedua ventrikel lateral diperluas;
  4. triventrikel - ventrikel lateral dan III diperluas;
  5. tetraventrikular - semua ventrikel otak diperluas (lateral, III, IV);
  6. berkomunikasi (terbuka):
  7. hipersekresi;
  8. hiporesorben;
  9. hipersekresi-hiporesorben;
  10. penggantian (hydrocephalus ex vacuo) - ditandai dengan perluasan ventrikel dengan latar belakang atrofi serebral. Biasanya ini adalah konsekuensi dari perjalanan alami penyakit neurodegeneratif (leukodistrofi, penyakit Pick, Alzheimer, korea Huntington, penyakit Friedreich), sklerosis ganda, stroke iskemik berulang.

Bergantung pada karakteristik deformasi cairan serebrospinal, tiga jenis penyakit dibedakan:

  • luar ruangan;
  • intern;
  • Campuran.

Tergantung pada tekanan cairan serebrospinal, hidrosefalus adalah:

  • normotensif;
  • hipertensi;
  • hipotensi.

Menurut etiologi, ada:

  • hidrosefalus bawaan;
  • hidrosefalus pasca inflamasi;
  • tumor hidrosefalus (oklusif dan reaktif - hiperproduktif);
  • hidrosefalus karena penyakit pembuluh darah otak;
  • hidrosefalus eksternal idiopatik (makrokranium jinak) - ditandai dengan peningkatan kandungan cairan serebrospinal di ruang subarachnoid dan ekspansi mereka. Pada saat yang sama, ventrikel otak tidak melebar, tidak ada atrofi otak atau hipertensi intrakranial. Jenis penyakit ini biasanya terjadi pada anak-anak dan merupakan konsekuensi dari pertumbuhan kepala yang cepat, sedangkan otak tampaknya tidak “mengikuti” pertumbuhan tengkorak. Hidrosefalus ini tidak disertai gangguan neurologis dan biasanya sembuh tanpa pengobatan apa pun. Mungkin penyebab perkembangannya adalah ketidakmatangan granulasi arachnoid..

Klasifikasi hidrosefalus lainnya:

  1. dengan arus:
  2. progresif;
  3. Perlengkapan tulis;
  4. regresif;
  5. dengan tingkat kompensasi:
  6. dikompensasi;
  7. dekompensasi;
  8. menurut aktivitas:
  9. aktif;
  10. pasif;
  11. dengan tingkat perkembangan:
  12. tajam;
  13. subakut;
  14. kronis. [2]

Komplikasi hidrosefalus

Cairan serebrospinal yang berlebih menyebabkan perluasan ventrikel, yang menyebabkan kompresi medula dan perkembangan edema serebral. Karena rongga tengkorak memiliki volume tertutup, peningkatan tekanan intrakranial yang berlebihan menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah pada jaringan saraf dan pembuluh darah otak dan, jika tidak ada perawatan yang tepat, mengancam nyawa pasien..

Anak-anak dengan hidrosefalus ditandai dengan kelambatan intelektual. Dalam bentuk penyakit yang parah, berbagai derajat oligofrenia, gangguan mental, reaksi terhambat, dan gangguan kepribadian diamati. Serangan mudah tersinggung, marah, atau euforia adalah karakteristiknya. Cacat tubuh merupakan konsekuensi dari keterlambatan perkembangan keterampilan motorik, cerebral palsy, kejang yang pada akhirnya berujung pada cacat fisik. Masalah dengan gangguan bicara, pendengaran dan penglihatan adalah akibat dari kerusakan otak.

Pasien dewasa dengan hidrosefalus oklusi akut dan subakut ditandai dengan keluhan sakit kepala yang pecah, yang disertai dengan rasa mual dan terkadang muntah, yang meredakan nyeri. Sensasi tekanan pada bola mata dari dalam, sensasi terbakar dan “pasir” di mata adalah ciri khasnya. Kemungkinan injeksi pembuluh sklera bola mata. Saat tekanan cairan serebrospinal meningkat, rasa kantuk akan terlihat. Ini menunjukkan kompresi progresif otak dan ancaman kehilangan kesadaran. Penglihatan memburuk secara progresif, pasien merasakan "kabut" di depan mata mereka. Saat diperiksa oleh dokter mata, fundus menunjukkan edema pada cakram optik - "cakram stagnan".

Jika pasien tidak mencari perawatan medis tepat waktu, maka terus bertambahnya jumlah cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial akan mengarah pada perkembangan sindrom dislokasi - kondisi yang mengancam jiwa. Itu memanifestasikan dirinya:

  • depresi kesadaran yang cepat, hingga koma;
  • gangguan okulomotor (mata "melihat" ke bawah, menyimpang ke samping);
  • penekanan refleks pupil, kornea, dan tendon dari lengan dan kaki.

Gejala ini berkembang akibat kompresi otak tengah. Dengan kompresi berkelanjutan dan kompresi medula oblongata, gangguan menelan muncul, suara berubah (bahkan sebelum kehilangan kesadaran), aktivitas jantung dan pernapasan terhambat, yang menyebabkan kematian..

Hidrosefalus kronis sering dilaporkan. Ini ditandai dengan tekanan intrakranial normal atau sedikit meningkat. Biasanya berkembang secara bertahap, selama beberapa minggu - bulan setelah faktor penyebab..

Gejala utama hidrosefalus kronis adalah:

  • Gangguan kognitif - gangguan tidur (insomnia atau mengantuk), gangguan memori, lesu, kelelahan, kelelahan. Seiring perkembangan penyakit, gangguan kognitif ini memburuk, termasuk demensia. Pasien tidak bisa melayani diri sendiri, menjadi tidak memadai.
  • Pelanggaran berjalan - langkah awalnya melambat, menjadi tidak stabil, setelah beberapa saat ketidakpastian bergabung saat berdiri, ada kesulitan dalam memulai gerakan. Ditandai dengan gaya berjalan "magnetis" - seseorang seolah-olah terpaku pada lantai, dan setelah berpindah dari suatu tempat, membuat langkah-langkah kecil yang terseok-seok dengan jarak kaki yang lebar, menandai waktu. Perubahan seperti itu disebut sebagai “berjalan apraxia”. Tonus otot meningkat, dan dalam situasi sulit yang terabaikan, kekuatan otot menurun dan paresis (melemah) terjadi di kaki. Gangguan keseimbangan juga bisa berkembang menjadi ketidakmampuan untuk berdiri atau duduk sendiri. Seringkali, penderita hidrosefalus kronis mengeluh sering buang air kecil (terutama pada malam hari). Secara bertahap, keinginan mendesak untuk buang air kecil muncul, yang membutuhkan pengosongan segera, dan inkontinensia urin kemudian terjadi. [3]

Diagnostik hidrosefalus

Diagnosis hidrosefalus kongenital sering ditegakkan bahkan sebelum kelahiran anak dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada janin di dalam rahim. Paling sering, hidrosefalus semacam itu didiagnosis segera setelah lahir ketika bayi baru lahir diperiksa oleh dokter. Kriteria utama yang diandalkan dokter saat menegakkan diagnosis ini adalah kelebihan diameter kepala dibandingkan dengan indikator standar. Pada anak paruh baya dan lebih tua, serta orang dewasa, untuk diagnosis yang benar, dokter menilai gaya berjalan, berpikir, kemampuan mengontrol buang air kecil (inkontinensia), keadaan sistem ventrikel menurut CT scan dan MRI..

CT dan MRI biasanya digunakan untuk memastikan hidrosefalus kongenital pada anak-anak dan didapat pada orang dewasa. Studi ini memungkinkan:

  • untuk menilai secara rinci keadaan otak;
  • mendeteksi kelebihan cairan serebrospinal di ventrikel otak;
  • mengidentifikasi tanda-tanda peningkatan tekanan cairan serebrospinal;
  • untuk mendeteksi perubahan struktural pada substansi otak, yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus.

Diagnosis hidrosefalus normotensi tidak selalu mudah ditegakkan, karena gejala penyakit ini mirip dengan manifestasi proses neurodegeneratif yang terjadi pada orang tua (paling sering dengan penyakit Alzheimer). Jenis hidrosefalus ini paling mungkin terdiagnosis jika terdapat gejala (tidak harus semuanya):

  • pelanggaran berjalan dalam bentuk gaya berjalan menyeret;
  • gangguan mental (terutama, kehilangan ingatan jangka pendek);
  • pelanggaran kontrol buang air kecil dalam bentuk inkontinensia urin;
  • kelebihan cairan serebrospinal di ventrikel otak, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan CT / MRI otak.

Untuk semua jenis hidrosefalus, sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang benar tepat waktu, karena operasi yang tepat waktu mengurangi keparahan gejala atau menghilangkannya sepenuhnya..

Untuk menentukan apakah operasi akan efektif, prosedur diagnostik tambahan mungkin diperlukan:

  • Pungsi lumbal (tes tap)

Dengan pungsi lumbal, CSF dikeluarkan melalui tusukan di daerah lumbal, biasanya dengan volume sekitar 50 ml, dilanjutkan dengan pengukuran tekanan CSF. Prosedur ini dapat mengurangi tekanan cairan serebrospinal di ventrikel otak dan mengurangi keparahan gejala. Tes ini merupakan indikator yang mencerminkan seberapa efektif intervensi bedah nantinya..

  • Drainase lumbal

Pemasangan saluran lumbal diperlukan jika tusukan belum membaik. Dalam prosedur ini, kateter tipis (tabung) ditempatkan di antara tulang belakang (biasanya di tingkat lumbar) di bawah lapisan sumsum tulang belakang. Ini menghilangkan cairan serebrospinal selama beberapa hari dengan pengamatan kondisi pasien di rumah sakit. Drainase dipasang dengan anestesi lokal. Untuk mencegah komplikasi infeksi, pemberian parenteral obat antibakteri wajib dilakukan selama pemasangan drainase. Penurunan keparahan gejala bersaksi mendukung dilakukannya shunting cairan serebrospinal.

  • Tes lumbal infus

Tes infus lumbal adalah metode diagnosis stres yang mengevaluasi kemampuan otak untuk menyerap CSF dalam waktu singkat. Dalam tes ini, larutan Ringer disuntikkan secara perlahan di bawah lapisan sumsum tulang belakang melalui jarum yang ditempatkan di daerah lumbar. Pada saat yang sama, pengukuran dan registrasi tekanan CSF dilakukan. Penurunan kemampuan otak untuk menyerap CSF dimanifestasikan dengan peningkatan tekanannya, yang menunjukkan dukungan untuk perawatan bedah..

  • Pengukuran (pemantauan) tekanan intrakranial (ICP)

Saat memantau ICP, sensor khusus (kateter atau kabel serat optik tipis) dipasang melalui lubang di tulang tengkorak. Dalam kasus ini, pasien harus berada di rumah sakit setidaknya selama 24 jam. Sensor mencatat perubahan tekanan di rongga tengkorak, mengirimkan sinyal ke alat perekam portabel.

Ada tiga jenis sensor yang digunakan untuk mengukur ICP:

  1. Kateter intraventrikular adalah metode paling akurat untuk mengukur ICP. Kateter dimasukkan ke ventrikel lateral otak melalui lubang di tengkorak. Ini juga dapat digunakan untuk drainase - mengalirkan kelebihan cairan serebrospinal ke dalam reservoir khusus.
  2. Sensor subdural - dipasang di bawah dura mater dan digunakan saat pemantauan ICP perlu dimulai dalam waktu singkat. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendaftarkan perubahan ICP di ruang subdural.
  3. Sensor epidural - dipasang di antara tulang kubah tengkorak dan dura mater, juga melalui lubang bor di tulang. Metode ini tidak terlalu traumatis dibandingkan yang disebutkan di atas, tetapi memiliki kekurangan - tidak memungkinkan Anda untuk menguras cairan serebrospinal berlebih..

Sensor dipasang dengan anestesi lokal. Sedasi tambahan mungkin diperlukan untuk mengurangi kecemasan dan membuat pasien rileks.

Biasanya, sensor untuk mengukur ICP dipasang pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif, seringkali dalam kondisi kritis. Indikasi pengukuran ICP invasif adalah cedera otak traumatis berat atau penyakit otak, disertai edema serebral dengan depresi kesadaran sampai pingsan (koma). Pada pasien yang telah menjalani operasi otak, sensor kendali ICP akan menandakan peningkatan edema serebral.

Untuk mencapai penurunan tekanan intrakranial yang meningkat dimungkinkan dengan mengalirkan cairan serebrospinal melalui kateter ventrikel, mengubah mode ventilasi paru-paru (jika pasien memiliki tabung ventilasi di trakea dan alat "bernafas" untuknya), atau pemberian obat-obatan tertentu secara intravena.

Indikator normal tekanan intrakranial berkisar dari 1 hingga 20 mm Hg. st.

Memasang sensor ICP melibatkan risiko tertentu, seperti:

  • berdarah;
  • Otak "terjepit";
  • kerusakan otak ireversibel dengan ICP transendental;
  • cedera otak selama pemasangan kateter;
  • ketidakmampuan untuk menemukan ventrikel dengan benar dan memasukkan kateter ke dalamnya;
  • komplikasi infeksi;
  • risiko yang terkait dengan anestesi umum. [1] [7]

Pengobatan hidrosefalus

Sampai saat ini, metode pengobatan bedah hidrosefalus telah membuktikan keefektifannya..

Dua jenis intervensi bedah digunakan: shunting cairan serebrospinal dan neuroendoskopi. Operasi semacam itu dilakukan oleh ahli bedah saraf, mis. ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam pengobatan penyakit otak, sumsum tulang belakang, dan sistem saraf tepi.

Operasi bypass CSF

Pada shunting CSF, tabung tipis yang disebut shunt dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Cairan serebrospinal berlebih yang terkandung di otak mengalir melalui pintasan ke wilayah anatomi lain dari tubuh manusia.

Ketika sistem drainase dimasukkan ke dalam rongga perut, pirau disebut ventriculoperitoneal. Dalam kasus ini, kelebihan cairan serebrospinal yang memasuki rongga perut diserap ke dalam aliran darah..

Ketika ujung sistem pengurasan dimasukkan ke dalam ruang jantung (biasanya atrium kanan), pirau disebut pirau ventrikuloatrial. Ini biasanya ditanamkan pada anak-anak, karena pertumbuhan dalam pertumbuhan mempengaruhi fungsi mereka pada tingkat yang lebih rendah dan lebih jarang membutuhkan penggantian, berbeda dengan pirau ventrikuloperitoneal..

Shunt lumboperitoneal jarang digunakan. Mereka mengalirkan cairan serebrospinal dari ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang lumbar ke dalam rongga perut..

Dalam sistem tabung tempat cairan serebrospinal mengalir dari otak, terdapat katup dengan kapasitas aliran tertentu. Bergantung pada tekanan cairan serebrospinal, katup yang sesuai dipilih untuk pasien sebelum operasi, yang memungkinkan untuk mengontrol aliran keluar cairan serebrospinal ke dalam rongga perut, mis. memiliki bandwidth tertentu. Bedah perencanaan ahli bedah saraf menentukan tekanan cairan serebrospinal di otak dan memilih katup yang sesuai. Biasanya muncul sebagai "benjolan" yang menonjol di bawah kulit kepala.

Saat ini, dua jenis katup digunakan:

  • dengan parameter tertentu (preset) yang memiliki kapasitas tertentu untuk minuman keras;
  • katup solenoid yang dapat disesuaikan. Saat memilih katup semacam itu, dokter yang merawat, menggunakan peralatan khusus, dari jarak jauh, tanpa membuat sayatan tambahan, dapat mengubah tekanan katup dan mencapai hasil klinis yang optimal, menghilangkan efek samping yang merugikan seperti drainase yang tidak mencukupi atau berlebihan dari lycovr.

Operasi shunting CSF dilakukan dengan anestesi umum dan memakan waktu dari satu hingga dua jam. Pasien biasanya dirawat di rumah sakit selama beberapa hari setelah operasi.

Jika terjadi pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal melalui shunt atau penambahan infeksi, operasi kedua mungkin diperlukan..

Ventrikulostomi endoskopi dari ventrikel ketiga

Operasi ini merupakan alternatif dari operasi shunt CSF. Alih-alih memasang shunt, ahli bedah membentuk lubang di dinding bawah ventrikel ketiga dan membuat jalur pintas untuk aliran keluar cairan serebrospinal ke permukaan otak, di mana ia tidak terhalang..

Operasi ini tidak universal untuk semua pasien dengan hidrosefalus, tetapi dapat digunakan untuk penyumbatan cairan serebrospinal - hidrosefalus oklusif. Dalam hal ini, cairan serebrospinal mengalir melalui lubang yang dibuat secara artifisial - melewati jalur cairan serebrospinal yang tersumbat..

Operasi ventrikulostomi endoskopi pada ventrikel ketiga dilakukan dengan anestesi umum. Ahli bedah saraf menempatkan lubang trepanasi di tengkorak dengan diameter sekitar 10 mm dan, dengan menggunakan endoskop, memeriksa bagian dalam ventrikel otak. Endoskopi adalah tabung panjang dan tipis dengan sumber cahaya dan kamera video miniatur di ujungnya.

Melalui saluran yang terletak di dalam endoskop, dimungkinkan untuk melakukan instrumen bedah khusus untuk melakukan operasi pada struktur dalam otak. Setelah memasang endoskopi di ventrikel ketiga, sebuah lubang terbentuk di dinding bawahnya. Melalui anastomosis yang baru terbentuk, cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid. Setelah pengangkatan endoskopi, jahitan diterapkan pada aponeurosis dan kulit. Durasi operasi sekitar satu jam.

Risiko komplikasi infeksi jauh lebih rendah setelah operasi endoskopi dibandingkan dengan shunting CSF.

Ventrikulostomi endoskopi pada ventrikel ketiga tidak memiliki keunggulan dibandingkan dengan shunting CSF dalam jangka panjang. Setelah intervensi endoskopi, serta setelah CSF shunting, hidrosefalus dapat berkembang kembali, bahkan beberapa tahun setelah operasi..

Pengobatan hidrosefalus tekanan normal

Dengan hidrosefalus normotensi, yang biasanya berkembang pada usia lanjut, kondisi dapat diperbaiki dengan melakukan operasi bypass cairan serebrospinal. Meski tidak semua pasien dengan diagnosis seperti itu, pengobatan bedah efektif.

Karena risiko yang terkait dengan operasi apa pun, tes khusus (menghentikan drainase lumbal dan / atau melakukan tes infus lumbal) diperlukan untuk menilai manfaat potensial dari operasi, yang harus lebih besar daripada risiko konsekuensi yang merugikan..

Menurut literatur, lebih dari 80% pasien dengan hidrosefalus normotensif yang memberikan respon positif terhadap tes pendahuluan melaporkan perbaikan yang signifikan pada kondisi mereka setelah ventriculoperitoneal shunting. Perbaikan klinis yang terlihat setelah operasi biasanya terjadi setelah beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan..

Diagnosis yang tepat waktu dan benar adalah kunci keberhasilan pengobatan, bahkan pada pasien yang menderita hidrosefalus selama beberapa tahun. [1] [7]

Ramalan cuaca. Pencegahan

Pada penderita hidrosefalus, agak sulit untuk memprediksi perjalanan penyakitnya, walaupun ada hubungan antara penyebab yang menyebabkannya dan hasil akhir dari penyakit tersebut..

Prognosis perjalanan hidrosefalus dipengaruhi oleh:

  • adanya penyakit yang menyertai;
  • waktu yang telah berlalu dari permulaan gejala pertama sampai penegakan diagnosis;
  • efektivitas pengobatan.

Sampai saat ini, belum ditentukan secara pasti seberapa banyak pengurangan tekanan intrakranial dalam kasus perawatan bedah hidrosefalus, untuk meminimalkan atau membalikkan kerusakan otak..

Pasien dan kerabatnya harus memahami bahwa hidrosefalus tidak hanya merusak mental tetapi juga perkembangan fisik. Meskipun demikian, sebagian besar anak dengan hidrosefalus berhasil mencapai hasil positif dari perawatan rehabilitasi dan program pendidikan yang dapat meningkatkan standar hidup pasien menjadi normal dengan batasan minimal..

Proses perawatan dengan melibatkan dokter dari berbagai spesialisasi, tindakan rehabilitasi dan kelas dengan guru sangat penting untuk mendapatkan hasil yang baik. Harus selalu diingat bahwa jika hidrosefalus tidak diobati, perkembangannya bisa berakibat fatal bagi pasien. Diagnosis dan pengobatan dini memberi seseorang dengan hidrosefalus kesempatan untuk sembuh.

Gejala hidrosefalus tekanan normal biasanya berkembang seiring waktu tanpa adanya pengobatan khusus. Meskipun beberapa pasien mungkin mengalami perbaikan sementara.

Kemanjuran klinis intervensi shunt CSF untuk hidrosefalus tidak selalu sama dan bergantung pada usia pasien, tingkat keparahan gejala, penyebab perkembangan penyakit, dll. Penting untuk dicatat bahwa dalam sejumlah kasus adalah mungkin untuk mencapai pemulihan fungsi neurologis yang hilang hampir sepenuhnya..

Prognosis perjalanan penyakit pada pasien dengan sistem shunting sangat bergantung pada bagaimana tubuh pasien memandang sistem itu sendiri. Komplikasi utama yang menyebabkan kerusakan shunt adalah penyumbatan, pemisahan, dan infeksi sistem..

  • Penyumbatan sistem shunt berkembang karena masuknya partikel tubuh manusia (darah, senyawa protein, atau fragmen jaringan) ke dalam tubulus sistem. Kerusakan perangkat katup juga dapat menyebabkan penyumbatan. Rata-rata, sistem shunt minuman keras berfungsi selama 5-10 tahun. Jika terjadi penyumbatan sistem, perawatan terdiri dari penggantian lengkapnya dengan yang baru.
  • Pemutusan sistem shunt dapat terjadi karena adanya pelanggaran sesak tabung (biasanya di persimpangan), di mana cairan serebrospinal mengalir dari otak. Hal ini dapat disebabkan oleh perpindahan (perpindahan) pirau di tubuh pasien (misalnya, pada anak-anak selama proses pertumbuhan). Ketika sistem terputus, perlu dilakukan intervensi bedah - revisi sistem shunting.
  • Infeksi pada sistem shunt berkembang ketika bakteri memasuki tubulus yang membentuk sistem. Komplikasi ini dapat terjadi selama operasi, selama pemasangan sistem, atau karena migrasi mikroorganisme di tubuh pasien ke pirau. Sistem shunt cair terbuat dari silikon, bahan yang asing bagi tubuh manusia, sehingga infeksinya tidak dapat disembuhkan dengan antibiotik. Jika komplikasi seperti itu berkembang, sistem shunt dihilangkan, terapi antibiotik dilakukan, setelah itu sistem shunt cairan serebrospinal baru ditanamkan. Memasang sistem yang mengandung perak mengurangi risiko komplikasi infeksi.

Komplikasi yang kurang umum seperti perdarahan otak (biasanya berkembang saat kateter ventrikel dimasukkan) atau terputusnya kateter dengan migrasi ke rongga ventrikel. Ketika kateter dipindahkan, tidak selalu memungkinkan untuk melepaskannya, dan infeksi tambahan dapat menyebabkan perkembangan kejang atau epilepsi..

Perlu dicatat bahwa sebagian besar pasien yang menjalani operasi untuk hidrosefalus memiliki gaya hidup mandiri dan bebas masalah, dan hingga 10% pasien pada akhirnya berhasil menyingkirkan sistem shunt CSF yang ditanamkan. [7]

Saat ini sedang dilakukan pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan hidrosefalus. Misalnya, untuk pencegahan infeksi meningokokus yang menyebabkan meningitis menular, imunisasi aktif dengan vaksin digunakan, atau agen antibakteri diresepkan untuk orang yang berhubungan dengan pasien yang sakit untuk mengurangi risiko infeksi..

Untuk mencegah pecahnya aneurisma arteri otak yang terdeteksi, yang menyebabkan perdarahan subarachnoid, intervensi bedah dilakukan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah..

Tanda EKG LVH

Hipertensi arteri sekunder: jenis, diagnosis, penyebab, pengobatan