Stroke sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang memainkan peran yang tidak kalah pentingnya dengan otak. Banyak ikatan dan batang saraf membawa informasi yang diperlukan untuk analisis dan membuat keputusan yang tepat tentang "pengelolaan" organ dan sistem. Dan sebaliknya, sinyal dikirim ke organ, otot, kelenjar internal, yang menyediakan kebutuhan tubuh manusia dalam berbagai situasi..

Stroke tulang belakang lebih jarang terjadi dibandingkan dengan stroke kepala, dan lebih jarang berakibat fatal. Orang dari kedua jenis kelamin terpengaruh dengan frekuensi yang sama. Porsi dalam jumlah total gangguan sirkulasi otak tidak lebih dari satu persen. Namun keterlambatan pengobatan menyebabkan pasien cacat permanen, kehilangan kemampuan bergerak, gangguan pada organ dalam.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang suplai darah ke sumsum tulang belakang

Manifestasi klinis dari stroke tulang belakang bergantung pada gangguan sirkulasi darah di pembuluh pemasok tertentu. Lokasi anatomi di dalam kanal tulang belakang memberikan perlindungan yang cukup terhadap pengaruh luar dalam kondisi normal. Bukaan khusus untuk pembuluh disediakan di dalam kerangka tulang. Cabang arteri terkemuka menyimpang sesuai dengan struktur segmental tulang belakang, disebut radikulomeduler atau radikuler-tulang belakang. Arteri terbesar memanjang dari dua simpul vaskular:

  • dari arteri subklavia dan vertebralis;
  • langsung dari aorta.

Pembuluh darah besar bercabang menjadi cabang radikuler-tulang belakang, yang, pada gilirannya, berjalan di sepanjang sumsum tulang belakang, bersatu menjadi arteri tulang belakang anterior dan 2 posterior.

Arteri terluas mendekati tulang belakang lumbal dan disebut arteri Adamkevich (dalam lumen hingga 2 mm). Pada 30% orang, itu saja memberi makan seluruh bagian bawah sumsum tulang belakang dari segmen toraks kedelapan. Oleh karena itu, stroke tulang belakang pada tingkat ini menyebabkan gejala yang khas..

Dalam diagnosis, penting untuk memperhitungkan keikutsertaan arteri dalam menyediakan area tertentu pada bagian sumsum tulang belakang. Ada anastomosis antara arteri, yang memungkinkan, sebagai pembuluh kolateral, untuk membantu jika terjadi penurunan suplai darah serebrospinal ke area mana pun..

Aliran darah tulang belakang terganggu dengan tiga cara:

  • iskemik,
  • hemoragik,
  • Campuran.

Penyebab penyakit

Semua penyebab stroke sumsum tulang belakang dapat dibagi menjadi:

  • primer, tergantung pada keadaan patensi pembuluh darah - trombosis dan emboli arteri, anomali perkembangan (peningkatan tortuositas, kekusutan), dilatasi aneurisma, kompresi oleh varises, peradangan internal (vaskulitis) yang bersifat menular-alergi dan sifat lainnya (sifilis, HIV);
  • sekunder, disebabkan oleh penyakit umum yang mempengaruhi sistem suplai darah - aterosklerosis yang meluas, hipertensi, penyakit tulang belakang (osteochondrosis, spondilitis tuberkulosis), kelainan bawaan pada tulang belakang, radang selaput saraf tulang belakang, tumor otak dan jaringan tulang, penyakit darah dengan peningkatan koagulasi, gangguan endokrin.

Setiap alasan menyebabkan gangguan suplai darah ke sumsum tulang belakang dan struktur individualnya karena kompresi oleh edema jaringan, hematoma, tumor. Konsekuensinya diekspresikan dalam gejala kelaparan oksigen, terganggunya fungsi neuron di jalur. Mengetahui persarafan organ, kelompok otot dan area kulit, ahli saraf menetapkan tingkat cedera tulang belakang.

Bagaimana stroke iskemik

Stroke iskemik pada sumsum tulang belakang paling sering terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun, karena menyertai perubahan patologis pada tulang belakang, aterosklerosis arteri, trombosis parietal dari aorta yang turun. Penyakit-penyakit ini, pada gilirannya, dipersulit oleh kegagalan sirkulasi umum..

Gejala peningkatan iskemia melewati beberapa tahap penyakit.

Prekursor jauh atau langsung muncul dalam periode dari 1,5-2 bulan sampai satu minggu. Mereka diekspresikan dalam keluhan pasien tentang:

  • kelemahan jangka pendek pada lengan atau tungkai yang hilang dengan sendirinya;
  • mati rasa, kedinginan, atau terbakar di area kulit;
  • nyeri otot yang sakit
  • kemungkinan peningkatan buang air kecil atau penundaan;
  • nyeri di tulang belakang.

Timbulnya penyakit adalah karakteristik setelah penyalahgunaan alkohol, kepanasan, kerja fisik yang berat.

Gejala lebih lanjut berkembang tergantung pada lesi sumsum tulang belakang dalam panjang dan penampang.

Tahap serangan jantung - dalam beberapa jam atau menit, rasa sakit berhenti (saluran sensitif terputus). Ada:

  • kelemahan parah pada tungkai dengan hilangnya sensitivitas secara simultan;
  • fungsi organ panggul terganggu;
  • tanda-tanda gangguan peredaran darah di otak (sakit kepala, pusing hingga pingsan, mual).

Stabilisasi dan perkembangan terbalik - jalur klinis berhenti berkembang, ada peningkatan pada kondisinya.

Tahap efek residu - klinik berbeda dalam berbagai bentuk, tergantung pada cabang arteri yang terkena.

Dalam neurologi, merupakan kebiasaan untuk membedakan sindrom (kompleks gejala) yang dengannya seseorang dapat menilai lokalisasi iskemia..

Dengan trombosis tulang belakang anterior dan arteri vertebralis, tiba-tiba muncul:

  • tetraplegia (imobilisasi bilateral lengan dan kaki);
  • gangguan sensitivitas;
  • paresis dari sfingter (kandung kemih dan anus);
  • sesak napas karena paresis otot pernapasan dan atrofi otot korset bahu, serta penyumbatan jalur dari bagian bawah medula oblongata;
  • dengan lesi terletak tinggi di segmen serviks, muncul gangguan sensitivitas pada wajah, kelopak mata jarang terkulai di satu sisi, penyempitan pupil.

Keterlibatan arteri spinal posterior dimanifestasikan oleh:

  • gangguan kepekaan dangkal;
  • tremor pada tangan;
  • paresis (kelumpuhan tidak lengkap) pada otot kaki.

Dengan iskemia pada tingkat arteri vertebralis dan radikuler:

  • sensitivitas menurun, paresthesia (merinding);
  • disfungsi otot dan persendian;
  • penurunan beberapa refleks artikular, tetapi peningkatan refleks tendon;
  • otot berkedut.

Kekalahan arteri radikuler diekspresikan dalam:

  • interkostal, nyeri korset;
  • hilangnya kepekaan terhadap suhu dan nyeri di segmen tulang belakang;
  • peningkatan refleks lutut dan Achilles;
  • refleks perut menurun;
  • dalam kasus gangguan aliran darah di daerah sakral, kelumpuhan tidak berkembang, tetapi pasien kehilangan kemampuan untuk mengontrol buang air kecil dan menderita inkontinensia tinja.

Iskemia di tingkat arteri Adamkevich:

  • kelemahan sementara di kaki dengan gangguan sensitivitas;
  • kegagalan fungsi kandung kemih dan rektum;
  • biasanya pembentukan ulkus tekanan yang cepat.

Banyak sindrom yang telah dijelaskan yang menunjukkan tingkat fokus iskemik.

Fitur manifestasi hemoragik

Perdarahan mungkin terjadi di substansi sumsum tulang belakang (hematomyelia) atau di bawah selaput (hematorchis). Manifestasi klinis bergantung pada ukuran hematoma.

  • nyeri ikat pinggang akut di bagasi;
  • kelumpuhan satu atau semua anggota tubuh;
  • pelanggaran nyeri dan sensitivitas suhu di tungkai;
  • perdarahan masif menyebabkan perubahan fungsi organ panggul.

Tematorachis adalah patologi langka di mana darah memasuki ruang intratekal. Lebih sering karena trauma atau pecahnya aneurisma. Panggilan:

  • rasa sakit yang tajam;
  • disertai manifestasi gejala kerusakan otak yang berlangsung selama beberapa hari.

Penting agar tidak ada manifestasi kerusakan substansi otak..

Dengan lokasi hematoma epidural, rasa sakit terlokalisasi di bagian tulang belakang tertentu, meningkat dengan penumpukan darah, rentan terhadap pengulangan.

Taktik pengobatan iskemia tulang belakang

Obat yang ditargetkan digunakan untuk meredakan iskemia sumsum tulang belakang:

  • Antikoagulan untuk pengencer darah dan obat yang mencegah adhesi platelet (Heparin, Aspirin, Clopidogrel, Dipyridamole, Trental).
  • Untuk memperluas agunan, menghilangkan vasospasme, Cavinton, asam nikotinat, Pentoxifylline, Nicergoline, Troxevasin digunakan.
  • Untuk melindungi zat otak dan dinding arteri, berikut ini diresepkan: Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin.
  • Diuretik digunakan untuk menghilangkan edema..
  • Peningkatan tonus otot dapat dicapai dengan bantuan vitamin Neuromidin, Mydocalm, B..
  • Sehubungan dengan penyebab inflamasi, pengobatan dengan Nimesulide, Diklofenak, Ibuprofen dilakukan.

Setelah periode akut, senam terapeutik, pijat, fisioterapi ditambahkan. Bergantung pada penyebab eksternal iskemia, mungkin perlu untuk melumpuhkan tulang belakang, menggunakan penyumbatan, menggunakan teknik traksi.

Jika stroke tulang belakang dikaitkan dengan faktor kompresi yang ditetapkan secara khusus (tumor, perpindahan tulang belakang, hernia foramen intervertebralis, aneurisma arteri), maka setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf, masalah perawatan bedah diputuskan.

Pengobatan stroke hemoragik

Saat merawat perdarahan, perlu melokalisasi, menghilangkan pembengkakan jaringan di sekitarnya.

Obat hemostatik yang digunakan: Gordox, Dicinon, asam Aminocaproic, Contrikal.

Juga, seperti dalam iskemia, angioprotektor dan dana untuk pemulihan neuron, terapi vitamin.

Fitur perawatan

Pada stroke tulang belakang, pencegahan ulkus tekanan sangat penting. Untuk ini, pasien membutuhkan perawatan konstan:

  • kontrol atas kebersihan linen;
  • menyeka tubuh dengan alkohol kamper;
  • berguling dengan kelumpuhan;
  • penggunaan lingkaran pendukung karet;
  • menggunakan kantong urine.

Untuk mencegah pneumonia dan infeksi urogenital, agen antibakteri diresepkan, latihan pernapasan disarankan.

Apa konsekuensinya

Akibat dari stroke tulang belakang bisa berupa gangguan gerak (kelumpuhan), kurangnya kepekaan, gangguan pada organ panggul. Untuk beberapa pasien, bahkan dengan perubahan minimal, ini sama saja dengan kehilangan profesinya..

Bagaimana rehabilitasi dilakukan

Rehabilitasi pasien dengan stroke tulang belakang harus mencakup perluasan aktivitas fisik. Latihan bertahap, pertama dengan penggunaan fleksi pasif dan ekstensi anggota badan, kemudian koneksi perangkat untuk beban tertutup. Yang terbaik adalah menempatkan pasien di pusat rehabilitasi setelah perawatan rawat inap, di mana ia akan menguasai minimal latihan mandiri..

Belajar berjalan dimulai dengan alat bantu jalan, kemudian tongkat.

Untuk mengatasi kelemahan otot, elektrostimulasi, pijat, akupunktur, mandi bawah air, aplikasi ozokerite diresepkan.

Beberapa pasien harus dilatih dalam perawatan diri. Periode paling cocok untuk rehabilitasi adalah enam bulan pertama. Kemudian kursus berulang harus diambil dua kali setahun. Pergeseran positif dimungkinkan dalam tiga tahun, jadi setiap keputusasaan harus dibuang dan pasien harus diyakinkan akan perawatan yang rasional dan konsisten.

Stroke tulang belakang iskemik. Klinik penyakit

Stroke iskemik tulang belakang merupakan pelanggaran akut pada sirkulasi serebrospinal karena kompresi, penyumbatan atau kerusakan lain pada arteri tulang belakang, diikuti dengan perkembangan pelunakan dan pembentukan rongga di area pembentukan pembuluh darah baru. Stroke iskemik pada sumsum tulang belakang lebih sering terjadi pada wanita. Ini adalah patologi yang agak langka, karena penyumbatan satu arteri sumsum tulang belakang dalam banyak kasus tidak mengarah pada perkembangan stroke tulang belakang karena tingkat keparahan sirkulasi kolateral dan banyak anastomosis antara arteri. Semua kondisi untuk keberhasilan pengobatan pasien dengan stroke tulang belakang telah diciptakan di rumah sakit Yusupov.

Peralatan modern dari klinik neurologi memungkinkan dokter dan terapis rehabilitasi menerapkan metode pengobatan yang inovatif. Setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, ahli saraf menyusun rejimen terapi individu dengan obat yang paling efektif. Di klinik neurologi, pasien dengan stroke tulang belakang, terlepas dari tingkat keparahannya, dirawat sepanjang waktu.

Manifestasi stroke tulang belakang

Stroke tulang belakang adalah serangan nyeri punggung mendadak yang dikombinasikan dengan gejala cedera tulang belakang dalam waktu satu jam. Bergantung pada tempat penyumbatan pembuluh darah, gejala lesi berkembang sebagai lesi segmental atau transversal dari sumsum tulang belakang. Yang paling rentan terkena stroke iskemik adalah sumsum tulang belakang dada bagian bawah..

Bergantung pada lokalisasi fokus iskemik pada pasien dengan stroke sumsum tulang belakang, ahli saraf mengungkapkan gejala berikut:

  • kelumpuhan dua dengan nama yang sama atau empat anggota badan;
  • nyeri (dalam 80% kasus);
  • gangguan sensitivitas;
  • gangguan panggul.

Stroke tulang belakang dimanifestasikan oleh beberapa sindrom:

  • Sindrom Preobrazhensky ditandai dengan hilangnya rasa sakit dan kepekaan suhu, gangguan pada organ panggul, kelumpuhan anggota badan. Ketika fokus iskemia terlokalisasi di tulang belakang leher, kelumpuhan tangan yang lembek atau lumpuh sebagian dan kelumpuhan kejang atau paresis pada kaki ditentukan. Stroke pada tulang belakang toraks ditandai dengan paresis spastik pada ekstremitas bawah, dan stroke pada daerah lumbal ditandai dengan kelumpuhan kaki yang tidak sempurna. Dengan stroke pada tulang belakang sakro-lumbar, refleks menghilang, ada retensi tinja dan urin;
  • sindrom poliomielopati anterior iskemik diamati dengan kerusakan parsial pada sumsum tulang belakang anterior. Paresis lengan atau tungkai berkembang, dengan atrofi parsial atau hilangnya refleks otot;
  • sindrom iskemia centroid dimanifestasikan oleh ataksia serebelar (gangguan koordinasi gerakan yang tidak terkait dengan kelemahan otot), paresis ekstremitas, melemahnya sensitivitas konduktif pada dua ekstremitas dengan nama yang sama;
  • sindrom sklerosis lateral amiotrofik berkembang dengan adanya fokus iskemik di sumsum tulang belakang bagian atas. Ditunjukkan oleh kelemahan pada lengan atas dan tungkai, atrofi beberapa otot tangan, peningkatan refleks;
  • Sindrom iskemia dari diameter medula spinalis muncul karena penyumbatan arteri radikulomedulla. Ini menyebar ke tulang belakang dada, leher rahim dan punggung, tergantung pada tingkat kerusakan.

Diagnostik stroke iskemik sumsum tulang belakang

Pada saat masuknya pasien dengan dugaan stroke iskemik pada sumsum tulang belakang, ahli saraf di RS Yusupov melakukan pemeriksaan neurologis secara menyeluruh dan memeriksa hemodinamik (aliran darah melalui pembuluh). Kemudian dokter meresepkan tes laboratorium berikut:

  • analisis darah umum;
  • laju sedimentasi eritrosit;
  • biokimia darah (gula, lipid dan kolesterol, kreatinin, fraksi protein);
  • elektrolit darah;
  • koagulogram.

Studi instrumental berikut dilakukan pada peralatan modern dari perusahaan Eropa, Amerika, dan Jepang terkemuka:

  • pencitraan resonansi magnetik sumsum tulang belakang;
  • CT angiografi atau MRI angiografi;
  • pemindaian dupleks pembuluh darah brakiosefalika;
  • ECHO-KG;
  • penentuan kadar sel, glukosa dan protein, antibodi oligoklonal terhadap virus herpes dalam cairan serebrospinal yang diperoleh dengan pungsi lumbal;
  • elektrokardiografi;
  • radiografi paru.

Di Rumah Sakit Yusupov, dokter terutama melakukan pencitraan resonansi magnetik untuk pasien stroke tulang belakang. Computed tomography diperlukan untuk menentukan lokasi fokus iskemik, untuk mengecualikan formasi volumetrik sumsum tulang belakang. Ini digunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan pencitraan resonansi magnetik. MRI dengan pembobotan difusi dianggap lebih sensitif dalam diagnosis stroke iskemik tulang belakang selama beberapa jam pertama infark sumsum tulang belakang. Jika diindikasikan, dilakukan angiografi arteri spinalis.

Stroke tulang belakang iskemik. Pengobatan

Ahli saraf Rumah Sakit Yusupov merawat stroke iskemik pada sumsum tulang belakang dalam beberapa arah: meningkatkan sirkulasi darah lokal, meningkatkan volume dan kecepatan aliran darah, menyingkirkan proses yang mengganggu aliran darah. Pasien diberi resep venotonik, vasodilatasi, dekongestan, obat-obatan yang meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular. Jika stroke berkembang karena tromboemboli, pasien diberi antikoagulan.

Saat mengompresi pembuluh, mereka mencoba menghilangkan kompresi. Pasien diresepkan memakai korset ortopedi, mereka dianjurkan untuk tidur di tempat tidur yang keras, pijat dan menggunakan kinesioterapi, prosedur fisioterapi. Dengan tidak adanya efek di klinik mitra Rumah Sakit Yusupov, ahli bedah saraf melakukan operasi.

Para dokter di Rumah Sakit Yusupov memberikan perhatian khusus pada pencegahan komplikasi sekunder (pencegahan penggumpalan darah, ulkus tekanan, penyakit menular) dan perawatan rehabilitasi. Aspirin digunakan dalam kombinasi dengan clopidogrel untuk mengurangi risiko infark miokard, stroke berulang, dan kematian..

Spesialis klinik rehabilitasi menggunakan teknik modern berikut untuk mengembalikan fungsi motorik:

  • pelatih mekanik dan robotik;
  • aparat exart;
  • vertikalizer;
  • sistem suspensi untuk mengurangi beban pada sistem muskuloskeletal, mirip dengan kolam.

Terapis rehabilitasi profesional di rumah sakit Yusupov memiliki metode terapi pijat dan olahraga terkini, serta berbagai teknik terkait (terapi magnet dan laser, akupunktur). Teknologi restoratif inovatif berikut ini digunakan untuk mengobati stroke iskemik pada sumsum tulang belakang:

  • Terapi Voita - tekanan yang ditargetkan pada area tertentu dari tubuh pasien, yang berada pada posisi berbeda (di perut, samping atau punggung);
  • Terapi PNF, yang memungkinkan untuk memulihkan koneksi fungsional antara sistem saraf pusat, yang mengontrol kerja motorik, dan otot perifer yang melakukan gerakan;
  • kinesio taping - berdasarkan penggunaan tambalan elastis yang direkatkan ke kulit. Tambalan bekerja pada kulit, otot, fasia, ligamen, dan tendon;
  • konsep Mulligan, yang merupakan metode inovatif terapi manual yang digunakan untuk mengembalikan fungsi motorik. Prinsip dasarnya adalah "mobilisasi melalui gerakan";
  • Terapi Bobath, yang menekan pola gerakan patologis dan merangsang perkembangan gerakan normal dan benar.

Setelah stroke iskemik pada sumsum tulang belakang, Anda bisa menjalani rehabilitasi di rumah sakit Yusupov. Hubungi melalui telepon dan Anda akan membuat janji dengan ahli saraf. Dokter akan melakukan pemeriksaan dan meresepkan pengobatan yang diperlukan. Spesialis klinik rehabilitasi akan menyusun program individu untuk memulihkan fungsi yang rusak menggunakan teknik inovatif.

Iskemia sumsum tulang belakang apa itu

Lesi transversal akut pada tulang belakang dapat berkembang tanpa alasan yang jelas.
• Iskemia medula spinalis dapat berkembang secara tiba-tiba sebagai pitam vaskular sejati. Harus ditekankan bahwa seringkali progresif, memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan individu selama beberapa jam atau hari. Kadang-kadang, faktor eksternal yang memicu perkembangan iskemia akut terdeteksi: hipotensi saat syok, masuknya agen kontras ke dalam arteri selama aortografi, kerusakan pada arteri tulang belakang karena injeksi atau pembedahan. Dengan emboli fibrocartilaginous yang disebut, iskemia tulang belakang (di kepala atau bagian tengah sumsum tulang belakang) berkembang pertama-tama, karena pengenalan retrograde dari substansi cakram intervertebralis melalui pleksus vena sinusoidal ke dalam arteri radikuler dengan peningkatan tiba-tiba dalam tekanan intra-abdominal (mengangkat beban berat, batuk, dll.) ).

Laki-laki muda yang sehat dan bahkan remaja seringkali terpengaruh. Dalam beberapa kasus, prolaps disk terdeteksi. Seiring dengan iskemia arteri yang lebih sering, trombosis vena juga diamati, misalnya dengan tromboflebitis. Iskemia medula spinalis sering disertai nyeri (kurang teratur dan tidak sekuat hematoma epidural, lihat di bawah), dan kelumpuhan biasanya jarang dapat pulih. Diagram sirkulasi darah di sumsum tulang belakang ditunjukkan pada gambar. Ada beberapa bentuk gangguan peredaran darah berikut:

- Sindrom arteri tulang belakang anterior ditandai dengan fokus yang relatif simetris pada substansi sumsum tulang belakang pada tingkat tertentu. Tali lateral dengan saluran piramidal terpengaruh (oleh karena itu, paraplegia spastik berkembang) dan saluran spinotalamikus lateral (yang terkait dengan pelanggaran sensitivitas nyeri dan suhu) dengan latar belakang kolom posterior utuh, di mana darah mengalir dari arteri tulang belakang posterior (sensitivitas taktil dan dalam dipertahankan). Saat memeriksa pasien seperti itu, plegia lengkap kedua kaki dengan latar belakang kepekaan sentuhan utuh menyebabkan kejutan dan kecurigaan adanya gangguan psikogenik.

Studi tentang sensitivitas suhu (dan tanda-tanda disfungsi kandung kemih) sangat penting untuk diagnosis. Sindroma arteri spinalis anterior juga dapat terjadi pasca trauma, misalnya dengan dislokasi herniasi diskus medial di daerah toraks..
- Sindrom arteri sulcocommissural, di mana sindrom Brown-Séquard berkembang karena iskemia.
- Sindrom arteri tulang belakang posterior jarang terjadi dan ditandai dengan disfungsi kabel posterior dalam bentuk gangguan sensorik, serta gangguan motorik variabel..

- Mielomalania total adalah kerusakan total dari diameter sumsum tulang belakang pada tingkat tertentu, yang dapat berkembang secara akut atau subakut, misalnya pada lupus eritematosus sistemik. Kadang-kadang dengan lesi vaskular transversal pada sumsum tulang belakang, kerusakan sentromeduler yang meluas (atau bahkan total myelomalacia dari semua bagian bawah sumsum tulang belakang) terpasang. Konsekuensi dari ini adalah hilangnya fungsi semua strukturnya. Oleh karena itu, setelah fase syok tulang belakang 2-3 minggu, plegia lembek dengan arefleksia, kurangnya tanda piramidal dan atrofi otot tetap ada. Ini sangat menghambat rehabilitasi pasien..
- Infark vena jarang berkembang secara akut, lebih sering terjadi pada perjalanan subakut atau progresif kronis, khususnya dengan malformasi arteriovenosa spinal..

• Gangguan peredaran darah intermiten di sumsum tulang belakang dapat menyebabkan paraplegia rekuren progresif atau transien, seperti pada malformasi arteriovenosa.

• Perdarahan ke sumsum tulang belakang dapat terjadi akibat trauma (hematomyelia traumatis, lihat di bawah), secara spontan, saat mengonsumsi antikoagulan, atau dengan latar belakang malformasi arteriovenosa atau tumor dengan sejumlah besar pembuluh darah (metastasis, ependymoma, astrocytoma). Cedera sumsum tulang belakang transversal relatif lengkap dan dapat berkembang secara tiba-tiba atau dalam beberapa jam.

- Dengan riwayat malformasi arteriovenosa tulang belakang, episode disfungsi sumsum tulang belakang sebelumnya kadang-kadang terdeteksi. Sangat sering, pasien pertama kali mengeluh sakit punggung atau nyeri radikuler, diikuti dengan sindrom cedera tulang belakang transversal. Kekalahan sumsum tulang belakang biasanya disertai dengan perdarahan subarachnoid yang relatif besar, yang dapat mengemuka pada angioma superfisial (gambaran klinis sesuai dengan perdarahan subarachnoid dengan nyeri punggung pada awalnya, tidak ada tanda-tanda malformasi vaskular intrakranial). Dengan malformasi arteriovenosa tulang belakang, tanda-tanda sementara dari lesi transversal lengkap dari sumsum tulang belakang, kerusakan parsial atau kombinasi gejala individu (sindrom Foix-Alajuanin) juga dimungkinkan. Namun, paling sering ada perjalanan penyakit yang progresif selama beberapa bulan atau tahun..

- Ependymoma tulang belakang sering terlokalisasi pada kerucut, mempengaruhi pria paruh baya atau lebih tua, dan dapat menyebabkan perdarahan, seperti dengan pengerahan tenaga atau gerakan ceroboh tiba-tiba.

- Kerusakan iskemik bilateral di daerah suplai darah ke arteri serebral anterior dapat menyebabkan tetraparesis akut, terutama di tungkai, yang berbeda dengan kerusakan iskemik pada sistem arteri basilar dengan kesadaran utuh dan tidak adanya tanda-tanda kerusakan batang otak (nistagmus, gerakan mata terdisosiasi, gangguan cross-sensory, dll)... - Dengan iskemia bilateral di daerah proksimal dari suplai darah ke arteri serebral tengah, terutama arteri koroid anterior, tetraparesis juga dapat berkembang, terutama di tangan. Dengan stroke bilateral di arteri serebral tengah, pasien biasanya mengalami somnolen, ptosis bilateral, pembatasan gerakan mata vertikal dengan latar belakang fungsi utuh batang dan refleks batang.

• Paraplegia psikogenik juga bisa berkembang secara akut. Seringkali, ini dapat mengungkapkan konflik atau pengalaman traumatis sebelumnya. Untuk membuktikan sifat psikogenik paraplegia, faktor yang menentukan adalah tidak adanya gejala obyektif sebenarnya yang tidak bergantung pada aktivitas sadar pasien. Tonus otot dan refleks tendon tidak berubah, tanda piramidal tidak terdeteksi. Tingkat gangguan sensitivitas yang disajikan pada pemeriksaan berulang dengan menutup mata berubah. Tidak masuk akal dan tidak layak untuk mencoba "menangkap" pasien dalam penipuan dengan bantuan iritasi menyakitkan yang intens dengan kecurigaan anestesi psikogenik dan analgesia, karena hal ini menghancurkan hubungan saling percaya antara dokter dan pasien, yang diperlukan untuk memberikan perawatan.

Ada teknik lain untuk mengidentifikasi sifat psikogenik dari gangguan sensitivitas (berlaku untuk gangguan kepekaan lokalisasi lain). Saat memeriksa dengan mata tertutup, pasien merespons sentuhan dengan cepat, menjawab bahwa dia "tidak merasakan apa-apa". Saat memeriksa perbedaan angka yang digambar pada kulit, perasaan getaran, sensasi benda tajam dan tumpul, atau sensitivitas suhu dengan mata tertutup, pasien juga menyatakan bahwa dia tidak merasakan apa pun atau memberikan jawaban yang salah, yang membuktikan terpeliharanya sensitivitas sentuhan. Jika pasien mengeluhkan anestesi di tangannya, karakter psikogeniknya ditunjukkan dengan memintanya mengancingkan tombol atau menyentuh benda dengan mata tertutup: dia biasanya dengan mudah mengatasi tugas-tugas ini. Gejala ini harus dibedakan dari astereognosia, di mana, sebaliknya, pasien tidak mengidentifikasi objek yang disentuh, sedangkan perasaan sentuhan tetap utuh..

Dimungkinkan juga untuk mengobyektifkan tidak adanya gangguan sensorik organik di kaki dengan bantuan potensi somatosensori spinal atau kortikal.

Manifestasi dan terapi iskemia tulang belakang

Kandungan:

Iskemia tulang belakang mengacu pada penyakit pembuluh darah pada sumsum tulang belakang dan disebabkan oleh gangguan sirkulasi serebrospinal. Pasokan darah ke sumsum tulang belakang terjadi berkat jaringan arteri yang membentuk persimpangan - agunan. Berkat sistem yang sedemikian kompleks, sekitar 15 juta neuron di sumsum tulang belakang terus menerima nutrisi dengan oksigen dan terus menjalankan fungsinya..

Alasan

Iskemia adalah berhentinya aliran darah karena penyumbatan pembuluh darah seluruhnya atau sebagian. Iskemia serebral dan tulang belakang memiliki mekanisme perkembangan yang serupa.

Gangguan suplai darah tulang belakang terjadi karena alasan berikut:

  1. Lesi vaskular pada sumsum tulang belakang (malformasi vaskular bawaan, koarktasio aorta, aterosklerosis, tromboemboli).
  2. Kompresi pembuluh tulang belakang dari luar (kompresi diskus intervertebralis hernia, pembesaran kelenjar getah bening, tumor, fragmen tulang belakang yang terluka, rahim hamil).
  3. Penyebab iatrogenik, yaitu yang disebabkan oleh tindakan medis (blokade paravertebral, anestesi epidural, terapi manual kasar).

Manifestasi klinis

Iskemia tulang belakang atau stroke serebrospinal iskemik terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita berusia 40 tahun ke atas.

Gambaran klinis dari stroke medulla spinalis iskemik beragam. Bergantung pada tingkat di mana stroke terjadi, gejala tertentu akan muncul. Misalnya, gangguan peredaran darah di tingkat atas serviks menyebabkan gangguan tajam pada gerakan lengan dan tungkai, dan gangguan pernapasan dengan gejala syok tulang belakang dapat terjadi. Di bawah tingkat iskemia, hipestesia juga terjadi, hilangnya semua jenis kepekaan: suhu, sentuhan, nyeri.

Ketika lesi terlokalisasi di tulang belakang leher, kelumpuhan tangan yang lembek dan paresis spastik pada kaki berkembang.

Daerah yang paling sering terkena adalah sumsum tulang belakang lumbal. Iskemia zona ini menyebabkan kelumpuhan kaki dengan disfungsi organ panggul..

Dengan segala bentuk stroke tulang belakang, luka baring dan gangguan trofik berkembang.

Dengan menganalisis gejalanya, adalah mungkin untuk menentukan kolam vaskular mana yang terpengaruh, atau arteri mana yang kehilangan patensi..

Tingkat perkembangan gejala yang terdaftar berbeda, proses patologis dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap sepanjang hari. Kadang-kadang gangguan akut pada sirkulasi serebrospinal didahului oleh gejala prekursor: nyeri pada tulang belakang, klaudikasio intermiten, kelumpuhan sementara..

Selama perjalanan penyakit, ahli saraf membedakan tahapan berikut:

  • periode pertanda;
  • tahap stroke akut;
  • tahap regresi gejala;
  • tahap fenomena residual (residual).

Diagnostik

Diagnosis "iskemia tulang belakang" ditegakkan dengan mempertimbangkan keluhan pasien, prekursor berupa klaudikasio atau radikulopati intermiten, tanda-tanda neurologis. Gejala menunjukkan tingkat kerusakan. Untuk secara akurat menentukan sifat dan lokalisasi zona iskemik, metode penelitian tambahan digunakan: angiografi, MRI, CT.

Pengobatan

Pengobatan stroke tulang belakang iskemik dilakukan dengan mempertimbangkan penyebab patologi. Tindakan berikut ini umum untuk semua jenis gangguan peredaran darah:

  • Rawat inap di departemen neurologi khusus, istirahat di tempat tidur;
  • Pencegahan luka tekan dan gangguan trofik;
  • Pengosongan kandung kemih secara teratur;
  • Mempertahankan fungsi vital dasar;
  • Latihan fisioterapi, pijat anggota tubuh yang terkena.

Terapi medis untuk iskemia tulang belakang mirip dengan pengobatan stroke otak:

  1. Pelindung saraf - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
  2. Obat yang meningkatkan suplai darah ke sumsum tulang belakang - Cavinton, Sermion, Instenon.
  3. Obat untuk mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan darah - Trental, Curantil.
  4. Antikoagulan - Fraxiparin, Heparin.
  5. Vitamin, antioksidan.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif atau jika penyebab stroke adalah kompresi oleh tumor atau hernia, intervensi bedah saraf tidak dapat dihindari..

Gangguan sirkulasi tulang belakang akut lebih mudah dicegah daripada diobati. Pencegahan penyakit terdiri dari pengobatan penyakit kronis yang tepat waktu (aterosklerosis, hipertensi arteri), osteochondrosis, cedera tulang belakang.

Gangguan sirkulasi serebrospinal

Gangguan sirkulasi tulang belakang adalah gangguan peredaran darah akut dan kronis yang disebabkan oleh patologi atau kompresi ekstravasal pembuluh darah yang menyuplai sumsum tulang belakang. Manifestasi klinis gangguan peredaran darah serebrospinal dapat berupa para- dan tetraplegia, paresis, gangguan kepekaan, gangguan buang air kecil dan buang air besar. Dalam diagnosis gangguan vaskular, CT dan MRI tulang belakang, angiografi, studi elektrofisiologi digunakan. Untuk menormalkan sirkulasi tulang belakang, terapi obat dilakukan, terkadang revaskularisasi bedah sumsum tulang belakang. Untuk memulihkan fungsi yang rusak, rehabilitasi diindikasikan.

  • Penyebab gangguan sirkulasi serebrospinal
  • Klasifikasi gangguan sirkulasi serebrospinal
  • Gejala gangguan sirkulasi serebrospinal
  • Diagnostik pelanggaran sirkulasi serebrospinal
  • Pengobatan gangguan sirkulasi serebrospinal
  • Prediksi dan pencegahan gangguan pada sirkulasi serebrospinal
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Lesi vaskular pada sumsum tulang belakang, disertai gangguan sirkulasi serebrospinal, dapat memiliki etiologi yang berbeda. Berbagai patologi pembuluh sumsum tulang belakang atau kompresinya dari luar menyebabkan gangguan aliran darah normal dan kerusakan pada bagian sumsum tulang belakang yang disuplai olehnya. Dalam kebanyakan kasus, gangguan pada sirkulasi serebrospinal terjadi dalam bentuk myeloischemia (stroke tulang belakang iskemik). Perdarahan yang kurang umum di sumsum tulang belakang (hematomyelia).

Dalam beberapa kasus, gangguan pada sirkulasi serebrospinal dapat disembuhkan, pada kasus lain - menyebabkan gangguan neurologis yang tidak dapat disembuhkan dan cacat permanen. Dalam neurologi, adalah kebiasaan untuk menganggapnya sebagai keadaan darurat kritis yang membutuhkan tanggapan segera..

Penyebab gangguan sirkulasi serebrospinal

Di antara penyebab gangguan iskemik pada sirkulasi serebrospinal, ada 3 kelompok faktor:

1. Perubahan patologis pada pembuluh darah yang menyuplai medula spinalis adalah penyebab dari 20% mieloiskemia.

  • kongenital: hipoplasia vaskular, aneurisma, koarktasio aorta;
  • didapat: aterosklerosis, trombosis, emboli, varises, arteritis, flebitis, kegagalan sirkulasi pada gagal jantung

2. Kompresi pembuluh darah yang mensuplai sumsum tulang belakang dari luar adalah penyebab paling umum dari gangguan iskemik pada sirkulasi serebrospinal, terjadi pada 75% kasus myeloischemia. Jadi tumor atau pembesaran kelenjar getah bening di dada dan rongga perut dapat menekan aorta dan cabang-cabangnya; hernia intervertebralis, tumor, infiltrat inflamasi, fragmen tulang belakang pada frakturnya dapat menyebabkan kompresi arteri dan vena radikuler sumsum tulang belakang.

3. Pengaruh faktor iatrogenik merupakan faktor etiologi pada 5% myeloischemia. Ini adalah komplikasi intervensi bedah pada tulang belakang atau aorta, operasi diagnostik (pungsi lumbal), anestesi tulang belakang, pemberian obat lokal ke tulang belakang, terapi manual, dll..

Gangguan sirkulasi serebrospinal berupa perdarahan tulang belakang biasanya disebabkan oleh pecahnya aneurisma pembuluh darah tulang belakang atau kerusakan pembuluh pada cedera tulang belakang. Penyakit seperti vaskulitis menular, diatesis hemoragik dan lainnya dapat menyebabkan perkembangan hematomielia..

Klasifikasi gangguan sirkulasi serebrospinal

Gangguan sirkulasi tulang belakang dibagi menjadi:

  • akut - timbul tiba-tiba: stroke tulang belakang iskemik dan hemoragik;
  • transient (sementara) - gangguan mendadak sirkulasi serebrospinal, di mana semua gejala menghilang dalam hari pertama sejak kemunculannya, termasuk: sindrom jatuh, sindrom Unterharnsheidt, klaudikasio intermiten myelogenous, klaudikasio intermiten caudogenic;
  • kronis - jangka panjang dan progresif lambat: myeloischemia kronis.

Gejala gangguan sirkulasi serebrospinal

Stroke tulang belakang iskemik. Gangguan iskemik akut pada sirkulasi serebrospinal sering berkembang dalam beberapa menit atau 1-2 jam, tetapi dalam beberapa kasus gejalanya dapat meningkat secara bertahap selama beberapa hari. Kejang iskemia transien dapat menjadi prekursor perkembangan stroke tulang belakang iskemik. Jika stroke berkembang dengan cepat, penderita bisa mengalami demam dan menggigil. Gambaran klinis lainnya dari stroke tergantung pada lokasi dan luasnya iskemia di sumsum tulang belakang..

Dengan stroke iskemik pada tingkat segmen C1-C4 sumsum tulang belakang (daerah serviks atas), ada kurangnya gerakan di semua tungkai (tetraplegia), tonus otot meningkat, gangguan semua jenis sensitivitas (nyeri, taktil, suhu) di bawah tingkat lesi, retensi urin. Perkembangan kelumpuhan otot pernapasan dimungkinkan, dan dengan perkembangan pesat iskemia - syok tulang belakang.

Lesi iskemik pada penebalan serviks (C5-C6) ditandai dengan kelemahan otot di semua ekstremitas (tetraparesis atau tetraplegia) dengan penurunan tonus otot di lengan dan peningkatannya di kaki, gangguan sensitivitas semua jenis di bawah tingkat lesi, retensi urin. Sindrom Horner adalah karakteristik - enophthalmos, penyempitan pupil dan fisura palpebral.

Gangguan iskemik akut pada sirkulasi tulang belakang di daerah toraks ditandai dengan kelemahan pada tungkai dengan peningkatan tonus otot (paraplegia spastik bagian bawah), gangguan sensitivitas, dan retensi urin. Dalam kasus ini, refleks perut tidak terdeteksi.

Dengan iskemia pada tingkat lumbar, kelumpuhan perifer (lembek) pada kaki bagian atas berkembang, ditandai dengan penurunan tonus otot. Pada saat yang sama, kekuatan otot di kaki dipertahankan, refleks Achilles meningkat, dan refleks lutut tidak terdeteksi. Semua jenis kepekaan dari lipatan inguinal dan di bawahnya dilanggar. Terjadi keterlambatan buang air kecil. Dengan gangguan iskemik sirkulasi serebrospinal di area kerucut serebral (segmen lumbal bawah dan tulang ekor), ada pelanggaran kepekaan pada inkontinensia perineum, kemih dan tinja. Jika terjadi gangguan sirkulasi serebrospinal di semua tingkat sumsum tulang belakang, terjadi perubahan trofik pada jaringan yang dipersarafi dan terbentuk luka baring..

Stroke tulang belakang hemoragik berkembang secara akut dengan cedera tulang belakang atau setelah aktivitas fisik yang signifikan (misalnya, mengangkat beban berat). Gejala klinis tergantung pada tingkat lokasi hematoma akibat perdarahan. Kelemahan otot muncul, gangguan sensitivitas dan perubahan tonus otot berkembang, seperti pada stroke iskemik, sesuai dengan tingkat kerusakan. Pelanggaran buang air kecil dan buang air besar dapat terjadi. Jika terjadi perdarahan di segmen serviks atas dari sumsum tulang belakang, kelumpuhan otot diafragma mungkin terjadi, yang menyebabkan kegagalan pernapasan.

Falling drop syndrome adalah gangguan sirkulasi serebrospinal sementara yang terjadi ketika kepala terlempar ke belakang atau diputar tajam. Dalam kasus ini, pasien tiba-tiba jatuh karena kelemahan parah pada anggota badan, tidak terjadi kehilangan kesadaran. Nyeri leher dan oksiput sering terjadi. Setelah beberapa menit, serangan berlalu dan kekuatan pada otot-otot tungkai dipulihkan. Tetapi dengan putaran kepala yang tajam berikutnya, serangan itu mungkin terulang. Kondisi seperti itu terjadi karena iskemia segmen serviks dari sumsum tulang belakang dan diamati pada perubahan degeneratif-distrofik yang parah pada tulang belakang di tulang belakang leher, lesi aterosklerotik yang diucapkan pada arteri vertebralis.

Sindrom Unterharnsheidt memiliki gambaran klinis yang mirip dengan sindrom jatuh jatuh, tetapi ditandai dengan hilangnya kesadaran. Serangan kelemahan tiba-tiba pada tungkai terjadi dengan putaran kepala yang tajam dan disertai dengan kehilangan kesadaran selama 2-3 menit. Setelah serangan, kesadaran dipulihkan sedikit lebih awal dari kekuatan otot, dan pasien, saat bangun, tidak dapat menggerakkan lengan atau kaki. Setelah 3-5 menit, gerakan dipulihkan, perasaan lemah tetap ada di seluruh tubuh. Sindrom Unterharnscheidt terjadi ketika gangguan iskemik pada sirkulasi tulang belakang tidak hanya mempengaruhi segmen serviks dari sumsum tulang belakang, tetapi juga batang otak yang berdekatan dari atas..

Klaudikasio intermiten myelogenous adalah kelemahan paroksismal pada ekstremitas bawah, disertai mati rasa, dan dalam beberapa kasus, dorongan yang tiba-tiba dan kuat untuk buang air kecil atau besar. Kejang terjadi saat berolahraga atau berjalan jauh. Setelah 10 menit istirahat, semua gejala hilang dan pasien melanjutkan perjalanan. Pasien seperti itu mencatat seringnya kaki terpelintir saat berjalan. Varian gangguan sirkulasi serebrospinal ini sering berkembang dengan latar belakang nyeri punggung bersamaan (lumbodynia) atau nyeri di sepanjang saraf skiatik (lumboischialgia). Dalam kasus ini, ini disebabkan oleh osteochondrosis dan kompresi salah satu arteri radikuler-spinalis dari cakram hernia lumbal. Klaudikasio intermiten terjadi dengan lesi aterosklerotik pada cabang aorta abdominalis atau vaskulitis tulang belakang..

Klaudikasio intermiten kaudogenik dimanifestasikan oleh serangan paresthesia yang muncul saat berjalan berupa mati rasa, kesemutan, dan merayap merayap. Parestesia dimulai di bagian distal kaki, naik lebih tinggi, menangkap selangkangan dan alat kelamin. Jika pasien mencoba untuk terus berjalan, maka dia mencatat kelemahan yang tajam di kaki. Setelah istirahat sejenak, semua gejala tersebut hilang. Jenis gangguan sirkulasi serebrospinal ini merupakan karakteristik dari penyempitan kanal tulang belakang di tingkat lumbal. Dalam beberapa kasus, terjadi kombinasi klaudikasio myelogenous dan caudogenic, yang ditandai dengan kelemahan pada tungkai dan parestesia parah..

Insufisiensi kronis sirkulasi tulang belakang, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan timbulnya gangguan transien pada sirkulasi serebrospinal. Gangguan bola motorik dan sensitivitas yang persisten dan progresif secara bertahap berkembang. Bergantung pada tingkat kerusakan, mereka dapat memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan otot di lengan dan tungkai (tetraparesis) atau hanya di tungkai (paraparesis bawah), penurunan atau hilangnya kepekaan, perubahan tonus otot, gangguan buang air kecil dan buang air besar..

Komplikasi neurologis gangguan peredaran darah serebrospinal termasuk edema sumsum tulang belakang, luka baring somatik, penyakit infeksi sekunder pada saluran kemih, sepsis.

Diagnostik pelanggaran sirkulasi serebrospinal

Pencitraan resonansi magnetik (MRI tulang belakang) digunakan untuk membuat diagnosis yang akurat, untuk membedakan gangguan sirkulasi tulang belakang dari tumor dan proses inflamasi, untuk menentukan sifat iskemik atau hemoragik dari stroke tulang belakang, dan jika tidak mungkin, tomografi terkomputasi (CT tulang belakang).

Angiografi tulang belakang dilakukan untuk mendiagnosis perubahan patologis pada pembuluh darah dan saat memutuskan intervensi bedah. Metode penelitian elektrofisiologi (elektroneurografi, elektromiografi, potensi yang ditimbulkan, stimulasi magnetik transkranial) ditentukan untuk menentukan derajat dan tingkat kerusakan pada serabut saraf penghantar dan keadaan transmisi neuromuskuler.

Pengobatan gangguan sirkulasi serebrospinal

Seorang pasien dengan gangguan akut pada sirkulasi serebrospinal harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin di bagian neurologi. Selama transportasi, pasien berbaring telentang di perisai khusus. Terapi medis untuk stroke tulang belakang iskemik sama dengan terapi medis untuk stroke otak iskemik. Gunakan obat yang melebarkan pembuluh serebral (vinpocetine, nicergoline, cinnarizine); vasodilator yang meningkatkan sirkulasi kolateral (bendazole, aminophylline, papaverine, nicotinic acid, drotaverine); obat yang merangsang kerja sistem kardiovaskular (niketamide, skopolamin) dan obat yang mengencerkan darah (pentoxifylline, dipyridamole, dextrans). Di bawah kendali koagulasi, antikoagulan diresepkan (heparin, nadroparin, acenocoumarol, phenindione, dll.).

Terapi obat untuk stroke tulang belakang hemoragik sesuai dengan pengobatan stroke otak hemoragik. Ini adalah obat yang meningkatkan pembentukan gumpalan darah dan menghentikan pendarahan, yang bertujuan untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan menurunkan permeabilitasnya..

Terlepas dari jenis stroke, pasien memerlukan istirahat di tempat tidur, pengosongan kandung kemih secara teratur, dan pencegahan luka tekan. Untuk mencegah edema serebral, terapi dehidrasi (manitol, furosemid) dilakukan. Terapi obat yang bertujuan untuk memulihkan fungsi yang hilang biasanya dimulai pada hari kedua atau ketiga. Ini termasuk neostigmin, galants. Seminggu kemudian, pelindung saraf (obat dari otak babi), nootropik (piracetam, ekstrak ginkgo biloba), antihipoksan (asam hopantenat, fenibut, meldonium), antioksidan (karnitin, vitamin E), vitamin B, dll. Bersamaan dengan pengobatan obat, terapeutik pendidikan jasmani, fisioterapi, dan pijat pada anggota tubuh yang terkena.

Perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf. Revaskularisasi medula spinalis diindikasikan jika terapi konservatif tidak efektif. Operasi pada tulang belakang juga diperlukan dalam kasus-kasus di mana pelanggaran sirkulasi serebrospinal disebabkan oleh kompresi arteri oleh tumor, hernia intervertebralis, fokus peradangan, dll. Intervensi diperlukan saat mengidentifikasi aneurisma vaskular, karena mencegah pecahnya dan pendarahan di sumsum tulang belakang.

Prediksi dan pencegahan gangguan pada sirkulasi serebrospinal

Prognosis gangguan peredaran darah serebrospinal tergantung pada jenis, lokasi, dan luasnya lesi substansi sumsum tulang belakang. Pengakhiran dini efek merusak dari faktor etiologi dan permulaan pengobatan memperbaiki prognosis. Namun, bahkan dalam kasus hasil yang menguntungkan, gangguan motorik dan sensorik yang persisten sering bertahan. Ulkus tekan dan komplikasi infeksi dapat menyebabkan sepsis dan kematian.

Pencegahan gangguan sirkulasi serebrospinal menyediakan identifikasi awal faktor-faktor yang menyebabkan perkembangannya (misalnya, aneurisma).

Gangguan sirkulasi tulang belakang

  • Gejala Gangguan Sirkulasi Tulang Belakang
  • Pengobatan Gangguan Sirkulasi Tulang Belakang
  • Dokter mana yang harus Anda hubungi jika mengalami gangguan sirkulasi tulang belakang

Apa itu Gangguan Peredaran Darah Tulang Belakang

Gejala Gangguan Sirkulasi Tulang Belakang

Cedera vaskular tulang belakang dapat disebabkan oleh sejumlah faktor.

Patologi aorta dapat menjadi konsekuensi dari aterosklerosis atau koarktasinya. Aterosklerosis aorta ditandai dengan tanda-tanda yang berkembang secara perlahan dari suplai darah yang tidak mencukupi ke ekstremitas bawah (sindrom Leriche, klaudikasio intermiten, neuropati iskemik pada saraf skiatik).

Dengan koarktasio aorta, ada tanda-tanda hipertensi arteri serebral, perdarahan diapedetik segmental, jarang sindrom Brown-Séquard, kejadian iskemik di sumsum tulang belakang di bawah tingkat stenosis.

Anomali pembuluh darah tulang belakang (aneurisma, varises) dimanifestasikan oleh nyeri radikuler yang tajam, gejala tulang belakang fokal yang bervariasi tergantung pada tingkat lesi. Itu berlanjut dengan remisi dan eksaserbasi, bersifat progresif.

Osteochondrosis pada cakram intervertebralis.

Gangguan akut pada sirkulasi tulang belakang tipe iskemik.

Paling sering terjadi di bagian bawah sumsum tulang belakang, lebih jarang di serviks.

Faktor yang memprovokasi - cedera ringan, stres fisik, gerakan tiba-tiba, asupan alkohol, pendinginan. Mereka berkembang menjadi stroke dalam 1 jam hingga sehari, terkadang pada malam hari saat tidur. Manifestasi klinis bergantung pada tingkat lesi. Gangguan gerakan dikombinasikan dengan sensitif (segmental di daerah yang terkena, di bawah - tipe konduktif). Secara patogenetik, mereka berhubungan dengan kompresi atau iritasi pada spinal anterior atau arteri radiculomedullary (lebih sering arteri Adamkevich), cakram degeneratif atau osteofit..

Iskemia sumsum tulang belakang dapat terjadi dalam bentuk gangguan peredaran darah sementara atau sebagai jenis infark serebral. Pada periode akut (3-5 hari), suhu tubuh dan LED dapat meningkat dengan leukositosis normal. Jumlah protein dalam cairan serebrospinal meningkat, dimana eritrosit dan neutrofil dapat ditemukan, yang berhubungan dengan perdarahan mikro di zona iskemik. Dengan derajat kerusakan ringan, kemunduran gejala dimulai dalam seminggu atau beberapa saat kemudian (kelumpuhan lembek berubah menjadi kejang, tingkat dan derajat gangguan sensorik menurun, fungsi sfingter dipulihkan). Dengan infark ekstensif x di sumsum tulang belakang, akibatnya biasanya fatal: dalam waktu dekat - sebagai akibat dari penambahan gangguan jantung dan pernapasan, dalam waktu yang jauh - dari pneumonia, infeksi urogenital, keracunan akibat luka baring dan sepsis.

Iskemia tulang belakang progresif lambat (myelopathy iskemik discirculatory atau discogenic myelopathy). Etiologi dan patogenesis: 1) faktor kompresi - pembuluh darah dikompresi lebih cepat daripada jaringan otak; proses membran perekat sekunder pada tingkat cakram dan seterusnya; 2) perubahan pembuluh darah sumsum tulang belakang itu sendiri karena proliferasi intima dan adventitia dengan gangguan sekunder berikutnya dari sirkulasi perimedulla dan kolateral. Lebih sering terjadi pada pria usia 40-60 tahun. Faktor yang memprovokasi adalah trauma, kerja fisik yang berat, gerakan tiba-tiba, aterosklerosis, infeksi dan pembedahan. Ini lebih sering terlokalisasi di serviks, lebih jarang di sumsum tulang belakang lumbar. Kursusnya panjang, bisa stabil selama 5-10 tahun, terkadang progresif.

Manifestasi klinis. Sindrom utama: amiotrofik (atrofi otot yang diucapkan pada ekstremitas proksimal, gangguan sensorik); spastik-atrofi (kelemahan dan atrofi salah satu tungkai dengan transisi ke sisi yang berlawanan dengan peningkatan bertahap atrofi di tangan dan fenomena kejang di kaki, kadang-kadang dengan sindrom bulbar, gangguan sensorik yang sangat lemah, tipe segmental, sering nyeri radikuler dicatat, pada tahap akhir - gangguan fungsi sfingter); kejang (dimulai dengan mati rasa dan kecanggungan di lengan dan tungkai, nyeri pada persendian dengan perkembangan selanjutnya dari tetraparesis kejang, gangguan sensorik meningkat ke arah ekor, pada tahap selanjutnya - disfungsi organ panggul).

Semua bentuk mielopati dicirikan oleh dominasi gangguan gerakan di atas yang sensitif. Tidak ada paralelisme antara intensitas proses iskemik dan derajat perubahan distrofi di tulang belakang. Kondisi ini harus dibedakan dari penyakit vaskular lainnya pada sumsum tulang belakang, tumor, sklerosis lateral amiotrofik, syringomyelia, myelitis, multiple sclerosis, penyakit keturunan..

Gangguan sirkulasi tulang belakang hemoragik.

Manifestasi klinis. Bentuk klinis berikut dibedakan.

1.Hematomyelia (sindrom Brown-Séquard, sindroma Syringomyelic Minor,
sindrom anterolateral).

2. Hematorchis, yang sering terjadi bila aneurisma arteriovenosa pecah, cedera tulang belakang. Ada sindrom nyeri radikuler yang kuat dengan iradiasi ke segala arah, timbul secara tiba-tiba; sering nyeri korset belati di sepanjang tulang belakang, sakit kepala, mual, muntah, pingsan ringan, lesu. Gejala Kernig ditentukan, sering kali dikombinasikan dengan gejala nyeri Lasegue; kekakuan otot serviks surut ke latar belakang. Gejala fokal tulang belakang dapat muncul setiap saat terjadi perdarahan dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang dengan berbagai tingkat keparahan..

3. Hematoma epidural (lebih sering pecah dari malformasi vaskular-tulang belakang), ditandai dengan nyeri lokal yang tajam di tulang belakang, penambahan nyeri radikuler, gejala kompresi sumsum tulang belakang yang perlahan meningkat.

Pengobatan Gangguan Sirkulasi Tulang Belakang

Ini dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologi dan mekanisme patogenetik dari gangguan sirkulasi tulang belakang. Pada periode akut stroke tulang belakang iskemik, obat diresepkan yang membantu menghilangkan edema tulang belakang (manitol, furosemid, asam etakrilat, gliserin), menormalkan aktivitas jantung dan tekanan darah, meningkatkan mikrosirkulasi dan metabolisme jaringan otak (rheopolyglucin, nikavinton, pentoxifylline, dipyrythylline asam, nootropil, cerebrolysin), mencegah pembentukan trombus (heparin). Dalam masa pemulihan, metode pengobatan fisik digunakan (arus diadynamic, elektroforesis kalium iodida, dibazol, aplikasi parafin, ozokerite), pijat dan latihan fisioterapi. Dalam kasus gangguan tulang belakang kompresi-vaskular dan kegagalan pengobatan konservatif, intervensi bedah diindikasikan. Untuk hematoma epidural, perawatan bedah dilakukan.

Stroke iskemik pada orang tua: prognosis dan konsekuensi

Golongan darah manusia: bagaimana perbedaannya dan mengapa tidak boleh dicampur