Kateterisasi vena femoralis berbulu halus

Kateterisasi vena femoralis seringkali disertai dengan komplikasi yang parah, sehingga sebaiknya hanya digunakan bila kateterisasi melalui vena lain tidak memungkinkan. Kateterisasi dapat dilakukan dari kedua sisi. Posisi pasien berbaring telentang. Bantal diletakkan di bawah bokong, area selangkangan dinaikkan, paha ditarik dan diputar sedikit ke luar. Posisi operator dari samping tusukan menghadap ke kepala pasien. Jika orang yang mengoperasi tidak kidal, akan lebih mudah untuk melakukan kateterisasi vena femoralis kiri, berdiri di sisi kanan pasien. Masalah-

Operasi operatif ekstremitas o> 301

Angka: 4-28. Teknik kateterisasi PaLLi i-v _ -vr =

kateterisasi vena sentral. - М „1986) 'operasi (deskripsi dalam teks). (Dari: Rosen M. Percutaneous

Arteri ginjal ditemukan di bawah ligamentum inguinalis dengan palpasi (Gambar 4-28). Vena terletak di medial arteri. Tusukan dilakukan dalam kondisi aseptik, anestesi lokal diterapkan jika perlu. Venipungsi dilakukan dengan hati-hati, hindari memasuki arteri, yang dapat menyebabkan perdarahan atau spasme arteri.

Tempat tusukan pada orang dewasa adalah 1 cm di medial arteri femoralis, tepat di bawah ligamentum inguinalis. Ujung jarum ditempatkan di tempat tusukan di kulit (1), mengarahkan jarum suntik dengan jarum ke arah kepala pasien; spuit dengan jarum diputar sedikit ke luar (dari posisi 1 ke posisi 2). Alat suntik dengan jarum diangkat di atas permukaan kulit sebesar 20-30 ° (dari posisi 2 ke posisi 3) dan jarum dimasukkan. Selama memasukkan jarum, sedikit ruang hampa dibuat di dalam semprit. Biasanya mereka masuk ke vena pada kedalaman 2-4 cm. Setelah masuk ke vena, dimasukkan kateter.

Tusukan pada anak-anak dilakukan di tepi medial arteri, tepat di bawah ligamentum inguinalis. Metode kateterisasi sama seperti pada orang dewasa, hanya alat suntik dengan jarum ditempatkan pada sudut yang lebih rendah (10-15 °) ke permukaan kulit, karena vena pada anak-anak lebih dangkal..

Kateterisasi vena femoralis menurut Hon dan Lomber

Metode ini merupakan modifikasi dari teknik kateterisasi Seldinger sepanjang kawat pemandu, kateterisasi dapat dilakukan dari kedua sisi. Posisi pasien berbaring telentang Sebuah bantal diletakkan di bawah bokong untuk mengangkat area selangkangan. Paha ditarik dan sedikit mengarah ke luar. Tempat tusukan berada di medial arteri di bawah ligamentum inguinalis (pada anak berusia 7 tahun, kira-kira

2 cm di bawah ligamentum inguinalis). Ujung jarum ditempatkan di tempat tusukan di kulit, mengarahkan jarum suntik dengan jarum ke arah kepala pasien. Kemudian semprit dengan jarum sedikit diputar ke luar. Setelah itu, spuit diangkat ke atas permukaan kulit sebesar 10-15 °. Untuk menentukan saat memasuki vena dalam semprit, ruang hampa kecil dibuat selama memasukkan jarum. Sebuah benang nilon atau kawat pemandu dimasukkan melalui jarum ke dalam vena. Tempat tusukan pada kulit menggunakan ujung pisau bedah diperluas 1-2 mm di kedua sisi jarum sehingga kateter dapat dengan bebas melewati kulit. Jarum dicabut. Kateter dipasang pada benang nilon (atau pemandu) dan benang bersama dengan kateter dimasukkan pada jarak yang diperlukan. Benang (atau konduktor) dilepas. Posisi kateter dipantau dengan rontgen dada.

OPERASI

DI NERVOUS BARS

OPERASIONAL

INTERVENSI

PADA BAR NERVOUS

Dalam operasi pada saraf, preferensi diberikan pada pendekatan non-proyeksi, ketika sayatan kulit dan fasia, yang tidak bertepatan dengan proyeksi saraf, memungkinkan untuk menghindari pembentukan bekas luka umum antara selubung saraf dan integumen pada periode pasca operasi. Akses garis proyeksi digunakan dalam kasus di mana saraf terletak di antara otot-otot yang kuat.

302 ^ ANATOMI TOPOGRAFI DAN BEDAH OPERATIF ♦ Bab 4

PAPARAN SARAF MEDIAN (L /. MEDIANUS)

Di bahu, saraf diisolasi dari sayatan di atas tonjolan perut biseps brachii anterior ke proyeksi saraf (Gbr. 4-29, a).

Di daerah fossa kubital dan sepertiga atas lengan bawah, sayatan berjalan di sepanjang tepi medial pronator melingkar (yaitu pronator teres). Tepi luka dibelah dan memasuki ruang antara fleksor radial tangan (yaitu fleksor karpi radialis) dan pronator bulat (yaitu pronator teres). Di sepertiga atas lengan bawah, item medianus ditemukan di antara kepala pronator teres (Gbr. 4-29, b).

Di sepertiga tengah lengan bawah, sayatan kulit dibuat di sepanjang garis tengah lengan bawah, yang berhubungan dari sisi lateral ke tendon fleksor radial tangan (yaitu fleksor karpi radialis) dan otot palmar panjang (yaitu palmaris longus), dan dari sisi medial - ke fleksor superfisial tangan <т. flexor digitorum superficialis). В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от про-

bagian saraf (Gambar 4-29, c). Di area sendi radial-metacarpal dan tangan, sayatan dibuat 1 cm ke dalam dari tendon fleksor radial pergelangan tangan. Retainer fleksor dibedah. Jika perlu, sayatan dilanjutkan di sepanjang salah satu lipatan kulit telapak tangan..

PENGECUALIAN Saraf Siku (L /. ULNARIS)

Di sepertiga atas bahu, garis sayatan sama seperti saat mengakses saraf median (Gbr. 4-30, a). Saraf ulnaris terletak medial dari arteri brakialis.

Di sepertiga tengah dan bawah bahu, sayatan dibuat di posterior proyeksi saraf ulnaris, yang membentang dari sepertiga atas alur medial otot bisep (sulcus bicipitalis mediate) ke epikondilus medial humerus. Saraf diisolasi setelah penculikan otot trisep brakii. Di area sendi siku, sayatan dibuat antara supra-kondilus medial humerus dan olekranon.-

Angka: 4-29. Pendekatan bedah untuk operasi pada saraf median, dan -

bahu, b - di wilayah fossa kubital dan sepertiga atas lengan bawah, c - di sepertiga bawah lengan bawah, di wilayah sendi pergelangan tangan dan tangan. (Dari: Dolnitsky O.V. Atlas operasi bedah mikro pada saraf perifer. - Kiev, 1991.)

Angka: 4-30. Pendekatan bedah untuk operasi pada saraf ulnaris, a - di area fosa ulnaris, b - di lengan bawah, c - di area sendi pergelangan tangan dan tangan. (Dari: Dolnitsky O.V. Atlas operasi bedah mikro pada saraf perifer - Kiev, 1991.)

Operasi operatif pada ekstremitas ♦ 303

benjolan ulna (lihat Gambar 4-30, a). Pada lengan bawah, dibuat sayatan di sepanjang garis yang menghubungkan epikondilus medial humerus dengan tulang berbentuk pisiform (Gbr. 4-30, b). Di area sendi pergelangan tangan dan tangan, sayatan dimulai dari tulang pisiform dan berlanjut di sepanjang tepi luar tangan (Gbr. 4-30, c). Saraf ulnaris diisolasi di bawah retainer fleksor. Pada titik ini, saraf terbagi menjadi cabang dalam dan dangkal..

PAPARAN SARAF RADIAL (L /. RADIALIS)

Akses Sazon-Yaroshevich di sepertiga atas bahu: sayatan melewati tepi otot latissimus dorsi (yaitu latissimus dorsi), kemudian miring ke bawah dan posterior sulkus medial otot biseps (sulcus bicipitalis medialis) (Gbr. 4-31, a).

Angka: 4-31. Pendekatan bedah selama operasi pada saraf radial, a - di sepertiga atas bahu, b - di sepertiga bawah bahu dan di wilayah fosa ulnaris. (Dari: Dolnitsky O.V. Atlas operasi bedah mikro pada saraf perifer - Kiev, 1991.)

Pada sepertiga bagian bawah bahu, saraf diisolasi dari sayatan di atas bagian tengah otot brakioradialis (yaitu, brachioradialis) (Gambar 4-31, b). Untuk akses di area fosa ulnaris, sayatan sebelumnya diperpanjang 6-7 cm ke arah distal. Dengan sayatan ini, Anda dapat mendekati lokasi pembagian saraf menjadi cabang dangkal dan dalam. Untuk mengekspos cabang superfisial, sayatan diperluas ke proses styloid jari-jari.

PENJELASAN SARAF ARMILLER (L /. AXILLARIS)

Kerusakan terisolasi atau terperangkapnya saraf ketiak kadang-kadang terjadi dengan fraktur di daerah leher bedah bahu, di mana saraf ketiak (n. Aksilaris) berdekatan dengan tulang. Berbagai pendekatan telah diusulkan untuk mengekspos item axillaris (tergantung pada tingkat kerusakannya). Bagian tengah saraf didekati dari sisi ketiak, di mana ia terletak di belakang bundel neurovaskular utama pada otot subscapularis (yaitu, subscapularis). Ke segmen perifer saraf, akses operasi dipilih di sepanjang tepi posterior otot deltoid (Gbr. 4-32).

Angka: 4-32. Akses posterior untuk mengekspos saraf ketiak. 1 - otot deltoid, 2 - kepala panjang otot trisep brakii, saraf 3 - aksila, 4 - pektoralis minor. (Dari: Ostroverhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Kursus bedah operatif dan anatomi topografi. - M., 1964.)

304 tentang ANATOMI TOPOGRAFI DAN BEDAH OPERATIF ♦ Bab 4

Dengan pendekatan posterior, saraf ketiak diisolasi sepanjang garis yang ditarik dari tengah skapula spina di sepanjang tepi posterior otot deltoid sampai yang terakhir melekat pada humerus. Mereka secara blak-blakan menembus celah antara otot deltoid dan tepi luar kepala panjang otot trisep bahu, di mana mereka menemukan saraf tepi yang muncul dari fosa ketiak melalui bukaan empat sisi (foramen quadrilaterum).

Paparan saraf femoralis (L /. FEMORALIS)

Sayatan dibuat dari tulang iliaka anterior superior (spina iliaca anterior superior) secara miring ke bawah (Gbr. 4-33).

Angka: 4-33. Akses bedah untuk operasi pada saraf femoralis. (Dari: Dolnitsky O. Atlas operasi bedah mikro pada saraf perifer. - Kiev, 1991.)

Saraf diisolasi di tepi bagian dalam otot iliopsoas (yaitu, iliopsoas). Arteri dan vena femoralis lewat medial dari saraf.

Paparan saraf skiatik (N. ISCHIADICUS)

Untuk mengekspos saraf skiatik di daerah gluteal, sayatan arkuata dibuat dari tulang belakang posterior atas ilium (spina iliaca posterior superior) menuju bagian luar trokanter mayor femur dengan diseksi wajib otot gluteus maximus (yaitu gluteus maximus) (akses Hagen-Thorn) ( lihat Gambar 4-69, a).

Di daerah paha, sayatan berada di medial proyeksi saraf, mis. sepanjang garis yang ditarik dari tengah jarak antara tuberositas iskia dan trokanter mayor, ke tengah fossa poplitea (Gbr. 4-34). Fasia lata dibedah dan ditembus di antara otot biseps femoris (m. Biceps femoris) dan otot semitendinosus (yaitu semitendinosus). Kepala panjang biseps femoris diangkat ke luar, dan otot semitendinosus diangkat, saraf skiatik ditemukan.

Angka: 4-34. Akses bedah untuk operasi pada saraf skiatik di tulang paha. (Dari: Dolnitsky 0.8. Atlas operasi bedah mikro pada saraf perifer. - Kiev, 1991.)

Paparan saraf tibialis (L /. TIBIALIS)

Di fossa poplitea, saraf diakses dari sayatan yang ditunjukkan pada Gambar. 4-35, a.

Angka: 4-35. Pendekatan bedah untuk operasi pada saraf tibialis, a - di fossa poplitea, b - di sepertiga bagian bawah tungkai. (Dari: Dolnitsky O.V. Atlas operasi bedah mikro pada saraf perifer - Kiev, 1991.)

Di sepertiga atas tibia, sayatan dibuat dari tengah fossa poplitea secara vertikal ke bawah 10-12 cm. tendon dan pergelangan kaki bagian dalam. Pada sepertiga bagian bawah tungkai (area pergelangan kaki medial), sayatan berjalan di sepanjang tepi dalam tendon Achilles (Gbr. 4-35, b).

Paparan saraf peroneal umum (N. PERONEUS COMMUNIS)

Pada fossa poplitea, sayatan dibuat di atas tendon biseps femoris (yaitu biseps femoris) ke titik perlekatan otot ke kepala fibula (kapitulum fibula) (Gbr. 4-36).

Pada sepertiga bagian atas tungkai, dibuat sayatan dari bagian bawah tendon biseps femoris ke proyeksi perut ekstensor longus. <т. extensor digitorum lon-gus). Выделение общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости нежелательно.

Angka: 4-36. Akses bedah untuk operasi pada saraf peroneal umum. (Dari: Dolnitsky O. Atlas operasi bedah mikro pada saraf tepi. - Kiev, 1991.)

Akses vena sentral

Di satu sisi, dokter atau asisten medis darurat wajib menyediakan akses vena, jika diperlukan oleh kondisi pasien, dalam situasi apa pun. Di sisi lain, dia tidak memiliki keterampilan yang memadai dalam akses vena sentral, yang berarti bahwa dia lebih mungkin untuk mengembangkan komplikasi daripada, katakanlah, seorang resusitasi rumah sakit yang melakukan 5-10 "subclav setiap minggu." Paradoks ini sekarang secara praktis terjadi. tidak mungkin, tetapi mungkin dan perlu untuk mengurangi risiko komplikasi selama penempatan kateter vena sentral dengan bekerja sesuai dengan standar keselamatan yang diterima secara umum. Artikel ini dimaksudkan untuk mengingatkan standar ini dan untuk mensistematisasikan informasi yang tersedia saat ini tentang masalah yang sedang dibahas..

Pertama, mari kita bahas indikasi akses vena sentral dalam kaitannya dengan tahap pra-rumah sakit. Saya segera mencatat bahwa mereka secara signifikan lebih sempit daripada pembacaan stasioner dan ini benar. Jadi, mari kita mulai dengan indikasi kateterisasi vena sentral, yang dilakukan di rumah sakit:
kebutuhan untuk kontrol dinamis CVP;
kebutuhan pemberian obat inert dan vasopressor jangka panjang;
nutrisi parenteral dan terapi infus menggunakan larutan hiperosmolar;
melakukan alat pacu jantung transvenous;
vena perifer tidak dapat diakses atau diameter total tidak konsisten; memasang kateter perifer, kecepatan dan volume terapi infus yang direncanakan.

Untuk tahap pra-rumah sakit, disarankan untuk meninggalkan hanya indikasi kedua dari belakang dan terakhir dari seluruh daftar ini. Saya pikir ini bisa dimengerti - peran CVP sekarang telah dipikirkan ulang secara signifikan dan tidak pantas menggunakannya untuk DHE; pengenalan larutan hiperosmolar pada DHE tidak dilakukan (dengan pengecualian larutan natrium klorida 7,5% dan hiper-KhNPP, tetapi dapat disuntikkan ke dalam vena perifer yang besar); agen vasoaktif dan inotropik juga dapat diberikan sebentar ke pinggiran. Jadi, kami memiliki dua indikasi untuk kateterisasi vena sentral pada DHE: tidak dapat diaksesnya vena perifer atau inkonsistensi dari diameter total dari kateter perifer yang dipasang dengan kecepatan dan volume terapi infus yang direncanakan, serta kebutuhan untuk pacing transvenous. Banyaknya variasi kateter perifer dan penggunaan jalur pemberian intraoseus dapat mengatasi masalah akses ke dasar vaskular tanpa melibatkan vena sentral dalam banyak kasus..

Kontraindikasi kateterisasi CV:

infeksi, trauma, atau luka bakar pada lokasi kateterisasi yang diinginkan;
koagulopati parah (terlihat tanpa metode pemeriksaan khusus);
dokter EMS tidak memiliki keahlian dalam kateterisasi CV (tetapi dalam kasus ini, dokter menghadapi tanggung jawab atas kegagalan untuk memberikan akses vaskular jika terbukti bahwa ini adalah penyebab dari konsekuensinya). Pertanyaan itu berulang kali diajukan - apa yang harus dilakukan paramedis? Rekan-rekan, praktik hukum di negara-negara CIS sedemikian rupa sehingga tidak ada yang akan menghargai kateter vena sentral yang berhasil dipasang oleh paramedis, tetapi paramedis dapat sepenuhnya bertanggung jawab atas tindakannya jika tiba-tiba ada komplikasi, yang lebih fatal. Kateterisasi vena sentral adalah prosedur medis, tetapi ini tidak berarti bahwa jika pasien meninggal karena kurangnya akses vena yang memadai, paramedis diasuransikan terhadap pertikaian untuk "penyediaan perawatan medis yang tidak tepat". Secara umum, kolega, paramedis, dalam setiap situasi tertentu Anda harus membuat keputusan risiko dan risiko Anda sendiri. Akses intraosseous dalam situasi seperti itu adalah penyelamat yang sangat baik.

Pertimbangan anatomi

Sebenarnya, istilah "kateterisasi vena sentral" berarti kateterisasi vena kava superior (lebih sering) atau vena kava inferior, karena vena yang secara langsung digunakan untuk mengakses bagian yang ditunjukkan dari tempat tidur vaskular (subklavia, jugularis internal atau femoralis) tidak sentral dalam arti penuh Dunia ini. Ujung kateter selama kateterisasi vena sentral harus di vena kava superior atau inferior, ini harus dipahami..

Gambar 1. Hubungan anatomi vena subklavia dan vena jugularis interna.

Hubungan anatomis dari struktur yang mengelilingi vena subklavia dan vena jugularis interna harus dipahami dengan sangat jelas, untuk ini paling berguna beberapa kali pergi ke kamar mayat dan membedah daerah serviks dan subklavia. Secara umum, mereka adalah sebagai berikut (diambil oleh saya dari buku oleh M. Rosen, Ya.P. Latto dan W. Sheng "kateterisasi perkutan dari vena sentral"):
Vena subklavia terletak di bagian bawah segitiga subklavia. Ini adalah kelanjutan dari vena aksila dan dimulai dari batas bawah kosta ke-1. Pada awalnya, vena menekuk di sekitar rusuk I dari atas, kemudian menyimpang ke dalam, ke bawah dan sedikit ke anterior pada titik perlekatan ke rusuk I otot skalen anterior dan memasuki rongga dada, di mana ia terhubung ke vena jugularis internal di belakang sendi sternoklavikularis. Dari sini, sebagai vena brakiosefalika, ia berubah menjadi mediastinum, di mana, terhubung dengan vena yang sama di sisi yang berlawanan, ia membentuk vena kava superior. Di depan, sepanjang keseluruhan, vena dipisahkan dari kulit oleh klavikula. Vena subklavia mencapai titik tertinggi tepat di tingkat tengah klavikula, di mana ia naik ke tingkat batas atas klavikula. Bagian lateral vena terletak di anterior dan ke bawah dari arteri subklavia, dan keduanya melintasi permukaan atas kosta ke-1. Secara medial, vena dari arteri yang terletak di posterior dipisahkan oleh serat otot anterior sisi tak sama panjang. Kubah pleura terletak di belakang arteri. Kubah pleura menjulang di atas ujung sternal klavikula. Vena subklavia melintasi saraf frenikus di depan, di kiri atas puncak paru melewati duktus toraks, yang kemudian memasuki sudut yang terbentuk saat vena jugularis interna dan vena subklavia bergabung - sudut Pirogov.
Vena jugularis interna dimulai dari foramen jugularis tengkorak, memanjang dari sinus sigmoid dan menuju ke dada. Arteri karotis dan saraf vagus lewat bersama di vagina karotis. Sebelum mengambil posisi lateral dan kemudian anterolateral relatif terhadap arteri karotis interna, vena jugularis interna terletak di belakang arteri. Vena memiliki kemampuan untuk berkembang secara signifikan, beradaptasi dengan peningkatan aliran darah, terutama karena kepatuhan dinding lateral. Bagian bawah vena terletak di belakang perlekatan sternum dan kepala klavikula dari otot sternokleidomastoid ke formasi yang sesuai dan ditekan dengan kuat ke permukaan posterior otot oleh fasia. Di belakang vena adalah pelat prevertebralis dari fasia serviks, otot prevertebralis dan proses transversal dari vertebra serviks, dan di bawah, di pangkal leher, adalah arteri subklavia dan cabangnya, saraf frenikus dan vagus dan kubah pleura. Duktus toraks mengalir ke pertemuan vena jugularis interna dan vena subklavia di sebelah kiri, dan saluran limfatik kanan di sebelah kanan..

Dengan vena femoralis, agak lebih mudah - tidak ada struktur di sekitarnya, kerusakan yang menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan, dan dari sudut pandang ini, kateterisasi lebih aman. Vena femoralis menyertai arteri femoralis di paha dan berakhir di tingkat ligamentum inguinalis, di mana ia bergabung dengan vena iliaka eksternal. Dalam segitiga femoralis, vena femoralis terletak di medial arteri. Di sini ia menempati posisi tengah antara arteri femoralis dan kanal femoralis. Vena safena besar pada kaki mengalir ke depannya, tepat di bawah ligamentum inguinalis. Di segitiga femoralis, beberapa vena superfisial yang lebih kecil mengalir ke vena femoralis. Saraf femoralis terletak di lateral arteri femoralis. Vena femoralis dipisahkan dari kulit oleh fasia paha dalam dan superfisial, di lapisan ini terdapat kelenjar getah bening, berbagai saraf superfisial, cabang superfisial dari arteri femoralis dan segmen atas vena safena besar tungkai sebelum mengalir ke vena femoralis.

Pilihan vena untuk kateterisasi ditentukan oleh sejumlah faktor: pengalaman, ciri-ciri anatomi, adanya cedera (luka bakar) pada daerah serviks, subklavia atau femoralis. Kami akan melihat pendekatan vena sentral yang paling umum teruji waktu.

Prinsip umum kateterisasi vena sentral pada DHE
Kateterisasi vena sentral adalah operasi pembedahan, oleh karena itu, jika memungkinkan, pastikan kondisi paling aseptik di tempat ini. Saya harus meletakkan vena sentral tepat di jalan raya, dalam lingkaran penonton, tetapi ini bukan tempat terbaik untuk manipulasi seperti itu. Jauh lebih masuk akal untuk melakukan kateterisasi di rumah atau di dalam mobil ambulans (jika panggilan itu bersifat umum).
Pastikan tim Anda memiliki kit kateterisasi vena sentral setiap saat. Sekarang ada banyak sekali pabrikan yang membuat set bagus dengan harga terjangkau. Melakukan kateterisasi vena sentral dengan bahan habis pakai yang tidak dimaksudkan meningkatkan risiko komplikasi.
Saat ini, teknik Seldinger digunakan untuk kateterisasi - setelah tusukan pembuluh, kawat pemandu dimasukkan ke dalamnya, jarum dicabut, dan kateter dimasukkan melalui kawat pemandu. Dalam kasus luar biasa, diperbolehkan untuk kateterisasi vena jugularis internal menggunakan metode "kateter dengan jarum", sementara perhatian yang paling hati-hati harus diberikan untuk memantau fungsi akses vena yang memadai dan mengganti kateter ke yang normal sedini mungkin..
Perhatikan baik-baik fiksasi kateter. Cara terbaik adalah menjahitnya ke kulit dengan jahitan nilon..

Urutan tindakan umum untuk kateterisasi vena sentral (algoritma umum)
Tentukan indikasi kateterisasi vena sentral. Izinkan saya mengingatkan Anda sekali lagi bahwa karena sejumlah alasan, kateterisasi vena sentral pada tahap pra-rumah sakit harus dihindari dengan segala cara yang mungkin. Namun hal di atas tidak membenarkan penolakan kateterisasi vena sentral jika memang diperlukan..
Jika memungkinkan, persetujuan yang diinformasikan harus diperoleh dari pasien sendiri atau dari kerabatnya.
Memilih tempat untuk diakses.
Menyediakan kondisi aseptik, sebanyak ruang dan waktu memungkinkan: mereka memproses lokasi kateterisasi, merawat tangan, mengenakan sarung tangan steril.
Temukan titik tusukan.
Anestesi pasien. Kateterisasi vena sentral adalah prosedur yang sangat menyakitkan, jadi jika pasien tidak dalam keadaan koma yang dalam dan waktu memungkinkan, jangan lupakan anestesi lokal..
Untuk tusukan, gunakan jarum khusus dan spuit yang diisi setengah dengan garam.
Jarum melewati jaringan secara perlahan, mencoba merasakan semua lapisan. Selama melakukan tusukan, sangat penting untuk membayangkan di mana ujung jarum berada ("pertahankan pikiran Anda di ujung jarum").
Saya sangat memperingatkan Anda agar tidak menekuk jarum tusuk untuk memudahkan pemasangannya di bawah tulang selangka - jika Anda kehilangan kendali atas posisinya, kemungkinan komplikasi akan meningkat berkali-kali lipat.
Dilarang keras memanipulasi ujung jarum jauh ke dalam jaringan. Untuk mengubah arah jarum, pastikan untuk menariknya ke jaringan subkutan.
Setelah menerima darah vena (darah harus mengalir ke dalam semprit dengan bebas), jarum dipasang dengan aman dengan jari-jari Anda dan semprit dikeluarkan dari itu. Lubang jarum ditutup dengan jari, karena sangat mungkin terjadi emboli udara dengan CVP negatif.
Sebuah panduan dimasukkan ke dalam jarum. Baik garis konduktor atau tali dengan ujung fleksibel digunakan. Kabel pemandu dimasukkan 15-18 cm; dengan konduksi yang lebih dalam, ujung kawat pemandu dapat menyebabkan aritmia. Jika ada halangan, kawat pemandu dilepas bersama dengan jarum; Dilarang keras melepas kabel pemandu dari jarum untuk menghindari pemotongan ujungnya (kasus serupa terjadi dengan rekan saya). Setelah memasukkan pemandu, jarum dicabut dengan hati-hati.
Dilator disisipkan di sepanjang kawat pemandu dan, sambil memegang kawat pemandu dengan tangan yang bebas, saluran tusukan diperluas dengan hati-hati dengan dilator, mencoba untuk tidak merusak vena..
Dilator dilepas, kateter dimasukkan di sepanjang kawat pemandu, sambil memegang ujung kawat pemandu dengan tangan Anda yang bebas (sangat penting!). Kateter dimasukkan sedemikian dalam sehingga ujungnya berada di vena kava inferior selama kateterisasi melalui vena jugularis subklavia atau internal (kira-kira pada tingkat ruang interkostal kedua di sepanjang garis midclavicular) dan 35-45 cm (kateter yang sesuai harus digunakan) selama kateterisasi vena kava inferior melalui femoralis.
Kawat pemandu dilepas dengan hati-hati, jarum suntik kosong dipasang ke kateter dan lokasinya diperiksa. Darah harus mengalir ke dalam semprit dengan bebas, tanpa perlawanan, dan dengan cara yang sama disuntikkan kembali. Jika perlu, kateter ditarik sedikit atau lebih dalam. Sistem infus intravena dipasang ke kateter, larutan harus mengalir melalui kateter dalam aliran.
Kateter dipasang, sebaiknya dengan jahitan nilon.
Oleskan perban.

Kami sekarang akan melihat akses individu.

Kateterisasi vena subklavia
Pendekatan subklavia dan supraklavikula digunakan untuk tusukan dan kateterisasi.
Posisi: pasien berbaring pada permukaan horizontal yang kokoh, rol kecil pakaian yang digulung ditempatkan di antara tulang belikat, kepala sedikit terlempar ke belakang dan diputar sebanyak mungkin ke arah yang berlawanan dengan tempat tusukan, tangan dari sisi tusukan sedikit diturunkan dan ditarik ke bawah (ke tungkai bawah), dan juga diputar ke luar... Saat memilih lokasi tusukan, adanya kerusakan pada dada penting: tusukan dimulai dari sisi cedera, dan hanya dengan jaringan lunak yang hancur di daerah klavikula atau dengan frakturnya, tusukan dilakukan dari sisi yang berlawanan. Penanda - klavikula, takik jugularis, otot pektoralis mayor, otot sternokleidomastoid.

Akses subklavia Klavikula secara mental dibagi menjadi 3 bagian. Situs tusukan terletak 1-1,5 cm di bawah klavikula di titik-titik:
Di bawah tengah klavikula (titik Wilson).
Di perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengah klavikula (titik Aubagnac).
2 cm dari tepi tulang dada dan 1 cm di bawah tepi tulang selangka (titik Giles).

Tusukan dari semua titik dilakukan menuju landmark yang sama.
Poin paling umum adalah Aubagnac. Untuk menemukannya, Anda dapat menggunakan teknik berikut: jari telunjuk ditempatkan di takik jugularis, jari tengah ditempatkan di puncak sudut yang dibentuk oleh tungkai luar otot sternokleidomastoid dan klavikula, dan ibu jari digeser di sepanjang tepi bawah klavikula (ke arah telunjuk) hingga akan jatuh ke fossa subklavia. Dengan demikian, segitiga terbentuk, di simpul tempat jari-jari operator berada. Titik penyuntikan jarum berada di tempat ibu jari, jarum diarahkan ke telunjuk.
Teknik: dalam arah vertikal, kulit dan lemak subkutan ditusuk dengan jarum sedalam 0,5-1 cm, kemudian jarum diarahkan pada sudut 25 ° -45 ° ke klavikula dan 20 ° -25 ° ke bidang frontal ke arah salah satu landmark:
1. Di tepi atas sendi toraks-klavikula dari sisi tusukan;
2. Pada takik jugularis sternum (dengan meletakkan jari di dalamnya);
3. Di samping sendi sternoklavikularis dari sisi tusukan.
Jarum diarahkan perlahan dan mulus, tepat pada landmark, melewati antara tulang rusuk I dan klavikula, pada saat ini sudut jarum dalam kaitannya dengan bidang frontal diminimalkan sebanyak mungkin (jaga agar jarum sejajar dengan bidang tempat pasien berbaring). Dalam semprit, ruang hampa dibuat oleh piston sepanjang waktu (selama memasukkan dan mencabut jarum). Kedalaman maksimum penetrasi jarum benar-benar individual, tetapi tidak boleh melebihi 8 cm Anda harus mencoba merasakan semua jaringan yang dilewati oleh jarum. Jika kedalaman maksimum tercapai, dan tidak ada darah yang muncul di semprit, maka jarum dikeluarkan dengan mulus ke jaringan subkutan (di bawah kendali aspirasi - karena ada kemungkinan vena melewati "di pintu masuk") dan baru kemudian diarahkan ke penanda baru. Perubahan arah jarum hanya dilakukan di jaringan subkutan. Sangat tidak dapat diterima untuk memanipulasi jarum jauh di dalam jaringan! Jika terjadi kegagalan, jarum dialihkan sedikit di atas takik jugularis, dan jika terjadi kegagalan berulang, injeksi dilakukan 1 cm ke samping dari titik pertama dan semuanya diulang dari awal..

Angka: 2. Tusukan vena subklavia: a - titik penyisipan jarum: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - arah jarum selama tusukan.

Akses supraclavicular dianggap lebih aman, tetapi kurang umum. Titik tusukan jarum (titik Yoff) terletak di puncak sudut (atau pada jarak hingga 1 cm darinya di sepanjang garis-garis) antara tepi atas klavikula dan tempat menempelnya kaki lateral otot sternokleidomastoid ke sana. Setelah menusuk kulit, jarum diarahkan pada sudut 40 ° -45 ° dalam kaitannya dengan klavikula dan 10 ° -20 ° dalam kaitannya dengan permukaan anterior segitiga lateral leher. Arah gerakan jarum kira-kira sesuai dengan garis berat sudut yang dibentuk oleh otot klavikula dan sternokleidomastoid. Vena terletak pada kedalaman 2-4 cm dari permukaan kulit. Saya ingin mencatat bahwa saya sering menggunakan akses ini, tetapi tidak untuk kateterisasi, tetapi untuk tusukan vena, jika akses langsung ke dasar vaskular diperlukan. Faktanya adalah dengan akses ini, jarak ke vena sangat pendek dan dapat dijangkau bahkan dengan jarum intramuskuler biasa..

Kateterisasi tusukan vena jugularis interna.

Ini terkait dengan risiko kerusakan pleura dan organ di rongga dada yang jauh lebih rendah. Penulis teknik kateterisasi IJV menekankan bahwa selama pengembangan teknik ini, tidak ada komplikasi mematikan tunggal yang diperoleh. Sementara itu, secara teknis, tusukan IJV jauh lebih sulit karena mobilitas vena yang jelas; diperlukan jarum tusuk yang "sempurna". Biasanya, resusitator menguasai akses ini setelah menguasai kateterisasi vena subklavia. Untuk tusukan, pasien idealnya ditempatkan pada posisi Trendelenburg (ujung kepala diturunkan) dengan kemiringan 15-20 °, tetapi secara pribadi saya tidak pernah menggunakan ini. Putar kepala sedikit ke arah yang berlawanan dengan tusukan.

Ada beberapa metode (pendekatan) untuk menusuk vena jugularis interna. Sehubungan dengan landmark anatomi utama, mereka dibagi menjadi 3 kelompok:
1. AKSES EKSTERNAL - keluar dari otot sternokleidomastoid;
2. AKSES INTERNAL - di dalam otot ini;
3. AKSES TENGAH - antara kaki medial dan lateral otot ini; Di antara pendekatan tersebut, ada pendekatan atas, tengah dan bawah.

Dengan akses luar, jarum dimasukkan di bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid di perbatasan antara sepertiga bagian bawah dan tengahnya (pada titik di mana vena memotong tepi lateral otot ini). Jarum diarahkan ke kaudal dan ventral (agak miring ke kulit) ke lekukan jugularis sternum. Dalam kasus ini, jarum hampir tegak lurus dengan jalur vena.

Dengan akses internal jari II dan III tangan kiri gerakkan arteri karotis ke medial dari otot sternokleidomastoid. Titik tusukan kulit diproyeksikan di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid 5 cm di atas klavikula. Jarum dimasukkan pada sudut 30 ° -45 ° ke kulit searah batas antara sepertiga tengah dan dalam klavikula.

Dengan pendekatan sentral, tengara anatomi ditemukan - segitiga yang dibentuk oleh dua kaki otot sternokleidomastoid dan klavikula. Dari sudut antara kaki otot sternokleidomastoid, bisektor diturunkan secara mental ke klavikula. Titik injeksi untuk pendekatan atas, tengah dan bawah akan ditempatkan, masing-masing, di puncak sudut, di tengah garis-tengah dan di titik persimpangan dengan tulang selangka. Sangat berguna untuk merasakan denyut arteri karotis, yang terletak di medial vena. Secara pribadi, saya paling menyukai akses sentral yang tinggi, dan saya hampir selalu menggunakannya. Sebuah jarum dimasukkan ke dalam titik tusukan, yang diarahkan ke daerah jantung pada sudut 30 ° -45 ° ke kulit dan pada sudut 5 ° -10 ° dari bidang sagital (garis tengah), yaitu, menuju puting ipsilateral (tulang belakang iliaka anterior superior pada wanita ). Anda dapat terlebih dahulu menggunakan teknik tusukan pencarian dengan jarum intramuskular konvensional. Jarum dimajukan dengan aspirasi konstan oleh pendorong jarum suntik. Tusukan fasia serviks jelas terasa, di mana vena langsung berada; ini biasanya terjadi pada kedalaman 2-3 cm dari kulit. Jika jarum dimasukkan 5-6 cm, dan tidak ada vena, maka jarum dengan hati-hati dilepas dengan vakum konstan di semprit. Seringkali mungkin untuk "menangkap" vena hanya saat jarum dicabut. Jika ini gagal, maka jarum diarahkan terlebih dahulu sedikit lebih lateral, dan tanpa vena, dan ke sana - ke medial (hati-hati, saat arteri karotis lewat secara medial). Setelah memasuki vena, disarankan untuk membuka jarum agak di sepanjang vena, hal ini memudahkan pengenalan kawat pemandu..

Kateterisasi vena femoralis

Membutuhkan kateter yang panjang karena harus melewati vena kava inferior. Untuk memudahkan menghafal lokasi komponen bundel neurovaskular paha, disarankan untuk mengingat kata "IVAN" (intra - vena - arteri - saraf). Titik injeksi terletak 1-2 cm di bawah ligamentum pupar dan 1 cm ke dalam dari pulsasi arteri femoralis. Jarum diarahkan pada sudut 20 ° -30 ° ke permukaan kulit dan agak ke luar. Dalam hal ini, Anda bisa merasakan 2 kegagalan - saat menusuk fasia dan saat menusuk vena itu sendiri. Karena perpindahan, vena lebih sering masuk ke pintu keluar. Komplikasi selama kateterisasi vena femoralis biasanya dikaitkan dengan berdiri lama kateter; kateterisasi ini tidak terkait dengan komplikasi serius seperti pneumotoraks atau hemotoraks, yang dapat terjadi dengan kateterisasi vena subklavia atau jugularis internal, oleh karena itu, kateterisasi vena femoralis cukup menarik untuk tahap pra-rumah sakit. Satu-satunya kondisi adalah hemodinamik relatif utuh pada pasien, karena denyut nadi pada arteri femoralis harus dirasakan untuk menemukan titik tusukan..

Komplikasi kateterisasi vena sentral
1. Terkait dengan pelanggaran teknik tusukan:
Perdarahan subkutan dan hematoma, pneumotoraks, hemotoraks.
Pendarahan dan hematoma dengan tusukan yang salah pada arteri subklavia atau karotis - jika darah merah muncul di jarum suntik, maka jarum harus segera dikeluarkan, tekan lokasi tusukan arteri selama 2-3 menit dan, jika ada hematoma yang diucapkan, ulangi tusukan di sisi lain.
Aliran getah bening ke luar, pembentukan chylothorax jika terjadi kerusakan pada saluran limfatik toraks (terjadi dengan tusukan di sebelah kiri).
Tusukan trakea dengan pembentukan emfisema subkutan.
Cedera saraf berulang.
Kerusakan unit bintang.
Cedera dan kelumpuhan saraf frenikus.
Cedera pleksus brakialis.
Tusukan ganda pada vena subklavia atau jugularis dengan kerusakan pada rongga pleura, pemasangan kateter ke dalam rongga pleura.
Tusukan kerongkongan dengan perkembangan selanjutnya dari mediastinitis.

2. Saat memasukkan kabel pemandu atau kateter ke kedalaman yang berlebihan:
Perforasi dinding atrium kanan.
Perforasi dinding ventrikel kanan.
Perforasi dinding vena kava superior.
Perforasi dinding atrium kanan dengan keluarnya kateter ke dalam rongga pleura kanan.
Kerusakan dinding arteri pulmonalis selama kateterisasi vena subklavia kanan.
Penetrasi kateter ke vena jugularis atau vena subklavia dari sisi yang berlawanan.
Penetrasi kateter dari vena subklavia kanan ke vena kava inferior dan atrium kanan.
Penetrasi kateter ke jantung kanan dengan kerusakan pada katup trikuspid dan selanjutnya terjadi gagal jantung.

Jika komplikasi yang mengancam jiwa terjadi, perlu dilakukan semua tindakan yang mungkin untuk menghilangkannya. Dengan perkembangan pneumotoraks tegang, tusukan jarum tebal dilakukan di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midclavicular; Anda dapat memasukkan beberapa kateter 16 atau 14 G ke dalam rongga pleura. Harus selalu diingat bahwa jika kateterisasi di satu sisi dada gagal, coba kateterisasi vena yang sama dengan akses lain, ubah vena (misalnya, jika tusukan subklavia tidak berhasil, coba tusuk jugularis di sisi yang sama ). Hal ini diperlukan untuk melewati ke sisi lain dalam kasus yang paling ekstrim, karena ketegangan bilateral pneumo- atau hemothorax praktis membuat pasien tidak memiliki kesempatan, terutama pada tahap pra-rumah sakit..

Detail penting lainnya - jika pasien mengalami pneumotoraks awal, hemotoraks, hidrotoraks, pneumonia, trauma dada, radang selaput dada atau cedera tembus dada, tusukan vena jugularis subklavia atau internal harus selalu dimulai pada sisi yang terkena..

Beberapa kata tentang vena jugularis eksternal
Penjelasan tentang teknik kateterisasi vena jugularis eksterna sangat jarang bahkan dalam literatur domestik modern; sementara itu, metode ini tampaknya cukup nyaman dan lebih sederhana serta lebih aman daripada kateterisasi vena sentral. Tusukan pada vena jugularis eksterna bekerja dengan baik pada pasien dengan nutrisi normal atau rendah. Kepala pasien diputar ke arah yang berlawanan, ujung kepala diturunkan, vena ditekan dengan jari telunjuk tepat di atas tulang selangka. Dokter atau paramedis berdiri di samping kepala pasien, merawat kulit, memperbaiki vena dengan jari, menembus kulit dan dinding vena ke arah proksimal (ke tulang selangka). Vena ini berdinding tipis, jadi mungkin tidak ada sensasi obstruksi dan kegagalan saat dinding ditusuk. Kateterisasi - dengan metode "kateter pada jarum".

KATETERISASI VINES PUNCTIONAL

KATERISASI VENA PUNCTIF (Yunani, probe katheter; injeksi punctio Latin) - pengenalan kateter khusus ke dalam lumen vena dengan tusukan perkutan untuk tujuan terapeutik dan diagnostik. K. in. Barang tersebut mulai digunakan sejak 1953, setelah S. Seldinger mengusulkan metode kateterisasi tusukan perkutan pada arteri..

Berkat instrumentasi yang dibuat dan teknik yang dikembangkan, kateter dapat dimasukkan ke pembuluh darah apa pun yang dapat diakses dengan tusukan.

Dalam praktiknya, kateterisasi tusukan pada vena subklavia dan femoralis paling luas.

Kateterisasi vena subklavia

Untuk pertama kalinya, tusukan vena subklavia dilakukan pada tahun 1952 oleh R. Aubaniac. Vena subklavia memiliki diameter yang signifikan (12-25 mm), kateterisasinya jarang dipersulit oleh flebitis, tromboflebitis, nanah luka, yang memungkinkan untuk waktu yang lama (hingga 4-8 minggu), jika diindikasikan, untuk meninggalkan kateter di lumennya.

Indikasi: kebutuhan akan terapi infus jangka panjang (lihat), termasuk pada pasien dalam keadaan terminal, dan nutrisi parenteral (lihat); kesulitan besar dalam melakukan pungsi vena saphena; kebutuhan untuk mempelajari hemodinamik sentral dan biokimia, pola darah selama perawatan intensif; melakukan kateterisasi jantung (lihat), angiokardiografi (lihat) dan stimulasi listrik endokard jantung (lihat Pacu jantung).

Kontraindikasi: radang kulit dan jaringan di area vena yang tertusuk, trombosis akut pada vena yang terkena tusukan (lihat sindrom Paget-Schrötter), sindrom kompresi vena cava superior, koagulopati.

Teknik. Untuk kateterisasi vena subklavia, diperlukan hal-hal berikut: jarum untuk tusukan vena dengan panjang minimal 100 mm dengan lumen internal saluran 1,6-1,8 mm dan ujung jarum dipotong pada sudut 40-45 °; satu set kateter fluoroplastik silikon dengan panjang 180-220 mm; satu set konduktor yang mewakili tali cor nilon sepanjang 400-600 mm dan dengan ketebalan tidak melebihi diameter bagian dalam kateter, tetapi cukup kuat untuk memperkuat lumennya (Anda dapat menggunakan set Seldinger); instrumen untuk anestesi dan fiksasi kateter ke kulit.

Posisi pasien telentang dengan lengan dibawa ke badan. Tusukan vena sering dilakukan dengan anestesi lokal; anak-anak dan orang dengan gangguan mental - dengan anestesi umum. Setelah menghubungkan jarum tusuk dengan semprit, setengah diisi dengan larutan novocaine, di salah satu titik yang ditunjukkan (titik Obanjak yang paling sering digunakan; Gbr. 1) menembus kulit. Jarum dipasang pada sudut 30-40 ° ke permukaan dada dan perlahan-lahan dimasukkan ke dalam ruang antara klavikula dan kosta ke-1 menuju permukaan posterior atas dari sendi sternoklavikula. Saat vena ditusuk, ada perasaan "tenggelam" dan darah muncul di semprit. Dengan lembut menarik plunger ke arah Anda, di bawah kendali aliran darah ke semprit, jarum dimasukkan ke dalam lumen vena sejauh 10-15 mm. Memutuskan jarum suntik, kateter dimasukkan ke dalam lumen jarum hingga kedalaman 120-150 mm. Setelah memperbaiki kateter di atas jarum, yang terakhir dikeluarkan dengan hati-hati. Penting untuk memastikan bahwa kateter berada di dalam lumen vena (sesuai dengan aliran bebas darah ke dalam spuit) dan pada kedalaman yang cukup (sesuai dengan tanda pada kateter). Tanda 120-150 mm harus setinggi kulit. Kateter dipasang ke kulit dengan jahitan sutra. Sebuah kanula (jarum Dufo) dimasukkan ke ujung distal kateter, yang dihubungkan ke sistem untuk infus larutan atau ditutup dengan sumbat khusus, setelah sebelumnya mengisi kateter dengan larutan heparin. Kateterisasi vena dapat dilakukan dengan menggunakan metode Seldinger (lihat metode Seldinger).

Durasi fungsi kateter tergantung pada perawatan yang tepat (menjaga luka saluran tusukan dalam kondisi aseptik yang ketat, mencegah trombosis lumen dengan membilas kateter setelah setiap pemutusan sambungan untuk waktu yang lama).

Komplikasi: perforasi vena, pneumo-, hemothorax, tromboflebitis, supurasi luka.

Kateterisasi vena femoralis

Yang pertama tentang tusukan vena femoralis dilaporkan oleh J.Y. Luck pada tahun 1943.

Indikasi. Kateterisasi vena femoralis terutama digunakan untuk tujuan diagnostik: ileokavografi (lihat Flebografi, pelvis), angiokardiografi dan kateterisasi jantung. Karena risiko tinggi berkembangnya trombosis akut pada vena femoralis atau pelvis, kateterisasi vena femoralis yang berkepanjangan tidak digunakan..

Kontraindikasi: radang kulit dan jaringan di area tusukan, trombosis vena femoralis, koagulopati.

Teknik. Kateterisasi vena femoralis dilakukan dengan instrumentasi yang digunakan untuk kateterisasi arteri menurut metode Seldinger..

Posisi pasien telentang dengan kaki agak terbuka. Dengan anestesi lokal, kulit ditusuk 1–2 cm di bawah ligamentum inguinalis (pupartovoy) di proyeksi arteri femoralis (Gbr. 2). Jarum ditempatkan pada sudut 45 ° ke permukaan kulit dan dengan lembut diarahkan ke kedalaman sampai arteri yang berdenyut terasa. Kemudian ujung jarum dibelokkan secara medial dan perlahan dimasukkan ke atas di bawah ligamentum inguinalis. Adanya jarum di lumen vena dinilai dari munculnya darah gelap di dalam spuit. Pengenalan kateter ke dalam vena dilakukan sesuai dengan metode Seldinger.

Komplikasi: kerusakan vena, hematoma perivaskuler, trombosis vena akut.

Daftar Pustaka: Gologorskiy VA, dll. Penilaian klinis kateterisasi vena subklavia, Vestn, hir., T. 108, No. 1, hal. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et teknik, Presse m6d., T. 60, hal. 1456, 1952; J dari f a D. Supraclavicular subclavion venepuncture dan kateterisasi, Lancet, v. 2, hal. 614, 1965; L u-k e J. C. Venografi retrograde dari vena tungkai dalam, Ganad. med. Pantat. J., v. 49, hal. 86, 1943; Sel dinger S. I. Penggantian kateter jarum di arteriografi perkutan, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, hal. 368, 1953; Verret J. e. Sebuah. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., T. 24, hal. 795, 1976.

Kateter vena - apa itu? Kateterisasi vena

Dalam pengobatan, sistem vena manusia dianggap sebagai cara terbaik untuk memasukkan larutan obat ke dalam aliran darah. Untuk ini, injeksi intravena klasik dan kateterisasi vena digunakan, di mana tabung berlubang dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah dan tetap di sana selama waktu yang diperlukan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menghindari penindikan berulang pada dinding pembuluh darah, yang penuh dengan pembentukan trombus dan proses inflamasi..

Kit kateterisasi


Untuk memasukkan kateter ke dalam tabung vena, dokter menggunakan perangkat standar untuk kateterisasi vena sentral atau pembuluh darah di pinggiran. Mereka berbeda dalam diameter dan konfigurasi tabung kateter, serta adanya instrumen tambahan untuk pengenalan dan fiksasi perangkat pada tubuh manusia..

Kit standar untuk kateterisasi vena subklavia dan jugularis (CPVC) berisi:

  • tabung kateter yang terbuat dari bahan polimer yang terlihat pada sinar-X, dengan diameter 1,2 sampai 2,3 mm dan panjang 130 sampai 210 mm, dengan ekstensi;
  • jarum logam, bulat atau segitiga, dengan diameter 1,1 hingga 1,6 mm dan panjang 57 hingga 100 mm;
  • konduktor - langsung dari bahan polimer atau berbentuk J dari logam;
  • ekspander;
  • memperbaiki elemen;
  • pasang dengan membran.

Set kateter standar untuk sistem vena perifer berbeda dengan set kateterisasi vena sentral jika tidak ada dilator dan pemandu, serta ukuran tabung: ketebalannya bervariasi dari 0,62 hingga 2,1 mm, dan panjangnya dari 19 hingga 45 mm.

Pilihan ukuran kateter tergantung pada banyak faktor, termasuk usia dan peralatan pasien, karakteristik anatomi dan fisiologis pasien. Misalnya, ukuran terkecil digunakan untuk kateterisasi anak-anak, dan yang lebih besar digunakan untuk pemasangan di cabang besar sistem peredaran darah..

Klasifikasi resmi membagi kateter menjadi beberapa jenis, tergantung pada tujuan perangkat, bahan pembuatnya, ukuran dan fitur desain. Secara sengaja, mereka dibagi menjadi tiga jenis:

  1. CVC, diwakili oleh kit untuk kateterisasi vena sentral. Cocok untuk penempatan jangka panjang di semua vena mayor.
  2. PVC, disajikan dengan kit untuk kateterisasi vena perifer. Cocok untuk pemasangan jangka panjang di kapal pada ekstremitas atas dan bawah.
  3. Kateter kupu-kupu, yaitu suatu struktur monolitik yang terdiri dari tabung dan jarum, serta elemen pengikat berupa dua buah pelat bulat. Dalam praktik klinis, kateter semacam itu digunakan untuk infus ke pembuluh darah kecil dengan durasi prosedur tidak lebih dari satu jam..

Menurut fitur desainnya, kateter dibagi menjadi saluran tunggal dan multi saluran. Saluran tunggal digunakan untuk pemberian obat menurut Seldinger dalam proses pemberian perawatan darurat, untuk pemberian larutan dan komponen darah jangka panjang. Konstruksi multisaluran digunakan untuk pemberian obat secara simultan yang tidak kompatibel satu sama lain.

Kit kateterisasi vena subklavia yang paling umum adalah tabung polietilen dan poliuretan. Industri juga memproduksi kateter yang terbuat dari polietilen, PVC, silikon dan teflon..

Indikasi

Indikasi tak bersyarat untuk kateterisasi vena sentral adalah kondisi yang memerlukan pemberian larutan obat, nutrisi, dan komponen darah jangka panjang:

  • ketidakmampuan pasien untuk makan;
  • kanker (kemoterapi);
  • gagal ginjal yang membutuhkan hemodialisis;
  • pengenalan obat yang memprovokasi iritasi dan kejang pembuluh perifer;
  • kebutuhan untuk memantau hemodinamik secara teratur.

Kateterisasi vaskular perifer dilakukan jika diperlukan pemberian obat dalam jumlah sedang selama 3-5 hari.

Penempatan kateter

Kateterisasi vena sentral dan pembuluh perifer hanya diperbolehkan di departemen institusi medis. Prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah vaskular, ahli anestesi, atau ahli radiologi intervensi. Sebelum memasukkan kateter ke pembuluh darah, penyedia layanan kesehatan melatih:

  • cari tahu adanya reaksi alergi terhadap obat yang disuntikkan;
  • menganalisis derajat dan kecepatan pembekuan darah;
  • meresepkan obat untuk mencegah penggumpalan darah.

Jika kateter direncanakan untuk wanita, dokter harus memastikan ada tidaknya kehamilan.

Tahap terakhir dari prosedur kateterisasi vena sentral adalah penjahitan dan fiksasi alat pada kulit. Tutup pengunci dipasang di saluran masuk kateter. Kemudian kateter ditutup dengan balutan steril, yang dicap dengan tanggal sekarang. Ini diperlukan untuk melacak periode, berapa lama kateter dapat disimpan tanpa pemasangan ulang.

Kateterisasi vena subklavia

Keberhasilan tusukan dan kateterisasi vena subklavia mencapai 99-100%. Kapal memiliki diameter yang cukup besar, tidak sulit untuk masuk ke dalamnya. Tusukan dan kateterisasi vena subklavia adalah standar. Pasien diletakkan telentang di atas meja operasi, kepala dimiringkan ke samping sehingga dokter memiliki akses bebas ke tempat suntikan..

Setelah anestesi lokal, dokter memasukkan jarum di bawah tulang selangka sedalam sekitar 4 cm sampai ligamen costoclavicular tertusuk. Setelah itu, gerak maju jarum melambat. Saat vena subklavia tertusuk, dokter merasakan kegagalan jarum lagi.

Untuk mencegah emboli selama tusukan dan kateterisasi vena subklavia, setelah tusukan, pasien harus sedikit menahan napas. Jarum suntik dilepas, tetapi jarum tetap di tempatnya. Kawat pemandu dimasukkan ke dalamnya, setelah itu jarum dicabut, dan kateter diarahkan ke garis pemandu yang tersisa dengan gerakan rotasi. Setelah mencapai kedalaman yang dibutuhkan, kabel pemandu dilepas. Proses tusukan dan kateterisasi vena subklavia diselesaikan dengan membilas tabung alat dengan larutan garam dan memasangnya ke kulit dengan jahitan sutra..

Dengan perawatan kateter yang tepat, dapat bertahan hingga 2-3 bulan.

Kateterisasi vena jugularis internal

Saat mengateterisasi vena jugularis interna (disingkat IJV), penting untuk berhati-hati dan akurat saat mengarahkan jarum. Ketidakakuratan sekecil apapun akan merusak dinding arteri karotis.

Teknik kateterisasi vena jugularis interna melibatkan anestesi awal jaringan di area pemasangan kateter. Seperti pada kasus sebelumnya, ini dilakukan dengan menggunakan jarum suntik 10 gram dengan anestesi. Obat tersebut disuntikkan ke jaringan subkutan di area otot sternokleidomastoid 5-10 mm ke luar dari tempat klavikula bergabung dengan tulang dada. Di tempat ini, vena jugularis terletak sedekat mungkin dengan permukaan..

Saat jarum dibenamkan, dokter akan merasakan dua "penurunan": saat melewati fasia leher dan saat menembus dinding pembuluh darah. Setelah pencelupan kedua, kecepatan gerak jarum berkurang secara signifikan, dan kemudian langkah-langkah tersebut diulangi untuk memasukkan kawat pemandu dan kateter..

Kateterisasi vena femoralis

Kateterisasi vena femoralis dimulai dengan pemberian anestesi. Dokter menempatkan jarum pada sudut 45 derajat ke permukaan kulit keluar dari tempat pulsasi arteri femoralis dirasakan, yaitu di garis tengah antara fusi pubis dan batas superior ilium. Jarum dimasukkan hingga kedalaman 2-4 cm sampai "jatuh".

Setelah jarum memasuki pembuluh paha, penting untuk melepas plunger dan memastikannya berada di dalam vena dan bukan arteri..

Kateterisasi vena perifer

Ahli anestesi dan ahli bedah vaskular menganggap kateterisasi vena perifer sebagai prosedur yang paling sederhana, algoritmanya sangat berbeda dengan memasukkan tabung ke dalam pembuluh pusat. Prosedurnya tidak memerlukan anestesi lokal. Untuk meningkatkan visualisasi pembuluh darah, kateterisasi vena perifer dimulai dengan pemasangan tourniquet di atas tempat tusukan. Setelah kontur bengkak, dokter memasukkan kanula ke dalamnya dengan sedikit miring. Darah gelap terlihat di jarum saat tabung darah memasuki lumen di ruang pencitraan. Kateter untuk vena perifer dimasukkan melalui jarum. Ujung luar tabung dipasang ke kulit dengan plester perekat.

Kateterisasi vena umbilikalis

Ketersediaan dan ukuran pembuluh pusar yang cukup pada bayi baru lahir memungkinkan mereka untuk digunakan untuk mengukur parameter hemodinamik, pengenalan nutrisi dan obat-obatan. Teknik prosedurnya agak berbeda dari yang lain. Sebelum kateterisasi vena pusar dilakukan, perlu disiapkan area intervensi: lapangan dirawat dengan antiseptik, mulut di pangkal tali pusat dibebaskan dari bekuan darah. Kateter dimasukkan ke dalam lumen vena, sementara pembuluh disedot untuk menghilangkan gumpalan darah. Dengan aliran darah yang seragam, tabung dimasukkan ke kedalaman yang diinginkan, dipasang di tunggul dan perban steril diterapkan.

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi, lokasi pemasangan kateter diperiksa setiap hari dan jahitannya dirawat dengan antiseptik. Jika darah bocor, luka mereka berubah tanpa penundaan..

Untuk mencegah infeksi, tabung kateter harus dibilas secara menyeluruh dengan larutan garam setelah setiap manipulasi:

  • pengenalan antibiotik;
  • pengenalan larutan nutrisi;
  • pengenalan komponen darah.

Setelah pencucian, sejumlah kecil larutan natrium klorida isotonik yang mengandung heparin disuntikkan ke dalam tabung.

Untuk pemasangan kateter jangka panjang, disarankan untuk mengoleskan kompres dengan salep trombolitik di area tusukan dan 3-5 cm di atasnya..

Komplikasi

Bahkan kateter kualitas tertinggi di vena dianggap oleh tubuh sebagai elemen asing. Oleh karena itu, komplikasi yang paling umum adalah perkembangan peradangan lokal pada dinding pembuluh darah - flebitis setelah pemasangan kateter. Penyakit ini diobati dengan obat anti inflamasi sistemik, terapi fisik, dan kompres alkohol. Paling sering, terapi flebitis dari kateter memberikan hasil positif setelah 3-5 hari.

Komplikasi umum kateterisasi lainnya adalah tromboflebitis. Ini adalah proses pembentukan bekuan darah di dalam pembuluh di mana proses flebitis pembuluh darah di lengan setelah kateter dimulai. Pasien dengan komplikasi seperti itu diberi resep obat untuk melarutkan gumpalan darah, serta satu set obat untuk menghentikan proses inflamasi. Selama terapi, penting untuk tidak membiarkan trombus setelah kateter terlepas dari dinding. Untuk ini, anggota tubuh digerakkan, pengerahan tenaga fisik dan pengalaman emosional dikecualikan.

Komplikasi seperti emboli, tusukan arteri di dekatnya, atau infeksi sangat jarang terjadi. Tindakan aseptik yang ditingkatkan dan teknologi modern dalam produksi kateter dan peralatan medis lainnya hampir sepenuhnya menghilangkan fenomena ini..

Apa yang bisa menjadi penyebab mati rasa dan nyeri di kaki?

Hydropericardium: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan