Stenosis katup aorta kritis

Penyakit sistem kardiovaskular dapat menyerang orang dari segala usia dan jenis kelamin, tanpa memandang status sosial. Dalam kebanyakan kasus, sulit untuk menanganinya, dan konsekuensinya sangat serius. Stenosis katup aorta ditandai dengan penyempitan lumen arteri utama tubuh manusia. Hal ini menyebabkan gangguan peredaran darah, metabolisme oksigen, kerusakan otak dan organ lainnya. Ada beberapa tahap patologi, di mana tahap kritis dianggap paling berbahaya. Dalam kebanyakan kasus, ini memanifestasikan dirinya pada orang-orang di usia lanjut dan ditandai dengan penyempitan lumen pembuluh darah yang kuat.

Gejala

Jika pada tahap awal penyakit dapat berlanjut tanpa manifestasi, maka patologi yang telah berkembang ke tingkat ini menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Karena lumen aorta yang terlalu menyempit, darah biasanya tidak dapat keluar dari jantung dan bergerak ke seluruh tubuh. Masalah tertentu adalah pelanggaran ritme ventrikel dan perubahan terkait. Biasanya, stenosis aorta berkembang dengan latar belakang penyakit lain, yang diperburuk oleh kegagalan sirkulasi darah. Patologi memanifestasikan dirinya dengan gejala berikut:

  • sesak napas, yang terjadi bahkan saat istirahat dan diperburuk oleh kegembiraan, juga pada malam hari;
  • sensasi nyeri yang kuat tanpa lokalisasi yang jelas, bisa menusuk, menekan atau meremas, ada serangan dari lima menit;
  • pingsan karena kekurangan oksigen;
  • kardiopalmus;
  • kelemahan dan pusing;
  • serangan mati lemas bahkan saat istirahat.

Bergantung pada lokasi penyempitan, tipe stenosis sub-supra- dan katup dibedakan. Mereka juga membedakan antara patologi bawaan dan patologi yang didapat. Stenosis kritis paling sering dari tipe kedua.

Stenosis aorta

Informasi Umum

Stenosis aorta menempati posisi terdepan di antara semua kelainan jantung pada populasi orang dewasa (20-25% dari semua kelainan jantung). Paling sering, pria terpengaruh. Penyakit ini berlangsung perlahan, gejalanya meningkat secara bertahap, yang disebabkan oleh lapisan otot ventrikel kiri yang berkembang dengan baik, yang dalam waktu lama mampu mengimbangi tekanan darah tinggi..

Stenosis aorta dipahami sebagai penyempitan area saluran keluar di ventrikel kiri - tempat aorta itu sendiri meninggalkan jantung. Perubahan dapat terbentuk sebagai akibat dari kalsifikasi pada daun katup atau bawaan. Dengan satu atau lain cara, semua perubahan menciptakan penghalang ketika darah didorong keluar dari jantung..

Stenosis terisolasi pada katup aorta sangat jarang - tidak lebih dari 4% dari total. Paling sering, stenosis aorta dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya. Deformasi katup aorta terjadi sebagai akibat dari proses destruktif di jaringan katup itu sendiri, sangat jarang - ini adalah anomali bawaan.

Patogenesis

Dengan stenosis saluran keluar ventrikel kiri, penghalang untuk aliran darah dibuat dan selama sistol ventrikel kiri membentuk tekanan tinggi setinggi katup aorta. Untuk menjaga volume darah yang dibutuhkan, tubuh harus meningkatkan detak jantung, memperpendek diastole (waktu relaksasi, pemulihan miokard) dan memperpanjang periode pengeluaran darah dari rongga ventrikel kiri. Akibat pengosongan ventrikel kiri yang tidak mencukupi, tekanan intraventrikular akhir diastolik meningkat. Semua ini mengarah pada pembentukan miokardium ventrikel kiri hipertrofi secara konsentris (penebalan lapisan otot di dekat katup aorta).

Berkat kemampuan kompensasi yang baik, jantung dapat mempertahankan hemodinamik yang memadai untuk waktu yang cukup lama. Dengan stenosis aorta lanjut, organ yang mengalami hipertrofi dapat membesar hingga sangat besar. Seiring waktu, ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi meregang, dilatasi terbentuk, dan sirkulasi darah menurun. Gangguan mekanisme kompensasi terjadi sebagai akibat dari perkembangan ketidakmampuan pembuluh darah untuk menyediakan otot jantung dengan jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan. Semua ini mengarah pada perkembangan hipertensi paru dan kemacetan dalam sirkulasi sistemik..

Klasifikasi

Klasifikasi stenosis berdasarkan tingkat penyempitan bukaan aorta:

  • katup;
  • subvalve;
  • supravalve.

Yang paling umum adalah stenosis katup (selebaran berserat yang diubah disolder bersama, diratakan dan dideformasi).

Penyempitan saluran keluar dapat diamati pada berbagai tingkatan:

  • kerusakan pada katup aorta itu sendiri;
  • stenosis subvalvular;
  • deformitas kongenital katup aorta bikuspid;
  • stenosis supravalvular;
  • stenosis subaorta otot atau fibrosa.

Berdasarkan tingkat keparahan, ada:

  • Saya gelar. Stenosis sedang - kompensasi penuh. Tanda-tanda penyakit hanya terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
  • Gelar II. Stenosis parah - pasien datang dengan keluhan nonspesifik berupa kelelahan yang cepat, toleransi olahraga yang buruk, sinkop. Gagal jantung laten dicatat, dan diagnosis diverifikasi menurut data yang diperoleh oleh ECG dan EchoCG;
  • Gelar III. Stenosis tajam - gambaran klinisnya mirip dengan angina pektoris, tanda-tanda dekompensasi aliran darah dicatat. Ada insufisiensi koroner relatif;
  • Gelar IV. Stenosis kritis - stagnasi dicatat dalam lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah, ortopnea dicatat. Dekompensasi yang parah diamati.

Alasan

Selain stenosis katup itu sendiri, terdapat juga penyempitan saluran keluar etiologi bawaan atau tanpa kerusakan primer pada daun katup..

Stenosis aorta subvalvular

Dengan stenosis subaorta, terjadi penyempitan saluran keluar dari ventrikel kiri distal cincin katup itu sendiri dalam bentuk membran fibrosa atau diafragma membran intermiten. Jenis stenosis aorta ini terbentuk sebagai hasil dari fitur struktural bawaan dari saluran keluar ventrikel kiri. Pada usia dini, manifestasi klinis penyakit tidak diamati.

Jenis anatomi stenosis subaorta:

  • Kerah berserat berotot (roller). Diobservasi dengan hipertrofi septum interventrikel asimetris.
  • Membrano-diafragma - membran subaortik diskrit.
  • Terowongan fibromuskular - stenosis difus subvalvular.

Kerusakan katup sekunder terjadi sebagai akibat dari aliran darah yang bergolak, yang memperburuk fenomena stenosis dan menyebabkan pembentukan katup aorta yang tidak mencukupi. Dengan insufisiensi koroner relatif, pasien mengembangkan fokus iskemia subendokard, yang kemudian berubah menjadi miokardiofibrosis. Penyebab kematiannya adalah infark miokard dan aritmia yang fatal. Jenis defek ini ditandai dengan gejala klinis yang muncul lebih awal, identifikasi murmur diastolik ringan pada auskultasi, dan sering pingsan..

Stenosis katup aorta supravalvular

Tidak sepenuhnya benar untuk mengatakan "stenosis jantung" dan menjelaskan apa itu, karena stenosis berarti penyempitan beberapa bagian jantung (pembuluh, katup), tetapi bukan jantung itu sendiri.

Stenosis supravalvular didefinisikan sebagai penyempitan aorta asendens (difus atau lokal) di zona sinotubular. Proses penyempitan tidak hanya melibatkan aorta, tetapi juga pembuluh paru-paru, arteri brakiosefalika, dan perut..

Mekanisme etiologi dibagi menjadi:

  • keturunan (autosomal dominan);
  • sporadis (akibat infeksi intrauterin dengan virus rubella);
  • Sindrom Williams (dikombinasikan dengan keterbelakangan mental).

Dalam bentuk supravalvular, arteri koroner terletak di proksimal stenosis dan berada di bawah tekanan tinggi yang konstan. Semua ini mengarah pada ekspansi, tortuositas, dan pembentukan awal arteriosklerosis..

Stenosis aorta kritis

Konsep ini digunakan dalam konteks:

  • stenosis parah terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan pada bayi baru lahir;
  • penurunan curah jantung yang kritis atau disfungsi ventrikel kiri;
  • kemungkinan aliran darah sistemik hanya dengan duktus Botalik terbuka.

Apakah menakutkan - penyempitan kritis pada saluran keluar ventrikel kiri? Ini adalah indikasi langsung untuk operasi darurat. Istilah "stenosis aorta kritis" digunakan dalam praktik pediatrik dalam kaitannya dengan bayi baru lahir dengan curah jantung yang sangat rendah dan insufisiensi koroner dekompensasi.

Stenosis katup kritis secara simtomatis berlangsung dengan cara yang sama seperti hipoplasia jantung kiri. Kehidupan anak-anak dengan cacat seperti itu bergantung pada ketepatan waktu operasi darurat, penggunaan prostaglandin dini dan fungsi saluran Botallov..

Gejala stenosis aorta

Untuk waktu yang cukup lama, stenosis aorta pada orang dewasa mungkin tidak muncul dengan sendirinya. Gejala pertama bisa berkembang 20 tahun setelah timbulnya penyakit itu sendiri. Keluhan paling umum:

  • kelelahan terlalu cepat;
  • pingsan berulang;
  • pusing;
  • sesak napas dengan aktivitas fisik minimal;
  • perasaan detak jantung yang cepat, gangguan dalam pekerjaan jantung;
  • mimisan;
  • nyeri epigastrik;
  • ketidaknyamanan dada.

Pada pemeriksaan obyektif, dokter dapat memperhatikan denyut nadi yang rendah dan kecenderungan tekanan darah rendah serta bradikardia. Pada palpasi, Anda dapat menentukan impuls apikal resisten, yang bergeser ke bawah dan ke kiri..

Analisis dan diagnostik

  • Murmur sistolik yang diucapkan secara kasar di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan tepi sternum. Murmur dapat dibawa ke puncak jantung, ke vena jugularis, dan ke arteri karotis. Suara drive frekuensi menengah dapat terdengar di akhir nada pertama.
  • Klik dari pembukaan katup aorta dalam bentuk nada tambahan selama sistol, terjadi segera setelah nada pertama dan terdengar baik di tepi kiri sternum.
  • Mendengarkan nada ke-4.
  • Bifurkasi paradoks dari nada kedua.

Pada elektrokardiogram, tanda-tanda kelebihan beban dan hipertrofi ventrikel kiri dicatat (inversi gelombang T dalam dan depresi segmen ST pada sadapan aVL dan sadapan dada kiri). Selain itu, blokade AV dengan berbagai derajat, blok cabang berkas kiri dan peningkatan amplitudo kompleks QRS dapat direkam..

Berdasarkan hasil rontgen dada, patologi katup aorta dapat dicurigai bahkan pada kasus yang sudah lanjut. Gambar menunjukkan pembulatan apeks hipertrofi, ada kalsifikasi katup, dilatasi bagian aorta yang naik, terletak di distal stenosis.

Catatan EchoCG:

  • selebaran katup yang menebal, tidak aktif, dan berserat;
  • penebalan dinding ventrikel kiri dan septum interventrikular;
  • Doppler - gradien tekanan transvalve tinggi.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien yang didiagnosis dengan stenosis katup aorta, bahkan tanpa gejala klinis, direkomendasikan:

  • observasi apotik konstan;
  • membatasi aktivitas fisik;
  • mengambil tindakan untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif - untuk infeksi bakteri, target termudah adalah selebaran katup yang cacat;
  • pengobatan simptomatik dan pasca gejala reguler.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dan peningkatan gejala gagal jantung, perawatan bedah dianjurkan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, dan jenisnya tergantung pada tingkat kerusakan katup.

Indikasi untuk operasi

Penggantian katup dianjurkan untuk semua pasien dengan gejala penyakit yang meningkat. Stenosis aorta dapat dioperasi pada pasien asimtomatik dengan gradien tekanan transvalvular tinggi lebih dari 60 mm Hg. Art., Dengan luas bukaan lebih dari 0,6 sentimeter persegi, patologi katup dan koroner sebelum dekompensasi ventrikel kiri terbentuk.

Stenosis aorta: gejala, derajat, pengobatan

Stenosis aorta, dengan kata lain, dapat disebut sebagai stenosis aorta. Penyakit yang disajikan adalah penyakit bawaan atau didapat dari waktu ke waktu. Hal ini ditandai dengan penyempitan yang signifikan dari saluran keluar ventrikel kiri di dekat katup aorta.

Varietas stenosis aorta

Penyakit ini dapat memicu kesulitan tertentu dalam aliran keluar darah dari ventrikel kiri, dan sampai batas tertentu berkontribusi pada peningkatan tajam dalam gradien tekanan antara aorta dan ventrikel. Stenosis aorta memiliki beberapa jenis:

  1. Valvular, yang merupakan bawaan atau didapat.
  2. Supravalvular hanya bawaan.
  3. Subvalvular - didapat atau bawaan.

Apa alasan untuk stenosis aorta didapat?

  • Aterosklerosis aorta.
  • Perubahan degeneratif yang signifikan pada katup. Pengapuran mungkin terjadi kemudian.
  • Lesi rematik pada daun katup. Paling sering, orang mengembangkan stenosis aorta didapat karena alasan ini..
  • Endokarditis infektif.

Penyakit katup reumatik atau endokarditis reumatoid berkontribusi pada kontraksi yang signifikan pada selebaran katup. Karena alasan ini, mereka bisa menjadi kaku atau padat. Inilah alasan utama terjadinya penyempitan lubang katup. Seringkali, spesialis memiliki kesempatan untuk mengamati kalsifikasi katup aorta, yang berkontribusi pada peningkatan mobilitas selebaran yang signifikan..

Pada saat timbulnya endokarditis infektif, pasien mengalami perubahan serupa, yang di kemudian hari akan menimbulkan munculnya penyakit seperti stenosis aorta. Dalam kasus ini, perubahan degeneratif primer pada katup terjadi. Penyakit bawaan sering terjadi karena terbentuknya cacat dan kelainan pada perkembangan katup. Jika kita berbicara tentang tahap akhir perkembangan penyakit, maka kalsifikasi yang diucapkan dapat bergabung dengan gejala utama. Ini berkontribusi pada kejengkelan perjalanan penyakit.

Berdasarkan informasi di atas, hampir semua pasien pada tahap tertentu dari stenosis aorta dihadapkan pada deformasi katup aorta, serta kalsifikasi yang parah..

Gejala umum stenosis aorta

Selama penyempitan bukaan katup yang jelas, orang dapat mengamati munculnya serangan angina. Mereka juga cepat lelah, merasa lemah selama aktivitas fisik, melawan pingsan, dan pusing dengan perubahan posisi tubuh yang cepat. Semua penyakit ini menunjukkan bahwa seseorang dihadapkan pada penyakit seperti stenosis aorta. Gejalanya bisa mirip dengan penyakit lain, sehingga perlu memeriksakan diri ke dokter. Seringkali penderita mengalami sesak nafas saat berjalan.

Jika kita berbicara tentang kasus yang parah, maka seseorang mungkin merasakan serangan mati lemas secara teratur, yang terjadi karena edema paru atau asma jantung. Pasien yang mengalami stenosis aorta terisolasi mungkin mengeluhkan tanda-tanda insufisiensi lambung kanan. Artinya, mereka merasa berat di hipokondrium kanan dan berbagai edema.

Semua gejala stenosis aorta membuat dirinya terasa bahkan dengan manifestasi minor dari hipertensi pulmonal, yang disebabkan oleh cacat katup mitral bersama dengan stenosis aorta. Bergantung pada derajat stenosis aorta, pasien mengalami tanda dan gejala penyakit yang berbeda. Selama pemeriksaan umum pasien, dimungkinkan untuk membedakan pucat karakteristik kulit penyakit ini..

Bagaimana penyakit itu bisa didefinisikan

Dokter menggunakan beberapa metode dasar untuk mendiagnosis pasien dengan benar. Pilihan satu metode atau lainnya tergantung pada derajat stenosis aorta.

  • Elektrokardiogram.
  • Pemeriksaan sinar-X.
  • Ekokardiografi.
  • Kateterisasi jantung.

Untuk setiap pasien, pemeriksaan umum dilakukan oleh spesialis, dan pengiriman semua tes juga ditugaskan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter mampu mendiagnosis pasien. Tanda-tanda aortic stenosis pada anak adalah kondisi kesehatan yang serius pada masa bayi. Tapi biasanya pasien kecil mentolerir semua gejala dengan cukup mudah dan baik..

Pengobatan stenosis aorta

Jika seseorang tidak mengamati gejala penyakitnya, maka dalam kasus ini, obat yang tepat akan diresepkan, ditujukan untuk pemeliharaan ritme sinus secara konstan, normalisasi tekanan darah, dan pencegahan penyakit arteri koroner. Stenosis aorta dan gagal katup jantung dapat diobati dengan obat-obatan untuk meredakan penyumbatan paru. Pasien diberi resep diuresis, tetapi jika digunakan secara aktif dan teratur, Anda mungkin mengalami perkembangan diuresis yang berlebihan, hipotensi arteri, hipovolemia.

Selama definisi stenosis aorta, pasien tidak boleh menggunakan vasodilator, karena penggunaannya paling sering menyebabkan pingsan. Namun dalam keadaan gagal jantung yang parah, pengobatan yang paling hati-hati dengan natrium nitroprusside cukup dapat diterima..

Perawatan bedah

  • Munculnya pingsan hebat, gagal jantung, peningkatan angina pektoris.
  • Kombinasi dengan pencangkokan bypass arteri koroner.
  • Kombinasi intervensi bedah pada katup lain.

Hanya ahli bedah berkualifikasi tinggi yang dapat membantu pasien dengan stenosis katup aorta. Operasi ini secara signifikan dapat meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, serta meningkatkan prognosis hidup. Metode pengobatan yang disajikan dapat dilakukan dengan cukup berhasil untuk orang tua. Ini mengurangi risiko pengembangan patologi parah dini. Selama prostetik, dokter menggunakan autograft, prostesis alogenik, allograft, prostesis mekanis, serta prostesis biologis babi. Dalam beberapa kasus, prostesis perikardial sapi dapat diindikasikan.

Dengan bantuan pembedahan, dimungkinkan untuk meningkatkan kesehatan seseorang yang telah didiagnosis dengan stenosis aorta. Operasi bisa memakan waktu beberapa jam, setelah itu pasien harus mematuhi rekomendasi dokter. Pasien harus di bawah pengawasan ketat dari ahli jantung-rheumatologi. Pada saat yang sama, aktivitas fisik apa pun tidak termasuk, dan istirahat di tempat tidur diberikan. Jika ada komplikasi tertentu, maka pasien akan ditangani.

Gambaran stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyakit katup yang umum. Penyakit ini paling sering terjadi pada orang lanjut usia. Penyakit ini ditandai dengan penguatan katup dan ditandai dengan penyempitan di atas atau di bawah katup aorta itu sendiri. Katup menjadi stenotik dengan perpaduan ketiga selebarannya atau dengan tekanan kalsifikasi yang signifikan.

Penyakit aorta dengan dominasi stenosis adalah penyakit usia lanjut, di mana sebagian besar penderita adalah orang berusia lima puluh enam puluh tahun. Seluruh proses perlahan-lahan berkembang sedemikian rupa sehingga sejumlah besar waktu terbuang percuma untuk manifestasi penyakit. Biasanya semua gejala muncul saat stadium penyakit sudah dalam kondisi serius. Keadaan normal pembukaan aorta selama sistol diukur pada lima sentimeter. Ketika nilainya menyimpang dari norma, pasien mengembangkan murmur jantung.

Pengobatan stenosis aorta kritis

Stenosis aorta kritis didiagnosis dengan pemeriksaan, yang melibatkan penggunaan ekokardiografi Doppler. Ini adalah cara untuk menentukan kebutuhan penggantian katup aorta. Angiografi koroner dilakukan pada pria yang telah mencapai usia empat puluh tahun. Metode penentuan stenosis ini dapat digunakan untuk wanita berusia di atas lima puluh tahun..

Jika pasien menderita angina pektoris, yang disertai regurgitasi mitral, dokter mungkin meresepkan ventrikulografi kiri..

Stenosis aorta kritis memiliki total luas lubang kurang dari 0,8 sentimeter persegi. Dalam kasus ini, penyakit harus ditangani dengan penggantian katup aorta dini, jika kondisi pasien memungkinkan metode pengobatan yang disajikan. Hampir tidak mungkin untuk menemui kasus ketika stenosis aorta kritis terjadi tanpa gejala khusus. Dokter tidak dapat menentukan periode umum intervensi bedah dalam kasus ini.

Kontraindikasi absolut untuk pembedahan adalah adanya gangguan fungsi kontraktil pada ventrikel kiri. Sejumlah besar pasien yang mengalami penurunan fungsi kontraktil pada ventrikel kiri mencatat perbaikan pada kondisi mereka sendiri setelah operasi. Artinya, operasi dilakukan untuk mengganti katup. Pasien yang dihadapkan pada masalah kerusakan hemodinamik arteri koroner harus memeriksakan diri ke dokter. Ia akan meresepkan pencangkokan bypass arteri koroner, karena tingkat kemungkinan hasil dari mortalitas intraoperatif meningkat. Ancaman ini menyangkut penggantian katup aorta terisolasi.

Apa itu stenosis aorta mitral

Gangguan apa pun di daerah hemodinamik, yang paling sering disebabkan oleh terjadinya stenosis mitral, tetap ada dengan sedikit aliran darah ke ventrikel kiri. Selama penyakit ini, pasien mungkin menyerupai orang yang pernah mengalami stenosis mitral terisolasi. Ada kasus ketika orang memiliki penyakit mitral ringan dan parah di area stenosis aorta. Dalam situasi seperti ini, hemodinamik akan terganggu seperti halnya stenosis aorta. Harus diingat bahwa berbagai tanda gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil bisa terjadi lebih awal. Artinya, tingkat hipertrofi ventrikel kiri yang diucapkan secara praktis tidak terjadi, oleh karena itu, rasa sakit di daerah jantung, pingsan dan pusing yang teratur pada pasien tidak diamati..

Apa itu stenosis aorta kongenital?

Stenosis aorta kongenital terjadi pada hampir 10% pasien yang mengalami kelainan jantung. Pria lebih sering menderita penyakit ini daripada wanita. Stenosis valvular dan subvalvular bawaan dari aorta memiliki banyak kesamaan. Stenosis kongenital dalam banyak kasus berbentuk katup.

Bentuk defek yang disajikan dapat ditoleransi oleh pasien dewasa beberapa kali lebih buruk, berbeda dengan anak-anak atau remaja. Dokter menyatakan fakta bahwa ada banyak kasus ketika terjadi peningkatan bertahap dalam derajat obstruksi saluran keluar. Selama perkembangan dan perkembangan cacat katup, komisur berada dalam keadaan dilas. Dalam hal ini, katup menjadi sangat menebal, katup berada dalam keadaan kubah dengan lubang kecil. Selama stenosis berat, pasien mengalami hipertrofi konsentris ventrikel kiri. Dalam hal ini, tidak ada perubahan signifikan pada volume rongga. Juga, orang tersebut tidak mengalami pembesaran post-stenotik dari aorta asendens. Selama perkembangan stenosis subvalvular, terjadi penyempitan saluran keluar yang signifikan. Itu karena adanya membran diskrit di bawah katup.

Ini mungkin menunjukkan bahwa pasien memiliki cincin berserat, yang terletak sedikit di bawah katup. Semua bentuk stenosis ini memiliki sifat untuk menggabungkan satu sama lain, serta berbicara tentang adanya koarktasio aorta, paten duktus arteriosus..

Fitur manifestasi cacat, serta studinya

Manifestasi hemodinamik dari defek dapat terwujud dengan bantuan gradien tekanan sistolik. Itu terlokalisasi di antara ventrikel kiri dan aorta itu sendiri. Besarnya tekanan secara langsung bergantung pada volume kayuhan, jumlah total waktu pengusiran, dan tingkat keparahan stenosis. Dilatasi ventrikel kiri sering terjadi pada tahap akhir gagal jantung. Pasien mengalami peningkatan tekanan diastolik akhir. Jika pasien memiliki kasus penyakit yang parah, maka kita dapat membicarakan tentang hipertensi paru dan kegagalan ventrikel kanan.

Perlu dicatat bahwa manifestasi laboratorium dan klinis dari stenosis aorta kongenital tidak memiliki perbedaan tertentu selama penyakit stenosis aorta rematik. Untuk membuat diagnosis banding, penting untuk mencatat riwayat pasien. Juga, jangan lupa tentang definisi dari semua jenis kelainan jantung yang terjadi bersamaan. Mereka terjadi dengan defek yang didapat, lesi rematik, serta dengan manifestasi mitral. Jika pasien memiliki stenosis supravalvular, maka ini mungkin menunjukkan sifat penyakit keluarga. Beberapa stadium penyakit pasien dapat ditentukan selama pemeriksaan umum, tanpa pemeriksaan klinis. Bagaimanapun, untuk menentukan penyakit yang ada dengan benar, perlu mencari nasihat dari spesialis. Semakin lama penundaan kunjungan dokter, semakin sulit dokter spesialis untuk menyembuhkan penyakit yang ada..

Stenosis aorta (katup) (I35.0)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi


Menurut asal:
- bawaan (malformasi);
- diperoleh.

Dengan pelokalan:
- subvalve;
- katup;
- supravalve.

Berdasarkan tingkat gangguan peredaran darah:
- dikompensasi;
- dekompensasi (kritis).

Menurut tingkat keparahan (ditentukan oleh area pembukaan katup dan oleh gradien tekanan sistolik (GDM) antara ventrikel kiri dan aorta):

- stenosis sedang - dengan GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- stenosis parah - dengan GDM 50-80 mm Hg. (luas 1-0,7 cm 2);
- stenosis parah - dengan GDM> 80 mm Hg;
- stenosis kritis - dengan GDM hingga 150 mm Hg. (area 0,7-0,5 cm 2).

Stenosis aorta - kriteria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

TandaMudahModeratBerat

Laju aliran (m / s)

Gradien rata-rata (mmHg)

Area bukaan katup (cm 2)

Indeks area bukaan katup (cm 2 / m 2)

Etiologi dan patogenesis


Stenosis aorta valvular dapat disebabkan oleh beberapa alasan:
- stenosis aorta kongenital;
- reumatik;
- katup aorta bikuspid;
- kalsifikasi terisolasi Kalsifikasi (syn.calcification, calcification) - pengendapan garam kalsium dalam jaringan tubuh
katup aorta (stenosis aorta pikun).


Stenosis aorta rematik biasanya berhubungan dengan regurgitasi aorta dan defek katup mitral. Rematik adalah penyebab langka dari stenosis aorta terisolasi parah di negara maju.

Stenosis aorta subvalvular (stenosis subaorta) adalah malformasi kongenital (mungkin tidak hadir saat lahir). Biasanya ada membran dengan lubang di bawah katup aorta di saluran keluar ventrikel kiri. Membran ini sering bersentuhan dengan selebaran mitral anterior. Yang lebih jarang, obstruksi bukan disebabkan oleh membran, tetapi oleh tonjolan otot di saluran keluar ventrikel kiri..
Patogenesis stenosis aorta subvalvular tidak jelas. Secara umum diterima bahwa ini adalah reaksi adaptif akibat gangguan hemodinamik di saluran keluar ventrikel kiri..
Stenosis aorta subvalvular dapat dikombinasikan dengan cacat obstruktif lainnya pada jantung kiri (koarktasio aorta, dengan sindrom Sean, dll.).

Stenosis aorta supravalvular jarang terjadi. Obstruksi terletak di atas katup aorta asendens. Ini dapat berkembang sebagai akibat deposisi lipoprotein dalam bentuk hiperlipoproteinemia herediter yang parah, dan juga dapat menjadi bagian dari sindrom herediter. Misalnya, sindrom Williams, yang ditandai dengan hiperkalsemia idiopatik, keterlambatan perkembangan, perawakan pendek, fitur wajah yang aneh, beberapa stenosis aorta dan cabang arteri pulmonalis).


Patogenesis

Epidemiologi

Gambaran klinis

Gejala, tentu saja

Gejala utamanya adalah:

1. Sesak napas saat beraktivitas. Sesak napas dan kelelahan meningkat selama perjalanan penyakit dan secara bertahap membatasi kapasitas kerja pasien.

2. Angina pektoris. Obstruksi yang lebih jelas pada aliran darah dari ventrikel kiri meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, akibatnya, pasien mulai merasakan detak jantung. Serangan angina pektoris dipicu oleh pengerahan tenaga dan menghilang saat istirahat (gambar yang mirip dengan angina pektoris dalam kerangka penyakit jantung koroner diamati). Angina pektoris terjadi pada sekitar 2/3 pasien dengan stenosis aorta parah (kritis) (setengah dari mereka menderita penyakit arteri koroner).

Diagnostik

Fonokardiografi. Murmur sistolik memiliki ciri khas bentuk romboid atau fusiform.

Pemeriksaan sinar-X. Ini penting. Pada tahap awal, terungkap ekspansi moderat jantung ke kiri dan perpanjangan busur ventrikel kiri dengan pembulatan apeks. Dengan penyempitan bukaan aorta yang jelas dan defek yang berkepanjangan, jantung memiliki konfigurasi aorta yang khas. Dengan "mitralisasi" dari defek (perkembangan katup mitral yang relatif tidak mencukupi), ada peningkatan ukuran atrium kiri dan munculnya tanda-tanda stagnasi pada sirkulasi paru-paru..

Indikasi ekokardiografi untuk stenosis aorta (American College of Cardiology, 1998):
- diagnosis dan penilaian tingkat keparahan stenosis aorta;
- penilaian ukuran ventrikel kiri, fungsi dan / atau derajat gangguan hemodinamik;
- evaluasi ulang pasien yang memiliki gejala stenosis aorta;
- penilaian perubahan gangguan hemodinamik dan kompensasi ventrikel dalam dinamika pada pasien dengan diagnosis stenosis aorta selama kehamilan;
- pemeriksaan ulang pasien dengan kompensasi stenosis aorta dan tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri atau hipertrofi.

Kateterisasi kanan digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat kompensasi cacat: ini memungkinkan Anda untuk menentukan tekanan di atrium kiri, ventrikel kanan, dan di arteri pulmonalis.
Kateterisasi kiri digunakan untuk menentukan derajat stenosis dari pembukaan aorta sepanjang gradien sistolik antara ventrikel kiri dan aorta..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan defek dan penyakit jantung lainnya di mana murmur sistolik dan hipertrofi ventrikel kiri ditentukan.

Dalam kasus etiologi defek yang tidak jelas (terutama pada anak-anak), stenosis aorta kongenital pertama-tama dikecualikan. Manifestasi karakteristiknya: identifikasi tanda-tanda defek pada masa kanak-kanak, seringkali kombinasi dengan anomali kongenital lainnya dalam perkembangan sistem kardiovaskular (duktus arteriosus tidak tertutup, koarktasio aorta). Manifestasi serupa dicatat dengan defek septum interventrikular. Untuk membedakannya dari stenosis aorta, dalam beberapa kasus, jantung dan ventrikulografi perlu diperiksa, yang juga diperlukan untuk menentukan indikasi pembedahan..

Pada orang dewasa, diagnosis banding lebih sering dilakukan dengan stenosis subaorta hipertrofik idiopatik, stenosis lubang batang paru, lebih jarang dengan insufisiensi mitral. Pemeriksaan ekokardiografi sangat penting untuk diagnosis yang benar..

Komplikasi

Pengobatan

Indikasi penggantian katup aorta pada stenosis aorta

IndikasiKelas

Stenosis aorta parah dengan gejala apa pun

Stenosis aorta berat bila diindikasikan untuk pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), operasi aorta asendens, atau katup lainnya

Stenosis aorta berat dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri

Stenosis aorta parah dengan onset gejala selama tes olahraga

Stenosis aorta yang parah dengan penurunan tekanan arteri selama tes latihan dibandingkan dengan kondisi awal jika tidak ada gejala yang muncul

Stenosis aorta sedang * bila diindikasikan untuk CABG, operasi aorta asendens, atau katup lainnya

Stenosis aorta parah dengan kalsifikasi katup aorta sedang dan peningkatan kecepatan puncak S 0,3 m / s per tahun jika tidak ada gejala

Stenosis aorta dengan gradien tekanan rendah melintasi katup aorta (

Stenosis aorta berat dengan hipertrofi ventrikel kiri berat (> 15 mm) tidak terkait dengan hipertensi jika asimtomatik


* Stenosis aorta sedang adalah stenosis aorta dengan luas bukaan katup 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 luas permukaan tubuh) atau gradien tekanan aorta rata-rata 30-50 mm Hg... Seni. dengan aliran darah yang tidak berubah melalui katup.

Penggantian katup aorta dini - direkomendasikan untuk semua pasien simptomatik dengan stenosis aorta parah (namun, mereka juga dapat menjalani operasi).
Jika ada gradien tekanan rata-rata melintasi katup aorta> 40 mm Hg. Seni. secara teoritis tidak ada batas bawah untuk fraksi ejeksi untuk pembedahan.
Dengan aliran darah rendah dan gradien rendah dari stenosis aorta (fraksi ejeksi berkurang secara signifikan dan gradien rata-rata kurang dari 40 mm Hg), pilihan taktik pengobatan lebih kontroversial. Intervensi bedah dilakukan pada pasien dengan cadangan kontraktilitas yang terbukti.

Valvuloplasti balon dianggap sebagai "jembatan" menuju pembedahan pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil dengan risiko tinggi untuk pembedahan atau pada pasien dengan stenosis aorta berat bergejala yang memerlukan pembedahan nonkardiak segera.

Terapi obat

Terapi obat tidak efektif untuk stenosis aorta yang parah.

Tujuan pengobatan untuk stenosis aorta asimtomatik: pencegahan penyakit jantung koroner, pemeliharaan irama sinus, normalisasi tekanan darah.

Tujuan pengobatan gagal jantung: menghilangkan stagnasi pada sirkulasi paru. Diuretik diresepkan dengan hati-hati, karena penggunaannya yang terlalu aktif dapat menyebabkan diuresis berlebihan, hipotensi arteri, hipovolemia, dan penurunan curah jantung..
Nitrat dapat mengurangi aliran darah ke otak dan menyebabkan pingsan, jadi harus dihindari atau digunakan dengan sangat hati-hati.

Digoxin digunakan sebagai agen simtomatik untuk disfungsi sistolik ventrikel kiri dan kelebihan volume, terutama untuk fibrilasi atrium..

Vasodilator dikontraindikasikan pada stenosis aorta, karena penurunan OPSS dengan curah jantung terbatas dapat menyebabkan pingsan..

Untuk stenosis aorta supravalvular, yang disebabkan oleh hiperlipoproteinemia berat, pengurangan obstruksi dapat dicapai setelah plasmaferesis dengan pengangkatan LDL..

Fitur farmakoterapi untuk stenosis aorta (sesuai dengan rekomendasi dari European Society of Cardiology):
1. Modifikasi faktor risiko aterosklerosis diperlukan. Pada saat yang sama, analisis serangkaian penelitian retrospektif menunjukkan ambiguitas hasil penggunaan statin dan terutama manfaat penghambat ACE..
2. Tidak ada obat yang dapat "menunda" operasi untuk stenosis aorta pada pasien bergejala..
3. Jika ada gagal jantung dan kontraindikasi terhadap pembedahan, obat berikut dapat digunakan: digitalis, diuretik, ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker. Penghambat beta harus dihindari.
4. Dalam kasus perkembangan edema paru pada pasien dengan stenosis aorta, dimungkinkan untuk menggunakan nitroprusside (dengan pemantauan hemodinamik yang cermat).
5. Dengan hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, dosis obat antihipertensi harus dititrasi dengan hati-hati dan tekanan darah harus lebih sering dipantau..
6. Pemeliharaan irama sinus dan pencegahan endokarditis infektif merupakan aspek penting dari penatalaksanaan pasien dengan stenosis aorta..

Ramalan cuaca

Pencegahan

Pasien dengan stenosis aorta asimtomatik harus diberi tahu tentang pentingnya pemberitahuan tepat waktu dari dokter tentang munculnya manifestasi klinis penyakit ini..
Saat ini, tidak ada tindakan pencegahan yang dapat memperlambat perkembangan penyempitan pembukaan aorta pada pasien dengan stenosis aorta asimtomatik. Salah satu metode pencegahan yang mungkin adalah pengangkatan statin..

Terapi obat ditujukan untuk mencegah komplikasi penyakit dan termasuk antibiotik profilaksis endokarditis infektif dan serangan rematik berulang. Pastikan bahwa pasien dengan penyakit katup aorta mengetahui risiko pengembangan endokarditis infektif dan bahwa mereka mengetahui prinsip profilaksis antibiotik dalam prosedur invasif gigi dan lainnya..

Klasifikasi, gejala dan pengobatan stenosis katup aorta dan aorta

Stenosis katup aorta adalah penyakit jantung katup yang paling umum di Eropa dan Amerika Utara. Di antara indikasi operasi jantung, dia berada di salah satu tempat pertama. Faktor-faktor inilah yang menyebabkan minat pada studi yang lebih rinci tentang cacat ini..

Pertama, Anda perlu mengingat cara kerja jantung dan katup aorta secara khusus.

Anatomi jantung

Seperti yang Anda ketahui, jantung manusia memiliki empat bilik dan terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Mereka dipisahkan oleh partisi di antara mereka sendiri. Atrium kanan diisi dengan darah yang mengalir ke dalamnya dua vena berlubang, dan kiri - empat pulmonal.

Selanjutnya, di diastol (dengan relaksasi otot-otot jantung), darah diarahkan ke ventrikel dengan nama yang sama. Dan dalam sistol (kontraksi jantung), aliran darah dari ventrikel kanan dan kiri didorong ke pembuluh utama yang sesuai - arteri pulmonalis dan aorta..

Untuk mencegah darah yang didorong kembali ke bilik jantung, mereka dilengkapi dengan katup penghalang. Hanya ada empat di antaranya: mitral, trikuspid, paru, dan aorta.

Katup aorta (AK)

Itu terletak di antara ventrikel kiri dan mulut (awal) aorta. Fungsi utama katup ini adalah mencegah aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri selama diastol..

Luas katup aorta pada orang dewasa biasanya 3-4 meter persegi. lihat Katup aorta terbentuk dari tiga struktur utama:

  1. Cincin berserat. Itu membuat lubang di perbatasan antara ventrikel kiri dan awal batang aorta. Ikat pinggang terpasang padanya.
  2. Tiga flap berbentuk bulan sabit ("flaps"). Menutupnya, elemen struktur tersebut membentuk septum dan menghalangi pergerakan kembali darah.
  3. Sinus valsava. Mereka tampak seperti "sinus" yang terletak di belakang masing-masing katup. Fungsi utamanya adalah mendistribusikan kembali tekanan leaflet dan mempertahankan bentuk katup..

Semua komponen katup dibentuk oleh serat berserat, kolagen, otot dan elastin dalam berbagai kombinasi.

Bagaimana AK bekerja?

Mekanisme operasi AK bersifat pasif. Selama sistol, tekanan di ventrikel kiri meningkat dan aliran darah bergerak ke aorta. Selebaran AK terbuka menuju aorta dan menempel di dindingnya.

Di diastol, aliran darah melambat. Di sinus katup, darah yang tersisa di aorta mulai "berputar". Fenomena ini berkontribusi pada pergerakan selebaran dari dinding aorta, prolaps dan penutupannya..

Apa yang terjadi saat stenosis berkembang?

Stenosis atau penyempitan AK adalah penyumbatan aliran darah dari ventrikel kiri jantung ke aorta. Darah tidak dapat sepenuhnya meninggalkan ventrikel dan menumpuk di sana.

Secara bertahap, pertama terjadi penebalan, dan kemudian - hiperekstensi dinding ventrikel kiri, sehingga ukurannya bertambah. Berbagai gejala klinis muncul, hingga kondisi yang mengancam jiwa. Tingkat keparahan manifestasi tersebut disebabkan oleh tingkat penyempitan lumen katup dan durasi penyakit..

Mengapa stenosis aorta muncul??

Stenosis aorta karena kejadiannya dibagi lagi menjadi bawaan atau didapat. Stenosis kongenital katup aorta sangat sering didiagnosis bahkan dengan pemeriksaan ultrasonografi pada janin pada periode prenatal atau pada bayi baru lahir. Cacat yang didapat seringkali merupakan akibat dari berbagai penyakit masa lalu.

Cacat bawaan

Itu terjadi karena berbagai kelainan genetik pada perkembangan intrauterin janin. Kadang juga muncul sebagai akibat dari beberapa jenis penyakit yang diderita oleh wanita hamil. Perubahan struktur katup aorta pada stenosis kongenital sering kali sebagai berikut:

  1. Katup aorta bikuspid. Ada dua katup, bukan tiga, ukurannya tidak sama. Lubang di antara mereka menyerupai "mulut ikan". Ini adalah jenis cacat lahir yang paling umum..
  2. Katup aorta satu daun. Katup tidak dipisahkan sama sekali, mereka mewakili septum kontinu di bukaan aorta. Bukaan katup dapat ditemukan di mana saja di sekat.
  3. Cincin berserat sempit. Bersamaan dengan ini, berbagai pelanggaran struktur katup sering didiagnosis, meski terkadang strukturnya juga normal.

Gejala kelainan jantung ini muncul pada bayi baru lahir segera setelah melahirkan. Jika tidak ada bantuan yang diberikan kepada bayi baru lahir ini dalam waktu dekat setelah melahirkan, hasilnya paling sering menyedihkan..

Mengakuisisi wakil

Alasan perkembangan stenosis aorta di masa dewasa, seperti yang telah ditunjukkan, paling sering adalah berbagai penyakit. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, disatukan oleh fitur umum:

  1. Penyakit menular. Ini termasuk pneumonia, sepsis, tonsilitis purulen, dll. Selama penyakit tersebut, komplikasi dapat terjadi yang mempengaruhi endokarditis septik (atau infeksi) jantung. Dalam kondisi ini, terjadi peradangan pada endokardium (lapisan dalam jantung), menyebar ke selebaran katup. Fusi katup, munculnya "pertumbuhan" pada mereka dapat berkembang. Terjadi penyempitan mekanis - stenosis.
  2. Penyakit sistemik. Ini adalah rematik, lupus eritematosus sistemik, skleroderma. Dalam mekanisme pembentukan stenosis aorta pada penyakit seperti itu, terjadi kerusakan kekebalan pada jaringan ikat AK. Dalam hal ini, fusi katup juga terjadi, berbagai "pertumbuhan" padanya. Cacat pada penyakit seperti itu biasanya digabungkan - misalnya, aorta-mitral.
  3. Perubahan terkait usia. Setelah lima puluh tahun, banyak orang mengalami berbagai gangguan metabolisme (metabolisme). Salah satu manifestasi kelainan tersebut adalah pengendapan plak pada dinding pembuluh darah dan flap katup. Mereka adalah kolesterol (lemak) pada aterosklerosis atau terdiri dari garam kalsium - stenosis degeneratif dari pembukaan aorta. Kehadiran mereka mengganggu aliran darah..

Tingkat keparahan gejala klinis pada defek yang didapat secara langsung bergantung pada derajat penyempitan lumen katup. Pada awal penyakit, mereka mungkin tidak ada sama sekali..

Klasifikasi

Stenosis aorta diklasifikasikan dalam beberapa cara. Sebelumnya kita telah mempertimbangkan salah satunya - berdasarkan kejadiannya. Menurut klasifikasi ini, stenosis aorta bersifat bawaan atau didapat.

Di lokasi penyempitan

Stenosis aorta dibagi sesuai dengan lokalisasi proses patologis. Itu terjadi:

  • Supravalve.
  • Katup.
  • Katup.

Lokalisasi katup stenosis AK adalah yang paling umum. Bentuk supravalvular atau subvalvular dari defek ini jarang terjadi dan biasanya bawaan.

Berdasarkan tingkat gangguan peredaran darah

Dengan klasifikasi ini, stenosis aorta kompensasi dan dekompensasi (kritis) dibedakan..

Selain itu, empat derajat stenosis aorta dibedakan menurut derajat keparahannya: dari stenosis sedang hingga kritis. Kriteria evaluasinya adalah: gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta serta area jalur AK.

Bagaimana stenosis AK terwujud??

Biasanya, cacat seperti itu pada tahap awal hanya terdeteksi ketika metode penelitian tambahan dilakukan, misalnya auskultasi (mendengarkan) atau USG jantung. Untuk waktu yang cukup lama, pasien mungkin tidak akan diganggu oleh apapun. Munculnya keluhan menunjukkan kejengkelan jalannya cacat..

Keluhan

Gejala awal dari stenosis aorta adalah sesak napas saat beraktivitas dan kelelahan. Perkembangan penyakit menyebabkan kejengkelan manifestasi ini - sesak napas juga muncul saat istirahat, ada serangan mati lemas malam hari ("asma jantung").

Stenosis aorta ditandai dengan dua gejala lain: nyeri di daerah jantung (angina pektoris) dan pingsan, terutama saat berolahraga.

Perlu diingat bahwa keluhan dengan cacat seperti itu tidak spesifik. Gejala yang sama sering ditemukan pada lesi lain pada sistem kardiovaskular..

Hasil pemeriksaan

Pemeriksaan fisik pasien lebih informatif. Pada saat yang sama, penampilannya dinilai, palpasi dan auskultasi jantung dilakukan.

Pemeriksaan terkadang menunjukkan pembengkakan pada ekstremitas bawah dan kulit pucat.

Rabaan

Stenosis aorta ditandai dengan denyut nadi yang lambat dan terisi rendah. Namun, pada orang tua, karena kekakuan dinding pembuluh darah, gejala ini mungkin tidak ada..

Pada palpasi jantung, impuls apikal yang diintensifkan, berkepanjangan, menyebar dan tremor sistolik didiagnosis.

Auskultasi

Manifestasi klasik dari stenosis aorta adalah mendengarkan murmur sistolik yang semakin menurun yang terjadi segera setelah bunyi jantung pertama. Ini jelas terdengar dari atas di tepi kanan sternum dan dibawa ke atas ke arteri karotis. Biasanya, semakin parah jalannya stenosis aorta, semakin lama murmur ini. Tetapi volumenya tidak selalu bergantung pada tingkat keparahan cacatnya..

Nada saya biasanya tidak berubah. Tapi II, seiring perkembangan penyakit, menjadi tenang. Bunyi jantung patologis III dan IV sering terdengar.

Selain itu, berbagai tes membantu untuk mendiagnosis defek ini selama auskultasi..

Metode penelitian tambahan

Gejala karakteristik dan data pemeriksaan fisik pasien memberikan dasar untuk berbagai metode pemeriksaan tambahan..

Teknik yang sebelumnya digunakan seperti EKG dan rontgen dada. Sayangnya, mereka tidak cukup informatif dan saat ini nilai diagnostiknya tidak tinggi..

Ekokardioskopi (EchoCG)

Ekokardiografi atau pemeriksaan USG jantung menjadi kunci dalam mendeteksi kelainan jantung, termasuk stenosis aorta..

Dengan menggunakan metode diagnostik ini, kondisi dan fungsi AK, tingkat keparahan stenosisnya dinilai, diameter lubang diukur. Ini juga membantu untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai dan cacat jantung, untuk menilai keadaan divisi struktural dan pembuluh besar.

EchoCG dapat dilakukan secara transthoracally (melalui dada) atau transesophageal.

Metode kedua sangat informatif untuk beberapa jenis stenosis aorta kongenital..

Kateterisasi jantung

Sekarang penilaian hemodinamik (sistem aliran darah) dengan metode ini dilakukan pada kontingen pasien yang terbatas. Indikasinya paling sering adalah adanya ketidaksesuaian antara data klinis dan hasil ekokardiografi..

Gambaran dari beberapa jenis stenosis aorta

Di atas, kami berkenalan dengan gejala khas dan jalannya stenosis katup aorta. Namun, ada beberapa perbedaan dalam perjalanan dan diagnosis dari berbagai jenis cacat ini..

Bersifat merosot

Jenis stenosis aorta ini berkembang hanya pada orang tua yang tidak memiliki indikasi penyakit rematik atau infeksi sebelumnya. Jika tidak, itu juga disebut stenosis aorta pikun..

Dalam kasus ini, lesi degeneratif primer AK berkembang, timbul karena alasan yang tidak diketahui. Garam kalsium secara bertahap diendapkan pada penutup katup dan terjadi kalsifikasi..

Stenosis degeneratif dari katup aorta sering tidak muncul cukup lama.

Dan muncul keluhan para lansia tentang nyeri di daerah jantung dan sesak nafas yang dikaitkan dengan penyakit jantung lainnya, misalnya penyakit iskemik. Diagnosis yang benar sering ditegakkan hanya dengan metode pemeriksaan tambahan - rontgen dada, EKG, EchoCG, dll..

Komplikasi dari kondisi ini bisa berupa emboli (penyumbatan) pembuluh darah dengan massa berkapur yang hancur, serta aritmia yang parah..

Kritis

Itu terjadi ketika area AK dikurangi menjadi kurang dari 0,5 sq. cm dan peningkatan gradien tekanan lebih dari 50 mm Hg. Seni. Ada tanda-tanda dekompensasi stenosis AK - keparahan sesak napas, intensitas nyeri di jantung, dll..

Kegagalan memberikan bantuan dalam waktu dekat dapat menyebabkan komplikasi parah pada defek - gagal jantung akut, aritmia, dan fibrilasi jantung.

Komplikasi ini penuh dengan kematian mendadak pasien..

Anak

Manifestasi stenosis aorta kongenital bergantung terutama pada derajat dan jenis lesi katup. Biasanya cacat ini didiagnosis bahkan pada bayi baru lahir. Gejala utamanya adalah murmur sistolik kasar yang terdengar. Penggunaan metode tambahan memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang benar pada bayi yang baru lahir.

Jika kelainan jantung bawaan seperti itu, karena alasan tertentu, tidak didiagnosis pada bayi baru lahir, maka itu mungkin relatif asimtomatik sampai masa remaja..

Namun, bisa juga menjadi penyebab kematian bayi mendadak..

Pengobatan

Pada pasien dengan derajat penyempitan yang tidak terekspresikan dan tanpa gejala klinis, observasi apotik aktif dilakukan. Pada saat yang sama, ekokardiografi dilakukan setiap tahun dengan penilaian gradien tekanan sistolik dan area katup. Dengan perkembangan penyakit, pertanyaan untuk memilih metode pengobatan diputuskan.

Perawatan stenosis katup aorta memiliki dua tujuan utama:

  1. Pencegahan gagal jantung yang parah dan kematian mendadak pasien.
  2. Mengurangi keparahan manifestasi stenosis dan meningkatkan kualitas hidup.

Semua metode pengobatan stenosis katup aorta secara konvensional dibagi menjadi dua kelompok: medis dan bedah. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci.

Perawatan obat

Ini digunakan jika tidak mungkin untuk melakukan operasi. Juga, koreksi obat untuk berbagai gejala yang menyertai jalannya stenosis aorta dilakukan. Obat yang paling sering digunakan adalah dari kelompok berikut:

  • Penghambat beta.
  • Nitrat.
  • Diuretik.
  • Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE).
  • Glikosida jantung (digoksin).

Juga, selama perawatan intensif, natrium nitroprusside (edema paru) atau antiaritmia kelas III (fibrilasi atrium) dapat diresepkan..

Penting untuk dicatat bahwa hanya dokter yang meresepkan obat! Obat yang dipilih secara tidak tepat untuk penyakit ini dapat menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien, hingga hasil yang mematikan..

Perawatan operatif

Ini sering menjadi pengobatan utama untuk stenosis katup aorta. Indikasi dan kontraindikasi untuk jenis operasi tertentu ditentukan oleh dokter secara individual.

Saat ini, terdapat dua metode utama perawatan bedah untuk stenosis katup aorta..

Penggantian katup aorta (AVR)

Ini adalah jenis perawatan bedah yang paling umum dan radikal untuk cacat semacam itu. Dalam bentuk prostesis katup, baik bahan buatan (silikon, logam) dan biomaterial - katup dari arteri pulmonalis sendiri atau dari donor satu.

Setelah operasi semacam itu, seringkali diperlukan resep obat pengencer darah - antikoagulan.

Valvuloplasti balon

Inti dari operasi semacam itu adalah meningkatkan lumen secara mekanis di area selebaran katup menggunakan balon khusus. Operasi dilakukan tanpa penetrasi ke dalam rongga dada dan tidak terlalu traumatis dibandingkan PAK.

Perawatan bedah semacam itu sering dilakukan pada bayi baru lahir dan pasien anak. Ini juga bisa menjadi tahap persiapan PAK.

Aneurisma bedah aorta

Makanan apa yang mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan darah - daftar 24 yang paling efektif