Klasifikasi kehilangan darah: apa bahaya cedera, derajat dan jenisnya

Materi ini diterbitkan untuk tujuan informasi saja, dan bukan resep untuk pengobatan! Kami menganjurkan agar Anda berkonsultasi dengan ahli hematologi di rumah sakit Anda!

Rekan penulis: Natalya Markovets, ahli hematologi

Setiap orang terkadang dihadapkan pada masalah seperti kehilangan darah. Dalam jumlah yang tidak signifikan, itu tidak menimbulkan ancaman, tetapi jika melebihi batas yang diizinkan, tindakan yang tepat harus segera diambil untuk menghilangkan konsekuensi cedera.

Kandungan:

Setiap orang dari waktu ke waktu dihadapkan pada masalah perdarahan dengan kompleksitas yang berbeda-beda. Jumlah kehilangan darah mungkin tidak signifikan dan tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan. Dengan pendarahan masif, menit dihitung, jadi Anda perlu tahu cara menghadapinya.

Secara umum, setiap orang mengetahui tanda-tanda eksternal kehilangan darah. Tapi luka di tubuh dan bekas darah tidak semuanya. Terkadang perdarahan tersembunyi atau tidak ditanggapi dengan cukup serius. Anda harus memperhatikan tanda-tanda umum:

  • muka pucat;
  • keringat dingin;
  • kardiopalmus;
  • mual;
  • terbang di depan mata;
  • tinnitus;
  • haus;
  • mengaburkan kesadaran.

Gejala ini bisa menjadi pertanda syok hemoragik, yang berkembang dengan pendarahan hebat..

Gejala syok hemoragik

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci fitur dari berbagai kategori kehilangan darah dan seberapa berbahaya masing-masing kategori tersebut.

Perdarahan gastrointestinal ditandai dengan keluarnya darah ke usus dan lambung. Gejala utamanya adalah darah pada tinja dan muntahan. Jika mereka ditemukan, ambulans harus dipanggil, jika memungkinkan, orang lain harus memberikan pertolongan pertama. Perdarahan gastrointestinal serius dan bisa berakibat fatal.

Jenis kehilangan darah

Dalam praktik medis, ada beberapa kriteria untuk mengklasifikasikan kehilangan darah. Mari pertimbangkan tipe utama mereka. Pertama-tama, perdarahan seperti itu dibedakan:

  • kapiler;
  • vena;
  • arteri;
  • parenkim.

Penting: yang paling berbahaya adalah tipe arteri dan parenkim (internal).

Juga, klasifikasi menyiratkan pembagian ke dalam kelompok-kelompok seperti itu:

  • Kehilangan darah akut. Kehilangan darah signifikan satu kali.
  • Kronis. Pendarahan kecil, seringkali laten, berlangsung lama.
  • Masif. Kehilangan volume darah yang besar, penurunan tekanan darah.

Akan bermanfaat bagi Anda untuk mempelajari juga tentang pendarahan dari rongga mulut di website kami.

Jenis pendarahan dalam satu gambar

Jenis yang terpisah dibedakan, tergantung penyebab apa yang menyebabkan perdarahan:

  • Traumatis - dengan kerusakan jaringan dan pembuluh darah.
  • Patologis - patologi sistem peredaran darah, organ dalam, penyakit dan tumor.

Kerasnya

Semakin parah kehilangan darah, semakin serius konsekuensinya. Ada derajat seperti itu:

  • Ringan. Kehilangan kurang dari seperempat total volume darah yang bersirkulasi, kondisi stabil.
  • Rata-rata. Kehilangan darah yang melimpah, rata-rata 30-40%, perlu rawat inap.
  • Derajat parah. Dari 40%, membawa ancaman serius bagi kehidupan.

Derajat kehilangan darah akut juga ditandai dengan tingkat keparahan syok hemoragik:

  1. 1 - sekitar 500 ml darah hilang;
  2. 2 - sekitar 1000 ml;
  3. 3 - 2 liter atau lebih.
IndeksTingkat keparahan kehilangan darah
1234
Denyut jantung, minseratus> 120> 140
Diuresis setiap jam, ml> 3020-305-15anuria
Tingkat kesadaranKegembiraan ringanperangsanganbingungprecom
Tes pengisian kapilerNterlambatSangat lambatTidak ada isian
Kehilangan darah, ml2000
Defisit BCC,%40

Tabel: Klasifikasi menurut tingkat keparahan

Menurut kriteria reversibilitas, fase keadaan syok berikut dibedakan:

  • kompensasi reversibel;
  • dekompensasi ireversibel;
  • ireversibel.

Tapi bagaimana Anda menentukan jumlah darah yang hilang? Ada beberapa cara untuk menentukan:

  • berdasarkan gejala umum dan jenis perdarahan;
  • menimbang perban darah;
  • menimbang pasien;
  • tes laboratorium.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi kehilangan darah yang parah?

Untuk mencegah sindrom syok hemoragik dan komplikasi lainnya, penting untuk memberikan bantuan yang tepat dan tepat waktu kepada korban. Dengan kehilangan darah, konsekuensinya dapat berkisar dari kelemahan sementara dan anemia hingga kegagalan organ dan kematian. Kematian terjadi dengan kehilangan darah lebih dari 70% dari BCC.

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk perdarahan adalah mengurangi intensitas kehilangan darah dan penghentian totalnya. Untuk luka ringan, perban steril sudah cukup..

Jika kita berbicara tentang perdarahan vena yang banyak, Anda memerlukan perban yang ketat dan bantuan lebih lanjut dari dokter. Dengan perdarahan arteri, Anda tidak dapat melakukannya tanpa tourniquet yang mencubit arteri.

Dalam kasus perdarahan internal, seseorang harus diberi istirahat total, Anda dapat mengoleskan dingin ke area yang rusak. Penting untuk segera memanggil ambulans, dan sebelum kedatangan mereka, berikan seseorang banyak minuman dan buat dia tetap terjaga.

3. Arteri-
pendarahan besar

Jenis perdarahanFitur perdarahanPertolongan pertama
1. Perdarahan kapilerPembuluh darah kecil rusak. Seluruh permukaan luka berdarah seperti spons. Biasanya pendarahan ini tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan dan mudah dihentikan..Luka diobati dengan tingtur yodium dan perban kasa diterapkan.
2. Perdarahan venaWarna pancaran gelap karena tingginya kandungan hemoglobin dalam darah vena yang berhubungan dengan karbondioksida. Gumpalan darah yang terjadi saat rusak dapat terhanyut oleh aliran darah, oleh karena itu, kehilangan banyak darah mungkin terjadi.Perban tekanan atau tourniquet harus dipasang pada luka (bantalan lembut harus diletakkan di bawah tourniquet agar tidak merusak kulit).
Dikenali dari aliran darah merah cerah yang mengalir dengan kecepatan tinggi.Perlu untuk mencubit kapal di atas lokasi cedera. Klik pada titik nadi. Sebuah tourniquet diterapkan pada anggota badan. Waktu aplikasi maksimum tourniquet adalah 2 jam untuk dewasa dan 40-60 menit untuk anak-anak. Jika tourniquet disimpan lebih lama, nekrosis jaringan dapat terjadi..
4. Pendarahan internalPendarahan ke dalam rongga tubuh (abdominal, cranial, chest). Tanda: keringat dingin berkeringat, pucat, nafas pendek, nadi cepat dan lemah.Posisi setengah duduk, istirahat total, es atau air dingin diterapkan ke lokasi yang dicurigai berdarah. Segera berikan ke dokter.

Tabel: Pertolongan pertama untuk berbagai jenis perdarahan

Di rumah sakit, jumlah kehilangan darah ditentukan, dan perawatan lebih lanjut ditentukan berdasarkan data. Dengan risiko yang signifikan, terapi infus digunakan, yaitu transfusi darah atau komponen individualnya.

Pendarahan arteri mematikan jika pertolongan pertama tidak diberikan tepat waktu. Banyak orang, yang menemukan diri mereka dalam situasi seperti itu, tidak tahu bagaimana membantu. Pertimbangkan seluk-beluk pertolongan pertama, pengenaan tourniquet untuk perdarahan arteri.

Pemulihan tubuh

Dengan hilangnya sejumlah besar darah, komplikasi seperti anemia dan penurunan pembuluh darah mungkin terjadi. Cedera internal yang serius mungkin memerlukan pembedahan. Selebihnya, perlu upaya langsung ke pemulihan alami tubuh..

Karena sejumlah besar sel darah merah hilang selama pendarahan, penting untuk mengetahui cara memulihkan sel-sel ini agar dapat memasok oksigen ke jaringan sepenuhnya. Dianjurkan untuk memperkenalkan produk hematopoiesis ke dalam makanan Anda:

  • Batu delima;
  • daging merah;
  • hati;
  • Ikan dan makanan laut;
  • biji;
  • tanaman hijau;
  • apel;
  • gila;
  • bit;
  • blueberry.

Tip: Makanan ini harus dikonsumsi terlepas dari apakah Anda menderita kehilangan darah. Ini adalah pencegahan yang sangat baik untuk anemia defisiensi besi..

Produk yang meningkatkan hematopoiesis

Untuk mencegah kehilangan darah, usahakan untuk menghindari cedera, termasuk pukulan tumpul dan jatuh. Juga, pantau kesehatan Anda dan obati penyakit pada waktu yang tepat, terlepas dari sistem tubuh mana mereka berasal..

Tingkat kehilangan darah karena kehilangan darah

Pendarahan adalah perdarahan di luar dasar vaskular ketika integritas atau permeabilitasnya dilanggar.

Alasan:

1) Cedera pada dinding pembuluh darah;

2) Pelanggaran keutuhan dinding oleh proses inflamasi di dalamnya atau pelanggaran dinding oleh proses tumor.

3) Penyakit darah: gangguan pembekuan darah;

4) Pelanggaran permeabilitas dinding pembuluh darah: jika terjadi infeksi parah, jika terjadi keracunan;

5) Patologi bawaan atau didapat dari dinding vaskular (aneurisma arteri - penonjolan dinding arteri) - selama bertahun-tahun, tekanan meningkat, dinding menjadi tipis dan pecah;

6) Penyakit hati (pembentukan trombus terganggu, akibatnya pendarahan);

Klasifikasi perdarahan:

1. Sifat kerusakan kapal:

1) arteri - (darah dari jantung ke arteri; darah berwarna merah tua dan mengalir keluar dengan cara yang memancar, mengalir keluar dalam aliran);

2) perdarahan vena (darah jenuh dengan karbon dioksida, warna ceri gelap, tidak berdenyut, tidak menyembur, mengalir lancar, berbahaya dengan emboli udara);

3) perdarahan kapiler - dari pembuluh darah kecil, diamati dengan luka dangkal dan lecet pada kulit, otot, selaput lendir, sebagai aturan, perdarahan seperti itu berhenti dengan sendirinya;

5) perdarahan parenkim (dari jaringan organ dalam: hati, limpa, ginjal; kebanyakan bercampur, tidak berakhir secara spontan).

2. Sehubungan dengan lingkungan eksternal:

1) eksternal (mengalir keluar);

2) internal (aliran keluar darah ke rongga tubuh, tidak berkomunikasi dengan lingkungan luar, serta ke berbagai jaringan);

a) tersembunyi (tidak ada tanda-tanda perdarahan yang jelas (interstitial, intestinal, intraoseous);

3. Berdasarkan durasi:

4. Pada saat terjadinya:

1) primer - dimulai segera setelah cedera atau pecahnya kapal;

a) lebih awal (membutuhkan waktu hingga 2 hari sejak pendarahan berhenti), terjadi sebelum berkembangnya infeksi pada luka dan dapat terjadi sebagai akibat dari ligatur yang terlepas dari pembuluh yang dibalut;

b) kemudian (2 hari telah berlalu dari penghentian pendarahan, terjadi setelah perkembangan) terjadi setelah perkembangan infeksi purulen pada luka dan disebabkan oleh pencairan purulen dari trombus, mencairnya dinding pembuluh darah, tergelincirnya ligatur, luka baring pada dinding pembuluh darah.

5. Dengan manifestasi:

3) berlimpah, masif, satu kali;

4) sekali terwujud, berlipat ganda.

Komplikasi perdarahan:

1. Anemia akut dan kronis: anemia akut berkembang dengan kehilangan darah 1-1,5 liter;

2. Gangguan pembekuan darah (seringkali pada kebidanan; sindrom DIC);

3. Kompresi organ;

4. Emboli udara (untuk vena yang cedera);

5. Menghentikan aktivitas jantung;

6. Syok hemoragik (respons tubuh), di mana terjadi gangguan mikrosirkulasi yang parah. Syok hemoragik membutuhkan resusitasi darurat dan perawatan intensif.

Tingkat keparahan kondisi pasien ditentukan oleh:

2) jumlah darah yang dicurahkan;

3) dari usia, dari jenis kelamin (anak-anak sulit ditanggung); lebih mudah ditoleransi oleh wanita;

4) dari keadaan awal (lapar, sakit, kerja keras).

Pada pasien dengan perdarahan, indeks Algover ditentukan - rasio denyut nadi / tekanan darah = 60/120 = 0,5 - normalnya, saat denyut nadi meningkat, tekanan darah menurun dan indeksnya 2 - pasien akan meninggal karena pendarahan.

Derajat kehilangan darah akut:

1. Derajat ringan, di mana BCC menurun 10% -15% sampai 20% (kehilangan darah rata-rata hingga 1 liter). Klinik diekspresikan dengan buruk, denyut nadi - takikardia - 90-100 denyut / menit; AD 110/70. Hemoglobin 100-120 g / l; hematokrit 40-44%.

2. Tingkat keparahan sedang. Pendarahan mulai dari 1-1,5-2 liter; BCC dikurangi menjadi 20-25-30%. Denyut nadi 120 denyut / menit; NERAKA 90/60; hemoglobin 85-100 g / l; hematokrit 32-39%. Kulit pucat, sianosis pada selaput lendir, kelesuan parah; Indeks algover adalah 1.

3. Derajat parah. BCC berkurang lebih dari 30%, kehilangan darah lebih dari 2-3 liter. Pulsa lebih dari 140; BP 80/60, hemoglobin 70-84 g / l; hematokrit 32-23%. Klinik itu mengungkapkan: sesak napas, lalat di depan mata, dll..

4. Sangat berat. Kehilangan darah lebih dari 3 liter. BCC berkurang lebih dari 50%; denyut nadi 160 denyut / menit; BP berada di bawah kritis; hemoglobin kurang dari 70 g / l; hematokrit kurang dari 23. Tidak ada urin. Pasien seringkali meninggal.

Secara mandiri dapat mengkompensasi hingga 1 liter dengan bantuan terapi infus; kehilangan lebih dari 1 liter - komponen melimpah.

Metode untuk menghentikan pendarahan sementara:

1. Dalam kasus perdarahan arteri:

1) Jari menekan arteri pada luka atau jari menekan arteri sepanjang panjangnya (ke dasar tulang):

- arteri temporal (berangkat dari arteri karotis): ditekan ke tulang temporal pada titik di atas telinga tragus dengan 2 jari transversal;

- arteri wajah: ditekan ke cabang bawah rahang bawah 2-3 cm ke tengah rahang;

- arteri karotis - ditekan pada proses transversal dari vertebra serviks ke-6 pada titik - di tepi bawah luka di alur antara tepi anterior otot sternokleidomastoid dan trakea;

- arteri subklavia - ditekan ke tulang rusuk pertama dengan jari pertama pada titik di sepanjang permukaan belakang klavikula di tengah ke bawah ke tulang rusuk pertama.

- arteri brakialis: tekan ke humerus pada titik di tengah bahu di tepi bagian dalam bisep;

- ketiak - ditekan ke kepala humerus di fosa ketiak di sepanjang batas anterior pertumbuhan rambut

- aorta abdominalis: ditekan dengan kepalan ke vertebra lumbal di sebelah kiri pusar;

- arteri femoralis: tekan ke tulang kemaluan panggul pada suatu titik - di perbatasan antara sepertiga bagian dalam dan tengah dari lipatan inguinal (dengan kepalan tangan).

Metode kedua untuk perdarahan arteri:

1) pengenaan tourniquet arteri - di atas luka, lebih dekat ke jantung (tourniquet Esmarch). Tidak bisa diaplikasikan pada bagian tengah bahu dan paha bawah.

Sebelum tourniquet dipasang, jaringan lunak tungkai ditutup dengan jaringan. Mereka mulai menerapkan tourniquet dari akhir. Tur (belokan) harness ditempatkan bersebelahan, meregangkan harness. Saat tourniquet diputar, ia diikat, sebuah catatan dimasukkan ke tourniquet dengan waktu aplikasi yang tepat. Di musim dingin, gunakan selama 30 menit, di musim panas selama 1 jam; setelah 30 menit, tourniquet dilonggarkan, arteri dijepit (setiap 10-15 menit, tourniquet dikendurkan, kemudian dipasang kembali).

Jika tourniquet diterapkan dengan benar, kulit menjadi pucat. Jika tourniquet diaplikasikan dengan lemah, kulit menjadi biru, perdarahan berkurang, tetapi tidak berhenti, jadi tourniquet perlu digeser.

Torniket harus terlihat jelas, dengan perban atau kain kasa yang diikat padanya, Anda tidak dapat membalutnya. Menggunakan bidai atau bahan improvisasi, pastikan tidak bergerak di bagian tubuh yang terkena. Untuk memasang tourniquet di leher untuk pendarahan dari arteri karotis, Anda dapat menggunakan bidai Cramer yang diaplikasikan pada setengah bagian leher yang sehat, yang berfungsi sebagai bingkai. Sebuah tourniquet ditarik di atasnya, yang menekan roller kasa dan meremas pembuluh darah di sisi lesi. Jika tidak ada ban, lengan dari sisi yang sehat dapat digunakan sebagai kerangka, yang ditempatkan di kepala dan dibalut..

2) tamponade luka ketat (berbahaya oleh kompresi saraf) - tampon kain kasa dimasukkan ke dalam luka, mengisinya dengan erat, dan kemudian diperbaiki dengan perban tekanan.;

3) fleksi maksimum tungkai di sendi, atau abduksi maksimum tungkai atas untuk menjepit arteri subklavia - ketika pembuluh darah lengan bawah terluka, fleksi maksimum lengan di sendi siku dilakukan. Dengan pendarahan dari pembuluh kaki bagian bawah, fleksi maksimum kaki di sendi lutut dilakukan. Kain kasa atau gulungan kapas ditempatkan di fossa ulnaris atau poplitea. Ketika pendarahan dari pembuluh aksila atau perifer arteri subklavia, kedua bahu ditarik secara maksimal dan dipasang satu sama lain pada tingkat sendi siku. Arteri femoralis dapat dikompresi oleh hantu maksimum dari paha ke perut;

4) penerapan penjepit di kapal selama transportasi pasien ke fasilitas kesehatan - penjepit hemostatik dari tipe Billroth digunakan.

3 Metode untuk menghentikan perdarahan vena:

- posisi anggota tubuh yang ditinggikan (ditinggikan) - mengurangi pembuluh darah dan meningkatkan pembentukan bekuan darah. Saat pendarahan dari pembuluh ekstremitas, perlu untuk mengangkat ekstremitas setinggi mungkin, yang mengurangi suplai darah ke pembuluh darah dan mendorong pembentukan trombus yang lebih cepat;

- perban luka yang ketat;

- fleksi maksimum tungkai di sendi;

- menjepit kapal;

-perban tekanan pada luka.

4. Perdarahan kapiler: perban tekanan dan dingin.

5. Perdarahan internal:

- istirahat, taruh pasien di tempat tidur;

- ke tempat yang diduga berdarah - dingin;

- obat hemostatik intravena: dicinone 12,5% 2 ml dalam ampul; amben 1% 1 ml; adrokson i / m, i / v 0,025%;

- transportasi pasien ke fasilitas medis;

- dengan perdarahan internal yang parah:

* asam caproic 5% 20-40 ml jarum suntik intravena

Bila ada tanda syok (menurunkan tekanan darah), terapi infus pada stadium pra rumah sakit: larutan garam IV nat. larutan 400 ml; pengganti darah dari tindakan hemodinamik (Stabizol, Refortan, Voluven, Infukol, Rheopolyglucin). Tidak lebih dari 1 liter. Penghentian pendarahan terakhir dilakukan di rumah sakit.

Perkiraan tingkat kehilangan darah

Bahaya terbesar ditimbulkan oleh kehilangan darah besar-besaran akut satu tahap. Jika mencapai 2,0-2,5 liter, maka kematian biasanya terjadi. Hilangnya 1,0-1,5 liter dimanifestasikan oleh perkembangan gambaran klinis anemia akut yang parah, yang membutuhkan tindakan resusitasi darurat dan terapi intensif. Jumlah kehilangan darah bisa dinilai dengan jumlah darah yang dicurahkan, menurut data klinis(keadaan kesadaran, warna kulit, tingkat tekanan darah (sistem normal 100-140, diastas 60-85 (toleransi 90), CVP 0.8 - 1.2 cm kolom air - 80-120), denyut jantung, perubahan denyut jantung (biasanya 60-80 denyut per menit), NPV (biasanya 16-20 per menit), diuresis (biasanya 2 ml / menit atau 50 ml / jam), dan berdasarkan laboratorium data - kadar hemoglobin (normal untuk pria 130-160 g / l, wanita 120-140 g / l), hematokrit - untuk menentukan jumlah kehilangan darah (rasio volume eritrosit dengan volume seluruh darah), normal untuk pria - 0, 4 - 0,48, untuk istri 0,36 - 0,42 IOCV

Bergantung pada volume kehilangan darah, tindakan terapeutik dibangun

Penentuan Kehilangan Darah Tidak ada metode untuk menentukan kehilangan darah yang akurat. Tidak mungkin mengumpulkan darah yang hilang ini untuk menentukan massanya, volumenya tidak mungkin, karena plasma bocor, bekuan tetap ada. Dalam praktik bedah, mereka mencoba menentukan jumlah darah yang hilang dengan berbagai metode - yang paling sederhana adalah penimbangan. Timbang bahan bedah - serbet, kain kasa, tampon, dll. sebelum dan sesudah operasi dan berdasarkan perbedaan berat, Anda dapat mengetahui berapa banyak cairan yang dituangkan ke dalam tampon dan kain kasa. Cara ini salah, karena bola dan tampon tidak hanya jenuh dengan darah, tetapi juga dengan cairan lain yang disekresikan dari berbagai organ dan rongga. Menimbang pasien. Dengan metode ini, indikator yang ditentukan oleh kehilangan darah terlalu tinggi, karena seseorang kehilangan berat badan hingga 0,5 kg per jam karena cairan yang dilepaskan dengan keringat dan udara yang dihembuskan.

Diagnostik laboratorium.. Jumlah hematokrit harus ditentukan satu per satu. Pada pria, jumlah hematogen normal adalah 49-54, pada wanita 39-49%. Rata-rata massa darah adalah 1/12 dari massa seluruh organisme, harus dikatakan bahwa diagnosa laboratorium juga tidak akurat. Indikator hemoglobin, eritrosit tergantung pada waktu kehilangan darah. Faktanya adalah bahwa dalam waktu setengah jam sejak permulaan perdarahan, mekanisme kompensasi belum punya waktu untuk menyala, penebalan darah secara bertahap terjadi, karena jaringan mengambil jumlah cairan yang sama dari aliran darah, tanpa mengetahui bahwa perlu untuk menyimpan cairan. Dan kemudian diencerkan dalam volume plasma. Artinya, indikator-indikator ini bernilai hanya jika kita tahu berapa lama waktu telah berlalu sejak awal pendarahan. Oleh karena itu, diagnosis tingkat kehilangan darah harus didasarkan pada klinik: mereka menggunakan indeks syok Algover, yang merupakan denyut nadi dibagi dengan tekanan sistolik. Biasanya, 0,5-0,6 Jika indeks Algover dari 0,5 hingga 1, maka ini adalah kehilangan sedikit darah. Dari 1 hingga 1,5 - kehilangan darah sedang, dari 1,5 hingga 2 - parah. Indikator diagnostik seperti warna konjungtiva penting. Untuk menentukannya, kelopak mata bawah diangkat, dengan kehilangan darah ringan, berwarna merah muda muda, dengan kehilangan darah sedang, oranye pucat, jika kehilangan darah parah, maka konjungtiva menjadi abu-abu

IV. Komplikasi perdarahan (anemia akut, hemoragik

syok, emboli udara, kompresi organ dan jaringan).

Komplikasi tersering adalah anemia akut (anemia akut). Kehilangan darah akut bisa disebabkan oleh trauma, pendarahan spontan, pembedahan. Tingkat dan volume kehilangan darah sangat penting..
Dengan kehilangan volume darah yang besar bahkan secara perlahan (1000-1500 ml), mekanisme kompensasi memiliki waktu untuk dihidupkan, gangguan hemodinamik muncul secara bertahap dan tidak terlalu serius dan hanya dapat dikenali berdasarkan gejala umum anemia akut (kehilangan darah), yaitu:

Ø Kulit pucat tajam;

Ø Denyut nadi sering lemah;

Ø Napas pendek yang parah;

Ø Mengedipkan "lalat" di depan mata;

. Bedakan antara kehilangan darah akut ringan, sedang, berat dan sangat parah. Ringan Jika perdarahan tidak signifikan, volume darah yang hilang (BCC) tidak melebihi 10% (500 - 700 ml) dari jumlah total, orang tersebut tidak membutuhkan kompensasi sama sekali. Hanya pada bayi (tubuh mereka paling sensitif terhadap kehilangan darah), kehilangan 5% darah menyebabkan komplikasi berbahaya. Tekanan darah sistemik (100 mm Hg) normal atau sedikit berkurang, CVP 0,6 (normal 0,8-1,2), denyut nadi normal atau sedikit meningkat, indeks Hb dan Ht (angka hematokrit) tidak berubah, keluaran urin tidak berkurang. Kondisi umum pasien memuaskan, ada tanda-tanda umum anemisasi, seperti kelemahan, pusing, palpitasi, pucat dan kekeringan pada mukosa mulut dicatat. Pembuluh darah safena menjadi kosong. Pingsan dapat terjadi dengan kehilangan darah yang cepat. Tingkat sedang. BCC hingga 20% - dari 1000 hingga 1500 ml. Diperlukan untuk mengisi kembali volume cairan yang hilang. Pertama-tama, dengan pendarahan, tubuh menderita hipovolemia, yaitu penurunan volume total cairan dalam tubuh. Kondisi umum pasien dengan tingkat keparahan sedang, takikardia hingga 110 denyut per menit, sistem tekanan darah. dikurangi menjadi 80-70 mm Hg, CVP kurang dari 0,5, nilai Hb tidak kurang dari 80 g / l, denyut nadi kecil, sering 120-140 denyut per menit, kulit pucat, kuku sianotik. Mengurangi t tubuh dan buang air kecil hingga 50% (dengan kecepatan 1-1,2 ml per menit), yang mengindikasikan gangguan mikrosirkulasi.. Derajat parah. BCC dari 25% menjadi 50%, rata-rata 30% - dari 1500 hingga 2000 ml Dalam hal ini, seseorang tidak hanya perlu mengisi kembali cairan yang hilang, tetapi juga eritrosit yang hilang.Tekanan darah sistem di bawah 60 mm Hg. atau tidak terdeteksi, CVP - 0,39, denyut jantung 140-160 denyut per menit, denyut nadi sangat lemah, seperti benang. Нb dikurangi menjadi 60 g / l dan lebih banyak dan Ht menjadi 20%. Kontraktilitas miokardium melemah, anuria berkembang, ada pucat tajam pada selaput lendir dan kulit, sianosis pada bibir, sesak napas yang parah. Sangat parah - pendarahan banyak - kehilangan darah yang ekstrim. Dalam keadaan seperti itu, bahkan tindakan bantuan yang paling mendesak pun dapat menjadi tidak efektif.. Defisit BCC lebih dari 35-40%, ditandai dengan hilangnya kesadaran, kolaps yang parah.... Dengan defisit BCC lebih dari 30%. pasien berada dalam kondisi yang sangat serius, sering kali agonal. Nadi dan tekanan darah di arteri perifer tidak ada. Pasien meninggal karena kegagalan peredaran darah, hipoksia otak dan organ vital lainnya. Dengan kehilangan cepat lebih dari 40% BCC, syok hemoragik berkembang. Pada kehilangan darah masif akut, kematian terjadi akibat hipoksia serebral akut

Meja. Tingkat keparahan kehilangan darah akut

IndeksTingkat keparahan kehilangan darah
mudahrata-rataberat
NERAKA syst. (mmHg) Norma syst. 100 -140Norma80-70Di bawah 60
CVP (lihat kolom air) Norm - 0.8-1.2 (8-12)0.6di bawah 0,5Di bawah 0,39
Denyut (denyut / menit) Norm 60-80Sampai dengan 100Hingga 110Diatas 110
Diuresis (ml / menit) Tingkat 2ml / menit1-1.2Di bawah 0,5Di bawah 0,2
Hemoglobin (g / l) Norm 125-160 g / l.Di atas 10080-100Di bawah 80
Defisiensi BCC (%)10-20 (500-1000 ml)20-30 (1000 - 1500ml)Di atas 30 (1500-2000ml dan lebih banyak)

Syok hemoragik adalah dekompensasi akut dari sistem pendukung kehidupan utama tubuh. Syok didasarkan pada hipovolemia akut. Ada tiga tahapan GSH:

- Tahap 1 - syok hemoragik reversibel kompensasi. Seorang pasien di dalam pikiran, tapi agak gelisah. Kulitnya pucat, dingin. Ada takikardia sedang hingga 90-11 denyut / menit., denyut nadi pengisian lemah, tekanan darah normal atau agak berkurang, CVP berkurang. Oliguria (penurunan output urin) bersifat kompensasi dan berfungsi untuk mempertahankan BCC. Jumlah urin dikurangi menjadi 20-30 ml
jam (norma 50 ml / jam)

Tahap 2 (syok dekompensasi) ditandai dengan peningkatan gangguan kardiovaskular, terjadi kerusakan mekanisme kompensasi tubuh. Kehilangan darah adalah 25-40% dari BCC, penurunan suplai darah ke otak dimanifestasikan kebingungan daripengetahuan sampai mengantuk, kulit pucat dan selaput lendir meningkat, akrosianosis, ekstremitas dingin, tekanan darah turun tajam, takikardia 120-140 denyut / menit, nadi lemah, seperti benang, sesak napas, oliguria hingga 20 ml / jam, hingga anuria. Vasospasme perifer tidak dapat lagi mengkompensasi hipovolemia, CVP rendah atau negatif.

Tahap 3 (syok ireversibel) adalah konsep relatif dan sangat tergantung pada metode resusitasi yang digunakan. Meskipun telah diobati, pasien bertahan selama lebih dari 12 jam dengan hipotensi persisten. Kondisi pasien sangat serius. Kesadaran sangat tertindas sampai benar-benar hilang, kulit menjadi pucat, kulit menjadi "marbling", keringat dingin muncul, t badan menurun. tekanan sistolik di bawah 60 mm Hg. atau tidak ditentukan, denyut hanya ditentukan pada pembuluh utama, takikardia tajam hingga 140-160 denyut / menit, oligoanuria

Bagaimana diagnosis cepat digunakan untuk menilai tingkat keparahan syok

shock index Algoverra - SHI - rasio detak jantung terhadap tekanan sistolik. Normal adalah 0,5

Jika terjadi guncangan 1 derajat, SHI = 1 (100/100), guncangan 2 derajat - 1,5 (120/80), guncangan 3 derajat - 2 (140/70).
Syok hemoragik ditandai dengan kondisi tubuh yang sangat parah, sirkulasi darah yang tidak mencukupi, hipoksia, gangguan metabolisme, dan fungsi organ...
.
Ketika vena utama besar terluka pada saat menghirup dalam, tekanan negatif muncul, dan kemudian udara melalui vena yang menganga dapat memasuki rongga jantung - ada embol udara dan I, yang dapat mengancam nyawa pasien. Komplikasi yang tidak kalah berbahaya dengan tekanan org dan n tentang darah yang keluar - tamponade jantung, kompresi otak. Komplikasi ini membutuhkan pembedahan darurat. Ketika arteri besar yang terletak di massa otot terluka, hematoma besar dapat terbentuk yang dapat menekan arteri dan vena utama dan menyebabkan perkembangan arteri palsu, atau aneurisma arteriovenosa - pembentukan sakular dengan darah yang bersirkulasi. Dengan kehilangan darah akut, dimungkinkan untuk mengembangkan komplikasi koagulopati - gangguan pada sistem pembekuan darah. Pada menit dan jam pertama setelah kehilangan darah, sistem koagulasi diaktifkan di dalam tubuh - jumlah fibrinogen dan protrombin meningkat, kondisi yang diciptakan oleh tubuh itu sendiri untuk pembekuan cepat darah yang mengalir keluar. Dalam kasus ini, gumpalan terbentuk yang menutup cacat di pembuluh darah, sehingga menghentikan pendarahan. Bersamaan dengan ini, bekuan darah terbentuk di kapiler, yang juga digunakan fibrinogen. Tetapi kita tidak boleh lupa bahwa tubuh kehilangan zat pembentuk trombus dengan darah yang mengalir. Dan konsentrasi zat pembeku dalam darah menurun akibat pengenceran darah (hemodilusi) dengan cairan yang berasal dari ruang interstisial.

V. Konsep golongan darah dan faktor Rh.

KARL LANDSTEINER dari Austria dan YAN JANSKY dari Ceko menemukan 4 golongan darah pada manusia. Zat protein A dan B (zat yang direkatkan) ditemukan di eritrosit. Mereka disebut agglutinogens (antigen - protein asing). Di dalam plasma ada zat α dan β (zat pengeleman). Mereka disebut agglutinin (antibodi)

β menempel bersama В Aglutinasi - sifat eritrosit untuk tetap bersatu saat bekerja

mereka dari plasma atau serum orang lain..

Tanggal Ditambahkan: 2014-01-20; Tampilan: 4470; pelanggaran hak cipta?

Kehilangan darah

Artikel ahli medis

Kehilangan darah selalu menyebabkan hipovolemia, yang ditandai dengan penurunan volume darah absolut atau relatif yang beredar di dalam tubuh. Di antara penyebab henti sirkulasi yang berpotensi reversibel, hipovolemia menempati urutan kedua, dan ini cukup alami. Dapat berkembang dalam kehilangan darah akut, penyakit dengan muntah bersamaan, diare, pengendapan cairan di ruang ketiga, dll. Faktanya, hipovolemia hadir dalam kondisi kritis apa pun, terlepas dari asal-usulnya. Penurunan volume darah yang bersirkulasi dan penurunan aliran balik vena menyebabkan perkembangan sindrom curah jantung kecil. Dan semakin cepat terjadi penurunan volume darah yang bersirkulasi, semakin cepat dan jelas perubahan ini.

Penyebab paling umum dari perkembangan cepat keadaan darurat pada kehilangan darah akut adalah kehilangan darah..

Kode ICD-10

Kehilangan darah: perubahan patofisiologis

Tubuh manusia secara efektif mengkompensasi kehilangan darah akut. Kehilangan darah hingga 10% dari volume darah yang bersirkulasi berhasil ditutup oleh tubuh karena peningkatan nada tempat tidur vena. Indikator utama hemodinamika sentral tidak terpengaruh. Dengan volume kehilangan darah yang lebih besar, aliran darah dari pinggiran ke lingkaran kecil berkurang. Karena penurunan aliran balik vena, volume kayuhan menurun. Curah jantung kemudian dikompensasi dengan peningkatan detak jantung.

Penurunan cepat lebih lanjut dalam volume darah yang bersirkulasi (kehilangan darah yang sedang berlangsung, pengendapan darah dan sekuestrasi) menyebabkan penipisan mekanisme kompensasi, yang dimanifestasikan oleh penurunan aliran balik vena sebesar 20-30% dari norma, penurunan volume stroke di bawah nilai kritis dan perkembangan sindrom ejeksi kecil.

Sampai batas tertentu, tubuh mampu mengimbangi sindrom emisi kecil oleh takikardia dan redistribusi aliran darah demi organ vital. Fenomena sentralisasi sirkulasi darah berkembang (pemeliharaan aliran darah di jantung, otak, hati, ginjal dengan mengurangi perfusi organ dan sistem lain).

Namun, jika kehilangan darah berlanjut, gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit air berkembang dengan cepat (asidosis, transfer air dan elektrolit ke interstitium), viskositas darah meningkat, stasis dan koagulopati terjadi. Endotoksikosis berkembang karena akumulasi "toksin iskemik", anastomosis arteriovenosa terbuka, dan metabolisme transkapiler dan transmembran terganggu. Ada pelanggaran regulasi nada kapal perifer.

Selain itu, endotoksin dapat memiliki efek merusak langsung pada jantung, paru-paru, otak, hati, organ dan sistem lain, dan menyebabkan reaksi seperti anafilaksis..

Pelanggaran asimilasi oksigen oleh sel-sel tubuh diamati karena penghancuran protein dan lipid sel, blokade proses sintetik dan oksidatif, yang mengarah pada perkembangan hipoksia histotoksik. Di masa depan, syok hipovolemik (hemoragik) berkembang dan, jika terapi yang memadai tidak diberikan pada waktu yang tepat, hasil yang fatal terjadi..

Dengan defisit volume darah yang bersirkulasi sama pada syok hemoragik, berbeda dengan syok hipovolemik sejati, perubahan hipoksia pada organ dan jaringan lebih terasa. Hal ini disebabkan penurunan kapasitas oksigen dalam darah dan pelepasan suatu faktor. miokardium depresif (MDF).

Penentuan kehilangan darah

Pendarahan ringan

Dengan kehilangan darah hingga 15% dari total volume darah yang beredar, kondisi pasien praktis tidak menderita.

Kehilangan darah sedang

Ini ditandai dengan perubahan fungsional dalam aktivitas kardiovaskular yang mengkompensasi hipovolemia. Kehilangan darah adalah 15-25% dari volume darah yang bersirkulasi. Kesadaran pasien dipertahankan. Kulitnya pucat, dingin. Denyut nadi lemah, takikardia sedang. Tekanan vena sentral dan arteri sedikit berkurang. Oliguria sedang berkembang.

Kehilangan darah yang parah

Ini ditandai dengan peningkatan gangguan peredaran darah. Terjadi kerusakan mekanisme kompensasi, di mana ada penurunan curah jantung. Hal ini tidak diimbangi dengan peningkatan tonus pembuluh darah perifer dan takikardia, yang menyebabkan perkembangan hipotensi arteri yang parah dan gangguan sirkulasi organ. Kehilangan darah adalah 25-45% dari volume darah yang bersirkulasi. Ada akrosianosis, tungkai dingin. Sesak napas, takikardia meningkat hingga 120-140 denyut per menit. Tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg. Seni. Viskositas darah meningkat tajam karena pembentukan agregat eritrosit di kapiler, peningkatan kandungan protein molekul besar dalam plasma, peningkatan hematokrit dan peningkatan proporsional dalam total resistensi perifer. Karena fakta bahwa darah bukanlah cairan Newtonian dengan karakteristik viskositas struktural, penurunan tekanan darah meningkatkan viskositas darah, dan sebaliknya. Pasien mengalami oliguria (kurang dari 20 ml / jam).

Kehilangan darah yang sangat parah

Ini terjadi jika dekompensasi peredaran darah berlanjut untuk waktu yang lama (6-12 jam atau lebih). Kondisi pasien sangat serius. Dengan latar belakang pucat kulit, pola bintik-bintik diamati. Pulsasi hanya terdeteksi pada pembuluh besar, takikardia tajam (hingga 140-160 per menit). Tekanan sistolik di bawah 60 mm Hg. st.

Dalam diagnostik cepat tingkat keparahan syok, konsep indeks syok (SHI) digunakan - rasio detak jantung dengan nilai tekanan darah sistolik. Biasanya, nilainya 0,5 (60/120). Jika terjadi guncangan derajat I, SI = 1 (100/100), guncangan derajat II - 1,5 (120/80), guncangan derajat III - 2 (140/70).

Kehilangan darah besar-besaran adalah penurunan volume darah, kira-kira sama dengan 7% berat badan ideal pada orang dewasa dan 8-9% pada anak-anak, dalam waktu 24 jam. Menurut tingkat kehilangan darah, kehilangan darah besar-besaran didefinisikan sebagai kehilangan 50% volume darah dalam waktu 3 jam, atau bila tingkat kehilangan darah 150 ml / menit atau lebih. Tingkat keparahan kehilangan darah dapat ditentukan dengan cukup akurat sesuai dengan data studi klinis dan laboratorium..

Defisit volume darah yang bersirkulasi dapat ditentukan oleh nilai tekanan vena sentral (normalnya adalah 6-12 mm kolom air).

Penilaian tingkat keparahan kehilangan darah dalam praktik bedah. Bagian II

Penilaian klinis tingkat keparahan kehilangan darah secara historis merupakan cara paling awal untuk menentukan gangguan gangguan homeostasis pasca-hemoragik, tetapi sekarang ini adalah metode yang paling umum. Kami menemukan deskripsi dari tanda-tanda klinis mendasar dari cedera traumatis dengan kehilangan darah akut sudah ada di buku harian NI Pirogov, yang berhubungan dengan periode kampanye Krimea tahun 1854: “Orang yang mati rasa seperti itu terbaring tak bergerak di ruang ganti; dia tidak berteriak, tidak berteriak, tidak mengeluh, tidak mengambil bagian dalam apapun dan tidak menuntut apapun; tubuhnya dingin, wajahnya pucat seperti mayat; tatapannya tidak bergerak dan diarahkan ke kejauhan; denyut nadi seperti benang, hampir tidak terlihat di bawah jari dan sering bergantian. Orang yang mati rasa tidak menjawab sama sekali, atau hanya untuk dirinya sendiri, dalam bisikan yang nyaris tak terdengar; pernapasan juga hampir tidak terlihat. ". Karakteristik klinis kehilangan darah, berdasarkan penilaian tingkat kesadaran, warna dan suhu kulit, tonus vena perifer, denyut nadi dan pernapasan, masih relevan hingga saat ini..

Metode skrining untuk menilai tingkat keparahan kehilangan darah adalah indeks syok yang diusulkan pada tahun 1967 oleh Algover dan Buri, yang merupakan rasio detak jantung terhadap tekanan darah sistolik. Semakin tinggi indeks, semakin banyak darah yang keluar dan semakin buruk prognosisnya. Biasanya, indeksnya adalah 0, 5. Peningkatan indeks Algover menunjukkan perkembangan keparahan kehilangan darah:

Kuantitas

indeks kejutan

Indikatif

Defisiensi BCC

0, 8

sepuluh%

0, 9 - 1, 2

20%

1, 3 - 1, 4

tigapuluh%

15

40%

Dalam hal ini, semakin banyak dokter tampaknya lebih dapat dibenarkan secara fisiologis dan klasifikasi yang signifikan secara klinis dari kehilangan darah, berdasarkan pada tingkat resistensi tubuh yang ditentukan secara klinis. Ini adalah tingkat kompensasi dari kehilangan darah yang ditransfer yang merupakan kepentingan praktis yang tidak diragukan lagi, karena semua tindakan terapeutik selanjutnya ditujukan untuk menstabilkan fungsi tubuh, sampai tingkat tertentu, terganggu oleh perdarahan. Tidak diragukan lagi, dalam situasi darurat, sistem untuk menilai kehilangan darah disarankan dan secara praktis dapat diterapkan, yang akan, berdasarkan sejumlah parameter minimum, memungkinkan untuk menentukan secara memadai dan cepat tingkat keparahan kehilangan darah tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga pada tahap perawatan medis pra-rumah sakit. Jadi, N.A. Yaitsky dkk. (2002) membagi kehilangan darah akut menjadi tiga derajat hanya berdasarkan nilai BPsyst dan denyut jantung (Tabel 1)

Tabel 1. Perubahan tekanan darah dan detak jantung pada berbagai tingkat kehilangan darah (menurut N.A. Yaitsky et al., 2002).

Tingkat kehilangan darah

Berbaring telentang

Duduk

BPsyst, mm Hg

Denyut jantung, dalam min

BPsyst, mm Hg

Denyut jantung, dalam min

Mudah

Rata-rata

Berat

Sebagai cerminan dari keadaan makrosirkulasi dan, sangat tentatif, keadaan mikrosirkulasi, pengukuran tekanan darah dapat berfungsi sebagai metode cepat untuk menilai hemodinamik dan melakukan pemantauan sederhana terhadapnya..

Sayangnya, klasifikasi kehilangan darah akut yang diusulkan, berdasarkan analisis data laboratorium saja, ternyata tidak konsisten karena ketidakmungkinan menggunakannya pada tahap awal perdarahan. Dengan perdarahan masif pada jam-jam pertama, indikator hemoglobin, eritrosit, hematokrit tetap dalam nilai awal, karena autohemodilusi tidak memiliki waktu untuk berkembang. Beberapa penelitian secara langsung menunjukkan bahwa nilai hematokrit hanya mencerminkan terapi infus yang sedang berlangsung, tetapi bukan merupakan indikator adanya dan beratnya perdarahan. Hanya 6-24 jam kemudian, sebagai akibat dari autohemodilusi, terapi infus pengganti, jumlah darah merah menurun dan memungkinkan untuk menghitung volume awal kehilangan darah. Tingkat eritrosit, hemoglobin dan hematokrit dalam darah tepi pada tahap awal perdarahan (1-2 hari) tidak mencerminkan keparahan sebenarnya dari kehilangan darah yang timbul, sehingga sulit untuk mengisolasi penggunaan parameter hematologi ini pada tahap awal diagnosis (V.N. Lipatov, 1969; Vostretsov Yu.A.., 1997).

Dalam praktik klinis modern, metode paling luas untuk menilai keparahan kehilangan darah, berdasarkan analisis seperangkat kriteria klinis dan laboratorium rutin.

Pada tahun 1982, American College of Surgeons, berdasarkan analisis integral terhadap puluhan ribu kasus perdarahan akut dari berbagai etiologi, mengusulkan untuk membedakan kehilangan darah menjadi 4 kelas perdarahan tergantung pada gejala klinis (menurut P.L.Marino, 1998):

kelas I - tanpa gejala klinis atau takikardia saat istirahat, terutama dalam posisi berdiri; takikardia ortostatik dipertimbangkan ketika denyut jantung meningkat setidaknya 20 denyut per menit, saat bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal (sesuai dengan hilangnya 15% volume darah yang bersirkulasi atau kurang);

kelas II - tanda klinis utamanya adalah hipotensi ortostatik atau penurunan tekanan darah setidaknya 15 mm. rt. Seni saat bergerak dari posisi horizontal ke vertikal, dalam posisi terlentang, tekanan darah normal atau sedikit berkurang, diuresis dipertahankan (sesuai dengan hilangnya 20 hingga 25% BCC);

kelas III - dimanifestasikan oleh hipotensi pada posisi terlentang, oliguria kurang dari 400 ml / hari (sesuai dengan hilangnya 30 hingga 40% BCC);

kelas IV - dimanifestasikan dengan kolaps dan gangguan kesadaran hingga koma (kehilangan lebih dari 40% BCC).

Dalam transfusiologi rasional modern, pedoman utama untuk menilai keparahan kehilangan darah juga kesadaran yang adekuat, diuresis yang cukup (> 0,5 ml / kg / jam), tidak adanya hiperventilasi, indeks hemokoagulasi, dinamika vena sentral, denyut nadi dan tekanan dinamis rata-rata, perubahan perbedaan arterio-vena pada oksigen (A.P. Zilber, 1999; V.S. Yarochkin 1997, 2004).

Salah satu klasifikasi domestik terbaru dari kehilangan darah akut dikemukakan oleh A.I. Vorobyov (2002). Penulis menekankan bahwa indikator klinis, dan bukan laboratorium, yang harus menentukan dalam menilai tingkat keparahan kehilangan darah (Tabel 2).

Tabel 2. Penilaian tingkat keparahan kehilangan darah besar-besaran akut (menurut A. I. Vorobiev et al., 2002).

Indeks

Kerasnya

saya

II

AKU AKU AKU

IV

Pulse, dalam min.

NERAKA

Tekanan nadi

Normal atau tinggi

NPV, dalam min.

Diuresis setiap jam, ml

Negara bagian CNS

Kehilangan darah, ml

(% Bcc)

Dalam praktik klinis sehari-hari, kami menggunakan klasifikasi keparahan kehilangan darah, berdasarkan penilaian kriteria klinis (tingkat kesadaran, tanda-tanda disirkulasi perifer, tekanan darah, detak jantung, frekuensi pernapasan, hipotensi ortostatik, diuresis), dan pada penilaian indikator fundamental dari gambaran darah merah - nilai hemoglobin dan hematokrit (V. K. Gostishchev, M. A. Evseev, 2005). Klasifikasi membedakan empat derajat keparahan kehilangan darah akut:

Derajat I (kehilangan darah ringan) - tidak ada gejala klinis yang khas, takikardia ortostatik dapat terjadi, kadar hemoglobin di atas 100 g / l, hematokrit setidaknya 40%. Mencerminkan nilai defisit BCC hingga 15%.

Derajat II (kehilangan darah sedang) - hipotensi ortostatik dengan penurunan tekanan darah lebih dari 15 mm Hg ditentukan dari gejala klinis. Seni. dan takikardia ortostatik dengan peningkatan denyut jantung lebih dari 20 denyut per menit, kadar hemoglobin dalam kisaran 80 - 100 g / l, hematokrit - dalam kisaran 30 - 40%. Mencerminkan besaran defisit BCC 15 - 25%.

Derajat III (kehilangan darah parah) - tanda-tanda disirkulasi perifer ditentukan secara klinis (bagian distal tungkai terasa dingin saat disentuh, kulit pucat dan selaput lendir parah), hipotensi (tekanan darah dalam 80-100 mm Hg), takikardia (detak jantung lebih dari 100 per menit), takipnea (NPV lebih dari 25 per menit), fenomena kolaps ortostatik, diuresis berkurang (kurang dari 20 ml / jam), kadar hemoglobin dalam kisaran 60 - 80 g / l, hematokrit - dalam kisaran 20 - 30%. Mencerminkan ukuran defisit BCC 25 - 35%.

Derajat IV (kehilangan darah ekstrim) - gejala klinis berupa gangguan kesadaran, hipotensi dalam (tekanan darah kurang dari 80 mm Hg), takikardia berat (denyut jantung lebih dari 120 per menit) dan takipnea (frekuensi pernapasan lebih dari 30 per menit), tanda-tanda disirkulasi perifer, anuria; kadar hemoglobin di bawah 60 g / l, hematokritnya 20%. Mencerminkan nilai defisit BCC lebih dari 35%.

Klasifikasi ini didasarkan pada penilaian gejala klinis paling signifikan yang mencerminkan respons tubuh terhadap kehilangan darah. Penentuan kadar hemoglobin dan hematokrit juga sangat penting dalam menilai beratnya kehilangan darah, terutama pada derajat keparahan III dan IV, karena pada keadaan ini komponen hemik hipoksia pasca hemoragik menjadi sangat signifikan. Selain itu, kadar hemoglobin masih menjadi kriteria penentu untuk menentukan indikasi transfusi sel darah merah..

Perlu dicatat bahwa periode dari munculnya gejala pertama perdarahan dan terlebih lagi dari awal sebenarnya, yang, biasanya, setidaknya satu hari, membuat indikator hemoglobin dan hematokrit cukup nyata karena hemodilusi yang telah berkembang selama periode ini. Jika kriteria klinis dengan hemoglobin dan hematokrit tidak konsisten, penilaian tingkat keparahan kehilangan darah harus dilakukan dengan mempertimbangkan indikator yang paling berbeda dari nilai normal..

Klasifikasi yang diusulkan untuk tingkat keparahan kehilangan darah bagi kami tampaknya dapat diterima dan nyaman untuk klinik operasi yang mendesak, setidaknya karena dua alasan. Pertama, penilaian kehilangan darah tidak memerlukan studi khusus yang kompleks. Kedua, kemungkinan untuk menentukan tingkat kehilangan darah segera di bagian admisi memungkinkan penyelesaian masalah kebutuhan untuk memulai terapi infus dan rawat inap pasien di unit perawatan intensif..

Menurut pengamatan kami, dari 1204 pasien dengan OGDUK, sebagian besar (35, 1%) pasien didiagnosis kehilangan darah derajat II selama rawat inap. 31, 2% dan 24, 8% pasien dirawat di rumah sakit dengan kehilangan darah tingkat III dan I. Proporsi pasien dengan kehilangan darah derajat IV adalah 8,9%. Proporsi pasien dengan kehilangan darah derajat I dengan bertambahnya usia pasien cenderung menurun dari 33,5% pada pasien berusia kurang dari 45 tahun menjadi 2,3% pada pasien lanjut usia, yang dapat dijelaskan dengan penurunan daya tahan tubuh terhadap kehilangan darah seiring bertambahnya usia dan terjadinya manifestasi klinis yang nyata. pada tingkat perdarahan yang relatif lebih rendah. Sebaliknya, kehilangan darah besar-besaran pada pasien lanjut usia dan pikun menjadi fatal pada stadium pra-rumah sakit, terbukti dengan penurunan proporsi pasien kehilangan darah derajat III dan IV pada kelompok usia 60 - 74 tahun ke atas 75 tahun..

Di antara pasien dengan kehilangan darah I dan II Art. proporsi terbesar adalah pasien di bawah usia 45 tahun. Proporsi pasien usia 45 - 59 tahun yang berada pada tahap kehilangan darah stadium 1. 31, 4%, mencapai 40, 3% dengan kehilangan darah pada tahap III. Kontingen usia ini terdiri dari hampir setengah dari pasien dengan kehilangan darah derajat IV. Proporsi pasien usia 60-74 tahun mencapai maksimum dengan kehilangan darah derajat II dan menurun dengan memperburuk keparahan kehilangan darah. Pola distribusi serupa diamati pada pasien usia lanjut: 15, 9% di antara pasien dengan stadium II. kehilangan darah dan sangat tidak signifikan pada pasien dengan stadium III (7,5%) dan IV (5,5%).

Perbandingan struktur etiologi dan tingkat keparahan kehilangan darah pada kelompok umur yang berbeda memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan berikut. Pasien berusia 45 - 59 tahun, merupakan proporsi terbesar dari pasien dengan kehilangan darah derajat III dan IV., sekaligus memiliki bobot spesifik tertinggi pada kelompok tukak kapalan (36,7%) dan bermakna (30,8%) pada kelompok tukak kronis. Fakta ini justru menunjukkan adanya ulkus kapalan sebagai faktor etiologi utama terjadinya kehilangan darah masif akut pada OGDUK. Proporsi yang signifikan (35, 3%) dari pasien berusia 60 - 74 tahun dari kelompok pasien dengan ulkus kapalan dan proporsi yang signifikan (meskipun lebih kecil dibandingkan dengan kelompok usia sebelumnya karena penurunan jumlah absolut pasien) pasien dengan kehilangan darah derajat III. (20, 4%) dan IV Art. (19,7%) juga menunjukkan bahwa sifat ulkus yang tidak berperasaan merupakan faktor penting dalam terjadinya perdarahan masif. Proporsi pasien yang berusia di atas 75 tahun tidak signifikan di antara semua pasien dengan kehilangan darah derajat III dan IV. (7,5% dan 5,5%) bahkan dengan adanya ulkus kapalan pada 20,5% pasien menunjukkan resistansi yang rendah pada pasien dari kelompok ini terhadap kehilangan darah besar-besaran dan kematian mereka bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Penilaian gangguan sistem hemostasis pada pasien dengan OGDUK. Selain menentukan tingkat keparahan kehilangan darah, tugas diagnostik yang sangat penting pada pasien dengan perdarahan ulkus gastroduodenal adalah penilaian kuantitatif dan kualitatif gangguan sistem hemostatik, karena gangguan hemokoagulasi adalah tautan patogenetik terpenting dalam sindrom kehilangan darah masif akut, dan koreksi yang memadai dan tepat waktu merupakan komponen wajib dari terapi penggantian. A.I. Vorobiev dkk. (2001) menekankan bahwa seringkali kehilangan darah masif akut terjadi pada pasien dengan kelainan yang sudah ada sebelumnya dalam sistem pembekuan darah. Paling sering, gangguan ini dimanifestasikan oleh pembentukan sindrom hiperkoagulasi, yang sering menentukan tingkat keparahan jalannya sindrom kehilangan darah masif akut, taktik transfusi pengisiannya dan pencegahan perkembangan koagulasi intravaskular diseminata akut..

Sindrom hiperkoagulasi ditandai dengan manifestasi klinis tertentu dan tanda laboratorium berupa peningkatan kesiapan darah untuk koagulasi jika tidak ada trombosis. Kondisi umum dengan sindrom hiperkoagulasi seringkali memuaskan, pasien mungkin merasakan perasaan "berat di kepala" dan sakit kepala, kelelahan, kelemahan. Saat diambil dari vena, darah langsung dibatasi di dalam jarum, tempat pungsi vena mudah mengalami trombosis. Terlepas dari kenyataan bahwa gumpalan darah terbentuk dengan cepat di dalam tabung reaksi, gumpalan itu kendor dan tidak stabil; mempersingkat waktu pembekuan darah menurut Lee-White dan APTT, meningkatkan parameter agregasi trombosit, fibrinolisis yang diperpanjang.

Secara umum diterima bahwa kehilangan darah dalam jumlah besar, disertai gangguan hemodinamik yang parah dengan gangguan aliran darah tepi, hampir selalu disertai dengan munculnya fase DIC yang hiperkoagulasi. Fase hiperkoagulasi DIC seringkali sangat sementara dan tidak terdiagnosis. Namun demikian, pada sindrom DIC fase ini, tanda-tanda hiperkoagulabilitas sangat berbeda: APTT yang diperpendek, waktu protrombin, penurunan kadar fibrinogen dan jumlah trombosit. Laju pembentukan gumpalan darah di dalam tabung masih dipercepat, tetapi tetap kendor dan tidak stabil.

Fase hipokoagulasi sindrom DIC ditandai, di satu sisi, oleh penanda laboratorium koagulopati konsumsi dan, di sisi lain, dengan adanya tanda-tanda hipokoagulasi dan diatesis hemoragik difus (perdarahan tipe hematoma-petekia). Berikut adalah laboratorium utama dan tanda klinis sindrom hiperkoagulasi dan fase koagulasi intravaskular diseminata (Tabel 3).

Tabel 3. Tanda-tanda laboratorium dan klinis dari gangguan hemocoagulation (menurut A. I. Vorobiev et al., 2001).

Bentuk gangguan hemokoagulasi

Tanda laboratorium dan klinis

Sindrom hiperkoagulasi

Tanda-tanda laboratorium: APTT memendek, waktu protrombin; peningkatan aktivitas trombosit; penurunan aktivitas fibrinolisis.

Manifestasi klinis: trombosis jarum selama pungsi vena, pembentukan gumpalan darah yang lepas dan tidak stabil dengan cepat dalam tabung reaksi.

Fase hiperkoagulasi sindrom DIC

Tanda-tanda laboratorium: APTT memendek, waktu protrombin; peningkatan aktivitas trombosit dengan penurunan jumlah trombosit; penurunan tingkat fibrinogen, AT III, protein C, aktivitas fibrinolisis.

Manifestasi klinis: trombosis jarum yang cepat selama pungsi vena, tanda-tanda kegagalan banyak organ.

Fase hipokoagulan sindrom DIC

Tanda laboratorium: APTT memanjang, waktu protrombin, penurunan jumlah dan aktivitas trombosit; penurunan tingkat fibrinogen, faktor koagulasi, AT III, protein C; percepatan fibrinolisis; peningkatan tajam pada tingkat produk degradasi fibrin, D-dimer.

Manifestasi klinis: perdarahan difus yang sulit dikendalikan, gambaran rinci tentang kegagalan multi organ.

Komponen darah. Trombosit adalah norma pada wanita

Tetes mata untuk perdarahan