Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium adalah salah satu jenis aritmia yang paling umum (detak jantung tidak teratur). Jenis aritmia ini diekspresikan dalam detak jantung yang lebih sering dari biasanya. Selain itu, ruang atas dan bawah jantung, dengan aritmia ini, tidak bekerja saling berhubungan, karena harus bekerja dalam mode normal. Dalam kasus ini, ruang bawah tidak diisi dengan darah dalam volume yang cukup dan tidak memompa jumlah darah yang dibutuhkan ke dalam paru-paru dan tubuh. Hal ini dapat menyebabkan gejala kelelahan atau pusing yang tidak dapat dijelaskan, nyeri dada, dan jantung berdebar-debar..

Dengan fibrilasi atrium, darah dapat menumpuk di jantung, meningkatkan risiko penggumpalan darah, yang pada akhirnya meningkatkan risiko stroke atau masalah kesehatan serius lainnya..

Fibrilasi atrium mungkin atau mungkin tidak menyebabkan tanda atau gejala yang terlihat.

Fibrilasi tanpa pengobatan dapat menyebabkan komplikasi yang serius dan bahkan mengancam jiwa.

Ada kasus ketika fibrilasi atrium hilang dengan sendirinya, tetapi lebih sering, ini adalah masalah yang dapat mengganggu seseorang selama bertahun-tahun, dan dapat berkembang seiring waktu.

Pengobatan tepat waktu dan tepat untuk penyakit ini akan membantu mengembalikan irama jantung yang normal, membantu mengendalikan gejala penyakit dan mencegah berkembangnya komplikasi.

Pengobatan, berbagai prosedur, perubahan gaya hidup, dan kombinasi metode ini dapat digunakan untuk menangani kondisi ini..

Fibrilasi atrium adalah salah satu jenis aritmia. Ada empat jenis utama fibrilasi atrium:

  • paroksismal,
  • gigih,
  • persisten jangka panjang
  • fibrilasi atrium persisten.

Jenisnya tergantung pada frekuensi munculnya tanda-tanda aritmia dan responsnya terhadap pengobatan.

Fibrilasi atrium paroksismal:

Paroksismus adalah kejadian fibrilasi atrium jangka pendek. Ini dapat terjadi tanpa gejala atau dengan gejala yang parah. Biasanya kondisi ini hilang dalam waktu 24 jam, namun bisa bertahan hingga seminggu. Fibrilasi atrium paroksismal dapat kambuh beberapa kali.

Dengan acara ini, perawatan mungkin diperlukan atau mungkin tidak diperlukan. Jika jenis aritmia ini bergantian dengan detak jantung yang lebih lambat dari biasanya, kondisi ini disebut sindrom tachybradia..

Fibrilasi atrium persisten:

Fibrilasi atrium persisten adalah suatu kondisi di mana irama jantung yang tidak normal berlangsung lebih dari seminggu. Paling sering, perawatan diperlukan untuk kondisi ini, tetapi bisa juga berhenti dengan sendirinya, seiring waktu..

Fibrilasi atrium persisten jangka panjang:

Pada jenis ini, irama jantung yang tidak normal berlangsung lebih dari satu tahun tanpa gangguan..

Fibrilasi atrium persisten:

Jika aritmia Anda tidak kunjung sembuh setelah menjalani pengobatan yang diperlukan dan setelah prosedur medis, serta metode pengobatan lainnya, maka aritmia jenis ini dianggap permanen..

Perubahan pada jaringan jantung dan sinyal listriknya adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium. Untuk lebih memahami sifat fibrilasi atrium, penting untuk mengetahui cara kerja jantung..

Ketika jaringan jantung rusak atau ada kelainan dalam transmisi sinyal listrik, pemompaan otot jantung secara teratur menjadi lebih cepat dan mungkin bekerja sebentar-sebentar..

Seringkali, kerusakan jantung merupakan faktor risiko kondisi lain, seperti tekanan darah tinggi dan penyakit arteri koroner..

Ada juga beberapa faktor lain yang dapat memicu perkembangan fibrilasi atrium..

Gambar ini menunjukkan sistem kelistrikan jantung selama fibrilasi atrium. Biasanya, sinyal listrik ke simpul sinoatrial (SA) di bilik kanan atas jantung menyebabkan bilik atas berkontraksi dan memompa darah ke bilik bawah. Sinyal listrik berjalan melalui jantung dan menyebabkan ruang bawah berkontraksi. Pada fibrilasi atrium, sinyal listrik abnormal di ruang atas menekan sinyal normal dari simpul SA dan menyebabkan bilik atas berdetak tidak teratur.

Perubahan jaringan jantung

Biasanya, sel jantung menyusut bersamaan. Pola ini hancur seiring bertambahnya usia tubuh, pasca penyakit masa lalu seperti penyakit jantung, infeksi, dan juga karena faktor genetik. Bisa juga karena fibrosis, peradangan, penipisan atau penebalan dinding jantung, aliran darah yang tidak mencukupi ke jantung, atau akumulasi abnormal protein, sel atau mineral di jaringan jantung..

Perubahan sinyal listrik.

Biasanya memicu detak jantung menyebabkan fibrilasi atrium. Sinyal listrik dari pemicu ini dapat menyebabkan jantung berdetak lebih lambat atau lebih cepat dari biasanya karena adanya perubahan pada jaringan jantung. Terkadang sinyal membuat loop atipikal, menyebabkan jantung berdetak berulang kali. Ini dapat memicu detak jantung cepat dan kacau yang mengidentifikasi fibrilasi atrium..

Perubahan sinyal listrik jantung dapat disebabkan oleh perbedaan anatomi jantung, detak jantung prematur atau ekstra, detak jantung normal, area jaringan yang lebih cepat atau lebih lambat, dan stimulasi ulang area jaringan tertentu..

Berbagai faktor dapat meningkatkan risiko berkembangnya kelainan struktural dan listrik yang menyebabkan fibrilasi atrium. Meskipun jantung sehat, detak jantung yang cepat atau lambat - misalnya saat berolahraga atau tidur - dapat menyebabkan fibrilasi atrium..

1. Umur

Risiko fibrilasi atrium meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 65 tahun. Fibrilasi atrium jarang terjadi pada anak-anak, terkadang pada anak laki-laki dan anak-anak obesitas.

2. Sejarah keluarga dan genetika.

Jika salah satu kerabat dekat Anda mengidap penyakit ini, Anda juga berisiko lebih tinggi terkena penyakit ini. Para ilmuwan telah mengidentifikasi beberapa gen dengan mutasi yang meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium. Beberapa dari gen ini mempengaruhi perkembangan organ janin atau saluran ion jantung. Terkadang pola genetik ini juga dikaitkan dengan penyakit jantung. Beberapa faktor genetik dapat meningkatkan risiko atrial fibrilasi jika dikombinasikan dengan faktor-faktor seperti usia, berat badan, atau jenis kelamin seseorang..

3. Gaya Hidup.

Kebiasaan gaya hidup tertentu dapat meningkatkan risiko Anda mengembangkan fibrilasi atrium.

  • Alkohol. Minum alkohol dalam jumlah besar meningkatkan risiko terjadinya fibrilasi atrium. Alkohol dalam jumlah kecil pun dapat menyebabkan fibrilasi atrium.
  • Narkoba. Dapat menyebabkan atau memperburuk fibrilasi atrium.
  • Aktivitas fisik. Atlet profesional atau orang yang melakukan pekerjaan fisik berat memiliki risiko lebih tinggi terkena fibrilasi atrium.

Namun, olahraga ringan bersifat protektif, dan dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan fibrilasi atrium..

  • Merokok. Para peneliti telah menunjukkan bahwa merokok meningkatkan risiko penyakit tersebut. Risikonya meningkat dengan riwayat merokok dan menurun jika Anda berhenti dari kebiasaan itu. Perokok pasif, bahkan di dalam kandungan, dapat meningkatkan risiko bayi terkena fibrilasi atrium.
  • Menekankan. Situasi stres, gangguan panik, dan jenis stres emosional lainnya dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi atrium.

4. Kondisi medis lainnya.

Banyak penyakit yang dapat meningkatkan risiko fibrilasi atrium, terutama masalah jantung. Seiring bertambahnya usia, memiliki lebih dari satu kondisi medis dapat meningkatkan risiko Anda.

  • Penyakit ginjal kronis
  • Gangguan konduksi
  • Cacat jantung bawaan
  • Diabetes
  • Serangan jantung
  • Gagal jantung
  • Radang jantung
  • Jaringan jantung terlalu tebal atau kaku.
  • Penyakit katup jantung
  • Tekanan darah tinggi
  • Hipertiroidisme, kelenjar tiroid yang terlalu aktif
  • Iskemia jantung
  • Penyakit paru-paru, termasuk COPD
  • Kegemukan
  • Sarkoidosis
  • Apnea
  • Tromboemboli vena

5. Pembedahan

Seseorang mungkin berisiko mengalami fibrilasi atrium pada hari-hari dan minggu-minggu pertama setelah menjalani operasi jantung, paru-paru, atau esofagus. Operasi untuk memperbaiki kelainan jantung bawaan juga dapat meningkatkan risiko Anda. Ini bisa terjadi bertahun-tahun setelah operasi..

Biasanya, dokter hanya menyaring fibrilasi atrium jika ada faktor risiko. Tes skrining meliputi: memeriksa denyut nadi atau merekam aktivitas listrik jantung Anda.

Tes dan hasil skrining:

Jika Anda berusia di atas 65 tahun atau memiliki faktor risiko lain, sebaiknya pantau kondisi Anda secara rutin di bawah pengawasan dokter.

Dokter Anda harus memeriksa denyut nadi Anda. Bahkan tanpa gejala yang terlihat, detak jantung Anda mungkin tidak teratur..

Jika Anda pernah mengalami stroke dan tidak memiliki tanda-tanda aritmia yang jelas, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengujian aritmia menggunakan holter atau monitor peristiwa, dan perekam loop..

Beberapa perangkat saat ini tersedia untuk mendeteksi dan merekam irama jantung Anda, mirip dengan elektrokardiogram (EKG).

Strategi pencegahan:

Dokter mungkin menyarankan agar Anda melakukan beberapa penyesuaian gaya hidup untuk mengurangi risiko berkembangnya fibrilasi atrium. Ini dapat mencakup: aktif secara fisik, mencapai berat badan optimal, mengontrol kadar gula darah dan kolesterol, mengurangi konsumsi alkohol, menurunkan tekanan darah, belajar mengelola stres dan berhenti merokok..

Fibrilasi atrium dapat sembuh dengan atau tanpa gejala. Gejala bisa langka atau terus-menerus dan menyebabkan ketidaknyamanan yang parah. Saat penyakit jantung berkembang, gejala cenderung memburuk. Jika fibrilasi atrium tidak terdeteksi dan diobati tepat waktu, hal itu dapat menyebabkan konsekuensi serius yang mengancam jiwa seperti stroke dan gagal jantung..

Tanda dan gejala:

Gejala pertama yang paling umum adalah kelelahan. Tanda-tanda lain termasuk:

  • Cardiopalmus
  • Kesulitan bernapas, terutama saat berbaring.
  • Nyeri dada
  • Tekanan darah rendah
  • Pusing atau pingsan.

Lacak perjalanan gejala Anda, seberapa sering muncul, berapa lama bertahan, dll., Pastikan untuk melaporkan pengamatan Anda ke dokter Anda..

Komplikasi.

Gumpalan darah. Dengan fibrilasi atrium, jantung mungkin tidak dapat memompa darah dengan baik, menyebabkannya mandek dan menggumpal. Sepotong gumpalan - sejenis emboli (partikel yang terlepas dari gumpalan darah atau bakteri dan jamur dan bergerak melalui aliran darah. Jika partikel mengendap di pembuluh darah, dapat menghalangi aliran darah) dapat pecah dan berjalan melalui darah ke berbagai bagian tubuh, menghalangi aliran darah ke otak, paru-paru, usus, limpa, atau ginjal. Fibrilasi atrium dapat meningkatkan risiko tromboemboli vena, yang merupakan bekuan darah di pembuluh darah.

Gangguan kognitif dan demensia. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gangguan kognitif, penyakit Alzheimer, dan demensia vaskular lebih sering terjadi pada orang dengan fibrilasi atrium. Ini mungkin karena penyumbatan pembuluh darah di otak atau penurunan aliran darah ke sana..

Serangan jantung. Risiko serangan jantung paling besar terjadi pada wanita dan orang Afrika-Amerika, terutama pada tahun pertama setelah fibrilasi atrium..

Gagal jantung. Fibrilasi atrium meningkatkan risiko gagal jantung, karena fakta bahwa jantung berdetak cepat dan tidak merata. Ruang jantung tidak terisi penuh dengan darah dan tidak dapat memompa cukup darah untuk tubuh. Selain itu, aritmia jenis ini dapat memperburuk gejala gagal jantung..

Stroke. Jika embolus memasuki otak, itu bisa menyebabkan stroke. Pada beberapa orang, fibrilasi atrium tidak bergejala, dan stroke mungkin merupakan tanda pertama suatu penyakit. Dengan fibrilasi atrium, risiko stroke pada wanita lebih tinggi dibandingkan pria.

Serangan jantung mendadak. Dengan fibrilasi atrium, ada peningkatan risiko jantung tiba-tiba dan tiba-tiba berhenti berdetak jika orang tersebut memiliki kondisi jantung serius lainnya..

Gambar tersebut menunjukkan bagaimana stroke dapat terjadi selama fibrilasi atrium..

Fibrilasi atrium didiagnosis berdasarkan riwayat medis dan keluarga Anda, pemeriksaan fisik, hasil EKG, dan mungkin tes dan prosedur lainnya.

Riwayat kesehatan.

Anda harus ditanyai tentang kebiasaan makan, aktivitas fisik, riwayat keluarga, dan faktor risiko lainnya. Semua tanda dan gejala yang mengindikasikan penyakit harus dipertimbangkan.

Pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan lengkap jantung dan paru-paru Anda harus dilakukan, termasuk:

  • Memeriksa tanda-tanda kelebihan hormon tiroid.
  • Menguji tumor di tungkai atau kaki Anda, yang mungkin merupakan tanda gagal jantung.
  • Pemeriksaan denyut nadi
  • Mendengarkan detak jantung dan fungsi paru-paru untuk mencari tanda-tanda gagal jantung atau infeksi.
  • Mengukur tekanan darah Anda.
  • Tes diagnostik.

Kemungkinan besar, hal pertama yang akan diresepkan oleh dokter Anda adalah EKG. Data dari alat pacu jantung atau defibrilator implan juga dapat membantu..

Penelitian tambahan mungkin termasuk:

Tes darah. Untuk memeriksa kadar zat dalam darah seperti kalium dan hormon tiroid. Ini akan membantu Anda menemukan penyebab fibrilasi Anda dan menunjukkan seberapa baik hati dan ginjal Anda bekerja untuk membantu menentukan obat yang diperlukan untuk mengobatinya..

Ekokardiografi. Menunjukkan area aliran darah yang buruk ke jantung, otot jantung yang tidak berkontraksi dengan baik, dan kerusakan sebelumnya pada otot jantung yang disebabkan oleh kurangnya aliran darah. Ini dapat mengidentifikasi gumpalan darah berbahaya di bilik jantung.

Tes lainnya:

Rontgen dada. Untuk mengidentifikasi efek fibrilasi atrium pada tubuh, seperti penumpukan cairan di paru-paru dan jantung lebih dari biasanya.

Penelitian elektrofisiologi. Digunakan untuk merekam sinyal listrik dari jantung, untuk mendapatkan informasi lebih rinci tentang apa yang menyebabkan nilai EKG tertentu dan untuk mengklarifikasi jenis aritmia yang termasuk dalam kasus tertentu.

Pemantau Holter dan acara. Mereka merekam aktivitas listrik jantung Anda selama periode waktu tertentu saat Anda menjalani kehidupan normal. Monitor EKG portabel ini dapat membantu menilai penyebab gejala seperti jantung berdebar atau pusing. Ada banyak sekali perangkat yang mengirimkan data ke dokter Anda secara real time..

Perekam lingkaran. Untuk merekam aktivitas listrik jantung. Ada model yang dikenakan pada pakaian, dan ada yang membutuhkan operasi kecil untuk meletakkannya di bawah kulit. Perangkat ini mencatat pembacaan selama beberapa bulan untuk mengidentifikasi patologi dalam kerja jantung yang tidak menunjukkan gejala.

Riset tidur. Untuk mengetahui pengaruh mengalami apnea tidur pada gejala Anda.

Tes stres (Tes latihan). Mereka melihat perubahan dalam pekerjaan hati Anda sebelum dan sesudah pengerahan tenaga. Bagi orang yang tidak mampu melakukan aktivitas fisik, obat-obatan khusus dapat digunakan yang menyebabkan detak jantung cepat.

Ekokardiografi transesophageal. Ini digunakan untuk mendeteksi adanya gumpalan darah yang dapat terbentuk di jantung bagian atas akibat fibrilasi atrium. Ini menggunakan gelombang suara untuk memotret jantung Anda melalui kerongkongan..

Tes jalan kaki. Untuk mengukur detak jantung saat Anda berjalan selama 6 menit. Ini akan membantu menentukan seberapa baik tubuh Anda dapat mengontrol detak jantung Anda dalam kondisi normal..

Fibrilasi atrium terutama diobati dengan perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan prosedur tertentu, termasuk pembedahan (untuk mencegah penggumpalan darah, memperlambat detak jantung, dan memulihkan irama jantung yang normal)

Perubahan gaya hidup.

  • Makanan baik untuk jantungmu. Misalnya: DASH, diet terbatas garam.
  • Aktivitas fisik.
  • Menyingkirkan kecanduan narkoba.
  • Membatasi atau menghentikan minuman beralkohol dan merokok.
  • Belajar mengelola stres.
  • Pantau berat badan Anda dan upayakan untuk mendapatkan nilai yang optimal.

Obat.

  • Penghambat beta. Metoprolol, carvedilol, dan atenolol membantu memperlambat laju bilik bawah jantung memompa darah ke seluruh tubuh. Kontrol kecepatan penting karena memungkinkan Anda mengontrol periode yang diperlukan untuk pengisian ventrikel yang memadai dengan darah. Dengan pendekatan ini, detak jantung abnormal dapat berlanjut, tetapi orang tersebut dapat merasa jauh lebih baik dan gejalanya menjadi kurang parah..

Biasanya pil digunakan, tapi bisa juga disuntikkan melalui selang.

Pada dosis tinggi, jantung bisa melambat terlalu banyak. Obat-obatan ini bisa memperburuk COPD dan aritmia.

  • Pengencer darah. Mencegah penggumpalan darah dan mengurangi risiko stroke.

Obat-obatan tersebut termasuk edoxaban, dabigatran, warfarin, heparin, dan clopidogrel. Tidak perlu meminumnya kecuali jika Anda memiliki peningkatan risiko stroke..

Obat pengencer darah membawa risiko seperti peningkatan perdarahan, gangguan pencernaan, dan serangan jantung.

  • Penghambat saluran kalsium. Mengontrol kecepatan bilik bawah jantung memompa darah ke seluruh tubuh. Ini termasuk: diltiazem dan verapamil.

Digitalis, atau digoxin. Untuk mengontrol laju pemompaan darah ke seluruh tubuh.

Harus digunakan dengan hati-hati, dapat menyebabkan perkembangan jenis aritmia lainnya.

  • Obat lain untuk irama jantung. Membantu memperlambat detak jantung terlalu cepat atau memulihkan ritme. Kontrol ritme adalah pendekatan yang direkomendasikan untuk orang yang tidak sembuh dari penggunaan obat kontrol kecepatan. Ini juga dapat digunakan oleh orang dengan fibrilasi atrium yang baru terbentuk, atau untuk orang dan atlet yang aktif secara fisik. Beberapa obat untuk memulihkan ritme jantung dapat memperburuk aritmia. Kemungkinan efek samping: sakit perut, tekanan darah rendah, efek pada hati, paru-paru, dan organ lain

Anda mungkin juga akan diresepkan obat untuk mengatasi faktor risiko utama seperti obesitas, kelebihan berat badan, kelenjar tiroid yang terlalu aktif, penurun tekanan darah tinggi, mengontrol kelebihan kolesterol darah, mengendalikan atau mencegah diabetes..

Prosedur dan operasi.

  • Ablasi kateter
  • Kardioversi listrik
  • Memasang alat pacu jantung
  • Menutup atau memotong epididimis atrium kiri
  • Ablasi bedah

Cukup penting untuk tidak membiarkan perjalanan penyakit berjalan dengan sendirinya. Jika Anda telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium, pastikan untuk mengikuti perjalanan penyakit dengan dokter Anda. Tidak jarang, fibrilasi atrium bisa hilang dengan sendirinya, tanpa tindakan apa pun dari Anda. Namun, selalu lebih baik bermain aman daripada menghadapi konsekuensinya nanti, terutama jika menyangkut kesehatan..

  1. Periksa dengan dokter Anda secara teratur.
  2. Minum semua obat yang diresepkan sesuai dengan resep.
  3. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika ada obat yang Anda minum menyebabkan efek samping.
  4. Dapatkan nasihat ahli tentang manajemen berat badan, aktivitas fisik, dan kebiasaan buruk.
  5. Bicaralah dengan dokter Anda sebelum mengambil obat yang dijual bebas seperti pilek, alergi, dan suplemen makanan.
  6. Jika Anda menggunakan warfarin, Anda harus memantau dosis Anda dan menyesuaikannya jika perlu. Mungkin lembut untuk menghindari obat-obatan tertentu lainnya dan memantau diet Anda. Makanan tertentu, seperti sayuran berdaun hijau, dapat mengganggu efek warfarin.
  7. Lakukan EKG secara berkala. Ini akan membantu dokter Anda mengidentifikasi aritmia berulang dan menyesuaikan dosis obat.
  8. Tes stres berkala atau jalan kaki enam menit dapat membantu menentukan apakah minum obat Anda membantu fibrilasi atau jika dokter Anda mungkin ingin meninjau daftar obat Anda.
  9. Tes darah untuk memeriksa efek obat tertentu pada tiroid, ginjal, dan hati. Warfarin pengencer darah juga membutuhkan pemantauan rutin.
  10. Mengobati kondisi kesehatan yang mendasari yang dapat menyebabkan atrial fibrillation seperti: obesitas, tekanan darah tinggi, apnea, diabetes
  11. Perubahan gaya hidup yang seharusnya menguntungkan Anda dan hati Anda. Diantaranya: nutrisi, olah raga dan menghentikan kebiasaan buruk.

Fibrilasi atrium dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti serangan jantung mendadak atau stroke. Risiko pengobatan dengan pengencer darah membawa risiko tertentu berupa pendarahan hebat di otak. Jika Anda melihat salah satu hal berikut pada diri Anda atau seseorang yang Anda kenal, segera hubungi profesional perawatan kesehatan.

Pendarahan di otak, sistem pencernaan, atau saluran kemih. Hal ini dapat terjadi terutama karena dosis tinggi obat pengencer darah. Tanda dan gejala: muntah merah cerah, darah merah cerah di kotoran atau kotoran Anda berwarna hitam dan tinggal, darah dalam urin Anda, sakit parah di perut atau kepala Anda, perubahan parah mendadak pada penglihatan Anda dan kemampuan untuk menggerakkan anggota tubuh Anda, dan kehilangan ingatan. Pendarahan hebat dan terus-menerus

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium) adalah salah satu jenis aritmia jantung yang ditandai dengan kontraksi atrium cepat yang tidak teratur dengan frekuensi 350-700 per menit. Jika paroksisma fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam, risiko pembentukan trombus dan perkembangan stroke iskemik berat meningkat secara dramatis. Bentuk kronis dari fibrilasi atrium berkontribusi pada perkembangan cepat dari gagal jantung kronis.

Penderita fibrilasi atrium sering dijumpai pada praktik dokter ahli jantung. Dalam struktur umum kejadian berbagai jenis aritmia, fibrilasi atrium menyumbang sekitar 30%. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Jadi, hingga usia 60 tahun, jenis aritmia ini diamati pada 1% orang, dan setelah 60 tahun, penyakit ini sudah terdeteksi pada 6% orang..

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi bentuk fibrilasi atrium dilakukan dengan mempertimbangkan mekanisme elektrofisiologis, faktor etiologis, dan fitur perjalanan klinis..

Menurut durasi proses patologis, bentuk fibrilasi atrium berikut dibedakan:

  • paroksismal (sementara) - serangan dalam banyak kasus berlangsung tidak lebih dari sehari, tetapi dapat berlangsung hingga seminggu;
  • persisten - tanda fibrilasi atrium bertahan selama lebih dari 7 hari;
  • kronis - ciri pembeda utamanya adalah ketidakefektifan kardioversi listrik.

Bentuk fibrilasi atrium yang persisten dan sementara mungkin memiliki perjalanan yang berulang, yaitu serangan fibrilasi atrium dapat berulang..

Bergantung pada jenis gangguan ritme atrium, fibrilasi atrium dibagi menjadi dua jenis:

  1. Flicker (fibrilasi) atrium. Tidak ada kontraksi atrium yang terkoordinasi, karena ada kontraksi yang tidak terkoordinasi dari masing-masing kelompok serat otot. Banyak impuls listrik terakumulasi di sambungan atrioventrikular. Beberapa dari mereka mulai menyebar ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi. Bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel, fibrilasi atrium dibagi menjadi bradistolik (kurang dari 60 denyut per menit), normosistolik (60-90 denyut per menit) dan takisistolik (lebih dari 90 denyut per menit).
  2. Atrial flutter. Frekuensi kontraksi atrium mencapai 200-400 per menit. Pada saat yang sama, ritme terkoordinasi yang benar dipertahankan. Dengan atrial flutter, hampir tidak ada jeda diastolik. Mereka berada dalam kondisi sistol yang konstan, yaitu mereka tidak rileks. Ini menjadi alasan sulitnya mengisinya dengan darah dan, akibatnya, suplai darah ke ventrikel tidak mencukupi. Jika setiap detik, impuls ketiga atau keempat tiba di ventrikel melalui koneksi atrioventrikular, maka ini memastikan ritme kontraksi yang benar dan bentuk penyakit ini disebut atrial flutter yang benar. Dalam kasus ketika ada kontraksi ventrikel yang kacau, karena pelanggaran konduksi atrioventrikular, mereka berbicara tentang perkembangan atrial flutter abnormal.

Selama paroksismus fibrilasi atrium, atrium berkurang secara tidak efektif. Dalam hal ini, pengisian lengkap ventrikel tidak terjadi, dan pada saat kontraksi, secara berkala tidak ada pelepasan darah ke aorta..

Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang berakibat fatal.

Penyebab fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium dapat disebabkan oleh penyakit jantung dan sejumlah patologi lainnya. Kejadian fibrilasi atrium yang paling umum terjadi dengan latar belakang gagal jantung parah, infark miokard, hipertensi arteri, kardiosklerosis, kardiomiopati, miokarditis, cacat jantung rematik.

Penyebab lain dari fibrilasi atrium adalah:

  • tirotoksikosis (jantung tirotoksik);
  • hipokalemia;
  • keracunan dengan agonis adrenergik;
  • overdosis glikosida jantung;
  • kardiopati alkoholik;
  • penyakit paru obstruktif kronis;
  • emboli paru (PE).

Jika penyebab fibrilasi atrium tidak dapat ditentukan, bentuk penyakit idiopatik didiagnosis.

Gejala fibrilasi atrium

Gambaran klinis fibrilasi atrium tergantung pada keadaan aparatus katup jantung dan miokardium, bentuk penyakitnya (permanen, paroksismal, takisistol atau bradistolik), serta ciri-ciri keadaan psikoemosional pasien..

Fibrilasi atrium takisistolik adalah yang paling ditoleransi oleh pasien. Gejalanya adalah:

  • kardiopalmus;
  • gangguan dan sakit di hati;
  • sesak napas, lebih buruk dengan pengerahan tenaga.

Awalnya, fibrilasi atrium bersifat paroksismal. Perkembangan penyakit lebih lanjut dengan perubahan frekuensi dan durasi paroxysms pada setiap pasien terjadi dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien, kejang sangat jarang terjadi, dan tidak ada kecenderungan berkembang. Sebaliknya, pada kasus lain, setelah 2-3 episode fibrilasi atrium, penyakit menjadi persisten atau kronis..

Penderita juga merasakan serangan fibrilasi atrium yang berbeda. Bagi beberapa orang, serangan tidak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan, dan pasien tersebut baru mengetahui tentang aritmia saat menjalani pemeriksaan medis. Tetapi paling sering gejala fibrilasi atrium sangat terasa. Ini termasuk:

  • perasaan detak jantung yang kacau;
  • tremor otot;
  • kelemahan umum yang parah;
  • takut mati;
  • poliuria;
  • keringat berlebih.

Dalam kasus yang parah, pusing parah, pingsan terjadi, serangan Morgagni - Adams - Stokes berkembang.

Setelah detak jantung normal pulih, semua tanda fibrilasi atrium berhenti. Dengan bentuk penyakit yang konstan, pasien akhirnya tidak lagi memperhatikan manifestasi aritmia.

Dengan fibrilasi atrium, selama auskultasi jantung, nada tidak teratur terdengar dengan volume yang bervariasi. Denyut nadinya aritmia, gelombang nadi memiliki amplitudo yang berbeda. Gejala fibrilasi atrium lainnya adalah defisit nadi - jumlah gelombang nadi lebih sedikit daripada jumlah detak jantung. Perkembangan defisit nadi disebabkan oleh fakta bahwa tidak setiap kontraksi ventrikel disertai dengan pelepasan darah ke aorta..

Dengan atrial flutter, pasien mengeluhkan pulsasi vena serviks, ketidaknyamanan di jantung, sesak napas, palpitasi.

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrium biasanya tidak sulit, dan diagnosis sudah dibuat selama pemeriksaan fisik pasien. Palpasi arteri perifer menentukan ritme yang tidak teratur dari denyut nadi dindingnya, sedangkan tegangan dan pengisian setiap gelombang denyut berbeda. Selama auskultasi jantung, fluktuasi volume yang signifikan dan nada jantung yang tidak teratur terdengar. Perubahan volume nada I setelah jeda diastolik dijelaskan oleh perbedaan nilai pengisian diastolik ventrikel dengan darah.

Untuk memastikan diagnosis, elektrokardiogram dicatat. Fibrilasi atrium ditandai dengan perubahan berikut:

  • pengaturan yang kacau dari QRS kompleks ventrikel;
  • tidak adanya gelombang P atau definisi gelombang atrium di tempatnya.

Jika perlu, pemantauan EKG harian dilakukan, yang memungkinkan untuk memperjelas bentuk fibrilasi atrium, durasi serangan, dan hubungannya dengan aktivitas fisik. Untuk memilih obat antiaritmia dan mengidentifikasi gejala iskemia miokard, dilakukan tes olahraga (tes treadmill, ergometri sepeda).

Ekokardiografi (EchoCG) memungkinkan untuk menilai ukuran rongga jantung, untuk mengungkapkan adanya trombus intrakardiak, tanda-tanda kemungkinan kerusakan pada perikardium dan alat katup, kardiomiopati, untuk menilai fungsi kontraktil dari ventrikel kiri. Hasil EchoCG membantu dalam pemilihan obat untuk terapi antiaritmia dan antitrombotik.

Dalam struktur umum kejadian berbagai jenis aritmia, fibrilasi atrium menyumbang sekitar 30%.

Untuk tujuan visualisasi detail struktur jantung, pencitraan multispiral atau resonansi magnetik jantung dilakukan.

Metode penelitian elektrofisiologi transesofagus membantu untuk menentukan mekanisme pembentukan fibrilasi atrium. Penelitian ini dilakukan untuk semua pasien dengan atrial fibrillation yang berencana untuk menanamkan alat pacu jantung buatan (pacemaker) atau melakukan ablasi kateter..

Pengobatan fibrilasi atrium

Pengobatan fibrilasi atrium ditujukan untuk memulihkan dan menjaga ritme jantung yang benar, mencegah terjadinya paroksisma berulang, mencegah pembentukan gumpalan darah dan perkembangan komplikasi tromboemboli.

Untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium, obat antiaritmia diberikan secara intravena kepada pasien di bawah kendali EKG dan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, glikosida jantung atau penghambat saluran kalsium lambat digunakan, yang membantu meningkatkan kesejahteraan pasien (pengurangan kelemahan, sesak napas, palpitasi) dengan mengurangi detak jantung..

Jika terapi konservatif tidak efektif, fibrilasi atrium diobati dengan memberikan pelepasan denyut listrik ke area jantung (kardioversi listrik). Metode ini memungkinkan Anda memulihkan detak jantung dalam 90% kasus..

Jika fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam, risiko trombosis dan perkembangan komplikasi tromboemboli meningkat tajam. Untuk pencegahannya, obat antikoagulan diresepkan..

Setelah irama jantung pulih, penggunaan obat antiaritmia jangka panjang diindikasikan untuk mencegah episode fibrilasi atrium berulang..

Dalam bentuk fibrilasi atrium kronis, pengobatan terdiri dari asupan antikoagulan yang konstan, antagonis kalsium, glikosida jantung, dan penghambat adrenergik. Terapi aktif dari penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium sedang dilakukan.

Untuk menghilangkan fibrilasi atrium secara radikal, isolasi frekuensi radio dari vena pulmonalis dilakukan. Selama prosedur invasif minimal ini, fokus eksitasi ektopik yang terletak di mulut vena pulmonalis diisolasi. Efisiensi isolasi frekuensi radio vena pulmonalis mencapai 60%.

Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan atau paroxysms yang sering berulang, terdapat indikasi untuk radiofrequency ablation (RFA) jantung. Esensinya terletak pada kauterisasi simpul atrioventrikular menggunakan elektroda khusus, yang mengarah ke blok AV lengkap dengan pemasangan lebih lanjut dari alat pacu jantung permanen..

Diet untuk fibrilasi atrium

Dalam terapi kompleks fibrilasi atrium, peran penting dimainkan oleh nutrisi yang tepat. Dasar dari diet haruslah protein rendah lemak dan makanan nabati. Makanan harus sering diminum dalam porsi kecil. Makan malam harus selambat-lambatnya 2,5-3 jam sebelum waktu tidur. Pendekatan ini mencegah stimulasi berlebihan pada reseptor saraf vagus, yang memengaruhi fungsi simpul sinus..

Pasien dengan fibrilasi atrium harus menolak teh kental, kopi, minuman beralkohol, karena dapat memicu serangan.

Dengan fibrilasi atrium, diet harus mencakup sejumlah besar makanan yang kaya kalium dan magnesium. Produk-produk tersebut antara lain:

  • kacang kedelai;
  • kacang-kacangan (kacang mete, almond, kacang tanah);
  • bibit gandum;
  • dedak gandum;
  • Beras merah;
  • kacang polong;
  • bayam;
  • sereal;
  • jeruk;
  • pisang;
  • kentang panggang;
  • tomat.

Untuk mempertahankan jumlah elemen jejak dan vitamin maksimum dalam piring, yang terbaik adalah mengukus atau memanggangnya. Baik untuk memasukkan smoothie sayur, buah atau beri ke dalam menu..

Adanya fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas pada penyakit jantung lebih dari 1,5 kali lipat.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi fibrilasi atrium yang paling umum adalah gagal jantung progresif dan tromboemboli. Pada pasien dengan stenosis mitral, fibrilasi atrium sering menyebabkan pembentukan trombus intraatrium yang dapat menghalangi pembukaan atrioventrikular. Ini menyebabkan kematian mendadak.

Trombi intrakardiak yang dihasilkan dengan aliran darah arteri dibawa ke seluruh tubuh dan menyebabkan tromboemboli pada berbagai organ. Sekitar 65% kasus, gumpalan darah masuk ke pembuluh darah otak, menyebabkan perkembangan stroke iskemik. Menurut statistik medis, setiap stroke iskemik keenam didiagnosis pada pasien dengan fibrilasi atrium. Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya komplikasi ini adalah:

  • usia lanjut (lebih dari 65);
  • tromboemboli yang ditransfer sebelumnya dari setiap lokalisasi;
  • adanya patologi bersamaan (hipertensi arteri, diabetes mellitus, gagal jantung kongestif).

Perkembangan fibrilasi atrium dengan latar belakang pelanggaran fungsi kontraktil ventrikel dan cacat jantung mengarah pada pembentukan gagal jantung. Dengan kardiomiopati hipertrofik dan stenosis mitral, gagal jantung berkembang terjadi sebagai asma jantung atau edema paru. Gagal ventrikel kiri akut selalu berkembang sebagai akibat dari gangguan aliran darah dari jantung kiri, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan pada vena paru dan sistem kapiler.

Manifestasi gagal jantung yang paling parah dengan latar belakang fibrilasi atrium adalah syok aritmogenik akibat curah jantung yang rendah..

Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang berakibat fatal.

Paling sering, fibrilasi atrium dipersulit oleh pembentukan gagal jantung kronis, yang berkembang pada satu kecepatan atau lainnya dan menyebabkan perkembangan kardiomiopati aritmik dilatasi.

Ramalan cuaca

Prognosis fibrilasi atrium ditentukan oleh penyebab yang menyebabkan perkembangan aritmia jantung dan adanya komplikasi. Fibrilasi atrium dengan cepat mengarah pada perkembangan gagal jantung, yang terjadi dengan latar belakang kelainan jantung dan kerusakan miokard yang parah (kardiomiopati dilatasi, kardiosklerosis difus atau umum, infark miokard makrofokal).

Adanya fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas pada penyakit jantung lebih dari 1,5 kali lipat.

Prognosisnya juga tidak baik untuk fibrilasi atrium dengan komplikasi tromboemboli.

Prognosis yang lebih baik pada pasien dengan kondisi ventrikel dan miokardium yang memuaskan. Namun, jika paroksisma fibrilasi atrium sering terjadi, kualitas hidup pasien memburuk secara signifikan..

Bentuk idiopatik dari atrial fibrillation biasanya tidak menyebabkan penurunan kesejahteraan, pasien merasa sehat dan menjalani hidup yang hampir normal..

Pencegahan

Untuk mencegah fibrilasi atrium, perlu mengidentifikasi secara tepat waktu dan secara aktif mengobati penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan..

Pencegahan sekunder fibrilasi atrium ditujukan untuk mencegah terjadinya episode baru aritmia jantung dan meliputi:

  • terapi obat jangka panjang dengan obat antiaritmia;
  • melakukan operasi jantung jika diindikasikan;
  • penolakan untuk menggunakan minuman beralkohol;
  • keterbatasan mental dan fisik yang berlebihan.

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) - gejala dan pengobatan

Apa itu fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnostik, dan metode pengobatan dalam artikel Dr. Merkushin D.E., seorang terapis dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) adalah pelanggaran ritme jantung, di mana tidak ada sistol atrium mekanis dan aktivitas listrik yang kacau dari miokardiumnya terjadi, kondisinya disertai dengan kontraksi ventrikel yang tidak teratur dan gangguan hemodinamik.

Tanda EKG fibrilasi atrium:

  1. tidak adanya gelombang P yang jelas dengan penggantiannya oleh gelombang fibrilasi (ff) dengan amplitudo dan frekuensi yang berbeda dari 350 hingga 600 per menit. Perubahan paling jelas dicatat dalam 1 sadapan dada (V1);
  2. interval R-R tidak teratur.

Prevalensi fibrilasi atrium pada populasi umum adalah 1 hingga 2%.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan fibrilasi atrium dikaitkan dengan patologi organik organ-organ sistem kardiovaskular, yang membuat substrat untuk mempertahankan fibrilasi, namun, penampilan kompleks gejala ini tidak selalu sesuai dengan kategori nosologis, dalam situasi seperti itu mereka berbicara tentang fibrilasi atrium terisolasi.

Di antara penyakit yang terkait dengan patologi ini, ada:

  • hipertensi;
  • kekalahan dan malformasi aparatus katup jantung;
  • cacat jantung bawaan;
  • penyakit jantung iskemik kronis dan infark miokard akut;
  • gagal jantung kronis parah (stadium 2, II-IV FC);
  • berbagai pilihan untuk kardiomiopati dan kardiomiodistrofi (termasuk toksik dan alkoholik);
  • hiper- dan hipotiroidisme;
  • pelanggaran metabolisme karbohidrat dan diabetes mellitus tipe 1 dan 2;
  • kegemukan;
  • Sindrom Pickwick (terjadinya sleep apnea);
  • penyakit ginjal kronis.

Obat-obatan tertentu, zat narkotika, merokok tembakau, stres neuropsikiatri, operasi jantung, sengatan listrik, dan infeksi HIV juga dapat memicu fibrilasi atrium..

Gejala fibrilasi atrium

Dengan fibrilasi atrium, tidak ada sistol mekanis yang efektif. Dalam hal ini, ventrikel diisi terutama secara pasif karena gradien tekanan antara rongga jantung selama diastol. Dalam kondisi detak jantung yang meningkat, pengisian ventrikel tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik dengan berbagai tingkat keparahan.

Pasien mengeluhkan palpitasi, perasaan gangguan pada ritme jantung, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, sesak napas dan palpitasi dengan beban yang digunakan sebelumnya. Selain itu, gejala penyakit sistem kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya dapat diperburuk..

Patogenesis fibrilasi atrium

Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, serta kondisi yang ditandai dengan peningkatan aktivitas RAAS, menyebabkan remodeling struktural dinding atrium dan ventrikel - proliferasi dan diferensiasi fibroblas menjadi miofibroblas, sintesis serat jaringan ikat dan perkembangan fibrosis. Proses renovasi bilik jantung menyebabkan non-keseragaman potensi aksi dan disosiasi kontraksi bundel otot. Dalam hal ini, sistol mekanis atrium terganggu dan kondisi diciptakan untuk bertahannya kondisi patologis ini. [1]

Ventrikel menghasilkan kontraksi non-ritmik, akibatnya, darah tertahan di atrium, volumenya meningkat. Penurunan pengisian ventrikel, kontraksi yang sering terjadi, serta tidak adanya kontraksi atrium yang efektif dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan gangguan hemodinamik yang parah..

Karena fakta bahwa aliran darah di atrium melambat karena pelanggaran sistol mekanisnya, serta karena pencampuran darah yang bergejolak, trombus terbentuk, terutama di pelengkap atrium kiri.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan fibrilasi atrium

Secara klinis, beberapa bentuk fibrilasi atrium dibedakan, bergantung pada taktik penatalaksanaan pasien yang mana ditentukan:

  • Fibrilasi atrium yang baru didiagnosis - setiap episode fibrilasi atrium untuk pertama kalinya, terlepas dari penyebab dan durasinya.
  • Bentuk paroksismal, ditandai dengan episode fibrilasi atrium berulang dan pemulihan spontan berlangsung hingga 7 hari.
  • Bentuk persisten, berlangsung lebih dari 7 hari dan ditandai dengan tidak adanya kemampuan untuk berhenti secara spontan.
  • Bentuk persisten jangka panjang, yang dikatakan jika episode fibrilasi atrium bertahan selama lebih dari 1 tahun jika taktik kontrol ritme dipilih.
  • Bentuk permanen fibrilasi atrium.

Bergantung pada adanya katup buatan dan lesi pada alat katup, bentuk katup dan non-katup dari fibrilasi atrium dibedakan..

Diagnosis fibrilasi atrium

Diagnosis minimum wajib meliputi:

  • UAC;
  • OAM;
  • tes darah biokimia klinis umum;
  • penentuan kolesterol total dan LDL;
  • melakukan reaksi Wasserman;
  • penentuan APTT, PT dan koagulografi untuk menilai kesiapan darah utuh untuk pembentukan trombus;
  • penentuan antigen terhadap virus hepatitis B (HBsAg) dalam darah;
  • penentuan antibodi kelas M, G (IgM, IgG) terhadap virus hepatitis dalam darah;
  • penentuan antibodi kelas M, G (IgM, IgG) terhadap human immunodeficiency virus HIV-1 dan 2;
  • INR untuk terapi warfarin;
  • penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • EKG;
  • Pemantauan EKG Holter, terutama jika Anda mencurigai adanya fibrilasi atrium paroksismal;
  • ECHO-KS untuk menilai keadaan fungsional dan anatomis jantung;
  • X-ray paru-paru;
  • konsultasi yang direncanakan dengan ahli jantung.

Metode survei tambahan dapat digunakan:

  • transesophageal ECHO-KS;
  • ekokardiografi stres dengan stimulasi dobutamin;
  • angiografi koroner;
  • USG dupleks pembuluh darah leher;
  • pemindaian dupleks ultrasound pada arteri dan vena ekstremitas bawah;
  • pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak;
  • penentuan T4 dan TSH gratis;
  • Pemeriksaan CT dan MRI pada organ dada, dll., Tergantung pada situasi klinis. [2]

Pengobatan fibrilasi atrium

Tujuan terapi adalah:

  1. pencegahan komplikasi trombovaskular;
  2. prognosis klinis membaik;
  3. mengurangi gejala penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien;
  4. penurunan frekuensi rawat inap.

Tujuan utama terapi fibrilasi atrium adalah pencegahan komplikasi trombovaskular.

Dengan adanya patologi pada bagian sistem vena ekstremitas bawah, pasien harus dikonsultasikan dengan ahli bedah vaskular.

Antikoagulan langsung dan tidak langsung digunakan untuk mengurangi kesiapan penggumpalan darah untuk membentuk gumpalan darah..

Indikasi terapi antikoagulan dan pilihan obat ditentukan oleh risiko tromboemboli, yang dihitung dengan skala CHADS.2. Jika jumlah poin pada skala CHADS2 ≥ 2, maka jika tidak ada kontraindikasi, terapi jangka panjang dengan antikoagulan oral diindikasikan. Namun, terapi antikoagulan berbahaya dengan pendarahan. Skala HAS-BLED telah dikembangkan untuk menilai risiko komplikasi ini. Skor ≥ 3 menunjukkan risiko perdarahan yang tinggi dan penggunaan obat antitrombotik apa pun membutuhkan kehati-hatian yang ekstrem.

Antikoagulan tidak langsung termasuk vitamin K antagonis warfarin. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antimetabolit dan mengganggu sintesis faktor pembekuan X di hati..

Antikoagulan langsung termasuk heparin dan obat heparin dengan berat molekul rendah (fraxiparin, enoxaparin, dll.). Pemindahan pasien dari antikoagulan tidak langsung ke antikoagulan langsung dianjurkan ketika perawatan bedah diperlukan karena kemudahan menyesuaikan kisaran dosis terapeutik.

Antikoagulan tidak langsung baru termasuk penghambat trombin langsung (dabigatran) dan penghambat faktor pembekuan darah Xa (obat dari kelompok xaban - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Obat tersebut memiliki khasiat yang sebanding dengan penggunaan warfarin dengan komplikasi hemoragik yang minimal. Basis bukti untuk obat-obatan saat ini hanya ada untuk masalah fibrilasi atrium non-katup. Khasiat obat untuk fibrilasi katup atrium saat ini menjadi subjek studi klinis. Oleh karena itu, dengan adanya patologi bawaan dan yang didapat dari alat katup dan adanya katup jantung buatan, warfarin masih merupakan satu-satunya obat dari kelompok antikoagulan..

Terapi jangka panjang untuk fibrilasi atrium melibatkan pemilihan strategi - mempertahankan ritme sinus atau mengontrol detak jantung.

Pemilihan strategi manajemen dilakukan secara individual. Usia pasien, tingkat keparahan gejala fibrilasi atrium, adanya patologi miokard struktural, aktivitas fisik diperhitungkan.

Dengan fibrilasi paroksismal, adalah mungkin untuk mempertimbangkan taktik mempertahankan ritme sinus.

Dengan bentuk yang persisten dan konstan, usia tua, aktivitas fisik yang rendah, dan toleransi subjektif fibrilasi yang memuaskan, sebagian besar spesialis cenderung menggunakan taktik kontrol detak jantung, karena pemulihan ritme sinus dan kerusakan berikutnya disertai dengan perubahan pada sifat reologi darah dan peningkatan risiko pembentukan trombus intravaskular, dan taktik pemeliharaan irama sinus tidak memperbaiki prognosis jangka panjang pada pasien.

Strategi kontrol detak jantung melibatkan asupan rutin obat pengurang frekuensi dari kelompok glikosida jantung, beta-blocker, penghambat saluran Ca ++ dan antiaritmia kelas III (amiodarone, dronedarone), dan kombinasinya juga digunakan.

Saat ini, tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan tentang detak jantung target pada fibrilasi atrium. Pedoman klinis dan metodologi didasarkan pada pendapat ahli di bidang kardiologi.

Awalnya, disarankan untuk menurunkan denyut ventrikel menjadi kurang dari 110 denyut saat istirahat dan selama berolahraga. Jika penurunan laju kontraksi ventrikel tidak menyebabkan hilangnya batasan aktivitas fisik, maka disarankan untuk mengurangi frekuensi kontraksi menjadi 60-80 saat istirahat dan 90-115 per menit selama aktivitas fisik.

Glikosida jantung dalam banyak kasus diresepkan untuk pasien lanjut usia dengan aktivitas fisik rendah, dengan kecenderungan hipotensi arteri. Obat yang paling umum adalah digoxin, yang diminum setiap hari dengan dosis 1/2 sampai 1/4 TB. per hari.

Beta-blocker digunakan:

  • Metoprolol suksinat pelepasan yang dimodifikasi dengan dosis terapeutik rata-rata 100-200 mg sekali sehari;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg sekali sehari;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 kali sehari;
  • Atenolol 25-100 mg. sekali sehari;

Di antara antagonis nondihidroperidin Ca ++, berikut ini diresepkan:

  • Distribusi harian Verapamil (Isoptin SR) 240 mg. 2 kali sehari dengan interval 12 jam;
  • Diltiazem 60 mg. 3 kali sehari;

Dari antiaritmia kelas III digunakan:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. sekali sehari;
  • Dronedarone (Multac) 400 mg. 2 kali sehari;

Terdapat data klinis tentang efektivitas asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dalam terapi kompleks fibrilasi atrium, khususnya eicosapentaenoic dan docosahexaenoic. Menurut uji klinis terkontrol plasebo multisenter FORWARD dan OPERA, efek asam lemak tak jenuh ganda omega-3 telah terbukti mengurangi risiko kematian mendadak dan kematian keseluruhan pada pasien dengan gagal jantung kronis dan pasien setelah infark miokard akut. [3]

Menurut studi GISSI-Prevenzione, pemberian asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dapat mengurangi kekambuhan fibrilasi atrium dalam waktu 3 minggu sejak dimulainya terapi. Efek maksimum diamati setelah satu tahun penggunaan obat secara terus menerus. [4]

Strategi pengendalian denyut sinus tidak menghalangi strategi pengendalian denyut jantung. Mengurangi laju ventrikel ke tingkat target dapat mengurangi gejala klinis fibrilasi atrium selama gangguan ritme atrium yang tak terhindarkan.

Taktik pengendalian ritme tidak memiliki keunggulan yang signifikan dibandingkan taktik pengendalian detak jantung dalam hal memprediksi mortalitas kardiovaskular; namun, secara signifikan mengurangi keparahan gejala klinis yang terjadi pada penyakit ini..

Obat-obatan berikut direkomendasikan untuk mempertahankan ritme sinus pada fibrilasi atrium:

  • Amiodarone (cordarone);
  • Dronenador (kartun);
  • Disopyramide (rhythmodan);
  • Etacizin;
  • Allapinin;
  • Moracizin (Etmozin);
  • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainide (tidak terdaftar di pasar farmasi Federasi Rusia saat ini).

Dengan berkembangnya paroksismus fibrilasi atrium, irama sinus dipulihkan secara spontan dalam beberapa jam atau hari (hingga 7 hari).

Dengan gejala klinis penyakit yang diucapkan, serta jika strategi mempertahankan ritme sinus dipilih di masa depan, diperlukan kardioversi obat..

Untuk pencegahan komplikasi trombovaskular, pasien ditawarkan 500 mg. asam asetilsalisilat (tablet enterik harus dikunyah sebelum diminum) atau 2 TB. (150 mg) clopidogrel.

  • Pada pasien dengan penyakit jantung organik berat (IHD, CHF, LVH parah, dll.), Kardioversi obat dianjurkan untuk dilakukan dengan infus amiodarone..
  • Novocainamide 500-1000 mg. (5-10 ampul) IV perlahan dengan 20 ml. larutan isotonik atau infus atau infus - 500-600 mg. (5-6 ampul) untuk 200 ml. larutan garam dalam 30 menit. Sehubungan dengan kemungkinan menurunkan tekanan darah, itu harus diberikan dalam posisi horizontal pasien, memiliki jarum suntik yang disiapkan dengan 0,3-0,5 ml larutan 1% fenilefrin (mezaton) di dekatnya..
  • Pemberian novocainamide oral dimungkinkan untuk membantu diri sendiri dalam menghentikan paroksismus fibrilasi atrium, asalkan keamanan metode ini telah diperiksa sebelumnya di rumah sakit: 1-1,5 g (4-6 TB) sekali. Setelah 1 jam (tanpa efek) lagi 0,5 g (2 TB.) Dan kemudian setiap 2 jam selama 0,5-1 g (sampai kejang berhenti). Dosis harian maksimum - 3 g (12 tablet).
  • Propanorm atau rhythmonorm disuntikkan secara intravena 2 mg / kg (4-6 ampul) selama 10-15 ml. larutan garam selama 5 menit. Dimungkinkan untuk meminumnya dalam bentuk tablet - 2 TB. 300 mg masing-masing.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Bentuk fibrilasi atrium paroksismal dan persisten mungkin menjadi alasan untuk melepaskan dari persalinan dengan dikeluarkannya sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. Perkiraan periode untuk lepas dari persalinan untuk menghentikan serangan adalah 7-10 hari; dibutuhkan rata-rata 7 hingga 18 hari untuk memilih terapi anti-relaps. [6] Kriteria penutupan sertifikat cacat sementara adalah:

1. normalisasi irama sinus atau pencapaian tingkat detak jantung target 80 atau 110 per menit dalam hal memilih strategi kontrol detak jantung (tergantung pada keberadaan gejala);

2. mencapai tingkat target INR selama pengobatan dengan antagonis vitamin K (2-3, secara optimal 2.5);

3 tidak adanya dekompensasi jantung;

7. tidak adanya komplikasi tromboemboli;

8. tidak adanya komplikasi berupa perdarahan saat mengonsumsi antikoagulan tidak langsung;

9. Indikator peningkatan kualitas hidup menurut kuesioner SF-36 dan skala EHRA. [7]

Pakar kami

Daftar 15 makanan yang menurunkan tekanan darah pada manusia