PDA jantung pada bayi baru lahir

PDA jantung pada bayi baru lahir merupakan salah satu kelainan jantung. Nama lengkapnya adalah arteri terbuka, atau saluran botalik. Menurut statistik, itu terjadi pada setengah dari anak-anak yang lahir prematur, serta pada setiap 2000 bayi yang lahir cukup bulan.

Sedikit terminologi

Duktus arteri adalah pembuluh kecil yang menghubungkan aorta ke arteri pulmonalis. Melalui itu sirkulasi darah dilakukan pada anak-anak yang belum lahir. Setelah mereka lahir dan mengambil nafas pertama, bejana ini menutup. Untai jaringan ikat terbentuk di tempatnya..

Namun terkadang penutupan duktus tidak terjadi. Karena itu, jantung dan paru-paru bekerja lebih buruk. Jika PDA tidak ditangani, bayi baru lahir bisa mati. Untuk itu, semua orang tua harus mewaspadai kemungkinan perkembangannya, dapat menentukannya sendiri berdasarkan gejalanya.

Waktu penutupan saluran

Ini biasanya terjadi dalam dua hari setelah kelahiran bayi. Dalam beberapa jam pertama kehidupan, pada bayi cukup bulan yang benar-benar sehat, pengaliran darah dimungkinkan, yaitu gerakan melewati bagian tertentu dari pembuluh darah:

  • Dari kiri ke kanan. Itu muncul segera setelah bayi lahir dan berlangsung sekitar 1 jam.
  • Bilateral. Berlangsung selama 180 menit.
  • Dari kanan ke kiri. Itu ditemukan dalam waktu 15-21 jam setelah kelahiran bayi.

Penutupan lengkap pembuluh darah terjadi dalam 2-3 minggu setelah bayi lahir.
Kadang-kadang (bila bayi prematur) itu terjadi setelah 6-8 minggu. Jika, setelah 3 bulan, duktus tetap terbuka, maka bayi baru lahir didiagnosis dengan "PDA".

Jenis penyakit dan tahapan perkembangannya

Jenis paten duktus arteriosus berikut dibedakan:

  • terpencil;
  • dikombinasikan, yaitu dikombinasikan dengan penyempitan arteri pulmonalis atau patologi lainnya.

Tahapan perkembangan saluran botaltik:

Berlangsung hingga 3 tahun. Tanda-tanda PDA jantung diucapkan. Dengan tidak adanya terapi dalam bentuk patologi yang parah, bayi bisa mati.

Berlangsung hingga 20 tahun. Gejala penyakit ini ringan, namun, ketika otot jantung bekerja, beban fungsional dapat diamati.

Sklerosis pembuluh darah paru

Selama itu, hipertensi paru berkembang..

Apa alasan terjadinya patologi

Tidak diketahui secara pasti mengapa duktus arteriosus tidak menutup, tetapi para ilmuwan telah mengajukan kemungkinan alasan mengapa hal ini terjadi:

  • lahir prematur;
  • penularan rubella, flu, herpes, enterovirus, gondongan, virus Coxsackie atau CMV oleh seorang wanita selama kehamilan;
  • penggunaan obat yang memiliki efek negatif pada janin;
  • adanya diabetes melitus atau hipotiroidisme;
  • penggunaan minuman beralkohol, obat-obatan oleh calon ibu;
  • efek radiasi padanya;
  • berat bayi rendah (kurang dari 2 setengah kilogram);
  • kecenderungan genetik;
  • kelainan kromosom. Misalnya, sindrom Evards, Down atau Shereshevsky-Turner;
  • adanya penyakit jantung koroner lainnya;
  • kelaparan oksigen.

Apa saja gejala yang dapat mengidentifikasi penyakit pada bayi?

Dokter terkadang menyebut penyakit jantung putih saluran Battalov. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kulit bayi yang baru lahir dengan penyakit ini selalu berwarna pucat. Selain dia, adanya patologi pada bayi ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti:

  • keringat berlebih
  • kenaikan berat badan terlalu sedikit;
  • kardiopalmus;
  • kelelahan cepat;
  • gangguan tidur;
  • dispnea;
  • kesulitan makan.

Terjadinya gejala tersebut dikaitkan dengan gagal jantung, yang muncul akibat tersumbatnya pembuluh paru-paru. Ini disebabkan oleh fakta bahwa darah tidak mengalir ke organ, seperti biasanya, tetapi kembali ke organ tersebut..

Tingkat keparahan manifestasi penyakit dipengaruhi oleh diameter saluran arteri. Jadi, jika ukurannya tidak signifikan, maka asimtomatik. Jika ukuran kapal sesuai dengan nilai: pada bayi yang lahir tepat waktu - 9 mm, dan remah yang lahir sebelum tanggal jatuh tempo - 1,5 mm, maka gejala di atas akan ditambahkan:

  • suara serak;
  • keterlambatan perkembangan mental dan fisik;
  • batuk;
  • penurunan berat badan bayi baru lahir;
  • sering terjadinya pneumonia dan bronkitis.

Setelah satu tahun (jika cacat belum diobati), anak-anak juga akan mengalami gejala berikut:

  • sianosis, atau perubahan warna biru pada permukaan kaki;
  • munculnya kelelahan setelah tindakan apa pun;
  • terjadinya penyakit menular secara konstan. Mereka biasanya berkembang dalam sistem pernapasan organ;
  • tidak ada atau sangat sedikit penambahan berat badan;
  • sesak napas saat melakukan senam di berbagai bagian tubuh.

Perhatian! Jika bayi membiru saat menangis, menahan napas, berat badannya bertambah buruk dan cepat lelah, maka perlu berkonsultasi dengan dokter anak atau ahli jantung sesegera mungkin..

Diagnostik

Pertama-tama, untuk memastikan atau menyangkal diagnosis, dokter melakukan auskultasi. Dia menggunakan perangkat khusus (steotoscope) melalui dada untuk mendengarkan detak jantung bayi baru lahir untuk mengetahui adanya kebisingan. Jika ya, maka dia menunjuk pemeriksaan tambahan.

beban berat di ventrikel kiri

peningkatan ukuran atrium dan ventrikel kiri

rontgen dada

perluasan ikatan pembuluh darah dan batas jantung; perubahan di paru-paru

Selain itu, dilakukan:

  • ekokardiografi doppler. Selama itu, arah ditentukan, serta volume darah yang dibuang melalui duct battal;
  • jantung terdengar. Selama itu, tekanan di ventrikel kiri diukur.

Metode pengobatan

Bergantung pada usia pasien, tingkat keparahan gejala, ukuran saluran dan adanya patologi lain, dokter dapat memilih salah satu metode pengobatan berikut:

  • Pengobatan. Ini digunakan untuk mengidentifikasi cacat pada bayi yang belum berusia satu tahun. Anak-anak dengan tidak adanya manifestasi patologi yang diucapkan diberi resep obat anti-inflamasi (misalnya, Indomecatin). Mereka memblokir zat yang mencegah screed terbentuk secara alami. Selain itu, glikosida jantung dapat diresepkan, serta diuretik yang diperlukan untuk mengurangi beban pada jantung bayi; antibiotik dan diuretik.
  • Katering. Metodenya terdiri dari memasukkan kateter ke dalam arteri besar dan membawanya ke saluran Batall. Setelah itu, alat dipasang di dalam PDA untuk mengganggu aliran darah. Prosedur ini benar-benar aman. Bisa dilakukan oleh orang dewasa maupun anak-anak, jika sudah berusia 1 tahun.
  • Mengikat saluran dengan menjepit bejana menggunakan klip khusus atau menjahit saluran tersebut. Intervensi bedah diperbolehkan dilakukan pada bayi dari usia 2 tahun.

Indikasi dan kontraindikasi untuk ligasi saluran

Pengoperasian direkomendasikan jika PDA:

  • disertai stenosis aorta;
  • bayi sering menderita pneumonia atau bronkitis;
  • tekanan di pembuluh paru meningkat.
  • bayi mengalami gagal jantung;
  • terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan;
  • bayi itu menunjukkan tanda-tanda stagnasi darah di paru-parunya.

Anda tidak dapat melakukan operasi jika:

  • patologi serius pada hati dan ginjal;
  • membuang darah ke aorta alih-alih keluar.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Saluran Batall harus benar-benar menutup dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi. Jika ini tidak terjadi, maka tidak akan terjadi tanpa penggunaan obat-obatan tertentu..
Beberapa statistik!

  • Dalam 75-81% kasus, setelah beberapa kali suntikan obat, patologi dihilangkan.
  • Setelah operasi, duktus menutup untuk semua orang, tetapi setelah beberapa saat dapat terbuka kembali.
  • Dengan tidak adanya terapi, pada usia 2-3 tahun, remah-remah mengembangkan hipertensi paru.
  • Banyak orang yang belum memiliki PDA dapat hidup kurang dari 40 tahun.

Yang mengancam penyakit jantung putih

Jika tidak ada perawatan yang tepat, bayi, selain dirinya, dapat mengalami komplikasi berikut:

  • endokarditis bakteri;
  • infark miokard;
  • edema paru;
  • pecahnya aorta;
  • hipertensi paru;
  • gagal jantung;
  • iskemia serebral dan perdarahan.

PDA dirawat. Hal utama adalah menemukannya tepat waktu. Orang tua perlu memantau kondisi bayi dengan cermat, dan jika ada gejala yang muncul yang mengindikasikan perkembangan patologi, konsultasikan ke dokter.

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan dilakukan untuk menghilangkan patent ductus arteriosus pada anak-anak.

Alasan

Para ilmuwan belum dapat menemukan alasan sebenarnya mengapa duktus arteriosus tidak menutup. Pengamatan menunjukkan bahwa kelainan kongenital sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • prematuritas atau berat lahir rendah - kurang dari 2500 g;
  • adanya kelainan kongenital lainnya dalam perkembangan jantung, pembuluh darah, dan organ lainnya;
  • hipoksia atau asfiksia saat melahirkan;
  • kelainan kromosom;
  • pengaruh faktor merugikan pada tubuh calon ibu: penyakit virus, penyalahgunaan alkohol dan narkoba, pengobatan dengan obat teratogenik, komplikasi diabetes melitus, dll.;
  • oksigenasi jangka panjang bayi setelah lahir;
  • asidosis metabolik yang berkepanjangan;
  • cairan intravena berlebihan yang tidak perlu.

Menurut pengamatan spesialis, 2 kali lebih sering duktus arteri terbuka tetap pada anak perempuan, dan prevalensinya di antara malformasi kongenital lainnya mendekati 9,8%.

Hemodinamik pada PDA jantung

Untuk memahami apa itu PDA, pengetahuan tentang proses perubahan hemodinamika dengan latar belakang cacat akan membantu. Jika pembuluh aksesori tidak menutup setelah melahirkan, darah di aorta, karena tekanan yang lebih tinggi, mengalir melalui pirau ini ke dalam lumen arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan aliran ventrikel kanan. Pelanggaran distribusi darah di bilik jantung memicu peningkatan beban di bagian kanan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru - hipertensi pulmonal.

Sebelum kelahiran bayi, lumen saluran aksesori dan jendela oval adalah struktur fungsional yang diperlukan yang menciptakan sirkulasi darah yang memadai tanpa adanya ventilasi udara melalui paru-paru dan terputusnya lingkaran kecil. Karena keberadaannya, janin menerima oksigen dari pembuluh darah ibu..

Segera setelah lahir dan inhalasi pertama, tekanan di lumen aorta meningkat, dan proses ini menyebabkan kejang otot polos dan kolapsnya saluran Botallovy. Selanjutnya, lumen pembuluh aksesori ditumbuhi jaringan ikat, yang mengarah pada penutupan lengkap PDA..

Jika PDA tidak terinfeksi, maka hemodinamik terganggu, anak tersebut mengembangkan hipertensi pulmonal. Tingkat keparahannya ditentukan oleh bentuk dan ukuran pirau antara aorta dan arteri pulmonalis, karena parameter inilah yang menentukan volume darah yang memasuki ventrikel kanan. Dalam beberapa kasus, dengan kelainan jantung bersamaan tertentu, PDA, sebaliknya, membantu menormalkan sirkulasi darah.

Dengan pirau aksesori yang panjang dan berbelit-belit, yang bercabang dari dinding aorta pada sudut yang tajam, tidak ada perubahan serius dalam sirkulasi darah. Penutupan PDA dapat terjadi seiring waktu.

Jika pesan aksesori pendek dan lebar, maka pelepasan darah beroksigen menjadi signifikan dan anak mengembangkan hipertensi pulmonal. Di masa depan, penutupan sendiri PDA menjadi tidak mungkin, diperlukan operasi untuk menghilangkannya..

Klasifikasi

Dalam perkembangannya, PDA melalui tiga tahapan:

  • Adaptasi primer - muncul hingga 2-3 tahun, disertai dengan munculnya tanda klinis pertama dari suatu defek dan terkadang mengarah ke kondisi kritis. Dalam kasus yang sulit, episode berbahaya ini dapat menyebabkan kematian anak;
  • kompensasi relatif - diamati pada usia yang lebih tua dan berlangsung hingga 20 tahun, anak menunjukkan gejala ketidakcukupan peredaran darah di pembuluh darah lingkaran kecil dan peningkatan beban pada ventrikel kanan;
  • sklerosis - ditandai dengan perubahan yang jelas pada pembuluh paru-paru, di dinding di mana jaringan ikat disimpan, yang memicu hipertensi paru.

Bergantung pada indeks perbedaan tekanan darah di lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah, para ahli membedakan 4 derajat keparahan cacat:

  • I (ringan) - paru tidak melebihi 40% sistemik;
  • II (sedang) - 40-75%;
  • III (diucapkan) - mencapai 75% atau lebih;
  • IV (parah) - ada pemerataan indikator atau peningkatan tekanan darah sistemik.

Dipandu oleh data tentang perubahan tekanan di arteri pulmonalis, para ahli menilai tingkat keparahan cacat bawaan. Berdasarkan analisis hasil, mereka memutuskan tanggal operasi korektif untuk menghilangkan PDA dan kelainan jantung lainnya yang perlu dihilangkan..

Gejala

PDA pada anak-anak dapat terjadi baik tanpa gejala yang jelas dan dengan tanda-tanda hipertensi paru dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dalam kasus yang sulit, debut cacat sudah terjadi pada hari-hari atau bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Di masa depan, sekitar 20% anak-anak, dengan manifestasi penyakit yang jelas, dapat mengalami fenomena yang mengancam nyawa akibat gagal jantung..

Gangguan peredaran darah pada PDA disertai dengan manifestasi berikut:

  • penurunan daya tahan terhadap aktivitas fisik;
  • sianosis berkala saat menangis, mengejan, menjerit, dll.;
  • sesak napas episodik;
  • takikardia;
  • muka pucat;
  • berkeringat;
  • penambahan berat badan yang lambat.

Dengan perkembangan patologi, yang lain bergabung dengan gejala di atas:

  • sianosis yang lebih lama atau persisten;
  • hipotrofi;
  • batuk;
  • aritmia jantung;
  • suara serak;
  • tertinggal dalam perkembangan intelektual;
  • kecenderungan seringnya proses inflamasi pada bronkus dan paru-paru.

Tanda perkembangan PDA biasanya terjadi selama aktivitas fisik yang intens atau setelah permulaan masa remaja dan kelahiran pertama. Mereka menunjukkan terjadinya kegagalan dalam pekerjaan jantung dan menunjukkan betapa berbahayanya kelainan bawaan ini..

Dalam kasus yang jarang terjadi, PDA menutup sendiri dan kondisinya menjadi stabil.

Pemeriksaan fisik pada anak dengan duktus arteriosus mengungkapkan:

  • punuk jantung;
  • denyut nadi yang terlihat secara visual di area dada;
  • suara kasar "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

PDA dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

  • endokarditis bakteri;
  • infark miokard;
  • pecahnya aneurisma yang muncul di dinding saluran.

Semua komplikasi di atas dapat menyebabkan kematian pada seorang anak. Rata-rata, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk PDA, pasien hidup tidak lebih dari 25 tahun.

Hanya setelah diagnosis kita dapat mengatakan apa bahaya PDA dalam kasus tertentu.

Diagnostik

Untuk deteksi tepat waktu dari patent ductus arteriosus pada anak-anak, penelitian berikut dilakukan:

  • EKG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG dengan Doppler.

Teknik pemeriksaan ini memungkinkan Anda mendeteksi cacat dan menilai sebagian tingkat keparahannya..

Untuk diagnosis yang lebih rinci dan identifikasi indikasi untuk metode koreksi bedah tertentu, penelitian berikut harus dilakukan:

  • MRI dan MSCT jantung;
  • aortografi;
  • menyelidiki ruang di bagian kanan jantung.

Mereka biasanya diresepkan untuk hipertensi pulmonal yang signifikan bila ada indikasi untuk operasi..

Data yang diperoleh memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat keparahan PDA, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain, misalnya, fistula arteriovenosa, insufisiensi katup aorta, aneurisma sinus Valsava, defek septum aorto-pulmonal atau batang arteri umum..

Pengobatan

Ketika PDA terdeteksi, sebagian besar pasien akan diresepkan operasi korektif jantung. Kemungkinan penyembuhan diri pada saluran membutuhkan terapi obat yang paralel, yang membantu menghilangkan komunikasi patologis antara pembuluh utama. Anak tersebut diberi resep obat antiinflamasi non steroid, terapi simtomatik untuk menghilangkan beban jantung berlebih (diuretik, glikosida jantung), tindak lanjut oleh ahli jantung pediatrik.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengelolaan PDA pada bayi prematur.!

Pada bayi prematur, pembedahan untuk mengangkat PDA bisa dilakukan setelah kondisinya sudah stabil

Dalam kasus yang parah atau dalam kasus ketidakefektifan dari tiga rangkaian pengobatan konservatif, pembedahan diindikasikan untuk pasien muda yang berusia lebih dari 3 minggu. Untuk bayi lain, intervensi bisa dilakukan setelah 1 tahun. Kebanyakan ahli percaya bahwa usia optimal untuk koreksi kardio adalah di bawah usia 3 tahun..

Untuk menutup PDA, termasuk pada bayi baru lahir, berbagai operasi jantung yang dilakukan dengan akses terbuka atau intravaskular dapat digunakan:

  • embolisasi endovaskular kateter dengan gulungan;
  • kliping saluran aksesori selama torakoskopi;
  • ligasi anastomosis patologis;
  • persimpangan PDA dengan penjahitan ujung aorta dan pulmonal.

Banyak orang tua mengajukan pertanyaan kepada spesialis: "Apa bahaya intervensi untuk mengoreksi PDA?" Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk menghilangkan cacat arteri terbuka dapat ditoleransi dengan baik dan disertai dengan risiko komplikasi yang rendah.

Adanya patent ductus arteriosus pada anak-anak dari berbagai usia selalu menjadi indikasi pengamatan dinamis oleh ahli jantung. Cacat bawaan ini lebih sering ditemukan pada bayi prematur. Sebagian besar pasien dengan diagnosis ini dijadwalkan menjalani operasi jantung untuk memperbaiki pesan abnormal. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang dan apa itu, informasi tentang struktur saluran Botallovy pada anak sebelum dan sesudah lahir, studi tentang prinsip-prinsip hemodinamika normal akan membantu.

Patent ductus arteriosus (PDA) pada bayi prematur: pengobatan, penyebab, gejala, tanda

AP pada janin menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta dan menyediakan koneksi yang melaluinya sebagian besar (hingga 90%) ejeksi ventrikel kanan dialirkan, melewati paru-paru, ke dalam sirkulasi sistemik.

Pada sebagian besar bayi baru lahir cukup bulan, AP ditutup pada hari ketiga kehidupan, tetapi pada beberapa anak, terutama pada bayi prematur dengan penyakit paru-paru, penutupan duktus tertunda.

Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara PDA persisten dan BPD, IVH, enterokolitis nekrotikans atau perdarahan intravena, dan risiko kematian. Namun saat ini, hubungan PDA dengan penyakit lain dan kondisi bayi prematur belum terbukti. Dalam studi retrospektif dari pendekatan yang lebih konservatif untuk pengobatan paten duktus arteriosus, tidak ada perubahan yang ditemukan pada kejadian BPD, sepsis, retinopati, gangguan neurologis, dan kematian, dan kejadian enterokolitis nekrotikans bahkan menurun dengan manajemen konservatif, meskipun fakta bahwa AP berfungsi lebih lama. Kemungkinan kejadiannya tidak hanya bergantung pada keberadaan PDA, tetapi juga pada derajat prematuritas / imaturitas anak, serta pada terapi dari paten ductus arteriosus..

Penyebab patent ductus arteriosus pada bayi baru lahir prematur

Faktor risiko PDA dari meta-analisis dan studi terpilih

Meningkatkan risiko patent ductus arteriosus

  • RDS
  • Berat badan kurang dan usia kehamilan
  • Hipotrofi
  • Perawatan surfaktan
  • Penunjukan cairan "Liberal"
  • Pemberian indometasin antenatal ke ibu
  • Penunjukan ibu MgSO4
  • Infeksi
  • Trombositopenia
  • Fototerapi?

Mengurangi risiko patent ductus arteriosus

  • AGK
  • Setelah kelahiran
  • GKS
  • Pembatasan cairan
  • Kafein sitrat
  • PTV

Patogenesis / hemodinamik dari patent ductus arteriosus

Duktus intrauterine tetap terbuka karena konsentrasi tinggi dari prostaglandin yang bersirkulasi (terutama prostaglandin E2) dan oksida nitrat.

Beberapa mekanisme berkontribusi pada penutupan AP pascanatal:

  • RaO meningkat2;
  • penurunan tekanan darah di dalam saluran;
  • penurunan konsentrasi prostaglandin E2 karena pemisahan janin dari plasenta dan peningkatan ekskresinya melalui paru-paru;
  • penurunan jumlah reseptor prostaglandin E.2 di dinding saluran.

Pada bayi prematur, sensitivitas terhadap efek vasokonstriktor oksigen berkurang, dan sensitivitas terhadap vasodilator prostaglandin E2 dan oksida nitrat, sebaliknya, meningkat; Akibatnya, AP lebih cenderung tetap terbuka, menyebabkan shunting, yang dapat berkontribusi pada konsekuensi hemodinamik yang penting. Bergantung pada rasio tekanan di arteri pulmonalis dan aorta, pirau terus menerus dicatat, lebih sering dari kiri-kanan, karena dalam kebanyakan kasus tekanan di aorta lebih tinggi daripada di arteri pulmonalis. Pirau kiri kanan lebih jarang (kadang-kadang bayi prematur mengembangkan PLH) dan pirau dua arah.

Shunt kiri-kanan meningkatkan aliran darah paru, menyebabkan peningkatan tekanan di kapiler paru, cairan berkeringat dan akhirnya menjadi edema paru, inaktivasi surfaktan, dan terkadang - perkembangan pneumonia sejati. Peningkatan aliran balik vena ke jantung menyebabkan dilatasi bagian kirinya, terutama di atrium kiri. Derajat pembesaran atrium kiri relatif terhadap akar aorta adalah salah satu tanda yang dapat dipercaya dari besarnya shunting. Aspek penting lainnya dari signifikansi klinis PDA adalah penipisan sirkulasi sistemik, yang menyebabkan hipoperfusi pada ginjal, usus, dan otak. Organ-organ ini menerima aliran darah yang lebih sedikit karena kombinasi dari tekanan perfusi dan vasokonstriksi lokal. Dengan fungsi yang berkepanjangan dari patent ductus arteriosus, tanda-tanda kegagalan sirkulasi bisa berkembang.

Namun demikian, saat ini diyakini bahwa patent ductus arteriosus pada bayi prematur merupakan kondisi fisiologis di mana pirau kanan-kiri terjadi pada hari-hari pertama setelah lahir, ketika PVR tinggi, dan pirau kiri-kanan - pada kasus penyakit paru-paru yang parah, peningkatan aliran darah paru akan bermanfaat ( meningkatkan perfusi paru).

Gejala dan tanda patent ductus arteriosus pada bayi baru lahir prematur

Manifestasi klinis dari shunt melalui AP bergantung pada diameternya dan resistensi vaskular dari sirkulasi sistemik dan paru. Setelah lahir, resistensi vaskuler sistemik dalam kondisi normal hampir konstan; oleh karena itu, arah dan besaran shunt melalui AP terutama bergantung pada perubahan PVR. Karena PVR biasanya menurun secara bertahap setelah lahir, pirau kiri-kanan dapat meningkat seiring waktu..

Dengan tingkat konvensi tertentu, gambaran klinis dapat dibagi menjadi awal dan akhir.

Tanda-tanda awal (minggu pertama kehidupan; gejala khas sering tidak ada - "duktus diam"):

  • Pada hari-hari pertama kehidupan, gangguan akut pada hemodinamik paru dan sentral mungkin terjadi:
    • kejengkelan keparahan RDS, perkembangan perdarahan paru, ketidakstabilan oksigenasi;
    • pada bagian hemodinamik sistemik, hipotensi arteri yang signifikan, syok, penurunan keluaran urin, metabolik / asidosis campuran.
  • Paten duktus arteriosus yang bermakna secara hemodinamik dalam 2-3 hari pertama kehidupan sering tidak terdeteksi oleh auskultasi, dan munculnya murmur dapat dianggap agak atipikal..
  • Tekanan nadi tinggi jarang terjadi.

Tanda-tanda terlambat:

  • Ketergantungan jangka panjang pada ventilasi mekanik, CPAP, asidosis respiratorik, asidosis metabolik persisten. Saat mencoba mengurangi tekanan di saluran udara, kondisinya bisa memburuk, pertumbuhan mengi yang lembab di paru-paru, edema paru.
  • Murmur sistolik atau sistolik-diastolik.
  • Tekanan nadi tinggi, impuls jantung terlihat (meningkat).
  • Dengan fungsi yang berkepanjangan dari patent ductus arteriosus, tanda-tanda khas dari kegagalan sirkulasi berkembang: takipnea, takikardia, hepatomegali, tanda-tanda edema paru, kerusakan dengan beban volumetrik intravena, setelah makan. Anak-anak menambah berat badan secara perlahan dan tidak merata. Kardiomegali, hipertrofi miokard dicatat.

Karena pada bayi baru lahir dengan EBMT, bahkan dalam kasus penutupan fungsional OLI setelah lahir, iskemia dalam pada dinding otot pembuluh darah dan renovasi anatomisnya jarang terjadi, prasyarat untuk pembukaan kembali saluran dibuat. Faktor pemicu akhir-akhir ini (setelah 7 hari kehidupan) pembukaan duktus paling sering adalah proses infeksi, kadang enterokolitis nekrotikans..

Survei

EchoCG. Munculnya karakteristik tanda klinis dari patent ductus arteriosus harus dikonfirmasi dengan ekokardiografi. Berikut ini digunakan sebagai indikator EchoCG PDA:

  • ukuran AP, perbandingannya dengan diameter aorta;
  • kecepatan maksimum aliran darah transduktal; sifat aliran darah transduktal (restriktif, non restriktif), arahnya;
  • penilaian perfusi sistemik dan organ (ada atau tidak adanya aliran diastolik, adanya aliran darah retrograde) di arteri serebral tengah, mesenterika superior, dan ginjal;
  • penilaian kelebihan volume pada bagian kiri (menurut kecepatan regurgitasi mitral);
  • penilaian ukuran atrium kiri, ventrikel kiri, rasio atrium / aorta kiri;
  • penilaian kelebihan sistolik pada divisi kiri.

Indikator yang paling penting adalah diameter saluran (> 1,5 mm), arah pembuangan di sepanjang itu (kiri-kanan), rasio atrium kiri / akar aorta (> 1,4).

Rontgen dada:

  • kemungkinan kardiomegali dengan derajat yang bervariasi karena peningkatan ukuran atrium kiri, ventrikel kiri, aorta asendens;
  • peningkatan pola vaskular paru, edema paru interstitial.

Dengan patent ductus arteriosus, temuan radiografi mungkin normal. Gambaran radiologi dapat dipengaruhi oleh derajat dukungan pernafasan (DO, PEEP, MAP).

EKG. Data EKG tidak spesifik dan sedikit membantu dalam diagnosis; dengan duktus yang berfungsi lama, dimungkinkan untuk mencatat kelebihan beban pada jantung kiri.

BNP. Karena ekokardiografi pasien yang sering tidak selalu memungkinkan, pencarian penanda lain dari PDA yang bermakna secara hemodinamik terus berlanjut. Saat ini, BNP (peptida natriuretik tipe B) dan pendahulunya NT-proBNP dianggap seperti itu. BNP adalah peptida vasoregulasi yang dilepaskan oleh ventrikel jantung sebagai respons terhadap tekanan atau beban volume. AP yang signifikan secara hemodinamik menyebabkan kelebihan beban pada atrium kiri dan, selanjutnya, pada ventrikel kiri, yang mengarah pada peningkatan produksi BNP dan NT-proBNP. Kedua penanda tersebut telah terbukti menjadi indikator yang baik pada bayi baru lahir dan dapat digunakan dalam diagnosis dan pemantauan paten duktus arteriosus, sehingga mengurangi kebutuhan ekokardiografi dan, dalam beberapa kasus, menghindari risiko pengobatan yang tidak perlu. Terdapat bukti bahwa kombinasi pengukuran konsentrasi EchoCG BNP akan meningkatkan nilai diagnostik dan prognostik masing-masing metode..

Pengobatan patent ductus arteriosus pada bayi prematur

Pengambilan keputusan tentang pengobatan patent ductus arteriosus ditentukan oleh data klinis, radiologi dan ekokardiografi. Kebanyakan dokter memulai pengobatan dalam situasi berikut: diameter duktus lebih besar dari 1,5 mm, pirau kiri-kanan persisten, klinis (perlu bantuan pernapasan, asidosis metabolik persisten, takikardia, tekanan nadi tinggi) dan tanda radiologis peningkatan aliran darah paru.

Tentu saja, pada sebagian besar anak, AP akan menutup secara spontan tanpa pengobatan. Menurut pengamatan van Overmeire, pada akhir minggu pertama kehidupan, PDA menutup pada 80% bayi prematur dengan usia kehamilan 26-31 minggu dengan ventilasi mekanis. Dengan setiap minggu kehidupan, kemungkinan penutupan spontan meningkat. Tetapi kemungkinan penutupan spontan semakin rendah, semakin rendah usia kehamilan anak dan semakin besar diameter duktus. Dalam studi prospektif, frekuensi penutupan AP spontan dinilai pada 65 bayi prematur dengan berat kurang dari 1500 g. Pada 49% anak-anak, duktus tertutup pada hari ke-7 kehidupan, 2/3 di antaranya adalah anak-anak dengan berat lebih dari 1000 g. Pada 97% anak-anak Pada kategori berat ini, saluran ditutup tanpa intervensi sampai saat keluar dari rumah sakit. Menunda pengobatan patent ductus arteriosus hingga setidaknya akhir minggu pertama kehidupan akan membantu menghindari risiko pengobatan yang tidak perlu pada pasien yang duktusnya menutup secara spontan.

Ada 3 jenis pengobatan untuk patent ductus arteriosus:

  1. Konservatif.
  2. Pengobatan.
  3. Bedah.

Perawatan konservatif

  • Pembatasan cairan: membatasi pemberian cairan hingga kurang dari 170 ml / kg / hari. terkait dengan frekuensi yang lebih rendah dari patent ductus arteriosus. Keterbatasan besar dimungkinkan, tetapi harus diingat bahwa penurunan volume cairan yang disuntikkan dalam kasus ketika seorang anak memiliki PDA yang signifikan secara hemodinamik dapat menyebabkan penurunan volume stroke, curah jantung dan merusak perfusi jaringan.
  • CPAP, ventilasi mekanis dengan PEEP> 5 cm H2O: PEEP dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah paru, mencegah edema paru.
  • Koreksi anemia: tercatat bahwa peningkatan konsentrasi hemoglobin mengurangi pirau kiri-kanan.
  • Mempertahankan beberapa derajat asidosis (misalnya, hiperkapnia teratasi) akan meningkatkan PVR; alkalosis pernapasan atau metabolik juga harus dihindari, di mana PVR menurun.
  • Pada bayi prematur dengan PDA dan hipotensi arteri, pemberian dopamin dengan dosis kurang dari 10 μg / kg / menit meningkatkan PVR dan menurunkan pirau kiri-kanan melalui AP.

Penggunaan diuretik harus dibatasi pada pengobatan edema paru, kegagalan ventrikel kiri pada pasien yang menunggu ligasi duktus. Digoxin tidak digunakan untuk pengobatan patent ductus arteriosus karena manfaat hemodinamiknya yang rendah dan toksisitasnya yang tinggi..

Penggunaan konsentrasi tinggi oksigen yang dihirup untuk menutup AP saat ini tidak dianggap sebagai standar perawatan.

Perawatan obat

Indometasin adalah penghambat sintetase prostaglandin nonspesifik, obat pertama yang digunakan untuk pengobatan paten duktus arteriosus pada bayi baru lahir. Dalam kebanyakan kasus, itu secara efektif menutup AP, meskipun menurut beberapa laporan, tingkat pembukaan kembali tinggi, mencapai 35-50%. Penggunaan indometasin mengurangi aliran darah ginjal, mesenterika, serebral, menyebabkan oliguria, dalam kombinasi dengan GCS pascakelahiran meningkatkan risiko perforasi saluran cerna dan perkembangan hperokolitis nekrotikans..

Ibuprofen adalah penghambat siklooksigenase-1 dan -2, enzim yang dibutuhkan untuk mengubah asam arakidonat menjadi prostaglandin. Obat ini menutup PDA seefektif indometasin, tetapi dibandingkan dengan obat ini mengurangi risiko enterokolitis nekrotikans dan gagal ginjal sementara; namun, hal itu dapat meningkatkan risiko CLD. Sebuah meta-analisis telah menunjukkan kemanjuran ibuprofen yang lebih besar ketika dikonsumsi secara oral daripada ketika diberikan secara intravena, tetapi penulis percaya bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk penggunaan rutin..

Efektivitas indometasin dan ibuprofen bergantung pada usia kehamilan dan pascanatal. Semakin lambat setelah lahir dan semakin kurang dewasa anak tersebut disuntik dengan inhibitor siklooksigenase, semakin kurang efektif untuk menutup AP. Perlu dicatat bahwa pengobatan dengan obat ini, selain penutupan AP, tidak mempengaruhi hasil lain: tidak mengurangi mortalitas, kejadian BPD, necrotizing enterocolitis, dan IVH (kecuali untuk penggunaan profilaksis indometasin, yang mengurangi kejadian IVH).

Obat anti inflamasi nonsteroid lainnya. Telah dilakukan upaya untuk menggunakan asam asetilsalisilat, tetapi obat tersebut 2 kali lebih efektif daripada indometasin. Kasus pengobatan yang menguntungkan dengan meresepkan parasetamol secara oral dan intravena dijelaskan. Prospek yang bagus untuk pemberian obat antiinflamasi non steroid melalui rektal.

Operasi

Dalam kebanyakan kasus, pembalut bedah adalah cadangan untuk anak-anak yang gejala duktus arteriosusnya tetap ada setelah dua rangkaian pengobatan atau ada kontraindikasi untuk pengangkatannya. Operasi yang dilakukan dalam 28 hari kehidupan menghasilkan lebih sedikit ketidakstabilan kardiopulmoner pada periode pasca operasi dibandingkan operasi yang dilakukan sebelumnya. Anak-anak berusia 23-25 ​​minggu. usia kehamilan, dengan duktus diikat selama usia 2 minggu, angka mortalitas atau morbiditas lebih rendah dibandingkan pada anak-anak yang dioperasi dalam 2 minggu pertama kehidupan.

Sayangnya, selain penutupan saluran yang efektif, operasi tidak mengurangi kematian atau timbulnya komplikasi lain; selain itu, menambah risiko operasi itu sendiri dan meningkatkan risiko kelumpuhan pita suara, menyebabkan gangguan pertumbuhan, meningkatkan risiko BPD, chylothorax, retinopati, skoliosis dan gangguan neurologis, dan mengganggu normal. perkembangan paru-paru. Kurangnya bukti yang jelas untuk manfaat penutupan duktus secara bedah, ditambah dengan risiko hasil yang berpotensi lebih buruk setelah ligasi, menghalangi pilihan pengobatan ini untuk patent ductus arteriosus sebagai perawatan rutin..

Pencegahan patent ductus arteriosus pada bayi prematur

Penggunaan profilaksis indometasin mengurangi kejadian gejala PDA dan IVH berat tanpa adanya penurunan kejadian BPD, kematian, enterokolitis nekrosis dan PVL. Meskipun terjadi penurunan kejadian IVH, tidak ada perbaikan perkembangan neurologis pada usia 18 dan 36 bulan. antara kelompok pengobatan dan kelompok plasebo.

Pengobatan profilaksis dari patent ductus arteriosus dengan ibuprofen tidak dianjurkan.

kesimpulan

Saat ini tidak ada bukti bahwa perawatan medis atau bedah dari patent ductus arteriosus mengurangi mortalitas, BPD, necrotizing enterocolitis, dan penyakit lainnya. Studi prospektif menunjukkan bahwa sebagian besar OLI yang diidentifikasi segera setelah lahir ditutup dengan sendirinya, tanpa pengobatan. Kehadiran LI dan kemungkinan shunting multidirectional pada beberapa kasus akan berguna untuk bayi baru lahir prematur. Namun, pengobatan dengan indometasin, ibuprofen, atau pembalut bedah sendiri dikaitkan dengan efek samping yang signifikan. Dengan demikian, data yang tersedia menunjukkan bahwa pendekatan terbaik untuk pasien saat ini bukanlah pengobatan dini yang agresif untuk PDA yang bermakna secara hemodinamik, tetapi pendekatan individual yang lebih konservatif. Operasi ligasi duktus tetap menjadi perawatan cadangan untuk pasien dengan patent ductus arteriosus yang mengalami gagal jantung kongestif atau terus memerlukan ventilasi mekanis yang tidak terkait dengan penyebab lain (misalnya BPD).

Patent ductus arteriosus (PDA) jantung pada anak-anak

Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeda dengan fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di jantung bayi yang berada di dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah duktus arteriosus, yang biasanya menutup setelah melahirkan, tetapi pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi..

Apa itu patent ductus arteriosus pada anak-anak

Duktus arteri atau Botallovy adalah pembuluh yang ada di jantung janin. Diameter kapal semacam itu bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya untuk menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru karena tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Saluran tersebut menutup saat bayi lahir, berubah menjadi tali pusat yang tidak dapat ditembus darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan duktus tidak terjadi, dan patologi ini disebut duktus arteri terbuka atau, singkatnya, PDA. Ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi baru lahir, sementara itu terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, anak perempuan memiliki cacat ini dua kali lebih sering..

Contoh tampilan PDA pada pemindaian ultrasound dapat dilihat pada video berikut.

Kapan harus ditutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, penutupan normal saluran dianggap sampai delapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada anak-anak dengan saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi baru lahir tutup?

Patologi seperti PDA cukup sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan pasti saluran tetap terbuka belum diidentifikasi. Faktor pemicu meliputi:

  • Keturunan.
  • Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 g).
  • Adanya kelainan jantung lainnya.
  • Hipoksia selama perkembangan intrauterin dan saat melahirkan.
  • Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
  • Sang ibu menderita diabetes.
  • Rubella pada wanita selama kehamilan.
  • Paparan radiasi pada wanita hamil.
  • Penggunaan minuman beralkohol atau zat dengan efek narkotik oleh ibu hamil.
  • Minum obat yang berdampak negatif pada janin.

Hemodinamik di PDA

Jika duktus tidak tumbuh terlalu besar, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah yang masuk ke pembuluh paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru, serta di bagian kanan jantung..

Ada tiga fase dalam pengembangan manifestasi klinis PDA:

  1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka..
  2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional pada sisi kanan jantung. Fase ini terjadi pada usia 3-20 tahun..
  3. Sklerosis pembuluh darah paru. Hipertensi pulmonal berkembang pada tahap ini..

Tanda-tanda

Pada bayi di tahun pertama kehidupan, PDA memanifestasikan dirinya:

  • Denyut jantung meningkat.
  • Sesak napas.
  • Pertambahan berat badan kecil.
  • Kulit pucat.
  • Berkeringat.
  • Kelelahan meningkat.

Tingkat keparahan kerusakan dipengaruhi oleh diameter saluran. Jika kecil, penyakit bisa berlanjut tanpa gejala apa pun. Bila ukuran pembuluh darah lebih dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih terasa. Mereka bergabung dengan:

  • Batuk.
  • Suara serak.
  • Sering terjadi bronkitis dan pneumonia.
  • Perkembangan lag.
  • Penurunan berat badan.

Jika patologi tidak terdeteksi sampai satu tahun, maka anak yang lebih tua memiliki tanda-tanda PDA berikut:

  • Masalah pernapasan dengan sedikit olahraga (frekuensi meningkat, sesak napas).
  • Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
  • Sianosis pada kulit kaki.
  • Menjadi kurus untuk usia Anda.
  • Kemunculan cepat kelelahan selama permainan luar ruangan.

Bahaya

Ketika saluran Botalovy tidak tertutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Hal ini mengancam perkembangan bertahap hipertensi paru, kerusakan jantung dan penurunan harapan hidup..

Selain efek negatif pada paru-paru, adanya PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

  • Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
  • Endokarditis, penyakit bakteri yang mempengaruhi katup.
  • Serangan jantung - kematian sebagian otot jantung.

Jika diameter saluran terbuka signifikan dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, pernapasan cepat, detak jantung tinggi, tekanan darah menurun. Kondisi ini membutuhkan penanganan segera di rumah sakit..

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi PDA pada anak, gunakan:

  • Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, mendeteksi murmur.
  • Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika studi dilengkapi dengan Doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
  • X-ray - studi semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
  • EKG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
  • Memeriksa ruang jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan ini menentukan adanya saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan..
  • Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

Pengobatan

Dokter menentukan taktik pengobatan, dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi untuk PDA bisa berupa pengobatan dan pembedahan.

Perawatan konservatif

Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinis defek yang tidak terekspresikan dan tidak adanya komplikasi. Biasanya, perawatan bayi yang PDA terdeteksi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Anak tersebut mungkin akan diberikan obat anti inflamasi seperti ibuprofen atau indometasin. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah lahir karena menghalangi zat yang mencegah saluran menutup secara alami..

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangi stres pada jantung..

Operasi

Perawatan semacam itu adalah yang paling andal dan:

  1. Kateterisasi saluran. Perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, yang intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke PDA, untuk memasang occluder (alat untuk memblokir aliran darah) di dalam saluran..
  2. Ligasi saluran selama operasi terbuka. Perawatan ini sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Alih-alih membalut, dimungkinkan untuk menjahit saluran atau menjepit pembuluh darah menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak Anda dan bagaimana hal itu akan terjadi. Dalam video berikutnya Anda dapat melihat bagaimana okluder dipasang di saluran dalam praktiknya..

Indikasi intervensi bedah dengan PDA adalah situasi berikut:

  • Terapi obat tidak efektif.
  • Anak mengalami gejala kongesti darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru meningkat.
  • Anak tersebut sering kali menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit diobati.
  • Anak itu mengalami gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda lesi serius pada pembuluh paru yang tidak dapat diperbaiki melalui pembedahan..

Ramalan cuaca

Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, di masa depan sangat jarang terjadi dengan sendirinya. Seorang anak yang lahir dengan PDA diberi resep terapi obat untuk merangsang pembekuan saluran, yaitu 1-3 rangkaian suntikan obat antiinflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Jika tidak efektif, perawatan bedah direkomendasikan.

Operasi ini membantu menghilangkan cacat itu sendiri, memperlancar pernapasan, dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian selama operasi untuk PDA mencapai 3% (pada bayi cukup bulan hampir tidak ada kasus yang mematikan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, salurannya terbuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa pengobatan, hanya sedikit anak yang lahir dengan PDA mayor yang dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka mengembangkan hipertensi pulmonal sejak tahun kedua atau ketiga kehidupan, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko bayi dengan PDA, penting untuk:

  • Selama masa kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
  • Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama masa kehamilan.
  • Lakukan tindakan perlindungan terhadap penyakit menular.
  • Jika Anda memiliki kelainan jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum konsepsi.

Duktus arteriosus paten

Duktus arteri adalah pembuluh pendek dengan panjang 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Sangat penting bagi seorang anak sebelum lahir. Saat bayi berada di dalam rahim, paru-paru belum bekerja, dan sangat sedikit darah yang ditempatkan di dalamnya. Untuk menghindari kelebihan beban pada pembuluh paru dan jantung bagian kanan, darah berlebih dipindahkan dari arteri pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus..

Setelah lahir, paru-paru mengembang dan membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh memproduksi zat khusus - bradikinin, yang membuat dinding otot duktus arteriosus berkontraksi. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Secara bertahap, jaringan ikat tumbuh di saluran, dan berubah menjadi ligamen. Proses ini bisa memakan waktu hingga tiga bulan..

Tapi terkadang infeksi tidak terjadi dan hubungan tetap antara aorta dan arteri pulmonalis - patent ductus arteriosus (PDA). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi daripada di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya dialirkan ke arteri pulmonalis dan bergabung dengan volume yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kasus ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompanya. Jika ukuran duktus arteriosus tidak besar, maka tubuh terbiasa dengan beban tersebut. Tapi dalam kasus ini, jantung bekerja lebih keras dan cepat lelah. Oleh karena itu, diyakini bahwa tanpa pengobatan, penderita kelainan jantung seperti itu dapat hidup hingga 40 tahun..

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Patent ductus arteriosus (botall) pada anak-anak mengacu pada kelainan jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Pada kebanyakan kasus tidak menimbulkan masalah kesehatan yang serius pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih besar.

Satu anak dari setiap 2.000 bayi baru lahir mengalami cacat ini. Dan pada bayi prematur, diagnosis semacam itu dibuat untuk hampir setiap anak kedua. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan bergantung pada ukuran saluran..

Penyebab bawaan

  • bayi lahir prematur, sampai usia 37 minggu, semakin pendek jangka waktunya dan semakin rendah berat bayi, semakin tinggi risiko berkembangnya PDA;
  • anak selama kehamilan dan beberapa menit setelah lahir mengalami kelaparan oksigen (hipoksia);
  • selama kehamilan, ibunya menderita rubella dan anak mengembangkan rubella bawaan;
  • anak itu lahir dengan sindrom Down, sindrom Edwards, atau kelainan kromosom lainnya;
  • penggunaan alkohol, hormonal atau pil tidur oleh ibu atau zat beracun lainnya selama kehamilan;
  • keterbelakangan lapisan otot, yang harus memastikan kompresi dan penutupan duktus arteriosus;
  • zat aktif biologis tingkat tinggi - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda eksternal

Kesejahteraan

Dokter menyebut patent ductus arteriosus pada anak-anak sebagai cacat "putih". Artinya pada saat lahir, kulit bayi sudah pucat dan tidak ada warna kebiruan. Dengan cacat seperti itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ anak tidak kekurangan oksigen. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, bayi cukup bulan merasa normal..

Ukuran duktus arteriosus tempat gejala penyakit muncul pada bayi baru lahir:

  1. Bayi cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
  2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.
Jika duktus memiliki lebar yang lebih kecil, penyakit ini hanya bermanifestasi dengan murmur jantung.

Kesejahteraan anak

  • denyut nadi cepat lebih dari 150 denyut per menit;
  • sesak napas, napas cepat;
  • anak cepat lelah dan tidak bisa menyusu dengan normal;
  • gangguan pernapasan, anak membutuhkan ventilasi buatan;
  • sedikit tidur, sering bangun dan menangis;
  • keterlambatan perkembangan fisik;
  • penambahan berat badan yang buruk;
  • pneumonia dini yang sulit diobati;
  • anak-anak yang lebih tua menolak permainan aktif.

Gejala obyektif

Bayi prematur dan bayi dengan defek sedang hingga besar menunjukkan gejala PDA berikut ini:

  • jantung sangat membesar dan menempati hampir seluruh dada, hal ini terungkap dengan mengetuk;
  • kontraksi jantung yang kuat dan sering terdengar saat mendengarkan. Dengan demikian, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang mengalir ke organ-organ, karena sebagian kembali ke paru-paru;
  • pulsasi di pembuluh besar terlihat jelas, akibat dari peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
  • dengan bantuan stetoskop, murmur jantung terdengar, yang terjadi ketika darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis melalui duktus botalle;
  • kulit pucat karena spasme refleks pembuluh kecil;
  • seiring bertambahnya usia, ketinggian muncul di dada - "punuk dada".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - dalam banyak kasus tidak berubah. Tanda-tanda kemacetan di sisi kanan jantung muncul setelah pembuluh paru-paru berkontraksi sebagai respons terhadap limpahan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui mereka dan bilik-biliknya menjadi meregang.
  2. Foto rontgen dada menunjukkan perubahan yang terkait dengan meluapnya pembuluh paru dengan darah dan beban di atrium kanan dan ventrikel:
    • peningkatan di bagian kanan jantung;
    • menonjolnya arteri pulmonalis;
    • perluasan pembuluh besar paru-paru.
  3. Angiografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X di mana zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh untuk mempelajari arah aliran darah:
    • Darah yang "dilukis di atas" dari sisi kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonalis;
    • mengisi batang paru dengan darah dengan zat kontras.
  4. Fonokardiografi - rekaman grafis suara jantung.
    • mendeteksi kebisingan tertentu, yang biasa disebut "mesin".
  5. Ekokardiografi atau ultrasonografi jantung memungkinkan Anda untuk:
    • lihat adanya saluran arteri terbuka;
    • atur diameter lubang;
    • hitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (bila menggunakan sonografi Doppler).
  6. Kateterisasi jantung (intubasi atau koronogram) menunjukkan:
    • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
    • saturasi darah dengan oksigen di jantung kanan dan di arteri pulmonalis;
    • terkadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
  7. Computed tomography untuk PDA menentukan:
    • saluran terbuka;
    • ukuran dan fitur lokasinya.
Lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram. Mempelajari arus listrik yang muncul di jantung dan menyebabkannya berkontraksi. Pelepasan ini ditangkap oleh sensor sensitif perangkat, yang dipasang ke dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva, yang gigi-giginya mencerminkan penyebaran eksitasi di jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • kelebihan dan penebalan dinding ventrikel kiri;
  • kelebihan beban dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.
Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat sinar-X. Mereka melewati tubuh manusia hampir tanpa hambatan, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian radiasi. Akibatnya, gambar organ dalam muncul di film sensitif. Tanda PDA:

  • pembuluh besar paru-paru melebar. Ini karena stagnasi sejumlah besar darah di dalamnya;
  • peningkatan batas-batas hati;
  • peningkatan batang paru, di mana volume darah tambahan dari aorta dituangkan;
  • pada kasus yang parah, tanda-tanda edema paru terlihat.
Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Tidak seperti mendengarkan konvensional dengan stetoskop, hasil fonokardiografi dicatat di atas kertas sebagai garis lengkung. Tanda karakteristik cacat:

  • Bunyi "mekanis" terus menerus yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.

Ekokardiografi (USG jantung). Perangkat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang masuk ke dalam tubuh dan dipantulkan atau diserap oleh berbagai organ dengan frekuensi berbeda. Transduser mengubah "gema ultrasonik" menjadi gambar bergerak pada layar monitor. Ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

  • saluran arteri terbuka;
  • diameter lubang di dalamnya;
  • kondisi dan ketebalan otot jantung;
  • aliran darah yang dipompa dari aorta ke arteri pulmonalis (studi Doppler).
Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di paha atas. Kateter tipis dan fleksibel (probe) dimasukkan melaluinya, yang berlubang di dalamnya. Di bawah kendali sinar-X, itu dipindahkan ke jantung. Probe dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan berbagai ruang jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
  • peningkatan tekanan di jantung kanan dan batang paru;
  • jika bukaan di duktus cukup besar, probe dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
Kateter tidak hanya dapat mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga memblokir duktus arteriosus menggunakan alat khusus - okluder, yang dipasang di ujungnya..

Angiografi. Prosedur diagnostik di mana zat kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dengan aliran darah dan terlihat jelas pada x-ray. Jika dicurigai adanya saluran terbuka, darah di ventrikel kiri bernoda "kontras" dan masuk ke aorta. Jika duktus arteriosus terbuka, maka melalui itu darah berwarna memasuki arteri pulmonalis dan masuk ke pembuluh paru-paru. Dalam satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Spiral computed tomography dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari berbagai sisi, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang sedang diperiksa dengan semua detail terkecil:

  • saluran arteri terbuka;
  • panjangnya, lebar;
  • adanya penyempitan di berbagai bagiannya;
  • struktur dan kondisi kapal tempat probe direncanakan akan dimasukkan;
  • fitur pergerakan darah melalui saluran botalle.
Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah dapat membuat rencana tindakan.

Pengobatan

Perawatan obat

Obat untuk patent ductus arteriosus ditujukan untuk menghalangi produksi prostaglandin, yang mengganggu penutupan pembuluh darah ini. Diuretik dan obat antiinflamasi non steroid dapat membantu. Pada hari-hari pertama setelah lahir, kemungkinan pengobatan yang berhasil jauh lebih tinggi.

Penghambat Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Obat anti inflamasi nonsteroid ini bekerja dengan memblokir aksi zat yang mengganggu penutupan alami saluran. Akibatnya adalah kejang pada dinding otot polos duktus arteriosus, dan menutup.

Skema pemberian indometasin intravena telah dikembangkan:

  1. dua hari pertama: dosis awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dosis 100 mcg / kg setiap 12 jam.
  2. 2-7 hari: dosis awal 200 mcg / kg, lalu 2 dosis 200 mcg / kg dengan interval sehari.
  3. 7-9 hari: dosis awal 200 mcg / kgBB, lalu 2 dosis 250 mcg / kgBB dengan selang waktu sehari.
Diuretik, diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat ini mempercepat pembentukan dan pembuangan air seni, sehingga membantu mengurangi volume darah yang beredar di dalam tubuh. Ini meredakan pembengkakan dan memudahkan jantung. Dosis obat berdasarkan perbandingan 1-4 mg / kg per hari.

Glikosida jantung: Izolanide, Celanide

Mereka meningkatkan kerja jantung, membantunya berkontraksi lebih intens dan lebih kuat. Agen-agen ini mengurangi tekanan pada otot jantung dan memberinya kesempatan untuk beristirahat, memperpanjang periode relaksasi (diastole). Pada tahap pertama, 0,02-0,04 mg / kg per hari diambil untuk menjenuhkan tubuh. Dari hari keempat, dosisnya dikurangi 5-6 kali.

Biasanya dua rangkaian pengobatan obat dilakukan. Jika mereka tidak memberikan hasil dan saluran tidak menutup, maka dalam hal ini operasi ditentukan.

Perawatan bedah PDA

Pembedahan adalah metode paling andal untuk mengobati patent ductus arteriosus pada anak-anak dan orang dewasa.

Indikasi operasi

  1. Perawatan obat gagal menutup saluran.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ada tanda-tanda stagnasi darah dan peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru.
  4. Bronkitis dan pneumonia jangka panjang yang tidak merespons pengobatan dengan baik.
  5. Gangguan Jantung - Gagal Jantung.
Usia optimal untuk operasi adalah 2-5 tahun.

Kontraindikasi operasi

  1. Pembuangan darah dari arteri pulmonalis ke aorta, yang menandakan perubahan parah pada paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi.
  2. Penyakit hati dan ginjal yang parah.
Keuntungan operasi:
  1. Penyebab gangguan peredaran darah benar-benar dieliminasi,
  2. Segera setelah operasi, pernapasan menjadi lebih mudah dan fungsi paru-paru secara bertahap dipulihkan.
  3. Persentase kematian dan komplikasi yang sangat kecil setelah operasi 0,3-3%.
Kurangnya operasi
Pada sekitar 0,1% kasus, duktus aorta dapat dibuka kembali setelah beberapa tahun. Pengoperasian kembali membawa risiko tertentu karena pembentukan adhesi.

Jenis operasi

  1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi dengan trauma rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Dokter, melalui pembuluh besar, meletakkan alat khusus di saluran arteri - penyumbat, yang menghalangi aliran darah.
  2. Operasi terbuka. Dokter membuat sayatan yang relatif kecil di dada dan menutupi cacat tersebut. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah berhenti, dan jaringan ikat secara bertahap disimpan di saluran itu sendiri dan ditumbuhi terlalu banyak..
    • menjahit duktus arteriosus;
    • ligasi saluran dengan benang sutra tebal;
    • menjepit saluran dengan klip khusus.

Pengobatan patent ductus arteriosus
Perawatan yang paling efektif untuk patent ductus arteriosus adalah pembedahan, di mana dokter menghalangi aliran darah dari aorta ke arteri pulmonalis..

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Usia optimal untuk menghilangkan cacat berukuran sedang (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan duktus yang lebar (lebih dari 9 mm) atau dengan duktus yang lebih besar dari 1,5 mm pada bayi prematur, operasi dilakukan beberapa hari setelah lahir..

Jika paten duktus arteriosus muncul setelah pubertas, operasi dapat dilakukan pada semua usia.

Operasi terbuka untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat sayatan di antara tulang rusuk dan menutup saluran tersebut.

Indikasi operasi

  1. Ukuran duktus pada bayi cukup bulan lebih dari 9 mm, pada bayi prematur lebih dari 1,5 mm.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ketergantungan bayi baru lahir pada ventilator saat bayi tidak bisa bernapas sendiri.
  4. Pneumonia yang menetap dini, sulit diobati.
  5. Saluran tetap terbuka setelah dua rangkaian pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid (Indometasin).
  6. Tanda-tanda disfungsi paru-paru dan jantung akibat membuang volume darah tambahan ke dalam pembuluh paru.
Kontraindikasi
  1. Gagal jantung yang parah - jantung tidak dapat mengatasi pemompaan darah ke seluruh tubuh, organ dalam menderita kekurangan nutrisi dan oksigen. Gejala: gangguan pada kerja jantung, kulit membiru dan selaput lendir, edema paru, gangguan fungsi ginjal, pembesaran hati, pembengkakan pada ekstremitas, penumpukan cairan di perut.
  2. Hipertensi pulmonal tinggi - sklerosis pembuluh darah paru kecil dan alveoli, gelembung tempat darah diperkaya dengan oksigen. Tekanan di pembuluh paru-paru naik di atas 70 mm Hg. Seni dan ini mengarah pada fakta bahwa darah dibuang dari arteri pulmonalis ke aorta.
  3. Penyakit bersamaan yang parah yang dapat menyebabkan kematian selama dan setelah operasi.
Keuntungan operasi
  • dokter memiliki pengalaman yang luas dalam melaksanakan operasi tersebut, yang menjamin hasil yang baik;
  • ahli bedah dapat menghilangkan cacat dengan diameter berapa pun;
  • operasi dapat dilakukan untuk semua lebar pembuluh darah, yang terutama penting bila anak lahir prematur.
Kekurangan operasi
  • pada sekitar satu persen kasus, duktus arteriosus terbuka kembali;
  • operasi adalah trauma fisik dan rehabilitasi membutuhkan waktu 2-6 minggu;
  • selama dan setelah operasi, komplikasi yang terkait dengan perdarahan atau peradangan luka dapat terjadi.
Tahapan operasi terbuka
  1. Persiapan untuk operasi:
    • tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, untuk koagulasi;
    • tes darah untuk AIDS dan sifilis;
    • analisis darah umum;
    • analisis urin umum;
    • analisis kotoran untuk telur cacing;
    • rontgen dada;
    • USG jantung.
    Jika penyakit penyerta teridentifikasi, maka penyakit tersebut pertama kali dirawat untuk menghindari komplikasi setelah pembedahan.
  2. Konsultasi dengan dokter. Sebelum operasi, Anda pasti akan bertemu dengan ahli bedah dan ahli anestesi yang akan memberi tahu Anda tentang jalannya operasi dan menghilangkan ketakutan Anda. Anda akan ditanya apakah Anda alergi obat agar bisa memilih obat anestesi yang tepat.
  3. Pada malam sebelum operasi dianjurkan minum obat tidur agar dapat istirahat dengan baik..
  4. Sebelum operasi, dokter akan menyuntikkan obat bius secara intravena. Obat tidur nyenyak terjadi setelah beberapa menit.
  5. Dokter bedah jantung membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapatkan akses ke jantung dan aorta. Selama operasi ini, tidak perlu menghubungkan mesin jantung-paru, karena jantung memompa darah ke seluruh tubuh dengan sendirinya.
  6. Dokter menghilangkan cacat dengan cara yang paling dapat diterima:
    • ikatan dengan benang sutra tebal;
    • meremas saluran dengan klip khusus (klip);
    • memotong duktus arteriosus dan kemudian menjahit kedua ujungnya.
  7. Dokter menempelkan jahitan pada luka, meninggalkan selang karet untuk mengalirkan cairan. Kemudian mereka membalutnya.
Operasi untuk menutup duktus arteriosus dilakukan dengan cara yang sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, sebagian besar operasi dilakukan melalui pembuluh darah besar di paha atas.

  1. Jika diameter saluran kurang dari 3,5 mm, gunakan spiral Gianturco;
  2. Jika diameter saluran lebih besar maka gunakan occluder Amplatzer.

Rehabilitasi setelah operasi terbuka untuk PDA

Anda akan dipindahkan dari ruang operasi ke unit perawatan intensif; Anda mungkin perlu dihubungkan ke perangkat khusus yang akan memantau denyut nadi, tekanan darah, detak jantung, dan menopang tubuh Anda. Untuk pernapasan bebas masalah, selang pernapasan khusus dimasukkan ke dalam mulut Anda, karena itu Anda tidak akan dapat berbicara.

Sarana modern untuk anestesi menghilangkan masalah saat bangun. Untuk mencegah nyeri dada mengganggu Anda, pereda nyeri akan diresepkan untuk mencegah peradangan luka..

Hari pertama Anda harus mematuhi istirahat yang ketat. Ini berarti Anda tidak bisa bangun. Tetapi dalam sehari Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diizinkan untuk bergerak di sekitar bangsal.

Sampai jahitan sembuh, Anda harus berpakaian setiap hari. Sehari kemudian, drainase akan dikeluarkan dari luka dan disarankan untuk memakai korset khusus yang tidak memungkinkan jahitannya menyebar..

3-4 hari pertama suhu mungkin naik sedikit - begitulah reaksi tubuh terhadap operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik memberi tahu dokter Anda tentang hal itu..

Lakukan latihan pernapasan dengan sentakan keluar setiap jam dan lakukan terapi fisik: regangkan tangan. Berbaring di tempat tidur, tekuk lutut, jaga kaki tetap di tempat tidur. Gerakkan lengan Anda di sendi bahu tanpa mengangkat dari tempat tidur.

Anda harus tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari. Jika dokter yakin bahwa kondisi Anda terus membaik, Anda akan diperbolehkan pulang. Pada awalnya, pilihan Anda akan terbatas, jadi Anda perlu memiliki seseorang di dekat Anda yang akan membantu Anda dengan pekerjaan rumah.

Sebelum Anda pergi, Anda akan diberi tahu cara membersihkan jahitan Anda. Mereka perlu dilumasi dengan larutan hijau cemerlang atau calendula sekali sehari. Ke depan, dokter akan merekomendasikan Anda salep untuk mencegah jaringan parut: Kontraktubex.
Anda bisa mandi setelah lukanya sembuh. Cukup mencuci jahitan dengan air sabun hangat, lalu keringkan dengan lembut dengan handuk lembut..

Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Mulailah dengan berjalan kaki jarak pendek - 100-200 meter. Tingkatkan beban sedikit setiap hari. Anda hampir akan pulih sepenuhnya dalam 2-3 minggu..

Nutrisi setelah operasi

Dua hari pertama makanan harus berupa cairan: kaldu, jeli, jus dengan bubur, yogurt, sup tumbuk.
Di hari ketiga, Anda bisa mengonsumsi makanan padat. Untuk saat ini, Anda harus menahan diri dari asap berlemak dan digoreng. Perbanyak pola makan Anda selama seminggu dan lanjutkan ke makanan biasa.

Penting untuk menghindari sembelit selama dua minggu pertama. Karena itu, makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun, produk susu fermentasi, buah-buahan kering.

Untuk pulih lebih cepat setelah operasi, Anda membutuhkan banyak protein (daging dan unggas, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang berlimpah dalam buah-buahan segar. Jika tidak memungkinkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh dengan makanan, maka dokter akan menyarankan Anda untuk mengonsumsi vitamin kompleks..

Untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah, beberapa pantangan harus diperhatikan. Hindari margarin dan lemak hewani, kue kering, muffin, dan usahakan untuk tidak makan berlebihan.

Jika operasi dilakukan pada anak-anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

  • jangan angkat anak di bawah ketiak dan jangan tarik lengan;
  • dua minggu pertama, hindari aktivitas fisik, cobalah untuk mengurangi tangisan anak;
  • jika anak kecil, maka sering-seringlah menggendongnya;
  • jika bayi menghabiskan banyak waktu di ranjang bayi, maka balikkan dia dari sisi ke sisi satu kali dalam satu jam;
  • Ajari anak Anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
  • lakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir terlipat menjadi tabung, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
  • selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan cedera dada;
  • Setelah keluar, lakukan pijatan membelai pada area tubuh yang sehat untuk memperlancar peredaran darah.
Pijat lengkap bisa dilakukan 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan setelah operasi untuk patent ductus arteriosus jauh lebih mudah dan lebih cepat daripada operasi jantung lainnya. Dalam enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dari anak-anak lain, dan Anda akan selamanya melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit.

Prolaps katup mitral tingkat 2

Sesak napas dengan gagal jantung, pengobatan yang dipersulit oleh penyakit yang mendasarinya