Semua Tentang Ruptur Aorta: Penyebab, Gejala, dan Kemungkinan Bertahan Hidup

Tanggal publikasi artikel: 01.06.2018

Tanggal artikel diperbarui: 4.09.2018

Pembuluh terbesar di tubuh manusia adalah aorta. Ini memastikan pengangkutan darah ke seluruh tubuh dan merupakan pembuluh pusat dan terpenting, dari mana, seperti cabang dari batang pohon, lebih kecil.

Masalah aorta seringkali begitu serius sehingga pasien dalam bahaya kematian yang cepat jika tidak ditangani sejak awal.

Salah satu masalah ini adalah ruptur aorta - kerusakan dinding pembuluh darah akibat penumpukan darah di kantung aneurisma, atau trauma dada..

Ini adalah kondisi serius, yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian mendadak seseorang karena kehilangan banyak darah dan syok..

Bagaimana aorta bekerja dan apa itu aneurisma?

Karena ukurannya, aorta dibagi menjadi beberapa bagian bersyarat:

  1. Aorta asendens - dimulai dari ventrikel kiri jantung.
  2. Busur dari mana cabang muncul yang memberi makan dada, lengan dan kepala.
  3. Aorta toraks yang meluas ke diafragma (juga disebut aorta turun).
  4. Bagian perut, yang berada di bawah diafragma, melewati lubang di dalamnya ke dalam rongga perut.

Struktur kapal ini meliputi:

  • Rongga internal tempat aliran darah terjadi.
  • Dinding bagian dalam dari sel datar padat, memungkinkan kelancaran aliran darah.
  • Dinding tengah, terdiri dari jaringan ikat dan sejumlah kecil jaringan otot polos, kuat dan elastis, memungkinkan darah mengalir melalui rongga internal dengan cara yang normal..
  • Dinding luar, terdiri dari jaringan fibrosa, yang memungkinkan Anda untuk memperbaiki posisi seluruh pembuluh di ruang angkasa dan menjaga integritasnya.

Kerusakan dapat terjadi di "kedalaman" aorta mana pun dan di bagian mana pun, dan paling sering dalam bentuk aneurisma.

Aneurisma - perubahan patologis pada dinding pembuluh, di mana perluasannya terjadi karena peradangan, aterosklerosis atau kerusakan mekanis.

Darah terakumulasi dalam kantung semacam ini, area yang terkena tumbuh sampai dinding pembuluh berhenti menahan beban.

Setelah ini, aorta pecah - darah tumpah dengan bebas, aliran darah cepat memburuk atau terputus sama sekali, kerusakan internal yang tidak dapat diperbaiki terjadi karena pendarahan.

Mengapa pecah bisa terjadi?

Alasan yang menyebabkan arteri tumbuh dan pecah adalah:

  • Di usia tua - penurunan elastisitas vaskular.
  • Mati jaringan di dinding pembuluh darah karena infeksi atau kerusakan sistem kekebalan.
  • Patologi kongenital vasokonstriksi - koarktasio.
  • Aterosklerosis.
  • Keterbelakangan jaringan ikat yang disebabkan oleh kecenderungan genetik - sindrom Marfan.
  • Hipoplasia.
  • Aneurisma.
  • Kerusakan tumor pada dinding aorta, antara lain tumor esofagus, lambung, usus, pankreas.
  • Cedera pada dada dan perut.

Jika salah satu faktor ini ada, kondisi pasien bisa memburuk dengan sangat cepat..

Kehilangan banyak darah dan syok adalah penyebab kematian.

Menurut statistik, tanpa perawatan darurat, dan jika pecahnya kapal itu besar, seseorang meninggal dalam 90 persen kasus.

Jika gejala terdeteksi di awal perkembangan kerusakan dinding, kemungkinan bertahan hidup meningkat.

Tahapan delaminasi dan kemungkinan bentuk

Ada tiga tahapan dalam perkembangan patologi:

  1. Ada robekan pada lapisan dalam dinding - intima.
  2. Karena pecah, cangkang tengah (media) mulai terpisah - terjadi delaminasi.
  3. Dinding luar (adventitia) direntangkan, diikuti oleh retakan karena tekanan tinggi.

Dalam keadaan normal, adventitia cukup kuat sehingga ruptur tidak terjadi secara spontan di bawah pengaruh aliran darah itu sendiri atau perubahannya (misalnya, karena detak jantung yang cepat). Namun, kerusakan keadaan pembuluh darah karena kerusakan kronis atau kerusakan parah langsung (misalnya, dengan trauma) menyebabkan stratifikasi dan pemisahan lapisan..

Bentuk delaminasi tergantung pada waktu pengerjaan:

  • Akut - hingga dua hari. Kematian instan mungkin saja terjadi.
  • Subakut - 14 hingga 30 hari. Setiap saat, karena beban di dinding, pecah dapat terjadi dan orang tersebut meninggal.
  • Kronis - lebih dari sebulan, bisa berlangsung bertahun-tahun. Bentuk paling tidak berbahaya, memungkinkan bantuan tepat waktu.

Lokalisasi dibedakan:

  • Bentuk distal - proses berlangsung di bagian bawah aorta.
  • Bentuk proksimal - proses berlangsung di bagian atas dengan transisi lebih lanjut ke bagian bawah atau tanpa itu.

Metode diagnostik

Serangkaian pemeriksaan, di mana tingkat keparahan dan bentuk kondisi ditentukan:

  • Angiografi adalah sinar-X dengan kontras, yang memeriksa semua bagian aorta dan menunjukkan patologi. Tidak ada kerusakan pada dinding bagian dalam selama pemeriksaan ini.
  • EKG - diresepkan untuk menyingkirkan infark miokard, yang sering disalahartikan sebagai pembuluh yang pecah.
  • Computed tomography - jika waktu dan uang mengizinkan. Merupakan metode diagnostik yang paling andal.

Biasanya dokter memilih salah satu tes di atas agar tubuh pasien tidak terkena stres tambahan dan tidak membuang waktu. Saat membuat diagnosis, semua gejala kondisi diperhitungkan.

Tanda kerusakan

Pecahnya aneurisma aorta memiliki manifestasi yang agak jelas - gejalanya berbeda tergantung pada lokasinya, yang dapat berupa:

  • Perut - dengan ancaman perdarahan di peritoneum.
  • Toraks - dapat menyebabkan gagal jantung.

Tingkat keparahan kondisi dan gejala juga tergantung pada stadium:

  1. Selaput dalam rusak: nyeri, tekanan darah meningkat, mengantuk, lemas, sakit kepala, pucat.
  2. Dinding tengah rusak: nyeri tajam dan membakar, tekanan darah rendah, gangguan fungsi organ.
  3. Gap: tekanan darah turun, pucat, demam, jarang buang air kecil, perdarahan internal dan syok.

Perut

Pecahnya aorta abdominalis (klasifikasi ICD-10: I71.3 dan I71.4) atau disebut juga pecahnya aorta abdominalis disertai dengan:

  • Syok.
  • Sakit perut yang parah.
  • Kelemahan.
  • Penglihatan kabur.
  • Pendarahan ke dalam rongga perut dengan pembentukan hematoma retroperitoneal.
  • Gagal ginjal.

Dada

Pecahnya aorta toraks (klasifikasi menurut ICD-10: I71.1 dan I71.2) memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

  • Nyeri dada yang parah.
  • Dispnea.
  • Pembengkakan pada leher dan batang tubuh bagian atas.
  • Pembuluh darah bengkak.
  • Kulit biru.
  • Kelemahan.
  • Denyut nadi cepat.

Bagaimana cara menabung dan bagaimana pengobatannya dilakukan?

Bentuk perawatan utama adalah operasi tepat waktu di kapal, di mana area yang robek diganti dengan yang buatan. Tanpanya, seseorang memiliki sedikit kesempatan untuk bertahan hidup, tetapi setelah operasi, komplikasi dapat menyebabkan kematian..

Ketika gejala pertama terdeteksi, orang tersebut harus segera diselamatkan - panggil ambulans dan berikan pertolongan pertama khusus.

Teknik pertolongan pertama

Jika Anda menduga aorta pecah, Anda harus:

  1. Memindahkan atau membaringkan seseorang sehingga kepalanya terangkat (setengah duduk, misalnya).
  2. Jangan biarkan dia berpindah-pindah dan jangan berpindah-pindah dengan sembarangan dari satu tempat ke tempat lain.
  3. Singkirkan makanan dan minuman, tidak peduli seberapa banyak yang Anda inginkan.
  4. Jangan gunakan obat-obatan. Dalam kasus ekstrim, berikan nitrogliserin untuk diminum.
  5. Kumpulkan dokumen yang diperlukan untuk membawa pasien ke fasilitas medis.

Kebutuhan untuk rawat inap muncul dengan perkembangan pesat dari aneurisma. Jika ruptur belum terjadi, tetapi terdapat gejala karakteristik pemisahan dinding, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter. Kondisi ini akan semakin parah sampai aneurisma diangkat. Untuk melakukan ini dengan obat tidak akan berhasil, jadi pasien diperlihatkan operasi.

Operasi

Operasi pada aorta cukup berisiko - selama itu faktor-faktor seperti - kehilangan darah yang parah, kerusakan pada organ lain, dll ikut berperan..

Dalam beberapa kondisi, tidak mungkin menyelamatkan seseorang (misalnya, jika seseorang berusia di atas 75 tahun atau memiliki penyakit yang menyertai.

Jika ruptur terjadi di bagian asendens atau di aorta toraks:

  1. Dokter bedah membuka dada pasien.
  2. Cacat pembuluh darah dihilangkan - jaringan yang rusak dipotong, prostesis area yang diangkat disiapkan secara individual.
  3. Prostesis sintetis ditanamkan.

Selama prosedur, ada drainase yang konstan dengan mengeluarkan cairan dari rongga, karena perdarahan di area ini dapat menyebabkan serangan jantung instan..

Jika pecahnya arteri utama di daerah ini telah menyebabkan kerusakan pada kerja jantung (cacat), penggantian katup lebih lanjut ditentukan..

Jika pecahnya terjadi di perut:

  1. Pembukaan perut dilakukan (operasi perut).
  2. Usus dipindahkan sementara untuk visibilitas dan penetrasi yang lebih baik.
  3. Peritoneum dibedah untuk mendapatkan akses ke aorta.
  4. Aliran darah di atas dan di bawah pecahnya tersumbat (aorta terjepit).
  5. Aneurisma diangkat bersama dengan pembekuan darah.
  6. Prostetik situs sedang dilakukan.
  7. Memblokir aliran darah berhenti.

Operasi semacam itu dapat menimbulkan sejumlah konsekuensi negatif:

  • Jika aneurisma dekat dengan arteri ginjal, kemungkinan gagal ginjal.
  • Pemutusan aorta yang berkepanjangan selama operasi dapat menyebabkan iskemia organ.
  • Kegagalan jahitan pasca operasi pembuluh darah menyebabkan kehilangan darah akut dan kematian pada periode pasca operasi.

Bagaimana patologi ini dapat dicegah??

Pencegahan ruptur aorta bertujuan untuk mengobati aneurisma:

  • Lulus pemeriksaan kesehatan tahunan (pemeriksaan medis profilaksis).
  • Operasi tepat waktu (jika aneurisma sudah lebih dari lima sentimeter).
  • Pengobatan dan pencegahan penyakit - prekursor diabetes, hipertensi, dll..
  • Pola hidup sehat, gizi baik, pengendalian berat badan.
  • Mengontrol kadar kolesterol, jika perlu - diet yang membantu menurunkan kadar kolesterol.
  • Berhenti merokok.
  • Pendidikan Jasmani.
  • Mengambil obat yang melindungi dinding pembuluh darah (vitamin C dan P, suplemen makanan dengan asam lemak omega-3).

Ramalan hidup

Peluang untuk bertahan hidup dan hidup bebas masalah lebih lanjut kecil dalam bentuk penyakit apa pun, kecuali yang kronis. Namun, yang terakhir ini harus diidentifikasi cukup dini agar memiliki waktu untuk melakukan operasi atau memperbaiki dinding kapal yang rusak..

Jika ada ruptur total, prognosisnya mengecewakan bahkan dengan operasi yang dilakukan dengan sempurna. Gangguan perdarahan dan peredaran darah pada umumnya menyebabkan syok dan kerusakan pada organ dalam - jantung, ginjal dan lain-lain di lokasi yang dipilih..

Bahkan dengan kelangsungan hidup (kurang dari 10 persen kasus), seseorang menerima kecacatan, karena di masa depan ia akan membutuhkan kondisi kehidupan khusus dengan prostesis dan patologi yang muncul karena pecah.

Jika celah tersebut tidak lengkap atau belum terjadi, peluangnya meningkat. Diagnosis yang tepat waktu dan prostetik yang berhasil dapat menjamin kembalinya seseorang sepenuhnya ke kehidupan normal..

Siapa yang berisiko pecah aorta

Jika tekanan darah di pembuluh ini naik, maka “kecelakaan” tidak bisa dihindari. Intervensi bedah segera dapat mencegah keadaan darurat. Konsultan kami adalah Anggota Terkait Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Kepala Departemen Bedah Aorta dan Cabang-cabangnya dari Pusat Ilmiah Rusia untuk Bedah Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Profesor Yuri Belov.

Dengan silet

Aneurisma, yaitu perluasan dinding aorta, adalah suatu kondisi yang mendahului pecahnya pembuluh darah. Seseorang yang menderita penyakit ini mempertaruhkan nyawanya setiap detik, karena "lubang" di aorta pasti menyebabkan kematian yang cepat (dalam 1-3 menit).

Bahaya penyakit ini adalah dapat berlanjut tanpa manifestasi apa pun. Jika ada tanda-tanda penyakit ini, maka mereka bergantung terutama pada lokasi aneurisma..

Aneurisma aorta toraks dimanifestasikan karena fakta bahwa pembuluh yang melebar mulai menekan organ yang berdekatan. Nyeri dada dalam, sesak napas, suara serak, hemoptisis, batuk kering mungkin muncul.

Mayoritas aneurisma yang muncul di aorta toraks dan toraks-abdominal adalah anomali kongenital dari jaringan ikat yang membentuk pembuluh darah. Aorta pada pasien tersebut tipis, dengan semburat kebiruan, lemah untuk pecah, hampir di tangan ahli bedah, terkelupas dan hancur. Sulit untuk hidup sampai usia tua dengan pembuluh darah seperti itu, sehingga kebutuhan untuk operasi sudah muncul pada usia muda (dari 20 hingga 40 tahun).

Aneurisma aorta abdominalis pada 40% kasus merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan klinis atau sinar-X, karena gejalanya ringan. Pasien mungkin merasakan nyeri intermiten di perut atau punggung tanpa lokalisasi yang jelas dan perasaan berdenyut.

Pelebaran aorta abdominalis biasanya menyebabkan aterosklerosis. Kapal kehilangan elastisitasnya, kalsium mengendap di dindingnya, membuat permukaan bagian dalam aorta terlihat seperti pasir atau soba. Aterosklerosis dipicu oleh kadar kolesterol darah tinggi, diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, stres, termasuk jenis kelamin yang lebih kuat (¾ pasien adalah laki-laki).

Cari dan jangan menyerah

Aneurisma pembedahan (ruptur longitudinal aorta) hampir asimtomatik. Pada saat pecahnya pembuluh darah, pasien mengalami nyeri dada "robek" yang parah, yang sering disalahartikan sebagai gejala penyakit kardiovaskular lain, seperti infark miokard. Jika Anda tidak segera melakukan tindakan pembedahan, kematian setelah aorta pecah dapat terjadi dalam 2 jam.

Agar tidak mengarah pada situasi seperti itu, Anda perlu diperiksa tepat waktu. Dengan pemeriksaan ultrasonografi, aneurisma dapat dideteksi meskipun belum ada perluasan pembuluh yang berbahaya, tetapi akan segera muncul. Radiografi sangat informatif untuk aneurisma perut, karena terlihat jelas akibat pengendapan kalsium di dinding pembuluh darah. Studi yang lebih rinci - pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik - dilakukan setelah metode ultrasound. Mereka memungkinkan Anda menentukan strategi untuk perawatan lebih lanjut. Dipercaya bahwa jika diameter aneurisma kurang dari 5 cm, risiko pecahnya pembuluh darah kecil. Pada ukuran yang lebih besar, risikonya meningkat.

Mengganti bagian

Perawatan konservatif hanya digunakan dengan kontraindikasi serius terhadap pembedahan (usia lanjut, adanya penyakit sistemik yang menyertai, dll.). Metode bedah paling umum digunakan.

Implantasi prostesis sintetis. Bejana buatan memiliki biokompatibilitas yang baik dan dapat berada di dalam tubuh untuk waktu yang tidak terbatas. Pelaksanaan operasi ini membutuhkan profesionalisme dan penguasaan teknik tertinggi dari ahli bedah. Aneurisma toraks dan abdomen adalah yang paling sulit untuk dioperasikan, karena prosedur pembedahan yang agak panjang dan rumit ini dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan. Operasi perut dilakukan untuk semua jenis aneurisma, tetapi metode pengobatan yang tidak terlalu traumatis dapat digunakan pada bagian perut aorta..

Metode stenting. Dengan tusukan arteri femoralis, stent logam dimasukkan ke dalam aorta, ditutup dengan jaringan khusus dari luar. Membuka aorta, memperkuat dinding pembuluh dan melindunginya dari pecah. Setelah operasi, pasien harus menjaga tekanan normalnya secara konstan dan menghindari aktivitas berlebihan..

Untuk topik ini

Sebagian besar kasus perkembangan aneurisma aorta - hingga 80% - disebabkan oleh aterosklerosis vaskular. Berhenti merokok, membatasi makanan berlemak dan alkohol, serta aktivitas fisik dapat mengurangi risiko kemunculannya..

Menarik

Menurut studi yang dilakukan ilmuwan Amerika, penduduk Eropa Timur dan bekas Uni Soviet mulai menderita obesitas setelah perekonomian negara mereka beralih ke rel pasar. Pada saat yang sama, terdapat lebih sedikit orang yang mengalami obesitas di Eropa Barat. Sebagian besar, masalah ini mempengaruhi Hongaria (19%), Rusia dan Lithuania (masing-masing 18%).

Alasan utama menambah berat badan adalah:

>> stres psikologis yang terkait dengan reformasi;

>> perubahan jadwal kerja (jumlah orang yang terlibat dalam pekerjaan kantor dan komputer telah meningkat secara dramatis);

>> perluasan rantai makanan cepat saji;

>> munculnya banyak toko yang menjual produk kemasan murah (keripik, kue) yang nyaman untuk dimakan saat bepergian;

>> motorisasi massal penduduk.

Ngomong-ngomong

Semua orang tahu bahwa penyakit lebih mudah dicegah, tetapi jarang ada yang mengikuti aturan ini. Selama bertahun-tahun, seseorang mulai membutuhkan sikap yang lebih memperhatikan kesehatannya, terutama memperhatikan jantung dan pembuluh darah, karena bukan rahasia lagi bahwa penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama di seluruh dunia..

Berhenti dari kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol, makan makanan yang kaya vitamin, berjalan-jalan setiap hari di udara segar adalah prasyarat untuk gaya hidup sehat dan pencegahan penyakit kardiovaskular..

Sayangnya, setiap tahun semakin sulit bagi penduduk kota untuk mematuhi aturan yang tampaknya sederhana ini. Udaranya tidak segar, dan makanan tidak terlalu kaya vitamin. Dalam kondisi seperti itu, tubuh terus menerus mengalami stres..

Persiapan multivitamin sering membantu menahan perubahan cuaca, meningkatkan kesejahteraan, dan memperpanjang masa aktif seseorang. Mereka mengkompensasi kekurangan vitamin dan mineral yang tidak disuplai ke tubuh dalam jumlah yang cukup. Di usia dewasa dan tua, perhatian khusus harus diberikan pada kompleks dengan vitamin C dan E (terutama karena sifat antioksidannya), serta vitamin B, yang memainkan peran penting dalam kerja sistem kardiovaskular. Kompleks, yang, selain vitamin ini, juga termasuk elemen jejak seperti selenium dan magnesium, secara signifikan dapat meningkatkan efek pengambilan..

Ruptur aorta: penyebab, gejala, prognosis

Pecahnya aorta disertai dengan pelanggaran integritas arteri terbesar tubuh manusia dan pencurahan darah dalam jumlah besar yang cepat. Bencana vaskular ini masuk dalam peringkat yang tepat di antara sepuluh kondisi paling berbahaya yang mengancam jiwa, dan 90% kasus berakhir dengan kematian. Jika aorta pecah, operasi yang dilakukan tepat waktu tidak selalu berhasil, dan kemungkinan kematian pasien tetap sangat tinggi..

Pengamatan ahli jantung menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir frekuensi pecahnya pembuluh darah terbesar ini mulai terjadi beberapa kali lebih sering, dan keselamatan pasien dalam kasus ini mungkin jauh lebih jarang daripada pada infark miokard, stroke, dan patologi vaskular lainnya. Dalam kebanyakan kasus, bencana vaskular yang dipertimbangkan dalam artikel ini terjadi dengan latar belakang aterosklerosis, lesi inflamasi atau distrofik pembuluh darah..

Mengapa ruptur aorta terjadi? Patologi dan penyakit apa yang berkontribusi terhadap kerusakannya? Faktor eksternal apa yang dapat mempengaruhi kemungkinan patologi ini? Apa saja gejala bencana vaskular ini? Bagaimana cara mengidentifikasi ancaman ruptur aorta? Metode pengobatan apa yang digunakan untuk pecahnya? Bagaimana prognosis kelangsungan hidup pasien setelah ruptur aorta??

Alasan

Alasan berikut dapat melanggar integritas dinding aorta:

  • trauma dada;
  • perubahan aterosklerotik;
  • proses inflamasi;
  • patologi jaringan ikat bawaan (sindrom Marfan);
  • hipertensi arteri.

Kerusakan mekanis yang signifikan pada dada dapat menyebabkan pecahnya aorta yang sehat, tetapi adanya patologi lain dari arteri ini semakin memperburuk kemungkinan berkembangnya patologi vaskular yang dibahas dalam artikel ini. Namun, cedera aorta jarang terjadi dan bukan merupakan faktor utama pecahnya pembuluh darah besar ini..

Penyebab paling umum dari ruptur aorta adalah hipertensi dan aterosklerosis. Sebagai aturan, patologi ini mengarah pada pembentukan aneurisma aorta, yang, seiring perkembangannya, menyebabkan penipisan dinding pembuluh darah, stratifikasinya. Dengan kegembiraan yang kuat dan lonjakan tekanan darah yang disebabkan oleh faktor-faktor lain (misalnya, makan berlebihan, suhu lingkungan yang tinggi, dll.), Arteri dapat pecah, dan pelanggaran integritasnya menyebabkan kehilangan banyak darah..

Perubahan aterosklerotik pada 95% kasus mempengaruhi aorta perut. Plak menyebabkan penumpukan garam kalsium dan kerusakan bertahap pada dinding pembuluh besar ini. Selanjutnya, dindingnya menjadi lebih tipis, membentuk aneurisma dan menjadi sangat rentan. Kondisi yang sangat berbahaya adalah aneurisma aorta dalam keadaan diseksi, karena perjalanan panjang patologi ini pada saat yang tidak menguntungkan dapat berakhir dengan bencana vaskular, yang menyebabkan kematian pasien yang cepat..

Perubahan inflamasi yang menyebabkan pecahnya aorta dapat disebabkan oleh penyakit berikut:

  • mesaorthitis sifilis - peradangan dinding pembuluh darah yang menyebar, dipicu oleh agen penyebab sifilis;
  • infeksi jamur - beberapa penyakit jamur yang menyebabkan pembentukan aneurisma inflamasi;
  • aortoarteritis nonspesifik (sindrom Takayasu) - radang aorta dan cabang-cabangnya, disebabkan oleh penyebab yang tidak dapat dijelaskan dan disertai dengan pemusnahan arteri besar dan mulut cabang arteri terbesar.

Yang tidak kalah pentingnya bukan hanya keberadaan aneurisma aorta, tetapi juga tingkat penipisan dinding dan ukuran tonjolan sakular arteri terbesar. Dengan volume besar aneurisma, risiko ruptur aorta meningkat secara signifikan.

Gejala

Tanda-tanda ruptur aorta dapat bervariasi dan bergantung pada penyebab yang mendasari bencana vaskular ini. Terlepas dari faktor penyebab perdarahan masif, pecahnya arteri terbesar mengakibatkan kehilangan darah akut dan syok berkembang..

Bergantung pada lokasi pecahnya, gejalanya dibagi menjadi:

  • gejala pecahnya aorta asenden dan toraks;
  • gejala pecahnya aorta perut.

Dengan pecahnya aorta asendens, pasien memiliki manifestasi berikut:

  • nyeri di dada atau di antara tulang belikat (dengan diseksi aorta di daerah dada dan perut, nyeri menyebar lebih rendah);
  • tanda-tanda tamponade dan henti jantung: nyeri dada, denyut nadi lambat, takut mati, dll;
  • syok: kulit pucat, keringat dingin berkeringat, menurunkan tekanan darah ke angka kritis, nadi cepat, kusam dan kehilangan kesadaran.

Dengan pecahnya daerah toraks, gejala berikut muncul:

  • nyeri di dada atau punggung, rahang, leher, daerah interskapular
  • tanda-tanda kompresi saluran napas: mengi karena turbulensi aliran udara, sesak napas, perasaan kurang udara;
  • dari saat pecah, syok berkembang: takikardia, keringat dingin berkeringat dan pucat pada kulit, perkembangan tajam hipotensi arteri, peningkatan rasa sakit yang ada dan penyebarannya ke daerah perut;
  • gejala lain: dengan lesi di atas situs cabang arteri ginjal, volume urin berkurang karena gagal ginjal.

Dengan pecahnya aorta di daerah perut, korban memiliki gejala "perut akut":

  • sakit parah di perut;
  • nyeri konstan di rongga perut saat darah dituangkan ke ruang retroperitoneal, nyeri meluas ke panggul kecil dan perineum saat darah bergerak ke arah ini;
  • nyeri seperti infark dengan lokasi tinggi dari area ruptur aorta abdominal;
  • kelemahan parah;
  • kegelapan di mata;
  • kembung dengan tanda adanya cairan di perut.

Setelah awal pencurahan darah ke rongga perut, pasien memiliki tanda-tanda syok:

  • pulsa seperti benang;
  • hilang kesadaran;
  • menurunkan tekanan darah.

Diagnosis kemungkinan pecahnya aorta

Pemeriksaan tepat waktu, yang dilakukan secara terencana, dapat mencegah pecahnya aorta. Mereka diindikasikan untuk kelompok orang yang memiliki risiko tinggi mengembangkan aneurisma aorta:

  • kecenderungan herediter terhadap patologi kardiovaskular;
  • nutrisi yang tidak tepat, yang meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis dan hipertensi arteri;
  • riwayat penyakit yang mengarah pada perkembangan aneurisma aorta;
  • kecenderungan turun-temurun terhadap aneurisma aorta kongenital.

Predisposisi pecahnya aorta dapat dideteksi selama penelitian berikut:

  • ECHO-KG;
  • tes darah untuk kolesterol;
  • USG transesofagus dari aorta;
  • angiografi kontras;
  • CT dan MRI dengan kontras.

Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien disarankan untuk dirawat di pusat bedah jantung khusus. Operasi dapat ditunda hanya karena adanya penyakit bersamaan, yang merupakan kontraindikasi intervensi untuk menghilangkan tonjolan sakular aorta..

Pengobatan

Pengobatan ruptur aorta hanya dapat dilakukan dengan pembedahan dan harus dilakukan sesegera mungkin. Operasi tidak dapat dilakukan dalam kasus berikut:

  • kurangnya kesadaran;
  • penurunan kadar hemoglobin ke nilai yang sangat rendah;
  • peningkatan kadar kreatinin.

Semua kondisi di atas menunjukkan kehilangan banyak darah, kondisi pasien yang serius, atau perkembangan syok hemoragik. Kehadiran mereka menunjukkan kemungkinan rendah hasil positif dari operasi dan risiko kematian pasien yang sangat tinggi di meja operasi atau pada periode pasca operasi..

Jika memungkinkan, pemeriksaan berikut dilakukan sebelum operasi:

  • USG;
  • CT;
  • tes urine dan darah.

Ketika aorta pecah di daerah toraks, akses terbuka dilakukan melalui dada - torakotomi. Setelah itu, ahli bedah mendeteksi situs pendarahan dan menghilangkannya dengan menggunakan prostesis sintetis. Darah yang terkumpul di perikardium atau rongga pleura dikeluarkan dengan mengalirkannya dan aspirasi cairan. Pecahnya supravalvular dapat merusak katup aorta. Dalam kasus ini, setelah pemulihan sirkulasi darah normal, intervensi dilakukan untuk menggantikannya..

Jika aorta pecah di daerah perut, laparotomi dilakukan dari ujung sternum ke sendi kemaluan tulang panggul. Panjang sayatan dijelaskan oleh fakta bahwa hanya dengan panjang ini ahli bedah mendapatkan pandangan maksimal dari seluruh bagian bawah aorta dan dapat merevisi semua bagian rongga perut. Selanjutnya, spesialis mengambil ke sisi loop usus atau mengeluarkannya. Ketika tempat perdarahan ditemukan, aorta dijepit dan aneurisma diangkat. Waktu penghentian peredaran darah di arteri utama ini harus sesingkat mungkin. Aturan ini sangat relevan jika aneurisma terletak di daerah arteri ginjal..

Setelah pengangkatan aneurisma aorta abdominalis, prostesis diterapkan, yang, tergantung pada kasus klinisnya, bisa lurus atau bercabang dua. Setelah itu, dokter dengan lembut dan perlahan melepas klem dan merevisi kembali efektivitas penghentian pendarahan. Jika ada risiko kebocoran darah dari rongga perut, drainase diangkat. Jika kemungkinan perdarahan ulang tidak terdeteksi, maka drainase tidak dilakukan.

Pada periode pasca operasi, pasien harus berada di unit perawatan intensif. Untuk memantau kondisinya, tanda-tanda vital dan tes laboratorium darah dan urin dilakukan. Kehilangan darah dipulihkan dengan transfusi produk darah dan larutan infus.

Perkiraan

Semua varian dari ruptur aorta mematikan, bahkan jika pasien berada di rumah sakit, karena hanya beberapa menit atau jam yang tersisa untuk membantu spesialis. Persentase kelangsungan hidup yang lebih rendah diamati di antara korban yang kerusakan integritas arteri utama ini terjadi di luar rumah sakit.

Prognosis ruptur aorta selalu buruk. Kemungkinan kematian pada kecelakaan vaskular ini adalah 90%.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Untuk tanda-tanda aorta pecah atau syok hemoragik, ambulans harus segera dihubungi. Jika pasien berada di rumah sakit, maka untuk menyelamatkannya, tindakan segera dimulai untuk mempersiapkan operasi darurat. Rencana pemeriksaan pasien termasuk tes darah dan urin laboratorium, ultrasound dan CT dengan pengenalan kontras. Pasien dirawat oleh ahli bedah, ahli bedah jantung atau ahli bedah vaskular. Resusitator terlibat dalam memantau pasien.

Ruptur aorta selalu merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan disertai dengan pelanggaran integritas dinding arteri utama ini dan aliran keluar darah ke ruang sekitarnya (rongga dada, perikardial, pleura atau abdomen, rongga panggul). Akibat tekanan darah tinggi, terjadi kehilangan banyak darah dan pada 90% kasus, korban meninggal karena syok hemoragik. Ruptur aorta diperbaiki dengan operasi. Selama operasi, dokter mengidentifikasi tempat pelanggaran integritas kapal dan melakukan pengenaan prostesis yang menghentikan pendarahan.

Tentang penyebab utama pecahnya aorta - aneurisma - dalam program "Hidup itu sehat!" dengan Elena Malysheva:

Tentang ruptur aorta pada program "Resusitasi" pada saluran TV "Kuban24":

Ahli bedah jantung: bagaimana mencegah kematian mendadak akibat ruptur aorta

Setelah kematian tak terduga jurnalis terkenal Sergei Dorenko, banyak yang mengajukan pertanyaan: apa itu ruptur aorta, mengapa itu terjadi, dan apakah mungkin dilindungi dari bencana semacam itu. Kepala Ahli Bedah Jantung Distrik Federal Barat Laut, Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia Gennady Khubulava menjawab pertanyaan Rossiyskaya Gazeta.

Gennady Grigorievich, tolong jelaskan: mengapa kemalangan seperti itu terjadi secara tidak terduga, ketika seseorang tampaknya merasa normal? Seberapa tinggi resiko bencana tersebut?

Gennady Khubulava: Ini mungkin kata-kata kuncinya: "Sepertinya saya baik-baik saja," tetapi sebenarnya bencana seperti itu dalam banyak kasus adalah akhir dari penyakit kronis. Ruptur aorta terjadi sebagai akibat dari stratifikasi aorta, diubah oleh proses patologis, atau peningkatan ukuran aneurisma kronis yang ada, yaitu pembesaran patologis aorta, yang mungkin tidak diketahui oleh seseorang. Frekuensi kesenjangan tersebut mencapai enam kasus per 100 ribu penduduk per tahun. Kelihatannya tidak terlalu banyak, tapi lihat - 6 per 100 ribu, ini sudah 60 kasus per juta. Misalnya, di St. Petersburg, di mana terdapat lima juta penduduk, terdapat 300 kasus baru per tahun per tahun - angka ini cukup besar..

Bagaimana aneurisma aorta didiagnosis??

Gennady Khubulava: Jika kita berbicara tentang diagnosa, ini paling sering merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan. Itu sebabnya dokter berkeras agar ada pemeriksaan kesehatan rutin. Tetapi penting untuk diketahui bahwa untuk sensasi tidak menyenangkan di dada, Anda perlu menghubungi ahli jantung Anda. Ada kasus patologi bawaan - kelemahan jaringan ikat - yang disebut sindrom Marfan. Pada pasien seperti itu, aneurisma dapat berkembang di usia muda, dan pasien tersebut harus dipantau secara ketat..

Tapi, tentu saja pemeriksaan rutin itu penting bagi semua orang. Apalagi jika ada faktor risiko - seseorang menderita aterosklerosis, hipertensi. Faktor risiko lainnya adalah merokok. Yah, tentu saja, usia tua. Aorta menua dengan cara yang sama seperti seluruh tubuh. Faktanya, ini adalah sebuah tabung yang dilalui sejumlah besar darah - sekitar 200 juta liter per tahun, dan seiring waktu itu mulai aus. Oleh karena itu, pasien usia lanjut, terutama yang menderita hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, perlu lebih cermat, pemeriksaan dan observasi rutin untuk mencegah keadaan akut. Teknologi medis, dan dalam kardiologi, tentu saja, terus berkembang dan meningkat. Jadi, salah satu arahan terpenting dalam penelitian ilmiah departemen di S.M. Kirov Military Medical Academy dan I.P. Pavlov First St., kami sedang mengembangkan model untuk mengatur perawatan pasien dalam situasi akut. Pemodelan proses yang kompleks ini tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan teknologi informasi modern, dan dalam hal ini kami bekerja sama erat dengan "Era" Teknopolis Inovatif Militer yang baru dibuka. Penelitian ilmiah yang dipraktikkan akan membantu mencegah banyak bencana vaskular akut.

Tetapi Anda perlu memahami bahwa menjaga kesehatan Anda sendiri sangat bergantung pada orang itu sendiri. Pasien harus bertanggung jawab atas kesehatannya.

Apa yang perlu Anda lakukan untuk ini?

Gennady Khubulava: Hal yang paling sederhana adalah kami merekomendasikan melakukan fluorografi dada setiap tahun. Tampaknya ini penelitian rutin yang paling umum, dan, seperti yang sering mereka katakan, tidak terlalu informatif. Namun, bagaimanapun, pada fluorogram, Anda dapat melihat peningkatan kontur aorta, dan kalsifikasi, dan, misalnya, kalsifikasi katup jantung. Dan untuk melakukan studi yang lebih mendalam untuk pasien seperti itu. Ekokardiografi biasanya dilakukan - pemeriksaan ultrasonografi jantung dan pembuluh darah. Tahap ketiga, jika Anda perlu mengklarifikasi diagnosis, adalah computed tomography. Tetapi pertama-tama, kita harus ingat bahwa lebih mudah mencegah bencana daripada menghadapi konsekuensinya..

Bagaimana cara mengobati aneurisma aorta??

Gennady Khubulava: Jika pembesaran aorta mencapai derajat tertentu, operasi elektif diindikasikan. Dengan operasi yang terencana, hasilnya jauh lebih baik, karena pasien diperiksa lebih teliti, operasi dan segala sesuatu yang diperlukan untuk itu disiapkan sebelumnya..

Dalam kasus akut - ketika delaminasi atau ruptur terjadi secara tidak terduga - ini adalah situasi yang sangat sulit dan masalah besar. Tetapi bahkan di sini, dalam banyak kasus, jika bantuan diberikan tepat waktu, ada kemungkinan untuk menyelamatkan pasien..

Sebuah program untuk pengobatan sindroma aorta akut telah beroperasi di St. Petersburg selama tiga tahun. Ini adalah yang pertama di negara kita yang menerapkan program penyediaan perawatan bedah darurat untuk pasien dengan lesi akut aorta toraks di negara kita. Selama waktu ini, mereka mengatur logistik untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien tersebut, mengembangkan dan menerapkan pendekatan organisasi dan klinis baru. Baik dokter praktis, pemimpin, dan penyelenggara perawatan medis di kota kami telah melakukan banyak hal. Hasil kerja selama tiga tahun semakin membaik. Tapi, tentu yang terpenting jangan sampai dibawa ke kondisi gawat seperti itu. Jika diagnosis sudah ditegakkan, perawatan bedah dilakukan secara rutin. Ada banyak jenis operasi, tetapi intinya aorta diganti dengan berbagai prostesis vaskuler atau cangkok stent (protesa vaskuler khusus) yang dipasang secara endovaskular..

Pecahnya aneurisma aorta perut dan toraks

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

  • Kode ICD-10
  • Epidemiologi
  • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Formulir
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Diagnostik
  • Perbedaan diagnosa
  • Pengobatan
  • Siapa yang harus dihubungi?
  • Pencegahan
  • Ramalan cuaca

Sistem kardiovaskular, di mana cairan merah (darah) bersirkulasi, yang menjaga vitalitas seluruh tubuh manusia, terdiri dari jantung dan banyak pembuluh darah dengan berbagai ukuran. Yang terbesar adalah aorta. Di aorta inilah tekanan darah maksimum dicatat, dan jika dinding pembuluh darah melemah, menjadi kurang elastis, ini menyebabkan peregangan yang tidak dapat diubah dengan pembentukan aneurisma. Dengan sendirinya, aneurisma mungkin tidak memberi tahu Anda tentang dirinya sendiri untuk waktu yang lama, dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang, tetapi Anda perlu tahu bahwa dalam beberapa kasus dapat terjadi diseksi atau ruptur aneurisma aorta, dan ini sudah merupakan kondisi yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan membutuhkan perawatan vaskular profesional yang mendesak. ahli bedah.

Informasi berguna dari anatomi

Sehubungan dengan hal di atas, ungkapan "pecahnya aorta atau aneurisma yang terbentuk di atasnya" terdengar menakutkan. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika pembaca tertarik pada pertanyaan di mana letak aorta, apa itu, serta apa itu aneurisma dan faktor apa yang dapat memicu pecahnya aorta..

Sistem peredaran darah manusia berasal dari organ otot berongga yang berkontraksi secara ritmis, yang bekerja berdasarkan prinsip pompa. Organ ini disebut jantung dan tujuannya adalah untuk memastikan sirkulasi darah yang berkelanjutan, yang mengirimkan oksigen dan nutrisi ke semua organ manusia..

Pembuluh darah besar yang berkomunikasi dengan jantung terbagi menjadi arteri dan vena. Yang pertama mengalirkan darah dari jantung, yang terakhir bertanggung jawab atas suplai darah ke organ pusat sistem peredaran darah. Arteri manusia terbesar adalah aorta, yang merupakan bagian dari sirkulasi sistemik, yang mensuplai darah ke seluruh tubuh, sedangkan arteri kecil hanya bertanggung jawab atas suplai darah ke sistem paru..

Aorta, yang muncul dari ventrikel kiri jantung dan merupakan jenis lanjutannya, dapat disamakan dengan selang pompa. Arteri besar ini panjang dan memanjang di sepanjang tubuh manusia..

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara 3 bagian utama aorta:

  • ascending (berasal dari ventrikel kiri jantung dan memulai debutnya dari bagian yang membesar yang disebut bola lampu),
  • lengkungan aorta (dimulai di suatu tempat di sentimeter ketujuh kapal, memiliki bentuk melengkung),
  • turun (di wilayah vertebra toraks ke-4, lengkungan menjadi garis lurus).

Bagian aorta yang naik tersembunyi di belakang batang paru - arteri yang memulai lingkaran kecil sirkulasi darah (paru), dan ditutupi dengan kantung perikardial (perikardium). Diameter arteri di bagian ini sekitar 2,5-3 cm.

Di persimpangan tulang rawan kosta kedua dan sternum (tulang utama dada), aorta menyempit menjadi 2 cm dan berbentuk busur, berputar sedikit ke kiri dan ke belakang. Mencapai vertebra toraks keempat, ia membentuk tanah genting kecil, setelah itu lokasinya menjadi hampir vertikal.

Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi 2 bagian:

  • daerah toraks, yang terletak di rongga toraks di mediastinum posterior,
  • daerah perut, yang dianggap sebagai perpanjangan dari vertebra toraks dan dimulai pada tingkat vertebra toraks ke-12.

Bagian awal aorta toraks terletak antero-kiri dari kerongkongan. Selanjutnya, di wilayah vertebra ke-8, ia membengkok di sekitar esofagus di sisi kiri dan mengalir di sepanjang dinding posterior esofagus..

Awal dari daerah perut adalah pembukaan aorta diafragma. Menyelam ke dalam lubang ini, aorta membentang hingga 4 ruas lumbal.

Dalam perjalanan aorta, cabang dengan berbagai ukuran - arteri - berangkat darinya. Pada bagian menaik, ini adalah arteri koroner kanan dan kiri. Di daerah lengkung aorta berasal:

  • batang brakiosefalika, yang pada gilirannya terbagi menjadi arteri karotis kanan dan subklavia,
  • meninggalkan arteri karotis umum dan subklavia.

Bagian yang turun dibagi menjadi daerah toraks, di mana arteri interkostal, trakea dan banyak jenis lainnya dimulai, dan perut. Keluar dari bagian perut:

  • batang celiac, yang setelah beberapa sentimeter membelah menjadi arteri lambung kiri, arteri hepatik dan limpa.,
  • pembuluh darah mesenterika, yang bertanggung jawab atas suplai darah ke usus dan pankreas,
  • arteri frenikus rendah yang memberi makan diafragma dan kelenjar adrenal,
  • arteri adrenal,
  • arteri lumbar,
  • arteri ginjal.

Di daerah vertebra lumbal 4-5, bagian perut aorta dibagi menjadi 2 bagian (terjadi percabangan): arteri iliaka persekutuan kanan dan kiri, yang lanjutannya adalah arteri femoralis.

Melemahnya dinding pembuluh darah besar yang mengalami tekanan darah maksimum dapat terjadi di bagian mana pun dari aorta atau arteri yang memanjang darinya. Peregangan berlebihan dari dinding aorta mengarah pada fakta bahwa di tempat ini mereka menjadi lebih lemah dan rentan pecah. Pecahnya aneurisma aorta atau arteri yang memanjang darinya berbahaya dalam hal apa pun. Tetapi prognosis dalam kasus ini tergantung pada banyak faktor: lokasi aneurisma, bentuk dan ukurannya, tingkat kerusakan dinding arteri.

Aneurisma dan konsekuensinya

Aneurisma aorta dan arteri besar lainnya biasanya disebut area di mana pembuluh darah mengalami perubahan patologis dalam bentuk dan ukuran. Di daerah ini, ekspansi yang tidak biasa terbentuk dengan peningkatan lumen pembuluh arteri. Diagnosis aneurisma dibuat jika terjadi peningkatan lumen pembuluh darah sebanyak 2 kali atau lebih.

Bedakan antara aneurisma fusiform dan sakular. Bentuk spindel dikatakan terjadi ketika tonjolan yang menyebar dari dinding arteri diamati di sepanjang diameternya. Bentuk sakular aneurisma ditandai dengan munculnya tonjolan seperti itu di area pembuluh yang terbatas dan bentuknya menyerupai kantong yang menonjol dari sisi arteri..

Aorta, seperti semua pembuluh darah, memiliki dinding tiga lapis. Di bawah tekanan darah, dengan adanya faktor risiko kerusakan aorta, baik lapisan pembuluh darah individu dan ketiga lapisan dapat pecah. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang diseksi aorta. Biasanya situasi ini diamati di lokasi aneurisma dan aneurisma disebut pengelupasan..

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding aorta, yang bisa didapat atau bawaan. Aneurisma yang didapat disebabkan oleh:

  • patologi inflamasi pada dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh faktor infeksi (aortitis, yang berkembang dengan latar belakang sifilis, tuberkulosis, infeksi pasca operasi),
  • perubahan degeneratif pada jaringan aorta (aterosklerosis pembuluh darah, cacat pada struktur dinding aorta yang muncul setelah operasi pada pembuluh darah),
  • medionekrosis aorta (patologi, yang penyebabnya tidak diketahui, memanifestasikan dirinya dalam pembentukan rongga kistik (fokus nekrotik) di lapisan dalam dinding aorta),
  • kerusakan mekanis dan trauma pada pembuluh darah terbesar

Aneurisma kongenital dapat terjadi dengan patologi herediter seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, defisiensi elastin kongenital, dan patologi jaringan ikat lainnya yang membentuk pembuluh darah..

Harus dikatakan bahwa risiko terjadinya aneurisma lebih tinggi pada orang dengan tekanan darah tinggi (hipertensi arterial) dan predisposisi keturunan. Beresiko adalah perokok, penggemar minuman beralkohol. Adapun preferensi seksual, patologi ini lebih bersifat pria. Dan paling sering ditemukan pada orang tua (60 tahun atau lebih).

Dengan sendirinya, aneurisma kecil mungkin tidak mengingatkan dirinya sendiri sampai membesar dan mulai menekan organ di sekitarnya. Kemudian orang tersebut mulai mengalami rasa sakit dengan intensitas yang berbeda-beda, ditambah gejala muncul yang menunjukkan kerusakan pada organ yang diperas. Jika aneurisma terletak di daerah dada, batuk dan sesak napas muncul, suara menjadi serak, dan nyeri terlokalisasi di tulang dada, punggung, leher. Dengan aneurisma perut, seseorang merasakan sakit di daerah epigastrik, serta rasa kembung yang parah, mual. Dia mungkin tersiksa oleh sendawa, gangguan kencing, sembelit.

Ini adalah kondisi yang tidak menyenangkan, tetapi bukan kondisi yang paling berbahaya. Bahaya terbesar adalah pecahnya aneurisma aorta. Tetapi di tempat ini dinding pembuluh paling tidak kuat, oleh karena itu, pelanggaran integritas aorta biasanya terjadi di area seperti itu. Komplikasi aneurisma ini dianggap mematikan dan ditangani secara ketat dengan pembedahan..

Dipercaya bahwa pecahnya aorta di area dada didahului oleh pembedahan dinding pembuluh darah, ketika hanya lapisan dalam yang mengalami ruptur. Tetapi di bagian perut aorta, ruptur dalam banyak kasus terjadi secara tidak terduga, sementara ketiga lapisan dinding aorta rusak. Dalam kasus ini, perdarahan hebat terjadi, dan sebagian besar kasus pasien meninggal. Kita dapat mengatakan bahwa aneurisma aorta abdominalis adalah kondisi yang berpotensi sangat berbahaya yang memerlukan perawatan bahkan pada tahap awal perkembangan..

Kode ICD-10

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma fusiform paling sering terbentuk. Apalagi, pada 37 persen kasus, tonjolan semacam itu terjadi di bagian perut pembuluh darah. Sedikit lebih jarang, aneurisma didiagnosis pada bagian aorta yang menaik (sekitar 23 persen). Area patologis di lengkungan dan cabang turun dari arteri terbesar terdeteksi pada kurang dari 20% kasus. Jauh lebih jarang aneurisma didiagnosis di area arteri inguinal dan femoralis..

Aneurisma aorta yang pecah didiagnosis lebih sering daripada cedera aneurisma, yang integritas dindingnya tidak dilanggar. Jelas bahwa dinding tiga lapis mampu menahan beban yang lebih tinggi daripada dinding di mana cangkang bagian dalam atau keduanya rusak. Aneurisma pembedahan, yang merupakan pecahnya dinding aorta yang tidak lengkap, memiliki risiko ruptur tertinggi dan prognosis terburuk..

Yang paling berbahaya adalah pecahnya aorta di daerah perut, yang memiliki perjalanan yang lebih parah dan kesulitan tertentu dalam diagnosis..

Faktor risiko

Faktor risiko pecahnya aneurisma pembuluh besar mana pun dapat dipertimbangkan:

  • aterosklerosis pembuluh darah, karena pembentukan plak kolesterol di dinding arteri membuatnya kurang elastis,
  • tekanan darah tinggi, yang menyebabkan terbentuknya aneurisma, dan selanjutnya meningkatkan ketegangan di area ini,
  • perubahan fisiologis terkait usia, mis. keausan berbagai jaringan tubuh,
  • penyakit bawaan pada jaringan ikat, sebagai akibat dari keterbelakangannya diamati, yang berarti tidak dapat melakukan fungsi yang ditugaskan padanya secara kualitatif,
  • patologi inflamasi pembuluh darah, yang juga melemahkan jaringan internal dinding pembuluh darah (sifilis progresif, misalnya, dapat memicu perkembangan proses inflamasi kronis di arteri, dan ini meningkatkan risiko kerusakan dinding dengan sedikit ketegangan),
  • peningkatan pembentukan trombus, karena trombus yang lebih keras akan memberikan tekanan yang lebih tinggi pada dinding aneurisma daripada darah cair (dan trombus secara harfiah menghisap ke dalam rongga aneurisma, di mana mereka kemudian menumpuk, mengurangi lumen dan meningkatkan tekanan pada dinding yang lemah)
  • alkoholisme dan merokok tembakau (kebiasaan buruk ini membuat beban tinggi pada jantung, meningkatkan tekanan darah dan, karenanya, dapat menjadi faktor risiko pecahnya dinding jantung dan pembuluh darah)
  • penyakit autoimun dan endokrin, yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang cepat (paling sering ruptur aorta terjadi pada pasien diabetes mellitus, terutama jika patologi tersebut dikombinasikan dengan aterosklerosis vaskular, yang merupakan ciri khas diabetes).

Harus dikatakan bahwa setiap peningkatan tekanan pada jantung dapat memicu pecahnya dinding aorta. Efek negatif seperti itu pada kerja jantung dapat diberikan oleh:

  • perasaan dan stres yang kuat,
  • aktivitas fisik yang berlebihan (dalam kasus aneurisma, bahkan ketegangan vaskular yang sedang dan sedikit meningkat seringkali cukup untuk pecah di titik lemah),
  • kehamilan dan persalinan (dalam hal ini, peningkatan stres dialami tidak hanya oleh jantung, tetapi juga oleh organ wanita lain, oleh karena itu ibu hamil dengan patologi kardiovaskular berada pada akun terpisah, sementara aneurisma dapat terbentuk sebelum pembuahan dan pada bulan dan hari terakhir kehamilan, dan meledak pada saat melahirkan),
  • kelebihan berat badan, obesitas, ketidakaktifan fisik, yang berdampak negatif pada jantung dan pembuluh darah, secara bertahap melemahkannya.
  • cedera dada dan peritoneum (misalnya, pecahnya aneurisma aorta cukup sering terjadi dalam kecelakaan sebagai akibat dari benturan tajam pada kolom kemudi atau pada saat perkelahian, ketika pukulan jatuh ke zona lintasan berbagai bagian aorta). Jika pukulannya kuat, bahkan bagian kapal yang utuh pun bisa pecah. Dalam kasus ini, biasanya ketiga lapisan aorta mengalami kerusakan, yang menyebabkan kematian korban.

Patogenesis

Dipercaya bahwa munculnya fokus peregangan patologis dinding pembuluh darah itu sendiri adalah salah satu faktor risiko utama pecahnya aorta, karena di tempat ini jaringan menjadi lebih tipis dan kurang elastis, oleh karena itu, dapat pecah dengan peningkatan tekanan di atasnya. Jelas bahwa penyebab pecahnya aorta akan erat kaitannya dengan faktor penyebab munculnya aneurisma itu sendiri, yang paling sering terjadi di zona peningkatan ketegangan dinding pembuluh darah..

Mengapa terbentuk fokus patologis, yang kemudian menjadi faktor risiko pecahnya dinding aorta? Patogenesis proses ini didasarkan pada multifaktorial. Proses inflamasi dan degeneratif pada jaringan, pembentukan plak kolesterol di dinding, cedera traumatis menyebabkan perubahan patologis pada struktur dinding vaskular.

Perubahan struktural dan geometris pada serat kolagen dan elastin, yang membentuk koroid, menyebabkan kerusakan dinding arteri yang tidak terlihat dari samping, sehingga tidak mengherankan bila diregangkan, mereka tidak dapat kembali ke posisi normalnya. Pada saat yang sama, setelah bentuk dinding yang rusak tidak mengalami koreksi alami, tetapi mungkin berkembang dengan baik, mis. ukuran aneurisma dapat meningkat secara bertahap, dan semakin besar area kerusakan pembuluh darah, semakin tinggi risiko pecah, dan semakin sulit untuk menyelamatkan nyawa pasien..

Diameter aneurisma berbanding lurus dengan tekanan pada dinding pembuluh dan gaya putus. Dengan diameter aneurisma kurang dari 5 cm, risiko pecahnya dinding mendekati 1%, sedangkan aneurisma tujuh sentimeter meningkatkan risiko jaringan pecah hingga 30 persen atau lebih..

Gejala pecahnya aneurisma aorta

Harus dikatakan bahwa seseorang bahkan mungkin tidak menebak untuk waktu yang lama tentang patologi seperti aneurisma aorta, karena gejala penyakit yang diucapkan biasanya muncul ketika area patologis sudah mencapai ukuran besar dan mulai memiliki efek negatif pada kerja organ lain. Tapi pecahnya aneurisma tidak bisa tanpa gejala..

Tanda pertama pecahnya aneurisma adalah nyeri dengan intensitas tinggi. Benar, lokalisasi nyeri mungkin berbeda bergantung pada lokasi aneurisma. Aneurisma aorta toraks yang pecah akan muncul dengan serangan nyeri di sternum, sedangkan gejalanya bisa menyebar ke punggung, bahu atau leher, lebih jarang ke perut, ekstremitas atas dan bawah..

Situasi serupa diamati dengan pecahnya aneurisma aorta asendens, lengkungannya atau bagian yang menurun..

Paling sering, dalam kasus ini, kita tidak berbicara tentang ruptur total, tetapi tentang aneurisma pengelupasan, gejalanya adalah:

  • nyeri migrasi (sindrom nyeri dengan lokalisasi yang sulit ditentukan, disebabkan oleh perdarahan di lumen antara membran aorta), mereka diamati sepanjang perjalanan pembentukan hematoma),
  • takikardia (denyut nadi cepat, dan berbeda pada tungkai atas dan bawah),
  • fluktuasi tekanan darah ke atas dan ke bawah,
  • gejala neurologis yang disebabkan oleh iskemia otak dan sumsum tulang belakang (melemahnya otot-otot separuh tubuh, penurunan kepekaan atau kelumpuhan anggota tubuh), gangguan kesadaran, pusing, kerusakan saraf tepi,
  • sesak napas,
  • suara parau,
  • kelemahan parah dan berkeringat,
  • warna kulit pucat atau kebiruan,
  • pembentukan edema, dll..

Dalam kasus yang parah terjadi kebocoran darah di luar aorta, hemopericardium, iskemia miokard, gagal jantung, tamponade jantung dapat terjadi.

Jika diseksi aneurisma terjadi di bagian bawah aorta toraks atau abdominal, gejala gagal ginjal akut, iskemia sistem pencernaan, atau ekstremitas bawah mungkin muncul.

Pecahnya aneurisma perut ditandai dengan nyeri perut. Gambaran klinis patologi ini ditandai dengan gejala perut akut: nyeri hebat di daerah ini dan ketegangan dinding perut. Paling sering kita berbicara tentang pecahnya selaput aorta dengan gejala khasnya:

  • munculnya nyeri akut dan tak tertahankan di epigastrium (jika ruptur terjadi di bagian toraks aorta, lokalisasi nyeri akan berbeda),
  • pusing parah hingga kehilangan kesadaran dan koma,
  • mual dengan serangan muntah,
  • mulut kering,
  • warna kulit kebiruan,
  • denyut nadi lemah, seperti benang,
  • keringat dingin,
  • pernapasan intermiten berat,
  • detak jantung meningkat,
  • ada penurunan tekanan darah yang tajam, kemungkinan awal kolaps.

Intensitas dan lokalisasi gejala ruptur aneurisma aorta dipengaruhi oleh lokasi lokasi kegagalan integritas jaringan dan ukuran hematoma yang dihasilkan. Ruptur aorta retroperitoneal ditandai dengan nyeri hebat yang terus-menerus di perut dan punggung bawah. Semakin besar hematoma, semakin banyak tekanan pada batang saraf. Ini menyebabkan rasa sakit yang menyiksa yang tidak bisa dihilangkan dengan analgesik..

Jika pecahnya jaringan pembuluh terjadi di bagian atas daerah perut atau bagian bawah aorta toraks, nyeri dapat menjalar ke jantung, menyerupai gambaran klinis aneurisma jantung pecah. Penyebaran hematoma ke daerah panggul akan menyebabkan nyeri tidak hanya di daerah pinggang, tetapi juga di selangkangan dan perineum. Kemungkinan iradiasi ke paha.

Misalnya, pecahnya aneurisma arteri limpa meninggalkan aorta abdominalis, dengan ruptur retroperitoneal, dimanifestasikan oleh nyeri di perut kiri dan punggung bawah. Pembentukan hematoma agak menghentikan pendarahan, tetapi disertai dengan munculnya memar di samping, perut, paha, dan selangkangan (tergantung ukuran dan luasnya hematoma). Penderita mengalami penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia. Gejala dari perut dalam kasus ini tidak begitu kuat, yang berhubungan dengan sedikit darah yang mengalir dari aorta (tidak lebih dari 1 gelas).

Keluarnya darah ke rongga perut disertai dengan perkembangan kolaps, kehilangan kesadaran, keringat dingin, pucat pada kulit, lemahnya denyut nadi dan gejala berbahaya lainnya, sedangkan nyeri dirasakan di seluruh perut. Penetrasi darah dari arteri ke saluran pencernaan disertai dengan rasa sakit di perut, usus, atau pankreas. Dalam kasus terakhir, rasa sakit akan terasa seperti ikat pinggang..

Gejala pecahnya aneurisma intraperitoneal lebih parah, disertai dengan perkembangan syok hemoragik dan manifestasi perdarahan internal. Ada kembung dan nyeri perut yang parah, denyut nadi menjadi sering, tetapi sangat lemah, kulit pucat, berkeringat dingin. Gambaran klinis dapat menyerupai apendisitis akut atau peritonitis. Selain itu, patologi ini ditandai dengan gejala Shchetkin-Blumberg, ketika, saat menekan dan melepaskan tangan dari perut, rasa sakit meningkat..

Gejala ruptur intraperitoneal tumbuh dengan kecepatan kilat, sehingga biasanya tidak ada waktu tersisa untuk tindakan diagnostik..

Jika aneurisma aorta pecah ke dalam vena kava, ada perkembangan gejala secara bertahap: kelemahan, sesak napas, jantung berdebar-debar, nyeri di perut dan daerah pinggang, edema yang menyebar ke tubuh bagian bawah dan tungkai. Di daerah peritoneal, Anda dapat dengan mudah merasakan daerah yang berdenyut, mendengarkan akan menunjukkan munculnya suara sistolik-diastolik di atasnya.

Pecahnya aneurisma aorta atau arteri besar yang memanjang darinya juga dapat terjadi di duodenum atau organ lain dari saluran pencernaan. Dalam kasus ini, ada gejala perdarahan gastrointestinal: feses berwarna hitam yang terbentuk dari campuran darah dengan isi gastrointestinal, muntah darah, kolaps yang terjadi secara cepat (penurunan tekanan darah yang tajam). Sindrom nyeri yang terlokalisasi di daerah epigastrik tidak menentukan di sini, meskipun nyeri ini tidak bisa disebut lemah.

Harus dipahami bahwa aneurisma paling sering terlokalisasi di area pembuluh besar dengan tekanan darah tinggi, dan juga dapat terbentuk di arteri yang lebih kecil yang memanjang dari aorta. Jadi arteri iliaka bercabang dari bagian abdominal aorta, yang dengan lancar masuk ke area femoralis. Di zona ini, aneurisma tidak terlalu sering terjadi, dan pecahnya aneurisma arteri femoralis dapat dianggap sebagai patologi yang langka. Namun hal ini dimungkinkan, seperti yang ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut: nyeri pada tungkai, mati rasa pada ekstremitas bawah, kram, rasa dingin pada kaki dan warna putih pada kulit kaki, munculnya borok berdarah dan memar pada dinding perut anterior, selangkangan paha, munculnya kelemahan, penurunan tekanan, takikardia.

Terlepas dari kenyataan bahwa arteri femoralis bukan pembuluh darah besar seperti aorta, perdarahan jika pecah bisa sangat parah, fokus nekrosis dan gangren dapat muncul di lokasi hematoma..

Formulir

Kami telah mencatat bahwa ruptur aneurisma aorta dapat terjadi di mana saja di pembuluh darah besar ini, dan prognosis tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan manusia tergantung pada lokasi pecahnya. Seringkali, dokter menggunakan klasifikasi yang disederhanakan, membagi aorta menjadi 2 bagian besar:

  • pecah / diseksi aorta atas (proksimal) atau toraks,
  • ruptur / diseksi aorta bawah (distal) atau abdominal.

Seperti yang Anda lihat, dokter mempertimbangkan 2 jenis kerusakan pada dinding aorta, yang dianggap fatal:

  • pecah total, ketika integritas semua lapisan dinding pembuluh darah dilanggar dan darah mengalir keluar dari arteri,
  • pecah atau stratifikasi tidak lengkap dengan kerusakan 1-2 lapisan dalam dan penetrasi ruang darah antara lapisan pembuluh darah.

Menurut klasifikasi ahli bedah jantung Amerika Michael DeBakey, kerusakan yang tidak lengkap pada dinding aorta dapat dilihat dari sudut berikut:

  • diseksi dinding aorta secara bersamaan di bagian ascending dan descending (bentuk umum atau tipe 1)
  • pecahnya selaput dalam pembuluh dengan lokalisasi terutama di bagian menaik dan lengkung aorta (tipe 2),
  • diseksi yang terlokalisasi di aorta desenden (tipe 3).

Klasifikasi Stanford hanya mempertimbangkan 2 jenis bundel:

  • ascending aortic dissection (tipe A),
  • pecahnya cangkang dalam kapal di area lengkungan dan bagian turun (tipe B).

Karena dinding aorta terdiri dari jaringan ikat tiga lapis, rupturnya dianggap sebagai pelanggaran berurutan terhadap integritas lapisan, dimulai dari bagian dalam dan diakhiri dengan bagian luar, yang terakhir pecah. Pelanggaran lapisan dalam mengarah pada fakta bahwa darah mulai merembes ke ruang antara itu dan lapisan tengah. Komponen individual darah dan peningkatan tekanan mulai menghancurkan lapisan tengah, yang juga bisa rusak, melepaskan darah lebih jauh ke dalam ruang antara subendotelium dan kulit terluar. Stratifikasi meningkat dan pada akhirnya lapisan luar tidak tahan, yang seperti yang lain, pecah, dan darah meninggalkan aorta..

Semua tahapan ini berjalan secara berurutan satu demi satu, tetapi interval di antara mereka bisa berbeda. Seseorang dengan aorta yang membedah dapat meninggal pada menit pertama setelah pecah atau hidup dengan patologi ini selama beberapa tahun.

Ada klasifikasi tahapan, atau lebih tepatnya bentuk pecahnya aorta:

  • Bentuk akut, ketika perubahan bertahap dalam tahapan ruptur terjadi selama 2 hari pertama. Praktis tidak ada harapan seseorang akan selamat dengan bentuk ruptur ini, karena 9 dari 10 pasien bahkan tidak punya waktu untuk dibawa ke rumah sakit (kematian terjadi di rumah atau dalam perjalanan ke fasilitas medis).
  • Bentuk subakut. Durasi perubahan tahap diseksi aorta dalam kasus ini bisa mencapai 2-4 minggu, yang memberi seseorang waktu untuk mengenali penyakit dan mencari pertolongan..
  • Bentuk kronis. Dalam hal ini, celahnya kecil dan ada interval yang besar di antara tahapan pemisahan. Prosesnya dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, yang memungkinkan Anda menyelamatkan hidup seseorang dengan operasi, yang diperlukan terlepas dari bentuk penyakitnya..

Kita dapat mengatakan bahwa semakin cepat tahapan berubah, semakin kecil kesempatan seseorang untuk hidup. Dengan pukulan kuat ke jantung atau perut, misalnya saat terjadi kecelakaan atau perkelahian, aorta pecah dengan sangat cepat sehingga korban dapat meninggal dalam beberapa menit karena pendarahan hebat..

Komplikasi dan konsekuensi

Jika Anda membentur kaki atau lengan dengan keras, akan terbentuk hematoma yang besar, yang terasa sakit saat ditekan dan membengkak karena perdarahan di area ini. Jika memar kecil, itu tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi hematoma besar yang secara bertahap bertambah ukurannya bisa menjadi masalah serius, yang penuh dengan nekrosis jaringan, perkembangan proses bernanah di bawah kulit, keterbatasan mobilitas anggota tubuh..

Ketika terjadi pelanggaran integritas jaringan, darah mulai mengalir keluar, dan semakin lama ini terjadi, semakin buruk kesejahteraan pasien. Meski dengan pendarahan ringan, kami mencoba menghentikan pendarahan terlebih dahulu..

Situasi serupa diamati dengan aneurisma aorta pecah, tetapi harus dipahami bahwa aorta bukanlah pembuluh perifer, yang diameternya tidak signifikan, dan tekanan darah di dalamnya jauh lebih tinggi. Artinya, kita tidak akan berbicara tentang perdarahan kecil, tetapi tentang perdarahan serius, ketika sekitar 200 ml atau lebih darah menumpuk di rongga internal..

Dengan sendirinya, diseksi aorta tidak selalu menyebabkan perdarahan hebat, tetapi kelainan peredaran darah terlihat jelas, yang seiring waktu dapat menyebabkan infark miokard iskemik atau stroke serebral. Faktanya adalah bahwa aneurisma menciptakan kondisi untuk pembentukan gumpalan darah, yang pada gilirannya dapat menyumbat pembuluh darah, sehingga mencegah aliran darah yang membawa oksigen ke jaringan tubuh. Dan dari hipoksia, otak dan jantung mulai menderita lebih dulu. Gangguan iskemik membuat jaringan organ menjadi lemah dan tidak mampu menjalankan fungsinya.

Seringkali, ada juga penyumbatan pembuluh yang lebih kecil, biasanya bertanggung jawab atas nutrisi dan respirasi jaringan ekstremitas bawah. Kaki mulai membeku lebih sering, risiko radang dingin dan perkembangan proses ulseratif meningkat.

Penetrasi darah di antara lapisan dinding aorta juga menyebabkan proses nekrotik di jaringan, yang melemahkannya dan menyebabkan pecah, yang dianggap sebagai komplikasi yang cukup sering dan paling berbahaya..

Penetrasi darah ke dada atau rongga perut memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan. Dalam kasus pertama, jaringan paru-paru dikompresi dan organ-organ mediastinum tergeser, kegagalan pernapasan meningkat, risiko syok hemoragik yang disebabkan oleh perdarahan internal meningkat. Darah yang terkoagulasi menjadi penyebab berkembangnya proses purulen di pleura. Hemothorax dianggap sebagai keadaan darurat medis yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Penetrasi ke dalam rongga perut berbagai zat dan cairan, termasuk darah, menjadi faktor risiko berkembangnya proses inflamasi purulen di sana. Peritonitis adalah salah satu kondisi paling berbahaya bagi kehidupan seseorang, yang dapat berakibat fatal dalam waktu singkat. Apalagi jika terjadi kehilangan darah yang parah dengan penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia akut. Mengapa ruptur intra-abdominal aneurisma dianggap sebagai kondisi paling berbahaya, yang pada sebagian besar kasus berakhir dengan kematian pasien?.

Ternyata, apa pun yang dikatakan orang, pecahnya aneurisma aorta tidak berlalu tanpa jejak dan kematian seseorang adalah masalah waktu, jika dia tidak diberikan bantuan tepat waktu. Dan lebih baik jika bantuan ini diberikan bahkan pada tahap pembentukan aneurisma, dan bukan ketika didiagnosis dengan pecahnya ketubannya..

Diagnostik aneurisma aorta pecah

Aneurisma sendiri adalah kondisi yang berpotensi berbahaya yang sangat meningkatkan risiko pecahnya jaringan pembuluh darah terbesar. Oleh karena itu, semakin cepat bagian yang meregang secara patologis dari dinding pembuluh darah diidentifikasi, semakin besar peluang untuk mencegah pecahnya..

Aneurisma aorta adalah suatu kondisi yang dapat dideteksi baik selama pemeriksaan pencegahan (misalnya, dengan perjalanan tanpa gejala), dan saat pasien mencari dokter untuk nyeri jantung atau epigastrium selama rontgen dada dan perut. Aneurisma di bagian aorta yang menaik dapat dideteksi selama ekokardiografi transthoraks atau transesofagus, saat turun - dengan ultrasonografi Doppler pada pembuluh dada atau rongga perut.

Komputasi tomografi resonansi magnetik dan aortografi membantu memperjelas berbagai parameter aneurisma. Meskipun yang terakhir dianggap sebagai metode invasif, metode ini memungkinkan seseorang untuk mendeteksi lokalisasi bagian awal dari ruptur, memperkirakan panjang bagian yang terkelupas, berbagai gangguan pada struktur pembuluh darah, yang mengarah ke stratifikasi jaringan dinding aorta, ukuran lumen dan parameter diagnostik penting lainnya. Sementara tomogram memungkinkan Anda untuk menentukan arah diseksi, keterlibatan cabang aorta dalam prosesnya, keadaan katup aorta..

Tetapi jika untuk diagnosis aneurisma aorta biasa dan pembedahan, pasien dalam banyak kasus datang dengan kaki mereka, maka ketika pecah, ambulans biasanya membawa seseorang, dan tindakan diagnostik dilakukan langsung di atas meja operasi..

Tugas dokter dalam kasus ini adalah menilai lokalisasi ruptur dan ukuran hematoma sesegera mungkin untuk mengarahkan tentang rejimen pengobatan lebih lanjut. Dalam hal ini, pencitraan resonansi komputer dan magnetik, pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi, aortografi, dan metode lain yang tersedia dapat membantu. Faktanya adalah ketika aorta pecah, waktu berjalan beberapa menit, sehingga seringkali tidak ada waktu tersisa untuk memindahkan pasien ke pusat yang dilengkapi dengan peralatan MRI dan CT..

Jelas bahwa untuk diagnosis dugaan, keluhan pasien dan kulit pucat tidak akan cukup. Pada palpasi, dokter dapat mendeteksi segel yang berdenyut di daerah peritoneum, yang menunjukkan adanya aneurisma di aorta abdominal (meskipun denyut tidak selalu terasa). Mendengarkan suara jantung akan menunjukkan adanya murmur sistolik pada proyeksi bagian aorta yang membesar. Tes darah akan menunjukkan tanda-tanda anemia (anemia).

Diagnostik instrumental memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan kecurigaannya dan menilai tingkat bahayanya. Jadi, angiografi ultrasound memungkinkan Anda untuk menilai secara visual ukuran aneurisma, tempat pecahnya dan ukuran hematoma di dekat bagian aorta. Dengan bantuan spiral computed tomography, dimungkinkan untuk menilai tidak hanya lokasi dan ukuran ruptur, tetapi juga hubungannya dengan berbagai arteri yang membentang dari pembuluh darah terbesar, yang dianggap aorta, untuk membedakan hematoma lama dari yang baru. Adanya ruptur juga akan diindikasikan oleh perpindahan organ yang letaknya berdekatan relatif ke aorta.

Computed tomography atau magnetic resonance imaging membantu tidak hanya untuk menentukan metode penanganan ruptur, tetapi, jika perlu, stenting aorta memungkinkan untuk menentukan ukuran stent..

Perlu Anda pahami bahwa tidak semua klinik dilengkapi dengan alat CT atau MRI, jadi biasanya untuk pemeriksaan X-ray dan USG. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan studi ini, dan indikator tekanan atas (tekanan darah sistolik) setidaknya 90 mm Hg. Seni., Teknik endoskopi (laparoskopi) datang untuk menyelamatkan, yang efektif dalam kasus pecahnya aorta perut. Dalam hal ini, pecahnya pembuluh darah akan ditunjukkan dengan deteksi adanya hematoma di area aorta dekat usus kecil, serta adanya darah yang menodai cairan serosa menjadi warna merah tua..

Laparoskopi dapat berguna pada periode pasca operasi untuk menilai kualitas operasi dan proses pemulihan..

Aortografi (radiografi kontras) adalah metode diagnostik yang digunakan dalam situasi di mana diagnosis sulit atau dokter memerlukan informasi lebih lanjut tentang:

  • hubungan antara aneurisma dan cabang aorta,
  • penyebaran fokus patologis ke tempat percabangan (bifucation) dari pembuluh distal dan transisinya ke arteri iliaka,
  • untuk memperjelas sifat kerusakan pada cabang yang memanjang dari aorta,
  • untuk mengidentifikasi patologi langka seperti fistula aortokaval.

Harus dikatakan bahwa ruptur aneurisma aorta adalah situasi diagnostik yang agak sulit. Di satu sisi, Anda perlu bertindak cepat, karena waktu yang dihabiskan untuk diagnosis dapat mengorbankan nyawa seseorang, tetapi di sisi lain, gejala patologi dapat menyerupai banyak penyakit lain, dan gambaran klinis dapat berubah secara nyata tergantung pada lokasi lokasi pecah, ukuran dan sifatnya..

Perbedaan diagnosa

Kesulitan terbesar adalah diagnosis banding pecahnya aneurisma aorta abdominalis. Gejala karakteristik perut akut dapat diamati pada nekrosis pankreas, kolesistitis akut, usus buntu, peritonitis yang disebabkan oleh perforasi tukak lambung atau pecahnya sekum, dll. Nyeri punggung bawah, karakteristik pecahnya aorta di daerah perutnya, juga merupakan tanda penyakit ginjal akut dan kusam urogenital, linu panggul, nyeri girdle adalah karakteristik eksaserbasi pankreatitis. Gejala perdarahan internal memerlukan diferensiasi perdarahan aorta dari perdarahan gastrointestinal..

Diagnosis dugaan dalam kasus ini mungkin "obstruksi akut dari bifucation aorta dan cabang yang meluas darinya, memberi makan pada ekstremitas bawah." Pada prinsipnya, trombosis pembuluh darah yang menyebabkan penyumbatan sangat mungkin terjadi, tetapi jika Anda hanya memperhatikan momen ini, yang menyebabkan iskemia pada ekstremitas bawah, maka Anda mungkin tidak menyadari pada waktunya bahaya pecahnya aorta yang jauh lebih besar..

Jika mengenai diseksi atau pecahnya aorta di daerah toraks, gejalanya, seperti batuk dan sesak napas, dapat menyesatkan dokter, menyerupai gejala penyakit radang saluran napas. Dengan demikian, pasien dapat diperiksa oleh terapis atau ahli paru saat ia memiliki masalah jantung..

Kesalahan dan keterlambatan dalam membuat diagnosis akhir seringkali berubah menjadi konsekuensi yang tragis. Pada saat yang sama, kesalahan para dokter tidak sebesar kelihatannya. Patologi berbahaya dengan manifestasi kontroversial terkadang menyebabkan kesulitan dalam diagnosis bahkan untuk dokter berpengalaman dengan pengalaman bertahun-tahun, belum lagi paramedis dan terapis yang tidak memiliki pengetahuan tersebut..

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan aneurisma aorta pecah

Aneurisma aorta yang pecah adalah kondisi yang mendesak, dan akan sangat beruntung jika orang tersebut dapat dibawa ke rumah sakit hidup-hidup. Bagaimanapun, dokter selalu mengharapkan yang terbaik. Perjuangan untuk hidup pasien sudah dimulai di ambulans dan di ruang gawat darurat, di mana faktor Rh dan golongan darah, indikator hemostasis ditentukan, kateter dipasang di wilayah vena sentral dan kandung kemih.

Pertolongan pertama untuk aorta pecah

Bahkan jika seorang dokter yang berpengalaman tidak selalu dapat secara akurat mendiagnosis dan menilai dengan mata tingkat bahaya patologi ini, maka apa yang dapat kita katakan tentang orang-orang yang tidak mengetahui rahasia kedokteran. Namun demikian, pasien dengan ruptur aorta, yang dekat dengan orang yang belum tahu, hanya dapat mengandalkannya dan nyawa pasien akan bergantung pada ketepatan tindakan untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban..

Hal yang sama harus dilakukan jika ada gejala yang merupakan bagian dari gambaran klinis aneurisma aorta pecah dan mengancam jiwa? Pertama-tama, tidak perlu panik atau mencoba membandingkan gejala ini dengan manifestasi penyakit lain dengan harapan yang terbaik, dengan asumsi bahwa ini adalah eksaserbasi penyakit saluran cerna atau pernapasan. Kulit pucat, tekanan darah turun tajam, denyut nadi seperti benang, gangguan pernapasan, dan nyeri hebat yang tiba-tiba dari lokasi yang berbeda adalah gejala yang sama sekali tidak aman, yang penguraiannya merupakan masalah bagi spesialis. Karena itu, bagaimanapun, saat muncul, Anda perlu:

  • Segera panggil ambulans, jangan lupa menyebutkan kondisi pasien yang sangat serius dan kecurigaan patologi kardiovaskular akut (dalam hal ini, resusitasi harus tiba, dan, terlebih lagi, dalam waktu singkat).
  • Jika seseorang sebelumnya telah didiagnosis dengan aneurisma, maka penting untuk memberi tahu operator ambulans, dan kemudian paramedis tentang diagnosis ini..
  • Juga perlu untuk memastikan akses gratis dokter ke pintu masuk dan apartemen (ke rumah) sehingga bantuan datang sedini mungkin..
  • Pasien harus segera dibaringkan di atas permukaan horizontal yang datar, sedikit mengangkat kepalanya ke arah kaki.
  • Pakaian pada korban tidak boleh mencubit dada dan rongga perut: Anda perlu melepaskan kerah dan kancing atas kemeja (jika perlu, Anda dapat membuka pakaian sepenuhnya atau melepasnya), biarkan korset atau ikat pinggang.
  • Pasien mungkin mengalami agitasi mental dan motorik, sehingga perlu diusahakan untuk menjauhkannya dari gerakan yang tidak perlu dan memastikan posisi tidak bergerak, yang akan mempengaruhi intensitas perdarahan, karena pendarahan hebat yang sering menjadi penyebab kematian pasien..
  • Pelanggaran peredaran darah yang disebabkan oleh pecahnya aorta mengarah pada fakta bahwa jaringan tidak menerima oksigen yang cukup, oleh karena itu untuk mengurangi gejala kelaparan oksigen perlu dilakukan peningkatan kandungan oksigen dalam darah dengan mengakses udara segar ke dalam ruangan tempat pasien berada (ini juga akan memperlancar pernapasan korban).
  • Pikiran pertama banyak orang dalam kasus masalah kesehatan adalah keinginan untuk meringankan kondisi pasien dengan bantuan pil, tetapi karena diagnosis penyakitnya tidak diketahui, sulit untuk menavigasi dengan obat-obatan untuk pertolongan pertama. Tidak disarankan untuk memberikan obat penekan, analgesik, pencahar dan obat lain. Pilihan terbaik untuk membantu mengurangi rasa sakit pada patologi kardiovaskular akut adalah tablet nitrogliserin di bawah lidah.
  • Sebelum ambulans tiba, Anda tidak boleh memberi pasien makanan atau minuman apa pun..
  • Terjadinya nyeri hebat, terutama pada jantung dan perut bagian bawah, seringkali menjadi penyebab panik pada diri penderita. Dalam hal ini, Anda perlu mencoba menenangkan orang tersebut, karena pengalaman hanya dapat meningkatkan tekanan di jantung dan pembuluh darah, yang akan meningkatkan kekuatan pendarahan..

Karena kita tidak tahu persis apa yang kita hadapi, lebih baik tidak melakukan upaya lain untuk membantu pasien. Satu-satunya hal yang dapat kami lakukan adalah memberinya istirahat dan istirahat, dan spesialis harus dilibatkan dalam merawat korban dan menjaga fungsi vitalnya, terutama karena perawatan pecahnya aneurisma cepat, karena dari pembuluh besar yang datang langsung dari jantung, di bawah tekanan. sejumlah besar darah mengalir keluar dan tidak mungkin menghentikan proses ini dengan bantuan obat-obatan.

Setibanya di fasilitas medis, pasien sering segera dikirim ke unit perawatan intensif, di mana tindakan diagnostik dilakukan dalam waktu singkat, memungkinkan pengembangan rejimen pengobatan yang efektif untuk korban, fungsi organ vital dinilai: jantung, ginjal, paru-paru. Bersamaan dengan diagnostik, berbagai parameter diukur: tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, kekuatan dan laju pernapasan, dll. Jika perlu, segera sambungkan perangkat pendukung kehidupan.

Pilihan metode untuk mengobati ruptur aneurisma aorta di antara dokter kecil. Ini bisa berupa operasi intracavitary atau endoprosthetics (stenting) dari aorta, yang bagaimanapun juga adalah operasi. Sayangnya, pengobatan tradisional dan fisioterapi dalam hal ini tetap tidak berdaya..

Pembedahan intracavitary melibatkan pembukaan tulang dada atau rongga perut (tergantung pada lokasi tempat pecahnya), pengangkatan bagian aorta di mana telah terjadi integritas dinding pembuluh (reseksi aneurisma), memasang prostesis sintetis di daerah ini. Ini adalah operasi yang cukup umum, dengan ciri-ciri yang sudah dikenal baik oleh ahli bedah jantung (Anda perlu memahami bahwa hanya seorang spesialis, yaitu ahli bedah vaskular atau jantung, yang dapat melakukan operasi pada pembuluh besar).

Tetapi operasi semacam itu memiliki banyak kerugian: tingkat kelangsungan hidup yang rendah karena trauma intervensi yang tinggi dan risiko tinggi untuk mengembangkan semua jenis komplikasi. Faktanya adalah bahwa kebanyakan pasien dengan aortic rupture memiliki masalah kesehatan kardiovaskular lain sebagai tambahan. Ini adalah iskemia miokard, kecelakaan serebrovaskular, aritmia, hipertensi arteri, aterosklerosis arteri karotis, dll., Yang dapat menjadi faktor risiko perkembangan semua jenis komplikasi dan bahkan menjadi kontraindikasi pembedahan. Dokter harus menilai risiko dari operasi semacam itu, dan seringkali sangat tinggi, yang menyebabkan kematian.

Tidak seperti bedah perut, endoprostetik dianggap sebagai metode traumatis rendah dalam melakukan tindakan bedah, yang memungkinkan dilakukannya pada pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam hal ini, prostesis transvaskuler (stent) digunakan untuk memperkuat dinding vaskular dan mengganti jaringan di area yang rusak. Biasanya, stent dimasukkan ke dalam area arteri femoralis dengan anestesi lokal, yang dapat ditoleransi dengan lebih baik daripada anestesi umum yang diperlukan untuk operasi intracavitary. Grafik stent dimasukkan dengan keadaan terlipat melalui sistem konduktif, yang dilepas setelah stent dibuka di lokasi pecah. Endoprostetik dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Tugas pertama dan utama operasi aorta adalah menghentikan perdarahan internal, yang dapat dilakukan dengan berbagai cara:

  • pengenaan klem khusus pada arteri,
  • pengenalan kateter balon khusus ke dalam arteri,
  • kompresi aorta, dll..

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi yang mendesak, dan penundaan kematian serupa, kompresi pneumatik tubuh dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan dari 2 hingga 5 jam waktu.

Tapi menghentikan pendarahan dengan operasi saja tidak cukup. Penting juga untuk mengembalikan integritas aorta dan aliran darah normal di dalamnya, yang merupakan bantuan dari prostesis sintetis. Selain itu, Anda perlu menghilangkan gejala penyakit: menghilangkan rasa sakit, menormalkan tekanan darah, mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah gagal ginjal dan beberapa tindakan lain untuk memperbaiki kondisi pasien dan mempercepat pemulihan setelah operasi..

Konsekuensi setelah operasi

Terlepas dari pengalaman yang luas dari ahli bedah vaskular dan metode trauma rendah yang banyak digunakan untuk mengobati ruptur aneurisma aorta, operasi semacam itu jauh dari selalu berhasil. Kebetulan pasien meninggal hanya di meja operasi atau setelah operasi. Statistik sangat tidak menguntungkan bagi orang tua dan mereka yang memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular..

Pemulihan dan rehabilitasi setelah aneurisma aorta pecah dapat dilanjutkan dengan berbagai cara. Tergantung pada jenis operasinya, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk waktu tertentu. Setelah intervensi intrakavitas, perlu tinggal di rumah sakit selama 2 minggu, dan setelah pemasangan stent vaskular, pasien dapat kembali ke rumah setelah 2-3 hari. Setelah intervensi tradisional, periode pasca operasi ditunda hingga 14 hari, setelah itu pasien dapat dipulangkan ke rumah, tetapi hanya jika protese dalam kondisi yang memuaskan setelah melepas jahitan. Tetapi endoprostetik memberikan pengurangan seluruh periode rehabilitasi menjadi 14 hari.

Akibat yang tidak menyenangkan pasca operasi, yang memaksa pasien tetap di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, adalah:

  • perdarahan di area jahitan,
  • penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah,
  • peradangan jaringan di area jahitan bedah,
  • edema paru,
  • migrasi distal (perpindahan) stent,
  • obstruksi prostesis,
  • menutupi arteri ginjal dengan tenda,
  • gangguan buang air kecil (tanda prognostik yang buruk, menunjukkan gagal ginjal progresif, yang, sekali lagi, dapat menyebabkan kematian pasien).

Komplikasi dengan endoprostetik lebih jarang terjadi dibandingkan dengan operasi perut (tidak lebih dari 20% kasus). Agar pasien dapat keluar dari rumah sakit, data rontgen dan laboratorium harus normal.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien wajib menjalani pemeriksaan bulanan oleh ahli jantung, dan, jika perlu, kunjungi dokter untuk gejala yang tidak biasa. Prasyarat ini harus dipenuhi selama tahun pertama..

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, seseorang harus terus memantau tingkat tekanan darah dan, ketika naik, minum obat antihipertensi, menghindari aktivitas fisik yang berat dan situasi stres, dan makan dengan benar. Dokter tidak membatasi pergerakan pasien, tetapi kerja berlebihan dalam kasus ini tidak dapat diterima, dan pasien cepat lelah, bahkan dari pekerjaan yang paling sederhana di sekitar rumah..

Jika di masa depan pasien yang telah mengalami ruptur aneurisma aorta dirujuk untuk operasi organ lain, termasuk bedah gigi, terapi antibiotik diperlukan untuk mencegah berbagai komplikasi, obat antihipertensi dan antikoagulan, yang akan mencegah pembentukan gumpalan darah..

Pencegahan

Pencegahan pecahnya aneurisma aorta sebelum operasi dapat disebut pengobatan tepat waktu untuk penyakit kardiovaskular yang muncul, penolakan kebiasaan buruk, pemeriksaan medis preventif.

Karena aterosklerosis pembuluh darah harus disalahkan dalam 90% kasus pembentukan aneurisma aorta, patologi berbahaya semacam itu dapat dihindari dengan mencegah aterosklerosis: kepatuhan pada diet yang mencakup jumlah minimum lemak dan kolesterol jahat, aktivitas fisik sedang tetapi teratur, berhenti merokok dan minum alkohol, penggunaan tradisional resep untuk membersihkan pembuluh darah dari plak kolesterol.

Jika aneurisma telah teridentifikasi, seseorang harus secara teratur mengunjungi ahli jantung yang akan memantau kondisi pasien dengan meresepkan studi yang diperlukan (misalnya, USG Doppler atau pemindaian dupleks pembuluh darah). Sekarang Anda harus terus memantau tingkat tekanan darah dan kolesterol dalam darah..

Jika seseorang mengetahui tentang aneurisma hanya selama pecah atau mengabaikan persyaratan untuk mencegah pecahnya aneurisma aorta, operasi tidak dapat lagi dihindari. Tetapi bahkan setelah operasi, pasien harus mematuhi persyaratan tertentu yang akan mencegah kambuhnya penyakit, karena penyebab pembentukan aneurisma tidak diangkat melalui pembedahan:

  • penolakan total terhadap kebiasaan buruk (merokok, minum minuman beralkohol),
  • regimen hemat setidaknya 1 bulan setelah operasi (membatasi aktivitas fisik, menghindari pengalaman emosional dan ketegangan saraf yang berlebihan),
  • mempertahankan berat badan dalam rentang usia,
  • pengukuran tekanan darah secara teratur (2 kali atau lebih dalam sehari) dan penurunannya jika melebihi 130/85 mm Hg.,
  • nutrisi yang tepat (diet fraksional, makanan harus dicincang secukupnya, pemilihan produk dan hidangan yang ketat).

Adapun pola makan pasien setelah operasi aorta. Dilarang pedas, gorengan, produk yang mengandung lemak hewani, daging berlemak dan ikan, kaldu kaya, jeroan, teh dan kopi kental, coklat dan coklat dalam jumlah banyak. Larangan tersebut juga mencakup produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (kacang-kacangan dan polong-polongan, segar dan asinan kubis, roti putih, dll.), Serta minuman berkarbonasi..

Jumlah garam di piring harus dibatasi 4-5 g per hari, jumlah air yang Anda minum - hingga 1 liter per hari. Tetapi produk yang memiliki efek pencahar akan bermanfaat bagi orang-orang tersebut. Aprikot dan plum kering dianggap sangat berguna, yang bagus untuk dipadukan dengan biji rami..

Dalam enam bulan setelah operasi, aktivitas fisik harus rendah, tetapi aktivitas fisik harus dihindari. Jika dokter mengizinkan, setelah 4-5 bulan setelah perawatan, Anda bisa berlatih jalan sehat, berenang, lari lambat. Lebih baik memulai kelas di bawah pengawasan spesialis sebagai bagian dari program rehabilitasi.

Perlu membatasi pengangkatan beban. Berat maksimum barang yang akan diangkat adalah 5 kg, jika tidak, penumpukan tekanan atau kerusakan jahitan tidak dapat dihindari.

Sekarang seseorang harus sangat berhati-hati, karena dia mungkin tidak selamat dari pembentukan kembali dan pecahnya aneurisma aorta. Tingkat kematian bahkan dari operasi pertama sangat tinggi, dan apa yang dapat kami katakan tentang intervensi semacam itu dalam kerja organisme yang dilemahkan oleh penyakit dan pengobatannya.

Ramalan cuaca

Pecahnya aneurisma aorta adalah patologi yang, tanpa perawatan profesional, tidak memberi pasien kesempatan seumur hidup. Tidak ada pil, resep tradisional, fisioterapi yang dapat membantu dalam situasi seperti itu. Hanya penghentian pendarahan tepat waktu dan operasi untuk mengganti kapal memberi seseorang harapan, meskipun sangat lemah. Sekitar 90 persen pasien yang telah menjalani operasi perut segera meninggal. Prognosis setelah pemasangan stent vaskular lebih baik, meskipun operasi tambahan mungkin diperlukan nanti (stent memiliki periode terbatas di mana stent dapat menjalankan fungsinya dengan baik).

Harus dikatakan bahwa operasi aorta memungkinkan 50% pasien untuk hidup selama 5 tahun atau lebih, yang juga penting. Tetapi bahkan jika tidak ada komplikasi segera setelah operasi, mungkin terdapat konsekuensi jangka panjang, seperti:

  • pembentukan trombus dan penyumbatan oleh bekuan darah,
  • pembentukan fistula di usus (ini dimungkinkan di bidang operasi pada aorta perut),
  • supurasi jaringan di area prostesis,
  • kerusakan fungsi seksual dan kerja sistem kemih.

Cara mengobati aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh pada ekstremitas bawah

Gestosis adalah penyebab kematian ibu