Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan area orifisium atrioventrikular kiri, menyebabkan kesulitan aliran darah fisiologis dari atrium kiri ke ventrikel kiri..

Secara klinis, kelainan jantung dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, gangguan pada kerja jantung, sesak napas, batuk dengan hemoptisis, ketidaknyamanan dada. Untuk mengidentifikasi patologi, diagnostik auskultasi, radiografi, ekokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisasi bilik jantung, atrio- dan ventrikulografi dilakukan.

Dengan stenosis parah, valvuloplasti balon atau komisurotomi mitral diindikasikan.

Etiologi

Penyebab stenosis katup mitral pada 80% kasus adalah rematik dini, dan 20% sisanya disebabkan oleh penyakit menular yang ditransfer (endokarditis infektif, cedera jantung, dll.). Dibentuk di usia muda, lebih sering terjadi pada wanita. Stenosis mitral adalah penyakit yang disertai dengan disfungsi katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel. Katup terbuka di diastol, dan melalui itu darah arteri dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri.

Katup mitral memiliki dua katup. Dengan stenosis mitral, daun katup menebal, mengakibatkan penurunan ukuran bukaan atrioventrikular. Akibatnya, darah selama diastol dari atrium kiri tidak sempat memompa keluar, dan akibatnya, tekanan di atrium kiri meningkat. Oleh karena itu, untuk memastikan aliran darah normal ke ventrikel kiri, sejumlah mekanisme kompensasi tambahan diaktifkan. Di rongga atrium kiri, tekanan naik (dari normal 5 mm menjadi 20-25 mm Hg). Karena peningkatan tekanan, gradien tekanan antara atrium kiri - ventrikel meningkat, sebagai akibatnya, aliran darah melalui pembukaan katup mitral difasilitasi.

Patogenesis

Biasanya, luas bukaan mitral adalah 4-6 meter persegi. cm, dan menyempit menjadi 2 persegi. cm dan kurang disertai dengan munculnya gangguan hemodinamik intrakardiak. Stenosis pada pembukaan atrioventrikular mencegah pengeluaran darah dari atrium kiri ke dalam ventrikel. Dalam kondisi ini, mekanisme kompensasi diaktifkan: tekanan di rongga atrium naik dari 5 menjadi 20-25 mm Hg. Seni., Pemanjangan sistol atrium kiri terjadi, hipertrofi miokardium atrium kiri berkembang, yang bersama-sama memfasilitasi aliran darah melalui pembukaan mitral stenotik. Pada awalnya, mekanisme ini memungkinkan untuk mengkompensasi efek stenosis mitral pada hemodinamik intrakardiak..

Namun, perkembangan lebih lanjut dari defek dan peningkatan standar tekanan transmitral disertai dengan peningkatan tekanan retrograde dalam sistem vaskular paru, yang mengarah ke perkembangan hipertensi pulmonal. Dalam kondisi peningkatan tekanan yang signifikan pada arteri pulmonalis, beban pada ventrikel kanan meningkat dan pengosongan atrium kanan menjadi sulit, yang menyebabkan hipertrofi jantung kanan..

Karena kebutuhan untuk mengatasi resistensi yang signifikan pada arteri pulmonalis dan perkembangan perubahan sklerotik dan distrofi pada miokardium, fungsi kontraktil dari ventrikel kanan menurun dan melebar. Pada saat yang sama, beban di atrium kanan meningkat, yang pada akhirnya menyebabkan dekompensasi sirkulasi darah dalam lingkaran besar..

Kode ICD-10

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, patologi memiliki kode berikut:

  • Stenosis mitral dari etiologi rematik - I05.0;
  • Stenosis non-rematik - I34.2.

Statistik

Stenosis mitral adalah kelainan katup jantung mitral didapat yang sering didiagnosis:

  • penyakit ini terdeteksi pada sekitar 90% dari semua pasien dengan kelainan jantung yang didapat;
  • 1 orang dari 50-80 ribu menderita penyakit ini;
  • dalam 40% kasus, ini adalah patologi yang terisolasi, sisanya dikombinasikan dengan cacat anatomi lainnya pada struktur jantung;
  • risiko manifestasi klinis penyakit meningkat seiring bertambahnya usia: usia paling "berbahaya" adalah 40-60 tahun;
  • wanita lebih rentan terhadap penyakit ini dibandingkan pria: di antara pasien dengan cacat ini, 75% dari jenis kelamin yang lebih adil.

Klasifikasi jenis dan derajat

Penyakit ini diklasifikasikan atas 2 alasan. Ketika area pembukaan mitral berkurang, 5 derajat penyakit yang secara berurutan dibedakan:

KekuasaanDefinisi kualitatif stenosisArea lubang mitral (dalam cm2)Tanda-tanda klinis
Pertamaminorlebih dari 3tidak ada gejala
Keduamoderat2.3-2.9gejala penyakit muncul setelah berolahraga
Ketigamenyatakan1.7-2.2gejala muncul bahkan saat istirahat
Keempatkritis1-1.6hipertensi paru berat dan gagal jantung
Kelimaterminalcelah tersebut hampir sepenuhnya diblokirpasien meninggal

Bergantung pada jenis penyempitan anatomi bukaan katup, bentuk stenosis mitral berikut dibedakan:

  • menurut jenis “jacket loop” - penutup katup menebal dan sebagian disambung, mudah dipisahkan selama operasi;
  • sebagai "mulut ikan" - sebagai akibat dari proliferasi jaringan ikat, bukaan katup menjadi sempit dan berbentuk corong, cacat seperti itu lebih sulit untuk diperbaiki dengan pembedahan.

Tahapan penyakit (menurut A.N. Bakulev):

  • kompensasi - tingkat penyempitan sedang, cacat dikompensasi oleh hipertrofi jantung, praktis tidak ada keluhan;
  • subcompensatory - penyempitan lubang berlangsung, mekanisme kompensasi mulai habis dengan sendirinya, gejala pertama masalah muncul;
  • dekompensasi - kegagalan ventrikel kanan yang parah dan hipertensi pulmonal, yang memburuk dengan cepat;
  • terminal - tahap perubahan yang tidak dapat diubah dengan hasil yang fatal.

Gejala stenosis mitral

Gejala stenosis mitral adalah sebagai berikut:

  • peningkatan kelelahan;
  • dispnea;
  • nyeri konstan di area jantung;
  • batuk berdahak;
  • serangan asma nokturnal;
  • edema paru;
  • serangan angina;
  • bronkitis berulang, bronkopneumonia, rosacea pneumonia;
  • endokarditis bakteri;
  • warna pipi ungu kebiruan ("mitral blush");
  • sianosis bibir;
  • berat di perut;
  • edema perifer;
  • pembengkakan pembuluh darah leher;
  • basal gigi berlubang;
  • emboli paru.

Gejala stenosis mitral cenderung memburuk seiring berkembangnya penyakit.

Tahapan dan derajat

Menurut area penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri, 4 derajat stenosis mitral dibedakan:

  • Tingkat I - stenosis minor (area lubang> 3 cm2)
  • Derajat II - stenosis sedang (area pembukaan 2,3-2,9 cm persegi)
  • Gelar III - stenosis parah (area pembukaan 1,7-2,2 cm persegi)
  • Derajat IV - stenosis kritis (area pembukaan 1,0-1,6 cm persegi)

Sesuai dengan perkembangan gangguan hemodinamik, jalannya stenosis mitral melewati 5 tahap:

  • I - tahap kompensasi lengkap dari stenosis mitral oleh atrium kiri. Tidak ada keluhan subjektif, tetapi tanda langsung stenosis terlihat pada auskultasi.
  • II - tahap gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil. Gejala subyektif hanya terjadi dengan aktivitas fisik.
  • III - tahap tanda-tanda stagnasi yang diucapkan di lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan peredaran darah di lingkaran besar.
  • IV - tahap tanda-tanda stagnasi yang diucapkan dalam lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah. Pasien mengalami fibrilasi atrium.
  • V - stadium distrofik, sesuai dengan gagal jantung stadium III

Diagnosis stenosis katup mitral

Diagnosis stenosis mitral didasarkan pada data berikut.

1. Pemeriksaan klinis. Perhatian ditarik ke pucat kulit dalam kombinasi dengan pewarnaan sianotik pada pipi ("mitral blush"), pembengkakan pada tungkai dan kaki, peningkatan di perut. Ditentukan oleh tekanan darah rendah yang dikombinasikan dengan denyut nadi yang lemah dan cepat. Saat mendengarkan organ dada (auskultasi), suara dan nada patologis (yang disebut "ritme puyuh") terungkap, disebabkan oleh aliran darah melalui lubang yang menyempit, mengi di paru-paru. Saat meraba perut (palpasi), peningkatan hati ditentukan.

2. Metode pemeriksaan laboratorium. Dalam tes darah klinis, peningkatan kadar leukosit (sel darah putih) karena proses rematik aktif dalam tubuh, pelanggaran sistem pembekuan darah dapat dideteksi. Dalam analisis umum urin, indikator patologis muncul, yang menunjukkan gangguan fungsi ginjal (protein, leukosit, dll.). Dalam analisis biokimia darah, indikator gangguan fungsi hati dan ginjal (bilirubin, urea, kreatinin, dll.) Ditentukan. Juga, dalam darah dengan metode studi imunologi, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik rematik (protein C - reaktif, antistreptolysin, antistreptokinase, dll.).

3. Metode penelitian instrumental.
- saat melakukan EKG, perubahan karakteristik hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kanan, gangguan irama jantung dicatat.
- Pemantauan EKG 24 jam memungkinkan Anda mengidentifikasi kemungkinan aritmia jantung selama aktivitas normal sehari-hari yang tidak direkam selama EKG tunggal saat istirahat.
- dengan rontgen dada, kemacetan di paru-paru, perubahan konfigurasi jantung karena perluasan biliknya ditentukan.
- Ekokardiografi (ultrasound jantung) dilakukan untuk memvisualisasikan formasi internal jantung, mengungkapkan perubahan ketebalan dan mobilitas selebaran katup, penyempitan bukaannya, dan memungkinkan Anda mengukur area penyempitan. Selain itu, dengan ECHO-CG, dokter menentukan tingkat keparahan gangguan hemodinamik (peningkatan tekanan di atrium kiri, hipertrofi dan dilatasi (ekspansi) atrium kiri dan ventrikel kanan), menilai tingkat gangguan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta (fraksi ejeksi, stroke volume).

Dengan luas foramen atrioventrikular, stenosis tidak signifikan (lebih dari 3 cm persegi), Stenosis sedang (2,0 - 2,9 cm persegi), Stenosis parah (1,0 - 1,9 cm persegi.), Stenosis kritis (kurang dari 1,0 cm persegi.)... Mengukur indikator ini penting dalam hal manajemen pasien, khususnya, menentukan taktik pembedahan, karena stenosis dengan luas kurang dari 1,5 sq. lihat adalah indikasi langsung untuk operasi.

- sebelum perawatan bedah atau dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, kateterisasi rongga jantung dapat diindikasikan, di mana tekanan di bilik jantung diukur dan perbedaan tekanan di atrium kiri dan ventrikel ditentukan.

Komplikasi

Terlepas dari penyebab stenosis mitral, mekanisme perkembangan kelainan jantung ini tetap sama. Kesulitan mengeluarkan darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri dicatat. Akibatnya adalah volume darah atrium kiri berlebih, dan itu membesar.

Ini menyebabkan stagnasi darah di sirkulasi paru-paru, dan karenanya di paru-paru. Kemacetan darah di paru-paru menyebabkan sesak napas. Selain itu, perluasan atrium kiri dapat disertai dengan irama jantung yang tidak normal (fibrilasi atrium). Dalam hal ini, setiap serat miokardium atrium berdetak secara kacau.

Seperti kelainan jantung lainnya, dengan stenosis mitral, kelemahan otot jantung dan gagal jantung dapat terjadi. Dengan stenosis mitral, terjadi penurunan aliran darah di sirkulasi sistemik.

Jika tidak ada perawatan yang tepat, stenosis mitral dapat menyebabkan komplikasi berikut:

    • Gagal jantung.

Gagal jantung adalah suatu kondisi di mana otot jantung sangat lemah sehingga tidak memompa darah ke seluruh tubuh secara memadai.

Dengan stenosis mitral, lebih sedikit darah yang memasuki sirkulasi sistemik dari ventrikel kiri, oleh karena itu jaringan menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi..

Selain itu, terjadi stagnasi darah di paru-paru. Semua ini mengarah pada perkembangan kegagalan ventrikel kanan, dan edema muncul di kaki dan perut..

    • Perluasan hati.

Stenosis mitral menyebabkan meluapnya darah di atrium kiri, dan akhirnya di jantung kanan. Akibatnya, semua ini mengarah pada munculnya gagal jantung dan stagnasi darah di paru-paru..

    • Fibrilasi atrium.

Dengan stenosis mitral, perluasan atrium kiri menyebabkan pelanggaran irama jantung - fibrilasi atrium. Dalam hal ini, atrium mulai berkontraksi secara kacau..

    • Pembentukan trombus.

Jika tidak ditangani, fibrilasi atrium dapat menyebabkan pembekuan darah di rongga atrium akibat turbulensi aliran darah melalui pembukaan katup yang menyempit..

Gumpalan darah dapat terbawa ke berbagai bagian tubuh oleh aliran darah, menyebabkan masalah serius (seperti stroke). Salah satu metode yang efektif untuk mendeteksi adanya bekuan darah di atrium adalah ekokardiografi transesofagus..

    • Kemacetan darah di paru-paru.

Komplikasi lain dari stenosis mitral adalah edema paru, suatu kondisi di mana cairan (plasma) menumpuk di alveoli paru-paru. Akibatnya terjadi sesak napas, dan terkadang batuk disertai hemoptisis. Sumber: "heartoperation.ru"

Masalah utama yang membahayakan kesehatan, kemampuan kerja dan kehidupan pasien adalah gangguan hemodinamik pada stenosis mitral. Cacat mitral dengan dominasi stenosis mengarah pada fakta bahwa darah kaya oksigen dari vena paru tidak dapat sepenuhnya mengalir dari atrium ke ventrikel..

Sebagiannya memasuki atrium kanan dan mengalir kembali ke sirkulasi paru. Ini membantu memperluas batas hati ke kanan. Sumbu listrik bergeser, upaya otot yang ditujukan untuk memompa darah di lingkaran paru melemah. Dalam hal ini, beban tambahan diberikan pada ventrikel kiri karena peningkatan volume di atrium yang mendasarinya..

Semua ini dapat menyebabkan fibrilasi atrium mendadak. Kondisi ini dianggap mengancam jiwa dan membutuhkan defibrilasi segera. Selain itu, ada fenomena gangguan aliran darah, stagnasi dalam lingkaran kecil, insufisiensi vena. Gumpalan darah dapat terbentuk dan menyumbat berbagai bagian sistem peredaran darah.

Emboli paru adalah penyebab umum kematian pada pasien dengan diagnosis ini. Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung kronis dengan tanda-tanda kelaparan oksigen dan iskemia di seluruh bagian dan organ tubuh terbentuk dalam beberapa tahun..

Dengan latar belakang ini, terjadi penurunan hemodinamik lebih lanjut dengan stenosis mitral, ada stagnasi cairan di paru-paru. Patologi bersamaan bergabung. Prognosis kehidupan pasien dengan tidak adanya perawatan yang tepat cukup serius.

Pengobatan

Sangat tidak mungkin untuk menyembuhkan stenosis dari pembukaan atrioventrikular kiri; terapi obat secara efektif menunda kemajuan, tetapi tidak menghentikannya. Akibatnya, patologi dihilangkan dengan metode pembedahan, tetapi pada tahap ketika manifestasi gagal jantung menjadi jelas, tidak dapat diubah (dilatasi ventrikel kanan), fungsi jantung terganggu dan mulai mempersulit kehidupan pasien..

Setelah intervensi bedah pada 2 atau 3 tahap penyakit, dimungkinkan untuk meningkatkan prognosis dan harapan hidup pasien, namun, stenosis cenderung pulih (restenosis, 30% dalam 10 tahun).

Lebih jarang mereka beroperasi pada 4 tahap - karena komplikasi ketidakcukupan kardiovaskular, tidak mungkin untuk meningkatkan prognosis dan memperpanjang hidup pasien.

Perawatan obat

Tujuan pengobatan obat untuk stenosis mitral:

  1. Tangguhkan kemajuan patologi (pada tahap awal).
  2. Menghilangkan gejala gagal jantung dan kekurangan oksigen pada jaringan dan organ.
  3. Mencegah pembentukan gumpalan darah, berkembangnya komplikasi infeksi (endokarditis infektif), plak aterosklerotik, mengurangi risiko penyempitan kembali, restenosis setelah operasi dan tromboemboli.

Kompleks obat digabungkan berdasarkan tahapan stenosis dan tingkat keparahan gejala gagal jantung dan paru-paru..

Kelompok obat, nama obatUntuk tujuan apa yang ditentukan
Penghambat ACE (prestarium, lisinopril)Menurunkan tekanan darah dengan cara menghalangi konversi angiotensin, meningkatkan kandungan zat yang mempunyai efek menguntungkan pada fungsi kardiomiosit (sel jantung) dan pembuluh darah, meningkatkan daya tahan sel dalam kondisi kekurangan oksigen
Penghambat adrenergik (corvitol, koronal, nebilet)Menormalkan irama jantung, mengatur kekuatan curah jantung, menurunkan tekanan darah
Agen anti-iskemik (nitrogliserin, berkelanjutan, nitrong)Memperluas pembuluh darah, merangsang mikrosirkulasi perifer, meningkatkan metabolisme dan pertukaran gas di jaringan
Glikosida jantung (digitoksin, digoksin)Mengatur ritme dan kekuatan jantung
Agen antitrombotik (trombotik, aspirin cardio, courantil)Stenosis katup mitral sering dipersulit oleh tromboemboli, obat golongan ini mencegah pembentukan trombus, mengurangi agregasi trombosit (saling menempel), mengencerkan darah
Antikoagulan (heparin)Penipisan darah, mencegah adhesi elemen sel darah (trombosit dan eritrosit)
Diuretik (tiazid, indapamid)Dalam kombinasi dengan obat antihipertensi, mereka mengatur tekanan darah (menguranginya), menghilangkan edema yang diucapkan
Antibiotik (tipe penisilin)Menekan perkembangan mikroflora bakteri, mencegah komplikasi infeksi dengan stenosis katup mitral

Semua prosedur invasif pada pasien dengan stenosis katup mitral harus dilakukan dengan terapi antibiotik untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri. Dengan peningkatan kandungan trigliserida dan kolesterol, obat-obatan dari kelompok statin (lovastatin, atorvastatin) digunakan untuk mencegah plak aterosklerotik..

Operasi

Dengan penyempitan katup mitral, ada banyak kontraindikasi operasi:

  • penyempitan kritis katup mitral (fraksi curah jantung kurang dari 20%, area lubang - kurang dari 1 cm persegi);
  • tahap terminal dari kerusakan (peningkatan perubahan, berakhir dengan kematian semua jaringan tubuh);
  • setiap proses akut (penyakit menular, eksaserbasi penyakit kronis, gangguan akut pada sirkulasi otak, infark miokard, dll.).

Tujuan dari setiap operasi adalah untuk memulihkan hemodinamik, meredakan gejala utama yang diucapkan, meningkatkan suplai darah organ dan prognosis pasien.

Nama metodeBagaimana
CommissurotomyBagian, adhesi, bekas luka di area katup mitral, yang mencegahnya berfungsi, akan dipotong
Vulvoplasti balonSebuah probe khusus dengan balon yang mengembang di ujungnya dibawa ke jantung melalui pembuluh besar. Di lokasi stenosis, itu meningkat beberapa kali, meningkatkan pembukaan atrioventrikular
Penggantian katupIni digunakan untuk deformitas parah pada katup mitral, dilepas dan diganti dengan implan buatan atau biologis

Risiko terjadinya komplikasi pasca operasi (awal dan akhir) meningkat tergantung pada tingkat patologi dan tingkat keparahan gejala gagal jantung dan paru (semakin dini operasi dilakukan, semakin rendah risikonya):

  • pembentukan trombus di tempat prostetik;
  • tromboemboli;
  • penolakan atau penghancuran implan biologis;
  • endokarditis infektif;
  • restenosis pasca operasi (penyempitan kembali)

Stenosis mitral yang dioperasi adalah alasan yang baik untuk pemeriksaan rutin dan tindak lanjut oleh ahli jantung sampai akhir hayat..

Gaya hidup stenosis mitral

Untuk pasien dengan penyakit ini, sangat penting untuk memperhatikan rekomendasi berikut: makan dengan baik dan benar, batasi jumlah cairan dan garam meja yang diminum, tetapkan cara kerja dan istirahat yang memadai, cukup tidur, batasi aktivitas fisik dan hilangkan situasi stres, tetap di udara segar untuk waktu yang lama.

Seorang wanita hamil perlu mendaftar ke klinik antenatal tepat waktu untuk menyelesaikan masalah memperpanjang kehamilan dan memilih metode persalinan (biasanya dengan operasi caesar). Dengan cacat kompensasi, kehamilan berjalan normal, tetapi dengan gangguan hemodinamik yang parah, kehamilan dikontraindikasikan.

Komplikasi tanpa pengobatan

Tanpa pengobatan, perkembangan kelainan hemodinamik yang tak terhindarkan terjadi, kemacetan yang parah di paru-paru dan organ lain, yang mengarah pada perkembangan komplikasi dan kematian. Komplikasi penyakit ini seperti emboli paru (terutama pada penderita fibrilasi atrium), edema paru, perdarahan paru, gagal jantung akut..

Komplikasi operasi

Baik pada periode awal dan akhir pasca operasi, ada juga kemungkinan komplikasi:

  • endokarditis infeksiosa (berkembangnya peradangan bakteri pada katup katup, termasuk buatan biologis);
  • pembentukan gumpalan darah sebagai hasil dari operasi prostesis mekanis dengan perkembangan tromboemboli - pemisahan gumpalan darah dan pelepasannya ke dalam pembuluh paru-paru, otak, rongga perut;
  • degenerasi (penghancuran) biovalve buatan dengan perkembangan berulang dari gangguan hemodinamik.

Taktik dokter direduksi menjadi pemeriksaan rutin pasien dengan metode ekokardiografi, pemantauan sistem pembekuan darah, resep seumur hidup antikoagulan dan agen antiplatelet (clopidogrel, warfarin, dipyridamole, courantil, aspirin, dll.), Terapi antibiotik untuk penyakit menular, operasi perut, dan prosedur medis dan diagnostik minimal. ginekologi, urologi, kedokteran gigi, dll..

Ramalan cuaca

Stenosis atrioventrikular kiri adalah penyakit jantung didapat yang parah. Dibutuhkan waktu lama untuk terbentuk, dari endokarditis menular (faktor pembentuk) hingga gejala penyakit yang parah, dapat memakan waktu rata-rata 15-20 tahun. Hasil patologi selama periode ini benar-benar tanpa gejala dan didiagnosis secara kebetulan.

Dengan penyempitan katup yang jelas (dari 2,2 menjadi 1,7 cm persegi), harapan hidup 50% pasien hanya 5 tahun (biasanya kematian terjadi pada usia 45 hingga 55 tahun). Perawatan bedah meningkatkan prognosis, mortalitas pada periode pasca operasi hanya 15% dalam 10 tahun.

Stenosis ulang tercatat pada 30% pasien dalam 10 tahun setelah operasi, yang membutuhkan intervensi bedah tambahan.

Stenosis katup mitral: bagaimana ia memanifestasikan dirinya, dapatkah disembuhkan

Stenosis katup mitral adalah kelainan jantung yang disebabkan oleh penebalan dan imobilitas daun katup mitral dan penyempitan bukaan atrioventrikular akibat fusi selebaran (komisura). Banyak yang telah mendengar tentang patologi ini, tetapi tidak semua pasien ahli jantung tahu mengapa penyakit itu terjadi dan bagaimana manifestasinya, dan banyak juga yang tertarik pada apakah stenosis katup mitral akhirnya dapat disembuhkan. Mari bicarakan tentang ini.

Penyebab dan tahapan perkembangan

Dalam 80% kasus, stenosis katup mitral dipicu oleh rematik yang ditransfer sebelumnya. Dalam kasus lain, kerusakan katup mitral dapat disebabkan oleh:

  • endokarditis menular lainnya;
  • sipilis;
  • aterosklerosis;
  • trauma jantung;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • alasan keturunan;
  • miksoma atrium;
  • mucopolysaccharidosis;
  • sindrom karsinoid ganas.

Katup mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Bentuknya corong dan terdiri dari katup dengan akord, annulus fibrosus dan otot papiler, yang secara fungsional berhubungan dengan atrium kiri dan ventrikel. Dengan penyempitannya, yang dalam banyak kasus disebabkan oleh lesi rematik pada jaringan jantung, beban di atrium kiri meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalamnya, ekspansi dan menyebabkan perkembangan hipertensi paru sekunder, yang menyebabkan kegagalan ventrikel kanan. Di masa depan, patologi semacam itu dapat memicu tromboemboli dan fibrilasi atrium..

Dengan perkembangan stenosis katup mitral, tahapan berikut diamati:

  • Tahap I: cacat jantung terkompensasi penuh, pembukaan atrioventrikular menyempit menjadi 3-4 sq. lihat, ukuran atrium kiri tidak melebihi 4 cm;
  • Tahap II: hipertensi mulai muncul di sirkulasi paru, tekanan vena naik, tetapi tidak ada gejala gangguan hemodinamik yang jelas, pembukaan atrioventrikular menyempit menjadi 2 sq. lihat, atrium kiri mengalami hipertrofi hingga 5 cm;
  • Stadium III: pasien memiliki gejala gagal jantung yang parah, ukuran jantung meningkat tajam, tekanan vena meningkat secara signifikan, ukuran hati meningkat, pembukaan atrioventrikular menyempit menjadi 1,5 meter persegi. cm, atrium kiri bertambah besar lebih dari 5 cm;
  • Tahap IV: gejala gagal jantung diperburuk, kemacetan diamati pada sirkulasi kecil dan besar, ukuran hati bertambah dan menjadi padat, pembukaan atrioventrikular menyempit menjadi 1 persegi. cm, atrium kiri diperbesar lebih dari 5 cm;
  • Stadium V: ditandai dengan gagal jantung stadium akhir, pembukaan atrioventrikular hampir seluruhnya terhalang (tertutup), atrium kiri bertambah besar lebih dari 5 cm.

Ada tiga tahapan utama dalam tingkat perubahan struktur katup mitral:

  • I: garam kalsium mengendap di sepanjang tepi daun katup atau terletak fokus di komisura;
  • II: garam kalsium menutupi semua helai daun, tetapi tidak menyebar ke annulus fibrosus;
  • III: kalsifikasi mempengaruhi anulus fibrosus dan struktur di sekitarnya.

Gejala

Stenosis mitral bisa asimtomatik untuk waktu yang lama. Dari saat serangan infeksi pertama (setelah rematik, demam berdarah atau tonsilitis) hingga keluhan karakteristik pertama dari pasien yang tinggal di iklim sedang muncul, dapat memakan waktu sekitar 20 tahun, dan dari saat sesak napas yang parah (saat istirahat) hingga kematian pasien, dibutuhkan sekitar 5 tahun. Di negara panas, kelainan jantung ini berkembang lebih cepat..

Dengan stenosis ringan pada katup mitral, pasien tidak memiliki keluhan, tetapi pemeriksaan mereka dapat menunjukkan banyak tanda-tanda pelanggaran fungsi katup mitral (peningkatan tekanan vena, penyempitan lumen antara atrium kiri dan ventrikel, peningkatan ukuran atrium kiri). Peningkatan tajam tekanan vena, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor predisposisi (aktivitas fisik, hubungan seksual, kehamilan, tirotoksikosis, demam, dan kondisi lainnya), dimanifestasikan oleh sesak napas dan batuk. Selanjutnya, dengan perkembangan stenosis mitral, daya tahan pasien terhadap aktivitas fisik menurun tajam, mereka secara tidak sadar mencoba membatasi aktivitasnya, episode asma jantung, takikardia, aritmia muncul (ekstrasistol, fibrilasi atrium, atrial flutter, dll.) Dan edema paru dapat terjadi. Perkembangan ensefalopati hipoksia menyebabkan munculnya pusing dan pingsan, yang dipicu oleh aktivitas fisik.

Saat kritis dalam perkembangan penyakit ini adalah perkembangan bentuk fibrilasi atrium permanen. Pasien mengalami peningkatan sesak napas dan hemoptisis diamati. Seiring waktu, tanda-tanda kongesti paru menjadi kurang jelas dan lebih mudah, tetapi hipertensi pulmonal yang terus meningkat menyebabkan perkembangan gagal ventrikel kanan. Pasien mengeluhkan edema, kelemahan parah, berat di hipokondrium kanan, kardialgia (pada 10% pasien) dan tanda-tanda asites dan hidrotoraks (lebih sering di sisi kanan) dapat dideteksi..

Saat memeriksa pasien, sianosis pada bibir dan blush on khas raspberry-cyanotic di pipi (kupu-kupu mitral) ditentukan. Selama perkusi jantung, pergeseran batas jantung ke kiri terungkap. Saat mendengarkan suara jantung, penguatan nada I (nada tepuk tangan) dan nada III tambahan ("irama puyuh") ditentukan. Dengan adanya hipertensi pulmonal yang parah dan perkembangan insufisiensi katup trikuspid pada hipokondrium kedua, percabangan dan penguatan nada II terungkap, dan murmur sistolik ditentukan di atas proses xifoid sternum, yang meningkat pada puncak inspirasi.

Pada pasien seperti itu, penyakit pada sistem pernapasan (bronkitis, bronkopneumonia, dan pneumonia croupous) sering diamati, dan pemisahan gumpalan darah yang terbentuk di atrium kiri dapat menyebabkan tromboemboli pada pembuluh otak, tungkai, ginjal atau limpa. Ketika gumpalan darah tumpang tindih dengan lumen katup mitral, pasien mengalami nyeri dada yang parah dan pingsan.

Selain itu, stenosis katup mitral dapat dipersulit oleh rematik berulang dan endokarditis infektif. Episode berulang dari emboli paru sering kali berakhir dengan perkembangan infark paru dan menyebabkan kematian pasien..

Diagnostik

Diagnosis awal stenosis katup mitral dapat ditegakkan secara klinis (yaitu setelah menganalisis keluhan dan memeriksa pasien) dan melakukan EKG, yang menunjukkan tanda-tanda peningkatan ukuran atrium kiri dan ventrikel kanan.

Untuk memastikan diagnosis, pasien diberi dua dimensi dan Doppler Echo-KG, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat penyempitan dan kalsifikasi daun katup mitral, ukuran atrium kiri, volume regurgitasi transvalvular dan tekanan di arteri pulmonalis. Untuk menyingkirkan adanya bekuan darah di atrium kiri, ekokardiografi transesofageal mungkin direkomendasikan. Perubahan patologis di paru-paru dilakukan dengan menggunakan radiografi.

Pasien tanpa tanda dekompensasi harus diperiksa setiap tahun. Kompleks diagnostik meliputi:

  • EKG Holter;
  • Gema-KG;
  • kimia darah.

Saat memutuskan apakah akan melakukan operasi bedah, pasien diresepkan kateterisasi jantung dan pembuluh besar.

Pengobatan

Stenosis katup mitral hanya dapat diperbaiki dengan pembedahan, karena pengobatan tidak dapat memperbaiki penyempitan pembukaan atrioventrikular..

Perjalanan asimtomatik penyakit jantung ini tidak memerlukan penunjukan terapi obat. Ketika gejala stenosis katup mitral muncul, pasien mungkin diresepkan untuk mempersiapkan operasi dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan penyakit:

  • diuretik (dalam dosis rendah): Hydrochlorothiazide, Clopamide, dll.;
  • penghambat beta: Verapamil, Diltiazem;
  • penghambat saluran kalsium lambat: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

Di hadapan fibrilasi atrium dan risiko pembekuan darah di atrium kiri, dianjurkan untuk mengambil antikoagulan tidak langsung (Warfarin), dan jika tromboemboli berkembang, Heparin diresepkan dalam kombinasi dengan Aspirin atau Clopidogrel (di bawah kendali INR).

Pasien dengan stenosis mitral yang bersifat rematik harus menjalani pencegahan sekunder endokarditis infektif dan rematik. Untuk ini, obat antibiotik, salisilat dan pirazolin dapat digunakan. Setelah itu, pasien dianjurkan mengambil Bitsillin-5 (sebulan sekali) selama dua tahun..

Pasien dengan stenosis mitral memerlukan pengawasan konstan dari ahli jantung, kepatuhan pada gaya hidup sehat dan pekerjaan yang rasional. Dengan penyakit ini, kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang tidak memiliki tanda dekompensasi dan area pembukaan katup mitral paling sedikit 1,6 persegi. lihat Jika tidak ada indikator tersebut, aborsi dapat direkomendasikan (dalam kasus luar biasa, valvuloplasti balon atau komisurotomi mitral dapat dilakukan).

Dengan penurunan luas lubang mitral menjadi 1-1,2 persegi. lihat, tromboemboli berulang atau perkembangan hipertensi paru yang parah, pasien dianjurkan untuk menjalani perawatan bedah. Jenis intervensi bedah ditentukan secara individual untuk setiap pasien:

  • valvuloplasti mitral balon perkutan;
  • valvotomi;
  • komisurotomi terbuka;
  • penggantian katup mitral.

Ramalan cuaca

Hasil pengobatan patologi ini bergantung pada banyak faktor:

  • usia pasien;
  • tingkat keparahan hipertensi paru;
  • patologi bersamaan;
  • derajat fibrilasi atrium.

Perawatan bedah (valvotomy atau commissurotomy) untuk stenosis mitral memungkinkan untuk mengembalikan fungsi normal katup mitral pada 95% pasien, tetapi dalam kebanyakan kasus (30% pasien) perawatan reoperatif (mitral recommisionotomy) diperlukan dalam 10 tahun.

Jika tidak ada pengobatan yang memadai untuk stenosis katup mitral, periode dari tanda pertama penyakit jantung hingga kecacatan pasien bisa sekitar 7-9 tahun. Perkembangan penyakit dan adanya hipertensi paru yang parah dan fibrilasi atrium persisten meningkatkan kemungkinan kematian. Pada kebanyakan kasus, penyebab kematian pasien adalah gagal jantung berat, tromboemboli serebrovaskular atau paru. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien yang didiagnosis dengan stenosis katup mitral tanpa pengobatan adalah sekitar 50%..

Animasi medis "Stenosis katup mitral"

TV "Capital Plus", program "Bless you" dengan topik "Mitral stenosis"

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan area orifisium atrioventrikel kiri, menyebabkan kesulitan aliran darah fisiologis dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Secara klinis, kelainan jantung dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, gangguan pada kerja jantung, sesak napas, batuk dengan hemoptisis, ketidaknyamanan dada. Untuk mengidentifikasi patologi, diagnostik auskultasi, radiografi, ekokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisasi bilik jantung, atrio- dan ventrikulografi dilakukan. Dengan stenosis parah, valvuloplasti balon atau komisurotomi mitral diindikasikan.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala stenosis mitral
  • Diagnostik
  • Pengobatan stenosis mitral
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Stenosis mitral adalah penyakit jantung yang didapat yang ditandai dengan penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri. Dalam kardiologi klinis, itu didiagnosis pada 0,05-0,08% populasi. Penyempitan lubang mitral dapat diisolasi (40% kasus), dikombinasikan dengan insufisiensi katup mitral (penyakit katup mitral gabungan) atau dengan kerusakan katup jantung lainnya (penyakit katup mitral-aorta, penyakit katup mitral-trikuspid). Cacat mitral ditemukan 2-3 kali lebih sering pada wanita, terutama pada usia 40-60 tahun.

Alasan

Dalam 80% kasus, stenosis foramen atrioventrikular memiliki etiologi rematik. Timbulnya rematik, pada umumnya, terjadi sebelum usia 20 tahun, dan stenosis mitral yang diucapkan secara klinis berkembang setelah 10-30 tahun. Penyebab stenosis mitral yang kurang umum termasuk endokarditis infektif, aterosklerosis, sifilis, dan trauma jantung..

Kasus stenosis mitral non-rematik yang jarang dapat dikaitkan dengan kalsifikasi parah pada anulus dan daun katup mitral, miksoma atrium kiri, cacat jantung bawaan (sindrom Lutembashe), dan trombus intrakardiak. Restenosis mitral dapat berkembang setelah komisurotomi atau penggantian katup mitral. Perkembangan stenosis mitral relatif dapat disertai dengan regurgitasi aorta.

Patogenesis

Biasanya, luas bukaan mitral adalah 4-6 meter persegi. cm, dan menyempit menjadi 2 persegi. cm dan kurang disertai dengan munculnya gangguan hemodinamik intrakardiak. Stenosis pada pembukaan atrioventrikular mencegah pengeluaran darah dari atrium kiri ke dalam ventrikel. Dalam kondisi ini, mekanisme kompensasi diaktifkan: tekanan di rongga atrium naik dari 5 menjadi 20-25 mm Hg. Seni., Pemanjangan sistol atrium kiri terjadi, hipertrofi miokardium atrium kiri berkembang, yang bersama-sama memfasilitasi aliran darah melalui pembukaan mitral stenotik. Pada awalnya, mekanisme ini memungkinkan untuk mengkompensasi efek stenosis mitral pada hemodinamik intrakardiak..

Namun, perkembangan lebih lanjut dari defek dan peningkatan standar tekanan transmitral disertai dengan peningkatan tekanan retrograde dalam sistem vaskular paru, yang mengarah ke perkembangan hipertensi pulmonal. Dalam kondisi peningkatan tekanan yang signifikan pada arteri pulmonalis, beban pada ventrikel kanan meningkat dan pengosongan atrium kanan menjadi sulit, yang menyebabkan hipertrofi jantung kanan..

Karena kebutuhan untuk mengatasi resistensi yang signifikan pada arteri pulmonalis dan perkembangan perubahan sklerotik dan distrofi pada miokardium, fungsi kontraktil dari ventrikel kanan menurun dan melebar. Pada saat yang sama, beban di atrium kanan meningkat, yang pada akhirnya menyebabkan dekompensasi sirkulasi darah dalam lingkaran besar..

Klasifikasi

Menurut area penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri, 4 derajat stenosis mitral dibedakan:

  • Tingkat I - stenosis minor (area lubang> 3 cm2)
  • Derajat II - stenosis sedang (luas lubang 2,3-2,9 cm persegi)
  • Gelar III - stenosis parah (area pembukaan 1,7-2,2 cm persegi)
  • Derajat IV - stenosis kritis (area pembukaan 1,0-1,6 cm persegi)

Sesuai dengan perkembangan gangguan hemodinamik, jalannya stenosis mitral melewati 5 tahap:

  • I - tahap kompensasi lengkap dari stenosis mitral oleh atrium kiri. Tidak ada keluhan subjektif, tetapi tanda langsung stenosis terlihat pada auskultasi.
  • II - tahap gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil. Gejala subyektif hanya terjadi dengan aktivitas fisik.
  • III - tahap tanda-tanda stagnasi yang diucapkan di lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan peredaran darah di lingkaran besar.
  • IV - tahap tanda-tanda stagnasi yang diucapkan dalam lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah. Pasien mengalami fibrilasi atrium.
  • V - stadium distrofik, sesuai dengan gagal jantung stadium III

Gejala stenosis mitral

Tanda-tanda klinis dari stenosis mitral, biasanya, terjadi jika area pembukaan atrioventrikular kurang dari 2 sq. lihat Ada peningkatan kelelahan, sesak napas dengan aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat, batuk dengan bercak darah di sputum, takikardia, gangguan irama jantung oleh jenis ekstrasistol dan fibrilasi atrium. Dengan stenosis parah, ortopnea terjadi, serangan asma jantung nokturnal, pada kasus yang lebih parah, edema paru.

Dalam kasus hipertrofi atrium kiri yang signifikan, kompresi saraf rekuren dapat terjadi dengan perkembangan disfonia. Sekitar 10% pasien dengan stenosis mitral datang dengan nyeri jantung yang tidak berhubungan dengan olahraga. Dengan aterosklerosis koroner bersamaan, iskemia subendokard, serangan angina mungkin terjadi. Penderita sering menderita bronkitis berulang, bronkopneumonia, pneumonia croupous. Ketika stenosis dikombinasikan dengan regurgitasi mitral, endokarditis bakterial sering bergabung.

Munculnya pasien dengan stenosis mitral ditandai dengan sianosis pada bibir, ujung hidung dan kuku, adanya warna ungu-sianotik terbatas pada pipi ("mitral blush" atau "doll blush"). Hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan sering menyebabkan perkembangan punuk jantung..

Seiring berkembangnya kegagalan ventrikel kanan tampak berat di perut, heptomegali, edema perifer, pembengkakan vena serviks, basal pada gigi berlubang (hidrotoraks sisi kanan, asites). Penyebab utama kematian pada penyakit katup mitral adalah emboli paru.

Diagnostik

Saat mengumpulkan informasi tentang perkembangan penyakit, riwayat rematik dapat ditelusuri pada 50-60% pasien dengan stenosis mitral. Palpasi daerah suprakardiak menunjukkan apa yang disebut "dengkuran kucing" - tremor presistolik, batas perkusi jantung bergeser ke atas dan ke kanan. Gambaran auskultasi ditandai dengan nada tepukan I dan nada pembukaan katup mitral ("klik mitral"), adanya murmur diastolik. Fonokardiografi memungkinkan Anda menghubungkan suara yang terdengar dengan satu atau beberapa fase siklus jantung.

  • Studi elektrokardiografi. EKG menunjukkan hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kanan, aritmia jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol, takikardia paroksismal, flutter atrium), blok cabang berkas kanan.
  • EchoCG. Dengan bantuan ekokardiografi, dimungkinkan untuk mendeteksi penurunan area lubang mitral, penebalan dinding katup mitral dan annulus fibrosus, dan peningkatan atrium kiri. Ekokardiografi transesofagus dengan stenosis mitral diperlukan untuk menyingkirkan vegetasi dan kalsifikasi katup, adanya gumpalan darah di atrium kiri.
  • Radiografi. Data sinar-X (rontgen dada, rontgen jantung dengan kontras esofagus) ditandai dengan pembengkakan lengkung arteri pulmonalis, atrium kiri dan ventrikel kanan, konfigurasi mitral jantung, dilatasi bayangan vena cava, peningkatan pola paru dan tanda tidak langsung lain dari stenosis mitral.
  • Diagnostik invasif. Saat memeriksa rongga jantung, tekanan yang meningkat ditemukan di atrium kiri dan jantung kanan, peningkatan gradien tekanan transmitral. Ventrikulografi kiri dan atriografi, serta angiografi koroner diindikasikan untuk semua pelamar penggantian katup mitral.

Pengobatan stenosis mitral

Terapi obat diperlukan untuk mencegah endokarditis infektif (antibiotik), mengurangi keparahan gagal jantung (glikosida jantung, diuretik), menghentikan aritmia (beta-blocker). Dengan riwayat tromboemboli, pemberian heparin subkutan di bawah kendali APTT diresepkan, dan agen antiplatelet diambil..

Kehamilan untuk wanita dengan stenosis mitral tidak dikontraindikasikan jika area pembukaan atrioventrikular lebih dari 1,6 sq. lihat dan tidak ada tanda-tanda dekompensasi jantung; jika tidak, kehamilan diakhiri karena alasan medis.

Perawatan bedah dilakukan pada tahap II, III, IV dari gangguan hemodinamik. Dengan tidak adanya deformasi katup, kalsifikasi, kerusakan pada otot dan akord papiler, dimungkinkan untuk melakukan valvuloplasti balon. Dalam kasus lain, komisurotomi tertutup atau terbuka diindikasikan, selama adhesi dipotong, daun katup mitral dibebaskan dari kalsifikasi, gumpalan darah dikeluarkan dari atrium kiri, annuloplasti dilakukan pada regurgitasi mitral. Deformasi kasar pada peralatan katup adalah dasar untuk penggantian katup mitral.

Ramalan dan pencegahan

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun dalam perjalanan alami stenosis mitral adalah 50%. Bahkan cacat kecil tanpa gejala rentan terhadap perkembangan karena serangan berulang penyakit jantung rematik. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi adalah 85-95%. Restenosis pasca operasi berkembang pada sekitar 30% pasien dalam 10 tahun, membutuhkan rekombinasi mitral.

Pencegahan stenosis mitral terdiri dari pelaksanaan profilaksis anti kambuh rematik, sanitasi fokus infeksi streptokokus kronis. Pasien harus diobservasi oleh ahli jantung dan reumatologi dan menjalani pemeriksaan klinis dan instrumental lengkap secara teratur untuk mengecualikan perkembangan penurunan diameter pembukaan mitral.

Mengapa ada pembekuan darah yang buruk dan apa yang harus dilakukan?

Apa irama sinus pada EKG