Diagnosis> Manifestasi awal dari insufisiensi peredaran darah otak (BPKF)

Apa yang oleh dokter disebut sebagai manifestasi awal dari insufisiensi serebrovaskular?

Manifestasi awal dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak (NBCM) adalah sindrom yang mencakup gejala penyakit vaskular yang mendasari dan setidaknya dua dari keluhan yang terdaftar: sakit kepala, suara bising di kepala, pusing, penurunan kinerja, gangguan memori. Gejala ini harus diamati pada pasien setidaknya sekali seminggu selama tiga bulan terakhir. Penyakit vaskular termasuk hipertensi arteri (AH), distonia vaskular-vaskular (VVD), aterosklerosis. dokter membuat diagnosis NPNKM hanya jika pasien sebelumnya tidak pernah mengalami kecelakaan serebrovaskular akut, penyakit somatik yang parah, atau trauma kraniocerebral.

Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan sindrom

Faktor risiko timbulnya sindrom ini adalah: obesitas, usia di atas 40 tahun, penyalahgunaan alkohol, diabetes melitus, mobilitas rendah, merokok tembakau, peningkatan kadar kolesterol darah, faktor keturunan..

Tanda klinis patologi

Orang dengan NPKM paling sering mengeluh sakit kepala, yang mungkin berbeda sifatnya dan tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Ciri sakit kepala adalah kurangnya hubungan dengan peningkatan tekanan darah. Mereka sering muncul saat Anda terlalu banyak bekerja, stres secara emosional dan fisik, atau saat Anda berada di ruangan yang pengap. Gejala selanjutnya adalah pusing yang meningkat seiring dengan perubahan posisi tubuh. Selain itu, pasien mengeluhkan suara yang konstan atau intermiten di kepala. Tanda-tanda lain termasuk gangguan tidur, kelelahan, gangguan memori, dan penurunan kinerja. Sindrom mirip neurosis dan hipokondriak dapat terjadi.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dari patologi ini adalah gangguan transien sirkulasi serebral, stroke otak, ensefalopati disirkulasi, kecacatan, kematian..

Metode untuk mendeteksi ketidakcukupan sirkulasi otak

Diagnosis NPNCM dilakukan oleh terapis dan ahli saraf. Pasien diwawancarai dengan kuesioner, serta pemeriksaan obyektif. Metode penelitian tambahan termasuk rheoencephalography, ECG, electroencephalography, ultrasonografi Doppler pembuluh otak, biokimia darah, koagulogram, pemeriksaan fundus, CT otak.

Prinsip dasar pengobatan NPNMK

Terapi NPNKM terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasari. Jadi, untuk pengobatan hipertensi, obat antihipertensi, diuretik, agen antiplatelet (obat yang mengurangi pembekuan darah) digunakan. Diet dengan garam terbatas diresepkan. Terapi VSD akan tergantung pada jenisnya: hipertensi, hipotonik atau jantung. Tindakan penguatan umum yang kompleks sedang dilakukan (pengaturan diet seimbang, normalisasi pola tidur, dosis aktivitas fisik yang memadai, penggunaan shower kontras, dll.). Menurut indikasinya, obat-obatan diresepkan untuk menormalkan tekanan darah, antioksidan, vitamin, adaptogen, obat penenang. Dengan aterosklerosis, diet diresepkan dengan pengecualian berlemak, manis, digoreng, diasap. Dari obat-obatan, statin digunakan, yaitu obat-obatan yang menurunkan kadar kolesterol. Selain itu, obat nootropik diindikasikan untuk pasien dengan NPKM dengan gangguan memori dan perhatian. Metode fisioterapi meliputi elektroforesis, arus modulasi sinusoidal, electrosleep, dan magnetoterapi. HBO (oksigenasi hiperbarik) memberikan efek yang baik - paparan oksigen di bawah tekanan di ruang bertekanan khusus. Metode lain termasuk psikoterapi, akupunktur, perawatan spa..

Tindakan pencegahan

Pencegahan sindrom ini terdiri dari mengatur pola kerja dan istirahat yang benar, menghentikan kebiasaan buruk, dan menormalkan nutrisi. Perawatan yang memadai untuk penyakit yang mendasari sangat penting. Menurut indikasinya, pasien diberi resep kondisi kerja yang difasilitasi (tidak termasuk shift malam, membatasi aktivitas fisik, dll.).

Informasi yang diposting di situs hanya untuk informasi. Konsultasi dengan spesialis sangat penting.
Jika Anda menemukan kesalahan dalam teks, tinjauan yang salah atau informasi yang salah dalam deskripsi, maka kami meminta Anda untuk memberi tahu administrator situs tentang hal itu.

Ulasan yang diposting di situs ini adalah pendapat pribadi dari orang yang menulisnya. Jangan mengobati sendiri!

Bagaimana mengenali gangguan sirkulasi otak, dan mengapa patologi semacam itu berbahaya

Sumsum tulang belakang dan otak bertanggung jawab atas proses terpenting dalam tubuh; kegagalan dalam pekerjaannya memerlukan perkembangan berbagai penyakit. Penyebab banyak patologi bisa menjadi pelanggaran sirkulasi otak. Apa alasan dari proses ini, dan tindakan perbaikan apa yang harus diambil untuk menghilangkannya? Ini dan banyak lagi yang akan dibahas di artikel ini..

Konsep sirkulasi darah

Otak manusia dan sumsum tulang belakang diresapi oleh banyak pembuluh darah yang melaluinya darah bersirkulasi dengan kecepatan dan tekanan tertentu. Ini membawa oksigen dan nutrisi, yang karenanya seseorang dapat sepenuhnya melakukan banyak fungsi vital..

Pelanggaran sirkulasi darah di otak diamati ketika suplai darah ke bagian-bagiannya tidak mencukupi. Proses ini disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan, pengobatan yang tidak tepat waktu menyebabkan komplikasi serius (kekurangan oksigen, dll.).

Penyebab utama penyakit

Para ilmuwan telah mengidentifikasi faktor risiko utama yang memicu kecelakaan serebrovaskular:

  • warisan genetik;
  • pembuluh darah bawaan atau didapat yang tipis dan rapuh;
  • penyakit vaskular (aterosklerosis, dll.);
  • peningkatan viskositas darah;
  • gangguan pada pekerjaan jantung (cacat, perubahan ritme, dll.);
  • tekanan darah tinggi;
  • gangguan pada kerja sistem muskuloskeletal;
  • diabetes;
  • kegemukan;
  • penyalahgunaan minuman beralkohol dan produk tembakau yang berlebihan;
  • minum kelompok obat tertentu (kontrasepsi hormonal atau obat yang mengubah sifat reologi darah);
  • ketegangan atau stres gugup;
  • peningkatan aktivitas fisik;
  • durasi kepatuhan terhadap diet yang menipis.

Gangguan sirkulasi otak terjadi sama antara pria dan wanita. Namun, pada orang tua, patologi ini lebih sering didiagnosis. Hal ini disebabkan munculnya penyakit kronis yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah alami. Asal usul vaskular dapat memicu:

  • Pelanggaran sementara;
  • Penyumbatan pembuluh darah lengkap atau sebagian;
  • Pecahnya pembuluh darah dan pendarahan otak yang parah.

Sangat penting untuk mengenali pelanggaran sirkulasi otak pada tahap awal, ini akan membantu mengurangi risiko pengembangan penyakit dan komplikasi yang menyertai..

Jenis asal mula vaskular

Klasifikasi gangguan sirkulasi otak dapat didasarkan pada sifat jalannya proses patologis. Bisa jadi:

  • Tahap akut. Dalam kasus ini, pasien paling sering mengalami stroke. Itu terjadi secara tiba-tiba, ditandai dengan perjalanan panjang dan perkembangan konsekuensi negatif (gangguan penglihatan, ucapan, dll.);
  • Gangguan kronis sirkulasi otak. Paling sering muncul sebagai akibat aterosklerosis atau hipertensi arteri persisten.

Genesis vaskular dari tipe akut otak dibagi menjadi dua kelompok utama:

  • stroke iskemik, yang ditandai dengan pembentukan gumpalan darah di pembuluh otak, akibatnya tidak ada cukup darah yang mengalir ke sana. Ada kekurangan oksigen akut dan kematian beberapa bagian neuron;
  • stroke hemoragik, yang disertai dengan pecahnya pembuluh darah dan keluarnya trombus.

Gejala penyakit

Gejala kecelakaan serebrovaskular bergantung pada jenis dan stadiumnya. Pada fase akut, ada: sakit kepala parah dan tiba-tiba, mual dan muntah, peningkatan pernapasan dan detak jantung, masalah dengan bicara dan koordinasi, kelumpuhan anggota tubuh atau bagian wajah, mata ganda, sedikit juling..

Guncangan saraf yang kuat sering menyebabkan perkembangan stroke iskemik, yang memanifestasikan dirinya dengan latar belakang aterosklerosis yang ada. Dalam kasus ini, pasien mengalami sakit kepala parah, gangguan bicara dan koordinasi gerakan. Semua gejala muncul secara spontan dan berangsur-angsur memburuk.

Tahap perantara antara insufisiensi otak akut dan kronis adalah tahap transisi. Dalam kasus ini, gangguan sirkulasi darah di otak terjadi dengan kombinasi hipertensi arteri persisten dan aterosklerosis. Pasien memiliki gejala berikut:

  • mati rasa setengah tubuh atau wajah, tetapi yang merupakan fokus terkonsentrasi dari genesis vaskular;
  • - serangan epilepsi, kelumpuhan parsial;
  • pusing;
  • peningkatan fotosensitifitas (reaksi pupil mata terhadap cahaya terang);
  • mata terbelah;
  • kehilangan orientasi;
  • kehilangan memori sebagian.

Dengan perkembangan lebih lanjut, penyakit ini menjadi kronis. Ada tiga tahapan utama. Manifestasi awal dari ketidakcukupan sirkulasi serebral, yang ditandai dengan kelelahan pasien yang parah, pusing dan sakit kepala. Seringkali, orang-orang seperti itu sering mengalami perubahan suasana hati atau kehilangan konsentrasi..

Pada tahap selanjutnya, kebisingan di kepala, koordinasi gerakan yang buruk, ketidakmampuan dalam bereaksi terhadap berbagai situasi ditambahkan ke gejala di atas. Selain itu, pasien menjadi mengantuk, kehilangan perhatian, kapasitas kerjanya berkurang secara signifikan.

Pada tahap terakhir, terjadi eksaserbasi gejala. Seseorang kehilangan ingatan dan kendali atas dirinya sendiri, getaran muncul di anggota badan.

Jika pengobatan yang efektif tidak dilakukan tepat waktu, maka dengan kekurangan oksigen, neuron otak akan mulai mati, yang akan menyebabkan komplikasi serius. Tidak mungkin untuk memulihkan sel-sel ini dan seseorang mungkin tetap cacat selama sisa hidupnya..

Diagnosis gangguan vaskular

Saat tanda pertama muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan melakukan diagnosis menyeluruh dan memastikan penyebab kondisi ini. Di antara studi utama adalah:

  • MRI pembuluh otak;
  • pemeriksaan USG;
  • konsultasi ahli saraf.

Paling sering, ini adalah metode pertama yang digunakan, ini memungkinkan Anda untuk paling andal menetapkan tempat gangguan sirkulasi darah. Angiografi resonansi magnetik dianggap sebagai teknik yang lebih modern..

Ini tidak dilakukan di semua klinik dan membutuhkan peralatan khusus dan spesialis yang berkualifikasi tinggi. Dengan bantuan jenis penelitian ini, dimungkinkan untuk menetapkan seberapa baik sirkulasi otak berfungsi, dan untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi..

Metode elektroensefalografi tetap populer hingga saat ini. Ini dilakukan untuk serangan epilepsi, masalah bicara, atau cedera otak. Karena fluktuasi potensi elektronik, dokter dapat mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran.

Dengan bantuan computed tomography, dimungkinkan untuk menetapkan bentuk genesis vaskular (didapat atau bawaan), serta mempelajari secara rinci keadaan otak pasien.

Kompleksitas diagnosis terletak pada tidak adanya tanda-tanda karakteristik penyakit. Gejalanya sangat mirip dengan patologi lain, jadi dokter perlu melakukan beberapa penelitian secara bersamaan, yang memungkinkan mereka memperoleh data yang andal.

Metode pengobatan dasar

Setelah menerima hasil pemeriksaan komprehensif, pasien dipilih rejimen pengobatan individu. Sebagai aturan, ia diresepkan obat tertentu yang membantu menstabilkan sirkulasi darah di otak..

Terapi obat

Pada gangguan sirkulasi serebral tipe hemoragik akut, pasien diberi resep obat untuk menurunkan tekanan darah, menghentikan pendarahan dan mengurangi pembengkakan di otak. Untuk ini, obat-obatan berikut digunakan:

  • Arfonad, Pentamin, dll. - membantu menstabilkan tekanan;
  • asam askorbat, kalsium glukonat - meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, meningkatkan fungsi pembekuan darah;
  • Caviton, Cinnarzin, dll. - meningkatkan sifat reologi darah;
  • Lasix - membantu meredakan pembengkakan.

Dalam kebanyakan kasus, obat diberikan secara intravena atau intramuskular. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, pasien ditusuk.

Jika insufisiensi serebrovaskular kronis didiagnosis, antioksidan, ventotonik, pelindung saraf, dan obat yang meningkatkan sirkulasi darah digunakan. Karena kondisi ini sering berkembang dengan latar belakang syok saraf yang kuat, pasien diberi obat penenang ringan dan vitamin kompleks. Kursus pengobatan dan dosis dipilih oleh dokter yang merawat secara individual.

Jika pelanggaran sirkulasi otak disebabkan oleh aterosklerosis, maka obat-obatan digunakan yang berkontribusi pada pemecahan plak kolesterol (Vabarbin, Simartin, dll.). Oklusi vaskular multipel mungkin memerlukan pembedahan.

etnosains

Anda dapat meningkatkan sirkulasi otak dengan pengobatan tradisional. Paling sering, infus atau ramuan berdasarkan tanaman obat digunakan: ginseng dan anggur magnolia Cina, hawthorn, chamomile, motherwort, dll..

Dana ini harus digunakan dalam kombinasi dengan rejimen terapi utama, jika tidak, risiko komplikasi meningkat. Sebelum menggunakan obat tradisional, sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu dengan dokter.

Nutrisi yang tepat

Diet seimbang berperan penting dalam pengobatan gangguan peredaran darah. Orang yang rentan obesitas harus menghindari makanan berlemak, pedas, dan berasap. Lebih baik makan buah-buahan dan sayuran segar pada musimnya, sereal sehat, ikan, makanan laut, dan daging tanpa lemak.

Makanan diet akan membantu menghindari perkembangan aterosklerosis dan penyakit lain yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh otak..

Terapi obat memungkinkan Anda menghentikan perkembangan penyakit, tetapi tidak mengembalikan kemampuan pasien yang hilang (pemulihan bicara, gerakan, dll.). Oleh karena itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, karena semakin dini perubahan dicatat, semakin mudah mereka menerima terapi dan memiliki konsekuensi negatif yang lebih sedikit bagi pasien..

Metode pencegahan

Pencegahan gangguan sirkulasi otak meliputi pola hidup sehat dan nutrisi, berjalan di udara segar, meminimalkan stres fisik dan emosional yang kuat. Dengan adanya kecenderungan genetik terhadap penyakit semacam itu, perlu dilakukan pemeriksaan rutin dengan dokter.

Untuk meningkatkan sirkulasi darah, dokter menganjurkan mengunjungi sauna atau pemandian 1-2 kali seminggu (jika tidak ada kontraindikasi langsung). Ini akan membantu membuka pembuluh darah yang tersumbat dan memasok otak dengan jumlah darah yang diperlukan. Selain itu, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks secara teratur, yang membantu memperkuat dinding pembuluh darah..

Insufisiensi pembuluh darah otak: gambaran klinis, diagnosis dan terapi

Stroke dan bentuk kronis dari insufisiensi serebrovaskular adalah salah satu masalah neurologi modern yang paling mendesak. Menurut data epidemiologi, kejadian stroke di dunia adalah 150 kasus per 100 ribu penduduk di Indonesia

Stroke dan bentuk kronis dari insufisiensi serebrovaskular adalah salah satu masalah neurologi modern yang paling mendesak. Menurut data epidemiologi, kejadian stroke di dunia adalah 150 kasus per 100 ribu penduduk per tahun. Pasokan darah kronis yang tidak mencukupi ke otak juga tersebar luas..

Dalam literatur domestik, istilah "discirculatory encephalopathy" (DE) biasanya digunakan untuk menunjukkan sindrom klinis kerusakan otak akibat suplai darah yang tidak mencukupi ke otak. Menurut klasifikasi penyakit pembuluh darah otak yang dikemukakan oleh E.V. Schmidt (1985), ensefalopati discirculatory mengacu pada gangguan kronis sirkulasi serebral..

Penyakit pembuluh darah otak (E.V. Schmidt et al., 1985)

  • Gangguan akut pada sirkulasi otak

- Stroke iskemik (trombotik, emboli, hemodinamik, lacunar)

- Stroke hemoragik (perdarahan parenkim, perdarahan subarachnoid)

* Gangguan sirkulasi otak sementara

- Serangan iskemik transien

- Krisis otak hipertensi

Gangguan kronis pada sirkulasi otak

* Manifestasi awal dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak

Namun, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian modern, berbagai penyakit kardiovaskular, sebagai aturan, menyebabkan iskemia serebral kronis dan kecelakaan serebrovaskular akut berulang. Oleh karena itu, akan lebih tepat untuk mendefinisikan ensefalopati discirculatory sebagai sindrom kerusakan otak progresif kronis, yang didasarkan pada stroke berulang dan / atau insufisiensi kronis suplai darah ke otak (N.N. Yakhno, I.V. Damulin, 2001).

Etiologi dan patogenesis DE

Penyebab paling umum dari gangguan suplai darah ke otak adalah aterosklerosis arteri utama kepala, penyakit jantung dengan risiko tinggi tromboemboli di otak, dan hipertensi. Lebih jarang, gangguan sirkulasi otak berkembang sebagai akibat dari perubahan inflamasi pada pembuluh darah (vaskulitis), gangguan pada sistem pembekuan darah, kelainan pada perkembangan pembuluh darah, dll. Pada sebagian besar kasus, insufisiensi serebrovaskular berkembang pada orang tua yang menderita penyakit kardiovaskular di atas..

Sebagai berikut dari definisi DE, dua mekanisme patogenetik utama berperan dalam pembentukan sindrom ini: stroke dan iskemia serebral kronis. Stroke serebral iskemik berkembang sebagai akibat dari trombosis arteri serebral, tromboemboli di otak, arteriolosklerosis, gangguan reologi dan hemodinamik.

Iskemia serebral kronis didasarkan pada perubahan struktural pada dinding pembuluh darah yang terjadi sebagai akibat dari hipertensi arteri yang berkepanjangan atau proses aterosklerotik. Telah ditetapkan bahwa lipo-hyalinosis pembuluh darah kecil yang menembus substansi otak dapat menyebabkan iskemia kronis pada bagian dalam materi putih. Proses ini tercermin dalam perubahan materi putih (leukoaraiosis), yang didefinisikan sebagai perubahan fokal atau difus dalam intensitas sinyal dari struktur serebral dalam pada gambar berbobot T2 dalam pencitraan resonansi magnetik otak. Gangguan ini dianggap sebagai gejala neuroimaging khas yang berkembang pada pasien dengan hipertensi arteri jangka panjang yang tidak terkontrol..

Manifestasi klinis DE

Gambaran klinis DE sangat bervariasi. Seperti yang disebutkan di atas, mayoritas penderita penyakit pembuluh darah kronis otak memiliki riwayat stroke, seringkali berulang. Lokalisasi stroke yang diderita, tidak diragukan lagi, sangat menentukan karakteristik klinik. Namun, dalam sebagian besar kasus dengan patologi serebrovaskular, bersama dengan konsekuensi stroke, terdapat juga gejala neurologis, emosional dan kognitif dari disfungsi lobus frontal otak. Gejala ini berkembang sebagai akibat dari pelanggaran hubungan antara korteks frontal dan ganglia basal subkortikal (fenomena "pemutusan hubungan"). Alasan "pemutusan" terletak pada perubahan difus materi putih otak, yang, seperti disebutkan di atas, merupakan konsekuensi dari patologi pembuluh darah otak kaliber kecil.

Bergantung pada tingkat keparahan gangguannya, biasanya dibedakan 3 tahap ensefalopati discirculatory. Tahap pertama ditandai terutama oleh gejala neurologis subjektif. Pasien mengeluh sakit kepala, pusing, berat atau bising di kepala, gangguan tidur, kelelahan meningkat selama aktivitas fisik dan mental. Gejala ini didasarkan pada penurunan suasana hati yang ringan atau sedang yang terkait dengan disfungsi lobus frontal otak. Gangguan ringan pada memori dan perhatian, serta, mungkin, fungsi kognitif lainnya, terdeteksi secara objektif. Mungkin ada peningkatan asimetris pada refleks tendon, ketidakpastian saat melakukan tes koordinasi, dan sedikit perubahan gaya berjalan. Pada tahap proses patologis ini, metode penelitian instrumental sangat penting dalam diagnosis insufisiensi serebrovaskular, yang memungkinkan untuk mendeteksi patologi pembuluh serebral..

Tahap kedua dari ensefalopati discirculatory dibicarakan ketika gangguan neurologis atau mental membentuk sindrom yang didefinisikan secara klinis. Misalnya, kita bisa bicara tentang sindrom gangguan kognitif ringan. Diagnosis ini sah dalam kasus di mana gangguan memori dan fungsi kognitif lainnya jelas melampaui norma usia, tetapi tidak mencapai keparahan demensia. Pada DE tahap kedua, gangguan neurologis seperti sindrom pseudobulbar, tetraparesis sentral, biasanya asimetris, gangguan ekstrapiramidal dalam bentuk hipokinesia, peningkatan tonus otot ringan atau sedang pada tipe plastik, sindrom ataktik, gangguan neurologis buang air kecil, dll..

Pada tahap ketiga dari ensefalopati discirculatory, kombinasi dari beberapa sindrom neurologis di atas dicatat dan, biasanya, ada demensia vaskular. Demensia vaskular adalah salah satu komplikasi paling parah yang berkembang dengan jalannya insufisiensi serebrovaskular yang tidak menguntungkan. Menurut statistik, etiologi vaskular mendasari setidaknya 10-15% demensia di usia tua.

Demensia vaskular, seperti DE pada umumnya, adalah kondisi yang heterogen secara patogen. Demensia vaskular mungkin terjadi setelah stroke tunggal di zona otak yang strategis untuk aktivitas kognitif. Misalnya, demensia dapat berkembang secara akut akibat serangan jantung atau perdarahan di talamus. Namun, lebih sering demensia vaskular disebabkan oleh stroke berulang (disebut demensia multi-infark). Mekanisme patogenetik lain dari demensia vaskular adalah iskemia serebral kronis, yang tercermin dalam perubahan materi putih otak. Akhirnya, selain iskemia serebral dan hipoksia, perubahan neurodegeneratif sekunder memainkan peran penting dalam patogenesis demensia pada insufisiensi serebrovaskular, setidaknya pada beberapa pasien dengan DE. Penelitian modern telah secara meyakinkan membuktikan bahwa suplai darah yang tidak mencukupi ke otak merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, khususnya penyakit Alzheimer. Penambahan perubahan neurodegeneratif sekunder tidak diragukan lagi memperburuk dan memodifikasi gangguan kognitif pada insufisiensi serebrovaskular. Dalam kasus seperti itu, diagnosis demensia campuran (vaskular-degeneratif) dapat dibenarkan..

Manifestasi klinis dari demensia vaskular pada setiap kasus bergantung pada mekanisme patogenetik yang menentukan penyakit. Pada demensia pasca stroke dan multi-infark, gambaran klinis tergantung pada lokasi stroke. Perubahan materi putih pada lobus dalam otak akibat iskemia kronis menyebabkan gangguan kognitif pada tipe "frontal". Untuk gangguan ini, gangguan emosional yang khas berupa penurunan suasana hati, depresi atau apatis, dan hilangnya minat terhadap lingkungan. Kelemahan emosional juga sangat khas, yaitu perubahan suasana hati yang cepat, terkadang tidak masuk akal, menangis atau meningkatkan sifat lekas marah. Di bidang kognitif, gangguan memori dan perhatian, kelambatan berpikir, penurunan fleksibilitas intelektual, kesulitan yang terkait dengan peralihan dari satu jenis aktivitas ke jenis lainnya ditentukan. Perilaku pasien berubah: kemampuan untuk mengkritik diri sendiri dan mengurangi rasa jarak, ada peningkatan impulsif dan gangguan, gejala seperti pengabaian terhadap aturan perilaku yang diterima secara sosial, antisosialitas, kebodohan, humor datar dan tidak pantas, dll. Mungkin ada..

Adanya perubahan neurodegeneratif sekunder pada demensia vaskular dimanifestasikan terutama oleh gangguan memori progresif. Pada saat yang sama, pada tingkat yang lebih besar, pasien melupakan apa yang terjadi baru-baru ini, sementara ingatan akan kejadian yang jauh bertahan untuk waktu yang lama. Gangguan orientasi spasial dan ucapan juga sangat khas dari proses neurodegeneratif..

Diagnosis ensefalopati discirculatory

Untuk mendiagnosis sindrom ensefalopati discirculatory, perlu mempelajari sejarah penyakit dengan cermat, menilai status neurologis, dan menerapkan metode penelitian neuropsikologis dan instrumental. Penting untuk ditekankan bahwa adanya penyakit kardiovaskular pada orang lanjut usia tidak dengan sendirinya menunjukkan bukti insufisiensi serebrovaskular. Prasyarat untuk diagnosis yang benar adalah mendapatkan bukti yang meyakinkan tentang hubungan kausal antara gejala neurologis dan kognitif dan patologi serebrovaskular, yang tercermin dalam kriteria diagnostik DE.

Kriteria diagnostik untuk DE (N.N. Yakhno, I.V. Damulin, 2001)

  • Tanda (klinis, anamnesis, instrumental) kerusakan otak.
  • Tanda diskirkulasi serebral akut atau kronis (klinis, anamnestik, instrumental).
  • Adanya hubungan kausal antara gangguan hemodinamik dan perkembangan gejala klinis, neuropsikologis, kejiwaan.
  • Tanda klinis dan paraklinis dari perkembangan insufisiensi serebrovaskular.

Konfirmasi dari etiologi vaskular gejala akan adanya gejala neurologis fokal, riwayat stroke, perubahan karakteristik pada neuroimaging, seperti kista pasca iskemik atau perubahan nyata pada materi putih.

Pengobatan insufisiensi serebrovaskular

Kekurangan sirkulasi otak merupakan komplikasi dari berbagai penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, terapi etiotropik DE harus, pertama-tama, diarahkan pada proses patologis yang mendasari insufisiensi vaskular serebral, seperti hipertensi arteri, aterosklerosis arteri utama kepala, penyakit jantung, dll..

Terapi antihipertensi merupakan faktor penting dalam pencegahan sekunder dari peningkatan gejala mental dan motorik insufisiensi serebrovaskular. Namun sampai saat ini, pertanyaan tentang indikator tekanan darah apa yang harus dicapai dalam pengobatan hipertensi belum terselesaikan. Kebanyakan ahli saraf percaya bahwa normalisasi lengkap tekanan darah pada pasien usia lanjut dengan riwayat hipertensi yang panjang, mengurangi risiko episode vaskular akut, secara bersamaan dapat berkontribusi pada perburukan iskemia serebral kronis dan peningkatan keparahan gangguan kognitif pada tipe "frontal".

Adanya aterosklerosis yang signifikan secara hemodinamik pada arteri utama kepala memerlukan penunjukan agen antiplatelet. Obat dengan aktivitas antiagregat yang terbukti termasuk asam asetilsalisilat dengan dosis 75-300 mg per hari dan clopidogrel (Plavix) dengan dosis 75 mg per hari. Studi menunjukkan bahwa pemberian obat ini mengurangi risiko kejadian iskemik (infark miokard, stroke iskemik, trombosis perifer) sebesar 20-25%. Saat ini, kemungkinan penggunaan obat ini secara bersamaan telah terbukti. Obat dengan sifat antiplatelet juga termasuk dipyridamole (courantil), yang digunakan dalam dosis 25 mg tiga kali sehari. Monoterapi dengan obat ini tidak memberikan pencegahan iskemia serebral atau lainnya, namun, dengan penggunaan gabungan dipyridamole, ini secara signifikan meningkatkan efek pencegahan asam asetilsalisilat. Selain penunjukan agen antiplatelet, adanya stenosis aterosklerotik pada arteri utama kepala membutuhkan rujukan pasien untuk konsultasi dengan ahli bedah vaskular untuk menyelesaikan masalah kelayakan intervensi bedah..

Jika ada risiko tinggi tromboemboli di otak, misalnya, pada kasus fibrilasi atrium dan cacat katup, obat antiplatelet mungkin tidak efektif. Kondisi yang tercantum berfungsi sebagai indikasi penunjukan antikoagulan tidak langsung. Warfarin adalah obat pilihan. Terapi antikoagulan tidak langsung harus dilakukan di bawah kendali ketat parameter koagulogram.

Kehadiran hiperlipidemia, tidak diperbaiki dengan diet, membutuhkan penunjukan obat penurun lipid. Obat yang paling menjanjikan adalah dari kelompok statin (Zocor, Symbor, Simgal, Rovacor, Medostatin, Mevacor, dll.). Menurut beberapa laporan, terapi dengan obat-obatan ini tidak hanya menormalkan metabolisme lipid, tetapi juga, mungkin, memiliki efek pencegahan pada perkembangan proses neurodegeneratif sekunder dengan latar belakang insufisiensi serebrovaskular..

Peristiwa patogenetik yang penting juga berpengaruh pada faktor risiko lain yang diketahui untuk iskemia serebral. Ini termasuk merokok, diabetes, obesitas, ketidakaktifan fisik, dll..

Dengan adanya insufisiensi pembuluh darah otak, resep obat yang bekerja terutama pada mikrovaskulatur dapat dibenarkan secara patogen. Ini termasuk:

  • Penghambat fosfodiesterase: aminofilin, pentoxifylline, vinpocetine, tanakan, dll. Efek vasodilatasi dari obat ini dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP di sel otot polos dinding pembuluh darah, yang mengarah pada relaksasi dan peningkatan lumen pembuluh darah;
  • penghambat saluran kalsium: cinnarizine, flunarizine, nimodipine. Mereka memiliki efek vasodilatasi karena penurunan kandungan kalsium intraseluler di sel otot polos dinding pembuluh darah. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa penghambat saluran kalsium seperti cinnarizine dan flunarizine mungkin lebih efektif dalam kegagalan sirkulasi pada sistem vertebrobasilar; Ini dimanifestasikan oleh gejala seperti pusing dan tidak stabil saat berjalan;
  • α blocker2-reseptor adrenergik: nicergoline. Obat ini menghilangkan efek vasokonstriktor dari mediator sistem saraf simpatis: adrenalin dan norepinefrin..

Obat vasoaktif adalah salah satu obat yang paling sering diresepkan dalam praktik neurologis. Selain efek vasodilatasi, banyak di antaranya juga memiliki efek metabolik positif, yang memungkinkan penggunaan obat ini sebagai terapi nootropik simtomatik. Data percobaan menunjukkan bahwa obat vasoaktif tanakan memiliki kemampuan untuk menonaktifkan radikal bebas sehingga dapat mengurangi proses peroksidasi lipid. Sifat antioksidan obat ini memungkinkan untuk menggunakannya juga untuk pencegahan sekunder dari peningkatan gangguan memori dan fungsi kognitif lainnya dalam kasus perubahan neurodegeneratif sekunder..

Dalam praktik rumah tangga, obat vasoaktif biasanya diresepkan selama 2-3 bulan 1-2 kali setahun.

Terapi metabolik banyak digunakan pada insufisiensi serebrovaskular, yang tujuannya adalah untuk merangsang proses reparatif otak yang terkait dengan plastisitas saraf. Selain itu, obat metabolik memiliki efek nootropik simtomatik..

Piracetam adalah obat pertama yang secara khusus disintesis untuk mempengaruhi memori dan fungsi otak lain yang lebih tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, bagaimanapun, telah mungkin untuk membuktikan bahwa pada dosis yang diambil sebelumnya, obat ini memiliki efek klinis yang relatif kecil. Oleh karena itu, saat ini dianjurkan untuk menggunakan piracetam dengan dosis minimal 4-12 g / hari. Pemberian obat ini secara intravena dalam garam fisiologis lebih bijaksana: 20-60 ml piracetam per 200 ml larutan fisiologis secara intravena, 10-20 infus per kursus.

Obat peptidergik Cerebrolysin sama-sama berhasil digunakan pada insufisiensi serebrovaskular, serta demensia vaskular dan degeneratif. Seperti dalam kasus piracetam, pandangan tentang regimen dosis obat ini telah berubah secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Menurut konsep modern, efek klinis terjadi dalam kasus suntikan intravena cerebrolysin dalam dosis 30-60 ml tetesan intravena dalam 200 ml garam, 10-20 suntikan per kursus.

Actovegin juga termasuk obat peptidergik yang memiliki efek menguntungkan pada metabolisme otak. Actovegin digunakan dalam bentuk infus intravena (250-500 ml per infus, 10-20 infus per kursus), baik sebagai suntikan intravena atau intramuskular 2-5 ml 10-20 suntikan, atau 200-400 mg per oral 3 kali sehari dalam 2-3 bulan.

Seperti obat vasoaktif, terapi metabolik dilakukan dalam kursus 1-2 kali setahun. Terapi kombinasi vasoaktif dan metabolik secara patogen dapat dibenarkan dan berguna. Saat ini, seorang dokter memiliki beberapa bentuk sediaan gabungan yang dapat digunakannya, yang meliputi zat aktif dengan efek vasoaktif dan metabolik. Obat tersebut antara lain instenon, vinpotropil, fezam dan beberapa lainnya..

Perkembangan sindrom demensia vaskular membutuhkan terapi nootropik yang lebih intensif. Di antara obat-obat nootropik modern, penghambat asetilkolinesterase memiliki efek klinis yang paling kuat pada fungsi kognitif. Obat ini awalnya digunakan untuk pengobatan demensia ringan hingga sedang pada penyakit Alzheimer. Saat ini, telah dibuktikan bahwa kekurangan asetilkolinergik memainkan peran patogenetik yang penting tidak hanya pada penyakit ini, tetapi juga pada vaskular dan demensia campuran. Oleh karena itu, gangguan kognitif pada etiologi vaskular dan campuran semakin menjadi indikasi untuk pengangkatan inhibitor asetilkolinesterase..

Di Rusia saat ini ada 2 obat yang tersedia dari kelompok penghambat asetilkolinesterase generasi terbaru: Exelon dan Reminil. Exelon diresepkan dengan dosis awal 1,5 mg 2 kali sehari, kemudian dosis tunggal ditingkatkan 1,5 mg setiap 2 minggu. sampai 6,0 mg 2 kali sehari atau sampai efek samping terjadi. Mual dan muntah adalah efek samping yang umum saat menggunakan Exelon. Fenomena ini tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan atau kesehatan pasien, tetapi dapat mengganggu pencapaian efek terapeutik. Reminil diresepkan 4 mg 2 kali sehari selama 4 minggu pertama, dan kemudian 8 mg 2 kali sehari. Obat ini cenderung menyebabkan efek samping..

Penghambat asetilkolinesterase generasi pertama termasuk neuromidin. Menurut beberapa laporan, obat ini memiliki efek nootropik positif pada demensia vaskular dan primer degeneratif dan campuran. Ini diresepkan dengan dosis 20-40 mg 2 kali sehari.

Terapi inhibitor asetilkolinesterase harus dilanjutkan. Dalam hal ini, perlu dilakukan kontrol terhadap kadar enzim hati dalam darah 1 kali dalam 3-6 bulan..

Penunjukan akatinol memantine juga dibenarkan secara patogenetis pada demensia vaskular. Obat ini merupakan penghambat reseptor NMDA untuk glutamat. Asupan kronis akatinol memantine memiliki efek nootropik simptomatik dan juga dapat memperlambat laju peningkatan gangguan kognitif. Efek obat tersebut terlihat pada demensia ringan sampai sedang dan berat. Perlu dicatat bahwa Akatinol Memantine adalah satu-satunya obat yang efektif pada tahap demensia berat. Ini diresepkan selama minggu pertama, 5 mg sekali sehari, selama minggu kedua - 5 mg 2 kali sehari, mulai dari minggu ketiga dan kemudian terus menerus - 10 mg 2 kali sehari.

Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa penilaian yang komprehensif dari keadaan sistem kardiovaskular pasien dengan insufisiensi serebrovaskular, serta dampaknya pada penyebab gangguan dan gejala utama DE, tidak diragukan lagi, berkontribusi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah komplikasi parah dari insufisiensi serebrovaskular, seperti seperti demensia vaskular dan gangguan gerakan.

V. V. Zakharov, Doktor Ilmu Kedokteran
Klinik Penyakit Saraf. A. Ya.Kozhevnikova, Moskow

Kecelakaan serebrovaskular kronis: gejala dan pengobatan

Insufisiensi serebrovaskular kronis (CCF) adalah disfungsi otak yang ditandai dengan perkembangan yang lambat. Ini adalah salah satu patologi paling umum dalam praktik neurologis..

Faktor etiologis

Penyebab perkembangan insufisiensi, yang terutama umum pada pasien lanjut usia dan pikun, adalah kerusakan fokal kecil atau difus pada jaringan otak. Ini berkembang dengan latar belakang masalah lama dengan sirkulasi otak, karena selama iskemia sistem saraf pusat, oksigen dan glukosa tidak mencukupi..

Penyebab paling umum dari iskemia kronis adalah:

  • perubahan aterosklerotik (khususnya, plak kolesterol);
  • penyakit hipertonik;
  • VSD (distonia vaskular-vaskular);
  • gagal jantung kronis;
  • aritmia (termasuk paroksismal);
  • diabetes;
  • vaskulitis sistemik;
  • penyakit darah (dengan peningkatan viskositasnya);
  • lesi vaskular dengan latar belakang infeksi kronis (tuberkulosis, sifilis).

Salah satu faktor etiologi yang dianggap anomali dalam perkembangan lengkung aorta dan pembuluh korset leher dan bahu. Mereka mungkin tidak membuat diri mereka terasa sampai aterosklerosis dan hipertensi berkembang. Kepentingan tertentu melekat pada kompresi (kompresi) pembuluh oleh struktur tulang (dengan kelengkungan tulang belakang dan osteochondrosis) atau tumor.

Sirkulasi darah juga dapat terganggu karena endapan kompleks protein-polisakarida tertentu - amiloid di dinding pembuluh darah. Amiloidosis menyebabkan perubahan degeneratif pada pembuluh darah.

Pada orang tua, tekanan darah rendah seringkali menjadi salah satu faktor risiko CIU. Dengan itu, arteriosklerosis tidak dikecualikan, yaitu kerusakan pada arteri kecil di otak.

Gejala insufisiensi serebrovaskular kronis

Penting: di antara gambaran klinis utama CCI adalah sindrom, stadium, dan perjalanan progresif!

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 2 tahap utama iskemia serebral kronis:

  1. manifestasi awal;
  2. ensefalopati.

Tahap awal berkembang dengan penurunan suplai darah (laju aliran) dari nilai normal 55 ml / 100 g / menit menjadi 45-30 ml.

Keluhan khas pasien:

  • peningkatan kelelahan;
  • episode pusing jangka pendek;
  • gangguan tidur (gangguan tertidur di malam hari dan mengantuk di siang hari);
  • perasaan berat di kepala secara berkala;
  • gangguan memori;
  • memperlambat laju berpikir;
  • kejernihan penglihatan menurun;
  • episode sakit kepala;
  • perasaan tidak stabil sementara saat berjalan (ketidakseimbangan).

Pada tahap awal ketidakcukupan aliran darah otak, gejala muncul setelah aktivitas fisik atau stres psikoemosional, puasa dan minum..

Selama pemeriksaan, saat menentukan status neurologis, tidak ada tanda-tanda perubahan fokal pada sistem saraf pusat yang terdeteksi. Tes neuropsikologis khusus dapat mendeteksi gangguan fungsi berpikir (dalam bentuk ringan).

catatan: Setiap tahun di negara kita hingga 450 ribu kasus kecelakaan serebrovaskular akut - stroke didiagnosis. Menurut berbagai sumber, demensia vaskular memengaruhi dari 5% hingga 22% orang tua dan pikun.

Ensefalopati diskirkulasi (DE) berkembang dengan latar belakang penurunan laju aliran darah menjadi 35-20 ml / 100 g / menit. Perubahan, sebagai aturan, terjadi karena patologi vaskular yang umum.

catatan: Perubahan signifikan pada hemodinamik dicatat jika terjadi penyempitan pembuluh darah besar hingga 70-75% dari normal.

Formulir DE:

  • vena;
  • hipertensi;
  • aterosklerotik;
  • Campuran.

Ensefalopati diskirkulasi dibagi menjadi 3 tahap tergantung pada tingkat keparahan gejala neurologis.

Tanda tahap 1:

  • gangguan memori (masalah dengan menghafal informasi baru dicatat);
  • penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi;
  • penurunan kinerja mental dan fisik;
  • kelelahan tinggi;
  • sakit kepala tumpul (cephalalgia), yang meningkat dengan pengalaman psiko-emosional dan tekanan mental;
  • masalah beralih dari satu tugas ke tugas lainnya;
  • sering pusing
  • ketidakstabilan saat berjalan;
  • insomnia;
  • penurunan mood;
  • ketidakstabilan emosional.

Kemampuan kerja pasien dengan tahap 1 dipertahankan. Pemeriksaan neurologis menunjukkan gangguan memori sedang dan penurunan perhatian. Refleks cukup meningkat; intensitasnya di sisi kanan dan kiri sedikit berbeda.

Tanda tahap 2:

  • perkembangan gangguan memori;
  • gangguan tidur yang parah;
  • cephalalgia yang sering;
  • pusing sementara dan tidak stabil dalam posisi tegak;
  • penggelapan di mata saat mengubah posisi tubuh (berdiri);
  • kebencian;
  • sifat lekas marah;
  • mengurangi kebutuhan;
  • berpikir lambat;
  • perhatian patologis terhadap peristiwa kecil;
  • penyempitan yang jelas dari berbagai kepentingan.

Stadium 2 tidak hanya ditandai dengan penurunan kapasitas kerja (kelompok disabilitas II-III), tetapi juga oleh masalah adaptasi sosial pasien. Selama studi tentang status neurologis, gangguan vestibulo-cerebellar, kemiskinan dan perlambatan gerakan aktif dengan peningkatan tonus otot tertentu terungkap.

Tanda tahap 3:

  • gangguan berpikir, meningkat menjadi demensia (demensia);
  • air mata;
  • kecerobohan;
  • kejang epilepsi (tidak selalu);
  • penurunan tajam dalam kritik diri;
  • kurangnya keinginan secara patologis;
  • melemahnya kontrol sfingter (buang air kecil dan buang air besar tidak disengaja);
  • sering mengantuk setelah makan.

catatan: untuk pasien pada tahap perkembangan patologi ini, triad Winsheid sangat khas, yaitu kombinasi gangguan memori, sakit kepala, dan episode pusing.

Pasien dengan tahap 3 dari ensefalopati discirculatory dinonaktifkan; mereka diberi kecacatan kelompok I..

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, keluhan pasien, dan hasil yang diperoleh dengan pemeriksaan otak dan pembuluh darah..

catatan: terdapat hubungan terbalik antara jumlah keluhan pasien tentang penurunan kemampuan menghafal dan beratnya iskemia kronis. Semakin besar gangguan kognitifnya, semakin sedikit keluhannya.

Selama pemeriksaan fundus, kepala saraf optik menjadi pucat dan perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah ditemukan. Pada palpasi, pengerasan arteri yang memberi makan otak ditentukan - karotis dan temporal.

Metode penelitian instrumental yang perlu digunakan untuk memverifikasi diagnosis meliputi:

  • dopplerografi;
  • angiografi;
  • rheoencephalography dengan tes tambahan;
  • radiografi aorta dan pembuluh darah besar lainnya;
  • MRI otak dan pembuluh dari "cerebral basin" (metode utama neuroimaging);
  • elektroensefalografi.

Data tambahan diperoleh dalam uji laboratorium untuk metabolisme senyawa lipid, elektrokardiogram dan biomikroskopi pembuluh konjungtiva..

Penting: aterosklerosis pembuluh serebral sering dikombinasikan dengan lesi aterosklerotik pada arteri kaki dan pembuluh koroner.

Tugas diagnosis banding adalah menyingkirkan penyakit otak dengan etiologi non-vaskular. Diketahui bahwa fungsi sistem saraf pusat dapat terganggu secara sekunder bukan dengan latar belakang diabetes melitus, lesi pada sistem pernafasan, ginjal, hati dan organ saluran pencernaan..

Tindakan untuk pengobatan dan pencegahan KhNMK

Ketika gejala pertama iskemia serebral kronis terdeteksi, sangat disarankan untuk melakukan perawatan komprehensif secara berkala. Penting untuk mencegah atau memperlambat perkembangan perubahan patologis..

Pencegahan utama KhNMK ada pada kompetensi dokter umum - dokter keluarga dan terapis lokal. Mereka harus mendidik penduduk.

Tindakan pencegahan utama:

  • kepatuhan pada diet normal;
  • melakukan penyesuaian pola makan (mengurangi jumlah karbohidrat dan makanan berlemak);
  • pengobatan penyakit kronis tepat waktu;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • pengaturan jadwal kerja, serta tidur dan istirahat;
  • melawan ketegangan psiko-emosional (stres);
  • gaya hidup aktif (dengan aktivitas fisik tertutup).

Penting: pencegahan primer patologi harus dimulai bahkan pada masa remaja. Fokus utamanya adalah menghilangkan faktor risiko. Makan berlebihan, aktivitas fisik dan stres harus dihindari. Pencegahan sekunder diperlukan untuk mencegah episode gangguan akut aliran darah otak pada pasien dengan diagnosis iskemia kronis..

Pengobatan insufisiensi vaskular membutuhkan farmakoterapi rasional. Semua obat harus diresepkan hanya oleh dokter setempat atau spesialis sempit, dengan mempertimbangkan kondisi umum dan karakteristik individu dari tubuh pasien..

Pasien diperlihatkan asupan obat vasoaktif (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetine), obat anti-sklerotik dan agen antiplatelet untuk mengurangi viskositas darah (asam asetilsalisilat, Aspirin, Curantil, dll.). Selain itu, antihipoksan diresepkan (untuk memerangi kekurangan oksigen pada jaringan otak), nootropik, dan vitamin kompleks (termasuk vitamin E dan grup B). Pasien dianjurkan untuk menggunakan obat pelindung saraf, yang meliputi kompleks asam amino (Cortexin, Actovegin, Glycine). Untuk memerangi beberapa gangguan sekunder pada sistem saraf pusat, dokter mungkin meresepkan obat dari kelompok obat penenang.

Penting: terapi antihipertensi sangat penting untuk menjaga tekanan darah pada level 150-140 / 80 mm Hg..

Seringkali, pemilihan kombinasi obat tambahan diperlukan jika pasien didiagnosis dengan aterosklerosis, hipertensi dan (atau) insufisiensi koroner. Membuat perubahan tertentu pada rejimen pengobatan standar diperlukan untuk penyakit pada sistem endokrin dan gangguan metabolisme - diabetes mellitus, tirotoksikosis, dan obesitas. Baik dokter yang merawat dan pasien harus ingat: obat harus diminum secara penuh, dan setelah istirahat 1-1,5 minggu, mulailah pengobatan lain. Jika ada kebutuhan yang jelas untuk menggunakan obat yang berbeda pada hari yang sama, penting untuk mempertahankan interval waktu setidaknya setengah jam di antara dosis. Jika tidak, aktivitas terapeutiknya dapat menurun, dan kemungkinan efek samping (termasuk reaksi alergi) dapat meningkat..

Orang yang memiliki tanda klinis insufisiensi serebrovaskular disarankan untuk tidak mengunjungi pemandian dan sauna untuk menghindari panas berlebih pada tubuh. Juga disarankan untuk mempersingkat waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari. Bahaya tertentu ditimbulkan dengan mendaki gunung dan tinggal di daerah yang terletak di ketinggian lebih dari 1000 m di atas permukaan laut. Penting untuk sepenuhnya meninggalkan nikotin, dan mengurangi konsumsi minuman yang mengandung alkohol seminimal mungkin (tidak lebih dari 30 ml "alkohol absolut" per hari). Konsumsi teh dan kopi kental sebaiknya dikurangi menjadi 2 cangkir (kurang lebih 100-150 ml) per hari. Aktivitas fisik yang berlebihan tidak dapat diterima. Jangan duduk di depan TV atau monitor PC lebih dari 1-1,5 jam.

Plisov Vladimir, kolumnis medis

15.120 total tampilan, 1 tampilan hari ini

Manifestasi awal dari insufisiensi serebrovaskular

Menurut "Klasifikasi lesi vaskular otak dan sumsum tulang belakang", yang dikembangkan oleh Research Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences, manifestasi awal dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak (NPNCM) termasuk sindrom termasuk

1. tanda penyakit vaskular yang mendasari

2. Sering (minimal seminggu sekali selama tiga bulan terakhir) keluhan sakit kepala, pusing, bising di kepala, gangguan daya ingat dan penurunan kinerja

. Selain itu, dasar untuk menegakkan diagnosis NPNCM hanya dapat berupa kombinasi dari dua atau lebih dari lima kemungkinan keluhan pasien yang terdaftar. Selain itu, perlu dicatat secara khusus bahwa pasien tidak boleh memiliki gejala lesi fokal sistem saraf pusat, gangguan transien sirkulasi serebral (serangan iskemik transien dan krisis hipertensi serebral), lesi otak yang berasal dari lain, seperti konsekuensi dari cedera otak traumatis, neuroinfeksi, tumor dan lain-lain, serta penyakit mental dan somatik yang parah.

Etiologi
Faktor etiologi utama dalam terjadinya NPNCM adalah

1.AG
2 aterosklerosis
3. Distonia vegetovaskular.

Peran paling penting dalam patogenesis NPNCM dimainkan oleh
1. Pelanggaran regulasi saraf pembuluh darah;
2. Perubahan morfologis pada pembuluh ekstra dan intrakranial (stenosis dan oklusi);
3. Perubahan sifat biokimia dan fisikokimia darah: peningkatan viskositas, adhesi dan agregasi sel darah;
4. Gangguan metabolisme otak; penyakit jantung.

Salah satu gejala paling awal dan paling sering adalah sakit kepala, yang sifat dan lokalnya sangat beragam. Selain itu, seringkali tidak tergantung pada tingkat tekanan darah. Pusing, sensasi spesifik yang terkait dengan disfungsi vestibular, dapat menjadi tanda awal gangguan vaskular pada sistem vertebrobasilar. Munculnya suara bising dijelaskan oleh terhalangnya aliran darah di pembuluh besar yang terletak di dekat labirin. Memori paling sering memburuk untuk peristiwa terkini, sementara memori profesional dan memori masa lalu tidak berkurang. Memori mekanis lebih sering menderita daripada memori logis. Baik kinerja mental maupun fisik terganggu. Perubahan nada mental diamati terutama dengan peningkatan volume dan batas waktu untuk menyelesaikan tugas dan dikombinasikan dengan gangguan di bidang emosional dan pribadi. Seringkali, pasien dengan PNCM memiliki asthenic, hypochondriacal, kecemasan-depresi dan sindrom mirip neurosis lainnya..

Data pemeriksaan tambahan

Penelitian psikologis.
Dengan NPKM dengan latar belakang distonia vaskular-vaskular, sebagian besar pasien menunjukkan peningkatan iritabilitas, ketidakstabilan perhatian, melemahnya memori dan penyempitan volume persepsi, dan pada beberapa pasien, penurunan laju aktivitas. Gangguan mental kurang terlihat dibandingkan pada pasien dengan aterosklerosis. Pada tahap awal hipertensi, ditemukan gangguan fungsional otak yang dipicu oleh ketegangan psikoemosional. Gangguan ini berkontribusi pada perkembangan perubahan hemodinamik, yang mengarah pada pembentukan patologi vaskular otak. NPNKM pada penyakit hipertensi stadium I-II muncul dengan latar belakang gangguan otonom, pergeseran emosi yang bersifat mengkhawatirkan, fiksasi emosi secara patologis. Lekas ​​marah, menangis, perasaan takut yang tidak termotivasi, kecemasan sering dicatat.
Dengan aterosklerosis, kondisi asthenic berlaku. Keluhan yang paling sering adalah kelemahan umum, apatis, cepat lelah, daya ingat terganggu, perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, mood tidak stabil..

Namun demikian, pada pasien dengan NPNCM, jenis utama aktivitas mental tetap berada pada tingkat yang cukup tinggi. Orang-orang seperti itu berhasil menyelesaikan tugas-tugas kompleks dan bahkan pekerjaan kreatif..

Rheoencephalography (REG).
Dengan distonia vaskular-vaskular, perubahan angio-distonik, sindrom hipertensi regional, pembuluh darah, dan gangguan tonus vena paling sering ditemukan. Hemodinamik sentral dan perifer tidak terpengaruh secara signifikan.

Pada pasien hipertensi, tanda-tanda peningkatan tonus dinding pembuluh darah adalah tipikal, yang sudah diamati pada tahap awal penyakit dan berhubungan dengan tingkat tekanan darah. Selain itu, penurunan pengisian darah vaskular merupakan karakteristik, yang meningkat seiring dengan perkembangan penyakit. Tonus vaskular meningkat lebih sering ditentukan pada orang muda dan agak lebih jarang pada usia paruh baya. Seiring perkembangan penyakit, perubahan distonik dan reaktivitas terhadap obat vasoaktif menurun, pengisian darah nadi volumetrik dan elastisitas dinding vaskular menurun. Pada sebagian besar pasien dengan NPNCM dengan AH, dengan latar belakang peningkatan tonus pembuluh darah kepala yang terus-menerus diucapkan, ada penurunan yang signifikan dalam volume menit sirkulasi darah karena volume stroke jantung, bradikardia dan ekstrasistol. Nilai pergeseran parameter hemodinamik selama aktivitas fisik, menurut data REG, pada pasien dengan PNCM dengan latar belakang hipertensi ditentukan oleh keadaan awal pengisian darah nadi pembuluh kepala, ciri khas hemodinamika sentral, derajat latihan yang dilakukan, stadium penyakit yang mendasari dan usia pasien..

Perubahan khas pada REG pada pasien NPNCM dengan aterosklerosis adalah tanda penurunan pengisian darah nadi, elastisitas dinding pembuluh darah dan reaksi terhadap obat vasoaktif, kesulitan aliran keluar vena dan peningkatan tonus. Terjadi penurunan volume menit karena penurunan volume stroke jantung dan resistensi pembuluh darah perifer.

Gangguan sirkulasi vena berperan penting dalam pembentukan suplai darah yang tidak mencukupi ke otak. Dystonia, hipertensi atau hipotensi moderat pada vena kepala dan jenis gangguan campuran dari nadanya dapat dicatat pada pasien dengan NPKM. Oleh karena itu, studi komprehensif tentang sistem vena kepala direkomendasikan, termasuk REG, radiocirculoencephalography, biomicroscopy dari konjungtiva bulbar, oftalmoskopi, dan oftalmodinamometri pada vena retina sentral..

Elektroensefalografi.
Elektroensefalografi (EEG) mencerminkan lokalisasi dan derajat gangguan serebral dyscirculatory. Pada pasien dengan NPNCM, sebagai aturan, ada perubahan EEG yang menyebar dan ringan, penurunan amplitudo dan keteraturan ritme-a, disorganisasi umum biopotensial dan tidak adanya ritme dominan..

Dalam distonia vaskular-vaskular, sering ditemukan bahwa proses tersebut melibatkan struktur diencephalon dan hipotalamus, yang bertanggung jawab untuk elektrogenesis serebral dan memiliki efek difus pada aktivitas bioelektrik korteks serebral. Semakin jelas fenomena iritasi struktur vegetatif, semakin menyebar dan kasar menjadi bentuk patologis biopotensial dan fenomena ketidakstabilan.

Pada pasien dengan hipertensi, perubahan aktivitas bioelektrik otak yang menyebar ditemukan dalam bentuk disorganisasi ritme-a, intensifikasi osilasi cepat, munculnya gelombang lambat, dan hilangnya perbedaan zona. Paling sering, tipe III EEG diamati (menurut E.A. Zhirmunskaya, 1965), yang ditandai dengan tidak adanya dominasi ritme tertentu pada tingkat amplitudo rendah (tidak lebih dari 35 μV). Terkadang ada hipersinkronisasi ritme utama, yang ditekankan oleh keteraturannya pada level amplitudo tinggi (tipe IV EEG). Seringkali ada perubahan nyata dalam aktivitas bioelektrik otak, yang dimanifestasikan oleh disorganisasi ritme yang menyebar pada tingkat amplitudo tinggi atau aktivitas paroksismal (tipe V EEG).

Pada tahap awal aterosklerosis serebral, perubahan difus pada EEG dicatat, perubahan fokal hanya terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Ditandai oleh fenomena desinkronisasi dan pengurangan ritme-a, peningkatan proporsi kurva datar non-dominan, kelancaran perbedaan zona dalam ritme utama, penyempitan kisaran asimilasi ritme yang dipaksakan.

Ultrasonografi Doppler dari pembuluh besar di kepala.
Dalam beberapa tahun terakhir, USG Doppler (UDG) terbukti sangat penting dalam diagnosis penyakit pembuluh darah otak. Keandalan diagnostik metode ini dibuktikan dengan baik dengan membandingkan hasil penelitian dengan data angiografi serebral. Efisiensinya yang tinggi telah terbukti dalam mengenali lesi oklusif pada pembuluh utama kepala, lokalnya, derajat stenosisnya, keberadaan dan keparahan sirkulasi kolateral. Pengenalan teknologi komputer ke dalam pemrosesan sonogram Doppler telah secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik metode ini, dan keakuratan hasil yang diperoleh telah meningkat. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mendapatkan sejumlah karakteristik spektral kuantitatif dari sinyal Doppler, yang berkorelasi dengan kondisi klinis tertentu, dan untuk mengembangkan teknik pencitraan arteri karotis umum, internal dan eksternal. Dalam kasus ini, stenosis dan oklusi pembuluh darah terdeteksi pada 90% kasus, yang penting untuk menyelesaikan masalah angiografi dan pilihan taktik pengobatan..
Pasien dengan PNCM memiliki insiden lesi yang tinggi pada pembuluh darah besar kepala dan perubahan hemodinamik terkait.
Saat ini, untuk pemeriksaan pasien dengan patologi serebrovaskular, UDG transkranial digunakan, yang memungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh darah intrakranial..

Elektrokardiografi dan ekokardiografi.
Penurunan hemodinamik akibat disfungsi jantung memainkan peran penting dalam patogenesis insufisiensi serebrovaskular, terutama dalam perjalanan remisi. Hubungan serebrokard yang dekat sudah ditemukan pada tahap awal pembentukan penyakit vaskular. Terdapat peningkatan yang signifikan pada jumlah kasus hipertrofi ventrikel kiri dan penyakit jantung koroner pada pasien NPNCM dengan AH dan aterosklerosis..

Pemeriksaan mata.
Pemeriksaan oftalmologi adalah salah satu pemeriksaan terpenting dalam diagnosis hipertensi dan penentuan stadium penyakit. Pemeriksaan fundus berulang diperlukan untuk menilai dinamika proses dan efektivitas pengobatan. Gejala mata sering mendahului manifestasi lain dari penyakit vaskular yang mendasari dan bahkan peningkatan tekanan darah.
Pada hipertensi, manifestasi paling awal dari patologi vaskular fundus adalah kontraksi tonik fungsional arteriol retinal dan kecenderungannya terhadap reaksi kejang. Peningkatan area titik buta menunjukkan memburuknya jalannya hipertensi..
Pada pasien dengan tahap awal aterosklerosis serebral, kompleks studi oftalmologi memungkinkan kami untuk mengidentifikasi bentuk paling khas dari perubahan pembuluh mata. Paling sering, mereka memiliki jalur arteri yang mulus, penyempitan dan kaliber yang tidak rata, persimpangan arteriovenosa patologis.

Hasil studi oftalmikus dan fotokalibrometri mengkonfirmasi kecenderungan penyempitan arteri retinal dengan beberapa pelebaran vena retinal dengan penurunan rasio arterio-vena..

Studi oftalmodinamometri memungkinkan untuk menilai keadaan hemodinamik di arteri orbital. Pada kebanyakan pasien dengan aterosklerosis, peningkatan tekanan sistolik, diastolik dan terutama tekanan rata-rata dicatat, serta penurunan rasio antara tekanan retinal dan brakialis..

Lesi aterosklerotik pada pembuluh konjungtiva terdeteksi jauh lebih awal daripada pembuluh retina. Perubahan dalam perjalanannya, kaliber dan bentuknya, agregasi eritrosit intravaskular adalah karakteristiknya. Patologi vaskular konjungtiva dan episclera diamati pada lebih dari 90% pasien dengan aterosklerosis serebral dini. Selain itu, pengendapan lipoid dan kristal kolesterol di sepanjang tungkai kornea dan dalam tubuh vitreous adalah tipikal untuk lesi aterosklerotik. Identifikasi gejala-gejala ini paling penting saat memeriksa kaum muda yang manifestasi aterosklerosisnya kurang terlihat..

Pada pasien dengan distonia vaskular-vaskular, terutama dalam bentuk serebral, dilanjutkan dengan tipe hipertensi, ketidakstabilan bidang visual ditemukan, karena disfungsi bagian kortikal utama penganalisis visual..
Metode penelitian sinar-X.
Tomografi terkomputasi otak. Lesi iskemik kecil pada otak dapat dideteksi pada beberapa pasien dengan NPNCM.

X-ray tengkorak. Dalam beberapa kasus, arteri karotis internal yang mengalami kalsifikasi ditemukan dan, lebih jarang, arteri utama, kalsifikasi arteri karotis komunis..

Radiografi tulang belakang leher. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi tanda-tanda osteochondrosis, kelainan bentuk spondylosis, dan perubahan lain pada tulang belakang leher..

Termografi. Metode ini digunakan untuk mempelajari aliran darah di arteri karotis. Sangat penting bahwa ini dapat digunakan untuk mendeteksi stenosis asimtomatik atau asimtomatik. Dianjurkan untuk menggunakan termografi secara luas dalam pengaturan rawat jalan untuk memeriksa kontingen besar populasi yang berusia di atas 40 tahun..

Studi imunologi.
Pada pasien dengan NPNCM dengan aterosklerosis, penurunan tingkat limfosit-T dan peningkatan indeks rasio sel imunoregulatori ditemukan, menunjukkan penurunan fungsi penekan limfosit-T. Perubahan ini berkontribusi pada perkembangan reaksi autoimun. Hasil positif dari reaksi penekanan adhesi leukosit, mengkonfirmasi sensitisasi mereka terhadap antigen otak, secara signifikan lebih umum pada pasien dengan NPNCM dengan aterosklerosis dan hipertensi dibandingkan pada orang tanpa patologi serebrovaskular, yang mengindikasikan perkembangan reaksi autoimun. Sebuah hubungan dicatat antara sensitisasi leukosit ke antigen otak dan keluhan pasien tentang penurunan memori dan kinerja mental, yang memungkinkan untuk menilai kemungkinan partisipasi reaksi autoimun dalam patogenesis penyakit..

Tindakan pengobatan-dan-profilaksis di NPNKM secara skematis dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

cara kerja, istirahat dan nutrisi; fisioterapi; diet, fisik dan psikoterapi; pengobatan dan pencegahan obat. Paling sering, diet nomor 10 diresepkan, dengan mempertimbangkan data antropometri, hasil studi fitur metabolisme.

Terapi untuk pasien dengan PNCM harus dilakukan di tiga area utama:
• Berdampak pada mekanisme pembentukan suplai darah yang tidak mencukupi ke otak,
• Efek pada metabolisme otak,
• Pengobatan individu yang dibedakan tergantung pada gejala klinis penyakit.
Pada pasien dengan NPKM pada tahap awal pembentukan penyakit pembuluh darah utama, pekerjaan rasional, kepatuhan untuk bekerja, istirahat dan nutrisi, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, penggunaan dana yang meningkatkan pertahanan fisiologis tubuh terkadang cukup untuk mengimbangi kondisi tersebut. Dengan bentuk penyakit yang diucapkan, terapi kompleks diperlukan dengan penggunaan obat secara luas. Perlu dilakukan terapi yang bertujuan menghilangkan fokus infeksi: odontogenik; tonsilitis kronis, sinusitis, pneumonia, kolesistitis, dll. Penderita diabetes harus mendapat pengobatan antidiabetik yang memadai.

Metode pengobatan medis dan pencegahan eksaserbasi penyakit vaskular yang mendasari

Distonia vegetovaskular.
Terapi dilakukan sesuai dengan prinsip membagi gangguan otonom dengan manifestasi simpatikotonik dan vagotonik.

Dengan nada simpatik yang meningkat, diet dengan protein dan lemak terbatas, mandi air hangat, mandi karbon dioksida direkomendasikan. Terapkan adrenolitik sentral dan perifer, penghambat ganglion. Penghambat alfa diresepkan: pyrroxan, redergin, dihydroergotamine, dan beta-blocker: anaprilin, atenolol, tenormin, yang memiliki efek vasodilatasi dan hipotensi.

Dalam kasus nada simpatis tidak mencukupi, diet kaya protein diindikasikan; mandi garam dan radon, mandi air dingin. Obat efektif yang merangsang sistem saraf pusat: kafein, phenamine, efedrin, dll. Meningkatkan aktivitas simpatis tingtur serai 25-30 tetes sehari, pantokrin - 30-40 tetes, ginseng - 25-30 tetes, zamanihi - 30-40 tetes, sediaan kalsium (laktat atau glukonat 0,5 g tiga kali sehari); asam askorbat - 0,5-1,0 g tiga kali; metionin - 0,25-0,5 g dua hingga tiga kali sehari.

Dengan peningkatan aktivitas parasimpatis, diet rendah kalori, tetapi kaya protein, disarankan untuk mandi tumbuhan runjung (36оС). Gunakan obat yang meningkatkan nada sistem simpatis. Mereka menggunakan sediaan belladonna, antihistamin, vitamin B6.

Dengan kelemahan sistem parasimpatis, efek positif diberikan oleh: makanan kaya karbohidrat; kopi; teh kental; rendaman sulfida suhu rendah (35 ° C). Obat kolinomimetik, penghambat kolinesterase meningkatkan tonus parasimpatis: proserin 0,015 g secara oral dan 1 ml larutan 0,05% dalam suntikan, mestinon 0,06 g masing-masing, sediaan kalium: kalium klorida, kalium orotat, panangin. Dosis kecil insulin kadang-kadang digunakan.

Pemisahan sindrom distonia vaskular-vaskular oleh sifat manifestasi (dominasi aktivitas simpatis atau parasimpatis) tidak selalu memungkinkan. Oleh karena itu, dalam praktiknya, obat-obatan banyak digunakan yang mempengaruhi kedua bagian perifer dari sistem saraf otonom, yang memiliki aktivitas adreno dan kolinomimetik: sediaan belloid, bellaspon, ergotamine.

Tindakan terapeutik dan profilaksis untuk hipertensi terutama ditujukan untuk menghilangkan atau memperbaiki faktor risiko yang berkontribusi pada perkembangan penyakit, seperti stres psikoemosional, merokok, penyalahgunaan alkohol, kelebihan berat badan, gaya hidup menetap, diabetes mellitus.

Penting untuk membatasi konsumsi garam meja hingga 4-6 g per hari (1/2 sendok teh), dan pada hipertensi berat - bahkan hingga 3-4 g.

Saat ini, lima kelas obat antihipertensi dianggap paling efektif untuk terapi obat hipertensi: beta-blocker, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, diuretik, antagonis kalsium dan alpha-blocker..
Jangan berulang kali meningkatkan dosis obat yang awalnya efektif jika obat tersebut berhenti mengontrol tingkat tekanan darah secara andal. Jika obat yang diresepkan tidak efektif, harus diganti. Lebih baik menambahkan dosis kecil agen antihipertensi lain daripada meningkatkan dosis pertama. Efektivitas pengobatan meningkat bila menggunakan kombinasi obat berikut:
• Diuretik dalam kombinasi dengan beta blocker, alpha blocker, atau ACE inhibitor.
• Beta-blocker dalam kombinasi dengan alpha-blocker atau antagonis kalsium dihidropiridin.
• Penghambat ACE yang dikombinasikan dengan antagonis kalsium. Untuk mencapai hasil yang maksimal, dalam beberapa kasus perlu menggunakan kombinasi tidak hanya dua, tetapi juga tiga obat antihipertensi..

Jika pada pasien dengan hipertensi sedang dan berat, tekanan darah tidak menurun dalam waktu sebulan setelah pengobatan gabungan dengan dua atau tiga obat, itu dianggap resisten. Alasan resistensi sangat beragam: pengobatan tidak teratur, pemberian dosis tinggi yang tidak mencukupi, kombinasi obat yang tidak efektif, penggunaan obat pressor, peningkatan plasma darah, adanya gejala hipertensi, konsumsi garam meja dan alkohol yang berlebihan. Efek "jas putih" diketahui (peningkatan tekanan darah pada pasien di hadapan dokter atau perawat), yang dapat menimbulkan kesan resistensi. Penyebab resistensi yang paling serius terhadap terapi adalah peningkatan plasma darah sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah, penyakit ginjal, dan efek samping obat. Pada sejumlah pasien dengan hipertensi resisten, penggunaan diuretik loop, kombinasi inhibitor ACE dan antagonis kalsium, memiliki efek positif..

Dipercaya bahwa efek hipotensi dicapai dengan penurunan tekanan darah yang terus-menerus pada pasien dengan hipertensi ringan (140-179 / 90-104 mm Hg) ke tingkat normal atau batas (di bawah 160/95 mm Hg), dan dengan sedang dan berat. AH (180/105 mm Hg dan lebih tinggi) - sebesar 10-15% dari baseline. Penurunan tajam tekanan darah pada lesi aterosklerotik pada pembuluh besar di kepala, yang terjadi pada 1/3 pasien dengan hipertensi, dapat mengganggu suplai darah ke otak..
Setelah pemilihan terapi, pasien diundang untuk pemeriksaan sampai tercapai penurunan tekanan darah yang memadai. Ini memungkinkan Anda untuk memastikan bahwa tekanan darah dijaga pada tingkat yang optimal dan faktor risiko terkendali. Penurunan tekanan darah secara bertahap dan hati-hati secara signifikan mengurangi efek samping dan komplikasi terapi antihipertensi.

Ketika penurunan tekanan darah yang stabil tercapai, pasien harus diundang untuk pemeriksaan ulang dengan selang waktu 3-6 bulan. Terapi antihipertensi biasanya dilakukan tanpa batas waktu. Namun, setelah kontrol tingkat tekanan darah yang memadai dalam jangka panjang, pengurangan dosis secara hati-hati atau pembatalan salah satu obat kombinasi diperbolehkan, terutama pada individu yang secara ketat mematuhi rekomendasi untuk pengobatan non-obat..

Aterosklerosis.
Untuk pengobatan pasien dengan aterosklerosis, pertama-tama perlu untuk mengidentifikasi kadar kolesterol serum (CS) yang tinggi dan mengambil tindakan untuk memperbaikinya..
Untuk pasien dengan gangguan aliran keluar vena, metode elektroforesis transcerebral larutan troxevasin 5% diusulkan. Penggunaan kombinasi elektroforesis dan oral dari stugerone dan troxevasin memungkinkan untuk mempengaruhi semua link dari sistem vaskular serebral: tonus arteri, mikrosirkulasi dan aliran keluar vena..
Untuk sakit kepala, gangguan vegetatif, elektroforesis yodium digunakan dengan metode collar, dan untuk kondisi neurotik dan elektroforesis hyposthenia - novocaine. Elektroforesis bipolar yodium dan novocaine direkomendasikan untuk sindrom neurasthenic, kecenderungan pusing, nyeri di jantung. Untuk gangguan tidur, peningkatan rangsangan umum, elektroforesis brom dan yodium, diazepam atau magnesium digunakan sesuai dengan metode Vermel, elektroforesis. Elektroforesis Dallargin memiliki efek positif pada zona refleksogenik C-4 - T-2 dan T-8 - L-2.

Perlu ditekankan bahwa terapi obat memiliki sejumlah keterbatasan: efek samping, reaksi alergi, kecanduan obat, dan penurunan efektivitasnya dengan penggunaan jangka panjang. Selain itu, perlu memperhitungkan kemungkinan ketidaksensitifan pasien terhadap obat tertentu. Oleh karena itu, penggunaan metode pengobatan non-farmakologis sangat penting..

Metode pencegahan dan pengobatan non-farmakologis di PNCM
Kompleks perawatannya meliputi terapi diet, rejimen motorik aktif, latihan higienis pagi hari, latihan fisioterapi, berenang di kolam renang, dan permainan olahraga. Dengan kelebihan berat badan, pijat pancuran bawah air dilakukan. Dengan osteochondrosis bersamaan pada tulang belakang leher - pijat zona kerah.

Dampak medan magnet frekuensi rendah bolak-balik, arus modulasi sinusoidal pada zona refleksogenik dan kelompok otot daerah serviks, kerah dan pinggang, tungkai atas dan bawah, dengan mempertimbangkan bioritme harian berhasil diterapkan.
Metode pijat refleksi semakin banyak diperkenalkan ke dalam perawatan kesehatan praktis: akupunktur, moksibusi, elektroakupunktur, paparan radiasi laser. Akibat pengobatan dengan metode tersebut, pada penderita PNCM kondisi umum membaik secara signifikan, gangguan subjektif berkurang atau hilang, terdapat dinamika positif dari indikator REG dan EEG, yang dijelaskan oleh efek normalisasi refleksoterapi pada proses metabolisme, peningkatan tonus fisik dan mental, dan penghapusan gangguan vegetatif-vaskuler. Dengan nada vena serebral yang meningkat, iradiasi gelombang mikro (8-12 sesi) direkomendasikan untuk zona refleksogenik dan titik akupunktur.
Oksigenasi hiperbarik dianggap sebagai komponen universal terapi patogenetik untuk penyakit vaskular pada sistem saraf, yang memungkinkan untuk menstabilkan proses patologis, mempersingkat waktu perawatan dan meningkatkan prognosis. Dalam proses baroterapi, kondisi umum pasien, tidur, memori membaik, fenomena astenisasi, gangguan psikoemosional, sakit kepala, pusing, gangguan otonom berkurang.

Efek klinis yang persisten dan remisi jangka panjang diamati pada pasien dengan PNCM yang menerima pengobatan kompleks dengan memasukkan oksigenasi hiperbarik, akupunktur dan latihan fisioterapi..

Rekomendasikan penggunaan balneoterapi secara luas.

Hydroaeroionotherapy digunakan baik sebagai metode independen maupun dalam kombinasi dengan jenis fisioterapi dan obat lain. Dianjurkan untuk menggunakan terapi oksigen dalam bentuk koktail oksigen, yang memiliki efek stimulasi umum dan meningkatkan status fungsional sistem saraf. Kombinasi aeroionotherapy dan terapi oksigen memberikan efek klinis yang lebih besar: kesehatan dan memori membaik, sakit kepala hilang, gangguan vestibular dan emosional-kehendak menurun. Metode pengobatan ini tidak hanya dapat digunakan di rumah sakit, tetapi juga di klinik..
Metode yang diusulkan untuk terapi pelatihan dengan paparan hipoksia intermiten: menghirup campuran udara-nitrogen yang mengandung 10% oksigen.

Dengan sindrom mirip neurosis, yang terdeteksi pada sejumlah besar pasien dengan NPNCM, psikoterapi direkomendasikan. Tugas terpentingnya adalah mengembangkan pada pasien sikap yang benar terhadap penyakitnya, adaptasi psikologis yang memadai terhadap lingkungan, dan meningkatkan efektivitas rehabilitasi medis dan sosial. Psikoterapi mensyaratkan partisipasi aktif pasien dalam semua tahapannya dan harus dimulai dengan pengangkatan pertama. Dalam kasus manifestasi cerebrasthenia yang diucapkan, hipnoterapi berhasil digunakan. Penggunaan pelatihan autogenous yang efektif. Hasil terbaik dicapai dengan kombinasi pengobatan obat penenang dan antidepresan dengan psikoterapi dan pelatihan autogenous.

Yang sangat penting adalah terapi tahap demi tahap yang kompleks untuk pasien PNCM, yang meliputi perawatan di rumah sakit, perawatan sanatorium, dan pemantauan rawat jalan. Perawatan sanatorium paling disarankan untuk dilakukan di sanatorium tipe kardiovaskular atau umum, tanpa mengubah zona iklim, karena karena penurunan kemampuan adaptif, pasien dengan NPNCM menghabiskan banyak waktu untuk aklimatisasi, yang memperpendek periode perawatan aktif, mengurangi persistensi pengaruhnya, dan di beberapa bahkan memperburuk kondisi.

Dokter jaga dan apotik utama untuk pasien dengan NPNKM harus dokter umum (bengkel) lokal. Ahli saraf bertanggung jawab untuk memberikan konseling kepada pasien ini. Pengamatan apotik dan perawatan kursus, yang durasinya 1-2 bulan, harus dilakukan setidaknya dua kali setahun (biasanya di musim semi dan musim gugur).

Pasien dengan NPNCM biasanya sudah bisa bekerja. Namun, terkadang mereka membutuhkan kondisi kerja yang lebih mudah, yang direkomendasikan oleh VKK: pembebasan dari shift malam, beban tambahan, koreksi rezim kerja. Pasien dikirim ke VTEK jika kondisi kerja dikontraindikasikan untuk mereka karena alasan kesehatan. Mereka tidak dapat bekerja di caisson, dengan tekanan atmosfer yang berubah, di bengkel panas (pembuat baja, pandai besi, termist, juru masak), dengan tekanan psiko-emosional atau fisik yang signifikan dan konstan. Jika mutasi ke pekerjaan lain dikaitkan dengan penurunan kualifikasi, maka dibentuk kelompok disabilitas III.

Apa yang tidak bisa Anda makan dengan darah kental - aturan nutrisi dan 12 makanan terlarang

Tes darah untuk ESR: norma dan penyimpangan