Aneurisma bedah aorta

Diseksi aorta adalah suatu kondisi di mana lapisan dalam aorta (arteri darah besar yang mengalir langsung ke jantung) terkelupas. Darah ditransfer secara tidak teratur melalui arteri, menyebabkan lapisan dalam dan tengah aorta terpisah (terkelupas).

Jika lapisan berisi darah merusak dinding luar aorta, kematian terjadi.

Diseksi aorta relatif jarang. Penyakit ini didominasi oleh pria berusia 60 hingga 70 tahun. Gejala diseksi aorta agak kabur dan dapat disamarkan sebagai gejala penyakit lain. Perawatan diperumit oleh kemungkinan kematian mendadak. Namun, jika diseksi aorta terdeteksi sejak dini, maka dapat diobati dan hidup pasien diperpanjang..

Apa itu diseksi aorta, mekanisme pembentukannya. Penyebab diseksi aorta bawaan dan didapat

Faktor bawaan dan didapat, sendiri atau dalam kombinasi, dapat menyebabkan diseksi aorta. Penyakit ini lebih sering terjadi pada penderita hipertensi arteri, penyakit jaringan ikat, stenosis aorta kongenital atau disfungsi katup aorta bikuspid, serta pada mereka yang telah menjalani operasi pada dada..

Penyebab bawaan dari aortic dissection:

  • Sindrom Marfan;
  • Sindrom Ehlers-Danlos;
  • ectasia annuarticular;
  • diseksi aorta familial;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • Sindrom Turner;
  • Sindrom Noonan;
  • osteogenesis imperfecta;
  • gangguan kerja atau struktur katup aorta bikuspid;
  • koarktasio aorta;
  • penyakit jaringan ikat;
  • gangguan metabolisme (misalnya, homosistinuria, hiperkolesterolemia familial).

Faktor pendorong utama terjadinya diseksi aorta adalah hipertensi arteri. Sekitar 70% pasien menderita tekanan darah tinggi. Hipertensi atau aliran darah yang berdenyut dapat meningkatkan derajat diseksi.

Kehamilan dapat menjadi faktor risiko diseksi aorta, terutama pada pasien dengan kelainan tambahan seperti sindrom Marfan. Diperkirakan sekitar 50% dari semua kasus diseksi aorta yang terjadi pada wanita di bawah 40 tahun berhubungan dengan kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini didiagnosis pada trimester ketiga kehamilan atau pada awal periode postpartum..

Penyebab lain yang didapat dari diseksi aorta meliputi:

  • aortitis sifilis;
  • trauma dada;
  • penggunaan obat;
  • medionekrosis kistik.

Aorta normal mengandung kolagen, elastin, dan sel otot polos yang membentuk intima (membran halus dalam) dan adventitia (membran halus luar). Selama penuaan, perubahan degeneratif menyebabkan kerusakan kolagen, elastin dan otot polos, serta meningkatkan produksi zat dasar basofilik. Kondisi ini disebut medionekrosis aorta kistik. Medionekrosis kistik adalah tanda perubahan histologis yang terkait dengan diseksi aorta pada pasien sindrom Marfan.

Nekrosis medial kistik pertama kali dijelaskan pada tahun 1929 oleh dokter Erdheim.

Sumber medis berbeda dalam keakuratan deskripsi sindrom ini pada pasien usia lanjut, karena pada kenyataannya perubahan histologis tidak bersifat kistik maupun nekrotik. Ilmuwan paling sering menggunakan istilah "degenerasi medial kistik".

Pada tahap awal, medionekrosis kistik ditandai dengan penumpukan bahan dasar basofilik dan nekrosis sel..

Penyebab iatrogenik diseksi aorta:

  • penggantian katup aorta dan mitral;
  • pencangkokan bypass arteri koroner;
  • penempatan kateter perkutan (misalnya, kateterisasi jantung, angioplasti koroner).

Diseksi arteri juga dapat terjadi ketika lapisan dipisahkan oleh kateterisasi atau aorthotomy.

Faktor risiko:

  • penuaan;
  • trauma dada;
  • pembengkakan pembuluh darah karena penyakit menular seksual (misalnya sifilis);
  • arteritis (radang arteri);
  • penggunaan narkoba suntikan;
  • proses inflamasi kronis.

Apa itu aortic dissecting aneurysm? Penyebab aneurisma

Aneurisma diseksi aorta adalah proses pembentukan aneurisma dengan diseksi berikutnya dan memiliki risiko kematian yang serupa. Faktor yang mempengaruhi pembentukan aneurisma, berat badan.

Yang utama adalah:

  • aterosklerosis (penumpukan kolesterol di dinding pembuluh darah);
  • cacat bawaan pada katup jantung atau bagiannya;
  • merokok;
  • menekankan;
  • alkohol.

Dinding arteri biasanya sangat elastis dan dapat menyesuaikan dengan intensitas aliran darah. Namun, kondisi seperti peningkatan tekanan dan aterosklerosis melemahkan dinding arteri, yang menyebabkan keausan, kerusakan, menipis di area tertentu. Aneurisma bisa asimtomatik dan simtomatik (akut). Bentuk penyakit asimtomatik didiagnosis dengan menggunakan ekokardiogram, MRI, CT dan metode penelitian visual lainnya..

Gejala diseksi aorta

Pada kebanyakan kasus, gejala aortic dissection muncul secara tiba-tiba. Gejala utamanya adalah nyeri dada yang parah. Rasa sakitnya bisa sama dengan serangan jantung - akut dan sangat intens. Pasien sering mendeskripsikan rasa sakit sebagai "tajam, menusuk, robek atau memotong".

Urutan distribusi nyeri adalah sebagai berikut:

  • terasa di bawah tulang dada, dan kemudian bergerak di bawah tulang belikat atau di punggung;
  • bisa sampai ke bahu, leher, lengan, rahang, perut, paha;
  • nyeri mengubah lokalisasi atau memburuk saat pembedahan menjadi lebih intens.

Gejala yang disebabkan oleh penurunan aliran darah ke seluruh tubuh:

  • kecemasan dan perasaan putus asa;
  • pingsan atau pusing parah
  • berkeringat intens (kulit lembap);
  • mual dan muntah;
  • kulit pucat;
  • denyut nadi cepat tapi lemah;
  • sesak napas dan kesulitan bernapas, terutama saat berbaring (ortopnea).

Gejala lain:

  • sakit perut;
  • gejala stroke (gangguan pendengaran, penglihatan, bicara, masalah koordinasi dan keseimbangan);
  • kejang esofagus;
  • kurang nafsu makan;
  • dispnea;
  • hemoptisis;
  • obstruksi bronkial;
  • disfagia dari kompresi esofagus;
  • demam;
  • kenaikan suhu.

Hipertensi dengan diseksi aorta mungkin disebabkan oleh lonjakan katekolamin atau hipertensi yang mendasari. Hipotensi adalah kondisi yang mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat tonus vagus yang berlebihan, tamponade jantung, atau hipovolemia akibat diseksi yang pecah..

Penurunan tekanan lebih dari 20 mm Hg. harus meningkatkan kecurigaan dokter selama pemeriksaan pasien. Tanda-tanda diseksi aorta mungkin ringan, tetapi dapat ditemukan murmur diastolik dan nadi lambat. Kadang-kadang pasien mengalami gejala yang mirip dengan gagal jantung kongestif.

Semua ini pasti menyebabkan sesak napas, ortopnea, dan peningkatan tekanan vena jugularis. Tamponade jantung adalah gejala yang sangat mengkhawatirkan, jadi perlu diketahui asalnya dan mencoba menghilangkan kondisi ini secepat mungkin. Sindrom vena cava superior dapat terjadi akibat kompresi aorta yang cacat.

Terjadinya infark miokard akut, serta radang perikardium, mungkin terjadi..

Gejala neurologis terjadi pada sekitar 20% kasus.

Gejala neurologis yang paling umum adalah:

  • pingsan;
  • perubahan kondisi mental;
  • iskemia otak;
  • Kurang koordinasi;
  • kesemutan di tangan, kaki;
  • ptosis;
  • miosis;
  • anhidrosis.

Suara serak dari kompresi berulang saraf laring dan sindrom Horner akibat kompresi ganglia simpatis serviks dapat muncul.

Saat mendiagnosis, perlu memberi perhatian khusus pada murmur diastolik atau impuls asimetris pada arteri brakialis, femoralis. Perkembangan gangguan pendengaran tidak dikecualikan.

Pengobatan diseksi aorta

Diseksi aorta adalah keadaan darurat medis dan perawatan segera. Terapi dapat terdiri dari operasi, penggunaan obat-obatan, serta pengobatan gabungan - skema tergantung pada area aorta yang telah mengalami diseksi..

Diseksi aorta, tipe A (tunggal)

Perawatan mungkin termasuk yang berikut:

  • intervensi bedah. Ahli bedah mengangkat sebanyak mungkin area yang dibedah dan kemudian merekonstruksi aorta dengan tabung cangkok sintetis. Jika katup aorta rusak akibat diseksi, katup juga dapat diganti;
  • obat-obatan. Obat-obatan seperti beta-blocker dan nitroprusside (Nitropress) menurunkan detak jantung dan menormalkan tekanan darah rendah, yang mencegah diseksi menjadi lebih buruk.
  • prosedur pembedahan yang serupa dengan tipe A. Dalam kasus lain, ring mesh dapat digunakan, terutama jika diseksi terjadi di lebih dari dua tempat;
  • obat yang mirip dengan yang digunakan untuk pengobatan tipe A..

Berdasarkan bahan:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Pemimpin Redaksi: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation untuk Pendidikan dan Penelitian Medis.
Isselbacher EM. Penyakit aorta.
Masuk: Goldman L, Schafer AI, eds. Obat cecil Goldman.
Edisi ke-24. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: bab 78.
Deepak Sudheendra, MD, Asisten Profesor Radiologi Intervensi &
Bedah, Rumah Sakit Universitas Pennsylvania, Philadelphia,
PA. Ulasan diberikan oleh VeriMed Healthcare Network.
Juga ditinjau oleh David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, dan
A.D.A.M. Tim editorial.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Cara tak terduga namun efektif untuk menghentikan cegukan

Diseksi aorta - penyebab dan mekanisme perkembangan, jenis patologi dan pengobatannya

Aorta adalah pembuluh darah terbesar dalam tubuh manusia dan mengangkut darah langsung dari jantung. Karena seluruh volume darah melewatinya dalam 1-2 menit, kerusakan dan patologi bagian dari sistem peredaran darah ini dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Salah satu penyakit yang menyebabkan kematian mendadak pada 70% kasus adalah diseksi aorta. Kesulitan utamanya terletak pada tidak adanya gejala sama sekali pada tahap awal dan ketidakmampuan untuk segera menghentikan komplikasi yang mengancam jiwa.

Alasan

Penyebab utama diseksi aorta adalah hilangnya elastisitas pembuluh darah dengan latar belakang perubahan seluler yang signifikan. Jaringan pembuluh darah kehilangan kekencangan dan elastisitasnya, dan hancur karena tekanan darah yang meningkat dan menurun secara siklis. Penyakit ini berkembang perlahan, dan prosesnya berakhir dengan pecahnya aorta, dengan penyebab dan gejala yang, dalam banyak kasus, hanya dokter yang mengetahui..

Menurut statistik, sebagian besar kasus pelepasan dinding aorta bersifat bawaan, dan hanya 20% pasien yang mengalami perubahan patologis..

Mekanisme perkembangan diseksi aorta adalah penghancuran lapisan dalam pembuluh - intima. Darah menembus di antara itu dan lapisan otot, dan di bawah tekanannya, lapisan tengah secara bertahap terlepas dari membran serosa luar. Karena yang terakhir memiliki ketebalan kecil, setiap dorongan darah dapat memicu pecahnya pembuluh darah dengan perdarahan yang banyak ke jaringan sekitarnya..

Seperti aneurisma aorta abdominalis, diseksi pada tabung darah besar terjadi dengan peningkatan tekanan darah arteri. Alasan perubahan ini bisa jadi karena kelainan bawaan:

  • penyempitan lokal aorta (koarktasio) adalah penyakit bawaan yang memiliki gejala yang jelas, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi stratifikasi pada tahap awal;
  • stenosis katup aorta adalah patologi bawaan dari struktur ikat, otot atau konduktif sistem katup;
  • transformasi genetik dari sistem vaskular - sindrom Morfan, Ehlers, dan lainnya.

Jumlah patologi yang didapat yang dapat menyebabkan diseksi aorta lebih banyak. Mereka dibagi menjadi tiga kelompok bersyarat:

  1. Traumatis. Ini termasuk kondisi yang menyebabkan adanya efek fisik pada lapisan dalam aorta atau pada semua lapisannya: memar di dada, luka tembus, tulang rusuk yang retak, intervensi invasif minimal yang tidak berhasil dilakukan dengan memasukkan kateter ke dalam aorta, intervensi bedah di dekat lokasi pembuluh darah.
  2. Terkait dengan penyakit sistemik. Ini termasuk patologi sistemik yang mempengaruhi fungsi pembuluh darah: toksikosis dini atau akhir pada wanita hamil, hipertensi, penyakit autoimun.
  3. Terkait dengan patologi aorta. Kelompok ini termasuk penyakit pembuluh darah inflamasi dan infeksi, khususnya aortitis, serta perubahan aterosklerotik pada aorta dan aneurisma..

Dengan diseksi didapat, tanda-tanda patologi dalam banyak kasus terhapus atau ditutupi oleh gejala penyakit yang mendasarinya. Itulah sebabnya dokter berhasil mendiagnosisnya hanya dengan perkembangan yang cepat..

Klasifikasi patologi

Klasifikasi resmi diseksi aorta membagi patologi menurut berbagai kriteria: lokalisasi, tingkat kerusakan dinding pembuluh darah. Ini digunakan oleh ahli bedah untuk deskripsi yang lebih sederhana dari kasus klinis dan pilihan taktik perawatan lebih lanjut..

Berdasarkan lokalisasi, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut (menurut De Beyki):

  1. Jenis pertama adalah diseksi pembuluh darah yang luas di area dari aorta asenden ke abdominalis. Itu dianggap yang paling sulit karena panjangnya yang luar biasa. Ini disertai dengan gejala spesifik, oleh karena itu didiagnosis lebih awal daripada varietas lain.
  2. Jenis kedua adalah patologi terbatas yang mempengaruhi aorta dan arkus asenden. Karena area lesi yang terbatas, disertai dengan gejala ringan, tetapi dioperasi dengan mudah, karena bidang operasi divisualisasikan dengan baik..
  3. Jenis ketiga - area kerusakan hanya dibatasi oleh aorta yang turun. Penyakit ini tidak disertai gejala sampai tahap akhir dengan pecahnya dinding aorta.


Menurut derajat dan durasi proses patologis, tiga jenis diseksi aorta dibedakan:

  • akut - kerusakan primer intima dan proses destruktif lebih lanjut dalam 1-2 minggu;
  • subakut - diseksi lebih dalam pada kapal, yang terjadi dalam 2 minggu dan berlangsung hingga 2 bulan;
  • kronis - modifikasi kuat pada dinding pembuluh darah dengan risiko tinggi pecah, berlangsung hingga enam bulan.

Lebih dari 70% pasien menghadapi komplikasi diseksi yang mengancam jiwa dalam 10 hari pertama sejak dimulainya proses patologis. Kurang dari 1% pasien bertahan sampai transisi ke tahap kronis.

Gejalanya tergantung bentuknya

Dengan membedah aneurisma aorta, gejalanya praktis tidak bergantung pada lokalisasi proses destruktif. Artinya, semua jenis penyakitnya kurang lebih sama. Satu-satunya perbedaan antara tanda klinis dinding aorta yang membedah adalah tingkat intensitas gejala, yang dengannya dokter dapat menentukan apakah situasinya dapat ditoleransi.

Darurat medis

Dengan manifestasi akut diseksi aorta, manifestasi klinis menjadi maksimal. Gejala utama yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai suatu penyakit adalah:

  • lonjakan tajam tekanan darah 30-50 poin dengan penurunan spontan lebih lanjut pada indikator ke sangat rendah;
  • nyeri tajam dan tak tertahankan di belakang tulang dada, terlokalisasi di antara tulang belikat atau di area tepat di bawah leher dan disertai perasaan tertekan dan pecah, sakit pinggang;
  • takikardia, disertai perasaan cemas, perasaan sangat kekurangan udara.
  • kesadaran mengaburkan, sesak napas, keringat dingin, pucat dan segitiga nasolabial biru.

Gejala yang terdaftar ditemukan pada semua pasien dalam variasi yang berbeda. Tanda-tanda diseksi yang lebih jarang yang membutuhkan intervensi segera, dokter menyebut gangguan suplai darah perifer, gangguan usus, serangan iskemik transien, dan sinkop berulang.

Bentuk kronis

Gejala pada pembedahan kronis terhapus, dan secara bertahap meningkat selama dua hari. Pada tahap awal, pasien mengeluhkan ketidaknyamanan pada tulang dada. Selain sedikit, tetapi tekanan dan rasa sakit yang konstan di bagian bawah leher atau di antara tulang belikat, ia mengkhawatirkan:

  • dorongan palsu untuk buang air besar;
  • gangguan usus (perut kembung, mual);
  • suara serak hingga kehilangan suara sama sekali;
  • sesak napas, mata menjadi gelap;
  • edema perifer, yang terutama terlihat di kaki;
  • pucat selaput lendir, memutihkan ujung jari.

Setelah 1-2 hari, muncul kondisi darurat yang disertai gejala yang sesuai.

Sekitar 40% pasien dengan perjalanan patologi kronis meninggal sebelum diagnosis, sekitar 60% - dalam 7 hari pertama setelah pergi ke dokter, sekitar 80% - dalam sebulan.

Diagnostik

Jika tanda-tanda aneurisma aorta yang membedah muncul, diagnosis harus dilakukan dalam beberapa jam. Peran terpenting dimainkan oleh deskripsi pasien tentang semua gejala dan indikasi waktu pasti terjadinya. Atas dasar mereka, dokter dapat membuat diagnosis awal dan meresepkan studi untuk menetapkan lokalisasi stratifikasi dan tingkat penyebaran proses destruktif. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • rontgen dada dan perut;
  • ultrasonografi;
  • MRI dada dan perut (opsi kedua digunakan untuk dugaan penyakit tipe 1).

Selain itu, mereka menggunakan teknik klasik: auskultasi, yang memungkinkan pendeteksian murmur sinus, ultrasonografi rongga perut.

Pengobatan

Untuk menghilangkan diseksi aneurisma aorta, hanya ada satu metode yang efektif - pembedahan. Operasi dilakukan segera setelah diagnosis dibuat dan lokalisasi proses destruktif ditentukan.

Dalam pengobatan, kasus terisolasi telah dilaporkan ketika kondisi pasien dapat stabil dan menahan diseksi aorta selama beberapa tahun dapat dilakukan. Situasi unik ini dimungkinkan dengan identifikasi awal masalah..

Diseksi dirawat dengan prostetik dari bagian pembuluh yang hancur. Intervensi dilakukan secara terbuka, terlepas dari lokalisasi bundel. Pada tahap awal, cabang tambahan dari suplai darah dibuat, yang memungkinkan darah diarahkan ke sekitar area bertingkat. Kemudian ahli bedah vaskular mengeluarkan fragmen aorta yang berubah dan memasang cangkok di tempatnya - prostesis yang mengulangi tabung yang dilepas dalam hal karakteristik dan ukurannya. Di akhir operasi, bejana buatan bypass dilepas.

Operasi tidak menjamin bahwa diseksi aorta dapat dikalahkan, karena faktor etiologi, yaitu penyebab penyakit, tetap ada. Untuk melemahkan efek negatifnya pada dinding aorta pada periode pasca operasi, terapi konservatif seumur hidup dimulai. Ini terdiri dari mengambil kompleks obat:

  • beta-blocker, antagonis saluran kalsium dan inhibitor ACE untuk menstabilkan tekanan darah;
  • pelindung jantung dan glikosida jantung untuk menstabilkan detak jantung;
  • statin untuk pencegahan perubahan aterosklerotik;
  • agen antiplatelet untuk mencegah pembekuan darah.

Prognosis setelah intervensi dan jika rekomendasinya diikuti menguntungkan bagi 90% pasien, sementara tanpa terapi, hanya 15% yang berhasil hidup lebih lama dari setahun..

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah terjadinya pembedahan aneurisma aorta toraks dan bagian lain dari sistem peredaran darah hanya dengan adanya bentuk penyakit yang didapat. Anomali genetik dan bawaan tidak memungkinkan untuk menghindari terjadinya patologi.

Untuk menghindari penyakit berbahaya dan berkembang pesat seperti itu, cukup mengecualikan dari faktor kehidupan yang dapat berdampak negatif pada keadaan pembuluh darah:

  • singkirkan kebiasaan buruk - merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
  • minum obat hanya sesuai resep dokter dan dalam dosis yang disepakati;
  • hindari stres berat dan aktivitas fisik yang berlebihan, serta singkirkan hipodinamik;
  • mematuhi prinsip makan sehat.

Untuk pasien yang telah didiagnosis dan diangkat dengan aneurisma yang dibedah, pedoman klinis yang lebih ketat telah disusun. Selain diet khusus rendah garam dan lemak padat, mereka perlu menghindari aktivitas fisik apa pun selama enam bulan. Selama 6 bulan pertama setelah operasi, aktivitas rumah tangga pun sangat dibatasi. Setelah sembuh, Anda harus terus minum obat, mengunjungi dokter secara sistematis, dan menjalani penelitian.

Komplikasi

Diseksi dinding pembuluh dipercaya menjadi penyebab utama pecahnya aorta di perut dan dada. Kondisi ini adalah kuncinya, yaitu komplikasi penyakit yang paling umum dan didiagnosis pada 70% pasien dengan patologi yang tidak terdeteksi pada waktunya. Dari saat aorta pecah, hingga kematian karena kehilangan banyak darah, dibutuhkan waktu 2 hingga 5 menit. Kematian tercepat seorang pasien terjadi ketika aorta jantung pecah.

Konsekuensi yang kurang umum dari diseksi adalah stroke otak atau infark miokard. Dalam 20% kasus, deteksi anomali vaskular hanya terjadi setelah manifestasinya. Komplikasi patologi yang paling tidak umum termasuk asistol - serangan jantung mendadak.

Gejala utama dan prognosis untuk membedah aneurisma aorta

Aneurisma aorta yang membedah adalah patologi serius yang memerlukan intervensi bedah segera, jika tidak, kematian dapat terjadi cukup cepat. Penyakit ini dimanifestasikan oleh fakta bahwa dengan latar belakang aneurisma aorta, stratifikasi lebih lanjut dari dindingnya terjadi, akibatnya kanal palsu terbentuk di sana, dan kemudian hematoma. Dalam situasi ini, masalah memiliki banyak kesamaan dengan perdarahan internal. Bantuan dalam situasi ini harus diberikan kepada pasien sesegera mungkin, itu terdiri dari pemotongan area yang rusak.

Tanda-tanda pertama dan akar penyebab masalahnya

Gejala aortic aneurysm dissection cukup jelas. Itulah mengapa mudah untuk mencurigai masalah seperti itu. Pertanyaannya adalah harus punya waktu untuk memberikan bantuan kepada pasien, karena kondisi pasien biasanya memburuk dengan sangat cepat. Dalam kasus ini, biasanya aneurisma tidak langsung terkelupas, tetapi memiliki prasyarat serius yang dapat dicurigai sebagai penyakit serius dan meresepkan pengobatan yang memenuhi syarat tepat waktu..

Bagaimanapun, jika aneurisma baru saja didiagnosis, maka perlu dilakukan operasi sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi seperti diseksi atau pecahnya..

Jenis utama

Untuk kemudahan, jenis patologi biasanya dibagi menjadi jenis yang memiliki ciri khas tersendiri. Ini penting, karena metode perawatan individu akan dipilih untuk setiap jenis berdasarkan manifestasi utama dan karakteristik perkembangan. Pertama-tama, pembagian menjadi jenis dilakukan atas dasar bagian aorta mana yang terpengaruh dan seberapa banyak. Merupakan kebiasaan untuk membedakan 3 jenis utama:

  1. Lapisan dalam robek di bagian atas aorta, dan diseksi dinding dapat meluas ke daerah perut.
  2. Kesenjangan dimulai di sana tetapi berakhir di karung buta.
  3. Pecahnya berasal dari bagian awal aorta yang turun.

Jenisnya harus disetel dengan tepat, karena operasi harus dilakukan berdasarkan data inilah. Sebelum memulainya, Anda perlu tahu persis di mana dinding aorta terpengaruh, serta seberapa besar pengaruhnya..

Akar permasalahan

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa masalah seperti itu muncul semata-mata karena fakta bahwa pasien menderita hipertensi. Dugaan ini karena hampir semua penderita masalah ini memiliki tekanan darah tinggi. Faktanya, ini bukan pernyataan yang sepenuhnya benar karena untuk terjadinya patologi semacam itu, diperlukan faktor pemicu tambahan. Hanya di bawah pengaruh mereka perkembangan patologi semacam itu mungkin terjadi..

Faktor pemicu ini meliputi:

  • aterosklerosis;
  • patologi keturunan dari dinding pembuluh darah;
  • gangguan hormonal dalam tubuh (selama trimester ke-3 kehamilan, di bawah pengaruh pil).

Seringkali, merupakan kebiasaan untuk merujuk pada prasyarat utama sebagai faktor keturunan, yang secara negatif mempengaruhi kondisi dinding aorta. Namun, di sisi lain, hampir selalu agar eksfoliasi muncul, faktor pemicu tambahan juga dibutuhkan: tekanan darah tinggi secara konsisten atau lonjakan tajam..

Ciri fisiologis perjalanan penyakit

Diseksi aneurisma dimanifestasikan sebagai berikut:

  • stratifikasi dinding pembuluh darah secara langsung;
  • pembentukan hematoma di dalam dinding aorta;
  • pemisahan berbagai cabang aorta (yang memasok darah ke organ internal pasien lainnya).

Dalam kasus ini, ada berbagai hasil dari patologi ini. Sebaliknya, perjalanan penyakit lebih lanjut dan prognosisnya akan berbeda:

  • penyembuhan diri sendiri. Ini dicapai karena fakta bahwa lumen di dinding aorta terisi penuh dengan trombus yang terbentuk. Tetapi Anda tidak harus santai. Jika masalah seperti itu terdeteksi, maka operasi masih diperlukan, karena setiap saat bekuan darah dapat masuk ke lumen pembuluh darah, menyumbatnya, dan juga memicu pemisahan dinding lebih lanjut;
  • hentikan delaminasi. Pada setiap tahap, penghentian diseksi dinding aorta secara spontan dimungkinkan. Tetapi dalam kasus ini, ada risiko besar bahwa diseksi dapat berlanjut kapan saja, dan juga pecahnya dinding aorta mungkin terjadi;
  • hasil yang fatal. Mungkin jika terjadi pecahnya dinding pembuluh darah (perdarahan internal) atau pemisahan cabang yang berdekatan (kematian terjadi karena penghentian suplai darah ke organ dalam lainnya);
  • istirahat di dua tempat. Dalam hal ini, saluran aliran darah yang dihasilkan menemukan jalan keluar ke tempat tidur aorta tepat di tempat lain. Dengan kata lain, aorta terbagi menjadi 2 saluran. Tapi ini hanya mungkin pada fase akut, kronis - tidak. Selain itu, masih ada risiko pecahnya dinding aorta di tempat terjadinya pelepasan dinding bagian dalam..

Gejala utama

Masalah utamanya adalah bahwa aneurisma diseksi aorta memiliki berbagai macam gejala. Selain itu, dalam banyak hal mereka mirip dengan penyakit kardiovaskular lainnya, yang secara signifikan mempersulit diagnosis patologi ini. Biasanya, gambaran gejala berbeda secara signifikan tergantung pada fase penyakit mana yang terjadi:

  • akut (hingga 2 hari);
  • subakut (2-4 minggu);
  • kronis (beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun).

Merupakan kebiasaan untuk merujuk pada manifestasi utama penyakit:

  • hipertensi arteri;
  • rasa sakit. Intensitasnya bisa begitu kuat sehingga pasien bisa pingsan. Selain itu, jika tekanan darah pasien saat ini menurun, rasa sakitnya juga menjadi berkurang, dan kondisi umumnya juga agak membaik. Penyebaran nyeri bertahap, menyebar sepanjang delaminasi dinding. Ini juga bisa disertai dengan perasaan panas di area yang terkena;
  • gejala perdarahan internal (tekanan turun, keringat dingin, tremor pada anggota tubuh) dengan pecahnya dinding;
  • nyeri organ internal lainnya. Terjadi ketika cabang tambahan aorta robek, ketika insufisiensi akutnya diamati.

Dalam banyak hal, gambaran penyakit ini seringkali mirip dengan infark miokard. Ini memiliki manifestasi serupa karena kenyataan bahwa sangat sering, dengan latar belakang delaminasi, pecahnya dinding aorta terjadi, yang kemudian mungkin terjadi suplai darah ke otot jantung dan perkembangan gagal jantung akut..

Pengobatan dan prognosis

Prognosis dalam kasus ini akan secara langsung bergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai dan seberapa efektif terapi yang dipilih. Dalam kasus ini, hanya perawatan bedah yang diperlukan, karena risiko kambuh dan ruptur berikutnya terlalu tinggi..

Yang paling penting dalam kasus ini adalah kebutuhan untuk mendiagnosis dengan benar dan menetapkan tempat yang tepat dari kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Metode diagnostik

Untuk diseksi aorta, diagnosis biasanya terdiri dari pemindaian ultrasonografi dan EKG. Pemeriksaan ini membantu memastikan diagnosis, menetapkan lokasi pasti dari diseksi, serta tingkat kerusakan pada dinding pembuluh darah. Dalam kasus ini, seringkali sangat penting untuk melakukan pemindaian ultrasound pada organ internal lainnya jika ada gejala tambahan. Penting untuk tepat waktu menetapkan pemisahan cabang-cabang aorta, yang memungkinkan terjadinya kegagalan organ internal lainnya..

Pemeriksaan komprehensif umum juga perlu dilakukan untuk menilai kondisi pasien. Untuk ini:

  • mengukur denyut nadi dan tekanan darah pada kedua tungkai;
  • menilai gejala utama;
  • juga dengarkan dada. Banyak suara khas dapat menunjukkan secara lebih spesifik lokasi kerusakan pada dinding aorta.

Jika gejalanya mirip dengan infark miokard, maka biasanya disarankan untuk melakukan rontgen tambahan untuk menilai kondisi umum organ dalam dada lainnya..

Juga, bila diagnosis telah dikonfirmasi, aortografi kompleks dilakukan. Kondisi umum aorta dinilai bukan dari dalam, tetapi dari luar ke kanan. Dalam hal ini, sangat penting untuk menilai kondisi cabang aorta yang berdekatan, untuk memastikan adanya ruptur. Trombus juga sering ditemukan di tempat tidur aorta aksesori. Dalam hal ini, seringkali ciri patologi ini adalah kenyataan bahwa kapal utama menyempit secara signifikan, seringkali lumennya praktis tidak dapat dilewati.

Metode pengobatan

Hampir selalu, hanya operasi tepat waktu yang dapat membantu patologi ini. Untuk melakukan ini, area aorta yang rusak harus diangkat dan diganti dengan implan. Anda mungkin juga membutuhkan pencangkokan vaskular tambahan. Dalam beberapa kasus, Anda dapat melakukannya tanpa implan. Selama operasi, pasien biasanya dihubungkan ke sirkulasi buatan. Terkadang perlu mengganti atau memulihkan secara bersamaan beberapa cabang aorta jika rusak.

Selain itu, organ internal lainnya dirawat secara paralel, jika insufisiensi akutnya sudah terbentuk. Selain itu, sebelum aortografi, terapi konservatif kompleks diresepkan untuk menjaga fungsi dasar tubuh dan parameter vital dalam norma..

Pengobatan pada awalnya harus berfokus pada:

  • pengurangan rasa sakit;
  • normalisasi (pengurangan) tekanan darah;
  • mengeluarkan pasien dari syok.

Juga, sangat sering, terapi konservatif dapat diindikasikan dalam bentuk penyakit kronis. Dalam hal ini, obat harus ditujukan untuk mencegah peningkatan tekanan darah, sekaligus mencegah penggumpalan darah. Selain itu, kadar hormon pasien mungkin perlu dinormalisasi. Ini juga harus fokus pada betapa pentingnya bagi pasien dalam situasi ini untuk mengikuti semua rekomendasi dokter mengenai gaya hidup dan diet. Sangat penting untuk menentukan penyebab perkembangan awal aneurisma aorta, serta diseksi langsungnya. Jika masalah ini benar-benar muncul dengan latar belakang patologi jantung apa pun, maka pertama-tama perlu fokus pada metode pengobatan akar penyebabnya..

Ramalan dan pencegahan

Aneurisma pembedahan aorta yang tidak diobati memiliki masalah yang agak tidak menguntungkan. Tanpa perawatan medis yang memenuhi syarat tepat waktu, kematian lebih dari 90% dalam 3 bulan pertama setelah dimulainya perkembangan patologi. Pada saat yang sama, jika aneurisma aorta yang membedah terdeteksi tepat waktu, maka setelah operasi prognosisnya meyakinkan - hampir setiap pasien pulih setelah operasi. Menurut statistik, lebih dari 60% orang yang dioperasi hidup setelah operasi selama 10 tahun atau lebih. Biasanya, tanpa bantuan tepat waktu, sepertiga pasien meninggal pada hari pertama setelah delaminasi mulai.

Untuk mencegah masalah ini, Anda perlu sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda, terutama jika ada prasyarat untuk perkembangan masalah seperti itu. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dasar untuk mencegah konsekuensi negatif tersebut:

  • menjalani pemeriksaan secara teratur, kunjungi ahli jantung;
  • secara berkala lakukan USG aorta;
  • mengontrol tekanan darah;
  • pantau kadar kolesterol darah.
USG aorta

Harus dipahami bahwa aneurisma aorta bertingkat tidak muncul dengan sendirinya tanpa alasan apapun. Patologi ini adalah komplikasi serius dari penyakit lain, yang sangat jarang terjadi. Tapi tetap saja, untuk mencegah fenomena seperti itu, Anda hanya perlu memantau kesehatan Anda dengan cermat dan tidak memulai penyakit kardiovaskular..

Kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang merawat, rejimen yang benar - semua ini adalah kunci kesehatan.

Seperti yang disebutkan, Anda perlu memantau kadar kolesterol dan tekanan darah Anda. Agar indikator ini menjadi normal, Anda membutuhkan:

  • untuk menjalani gaya hidup aktif;
  • berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • batasi asupan garam;
  • ikuti diet khusus (kurangi lemak hewani);
  • mengontrol berat badan, mencegah obesitas.

Namun, jika ada prekursor yang mengkhawatirkan, maka Anda perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin dan menjalani pemeriksaan menyeluruh. Semakin cepat aneurisma aorta yang membedah didiagnosis, semakin baik prognosisnya untuk masa depan..

Pengobatan diseksi aorta

Penyakit kardiovaskular mengancam jiwa. Beberapa di antaranya tidak terlalu berisiko, sementara yang lain bisa berakibat fatal. Salah satu patologi paling berbahaya dari sistem vaskular otot jantung adalah aneurisma diseksi aorta.

Penyakit ini adalah pembentukan cacat di dalam dinding pembuluh aorta, yang menembus ke dalam dengan sirup darah. Akibatnya, hematoma terbentuk di dalam pembuluh, membuat stratifikasi jaringan pembuluh darah..

Fitur:

Apalagi lamanya pendidikan bisa berbeda-beda. Penyakit ini ditandai dengan pecahnya jaringan pembuluh darah dan masuknya darah ke lapisan dalam yang berubah. Kerusakan akibat pembentukan hematoma mungkin tidak dapat diamati atau menjadi tenang..

Lokalisasi proses patologis paling sering terjadi di area rentan aorta:

  • di sebelah katup aorta (70%);
  • di arteri subklavia (20%);
  • di busur (10%).

Dalam pengobatan, aneurisma pembedahan dianggap sebagai patologi yang mengancam jiwa. Situasi paling berbahaya dianggap sebagai pecahnya pembuluh darah dan iskemia organ, yang penting untuk aktivitas vital tubuh. Menurut statistik, orang yang berusia di atas 60 tahun berisiko terkena patologi. Penyakit ini didiagnosis pada pria tiga kali lebih sering dibandingkan pada wanita.

Klasifikasi

Stratifikasi pembuluh darah utama karena pembentukan aneurisma ada beberapa jenis. Bedakan bentuk penyakit menurut tempat lokalnya dan sifat gambaran klinisnya. Ada tiga jenis proses abnormal.

  1. Tipe pertama. Ini ditandai dengan pecahnya cangkang di dalam dinding di wilayah menaik. Diseksi meluas ke daerah perut. Hasilnya bisa berupa pembentukan kantong buta di bagian distal atau pecahnya aorta di daerah yang sama..
  2. Tipe kedua. Memiliki jalur yang sama dengan tipe pertama, namun tidak terjadi ruptur, dan terbentuk kantung buta di batang brakiosefalika.
  3. Tipe ketiga. Ini ditentukan oleh pecahnya lapisan dalam pembuluh di daerah toraks. Akibatnya, pembentukan kantung buta bisa terjadi di atas diafragma atau di daerah perut. Diseksi juga dapat menyebar ke bagian lain dari aorta dan menghasilkan pembentukan kantung. Yang paling berbahaya adalah fenestrasi distal..

Masing-masing jenis patologi memiliki gambaran klinis dan penyebab munculnya yang spesifik. Prediksi pelanggaran fungsi penuh pembuluh jantung bisa sangat berbeda. Tapi seringkali mereka tidak menguntungkan.

Alasan

Patologi yang mengarah pada proses degeneratif di jaringan lapisan dalam pembuluh darah mampu memicu perkembangan aneurisma di dalam aorta..

Pada 80% kasus, alasan utamanya adalah perkembangan hipertensi yang berkepanjangan (arteri), yang disertai dengan dramatisasi konstan dan ketegangan yang berlebihan pada aorta..

Selain itu, patologi dapat berkembang sebagai akibat dari kelainan genetik jaringan ikat, kelainan jantung, koarktasio pembuluh aorta, penyakit polikistik hati, aterosklerosis kongenital, dan vaskulitis sistemik..

Kelompok risiko dianggap orang:

  • di usia tua;
  • wanita (setelah 40 tahun) pada trimester ketiga kehamilan;
  • mengalami cedera di area dada;
  • selama masa rehabilitasi setelah operasi jantung.

Melemahnya sistem kardiovaskular memerlukan peningkatan risiko pembentukan aneurisma, oleh karena itu kategori orang ini harus terus dipantau oleh spesialis.

Gejala

Tanda-tanda diseksi aorta secara langsung bergantung pada perjalanan karakteristik penyakit. Tingkat keparahan gejala dipengaruhi oleh luasnya kerusakan dinding pembuluh darah, adanya hematoma, oklusi dan kompresi aorta itu sendiri, serta kemungkinan iskemia organ dalam..

Gejala penyakit dimanifestasikan dalam beberapa cara:

  • pembentukan seluruh hematoma di dalam dinding;
  • stratifikasi jaringan dan pecahnya aneurisma ke dalam lumen;
  • kerusakan dinding dan pecahnya aneurisma ke jaringan sekitarnya;
  • robekan aorta tanpa diseksi dinding.

Aneurisma tidak terbentuk secara bertahap, tetapi tiba-tiba. Tanda-tanda patologi mirip dengan penyakit yang bersifat neurologis, sistem kardiovaskular, atau kelainan urologis. Pada penderita, ada rasa nyeri tajam yang menjalar ke seluruh bagian tengah tubuh.

Gejala lain yang diamati:

  • lonjakan tekanan darah;
  • detak jantung berbeda di lengan dan kaki;
  • kelemahan;
  • peningkatan keringat;
  • perubahan warna biru pada kulit;
  • peningkatan aktivitas fisik.

Akibat diseksi aneurisma aorta dapat berupa penyakit lain yang terkait dengan kerja jantung dan sistem saraf. Beberapa pasien mengalami iskemia miokard, perkembangan regurgitasi aorta, tamponade jantung dan hemoperikade..

Dengan diseksi pembuluh aortarial di daerah perut atau dada, hipertensi vasorenal, gagal hati akut, atau iskemia berkembang. Beberapa patologi muncul dalam kasus individu. Perkembangan penyimpangan lain dimungkinkan.

Diagnostik

Jika tanda-tanda proses patologis diabaikan, seseorang bisa mati dalam sehari. Aneurisma aorta membutuhkan rawat inap dan diagnosis segera, diikuti dengan pengobatan.

Sebuah studi diagnostik dilakukan dengan menggunakan perangkat yang memungkinkan visualisasi penyimpangan.

  1. Rontgen dada.
  2. UZDG.
  3. MRI dan CT (aorta abdominal dan toraks).
  4. EchoCG (transesophageal dan transthoracic).
  5. Aortografi.

Setelah pemeriksaan lengkap, spesialis menerima gambaran akurat tentang keadaan pembuluh jantung utama. Setiap jenis diagnostik memungkinkan untuk memperoleh data tambahan untuk perawatan yang lebih akurat..

  • Sinar-X. Pemeriksaan dada menunjukkan kemungkinan diseksi dinding, yang terjadi pada 90% kasus. Juga, dengan menggunakan sinar-X, dimungkinkan untuk mengidentifikasi deformasi kontur bayangan pembuluh darah, penurunan (tidak adanya) pulsasi dan adanya efusi pleura..
  • UZDG. Diagnostik dilakukan dengan menggunakan gelombang ultrasonik. Penelitian tersebut memberikan gambaran tentang keadaan semua pembuluh darah yang berdekatan dengan aorta. Jika ada aneurisma, itu disorot pada gambar. Dimungkinkan untuk menetapkan adanya proses patologis, serta lokasi hematoma.
  • MRI dan CT. Pemeriksaan dilakukan hanya jika kondisi pasien sudah stabil. CT digunakan untuk mengetahui adanya penetrasi ulkus di regio toraks dan hematoma intramural. MRI digunakan untuk melakukan pemeriksaan tanpa pengenalan agen kontras khusus untuk mengidentifikasi tempat di mana terdapat robekan intimal, untuk menilai tingkat keterlibatan cabang utama pembuluh darah, arah diseksi dan keadaan katup arteri..
  • EchoCG. Ini digunakan untuk memperoleh lebih banyak informasi tentang keadaan dinding vaskular, karena memungkinkan untuk diperiksa dalam kondisi apa pun. Mengungkap patologi kanal, jaringan intimal yang terkelupas, serta menentukan keadaan katup arteri dan panjang diseksi yang ada.
  • Aortografi. Metode yang sangat sensitif untuk mendiagnosis keadaan aneurisma yang berkembang di aorta. Sebagai hasil pemeriksaan, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tempat pecahnya dimulai dan lokalisasi patologi. Tentukan celah yang sebenarnya, kemungkinan keberadaan. Aortografi adalah metode paling akurat untuk mendiagnosis sistem vaskular aorta.

Di hadapan penyakit yang terkait dengan fungsi sistem kardiovaskular dan organ dalam, perlu untuk secara teratur mendiagnosis adanya aneurisma yang membedah di aorta. Tindakan pencegahan dapat membantu menghindari konsekuensi negatif.

Pengobatan

Pasien, dengan dugaan aneurisma yang membedah, dirawat di rumah sakit di fasilitas medis dan dipantau di departemen bedah jantung. Saat mendiagnosis patologi pada tahap awal, pengobatan dapat dilakukan dengan metode konservatif. Tujuan terapi adalah untuk mencegah perkembangan diseksi dinding pembuluh darah dan menstabilkan kondisi pasien..

Terapi obat

Setelah menentukan diagnosis, spesialis memulai pengobatan. Terapi obat melibatkan meredakan gejala dengan obat kuat, menghilangkan seseorang dari syok, dan menormalkan tekanan darah. Perawatan untuk pemulihan semua sistem dan organ yang telah terkena aneurisma. Untuk menghilangkan setiap patologi, terapi terpisah digunakan..

Terapi obat dengan obat-obatan hanya diperbolehkan jika tidak ada komplikasi dan penyakit penyerta yang mempengaruhi perkembangan hematoma. Perawatan hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Setiap metode pengobatan sendiri sangat berbahaya dan dilarang..

Intervensi bedah

Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil, pasien disarankan untuk melakukan operasi. Indikasi intervensi bedah adalah:

  • perkembangan kerusakan dinding aorta;
  • pecahnya kapal;
  • adanya komplikasi lain.

Dalam kasus darurat, bila ada jaringan pembuluh yang pecah dan ada perdarahan internal, operasi dilakukan dalam keadaan darurat segera setelah kondisi pasien stabil..

Selama intervensi bedah, aorta yang cedera direseksi. Setelah itu, flap intimal diangkat dan lumen pubis diangkat. Operasi diselesaikan dengan memulihkan area pembuluh darah yang rusak (prostetik, valvuloplasti atau reimplantasi). Dalam beberapa kasus, ahli bedah harus merekonstruksi beberapa cabang vaskular sekaligus menggunakan konvergensi ujung atau prostetik. Intervensi bedah dilakukan di bawah sirkulasi buatan.

Ramalan cuaca

Kurangnya perawatan medis untuk membedah aneurisma di pembuluh aorta dalam banyak kasus menyebabkan kematian. Menurut statistik, sekitar 90% pasien meninggal tanpa perawatan medis.

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang tepat dapat mengurangi angka kematian akibat aneurisma hingga 10%. Selain itu, bahkan dengan komplikasi yang dapat diatasi dengan pembedahan, sebagian besar pasien dapat sembuh. Hanya banding ke spesialis setelah gejala pertama penyakit muncul yang dapat menyelamatkan hidup dengan aneurisma aorta. Sangat sulit untuk mencegah terjadinya hematoma. Pencegahan dapat dianggap sebagai sikap perhatian terhadap kesehatan, dan khususnya keadaan aktivitas jantung..

Diagnosis angina tidak stabil

Alat pacu jantung