Apa itu stenting pembuluh jantung, berapa lama mereka hidup setelah operasi?

Dari artikel ini Anda akan mempelajari fitur-fitur stenting arteri koroner, indikasi pemasangan stent di pembuluh jantung, prognosis kehidupan setelah pemasangan stent.

Apa itu stenting pembuluh jantung?

Stenting arteri koroner yang menyehatkan jantung adalah operasi intravaskular lembut dengan perluasan area stenotik atau penyumbatan arteri dengan stent..

Stent adalah rangka dalam khusus yang mencegah bejana menyempit kembali. Ini adalah implan yang asing bagi jaringan tubuh, oleh karena itu sejumlah persyaratan diberlakukan padanya. Stent untuk pembuluh koroner terbuat dari kobalt dan kromium - logam lembam sehubungan dengan lingkungan internal tubuh manusia dan pada saat yang sama tahan lama.

Dari luar, stent menyerupai bejana dengan panjang sekitar satu sentimeter dan lebar hingga 6 mm dengan dinding jaring. Pada dasarnya, ini adalah balon yang bisa digelembungkan. Struktur jaring memungkinkan untuk mengirimkannya ke lokasi instalasi dalam keadaan terkompresi, dan di lokasi - untuk memperluasnya ke ukuran yang diperlukan untuk kapal.

Bagian atas stent dilapisi dengan zat antikoagulan yang mencegah pembentukan trombus di lokasi stenting. Baru-baru ini, implan yang dapat diserap telah muncul, durasinya dihitung sesuai dengan analog logam..

Alasan utama pemasangan stent di jantung adalah aterosklerosis, yang menyempitkan pembuluh koroner, mengurangi aliran darah ke miokardium, yang penuh dengan iskemia dan hipoksia jantung. Inti dari stenting adalah pemulihan lumen awal arteri koroner, yang berarti aliran darah jantung normal. Operasi itu sendiri tidak menyelesaikan masalah aterosklerosis, tetapi menghentikan konsekuensinya selama beberapa tahun.

Operasi dilakukan secara intravaskuler, tanpa sayatan pada dermis. Stent tidak menghilangkan plak, tetapi menekannya ke dalam endotel arteri. Beberapa implan dapat dipasang selama intervensi. Kontrol atas lokalisasi lesi dilakukan dengan radiopak.

Stenting pembuluh jantung bukan satu-satunya metode untuk memulihkan aliran darah jantung, tetapi memiliki banyak keunggulan dibandingkan teknik lain (cangkok bypass, angioplasti, pengobatan) yang menjamin efektivitas dan keamanannya bagi pasien. Namun, metode koreksi patologi vaskular dipilih oleh dokter untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik fisiologis dan tingkat keparahan penyakit..

Indikasi untuk operasi

Pemasangan stent arteri koroner jantung dilakukan hanya untuk indikasi yang sesuai, dan tidak untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner. Indikasi penempatan implan:

  • iskemia miokard kronis dengan latar belakang aterosklerosis ketika lumen pembuluh koroner tersumbat lebih dari setengah;
  • serangan angina pektoris yang sering, bahkan dengan aktivitas fisik minimal;
  • pra-infark;
  • 6 jam pertama AMI saat pasien stabil;
  • stenosis ulang arteri koroner setelah angioplasti balon, pirau, stenting;
  • sindrom koroner akut.

Kontraindikasi

Terkadang operasi dengan pemasangan stent tidak dapat dilakukan karena beberapa alasan:

  • kondisi pasien tidak stabil;
  • kesehatan umum yang parah: kehilangan kesadaran, hipotensi dengan risiko pingsan, syok, kegagalan banyak organ;
  • alergi terhadap yodium (agen kontras);
  • hemofilia, gangguan pembekuan darah lainnya;
  • beberapa plak aterosklerotik lebih dari 1-2 cm di satu atau lebih arteri jantung;
  • stenosis kapiler dengan diameter kurang dari 3 mm;
  • neoplasma ganas yang tidak dapat disembuhkan.

Mempersiapkan intervensi

Operasi pemasangan implan di arteri koroner dapat dilakukan secara terencana dan darurat. Jumlah minimum persiapan yang diperbolehkan untuk perawatan medis darurat: UAC, OAM, PTI (indeks protrombin), biokimia umum, golongan darah, troponin, EKG, FLG, atau foto paru-paru. Dalam kasus luar biasa, operasi dapat dilakukan sebelum hasil tes diperoleh, hal ini diperlukan agar tidak melewatkan batas 6 jam dari saat serangan, dan dilakukan pada pasien muda yang kuat dan berkembang secara fisik..

Jika pemasangan stent direncanakan, maka semua tes yang ditentukan oleh dokter dilakukan sebagai nilai tambah pada minimum klinis. Angiografi koroner adalah pemeriksaan wajib sebelum pemasangan stent. Ruang lingkup pemeriksaan sangat individual, berkorelasi dengan patologi bersamaan, faktor eksternal dan internal.

Operasi dilakukan dengan perut kosong, yaitu asupan makanan dihentikan 8 jam sebelum intervensi. Jika Anda menggunakan warfarin atau antikoagulan lain, agen antiplatelet, Anda harus membicarakannya dengan dokter Anda. Agen antiplatelet berbasis aspirin biasanya tidak membatalkan.

Kemajuan operasi

Stenting pembuluh koroner jantung dilakukan di ruang operasi sinar-X, sebagai aturan, dengan anestesi dan obat penenang lokal, sesuai dengan semua aturan aseptik dan antiseptik. Teknik sinar-X presisi tinggi khusus digunakan. Di tangan ahli bedah: probe, kateter pemandu tertipis, panjang sekitar 1 meter, stent.

Operasi dilakukan secara berurutan:

  • dengan anestesi lokal, arteri femoralis ditusuk di selangkangan atau arteri radial di lengan bawah;
  • kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, di mana perangkat khusus dilewatkan untuk memfasilitasi pengiriman instrumen yang diperlukan, kateter dengan sistem balon stent;
  • saat kateter bergerak ke jantung di sepanjang aorta, kontras (Triombrast, Verografin) disuntikkan, yang dikontrol oleh sinar-X pada monitor digital dan diperlukan untuk menentukan lokasi yang tepat dari plak aterosklerosis dan volume stenting;
  • di ujung kateter ada balon stent khusus, yang, setelah mencapai lokasi pemasangan, mengembang dengan udara atau cairan hingga diameter yang diperlukan sesuai dengan ukuran arteri, menekan plak ke dalam endotel dan tetap berada di tempat yang tepat;
  • semua instrumen yang terlibat dan kateter ditarik dari pembuluh secara bergantian.

Komplikasi

Sayangnya, pemasangan stent tidak selalu mudah. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara komplikasi selama operasi, pada periode pasca operasi awal dan akhir. Komplikasi dini pasca operasi dan intraoperatif berkembang pada 5% kasus.

Yang intraoperatif meliputi: kerusakan pembuluh jantung, perdarahan yang tidak terkontrol, aritmia, serangan angina, serangan jantung, stroke, gangguan akut aliran darah ginjal, pelepasan endotel, kematian di meja operasi (sangat jarang). Kadang-kadang pencangkokan bypass arteri koroner perlu dilakukan daripada memasang stent.

Komplikasi awal pasca operasi meliputi: aritmia, trombosis stent, infark, hematoma di tempat pemasangan kateter, perkembangan aneurisma pasca tusukan: salah atau benar.

Komplikasi akhir pasca operasi termasuk restenosis.

Rehabilitasi

Seluruh periode pasca operasi dapat dibagi menjadi awal, rehabilitasi aktual dan akhir - cara hidup setelah operasi. Pembagiannya agak sewenang-wenang, itu termasuk tindakan wajib, yang mana durasi pemasangannya akan bergantung.

24 jam pertama adalah istirahat yang ketat. Pada hari kedua, mode aktivitas fisik secara bertahap berkembang dan tidak berbeda dengan rekomendasi yang diresepkan oleh dokter sebelum operasi. Pertama-tama, diet ketat: penolakan total terhadap garam, makanan tinggi kolesterol, lemak hewani, karbohidrat yang mudah dicerna.

Setiap aktivitas fisik dikontraindikasikan selama 7 hari pertama. pengecualiannya adalah berjalan di atas permukaan yang datar. Secara bertahap, beban meningkat dan satu setengah bulan pasien menjalani kehidupan normal. Bekerja di malam hari, shift, pekerjaan terburu-buru, tekanan psiko-emosional yang berlebihan adalah tabu seumur hidup. Kompleks terapi olahraga wajib di klinik di bawah pengawasan spesialis.

Dengan semua ini, pemantauan kesejahteraan pasien dilakukan terus-menerus: EKG dengan beban setiap dua minggu, koagulogram dan lipidogram sesuai indikasi, angiografi koroner - setelah setahun.

Asupan obat seumur hidup dari kelompok yang berbeda dianjurkan:

  • untuk mencegah trombosis - antikoagulan: Plavix (obat diminum dalam waktu setahun setelah stent pada sindrom koroner akut, eluting obat dan setidaknya sebulan - saat stent dipasang tanpa obat), Clopidogrel, Warfarin;
  • untuk pencegahan aterosklerosis atau pengobatannya - statin: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (titik referensi adalah target level LDL 1,8 mmol ke bawah);
  • untuk hipertensi dan aritmia - beta-blocker: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Semua obat yang diminum pasien sebelum operasi juga wajib digunakan, kemungkinan dengan penyesuaian dosis.

Hasil stenting, prognosis

Tidak ada satu dokter pun yang akan memprediksi berapa lama mereka hidup setelah operasi pemasangan stent jantung: intervensi memulihkan aliran darah jantung, tetapi tidak menghilangkan penyebab utama stenosis koroner - aterosklerosis, tidak menghilangkan ancaman AMI.

Pada 95%, prognosisnya baik: stent memberikan rata-rata 5 tahun patensi vaskular yang sangat baik. Tetapi ada kasus operasi implan hanya beberapa hari, dan terkadang - lebih dari 15 tahun. Gejala iskemia menghilang pada separuh kasus setelah operasi, dan pada separuh pasien lainnya ada peningkatan yang terus-menerus pada kesejahteraan umum. Sayangnya, semakin lama stent dipasang, semakin tinggi risiko pembentukan trombus dengan perkembangan komplikasi, restenosis..

Biaya operasi

Pemasangan stent koroner atas rujukan dari dokter setempat dilakukan di klinik negara bagian secara gratis, berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib. Pada saat yang sama, stent produksi dalam negeri dipasang. Perlu dicatat bahwa stent domestik kompetitif dalam segala hal..

Sebelum operasi, pasien menandatangani informed consent sukarela untuk intervensi, dengan demikian menyetujui kondisi yang diusulkan oleh negara. Anda tidak dapat membeli stent yang diimpor dan memakainya saat melakukan operasi berdasarkan kebijakan OMC. Implan yang dibeli sendiri mengasumsikan operasi berbayar apriori.

Biaya rata-rata stenting pembuluh jantung di Moskow adalah 87.500 rubel, St.Petersburg - 222.000 rubel, Kazan - 930.200 rubel.

Stent: semua yang perlu Anda ketahui tentang stenting

Apa itu stent koroner dan mengapa dibutuhkan??

Stent koroner adalah alat kesehatan berupa rangka berbentuk silinder logam, ditempatkan di tempat sempit di arteri (dengan timbunan kolesterol) untuk mengembangkannya, sehingga menjamin aliran darah normal..

Stent memungkinkan Anda melawan stenosis pembuluh arteri, yang timbul dari pengendapan plak aterosklerotik. Kolesterol disimpan di dinding arteri dan mempersempit lumen, sehingga menghambat aliran darah. Aliran darah yang buruk menyebabkan kelaparan oksigen dan kekurangan nutrisi dalam organ. Salah satu dari beberapa cara untuk menghilangkan kemacetan pada sistem arteri adalah pemasangan stent. Pemasangan stent tidak selalu diindikasikan kepada pasien, tetapi hanya dalam beberapa kasus yang parah, bila tidak ada kontraindikasi, tetapi lebih dari itu nanti.

Area aplikasi

Salah satu alasan umum perkembangan patologi jantung adalah penurunan elastisitas vaskular dan angiospasme. Arteri secara bertahap kehilangan kemampuannya untuk berkembang, yang menyebabkan gangguan lokal pada suplai darah. Selain itu, jika prosesnya kronis, ini berkontribusi pada penumpukan timbunan kolesterol di dinding pembuluh darah. Para ilmuwan di seluruh planet secara aktif bekerja untuk mengembangkan metode yang efektif untuk memerangi penyakit ini. Stenting koroner merupakan salah satu cara yang ada untuk mengatasi masalah tersebut.

Stenting adalah prosedur untuk mengintegrasikan alat dilatasi khusus ke dalam bejana. Ini adalah tabung bertekstur jaring yang dapat mengambil bentuk yang diinginkan saat ditanamkan. Perangkat bertindak sebagai bingkai. Akibatnya, bagian arteri yang sempit atau spasmodik akan membesar, dan aliran darah akan kembali ke keadaan semula..

Metode pengobatan ini termasuk dalam intervensi bedah endovaskular dan dianggap invasif minimal. Ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah berpengalaman dari kategori tertinggi.

Mari kita pertimbangkan algoritma stenting menggunakan contoh hati. Kateter, tempat elemen dipasang, dilewatkan melalui arteri femoralis, melalui pengantar. Konduktor harus dipindahkan ke area yang ditentukan di mana expander direncanakan akan dipasang. Setelah kateter dimasukkan, bingkai buatan diperbaiki, menggembung di bawah aksi balon, dan menormalkan suplai darah ke otot jantung..

Operasi tersebut melibatkan anestesi lokal. Durasi rata-rata relatif singkat, dari 20 menit hingga 3 jam. Jika perlu, ahli bedah memasang beberapa perangkat sekaligus.

Indikasi

Penempatan stent koroner dapat diindikasikan oleh dokter dalam kasus berikut:

  • penyumbatan lengkap arteri koroner selama atau setelah infark miokard;
  • penyempitan atau penyumbatan total arteri dengan risiko tinggi gagal jantung;
  • penyempitan atau penyumbatan total pembuluh darah dengan risiko tinggi angina parah.

Stenting dilakukan hanya jika tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan. Jika tidak, operasi bypass.

Kontraindikasi operasi

  1. Jika arteri dengan diameter kurang dari 3 mm diperlukan.
  2. Jika pasien memiliki banyak plak kolesterol, panjangnya lebih dari 1 sentimeter.
  3. Jika pasien alergi terhadap obat yang mengandung yodium.
  4. Jika pasien memiliki banyak plak kolesterol dengan panjang lebih dari 1 sentimeter.
  5. Jika pasien mengalami pembekuan darah yang buruk.
  6. Jika pasien mengalami kondisi yang serius, disertai dengan penurunan tekanan darah, gangguan kesadaran, syok, gagal hati, ginjal atau pernafasan.
  7. Pasien memiliki tumor ganas yang tidak dapat diobati.

Jika pasien dikontraindikasikan untuk pemasangan stent, tetapi pada saat yang sama dia masih ingin melakukan operasi ini, maka dalam beberapa kasus dia dapat memaksakannya di bawah tanggung jawabnya.

Jenis dan tipe stent koroner

Stent berbeda satu sama lain:

  • Panjang. Ukuran stent berkisar dari 8 hingga 38 milimeter.
  • Diameter. Ada dari 2,25 hingga 6 milimeter.
  • Rancangan. Mereka berbeda dalam bentuk elemen dari mana mereka dibuat.
  • Bahan. Mereka terbuat dari baja, kobalt-kromium, polimer PLLA dan lainnya.
  • Dilapisi. Stent bisa tanpa lapisan atau obat-obatan Sirolimus, biolimus dan lain-lain.
  • Melalui pengungkapan. Dapat membuka secara mandiri dan dengan balon di kateter.
  • Berdasarkan jenis cakupan obat. Obat yang digunakan adalah Sirolimus, everolimus, paclitaxel dan lain-lain..

Stent tersedia: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stent adalah: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 mm.

  • mesh (anyaman jaring);
  • tubular (dari tabung);
  • kawat (terbuat dari kawat);
  • annular (dari cincin terpisah).

Berdasarkan bahan dari mana bingkai dibuat:

  • baja medis tahan karat;
  • paduan kobalt-kromium;
  • platina dan paduan kromium;
  • polimer asam polylactic (PLLA).

Menurut jenis pertanggungan:

  • Tidak dilapisi dengan logam polos.
  • Obat pengelusi obat yang melepaskan obat yang membuat arteri kecil kemungkinannya menyempit di masa mendatang.
  • Lapisan ganda - luar dan dalam, untuk menyembuhkan arteri itu sendiri dan mencegah penggumpalan darah.
  • Dilapisi antibodi yang menarik sel endotel untuk mengurangi risiko trombosis.
  • Larut, terbuat dari bahan yang melarutkan dan melepaskan lapisan obat yang mencegah stenosis berulang.

Melalui pengungkapan:

  • mengembangkan diri;
  • balon dapat diperluas.

Dengan cakupan obat:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

Tergantung pada pabrikannya, stent mungkin berbeda dalam karakteristik dan harganya. Di Rusia, stent diproduksi sesuai dengan GOST R ISO 25539-2-2012.

Keuntungan dan kerugian menggunakan stent

Stent adalah penemuan luar biasa yang dapat menyelamatkan nyawa banyak pasien. Namun, tidak cocok untuk semua pasien dengan stenosis. Seperti instrumen medis lainnya, stent memiliki kelebihan dan kekurangan..

Manfaat:

  1. Minimal invasif, untuk menghilangkan masalah, Anda tidak perlu membuat sayatan bedah besar pada tubuh, tetapi cukup membuat lubang kecil di tubuh, di mana kateter dengan stent dimasukkan. Penyembuhan cepat. Pasien dapat dipulangkan paling cepat 3 hari.
  2. Menggunakan anestesi lokal selama operasi. Anda tidak perlu membuat seseorang tertidur. Tingkat keberhasilan tinggi (90%).

Kekurangan:

  1. Ada kemungkinan stenosis sekunder, munculnya gumpalan darah dan kondisi infark. Diobservasi pada 10% pasien.
  2. Kompleksitas operasi. Hanya ahli bedah berkualifikasi tinggi yang dapat memasang stent di jantung.
  3. Beberapa stent elusi obat mahal.
  4. Tidak semua pasien bisa menjalani stenting - ada kontraindikasi.

Perbedaan antara stenting dan bypass grafting

Kedua operasi tersebut dilakukan untuk meningkatkan aliran darah di tempat penyempitan arteri akibat pembentukan plak aterosklerotik. Perbedaan antara metode ini terletak pada cara pemecahan masalah stenosis.

Metode bypass melibatkan pembuatan bagian arteri yang melewati area masalah. Melalui situs baru inilah aliran darah normal disediakan. Bagian dari vena safena dari vena femoralis, radial, atau toraks internal digunakan sebagai pirau. Operasi bypass dilakukan dengan bius total.

Stenting melibatkan penempatan stent di titik sempit arteri dan melebarkannya, dengan demikian menormalkan aliran darah. Dalam kasus ini, shunt tidak digunakan, tetapi area masalah di arteri dapat dipulihkan dengan mudah. Stent dimasukkan ke dalam arteri dengan kateter balon melalui lubang kecil di tubuh. Di tempat yang tepat, stent diperluas dengan balon dan kateter ditarik keluar. Operasi berlangsung dengan anestesi lokal.

Kedua metode tersebut sekarang digunakan dalam pengobatan.Setiap pasien lebih cocok untuk metode operasi tertentu berdasarkan diagnosis dan kondisinya. Stenting adalah cara yang lebih baik untuk mengobati stenosis, tetapi ini mungkin merupakan kontraindikasi untuk beberapa orang.

Mempersiapkan stenting

Sebelum pemasangan stent, pasien diperiksa. Mereka mengambil tes dasar, melakukan echo dan elektrokardiografi. Angiografi koroner dilakukan dengan menyuntikkan kontras ke dalam sistem peredaran darah dan melakukan pemeriksaan sinar-X. Dapatkan peta arteri koroner. Tentukan lokasi pemasangan stent.

Biasanya, untuk mempersiapkan operasi, dokter mungkin memerlukan:

  • Tolak makanan dan air 8 jam sebelum operasi.
  • Hindari mengonsumsi obat pengencer darah 3 hari sebelum pemasangan stent.
  • Cukur selangkangan dan cuci.
  • Hilangkan atau kurangi asupan obat antihiperglikemik 2 hari sebelum operasi.

Tahapan operasi

  1. Operasi dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi dengan angiograf yang memungkinkan dokter untuk mengamati pergerakan arteri dan kateter di layar monitor. Pasien dibaringkan dan dibius untuk membuatnya tetap tenang dan rileks..
  2. Dokter menutupi pasien dengan linen steril, menetralkan tempat pemasangan stent.
  3. Lakukan anestesi lokal.
  4. Sebuah kawat tipis dimasukkan melalui jarum ke dalam arteri, yang bertindak sebagai konduktor.
  5. Pengantar dimasukkan melalui panduan di mana instrumen lain akan dimasukkan ke dalam arteri dan kabel dilepas.
  6. Melalui pengantar, dokter dengan lembut memasukkan kateter tipis dengan stent dan balon.
  7. Agen kontras disuntikkan ke dalam arteri koroner untuk visibilitas gerakan stent yang akurat.
  8. Lanjutkan dengan perlahan memindahkan stent ke lokasi yang diinginkan.
  9. Stent diperluas dengan balon pada kateter, dengan demikian menormalkan diameter arteri.
  10. Setelah pemasangan stent, selubung dan kateter dikeluarkan dari pasien.
  11. Perban tekan diaplikasikan ke situs penyisipan kateter.

Periode pasca operasi

Setelah pemasangan stent, pasien dipindahkan ke bangsal, tempat perawat memantaunya.

Jika kateter dimasukkan melalui arteri femoralis, maka pasien diresepkan berbaring selama 6 jam tanpa menekuk kaki. Jika stent dimasukkan melalui arteri radial, maka pasien bisa langsung duduk, dan setelah beberapa jam sudah berjalan.

Untuk menghilangkan kontras dengan cepat dari tubuh, pasien diresepkan untuk minum banyak air..

Pasien dipulangkan setelah 1-3 hari.

Apakah stenting mungkin dilakukan selama kehamilan?

Pemasangan stent tidak disarankan untuk wanita hamil, karena sinar-X dilakukan selama operasi, yang dapat berbahaya selama kehamilan. Operasi bisa membuat stres, pasien hamil disuntik dengan kontras, anestesi dan obat lain, yang juga bisa berdampak negatif pada janin. Beberapa obat dapat menyebabkan reaksi alergi.

Operasi untuk wanita hamil hanya ditentukan dalam kasus ekstrim, ahli bedah memberi tahu pasien sebelumnya tentang kemungkinan risiko dan konsekuensi dan melakukan operasi hanya dengan persetujuannya.

Komplikasi

Dalam beberapa kasus, komplikasi dapat muncul setelah pemasangan stent. Alasannya mungkin operasi yang dilakukan secara tidak benar atau karakteristik tubuh pasien, bagaimana dia bereaksi terhadap stent yang dipasang.

  1. Pembentukan trombus di tempat pemasangan stent merupakan komplikasi yang paling umum. Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya penggumpalan darah, pasien diberikan pengencer darah.
  2. Pendarahan dengan hematoma. Terjadi karena pengenalan selama pengoperasian obat yang mengurangi pembekuan darah. Langka.
  3. Infeksi pada tempat sayatan tempat kateter dimasukkan.
  4. Alergi terhadap agen kontras radiopak atau stent berlapis obat.
  5. Penyempitan kembali arteri di tempat lain, karena plak dengan aliran darah dari area yang sebelumnya bermasalah dapat terlepas dan menyumbat tempat lain di arteri.
  6. Restenosis adalah reaksi tubuh terhadap pemasangan stent, yang diekspresikan dalam pertumbuhan berlebihan lapisan dalam pembuluh di area tempat lumen normal dipulihkan..
  7. Serangan jantung selama pemasangan stent.

Risiko komplikasi lebih besar pada penderita penyakit kronis seperti diabetes melitus, penyakit ginjal dan gangguan perdarahan. Untuk mengecualikan sejumlah komplikasi, pasien dipelajari secara menyeluruh sebelum operasi dan penyesuaian dilakukan pada pengobatan, secara medis mengatur pembekuan darah, memilih stent dengan cakupan obat yang diinginkan. Mengamati kondisi pasien dengan cermat setelah operasi.

Periode pemulihan

Selama periode ini, serangkaian tindakan dibentuk untuk pasien yang akan membantunya pulih lebih cepat dan mengurangi risiko komplikasi dan kemunculan kembali penyakit..

Setelah operasi, pasien berbaring di tempat tidur selama 1-3 hari di rumah sakit. Saat ini, dokter memantau pasien dengan ketat. Setelah ini, orang tersebut dipulangkan ke rumah, di mana ia juga harus beristirahat secara emosional dan fisik serta mengamati istirahat di tempat tidur. Dia tidak bisa mandi dan mandi, secara fisik membebani dirinya sendiri.

Selama masa pemulihan, obat-obatan diresepkan selama enam bulan, yang dirancang untuk mengurangi risiko stenosis ulang, trombosis, dan serangan jantung. Dan meningkatkan durasi dan kualitas hidup.

Selama masa pemulihan, dokter meresepkan semua yang diperlukan untuk:

  • Meningkatkan kemampuan fisik seseorang.
  • Kembalikan fungsionalitas jantung.
  • Memperlambat proses iskemia.
  • Kembalikan nilai laboratorium ke normal.
  • Mencegah kemungkinan komplikasi setelah operasi.
  • Untuk membentuk gaya hidup pasien yang benar yang menjamin umur panjang.
  • Berikan kenyamanan psikologis.

Terapi obat

Setelah pemasangan stent, pasien biasanya diberi resep obat berikut:

  1. Antiplatelet, yang mengurangi risiko penggumpalan darah. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetylsalicylic acid, Clopidogrel, Detromb, Trombex dan lainnya. Dokter meresepkan setiap pasien secara individual.)
  2. Statin, yang menurunkan kadar kolesterol dan mengurangi kemungkinan stenosis ulang. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin, dan lainnya. Meresepkan dokter untuk setiap pasien secara individual.)
  3. Obat-obatan yang mengurangi risiko serangan jantung.

Rangkaian obat yang diresepkan tergantung pada kondisi pasien dan karakteristik kesehatan. Penting untuk benar-benar mengonsumsi semua obat yang diresepkan oleh dokter untuk periode pengobatan. Setelah operasi pemasangan stent, dilarang keras mengobati sendiri dan minum obat sesuai kebijaksanaan Anda sendiri.

Perubahan gaya hidup

Sebagai aturan, gaya hidup yang tidak tepat menyebabkan aterosklerosis, dan untuk pulih sepenuhnya setelah operasi dan menghindari stenosis arteri di masa depan, perlu untuk mengubah gaya hidup menjadi yang sehat..

Transisi ke gaya hidup sehat adalah:

  1. Lakukan senam pagi, bergerak dan berjalan dengan tenang selama 30 menit - 1 jam sekitar 3-4 hari seminggu.
  2. Singkirkan sama sekali perokok aktif dan pasif.
  3. Anda dapat dengan aman menikmati berenang, bermain ski, menggunakan sepeda olahraga atau treadmill secara merata dan diukur hingga 6 jam seminggu.
  4. Kecualikan minuman beralkohol.
  5. Hentikan makanan berlemak, digoreng, dan asin.
  6. Jangan mengonsumsi garam lebih dari 4 gram per hari.
  7. Minumlah teh sebagai pengganti kopi.
  8. Kunjungi pemeriksaan dokter Anda.
  9. Makan lebih banyak sayuran, buah-buahan, ikan, gandum hitam dan roti dedak.

Program diet dan olahraga disusun oleh dokter yang merawat. Untuk pemulihan yang sukses, Anda harus sepenuhnya mematuhi jadwalnya..

Stenting pembuluh darah jantung: kehidupan setelah operasi, rehabilitasi, nutrisi dan diet

Artikel ahli medis

  • Indikasi
  • Latihan
  • Teknik
  • Kontraindikasi untuk melakukan
  • Konsekuensi setelah prosedur

Salah satu teknik yang digunakan dalam pembedahan endovaskuler untuk memperluas lumen arteri koroner pada kasus stenosis atau oklusi aterosklerotik adalah stenting jantung, lebih tepatnya stenting pada pembuluh jantung..

Ini adalah revaskularisasi miokard dengan memasang bingkai khusus di dalam arteri koroner - stent, yang merupakan struktur jaring silindris yang terbuat dari logam, paduan, atau bahan polimer yang biokompatibel dan tidak korosif. Dengan memberikan tekanan mekanis pada dinding pembuluh darah, stent mendukungnya, memulihkan diameter dalam pembuluh darah dan hemodinamik. Akibatnya, aliran darah koroner menjadi normal dan trofisme miokard lengkap tersedia..

Indikasi

Indikasi utama untuk intervensi endovaskular ini adalah vasokonstriksi akibat endapan ateromatosa yang melekat pada aterosklerosis di dinding bagian dalam. Hal ini menyebabkan suplai darah ke miokardium tidak mencukupi dan sel-selnya kelaparan oksigen (iskemia). Untuk mengatasi masalah ini, pemasangan stent pada jantung dilakukan jika terjadi penyakit iskemik dan angina pektoris stabil, arteriosklerosis arteri koroner jantung, serta pada kasus lesi aterosklerotik pada pembuluh koroner dengan vaskulitis sistemik. Namun pemasangan stent dilakukan jika intensitas gejala iskemik berkurang dan kondisinya tidak dapat distabilkan dengan bantuan terapi obat..

Stenting koroner pada pembuluh jantung - yaitu pemasangan stent pada arteri koroner - dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi infark miokard. Stent intravaskular dapat dipasang segera: langsung selama serangan jantung (dalam beberapa jam pertama setelah onsetnya). Dan untuk meminimalkan kemungkinan berkembangnya iskemia akut berulang dengan ancaman syok kardiogenik dan untuk mengembalikan fungsi otot jantung, pemasangan stent jantung dilakukan setelah serangan jantung..

Selain itu, pemasangan stent dilakukan ketika pasien dengan angioplasti balon arteri koroner yang telah dilakukan sebelumnya atau operasi bypass kembali mengalami penyempitan pembuluh darah..

Sebagai catatan ahli, dalam kasus koarktasio aorta (penyakit jantung bawaan) pemasangan stent aorta dilakukan bahkan pada bayi.

Latihan

Dalam persiapan untuk pemasangan stent pembuluh jantung, pasien dengan diagnosis yang tepat melakukan tes darah: klinis, biokimia, koagulogram; menjalani rontgen dada, elektrokardiografi, USG jantung.

Untuk mengatasi masalah kebutuhan stenting, angiografi koroner: menurut data pemeriksaan ini, fitur anatomi individu dari sistem vaskular jantung terungkap, lokalisasi stenosis pembuluh darah yang tepat dan derajatnya ditentukan.

Tetapi tanpa agen kontras sinar-X yang mengandung yodium, angiografi koroner jantung tidak dapat dilakukan, dan pemeriksaan ini dapat menyebabkan komplikasi berupa reaksi terhadap agen kontras (pada lebih dari 10% kasus), aritmia jantung, dan fibrilasi ventrikel yang fatal (pada 0,1% kasus).

Perlu diingat bahwa angiografi koroner tidak dianjurkan untuk kondisi demam, dengan riwayat hipertensi, gagal ginjal, diabetes melitus, hipertiroidisme, anemia sel sabit, mieloma, trombositosis, atau hipokalemia; prosedur ini tidak diinginkan untuk orang tua.

Dalam kasus yang sulit, USG intravaskular dilakukan (memvisualisasikan dinding pembuluh darah dan memberikan gambaran tentang ukuran, jumlah dan morfologi plak aterosklerotik) atau tomografi koherensi optik..

Kadang-kadang, paling sering dalam situasi darurat, angiografi koroner jantung dan stenting dilakukan dalam satu proses manipulasi. Kemudian antikoagulan disuntikkan secara intravena sebelum operasi..

Teknik stent koroner

Angioplasti balon koroner dan pemasangan stent pada pembuluh jantung merupakan intervensi koroner perkutan (perkutan) untuk melebarkan pembuluh darah menggunakan kateter balon, dan stent sebenarnya ditempatkan di lumen pembuluh setelah pemuaiannya dengan metode angioplasti balon.

Biasanya, teknik pemasangan stent pada pembuluh jantung - dengan tahapan utama prosesnya - dijelaskan secara umum sebagai berikut. Setelah sedasi umum dan anestesi lokal pada area kecil kulit, ahli bedah menusuknya dengan tusukan dinding pembuluh darah secara bersamaan. Stenting pembuluh jantung dapat dilakukan melalui akses lengan - transradial (tusukan arteri radial lengan bawah), serta melalui arteri femoralis di daerah selangkangan (akses transfemoral). Seluruh prosedur berlangsung dengan visualisasi fluoroskopik dengan angiograf dengan memasukkan agen kontras ke dalam darah.

Melalui tusukan di pembuluh darah, kateter dimasukkan ke dalam arteri - sampai ke mulut pembuluh koroner, di mana stenosis terdeteksi. Kemudian kawat pemandu dimasukkan, di mana kateter dengan balon dan stent terpasang padanya bergerak; segera setelah balon berada tepat di tempat penyempitan, balon itu mengembang, menyebabkan dinding kapal mengembang. Pada saat yang sama, stent mengembang dan, di bawah tekanan balon, pas dengan endotelium, menekan dinding vaskular dan membentuk kerangka yang kuat, yang menjadi penghalang untuk mempersempit lumen..

Setelah melepas semua aksesori, lokasi tusukan pada pembuluh darah dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan perban bertekanan. Seluruh proses pemasangan koroner pembuluh jantung bisa berlangsung dari satu setengah hingga tiga jam.

Kontraindikasi untuk melakukan

Stenting koroner pembuluh jantung dikontraindikasikan pada:

  • pelanggaran akut sirkulasi otak (stroke);
  • kardiosklerosis difus;
  • gagal jantung kongestif (dekompensasi) dari berbagai etiologi (insufisiensi koroner asal metabolik);
  • adanya penyakit infeksi akut, termasuk endokarditis bakterial;
  • kegagalan fungsional yang parah dari hati, ginjal atau paru-paru;

Dalam kasus perdarahan internal lokal dan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah, pemasangan stent juga dikontraindikasikan..

Jangan lakukan revaskularisasi miokard dengan stenting:

  • jika pasien tidak mentolerir yodium, dan sediaan yang mengandung yodium menyebabkan alergi;
  • ketika lumen arteri koroner menyempit kurang dari setengahnya, dan derajat gangguan hemodinamik tidak signifikan;
  • di hadapan stenosis difus yang luas dalam satu pembuluh darah;
  • jika pembuluh jantung berdiameter kecil menyempit (biasanya arteri perantara atau cabang distal arteri koroner).

Terdapat risiko pemasangan stent pada pembuluh jantung, yang berhubungan dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah, infeksi, pemasangan stent yang tidak tepat, perkembangan serangan jantung dan serangan jantung..

Para ahli menekankan risiko timbulnya reaksi alergi atau anafilaktoid (mencapai syok) terhadap agen kontras sinar-X yang mengandung yodium yang disuntikkan ke dalam darah selama pemasangan stent. Ini meningkatkan kadar natrium dan glukosa dalam darah, menyebabkan hiperosmolaritas dan penebalan, yang dapat memicu trombosis vaskular. Selain itu, zat tersebut memiliki efek toksik pada ginjal..

Semua faktor ini diperhitungkan oleh ahli jantung saat stent ditawarkan kepada pasien dengan gangguan sirkulasi koroner. Namun, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan spesialis di bidang bedah vaskular. Di mana saya bisa mendapatkan nasihat tentang pemasangan stent jantung? Di rumah sakit klinis regional, banyak di antaranya (misalnya, di Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) memiliki pusat bedah jantung atau departemen bedah endovaskular; di pusat medis khusus untuk bedah vaskular dan jantung, yang terbesar adalah Institut Jantung Kementerian Kesehatan Ukraina dan Institut Nasional Bedah Kardiovaskular dinamai menurut N. Amosova.

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur meliputi:

  • pembentukan hematoma di zona tusukan kapal;
  • perdarahan setelah melepaskan kateter dari arteri - dalam 12-15 jam pertama setelah pemasangan stent (menurut beberapa laporan, diamati pada 0,2-6% pasien);
  • sementara, selama 48 jam pertama, gangguan irama jantung (lebih dari 80% kasus);
  • diseksi intima (membran dalam) pembuluh darah;
  • gagal ginjal yang parah.

Konsekuensi fatal setelah prosedur dikaitkan dengan perkembangan infark miokard (statistik bervariasi di berbagai sumber dari 0,1 hingga 3,7% kasus).

Salah satu komplikasi utama dari stenting adalah restenosis, yaitu, penyempitan kembali lumen beberapa bulan setelah intervensi koroner; terjadi pada 18-25% kasus, dan menurut para ahli American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - pada lebih dari sepertiga pasien.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah pemasangan stent - karena tekanannya pada dinding vaskular dan perkembangan reaksi inflamasi - trombosit darah dapat mengendap dan menumpuk di permukaan bagian dalam struktur, memicu pembentukan trombus - trombosis stent, dan hiperplasia sel endotel menyebabkan fibrosis intimal.

Akibatnya, pasien mengalami sesak napas setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, perasaan tertekan dan tertekan di belakang tulang dada. Menurut statistik klinis, sekitar 26% pasien mengalami kesemutan dan nyeri pada jantung setelah pemasangan stent, yang mengindikasikan angina pektoris berulang. Dalam situasi seperti itu, mengingat risiko tinggi iskemia miokard, yang mudah berubah menjadi serangan jantung, pemasangan stent ulang pembuluh jantung atau cangkok bypass disarankan. Apa yang terbaik untuk pasien tertentu, ahli jantung memutuskan setelah USG atau CT scan jantung.

Apa perbedaan antara operasi bypass dan pemasangan stent jantung? Berbeda dengan pemasangan stent, pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi jantung lengkap dengan anestesi umum dengan akses toraks (membuka dada). Selama operasi, sebagian pembuluh darah lain (diekstraksi dari arteri toraks internal atau vena saphena femoralis) diambil dan anamostosis terbentuk darinya, melewati bagian pembuluh koroner yang menyempit..

Untuk menghindari pembentukan trombus dan restenosis, telah dikembangkan stent dengan berbagai lapisan pasif anti-trombotik (heparin, nanokarbon, silikon karbida, fosforilkolin), serta stent eluting (stent eluting, stent pengelusi obat) dengan lapisan aktif yang mengandung obat yang dielusi perlahan (kelompok imunosupresan atau sitostatika). Studi klinis telah menunjukkan bahwa risiko stenosis ulang setelah implantasi struktur semacam itu berkurang secara signifikan (hingga 4,5-7,5%).

Untuk mencegah trombosis vaskular, semua pasien harus minum obat dalam waktu lama setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung:

  • Aspirin (asam asetilsalisilat);
  • Clopidogrel, nama dagang lainnya - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt atau Plavix setelah pemasangan stent jantung;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Periode pasca operasi

Pada periode awal pasca operasi, yang mencakup tinggal di rumah sakit selama dua hingga tiga hari (di beberapa rumah sakit, agak lebih lama), pasien harus tetap di tempat tidur hingga 10-12 jam setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung..

Pada akhir hari pertama, jika pasien merasa normal setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, mereka dapat berjalan, tetapi pada dua minggu pertama, aktivitas fisik harus dibatasi semaksimal mungkin. Cuti sakit harus dikeluarkan setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Pasien diperingatkan untuk tidak mandi air panas atau mandi setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, angkat beban, dan merokok setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung juga dilarang keras..

Perlu diingat bahwa suhu setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung mungkin sedikit meningkat karena heparin yang diberikan setengah jam sebelum operasi (digunakan untuk meminimalkan risiko penggumpalan darah). Tetapi kondisi demam juga bisa dikaitkan dengan infeksi dengan pemasangan kateter..

Ada tekanan darah tinggi setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, terutama pada pasien dengan hipertensi arteri: bagaimanapun juga, pemasangan stent di pembuluh koroner tidak menyelesaikan masalah tekanan darah dan aterosklerosis. Fluktuasi tekanan darah setelah pemasangan stent juga dijelaskan oleh reaksi pembuluh darah vagal yang dimediasi oleh tiroksin: zat kontras sinar-X yang mengandung yodium meningkatkan kadar hormon tiroid ini dalam darah, dan asam asetilsalisilat (Aspirin) yang diresepkan dalam dosis besar berkurang.

Penurunan sementara tonus pembuluh darah dan tekanan darah rendah setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung juga bisa menjadi salah satu penyebabnya efek samping agen kontras, mengandung yodium. Selain itu, faktor negatif adalah efek iradiasi sinar-X pada tubuh, yang dosis rata-rata selama pemasangan stent koroner berkisar antara 2 hingga 15 mSv..

Rehabilitasi dan pemulihan

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk rehabilitasi dan pemulihan jantung setelah pemasangan stent intravaskular bergantung pada banyak faktor..

Pertama-tama, Anda harus dengan cermat mengikuti semua rekomendasi medis setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung..

Secara khusus, aktivitas fisik sedang dan olahraga setelah pemasangan stent jantung harus menjadi bagian integral dari gaya hidup. Para ahli mengatakan bahwa latihan aerobik adalah yang terbaik, dalam bentuk berjalan kaki atau bersepeda secara teratur, yang tidak membutuhkan banyak tenaga, tetapi membuat ketegangan sebagian besar otot dan membantu mengaktifkan sirkulasi darah. Anda hanya perlu memantau keadaan denyut nadi dan mencegah takikardia.

Pecinta uap di bak mandi harus puas dengan pancuran di kamar mandi mereka. Penggemar mobil biasa perlu menahan diri untuk tidak mengemudi selama dua hingga tiga bulan. Dan jika stent ditanamkan selama eksaserbasi sindrom koroner, ancaman serangan jantung atau selama itu, kecil kemungkinannya pekerjaan yang berhubungan dengan stres sebagai pengemudi setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung akan dimungkinkan. Dalam kasus seperti itulah kecacatan dapat ditegakkan setelah pemasangan stent jantung..

Apakah Anda memerlukan diet setelah melakukan stenting jantung? Ya, karena kadar kolesterol darah tidak boleh dibiarkan naik, dan pembatasan pola makan seumur hidup harus memengaruhi asupan kalori total (turun untuk menghindari obesitas), juga lemak hewani, garam meja, dan makanan fermentasi. Tentang apa yang bisa Anda makan setelah stenting di hati, baca lebih lanjut di publikasi - Diet kolesterol tinggi dan artikel - Diet untuk aterosklerosis

Larangan merokok telah disebutkan di atas, tetapi alkohol setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung hanya anggur merah berkualitas tinggi (kering), dan hanya satu gelas kadang-kadang memungkinkan..

Dalam empat hingga lima bulan pertama, seks setelah pemasangan stent jantung disamakan oleh ahli jantung dengan aktivitas fisik yang intens, sehingga hal ini harus diperhitungkan agar tidak berlebihan dan tidak menyebabkan serangan jantung..

Dalam kasus serangan parah, ketika nyeri dada tidak berkurang dengan nitrogliserin, bagaimana berperilaku setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung? Panggil ambulans, dan kardiologis lebih baik!

Selain itu, asupan harian Clopidogrel (Plavix) mengurangi agregasi platelet, yang berarti akan sulit untuk menghentikan perdarahan yang tidak disengaja, dan ini harus diperhitungkan pada semua pasien. Efek samping lain dari obat ini: peningkatan perdarahan dan perdarahan (hidung, perut); perdarahan otak; masalah pencernaan; sakit kepala, nyeri sendi dan otot.

Secara umum, meskipun demikian, nyeri jantung berhenti pada tujuh dari sepuluh kasus, dan pasien dengan stent koroner merasa jauh lebih baik..

Gaya hidup pasca pemasangan stent

Menurut para ahli di bidang bedah endovaskular, serta testimoni pasien tentang pemasangan stent pada pembuluh koroner, kehidupan setelah pemasangan stent pada jantung berubah menjadi lebih baik..

Ketika dokter ditanya berapa lama mereka hidup setelah pemasangan stent jantung, mereka menghindari jawaban langsung: bahkan dengan intervensi endovaskular yang dilakukan tanpa cela, ada banyak faktor (termasuk faktor kekebalan) yang, dalam satu atau lain cara, mempengaruhi keadaan sirkulasi umum dan koroner.

Tetapi jika Anda menjalani gaya hidup sehat setelah memasang stent pada jantung, itu akan bertahan lebih lama dan memungkinkan untuk hidup hingga satu setengah dekade..

Angioplasti koroner dan pemasangan stent arteri koroner

(Angioplasti jantung, pemasangan stent, angioplasti koroner, pemasangan stent pada pembuluh jantung)

Nama prosedur yang benar: Angioplasti koroner dengan stenting atau intervensi koroner perkutan.

Untuk kesederhanaan, terkadang mereka hanya mengatakan "stenting".

Apa itu stent arteri koroner

Lebih dari 2 juta stent ditanamkan setiap tahun. Dan ini bisa dimengerti, karena stent mengobati salah satu penyakit paling umum - penyakit jantung koroner..

Angioplasti koroner dan pemasangan stent adalah pengobatan intravaskular untuk penyakit arteri koroner. Dasar penyakit jantung koroner adalah penyempitan pembuluh darah yang memberi makan jantung (arteri koroner) dengan plak kolesterol. Stenting memungkinkan arteri yang menyempit melebar. Untuk melakukan ini, balon khusus ditempatkan di dalam arteri dan mengembang, sehingga “meratakan” plak kolesterol dan memulihkan aliran darah melalui arteri. Setelah itu, bingkai logam - stent - ditanamkan ke situs yang menyempit untuk "memperbaiki" hasilnya. Dalam hal ini, tidak perlu membuka dada dan semua manipulasi dilakukan melalui tusukan kecil di arteri di lengan atau di selangkangan..

Siapa yang diindikasikan pemasangan stent pada pembuluh jantung??

Stenting pembuluh jantung diindikasikan untuk pasien dengan angina pektoris berat, setelah infark miokard dan pra infark, pasien dengan bukti iskemia (kekurangan darah di jantung) berdasarkan hasil tes stres. Dalam hal ini, keputusan pemasangan stent dibuat hanya berdasarkan hasil angiografi koroner - studi kontras pembuluh jantung. Angiografi koroner, seperti pemasangan stent, dilakukan di ruang operasi sinar-X. Seringkali, angiografi koroner "masuk" ke stenting vaskular. dilakukan melalui tusukan yang sama di arteri.

Apa metode alternatif untuk pemasangan stent??

  • Terapi pengobatan. Harus dipahami bahwa tablet, dan bukan stent, yang paling utama mengurangi risiko infark miokard dan menentukan prognosis pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, pada banyak pasien dengan angina pektoris terkontrol, kurangnya bukti obyektif dari iskemia berat (kekurangan darah) dari miokardium, pemasangan stent koroner dapat ditinggalkan, meskipun terjadi penyempitan yang signifikan pada arteri koroner..
  • Pencangkokan bypass arteri koroner. Operasi perut, yang sering dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru. Selama operasi bypass, bypass (pintasan) dibangun dari arteri dan vena pasien, memungkinkan darah disuplai ke jantung, melewati area arteri yang terkena plak kolesterol.

Bagaimana memilih antara stenting, bypass grafting dan terapi obat?

Ini adalah tugas ahli jantung Anda dan mempertimbangkan data berikut:

  • Tingkat keparahan gejala yaitu: beratnya angina pektoris, beratnya sesak nafas, dengan kata lain seberapa besar penyakit iskemik yang “mengganggu kehidupan” bagi penderita..
  • Bukti obyektif dari iskemia miokard (kekurangan darah). Paling sering ini adalah tes latihan, idealnya ekokardiografi stres, yang harus dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi di pusat dengan sejumlah besar penelitian serupa.
  • Data angiografi koroner. Jika ketiga arteri koroner tersebar luas, hasil bypass yang parah lebih baik.
  • Penyakit yang menyertai. Jika pasien menderita diabetes mellitus dan penyakit multivessel pada arteri jantung, misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner biasanya diindikasikan.

Teknik stenting arteri koroner (dengan jargon profesional)

Untuk mencapai pembuluh jantung, dokter perlu masuk ke sistem arteri pasien. Untuk ini, salah satu arteri perifer digunakan - femoralis (di selangkangan) atau radial (di lengan bawah). Di bawah anestesi lokal, tusukan dibuat di arteri dan tabung pengantar dipasang, yang merupakan "pintu gerbang" untuk semua instrumen yang diperlukan.

Kemudian tabung khusus berdinding tipis sepanjang sekitar satu meter - kateter pemandu ("pemandu") dimasukkan melalui arteri pasien dan berhenti, di dekat jantung, di aorta. Dari aorta arteri koroner yang memberi makan jantung pergi. Ujung kateter ditekuk sehingga dokter dapat dengan mudah masuk ke salah satu arteri koroner, kanan atau kiri. Dengan mengontrol kateter, dokter "masuk" ke salah satu arteri koroner. Setengah selesai.

Tetapi bagaimana cara mencapai tempat penyempitan arteri secara maksimal? Untuk ini kita membutuhkan "rel" di mana semua instrumen kita akan "bergerak". Rel ini - konduktor koroner - adalah logam "tidur siang" tipis (0,014 "= 0,35 mm) dengan ujung lunak (agar tidak" menggores "arteri selama operasi). Kadang-kadang cukup sulit untuk mendapatkan konduktor di belakang situs yang menyempit; penyimpangan arteri, sudut percabangan arteri, atau penyempitan yang nyata karena adanya plak yang mengganggu. Anda bisa memilih konduktor yang "lebih keras" atau "licin". Ya, atau hanya favorit, karena setiap dokter memiliki kesukaannya sendiri. Dengan satu atau lain cara, kawat pemandu ternyata berada di belakang situs penyempitan di pinggiran arteri yang ingin kita pasang..

Instrumen pertama yang sampai ke tempat penyempitan arteri adalah balon koroner dengan diameter paling sering 1 hingga 3,5 mm dan panjang 10-20 mm. Balon diletakkan di atas pemandu dan bergerak di sepanjang balon hingga titik penyempitan maksimum di mana balon mengembang. Pada saat yang sama, tekanan di dalam silinder mencapai 15-20 atmosfer.

Lebih jauh di sepanjang kawat pemandu ke tempat yang dibatasi sebelum balon dipompa, balon yang sama dimulai, di permukaannya stent dipasang dalam keadaan terlipat. Balon mengembang, stent mengembang dan "terjepit" ke dalam dinding arteri. Stent tidak selalu terbuka dengan sempurna, dan kemudian diperlukan tahap terakhir dari prosedur - pasca dilatasi (dalam istilah sederhana - meniup).

Balon yang kaku dimasukkan ke dalam stent yang ditanamkan dan dipompa dengan tekanan tinggi (hingga 25 atmosfer). Paling sering setelah ini, stent mengembang dan pas dengan dinding arteri..

Kontrol angiografi koroner

Stenting selalu diakhiri dengan angiografi koroner - perlu dilakukan pemeriksaan aliran darah melalui arteri stent, tidak adanya diseksi arteri (diseksi), untuk mengecualikan pembentukan gumpalan darah pada stent yang baru ditanam. Jika semuanya beres, prosedurnya selesai..

Hemostasis

Apa yang harus dilakukan dengan lubang di arteri?

Jika intervensi dilakukan melalui arteri radial (di lengan), gelang khusus dengan roller (manset hemostatik) dipasang di pergelangan tangan, yang akan menekan tempat suntikan dan mencegah pendarahan. Bergantung pada situasinya, manset akan tetap berada di lengan selama 3 hingga 12 jam.

Dalam kasus akses femoralis, ada 2 opsi utama:

  • Hemostasis manual (manual). Setelah pengantar dilepas, dokter menekan dengan tangan di tempat suntikan selama 15 menit. Kemudian dia menerapkan perban tekanan selama 6-8 jam. Pasien harus berbaring telentang dengan kaki lurus.
  • Alat penutup - "colokan" khusus yang memungkinkan Anda menutup arteri dari dalam. Dalam hal ini, tidak perlu memberi tekanan pada kaki dan tidak perlu perban tekanan. Plester khusus direkatkan ke tempat suntikan dan disarankan untuk istirahat beberapa jam.

Angioplasti koroner dan pemasangan stent

Stenting adalah prosedur invasif dan tentu saja memiliki risiko tertentu.

Risiko komplikasi serius sangat bergantung pada derajat keterlibatan arteri, lokasi plak, tortuositas arteri, adanya kalsifikasi dan, tentu saja, pengalaman operator..

Rata-rata, risiko komplikasi serius tidak melebihi 1%. Komplikasi ini bisa berupa:

  • Infark miokard. Karena berbagai alasan (diseksi arteri, pecahnya arteri, trombosis stent) selama pemasangan stent, aliran darah melalui arteri dapat terganggu (hampir selalu untuk sementara), yang dapat menyebabkan kerusakan miokard dan serangan jantung. Pengalaman operator dan ketersediaan alat yang diperlukan adalah kunci untuk keluar dari situasi sulit apa pun. Harus dipahami bahwa kerusakan miokard minor sangat sering menyertai pemasangan stent dan tidak menyebabkan konsekuensi serius di masa mendatang..
  • Stroke. Ini sangat jarang, tetapi setiap manipulasi arteri menyebabkan emboli (gumpalan darah, bagian dari plak kolesterol masuk ke pembuluh otak). Baru-baru ini, dengan perkembangan metode pengobatan stroke intravaskular, komplikasi semacam itu dapat diobati secara efektif dan cepat. Secara kasar, alat telah muncul yang memungkinkan Anda untuk "mengeluarkan gumpalan darah" yang telah mengalir ke pembuluh otak.
  • Reaksi alergi yang parah. Reaksi seperti itu sangat jarang terjadi pada kardiologi invasif saat menggunakan media kontras modern. Bagaimanapun, pemantauan tekanan darah, pernapasan, semua fungsi vital yang dilakukan di ruang operasi memungkinkan Anda dengan cepat mengatasi komplikasi seperti itu..
  • Ruptur arteri koroner dan tamponade perikardial. Ini adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi dari pendarahan dari arteri koroner ke dalam kantong jantung (perikardium). Berbahaya karena kompresi jantung dengan darah, membutuhkan tindakan cepat - tusukan perikardium untuk mengeluarkan darah berlebih dan implantasi stent yang "tertutup" di lokasi arteri koroner yang pecah.

"Komplikasi kecil" stenting:

  • Pendarahan dari tempat tusukan (injeksi ke dalam arteri). Saat bekerja melalui arteri radial (melalui lengan), risiko perdarahan minimal. Hal ini karena lokasi tusukan terlihat jelas dan terletak dangkal di bawah kulit. Keuntungan dari akses radial inilah yang membuatnya disukai di seluruh dunia. Pendarahan dari arteri femoralis lebih berbahaya, mis. dikenali kemudian dan dapat menyebabkan kehilangan darah yang serius, terkadang memerlukan transfusi darah.
  • Oklusi arteri radial. Kadang-kadang arteri tempat operasi dilakukan ditutup oleh trombus - terjadi oklusi arteri radial. Tangan manusia disuplai dengan setidaknya dua arteri: radial dan ulnaris, dalam kasus oklusi (penutupan trombus) arteri radial, ulnaris mengambil alih fungsinya dan pasien paling sering tidak memperhatikan arteri yang "hilang". Namun, nyeri sementara dan mati rasa di lengan dapat terjadi. Ada teknik khusus untuk meminimalkan risiko oklusi arteri radial, dan pelepasan manset tekanan secara dini sangat penting.
  • Kejang arteri radial. Dibandingkan dengan arteri femoralis, diameter arteri radial lebih kecil dan dindingnya mengandung banyak serat otot. Dalam hal ini, arteri dapat "dengan gugup bereaksi" untuk digunakan sebagai akses ke sistem peredaran darah. Pertama-tama, kejang arteri radial adalah ketidaknyamanan dan nyeri pada pasien, serta kesulitan dalam memanipulasi kateter untuk dokter. Untuk mencegah kejang, sebelum dan selama prosedur, obat khusus disuntikkan ke dalam arteri untuk mengendurkan dan memperluas arteri radial..

Akibat stroke iskemik pada bagian oksipital otak

Ensefalopati diskirkulasi derajat ke-2: mengapa muncul, bagaimana manifestasinya, bagaimana cara mengobatinya